FORM A SKKM

NILAI SEMESTER
SATUAN KREDIT KEGIATAN MAHASISWA (SKKM)

Nama : Yogi Apriyanto

NIM : P07220117039
Prodi / Jur : DIII/Keperawatan
Tingkat/Semester : II/IV

Tanda
SKKM Tangan dan
No Jenis Kegiatan Bukti Fisik atau
IW IS IPr Ior Jum Verifikasi
1,1
1 Anggota HMP D3 Kep 2018/2019 2 2,25 Sertifikat
25
2 Juara 2 Volly PORNIMAKES 2019 0,5 1,25 0,625 Sertifikat
Agt. Sie Perlengkapan Liga futsal
3 0,5 1 0,5 Sertifikat
2018
4 Koor. Sie perlenkapan Piscil 2018 0,5 1,25 0,625 Sertifikat
Agt. Sie perlengkapan SEMNAS
5 2,5 1 2,50 Sertifikat
2019
Agt. Sie perlengkapan liga futsal
6 0,5 1 0,5 Sertifikat
2018
JUMLAH ANGKA KREDIT 7,00

Samarinda , 6 September 2020

Mahasiswa

Yogi Apriyanto
NIM.P07220117039

Mengetahui/ menyetujui,

Ketua Prodi Dosen Pembimbing Akademik

Ns. Andi Lis AG, S.Kep., M.Kes Badar SST., M.Kes
NIP. 19680329199402201 NIDN. 4031126904

Catatan:
1. Tandatangan verifikasi oleh Pembina UKM, ketua BEM/BPM/HMJ/HMP/UKM
yang menaungi kegiatan
2. Untuk kegiatan yang di luar lingkungan BEM/BPM/HMJ/HMP/UKM tetapi mewakili
Poltekkes Kemenkes Kaltim diverifikasi langsung oleh PA
3. Wajib dilampiri fotokopi sertifikat / bukti mengikuti kegiatan