Nama :
No RM :
TTL :
Nadi (x/m)
a. Intervensi farmakologi
Injeksi
1. Ketoprofen
Oral
2.Durogesic
3. Kalium diclofenac
4. Gitas plus
5. Pronalges supposutoria
b. Intervensi non farmakologi
Paraf petugas