PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DAYAKU RAJA KOTA BANGUN
Jalan poros Kota Bangun-Tenggarong Ke.Kota Bangun Kab.Kutai Kartanegara
e-mail : dayaku_raja@yahoo.com

Kota Bangun, 31 Agustus 2021

Nomor : 01/IRJA/VIII/2021 Kepada yth

Sifat : Segera Pegurus Barang
Lampiran : 1 lembar RSUD Dayaku Raja Kota Bangun
Perihal : Permohonan perbaikan di-
kerusakan Alat Tempat

Bersama ini saya Kepala Ruangan Rawat Jalan RSUD Dayaku Raja Kota
Bangun mengajukan permohonan perbaikan beberapa alat kesehatan yang ada
di rawat jalan yang saat ini dapat dipergunakan tapi sering error dan tidak
dapat dipergunakan lagi karena rusak.

Berkenaan dengan hal tersebut mohon kiranya Pengurus Barang untuk

dapat memperbaiki / penggantian komponen yang rusak

Demikian permohonan ini disampaikan untuk mendapatkan perhatian atas

kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Ruangan Rawat Jalan,

Narita Angriani, A.Md.Kep

Tembusan disampaikan kepada yth :

1. Arsip
Form Permohonan Perbaikan
Kerusakan Komponen Barang Ruangan : Instalasi Rawat Jalan

No. Nama Barang Jenis kerusakan Penjelasan Penindak Lanjut

1. Tensi Digital Beurer Manset Tidak Saat pengukuran tekanan darah, tidak bisa Tindak lanjut oleh petugas
mengembang mengeluarkan hasil. terkait perbaikan alat kesehatan

Kota Bangun, 31 Agustus 2021

Kepala Ruangan Rawat Jalan,

Narita Angriani, A.Md.Kep

9790330 199803 1 004