Anda di halaman 1dari 12

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Jl. Raya Gudo No. 46 Kec. Gudo Kode Pos 61463
Telp.(0321) 870315
Email : pkmblimbing@gmail.com
Blog : puskesmasblimbinggudo.blogspot.com

DAFTAR HADIR

Nama Kegiatan : Pendataan Pemutakhiran Gizi


Tempat : Desa Blimbing

ALAMAT TANGGAL
NO NAMA PELAKSANAAN TANDA TANGAN
DUSUN
Awik Tamaroh Sukomulyo
1. 1.
Chosiyah Sukomulyo
2. 2.
Yuniarti Cangkringan
3. 3.
Purwanti Cangkringan
4. 4.
Kunti Ketawang
5. 5.
Sunarti Ketawang
6. 6.

Sulasmiatin Blimbing
7. 7.

Lis Idawati Blimbing


8. 8.

Jombang, 10 Februari 2021


Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Gudo

dr AGUSTINUS SUMARNO
NIP 196909042002121010
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Jl. Raya Gudo No. 46 Kec. Gudo Kode Pos 61463
Telp.(0321) 870315
Email : pkmblimbing@gmail.com
Blog : puskesmasblimbinggudo.blogspot.com

DAFTAR HADIR

Nama Kegiatan : Pendataan Pemutakhiran Gizi


Tempat : Desa Mentaos

ALAMAT TANGGAL
NO NAMA PELAKSANAAN TANDA TANGAN
DUSUN

1. Sumaiyah Jampirogo 1.

2. Mulyati Jampirogo 2.

3. Nila Dermo 3.

4. Aspiati Dermo 4.

5. Masruroh Mawar 2 5.

6. Sri Suhartini Mawar 2 6.

7. Mamik Setyorini Mawar 1 7.

8. Kiptiyah Mawar 1 8.

Jombang, 10 Februari 2021


Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Gudo

dr AGUSTINUS SUMARNO
NIP 196909042002121010
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Jl. Raya Gudo No. 46 Kec. Gudo Kode Pos 61463
Telp.(0321) 870315
Email : pkmblimbing@gmail.com
Blog : puskesmasblimbinggudo.blogspot.com

DAFTAR HADIR

Nama Kegiatan : Pendataan Pemutakhiran Gizi


Tempat : Desa Kedung Turi

ALAMAT TANGGAL
NO NAMA PELAKSANAAN TANDA TANGAN
DUSUN

1. Suliyah Kedung Bentul 1.

2. Sri Ayu Ningrum Kedung Bentul 2.

Karang
3. Ulfa Ismundari 3.
Tengah
Karang
4. Arimbi Agustina 4.
Tengah

5. Erni Parmawati Turi 1 5.

6. Sri Handayani Turi 1 6.

7. Siti Khoni'ah Turi 2 7.

8. Yuni Ekawati Turi 2 8.

Jombang, 10 Februari 2021


Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Gudo

dr AGUSTINUS SUMARNO
NIP 196909042002121010
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Jl. Raya Gudo No. 46 Kec. Gudo Kode Pos 61463
Telp.(0321) 870315
Email : pkmblimbing@gmail.com
Blog : puskesmasblimbinggudo.blogspot.com

DAFTAR HADIR

Nama Kegiatan : Pendataan Pemutakhiran Gizi


Tempat : Desa Bugasur

ALAMAT TANGGAL
NO NAMA PELAKSANAAN TANDA TANGAN
DUSUN

1. Siti Fatmah Bugasur 1.

2. Sumartin Bugasur 2.

3. Sulistyorini Kedung sari 3.

4. Sunarlik Kedung sari 4.

5. Sutini Berjel 5.

6. Lusi Berjel 6.

7. Suyati Kedaleman 7.

8. Winarsih Kedaleman 8.

9. Siti Aisyah Sumber Miri 9.

10. Sulami Sumber Miri 10.

11. Yunaidah Wates Rejo 11.

12. Jamalikah Wates Rejo 12.

13. Windah Sumber Sono 13.

14. Anna Mei Sumber Sono 14.

15. Susiati Mojo Sono 15.


ALAMAT TANGGAL
NO NAMA PELAKSANAAN TANDA TANGAN
DUSUN

16. Endang Mojo Sono 16.

Jombang, 10 Februari 2021


Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Gudo

dr AGUSTINUS SUMARNO
NIP 196909042002121010
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Jl. Raya Gudo No. 46 Kec. Gudo Kode Pos 61463
Telp.(0321) 870315
Email : pkmblimbing@gmail.com
Blog : puskesmasblimbinggudo.blogspot.com

DAFTAR HADIR

Nama Kegiatan : Pendataan Pemutakhiran Gizi


Tempat : Sukopinggir

ALAMAT TANGGAL
NO NAMA PELAKSANAAN TANDA TANGAN
DUSUN

1. Sumartik Sekaru 1.

2. Sumalik Sekaru 2.

3. Dwi Indah Kepohrejo 3.

4. Siti Akemah Kepohrejo 4.

5. Sunah Pinggir 5.

6. Lilis Pinggir 6.

7. Suyani Sukorejo 7.

8. Anis Widia Sukorejo 8.

Jombang, 10 Februari 2021


Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Gudo

dr AGUSTINUS SUMARNO
NIP 196909042002121010
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Jl. Raya Gudo No. 46 Kec. Gudo Kode Pos 61463
Telp.(0321) 870315
Email : pkmblimbing@gmail.com
Blog : puskesmasblimbinggudo.blogspot.com

DAFTAR HADIR

Nama Kegiatan : Pendataan Pemutakhiran Gizi


Tempat : Desa Japanan

ALAMAT TANGGAL
NO NAMA PELAKSANAAN TANDA TANGAN
DUSUN
Melati 1
1. Betiningsih 1.
Melati 1
2. Winarti 2.
Melati 2
3. Ira Windari 3.
Melati 2
4. Jana Nur Isdiana 4.
Melati 3
5. Sri Wahyuni 5.
Melati 3
6. Istiqomah 6.

Jombang, 10 Februari 2021


Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Gudo

dr AGUSTINUS SUMARNO
NIP 196909042002121010
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Jl. Raya Gudo No. 46 Kec. Gudo Kode Pos 61463
Telp.(0321) 870315
Email : pkmblimbing@gmail.com
Blog : puskesmasblimbinggudo.blogspot.com

DAFTAR HADIR

Nama Kegiatan : Pendataan Pemutakhiran Gizi


Tempat : Desa Sepanyul

TANGGAL
ALAMAT
NO NAMA PELAKSANAAN TANDA TANGAN
DUSUN

1. sukariyati Ngadiluwih 1.

2. martumi Ngadiluwih 2.

3. Lutfi Aziz Beron 3.

4. Partiningsih Beron 4.

5. khamimah Sugihwaras 5.

6. Sumarning Sugihwaras 6.

7. Ella Aprilia Balonggading 7.

8. Sutrami Balonggading 8.

Ngatirah
9. Balongampel 9.

10. Susiyanti Balongampel 10.

11. Della Sepanyul 1 11.

12. Ana Susianing Sepanyul 1 12.

13. Suwani Sepanyul 2 13.


TANGGAL
ALAMAT
NO NAMA PELAKSANAAN TANDA TANGAN
DUSUN

14. wiyati Sepanyul 2 14.

Jombang, 10 Februari 2021


Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Gudo

dr AGUSTINUS SUMARNO
NIP 196909042002121010
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Jl. Raya Gudo No. 46 Kec. Gudo Kode Pos 61463
Telp.(0321) 870315
Email : pkmblimbing@gmail.com
Blog : puskesmasblimbinggudo.blogspot.com

DAFTAR HADIR

Nama Kegiatan : Pendataan Pemutakhiran Gizi


Tempat : Desa Pucangro

ALAMAT TANGGAL
NO NAMA TANDA TANGAN
DUSUN PELAKSANAAN

1. Dewi Nurlika Sidodadi 1.

2. Tutik Irawati Sidodadi 2.

3. Emilia Safitri Sidomulyo 3.

4. Tri winarni Sidomulyo 4.

5. Susiloasih Gamongan 5.

6. Hartatik Gamongan 6.

7. Wiwik W. Berjel 7.

8. Endah S. Berjel 8.

9. Dewi Cahyani Kwayuhan 9.

10. Sampur Kwayuhan 10.

11. Sudarmi CK Malang 11.

12. Ninik H. CK Malang 12.

13. Fitriah Pucangro 13.


ALAMAT TANGGAL
NO NAMA TANDA TANGAN
DUSUN PELAKSANAAN

14. Siti Mufidah Pucangro 14.

15. Aminah Sidomukti 15.

16. Yusmiati Sidomukti 16.

Jombang, 10 Februari 2021


Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Gudo

dr AGUSTINUS SUMARNO
NIP 196909042002121010
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Jl. Raya Gudo No. 46 Kec. Gudo Kode Pos 61463
Telp.(0321) 870315
Email : pkmblimbing@gmail.com
Blog : puskesmasblimbinggudo.blogspot.com

DAFTAR HADIR

Nama Kegiatan : Pendataan Pemutakhiran Gizi


Tempat : Desa Sukoiber

TANGGAL
NO NAMA ALAMAT DUSUN TANDA TANGAN
PELAKSANAAN
Klepek Utara
1. Suntami 1.

Klepek Utara
2. Enik Pujianti 2.

Klepek Selatan 1
3. Ramini 3.

Klepek Selatan 1
4. Malika 4.

Klepek Selatan 2
5. Susiloasih 5.

Klepek Selatan 2
6. Hartatik 6.

Iber-Iber
7. Riatun 7.

Iber-Iber
8. Triningyah 8.

Sukowati
9. Arifah 9.

Sukowati
10. Umi Nuryati 10.

Jombang, 10 Februari 2021


Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Gudo

dr AGUSTINUS SUMARNO
NIP 196909042002121010

Anda mungkin juga menyukai