Anda di halaman 1dari 1

KOP SURAT PERUSAHAAN

Surat Pernyataan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………………………….
Perusahaan : ……………………………………………………………………….
Jabatan : ……………………………………………………………………….

Menyatakan bahwa telah melakukan penilaian kinerja Ahli K3 Umum atas nama
…………………………………….. beserta penilai lainnya.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan pada Survey Kinerja Ahli K3
Umum.

Tanggal, Bulan Tahun


Pimpinan Perusahaan PT ................................

(Nama Jelas dan Stempel Perusahaan)

Anda mungkin juga menyukai