PEMANTAUAN KAWASAN TANPA ROKOK

No. Kode : /SOP/ /PKM-TAA/ /2019

S Tgl Terbit :
O Tgl.Mulai :
Berlaku
P
No. Revisi :
Halaman : 1/3

UPT Puskesmas Tanjung Herlina, SKM, M.Kes

Api-Api …………………………………. NIP.197307011993012002

Adalah ruangan atau area yang dinyatakan dilarang merokok atau

1. Pengertian
kegiatan memproduksi, menjual dan atau mempromosikan rokok.
Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk
2. Tujuan pemantauan kawasan tanpa rokok.

SK Kepala Puskesmas No. /SK/….../PKM-TAA/…/2019 Tentang

………………………………………………………………………………
3. Kebijakan
………………………………………………………………………………
…………………………………………………
Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 64 tahun 2015, tentang Kawasan Tanpa Rokok di lingkungan
4. Referensi
sekolah, Buku pedoman pengembangan Kawasan Tanpa Rokok

1. ATK
5. Alat dan Bahan 2. Form checklist

1. Petugas melapor kepada pihak sekolah

2. Petugas melakukan penyuluhan
3. Petugas melakukan observasi kawasan tanpa rokok dengan
6. Prosedur
form cheklist
4. Petugas melakukan wawancara tambahan kepada pihak
sekolah dengan menggunakan form checklist
5. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan

7. Diagram Alir
Petugas melapor
kepada pihak
sekolah
 Penyuluhan KTR

Observasi KTR

Wawancara

Pencatatan dan
pelaporan

8. Unit Terkait

9. Dokumen
Terkait
 MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN
MASYARAKAT
No. Kode : /SOP/………/PKM-TAA/…./2019
S Tgl Terbit :
O Tgl.Mulai :
Berlaku
P
No. Revisi :
Halaman : 3/3

UPT Puskesmas Tanjung Herlina, SKM, M.Kes

Api-Api ……………………………. NIP.197307011993012002

10. Rekaman Historis

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan

Tgl.