IAMPIRAN 3 : Format Pakta Integritas

Pakta Integritas Calon Mahasiswa PPG Dala皿Jabatan

Tahun 2021

PAKTA INTE GRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

N劃皿a : Sunengsih
NI P/NI K : 197802202014o72○○3
NUPTK/NPK : 1552 7566 583〇 〇〇42
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal I.ahir : Sanggau Ledo, 2O Fchruari 1978
Tempat Tugas : SMAN I Sanggau Ledo
Telp. Tempat Tugas
A]amat Tempat Tugas : Jln. Sumondo, Desa Lembang Kec Sanggau I.edo Kab
Bengkayang
A量amat Rumah : Dusun Sanggau Kota RT/RW oo2/OOI Desa Lembang , Kec
Sanggau Ledo Kab Bengkayang
No. HP : 0823503219○○
Email : SunengSih.smanol@gmail.com

Dengan ini Saya menyatakan akan bersungguh-Sungguh mengikuti Program

Pendidikan Profesi Guru (PPG) Dalam Jabatan Tahun 2O21 SeSuai dengan
ketentuan yang ditetapkan. Apabila dalam mengikuti kegiatan Program PPG
Dalam Jabatan Tahun 2O21, Saya:
l. Tidak dapat mengikuti rangkaian kegiatan dan/atau menyelesaikan program
PPG Dalam Jabatan dengan alasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan
Setelah dikeluarkannya Keputusan Direkt調r Jenderal Pendidikan Islan,

maka saya tidak berhak lagi untuk memperoleh pembiayaan program PPG
Dalam Jabatan dalam 5 (1ima) tahun berikutnya.

2. Terbukti melakukan kelalaian, Pdanggaran, dan kesalahan lainnya yang

dinilai oleh unit penyelenggara schagai pelanggaran berat, maka saya
bersedia didiskualifikasi dari keikutsertaan Program PPG Dalam Jabatan
dalam 5 (lima) tahun berikutnya.

3. Dalam hal saya mengalami sakit, melahirkan, atau dalam keadaan kahar
(force m萄eure), Saya tetap akan menyampaikan informasi secara tertulis
disertai dokumen pendukung kepada lembaga penyelenggara program PPG
Dalam Jabatan dan/atau Kementerian Agama melalui Direktorat Guru
Pendidikan Agama Islam sebagai bahan pertimbangan un調k mengikuti

PrOgram PPG Dalam Jabatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian Pakta Integritas ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa
Paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sd}agaimana mestinya.
Bengkayang, 21 Agustus 2O21
Calon Mahasiswa,
雪害⊃ばつ里はエ⊃一つ室の

慰D5A」X3竺4777q7
-も裏書.ム音 一 二 一・ 〇 「 、