PT.

RECO SUKSES BERSAMA

Jl. Sungai Liat - Pangkalpinang no.81 , Kelurahan
Selindung Baru, Kecamatan Gabek, Kota Pangkal Pinang,
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung

BERITA ACARA PENGEMBALIAN BARANG

Nomor : ………/PB/PBF RECO SUKSES BERSAMA/I/2021

Pada hari ini, ……………..Tanggal…………… Bulan……….. Tahun Dua Ribu Dua Satu, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. Nama :
Bertindak untuk dan atas nama : PBF RECO SUKSES BERSAMA
Selanjutnya sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama :
Perusahaan :
Selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dengan ini menyatakan pengembalian Obat (Retur) kepada PIHAK KEDUA berupa
daftar terlampir. Sebagaimana rincian terlampir dalam keadaan baik dan lengkap. Segala biaya yang
timbul selama proses pengembalian barang ini ditanggung oleh PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pangkalpinang,……………Oktober 2021

Yang Menerima Yang Menyatakan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PRINSIPAL/PT PBR RECO SUKSES BERSAMA

Jabatan Manager

Catatan :
1. Barang tersebut harus diambil Kembali oleh Prinsipal/PT pada tempat yang ditunjuk oleh
PBF RECO SUKSES BERSAMA mulai hari Senin, 1 Oktober 2021 s/d Kamis, 4 Oktober 2021
atau setelah mendapatkan pemberitahuan dari PBF RECO SUKSES BERSAMA.

Daftar Obat terlampir sebagai berikut :

NO. NO NO SURAT
NO NAMA OBAT QTY ED KETERANGAN
BATCH FAKTUR PESANAN