RESUME

Nama Klien : _______________________________________

Jenis kelamin : Laki-laki
PENGKAJIAN LUKA Perempuan
Rencana Tindakan & Evaluasi Usia : ________ tahun
Alamat : ____________________________________________
Tanggal Pengkajian:
Riwayat Luka: Penyebab luka:

Tipe Luka Akut Akut Kronik (> 6 mg)

Traumatik- Open/Close Surgical-Open/ Close
□ Abrasi □ Surgical-Dehisens □ Hematoma
□ Gigitan □ Graft □ Sinus
□ Terbakar □ Donor site □ Fungating wound
□ Laserasi □ Debridement □ Leg ulcer
□ ...... Pressure Area:
□ ..... Stadium: 1 2 3 4
Lainnya:
Lokasi:

□ Kepala □ Punggung □ L.Bwh □ Bokong □ Pinggul □ Kaki □ Other

□ Leher □ Dada □ Tangan □ Sacrum □ Kaki bwh □ Tumit ........................
□ Lengan □ Perut □ Jari □ Genetali □ Paha □ Jari kaki .......................
a
Terapi Pengobatan:

CM 1

1 | adapted NSCC_esteris
Step 1: Pengkajian Step 2: Tindakan
Persepsi Klien tentang nyeri pada luka 1. Posisi klien saat tindakan
Pre dressing min 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 max □ Tempat tidur □ Kursi
During dressing min 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 max Waktu yang diperlukan:
Post dressing min 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 max Jumlah staf yang diperlukan:
Eksudat..... 2. Tindakan Objektif
□ Kering □ Basah □ Bocor □ Kontrol nyeri □ Mendorong granulasi
□ Lembab □ Jenuh □ Debridement □ Rehidrasi
Warna Eksudat: □ Proteksi
□ Normal □ Hijau □ Kontrol eksudat
□ Pink/ red □ Susu □ Mengurangi bakteri
□ Kuning/ coklat □ Abu-abu/ biru □ Paliative wound care
Konsistensi eksudat Bau eksudat 3. Jadwal Peggantian Balutan
□ Viskositas tinggi □ Tidak ada □ Tiap hari □ 3 kali/ minggu
□ Viskositas rendah □ Berbau □ 2 kali/ hari □ Tiap minggu
□ Normal □ 2 kali/ minggu □ Lainnya :
Tepi Luka 4. Pencucian 5. Metode Pencucian
□ Maju □ Terowongan □ NaCl □ Swab
□ Rapuh □ Terputar/menonjol □ Air steril □ Irigasi
□ Maserasi □ Epitelisasi □ Air biasa □ Siram
Suhu Kulit: .... □ Lainnya:
□ Normal □ Sehat □ Bersisik 6. Perawatan kulit sekitarnya
□ Hangat □ Tipis □ Exoriasi □ Barrier wipe □ Krim vitamin D
□ Dingin □ Maserasi □ Edema □ Krim pelembab □ Zink (krim)
□ Panas □ Kering □ Eksima □ Minyak zaitun □ Perban zink
□ Other.......... □ Selulitis □ Krim vitamin E □ Krim steroid
Dasar Luka: □ Lainnya:
□ Epitelisasi □ Sloughy 7. Primary Dressing
□ Granulasi □ Nekrotik / eskar □ Transparant Dressing
□ Hipergranulasi □ Other............ □ Hydrocolloid □ Cadexomer Iodine
Suhu Sekeliling Luka Penampilan Sekeliling □ Hydrogel □ NPWT dressing
□ Normal Luka □ Hydrofibre □ Tule
□ Hangat □ Sehat □ Calcium Alginet □ Metcovacin Red
□ Dingin □ Rapuh □ Foam □ Metcovacin Gold
□ Panas □ Maserasi □ Hypertonic gel □ Metcovacin Reg
Dasar Luka □ Vena berwarna □ Lainnya:
□ Epitelisasi □ Kering Ukuran:
□ Granulasi □ Memar Penempatan:
□ Hipergranulasi □ Ekskoriasi 8. Secondary Dressing
□ Sloughy □ Edema □ Transparant film
□ Eskar / nekrotik □ Eksema □ Non-adherent dressing
□ Lainnya: □ Selulitis □ Highly absorbent pad
Ukuran Luka Perkembangan Penyem - □ Kombinasi □ Foam
huhan Luka: □ Hydrocolloid □ Lainnya:
Luas permukaan............... Meningkat/menurun/nol Ukuran :
Lebar ...........................cm Meningkat/menurun/nol Penempatan:
Panjang ...................... cm Meningkat/menurun/nol 9. Fiksasi
Dalam ......................... cm Meningkat/menurun/nol □ Cohesive bandage □ Verban
Terowongan ............... cm Meningkat/menurun/nol □ Padding bandage □ Lainnya:
Luka di foto Ya Tidak Rencana Tindakan berikutnya :
Luka infeksi ( e.g: panas, nyeri, kemerahan, bengkak)
Ada pada swab Ya Tidak N/A
Tanggal swab
Hasil

2 | adapted NSCC_esteris
Saran Nama & Tanda Tangan

3 | adapted NSCC_esteris