Surat Pernyataan
Nama : ……………………………………………………………………….
Perusahaan : ……………………………………………………………………….
Jabatan : ……………………………………………………………………….
Menyatakan bahwa telah melakukan penilaian kinerja Ahli K3 Umum atas nama
…………………………………….. beserta penilai lainnya.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan pada Survey Kinerja Ahli K3
Umum.