FORMULIR BOS 09

KUITANSI / BUKTI PENERIMAAN

Nomor : 101234030029.3/2017

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen Satker

Kanwil Kementerian Agama Daerah Istimewa Yogyakarta
Sejumlah Uang : Rp 4.800.000,-
Terbilang : Empat Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Penggunaan Dana Operasional Sekolah Tahun 2017 Berdasarkan
Surat Perjanjian Kerjasama Penerima Dana BOS Nomor [kanwil]
dan Nomor [madrasah] Tanggal 21 November 2017

Yogyakarta, 20 Desember 2017

Kepala RA Masyithoh Dengok II

tanda tangan, cap,

materai Rp 6.000

Retno Wulandari, S.Sos.I

NIP. -

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan

a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

H. Mukotip, S.Ag, M.Pd.I

NIP. 19701212 199703 1 003