Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00080QTC No. NIK : 5106012503650002


Nama Lengkap : I KETUT SADIA
Tanggal Lahir : 1965-03-25
No.HP : 082147180556
Alamat : BANJAR SUSUT KAJA, BANGLI
Lokasi Menerima : POLRES BANGLI - 02301001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-06-25 Astra ABV6522 SUSUT I - 22060301 VAKSIN KEDUA TANGGAL 25


12:30:00 Zeneca SEPTEMBER 2021

2021-10-03 Astra K004A POLRES BANGLI - VAKSIN LENGKAP


09:18:00 Zeneca 02301001

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : I Wayan Rudi Harta Amd Kep
No Telp : 085943422291

Anda mungkin juga menyukai