QSHE COMMITMENT

PRINT ON LETTER HEAD

PT ………………………

KOMITMEN SUBKONTRAKTOR DALAM IMPLEMENTASI QSHE PT PP (Persero) Tbk

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :……………………………………………………………….
No. KTP : ……………………………………………………………...
Perusahaan : ………………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………..
No Telp / fax : ……………………………………………………………..
Email : ……………………………………………………………..

Dengan ini bertindak untuk dan atas nama PT .............. berkomitmen untuk melaksanakan semua
persyaratan QSHE PT PP (Persero) Tbk yang mengacu pada QSHE Plan yang sudah disetujui dengan
ruang lingkup pekerjaan yang diberikan oleh PT PP (Persero) Tbk maupun peraturan dari Pemilik
Proyek yang bersangkutan.
Perusahaan kami berkomitmen untuk :
1. Mengikuti prosedur dan standard yang dipersyaratkan QSHE PT PP (Persero) Tbk
2. Menyediakan alat berat/heavy equipmet sesuai persyaratan yang diberikan oleh QSHE PT PP
(Persero) Tbk (Jika menggunakan).
3. Menyediakan personil yang kompeten sesuai persyaratan yang diberikan oleh QSHE PT PP
(Persero) Tbk, serta bersedia mengganti personil yang tidak memenuhi kualifikasi atau tidak patuh
dengan ketentuan yang berlaku di proyek dengan segera .
4. Menempatkan key personil di site sesuai dengan struktur organisasi yang disepakati, termasuk
personil QC dan Safety (berlaku untuk subkontraktor)
5. Memberikan QSHE Plan, HIRADC dan dokumen QSHE lainnya sesuai dengan proyek yang
kami kerjakan dan ketentuan QSHE PT PP (Persero) Tbk.
6. Menyediakan Resources (untuk penyedian jasa dan alat):
 Peralatan Utama dan Bantu,
 Perlengkapan kerja,
 Alat Pelindung Diri (APD)
 Alat Pengaman Kerja (APK)
 Sertifikasi yang dipersyaratkan (seperti SIO, SILO, kalibrasi alat, dll)

7. Mengeluarkan material atau alat yang tidak layak/tidak sesuai spesifikasi dari lokasi proyek dengan
segera dan menggantinya dengan yang memenuhi persyaratan PT PP (Persero) Tbk.
8. Mendukung, menjaga dan membuat tempat kerja menjadi aman, selamat dan tercapai
terget zero accident.
 9. Mengikuti rapat-rapat rutin maupun rapat khusus yang diadakan di proyek
10. Memberikan data dan laporan yang diperlukan pihak Pemilik Proyek maupun PT PP (Persero) Tbk
yang berkaitan dengan pekerjaannya
11. Mengikuti dan mendukung sequence pelaksanaan pekerjaan yang ditetapkan pihak PT PP (Persero)
Tbk dan bertanggungjawab menyelesaikan pekerjaan sampai dengan proses serah terima sesuai
jadwal yang sudah ditetapkan.

Apabila perusahaan kami :

1. Melakukan pelanggaran terhadap aturan QSHE PT PP (Persero) Tbk maka kami siap
diberikan tindakan disiplin dan atau pemutusan kontrak kerja serta menanggung segala
kerugian akibat hal tersebut.
2. Mengalami kecelakaan kerja dan/atau melakukan pencemaran lingkungan karena kelalaian,
maka segala kerugian dan biaya yang timbul akan menjadi tanggung jawab kami termasuk
tanggung jawab terhadap tuntutan hukum yang berlaku.
3. Menghasilkan pekerjaan/mensupllay material yang terjadi ketidaksesuaian terhadap produk baik
proses maupun hasil akhir, maka kami bersedia melakukan perbaikan bahkan penggantian jika
diperlukan hingga diterima pihak PT PP (Persero) Tbk. Seluruh biaya yang timbul akibat ketidak
sesuaian produk menjadi tanggungjawab kami.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari terdapat
ketidaksesuaian dari surat pernyataan yang telah saya buat ini maka saya siap untuk
mempertanggungjawabkannya.

Hormat Kami,
[Tempat], [hari-bulan-tahun]

- TTD diatas Materai Rp. 10000,-

- Cap perusahaan
[_______Nama ______]
Jabatan : ___________