PELAPORAN ANGGARAN BIAYA DAN KEBUTUHAN

OPERASIONAL PELAYANAN DI RUANG ISOLASI

JENIS KEBUTUHAN KEBUT STOK PERMINT PERKIRAAN

NO KETERANGAN
UHAN AAN HARGA
1 Ketenagaan
1. DPJP - - - Rp -
2. Dokter Umum - - - Rp -
3. Kepala Ruang Isolasi 1 1 - Rp - Anggaran dana
menyesuaikan sesuai
4. Perawat pelaksana 10 9 1 Rp - kebijakan RS dan HRD
5. Tenaga Perawat Lain - - - Rp -
6. Cleaning Service 2 2 - Rp -
7. IPS (on call) 2 2 - Rp -

2 Admisi / IT / SIM RS
1. PC Komputer 1 - 1 Rp 7,000,000 Merk Lenovo (IRNA 1)
2. Kabel LAN AMP 1 - 1 Rp 1,500,000
3. Printer Epson L3110 1 - 1 Rp 2,359,000
4. Switch hub 8 port 1 - 1 Rp 610,000 Merk Lynksis
5. ATK 1 set 1 set - Rp -
6. Form RM - - - Rp - Menyesuaikan RM
JUMLAH Rp 11,469,000

3 IPAL
1. Tempat Sampah Infeksius 250 L 4 2 2 Rp 3,000,000
2. Poly bag Infeksius (per bulan) 2 pak - 2 pak Rp 280,000 Per pak isi 50 biji
3. Hand Sanitizer 4 btl - 4 btl Rp 140,000 beserta bracketnya
4. APAR 3kg 1 - 1 Rp 550,000
5. Bak sampah 1 - 1 Rp 117,990
6. Garbage Bin Beroda 240 2 - 2 Rp 2,821,500
7. Kantong Sampah Kuning 2 - 2 Rp 256,025
JUMLAH Rp 7,165,515

4 FARMASI
1. APD Hazmat (per day) 8 8 Rp - Pengadaan diatur oleh
2. Azithromycin tab Rp - Jangmed
3. Azithromycin inj Rp -
4. Levofloksasin tab Rp -
5. Levofloksasin inf 750 mg Rp -
6. Oseltamivir 75 mg Rp -
7. N-acetylsisteine tab Rp -
8. Vitamin C Rp -
9. Zink Rp -
10. Vitamin D Rp -
11. Masker bedah (per day) 8 8 Rp -

5 LABORATORIUM
1. RT-PCR 1 Rp -
2. Tenaga Kurir 1 1 Rp -
3. SPK 3 Yankes Swab RT-PCR 3 2 1 Rp -

6 LINEN / LAUNDRY
1. Baju kerja ruangan 12 - 12 Rp 2,220,000 per baju Rp. 185.000,-
2. Skort 12 - 12 Rp 3,000,000
3. Gordyn plastik 8 - 8 Rp 6,400,000
4. Wadah Linen Infeksius 1 - 1 Rp 177,030
JUMLAH Rp 11,797,030
 JENIS KEBUTUHAN KEBUT STOK PERMINT PERKIRAAN
NO KETERANGAN
UHAN AAN HARGA
7 ATEM / RT
1. Sphygnomanometer digital 2 2 - - IRNA 1
2. Thermogun 2 2 - -
3. Oxymetri 2 2 - -
4. Stetoscope 3 2 1 Rp 100,000
5. Hepafilter 1 - 1 Rp 21,000,000
6. Trolly tindakan 1 - 1 Rp 1,750,000
7. Regulator O2 Tabung 8 2 6 Rp 5,700,000
8. Bag Valve Mask 1 - 1 Rp -
9. Junction Risk 1 - 1 Rp -
10. Bak instrumen 1 - 1 Rp - IRNA 1
11. Bak Injeksi 1 - 1 Rp - IRNA 1
12. Cermin kecil 40 x 60 1 - 1 Rp 100,000
13. Papan petunjuk arah / nama Rp 500,000
14. Water heater 1 1 0 Rp - DAHLIA
15. Kipas angin 8 8 0 Rp - IRNA 1
16. CCTV & jasa pemasangan 8 - 8 Rp 13,800,000
17. Layar monitor CCTV 2 - 2 Rp 5,100,000
18. Intercome 1 - 1 Rp 7,500,000
19. Telepon 1 - 1 Rp - R. Anggrek
20. Handphone 1 - 1 Rp 2,299,000
21. Kursi roda 1 - 1 Rp 1,350,000
22. Gantungan skort luar 1 - 1 Rp -
23. Almari APD 1 1 - Rp - R. Dahlia
24. Loker petugas (loker susun 5) 3 - 3 Rp 1,275,000
25. Almari berkas / dokumen 1 - 1 Rp 1,435,000
26. Dispenser 2 - 2 Rp 800,000
27. Toolbox 1 - 1 Rp 76,500
28. Sandal Dalam 5 psng - 5 psng Rp 300,000
29. Sepatu boots 10 psng 3 psng 7 psng Rp 665,000
30. Head lamp 2 - 2 Rp 200,000
31. Helm APD 10 2 8 Rp 600,000
32. Goggle 10 2 8 Rp 400,000
33. Sapu ijuk 1 - 1 Rp 48,015
34. Sikat closed 1 - 1 Rp 22,000
35. Sikat baju 1 - 1 Rp 18,000
36. AED 1 - 1 Rp - ATEM
37. Elektrokardiogram 1 - 1 Rp - ATEM
38. Film Viewer 1 - 1 Rp - IRNA 1
39. Suction 1 - 1 Rp 5,500,000
40. Instrumen Rawat Luka 1 - 1 Rp -
- Pinset anatomi 1 - 1 Rp -
- Pinset Cirrughis 1 - 1 Rp -
IRNA 1
- Gunting bengkok lancip 1 - 1 Rp -
- Gunting lurus lancip 1 - 1 Rp -
- Tromol Kecil 1 - 1 Rp -
41. Kontainer plastik kecil 30x20 1 - 1 Rp 88,020
42. Lampu Tindakan 1 - 1 Rp - VK
43. Bell Wireless 1 - 1 Rp 180,000
44. Castock 1 - 1 Rp 25,020
JUMLAH Rp 70,831,555
 JENIS KEBUTUHAN KEBUT STOK PERMINT PERKIRAAN
NO KETERANGAN
UHAN AAN HARGA
45. Kaca meja 120 x 60 2 - 2 Rp 173,000
46. Meja kerja 2 - 2 Rp 1,210,000
47. Kabel UTP Cat 6 AMP 1 - 1 Rp 1,439,000
48. Bengkok 2 - 2 Rp 120,000
49. Jam dinding 2 - 2 Rp 330,000
50. Kartu Perdana 1 - 1 Rp 30,000
51. Lap microfiber 2 - 2 Rp 45,800
52. Samudra (sabun+kastok) 5 - 5 Rp 133,580
53. Dispenser 2 - 2 Rp 950,000
54. Rak sudut 1 - 1 Rp 225,000
55. Stempel 2 - 2 Rp 170,000
56. Sarirasa (nampan, keranjang, laci) 1 - 1 Rp 413,100
57. Sumber jadi (box LS) 3 - 3 Rp 32,900
58. Ananta (box LS) 2 - 2 Rp 21,800
59. Headlamp 2 - 2 Rp 80,000
60. Ross (ember + gayung) 4 - 4 Rp 72,500
61. Rak sepatu 1 - 1 Rp 950,000
62. Rak sandal 1 - 1 Rp 199,530
63. Kemoceng / sulak 1 - 1 Rp 31,500
64. Semprotan 2 - 2 Rp 37,080
65. Parkir - - - Rp 27,000
66. AC Daikin F.TP-15 AV 19 1 - 1 Rp 3,600,000
67. Locker Vast BCD 800 R 1 - 1 Rp 820,000
68. Handuk sedang 1 - 1 Rp 252,000
69. Sabun + shampoo 1 - 2 Rp 84,600
JUMLAH Rp 82,279,945

8 R. JENAZAH Sudah tersedia dan

1. Peti Jenazah Rp - pengadaan diatur oleh
petugas kamar jenazah
2. Plastik Rp -
3. Kantong Jenazah Rp -
4. Kain Mori Rp -

9 PPI
1. Handrub SAN SHR 14 580 ml 4 - 4 Rp 125,400
2. Desinfektan Drymist 1 liter 5 lt - 5 lt Rp 1,567,500
3. Helm APD (IRNA) 12 - 12 Rp 900,000
4. Kaca mata Google 2 - 2 Rp 100,000
JUMLAH Rp 2,692,900

10. IGD
1. Kaca Mata Goggle 9 - 9 Rp 450,000
2. Helm APD 9 - 9 Rp 675,000
3. Sepatu boots 6 - 6 Rp 570,000
JUMLAH Rp 1,695,000

TOTAL KEBUTUHAN
1 Admisi / IT / SIM RS Rp 11,469,000
2 IPAL Rp 7,165,515
2 LINEN / LAUNDRY Rp 11,797,030
3 ATEM / RT Rp 82,279,945
4 PPI Rp 2,692,900
5 IGD Rp 1,695,000
TOTAL Rp 115,404,390
RINO
MEJA KERJA 2 Rp 1,100,000
KABEL LAN 1 Rp 1,500,000
GORDY Rp 6,400,000
CERMIN 1 Rp 100,000
ALAT KEBERSIHAN Rp 500,000
KACA Rp 400,000
KURSI RODA Rp 1,500,000
BAJANG APAR Rp 550,000
KARTIKA APD Rp 1,965,000
Rp 14,015,000
Rp 15,000,000
saldo Rp 985,000
 LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN TAHAP I
KEBUTUHAN RUANG ISOLASI
PER TANGGAL 19 JULI 2021

NO. TANGGAL URAIAN UNIT JUMLAH

PENGELUARAN
2 19-Jul-21 Gorden L 260 x T 215 8 Rp 6,400,000
3 21-Jul-21 Sikat closet 1 Rp 22,000
4 Sapu Ijuk 1 Rp 48,015
5 Castock 1 Rp 25,020
6 Sikat baju 1 Rp 18,000
7 Container box 1 Rp 88,020
8 Kaca meja 120 x 60 2 Rp 173,000
9 Meja Kerja 120 x 60 2 Rp 1,210,000
10 Sepatu boot 7 Rp 665,000
11 Sandal tertutup 5 Rp 300,000
12 Helm APD 8 Rp 600,000
13 Kaca mata goggle 8 Rp 400,000
14 Parkir 2 Rp 4,000
15 switch hub linkys 8 pots 1 Rp 610,000
16 Kursi Roda racing 1 Rp 1,350,000
17 APAR Powder 1 Rp 550,000
18 Parkir 2 Rp 10,000
19 Kabel UTP Cat 6 AMP 1 Rp 1,439,000
20 22-Jul-21 Cermin 40 x60 1 Rp 100,000
Jumlah Rp 14,012,055

Mengetahui Madiun, 22 Juli 2021

Direktur RS Griya Husada Madiun Ka. Ruang Isolasi

dr Dewi Surya Atini Vykha Raharavy,Amd.Kep

NIP. Dr 08.00.01 NIP. 01.00.54
 LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN TAHAP II
KEBUTUHAN RUANG ISOLASI
PER TANGGAL 19 JULI 2021

JUMLAH PENGELUARAN
NO. TANGGAL URAIAN UNIT
UANG MASUK
1 7/23/2021 BON Rp 15,000,000
7/24/2021 BON Rp 19,012,000
SISA BON Rp 987,945

2 7/24/2021 Kaca mata Goggle 9

3 Helm APD 9
4 Sepatu Boot 6
5 7/26/2007 Bon Pak Rino
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah Rp 34,999,945

Mengetahui Madiun, 22 Juli 2021

Direktur RS Griya Husada Madiun Ka. Ruang Isolasi

dr Dewi Surya Atini Vykha Raharavy,Amd.Kep

NIP. Dr 08.00.01 NIP. 01.00.54
JUMLAH PENGELUARAN
UANG KELUAR

Rp 450,000
Rp 675,000
Rp 570,000
Rp 5,000,000

Rp 6,695,000