PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

Jalan H. Agus Salim No. 2 Kota Baru
Telp. (0741) 446720, 446726, 42669, 41225, 445115 Fax. (0741) 446721, 446726
JAMBI 36137

Jambi, 03 Januari 2019

Nomor : /DPUPR/ALKAL.1/I/ 2019 Kepada Yth,

Lampiran : 34 ( Tiga Puluh Empat ) Bundel Bapak Direktur Jenderal Pembinaan
Perihal : Permohonan Penerbitan Lisensi Pengawasan Ketenagakerjaan
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Kementerian Tenaga Kerja dan
(K3) untuk Operator atau Petugas Transmigrasi Republik Indonesia
Pesawat Angkat dan Angkut pada di –
UPTD Balai Peralatan dan JAKARTA
Perbekalan.

Dalam rangka peningkatan kualitas dan kapasitas Sumber Daya Manusia (SDM) Operator
atau Petugas Alat Angkat dan Angkut serta Teknisi pada UPTD Balai Peralatan dan
Perbekalan Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi, dengan ini
disampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. UPTD Balai Peralatan dan Perbekalan memiliki tenaga teknis operator atau petugas alat
angkat dan angkut sebanyak 36 (tiga puluh enam) orang yang mempunyai tugas
melakukan pemeliharaan rutin jalan pada ruas kewenangan Provinsi di 11
Kabupaten/Kota se Provinsi Jambi tetapi belum memiliki lisensi Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (K3) yang diterbitkan oleh Kementerian Tenaga Kerja dan
Transmigrasi. (kualifikasi dan keahlian sebagaimana terlampir)
2. Mempedomani Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik Indonesia
Nomor : PER.9/MEN/VII/2010 tentang Operator dan Petugas Pesawat Angkat dan
Angkut, BAB III TATA CARA MEMPEROLEH LISENSI K3 DAN BUKU KERJA Pasal 21
disebutkan bahwa “ Direktur Jenderal atau pejabat yang ditunjuk menerbitkan
Lisensi K3 dan buku kerja operator atau petugas pesawat angkat dan angkut.
Pasal 22 ayat (1) Untuk memperoleh Lisensi K3 dan buku kerja operator pesawat
angkat dan angkut sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21, pengusaha atau
pengurus mengajukan permohonan tertulis kepada Direktur Jenderal dengan
melampirkan :
a. Copy ijazah terakhir;
b. Surat keterangan berpengalaman kerja membantu operator atau petugas pesawat
angkat dan angkut sesuai bidangnya yang diterbitkan oleh perusahaan;
c. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter;
d. Copy Kartu Tanda Penduduk;
e. Copy sertifikat kompetensi sesuai dengan jenis dan kualifikasinya; dan
f. Pas photo berwarna 2 x 3 (3 lembar) dan 4 x 6 (2 lembar).
3. Berkenaan dengan hal-hal tersebut diatas, terlampir disampaikan permohonan Lisensi
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) bagi operator atau petugas alat angkat dan
angkut pada UPTD Balai Peralatan dan Perbekalan Dinas Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Provinsi Jambi kepada Bapak Direktur Jenderal Pembinaan
Pengawasan Ketenagakerjaan dalam rangka peningkatan kualitas dan kapasitas SDM
Infrastrutur Ke-PU-an di Provinsi Jambi.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS,

Ir. MUHAMMAD FAUZI, MT

Pembina Utama Madya
NIP. 19640304 199203 1 004
Tembusan disampaikan kepada Yth :
Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Jambi di JAMBI
Lampiran : Surat Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi
Jambi
Nomor : /DPUPR/ALKAL.1/I/20189
Tanggal : 03 Januari 2019
Perihal : Permohonan Penerbitan Lisensi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
untuk Operator atau Petugas Pesawat Angkat dan Angkut pada UPTD Balai
Peralatan dan Perbekalan.

KEAHLIAN
MENGOPERASIKAN
No NAMA OPERATOR KUALIFIKASI
JENIS ALAT ANGKAT
/ANGKUT
1 2 3 4
1. AGUNG SANTOSO Operator Excavator
2. SAMSUL Operator Excavator
3. GUNAWAN Operator Excavator
4. SYOPIAN Operator Excavator
5. M. IDRIS Operator Backhoe Loader
6. IING NASIHIN Operator Backhoe Loader
7. DEDY IRWANDA Operator Backhoe Loader
8. M. EDI PURNAMA Operator Backhoe Loader
9. RASMONO INDRAMAWAN Operator Backhoe Loader
10. HASANUDIN Operator Tandem Roller
11. ANDREAS LAGA DONI Operator Tandem Roller
12. ACEP Operator Vibrator Roller
13. DARMAWI Operator Vibrator Roller
14. SISWARDI Operator Vibrator Roller
15. NADZAR ALMUDHOR Operator Vibrator Roller
16. RUSLI AGUSTIAN Operator Motor Grader
17. DARWANTO Operator Motor Grader
18. M. YASAIRIN Operator Motor Grader
19. MUSLIMIN Operator Motor Grader
20. AMIRUDIN Operator Motor Grader
21. NASRON HASIBUAN Operator Buldozer
22. SUTIKNYO Operator Tronton
23. SULAIMAN Operator Tronton
24. MUSLIMIN Operator Tronton
25. SYAPARUDIN Operator Dumptruck
26. GUSNAWAN Operator Dumptruck
27. MURSAL Operator Dumptruck
28. MUCHLIS IRMANTO Operator Dumptruck
29. M. SYAFE’I Operator Dumptruck
30. ENDANG SUPRIATNA Operator Dumptruck
31. RIRI ANDRIO Operator Dumptruck
32. M. RASYID Operator Dumptruck
33. SEPTIAN ANUGRAH Operator Dumptruck
34. RIKO AFRIADI PUTRA Operator Dumptruck
35. DIKO SETIAWAN, Amd Teknisi Alat Angkut
36. JAMAL Teknisi Alat Angkut

KEPALA DINAS,

Ir. MUHAMMAD FAUZI, MT

Pembina Utama Madya
NIP. 19640304 199203 1 004
 NOTA DINAS

Kepada Yth : Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi
Melalui : Sekretaris Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Prov. Jambi
Dari : Kepala UPTD Balai Peralatan dan Perbekalan
Tembusan : Kepala Bidang Pembinaan Konstruksi dan Pengendalian
Nomor : /ALKAL.3/I/2019
Tanggal 03 Januari 2019
Perihal Permohonan Penerbitan Surat Izin Operator (SIO) bagi Operator atau
Petugas Alat Angkat dan Angkut pada UPTD Balai Peralatan dan
Perbekalan.

Dalam rangka peningkatan kualitas dan kapasitas Sumber Daya Manusia (SDM) Operator
atau Petugas Alat Angkat dan Angkut serta Teknisi pada UPTD Balai Peralatan dan
Perbekalan Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi, dengan ini
disampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. UPTD Balai Peralatan dan Perbekalan memiliki tenaga teknis operator atau petugas alat
angkat dan angkut sebanyak 36 (tiga puluh enam) orang yang mempunyai tugas
melakukan pemeliharaan rutin jalan pada ruas kewenangan Provinsi di 11
Kabupaten/Kota se Provinsi Jambi namun sampai saat ini belum memiliki Surat Izin
Operator (SIO) sebagai legalitas untuk mengoperasikan alat angkat dan angkut dan
lisensi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) yang diterbitkan oleh Kementerian
Tenaga Kerja dan Transmigrasi. (kualifikasi dan keahlian sebagaimana terlampir)
2. Mempedomani Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik Indonesia
Nomor : PER.9/MEN/VII/2010 tentang Operator dan Petugas Pesawat Angkat dan
Angkut, Pasal 13 disebutkan bahwa “ Operator pesawat angkutan diatas landasan dan
diatas permukaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 kecuali operator forklift
dan/atau lift truck harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :
a. Sekurang-kurangnya berpendidikan SLTP/sederajat;
b. Berpengalaman sekurang-kurangnya 1 (satu) tahun membantu pelayanan di
bidangnya;
c. Berbadan sehat menurut keterangan dokter;
d. Umur sekurang-kurangnya 19 tahun; dan
e. Memiliki Lisensi K3 dan buku kerja.
3. Persyaratan sebagaimana tersebut pada angka (2) huruf (e) diatas, menurut Pasal 22
ayat (1) dijelaskan bahwa “ Untuk memperoleh Lisensi K3 dan buku kerja operator
pesawat angkat dan angkut, pengusaha atau pengurus mengajukan permohonan
tertulis kepada Direktur Jenderal dengan melampirkan “ :
a. Copy ijazah terakhir;
b. Surat keterangan berpengalaman kerja membantu operator atau petugas pesawat
angkat dan angkut sesuai bidangnya yang diterbitkan oleh perusahaan;
c. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter;
d. Copy Kartu Tanda Penduduk;
e. Copy sertifikat kompetensi sesuai dengan jenis dan kualifikasinya; dan
f. Pas photo berwarna 2 x 3 (3 lembar) dan 4 x 6 (2 lembar).
4. Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, menurut hemat kami permohonan Surat Izin
Operator (SIO) dapat dilakukan setelah diterbitkannya Lisensi Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (K3) Operator atau Petugas Alat Angkat dan Angkut oleh Direktur
Jenderal Pembinaan Pengawasan Ketenagakerjaan.
Demikian disampaikan, mohon arahan Bapak lebih lanjut.

KEPALA BALAI,

SIGIT IRIANTA, S.IP. MMtr

Pembina
NIP. 19621230 199803 1 006
Lampiran : Nota Dinas Kepala UPTD Balai Peralatan dan Perbekalan
Nomor /DPUPR/ALKAL.3/I/20189
Tanggal : 03 Januari 2019
Perihal : Permohonan Penerbitan Surat Izin Operator (SIO) bagi Operator atau
: Petugas Alat Angkat dan Angkut pada UPTD Balai Peralatan dan
Perbekalan.

KEAHLIAN
MENGOPERASIKAN
No NAMA OPERATOR KUALIFIKASI
JENIS ALAT ANGKAT
/ANGKUT
1 2 3 4
1. AGUNG SANTOSO Operator/Petugas Excavator
2. SAMSUL Operator/Petugas Excavator
3. GUNAWAN Operator/Petugas Excavator
4. SYOPIAN Operator/Petugas Excavator
5. M. IDRIS Operator/Petugas Backhoe Loader
6. IING NASIHIN Operator/Petugas Backhoe Loader
7. DEDY IRWANDA Operator/Petugas Backhoe Loader
8. M. EDI PURNAMA Operator/Petugas Backhoe Loader
9. RASMONO INDRAMAWAN Operator/Petugas Backhoe Loader
10. HASANUDIN Operator/Petugas Tandem Roller
11. ANDREAS LAGA DONI Operator/Petugas Tandem Roller
12. ACEP Operator/Petugas Vibrator Roller
13. DARMAWI Operator/Petugas Vibrator Roller
14. SISWARDI Operator/Petugas Vibrator Roller
15. NADZAR ALMUDHOR Operator/Petugas Vibrator Roller
16. RUSLI AGUSTIAN Operator/Petugas Motor Grader
17. DARWANTO Operator/Petugas Motor Grader
18. M. YASAIRIN Operator/Petugas Motor Grader
19. MUSLIMIN Operator/Petugas Motor Grader
20. AMIRUDIN Operator/Petugas Motor Grader
21. NASRON HASIBUAN Operator/Petugas Buldozer
22. SUTIKNYO Operator/Petugas Tronton
23. SULAIMAN Operator/Petugas Tronton
24. MUSLIMIN Operator/Petugas Tronton
25. SYAPARUDIN Operator/Petugas Dumptruck
26. GUSNAWAN Operator/Petugas Dumptruck
27. MURSAL Operator/Petugas Dumptruck
28. MUCHLIS IRMANTO Operator/Petugas Dumptruck
29. M. SYAFE’I Operator/Petugas Dumptruck
30. ENDANG SUPRIATNA Operator/Petugas Dumptruck
31. RIRI ANDRIO Operator/Petugas Dumptruck
32. M. RASYID Operator/Petugas Dumptruck
33. SEPTIAN ANUGRAH Operator/Petugas Dumptruck
34. RIKO AFRIADI PUTRA Operator/Petugas Dumptruck
35. DIKO SETIAWAN, Amd Teknisi Alat Angkut
36. JAMAL Teknisi Alat Angkut

KEPALA BALAI,

SIGIT IRIANTA, S.IP. MMtr

Pembina
NIP. 19621230 199803 1 006