Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Pejabat Pembuat Komitmen memerintahkan Bendahara Pengeluaran
agar melakukan pembayaran sejumlah :
Rp
(SERATUS RIBU RUPIAH)
Kepada :
Untuk Pembayaran : Biaya pembelian ATK dalam Kegiatan
Atas dasar :
1. Kuitansi/bukti pembelian : Sebagaimana terlampir
2. Nota/bukti penerimaan barang/jasa : Sebagaimana terlampir
(bukti lainya)
Fatimatuz Zahroh, A.Md Salamun Rohman Nudin, S.Kom, M.Kom. Dr. Agus Wiyono, S.Pd., MT
NIP. 198909262015042001 NIP. 198211022008121001 NIP. 1970120419999031003