PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

Jln. Tukad Balian No. 180, Denpasar-Bali

FORMAT PENILAIAN

1. Mata Ajaran : Asuhan Keperawatan Anestesiologi Pembedahan Umum

2. Kompetensi : Perawatan Water Sealed Drainage (WSD)
3. Pengertian : Mengalirkan cairan intra pleura dengan menggunakan selang
4. Tujuan : Memulihkan ekspansi paru dan fungsi kardiorespiratorius setelah
pembedahan
5. Penilaian :

Kemampuanke -
No KomponenPenilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
I Tahap Persiapan (30%)
A. Persiapan Pasien
1. Memperkenalkan diri
2. Meminta pengunjung /keluarga meninggalkan
ruangan
3. Menjelaskan tujuan
4. Menjelaskan langkah /prosedur yang akan
dilakukan

B. Persiapanlingkungan
1. Menutup pintu/jendela atau memasang sampiran

C. Persiapanalat
1. Set sistem closed chest drainage
2. Klem
3. Pengisap
4. APD
5. Konektor steril
6. Handrub
7. Bengkok
8. Stetokop
9. Set Perawatan Luka

II Tahap Pelaksanaan (60%)

A. Pengetahuan (20%)
1. Penguasaan prosedur
2. Ketepatan data
3. Rasional tindakan

B. Sikap (20%)
1. Disiplin
 Kemampuanke -
No KomponenPenilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
2. Motivasi
3. Kerjasama
4. TanggungJawab
5. Komunikasi
6. Kejujuran
7. Penampilanfisik
8. Kreatifitas

C. Ketrampilan (60%)
1. Cuci tangan
2. Atur posisi pasien semi fowler atau high fowler
3. Gunakan sarung tangan disposable
4. Dekatkan alat dan bahan dan bengkok di tempat
yang sesuai
5. Letakkan perlak di bawah bagian dada
6. Lepaskan Kasa penutup luka, (bisa menggunakan
NaCl 0.9%, betadine, alcohol)
7. Observasi Luka
8. Lepas sarung tangan
9. Cuci tangan
10. Dengan teknik steril buka set perawatan luka
(gunakan korentang untuk melengkapi alat2 yang
kurang)
11. siapkan cairan NaCl 0.9% ke dalam kom steril
dan siapkan larutan antiseptik
12. Gunakan sarung tangan steril
13. Siapkan kasa pembungkus luka ukuran 10x10cm
dengan gunting ½ lebih sedikit bagian kasa
14. bersihkan area luka dengan larutan NaCl 0.9%
15. Bersihkan selang dan konektor.
16. Tutup luka dengan dengan kasa steril yang telah
disiapkan.
17. Fiksasi kasa tersebut.
18. Klem selang yang terhubung pada dada pasien
19. Buka konektor bersihkan area sekitar konektor
20. sambungkan ke botol yang baru
21. lepaskan klem, pastikan fungsi dari botol
22. Rapikan alat dan atur posisi pasien
23. lepaskan sarung tangan

III TahapAkhir (10%)

A. Evaluasi perasaan pasien (merasa aman dan
nyaman)
B. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
 Kemampuanke -
No KomponenPenilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
C. Dokumentasikan prosedur dan hasil observasi

TOTAL NILAI

Denpasar, ...…………., 20….

Penilai,

1. …………………………
2. …………………………
Keterangan:
1. Beri tanda rumput (˅) pada item yang dilakukan dan negatif (-) bila tidak dilakukan
2. Rentang nilai setiap komponen adalah 0-100
3. Nilai kelulusan adalah total dari seluruh komponen = ≥ 65 (B)
4. Her dilakukan bila nilai belum mencukupi atau tidak melakukan tindakan kritikal.
5. Tanda * pada item adalah tindakan kritikal