OPTIMASI FORM

1
Formulir 2 : Pengendalian Aktualisasi oleh Coach / Mentor
Nama : Hendri Triprabowo, A.Md.Kep

NIP/ NDH : 19900909 201902 1 001 / A-21
Unit Kerja : UPT Puskesmas Ketapang
Jabatan : Perawat Terampil
Mentor : Drg. Diah Poesporini, M.MKes
Coach : Drs. Anton Sudjarwo,M.Si
Isu : Ketidaktersediaannya Bahan Habis Pakai dan Alat Pelindung DIri
di Unit Gawat Darurat Puskesmas Ketapang Kota Probolinggo
Kegiatan 1 : Persiapan data dengan meminta data permintaan BHP dan APD dari Petugas UGD
terhadap Petugas Kamar Obat
No Penyelesaian Kegiataan Catatan Mentor Paraf Mentor
1 Tahapan Kegiatan
1. Menghubungi petugas Kamar Obat
2. Mencatat informasi data permintaan BHP dan
APD
2 Output KegiatanTerhadap Pemecahan Isu

1. Mendapatkan informasi terkait data permintaan
BHP dan APD
3 Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

1. Akuntabilitas
- Tanggung Jawab
2. Whole of Goverment
- Koordinasi
2
4 Kontribusi Terhadap Visi – Misi Organisasi

1. Kegiatan ini berkontribusi pada visi UPT
Puskesmas Ketapang yaitu “Menjadikan
Puskesmas Ketapang sebagi tempat
pelayanan kesehatan Terdepan dan terpadu
bagi masyarakat”
Kegiatan 2 : Mengelolah data untuk menyusun rencana kegiatan rancangan aktualisasi

1 Tahapan Kegiatan
1. Menyiapkan Alat tulis dan Koputer
2. Menyiapkan bahan dan materi
3. Menyusun Rencana Kegiatan
4. Memetakan data sesuai sumber data
2 Evaluasi rencana kegiatan oleh Coach dan Mentor

Output KegiatanTerhadap Pemecahan Isu
1. Adanya alat tulis dan konsep rencana kegiatan
2. Adanya dokumen rencana kegiatan
3. Adanya perbaikan terhadap kegiatan yang
dilaksanakan

1. Akuntabilitas
- Tanggung Jawab
3
- Koordinasi

bagi masyarakat”
Kegiatan 3 : Melaksanakan konsultasi dan koordinasi dengan mentor

(Kepala Puskesmas Ketapang Kota Probolinggo) tentang isu rancangan aktualisasi
1 Tahapan Kegiatan
1. Menyiapkan bahan Konsultasi dan koordinasi
terkait
2. Menghubungi Kepala Puskesmas dan Pejabat
terkait untuk ijin dan diskusi mengenai isu
3. Memaparkan rencana penyusunan dan
pembuatan “Form Bahan Habis Pakai dan
APD”
4
4. Meminta saran, masukan, dan persetujuan dari

Kepala puskesmas dan Pejabat yang terkait
mengenai adanya pembuatan “Form Bahan
Habis Pakai dan APD”
2 Evaluasi rencana kegiatan oleh Coach dan Mentor

Output KegiatanTerhadap Pemecahan Isu
1. Materi Koordinasi tercatat dan ter list
2. Isu yang di pilih mendapatkan ijin
3. Mendapatkan gambaran terkait pemilihan isu
yang muncul serta rencana solusi untuk
mengatasi masalah tersebut
4. Materi koordinasi meliputi pemilihan isu yang
muncul

1. Akuntabilitas
- Tanggung Jawab
2. Komitmen Mutu
- Efektivitas
- Efisien
- Koordinasi

5

bagi masyarakat”
Kegiatan 4 : Menyusun dan membuat design “Form Pengendalian Bahan Habis Pakai dan Alat Pelindung Diri” serta
mengkonsultasikan hasil produk “Form Pengendalian Bahan Habis Pakai dan Alat Pelindung Diri”
kepada mentor (Kepala Puskesmas Ketapang Kota Probolinggo) dan Pejabat terkait
1 Tahapan Kegiatan
1. Membuat desain “ Form Pengendalian Bahan
Habis Pakai dan Alat Pelindung Diri ”
2. Menentukan item kolom dalam “Form
Pengendalian Bahan Habis Pakai dan Alat
Pelindung Diri”
3. Menanyakan kelayakan contoh “Form
Pelindung Diri” yang akan digunakan kepada
atasan
4. Membuat laporan hasil konsultasi”

1. Form Pengendalian Bahan Habis Pakai dan
Alat Pelindung Diri terdokumentasikan
2. Memastikan Kelengkapan item menu dalam
form bahan habis pakai dan APD
3. Mendapatkan gambaran terkait kelayakan
instrumen guna mengatasi masalah tersebut
6
4. Materi koordinasi meliputi pemilihan isu yang

muncul

1. Akuntabilitas
- Tanggung Jawab
2. Komitmen Mutu
- Berorientasi Mutu
- Koordinasi

1. Kegiatan ini berkontribusi pada misi UPT yaitu
Memberikan pelayanan kesehatan yang
lebih baik kepada masyarakat Kota
Probolinggo dan sekitarnya
Kegiatan 5 : Melakukan koordinasi dengan Tim Rawat Inap dan Unit Gawat Darurat mengenai penggunaan
“Form Pengendalian Bahan Habis Pakai dan Alat Pelindung Diri”
1 Tahapan Kegiatan
1. Mengundang Tim Rawat inap dan tim UGD
dalam koordinasi “Form Pengendalian Bahan
Habis Pakai dan Alat Pelindung Diri”
2. Mengoordinasikan penggunaan “Form
7

Pelindung Diri” agar dapat dijadikan ketetapan
form
3. Mengoordinasikan dengan Kamar Obat
4. Memberikan sosialisasi mengenai teknis
penggunaan “Form Pengendalian Bahan Habis
Pakai dan Alat Pelindung Diri”

1. Tim Ranap dan UGD dapat hadir dalam
Koordinasi
2. Seluruh tim dapat mengetahui dan mengenal
Form Pengendalian Bahan Habis Pakai dan
Alat Pelindung Diri
3. Form tersebut dapat dijadikan sebagai inovasi
guna memotioring pengeluaran barang
4. Seluruh tim dapat memiliki gambaran pengisian
dan penggunaan form tersebut

1. Etika Publik
- Bertanggung Jawab
- Sopan
- Koordinasi
8

Kegiatan 6 : Melaksanakan uji coba (trial and error) pelaksanaan tugas pengisian “Form Pengendalian Bahan Habis
Pakai dan Alat Pelindung Diri” di Tim Rawat Inap dan Unit Gawat Darurat
1 Tahapan Kegiatan
1. Melakukan koordinasi dan sosialisasi dengan
tim rawat inap dan UGD terkait pelaksanaan
Trial and Error terkait pengisian form
pengeluaran BHP dan APD
2. Memberikan pengarahan mengenai
penggunaan “form bahan habis pakai dan
APD” dan penjelasan detail terkait cara
pengisian
3. Tanya Jawab mengenai kepahaman tim Rawat
inap dan UGD
4. Melakukan koordinasi dengan Kepala
Puskesmas terkait Koordinasi dan sosialisasi
terhadap Tim Ranap dan UGD

1. Tim Ranap dan UGD dapat hadir dalam
Koordinasi dan sosialisasi dan memahami
9
pelaksanaan Trial and Error

2. Tim ranap dan UGD dapat memahami mengenai
cara pengisian dan manfaat Form Pengendalian
Bahan Habis Pakai dan Alat Pelindung Diri
3. Seluruh tim dapat menjawab dan menjelaskan
mengenai Form Pengendalian Bahan Habis
Pakai dan Alat Pelindung Diri
4. Melaporkan dan konsultasi terkait kegiatan
sosialisasi Form tersebut

1. Akuntabilitas
- Tanggung Jawab
2. Komitmen Mutu
- Berorientasi Mutu
- Koordinasi

10
Kegiatan 7 : Melaksanakan evaluasi terhadap uji coba penggunaan “Form Pengendalian Bahan Habis Pakai
dan Alat Pelindung Diri” di Tim Rawat Inap dan Unit Gawat Darurat
1 Tahapan Kegiatan
1. Mengevaluasi keberhasilan penggunaan “Form
Pelindung Diri” di Tim Rawat Inap dan Unit
Gawat Darurat
2. Menanyakan kepada petugas terkait
Pakai dan Alat Pelindung Diri” di Tim Rawat Inap
dan Unit Gawat Darurat
3. Melaporkan hasil penggunaan “Form
Gawat Darurat kepada kepala Puskesmas

1. Data evaluasi efisiensi rancangan rencana
2. Diskusi terkait kelemahan dan kelebihan
11
3. Laporan Data evaluasi efisiensi rancangan

rencana penggunaan “Form Pengendalian
Bahan Habis Pakai dan Alat Pelindung Diri” di
Tim Rawat Inap dan Unit Gawat Darurat

1. Akuntabilitas
- Tanggung Jawab
2. Etika Publik
- Sopan
- Koordinasi

Memberikan pelayanan kesehatan yang lebih
baik kepada masyarakat Kota Probolinggo
dan sekitarnya
Kegiatan 8 : Menerapkan hasil dari penggunaan “Form Pengendalian Bahan Habis Pakai dan Alat Pelindung Diri”
di Tim Rawat Inap dan Unit Gawat Darurat
1 Tahapan Kegiatan
1. Menjadwalkan pendampingan guna mengawal
Pakai dan Alat Pelindung Diri”
12
2. Mengobservasi secara berkala terhadap

keberhasilan penggunaan “Form Pengendalian
3. Melaporkan hasil penerapan rancangan rencana

1. Jadwal pendampingan digunakan untuk
membantu rekan petugas dalam penggunaan
“Form Pengendalian Bahan Habis Pakai dan
Alat Pelindung Diri” di Tim Rawat Inap dan Unit
Gawat Darurat
2. Mengetahui tingkat kepatuhan petugas terhadap
penerapan penggunaan “Form Pengendalian
3. Sebagai informasi dan evaluasi nilai kepatuhan
terhadap penggunaan “Form Pengendalian
Tim Rawat Inap dan Unit Gawat Darurat kepada
kepala puskesmas

1. Akuntabilitas
- Tanggung Jawab
13
- Koordinasi
4
Kontribusi Terhadap Visi – Misi Organisasi
Kegiatan ini berkontribusi pada misi UPT yaitu
1. Memberikan pelayanan kesehatan yang lebih
baik kepada masyarakat Kota Probolinggo
dan sekitarnya
2. Menyediakan sarana Pelayanan Kesehatan
Rawat Jalan dan Rawat Inap yang Baik dan
berkualitas kepada masyarakat Kota
Probolinggo
Kegiatan 9 : Menyusun laporan hasil rancangan rencana penggunaan “Form Pengendalian Bahan Habis Pakai dan
Alat Pelindung Diri” di Tim Rawat Inap dan Unit Gawat Darurat

1 Tahapan Kegiatan
1. Melakukan koordinasi penetapan penerapan
rencana penggunaan “Form Pengendalian
2. Menyusun laporan rancangan rencana rencana
14
dan Unit Gawat Darura

3. Konsultasi Konfirmasi ulang hasil
perbaikan/revisi laporan

1. Laporan hasil penerapan rencana penggunaan
Form Pengendalian Bahan Habis Pakai dan Alat
Gawat Darurat

1. Akuntabilitas
- Tanggung Jawab
-
- Koordinasi

1. Kegiatan ini berkontribusi pada misi UPT
yaitu Memberikan pelayanan kesehatan
yang lebih baik kepada masyarakat Kota
Mentor,
Drg. Diah Poesporini, M.MKes

15
NIP. 19640929 199203 2 005

OPTIMASI FORM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

OPTIMASI FORM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

Formulir 2 : Pengendalian Aktualisasi oleh Coach / Mentor

Nama : Hendri Triprabowo, A.Md.Kep

2 Output KegiatanTerhadap Pemecahan Isu

3 Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

4 Kontribusi Terhadap Visi – Misi Organisasi

Kegiatan 2 : Mengelolah data untuk menyusun rencana kegiatan rancangan aktualisasi

2 Evaluasi rencana kegiatan oleh Coach dan Mentor

3 Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

4 Kontribusi Terhadap Visi – Misi Organisasi

Kegiatan 3 : Melaksanakan konsultasi dan koordinasi dengan mentor

4. Meminta saran, masukan, dan persetujuan dari

2 Evaluasi rencana kegiatan oleh Coach dan Mentor

3 Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

4 Kontribusi Terhadap Visi – Misi Organisasi

Puskesmas Ketapang sebagi tempat

2 Output KegiatanTerhadap Pemecahan Isu

4. Materi koordinasi meliputi pemilihan isu yang

3 Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

4 Kontribusi Terhadap Visi – Misi Organisasi

Pengendalian Bahan Habis Pakai dan Alat

2 Output KegiatanTerhadap Pemecahan Isu

3 Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

4 Kontribusi Terhadap Visi – Misi Organisasi

2 Output KegiatanTerhadap Pemecahan Isu

pelaksanaan Trial and Error

3 Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

4 Kontribusi Terhadap Visi – Misi Organisasi

2 Output KegiatanTerhadap Pemecahan Isu

3. Laporan Data evaluasi efisiensi rancangan

3 Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

4 Kontribusi Terhadap Visi – Misi Organisasi

2. Mengobservasi secara berkala terhadap

2 Output KegiatanTerhadap Pemecahan Isu

3 Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

No Penyelesaian Kegiataan Catatan Mentor Paraf Mentor

dan Unit Gawat Darura

2 Output KegiatanTerhadap Pemecahan Isu

3 Keterkaitan Substansi Mata Pelatihan

4 Kontribusi Terhadap Visi – Misi Organisasi

Drg. Diah Poesporini, M.MKes

NIP. 19640929 199203 2 005

Anda mungkin juga menyukai