PEMBAKUAN SINGKATAN DI PUSKESMAS

No. Kode : Ditetapkan Oleh

Terbitan : 01 Ka.Puskesmas
Sambungmacan II
SOP No. Revisi : 00
Tgl. Mulai Berlaku :
Kab. Sragen Halaman : 1- 2
dr.Udayanti Proborini,M.Kes Puskesmas
NIP. 19740409 200312 2 002 Sambungmacan II

1. Pengertian Pembakuan singkatan dimaksudkan untuk menyamakan presepsi atas suatu

istilah atau kata yang disingkat disamping untuk tujuan efisiensi sehingga
komunikasi secara tertulis dapat baik dan dimengerti.

2. Tujuan Sebagai acuan untuk pembakuan singkatan dalam memberikan pelayanan

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Sambungmacan II nomor ............................. tentang

pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis

4. Referensi Tim akreditasi puskesmas Sambungamacan II

5. Peralatan Rekam medis pasien, ATK

6. Prosedur Tetap
1. Penulisan dalam berkas rekam medis harus jelas terbaca dan bisa
dimengerti
2. Penulisan singkatan dalam berkas rekam medis harus dibakukan sesuai
kesepakatan antar petugas medis, paramedis dan petugas rekam medis
3. Hal ini dimaksudkan supaya ada persamaan presepsi dan menghindari
kesalahfahaman.
4. Apabila ada hal yang kurang jelas sehubungan dengan penulisan di
berkas rekam medis tiap petugas wajib mengkonfirmasikan kepada
yang menulis di berkas tersebut
5. Apabila ada singkatan yang baru harus disosialisasikan
6. Daftar singkatan yang dipakai di puskesmas (Lampiran)
 PEMBAKUAN SINGKATAN DI PUSKESMAS
No. Kode :
Terbitan : 01
SOP No. Revisi : 00
Tgl. Mulai Berlaku :
Halaman : 2- 2. Puskesmas
Kab. Sragen
Sambungmacan II

7. Diagram Alir Diagram alir

Penulisan di BRM harus jelas terbaca dan bisa dimengerti
Penulisan singkatan sesuai kesepakatan dan sudah dibakukan

Hal yang kurang jelas harus dikonfirmasikan

Istilah & singkatan baru harus disosialisasikan

Terwujud komunikasi secara tertulis yang baik, dimengerti dan efisien

8. Unit terkait UGD, R. PU, R. KIA, R. Laborat, R. GIGi, Apotek

9. Rekaman historis perubahan

Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi perubahan
diberlakukan

DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN

 YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS

NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN

1. Hasil Pemeriksaan KU Keadaan Umum
PF Pemeriksaan Fisik
BB Berat Badan
TB Tinggi Badan
T / TD Tensi / Tekanan Darah
S Suhu
N Nadi
RR Respiratory Rate
CA Conjungtiva Anemia
SI Sklera Ikterik
UKK Ujud Kelainan Kulit
Dbn Dalam Batas Normal
APS Atas Permintaan Sendiri
Presbo Presentasi Bokong
Presmuk Presentasi Muka
Preskep Presentasi Kepala
2. Diagnosis
1. Pelayanan PU DM Diabetes Melitus
NIDDM Non Insulin Dependen
Diabetes melitus
DB Demam Berdarah
DBD Demam Berdarah Dengue
DSS Dengue Syok Sindrom
ISK Infeksi Saluran Kencing
Go Gonorhoe
CRF Cronik Renal Failure
( gagal Ginjal Kronik )
TB Tuberculosis
PPOK Penyakit Paru Obstruksi
Kronik
Brpn Bronchopneumonia
ISPA Infeksi Saluran Pernafasan
Atas
CC Common Cold
RA Reumatoid artritis
OA Osteo Artritis
DC Decomp Cordis
HT Hipertensi
AMI Akut Miokard Infark
SNH Stroke Non hemoragik
SH Stroke Hemoragik
LBP Lower back Pain ( nyeri
tulang belakang )
CTS Carpal Tunnel Syndrom
NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN
 OMA Otitis Media Akut
OMP Otitis Media Kronis
GEA Gastroenteritis Akut
DADR Diare aAkut Dehidrasi
Ringan
DADS Diare Akut Dehidrasi
Sedang
DADB Diare Akut Dehidrasi Berat
App Appendicitis
CKR Cedera Kepala Ringan
CKS Cedera kepala Sedang
CKB Cedera Kepala Berat
Obs Observasi
Susp Suspek
Fr Fraktur

2. Pelayanan KIA PEB Pre Eklamsi Berat

KPD Ketuban Pecah Dini
KET Kehamilan Ektopik
Terganggu
IUFD Intra Uterin Fetal Death
CPD Cepalopelvic Disproportion
Inpartu Inta Partum
Ab Abortus

3. Pelayanan Gigi Pulp Pulpitis

Gp Gangren pulpa
GR Ganggren radix
Perst Persistensi

4. Laboratorium Hb Hemoglobin
BTA Basil Tahan Asam
Gol. Da Golongan Darah
GDS Gula Darah Sewaktu
GDP Gula Darah Puasa
Hcg Test Test kehamilan
AU Asam Urat
Chol Cholesterol
DR Darah Rutin
UR Urin Rutin
LED Laju endap Darah
OT SGOT
PT SGPT

5. Farmasi PCT Paracetamol

GG Gliseryl Guaikolat
TM Tetes Mata
NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN
SM Salep Mata
SK Salep Kulit
PK Permanganat Kalium
Dexa Dexametason
Pred Prennison
Isdn Isosorbit dinitrat
Cillo Cillomidon
Della Delladryl/ diphenhydramin
Gtt Gutata ( tetes )
Mf Pulv Dibuat dalam sediaan
puyer
Ac Ante cunam (sebelum
makan)
Pc Post cunam ( setelah
makan)
Dtd Dalam tiap dosis
im Inta muskular
Iv Intra vena
Ic Intra cutan
SL Sub Lingual
Supp vag Masukan di vagina
Supp Masukkan di anus