PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

BADAN PENDAPATAN DAERAH

Jl. KH. Wahid Hasyim No.141 Telepon 0321-873331
JOMBANG

SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH (SPTPD)

. PAJAK RESTORAN
Berdasarkan Peraturan Daerah No.1 Tahun 2020

PERHATIAN :
1. Keterlambatan penyerahan akan dilaksanakan petetapan secara jabatan.
2. Harap penyetoran dilakukan pada Rek Pada Bank Jatim Cabang Jombang.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. DIISI OLEH PENGUSAHA No : 211550102
1. NPWPD/NOP : 10001305 / 1051
2. Nama : catering gigih
3. Alamat : sukoiber, gudo Kel. SUKOIBER Kec.GUDO
4. Jenis : Jasa Boga/Katering dan Sejenisnya
.
Jatuh Tempo : 31 Juli 2021
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
B. DIISI OLEH PENGUSAHA
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Jumlah Pembayaran dan pajak terutang untuk masa pajak sekarang (lampirkan dokumen pendukung)
a. Masa Pajak Juni 2021
b. Dasar Pengenaan (Jumlah Pembayaran yg diterima) : Rp 1.950.000,00
c. Tarif Pajak (sesuai Perda) : 10%
d. Pajak Terhutang (bxc) : Rp 195.000,00
e. Keterangan : Dinas Kesehatan
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tempat Pembayaran ID Biliing
Bank Jatim 354110200211550102

C. PERNYATAAN
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Dengan ini saya atau yang saya beri kuasa menyatakan dengan sebenarnya atas isian SPTPD beserta lampirannya, apabila tidak
sesuai akan menerima segala akibat sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Jombang, 30 Juli 2021

Wajib Pajak

( ....................................... )