Sukabumi, 21 Januari

Kepada Yth.
Bapak KAPOLRES
Up. Kasat Intelkam Polres
Di tempat
 
Perihal : Permohonan Surat Tanda Melapor
 
 
Dengan hormat,
 
Sehubungan dengan akan berkunjungnya Warga Negara Asing ke Indonesia dengan data-data
sebagai berikut :
 
Nama :
No.Pasport :
Kebangsaan :
Tempat tgl Lahir :
Pekerjaan :
 
Maka dengan ini saya mengajukan permohonan untuk diberikan Surat Tanda Melapor (STM).
Adapun keperluan kunjungan Warga Negara Asing dimaksud adalah untuk keperluan Pembuatan
Surat Keterangan Tempat Tinggal (SKTT)
 
Pemohonan adalah penjamin WNA dimaksud. Adapun data-data pemohon sebagai berikut :
 
Nama :
No. KTP :
Alamat :
 
Demikian permohonan ini disampaikan, terima kasih atas perhatian, bantuan serta kerjasama yang
baik.
 
 
Hormat kami,