Batam, 14 A.

pril 2021

Nc :TBRS25/$"KcUIV&O2I

Ferilel : Termpgonan SlFISAPg#Sni?flefl.q

Kepada Yth,
Direkur Pengrdaliaa Penguaean TKA
Dtjm Bina pmta d*n PKK
Kemerterian DaB Ketenagakerjaan R.I
Di Jakarta

krrgan hormaq

Sehubungan &nsuakan bera*&irq.a rlusa kaja Ter*gaKerjaAsing Kami, maha hmi

ingin Eeeagajukan Fermohonaa Perpqi*ngan RBTKA Untuk Tenaga Kerja Aeiug Kami
$upaya mendukung kegiatan pekerjan kami dengan perincian Jabatar ffikgei krikut

Jabatan:

H*rl il{ruagcr l Orang

kngan ici kami lampirkan heberap berke$ sebag&i bahan pe*imbangan Bapakllbu

Den$kiankttxnat permokran isi kani hntda$atas k*rjasarnarya k*mi rm*sn.

Teriffiakasih

Fiormat kami,
PT Tirtr I+Qpa Rirni Indsh

HRMulagrr
 ST]RAT PERNYATAI\T
Yaug bettandatangan dibawah ini :

Nana : Widya Wmdana

Jabdaa : HRManager
Alarnat : Jl Hang l*kiu Teluk Mata Ikan Nongsa Batarn

Dcngan iai *my*akm bdmakrori usnatuhi ketwtuan ptrdtlrm perundfix5'rmdamgffi dalam :

& Mffilp€fu€ri*an Te*ry* Kerja Asing flffft ) sxud de*rgm ketentnam p€r*Errr p€fiErdary-
urtdffigilr
b. Mffiuqiuk dm mwrugaskan kryawan prusaham kani sebagai tenaga kerja pemdarnping
yeg qian tnadmnfingr TKA y*ng Lani p*erjakaa sesuai deogan krtentua p€,faturan
pear*da"undmgau;
c. Melaksmakan pdidikm dm pclxihn kcp[da tsruga kerja pondmping uffi* alih
teknologi dan mendEm*kan keahtihm ymg sssuai de,ngan kualifikasi jabmr ymg did&duki
TKA; dan
d. Mmfasilitasi pdaesmam peta*ihar bahnsa Indo*r#iakryada TKA ymgkmi p*ajake.

Apabila dikernudier hari kmi melmgga k*entum dalm Urdmg{Jndmg Nomor tr3 T*un 2ffi3
tfiIta*g Kete*agake$m, Peraturan Frssiden Nomor ?0 Tahrm 2018 Tentang Penggunaan Tsaaga
Ktrj* Asin& ,lan Podaran Mentxi Kcter4akqiaan Nomor Tatrun 2018 Tcntang Teta Cara
Pcrygl:trffi Te*aga Kerja Asing; prusa*aar krni siry dikenakm saksi sesasi dengan ksteetralr
p€rdurall

kikiar srat pcrnyataarn ini kffii hrat tmtr* kemudisr dipr$mskafir dengam semesti*ya

B@ 23 ASEil2O2l
PT Tirtr Ul,rqa Riani fndnh

fi".
2,

WidvaW*rdnng
HR Mmager
 SURAT PERMOHONAN DAN JAMINAN
Tanggal: 23 April202l
Nomor : TBR-0225/S-KeI/TV/202 1
Hal : Permohonan Visa Tinggal Terbatas ( Vitas ) - Izin Tinggal Tertatas (Itas)

Kepada Yth,
Direktur Jenderal Imigrasi
d/a Gedung Direktorat Jenderal Imigrasi
Jl.H.RRasuna SaidX-6
diJakarta Selatan

Saya yang bertanda tangan di hawah ini :

Nama Widya Wardana

Jenis Kelamin Laki Laki
TempaUTgl.lahir Bondowoso, 1l-08-1964
Jabatan HRManager
Kewarganegaraan Indonesia
No KTP 2171 r01108649001
Alamat Kp. Ubu{ Blok F7120 Bali View
No Hp 081369130390

Dengna hormat mengajukan permohonan sebagaimana dimaksud dalam perihal surat untuk
calon Tenaga Kerja Asing (TKA ) kami dengan data dibawah ini :
Nama Yoong Yoon Chern
Tempat & tgl lahir Malaysia, 22-ll-1965
Kewarganegaraan Singapore
Jabatan/pekerjaan Hotel Manager
No.Paspor E6839165J
Alamat Tinggal Mess PT Tirta Utama Riani Indah Batam
TKA di Indonesia
Sebagai per{amin, saya bertanggung jawab penuh atas
1. Keberadaan dan kegiatan Orang Asing yang dijamin selama tinggal di wilayah Indonesia
2 Berkewajiban melaporkan setiap perubahan status sipil, status keimigrasian dan perubahan
alamat tempat tinggal TKA
3. Penjamin wajib mernbayar biaya yang timbul untuk memulangkan atau mengeluarkan Orang
Asing yang:
a. telah habis masa berlaku izin tinggalnya dan/ atau
b. dikenai tindakan adminishative keimigrasian berupa deportasi
Demikianlah permohonan dan jaminan ini saya buat dengan sesunguhnya dan keterangan tersebut di
atas dengan sebenar-benarnya-

Batarq 14 April2021

Widva Wardana
Battrn,23 April2*?t

K€p6da YllL

tr)irektnr Pe*gt*d*Ii*u Fcrggumm THA Biiieu.

Bin*p*te d*n PI(K Krmm*er RI
Di Bffirn

Fqr*hrl: Per*niukrn Fudlmp*ry TKA

Sel*gm kon*,

Bssmna ini kurd menyaryaikan bahwa kami telah men*juk satah satu kuyawan lckal ksni untuk
rnenrlsrnpmsi TKAyaitu :

No Nrmr TKA Pend*mping NO. KTP

t YoongYaon Ctern t#idyaWrdma 2I?II0tIO&*90&t

knikisnlatt ini ked qiukan, afas pertutian dan keqiasarna Bryak, kami mengrurykan
Himakasih"

Harmat kami"
Rhni ld.h

HH.Manager
I^aporsd Fekkmna*n Progrem Pcnd*m$ryrn

Nama TKA : Ym*g Yom Ch€rn

JaMn: Hdel l{arleger Uraie Jabataa

Orang ya$g ahli di datae bidaagnye

Nama TKA : Widl.'a W8rdffia

Jabaan: HRManagsr Uraian Jabetan

PROGRAM AHLI TEKNOIOGI DA}.I KEAHLIAN

SARAN DARI TKT PEI.ItrAh,TFING

TKI Pendarnping
 ST]RATKT}ASA

Yang hrtanda tangan dibawah ini :

Nama : Widya Wardana

J*b*an : F{R Manager
Al*nn*t : JI Hmg Lehiu Teluk lr{*e }ka* Nmgsa Ba*m
Pert**hasn : PT. Tirta Utaffie Riffni @h
Mernber Krmsa Puruh K€pada :

Narua : DwiHartati
Alamat : Bengkong Kolam Blok Jl No.?, Batam
Jabatan :Operasional

Unark dan abs nama $renrbe*i kuasa dal"nr melakutm lengurui*n RPTKA dan IMTA di kmtor
Birektrs Fa4adalim pe4mrxxsr TI(A Ditjerr Binryffita der PKK Kemrukr RI, rxsuk ffiSpffse?
twgakejaasitrs di Ba$nlceuts rffuk PT Tirtr Utaffi Riani fndah

Semikianlah Sura* Kuasa ini dibtut dengnn tmtuk dapet dipergumkan

segaimama mestinya

Baam" 23 April2021
PemberiKuasa PanerimaKrmsa

Dwi Hartati
LIR Manager
Batam,23 April2S2l

Non*or : TB&Sl5l$,KdItV&#21

F€rikl : Permoko*anNafirtkasi

Kepada Yth,
Sirckfirr Ptngffidalim ftmggmax TI(A IX$n
Bin*pm6 daa PKK Krmneker RI
Di Baffin

kngan hormat,
Bersacrla ini kami dari F,f Tirh UftHi a$ini rdih bmmakand mengajukan pernro*tanan
Netifikasi untuktenaga kerja asing engan i&atitas s€bcgai bqikut :

1. Nama TKA : Ymng Yoon Chern

NoP*sport :86839165J
Ustnk JaHan : Hotel }{anagsr

Dcmikiaalah Permohomn Notifikasi ini kami sampaikan aras perlutian dan kerjasamanya
kami treapkan terima k*sih.

Riild hldre

HR Managsr