PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR 2
Jl. P. Ronggolawe No. 1 Kembaran, Kalikajar Kode Pos 56372
Telp. (0286) 3399072 e-mail : pkmkalikajar2@gmail.com

Wonosobo, 7 Maret 2020

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : 2 Lembar Kepala UPTD
Puskesmas Kalikajar 2
Perihal : Laporan Kerusakan
Sarana dan Prasarana
Di
KALIKAJAR
Dengan hormat,
Bersama surat ini kami beritahukan telah terjadi kerusakan pada sarana dan prasarana
Puskesmas Kalikajar 2. Adapun laporan kerusakan pada lampiran.

Demikian surat pemberitahuan ini ,atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan
terima kasih.

Hormat kami,
Penanggung Jawab Sarana dan Prasarana

Suprayitno Budianto
NIP.198205132009042001
Lampiran 1
LAPORAN KERUSAKAN SARANA DAN PRASARANA
TAHUN 2020

NO BULAN KERUSAKAN JUMLAH TEMPAT RTL

1 Februari Plafon 1 Aula Depan Akan dilakukan

Bagian Luar perbaikan pada bulan
maret 2020

2 Februari Kunci Pintu Kamar 1 Wisma Akan dilakukan

Mandi Pasien Persalinan perbaikan pada bulan
maret 2020
3 Maret Blender Obat 1 R. Tindakan Akan dilakukan
perbaikan pada bulan
maret 2020
Lampiran 2
LAPORAN KERUSAKAN SARANA DAN PRASARANA
TAHUN 2020

NO KERUSAKAN RTL TL EVALUASI

1 Plafon Akan dilakukan

perbaikan pada
bulan maret 2020

2 Kunci Pintu Kamar Akan dilakukan

Mandi Pasien perbaikan pada
bulan maret 2020
3 Blender Obat Akan dilakukan
perbaikan pada
bulan maret 2020