PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III

Laporan Aktualisasi Minggu ke: … (Tanggal: … sd … 2021)

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Angkatan :
Kelompok :
Mentor :
Coach :
Judul Aktualisasi :

Tahapan Tanggal Bukti-bukti Catatan

Kegiatan Output
Kegiatan Aktualisasi pada Lampiran Mentor
1. 1. Melakukan Terlaksanya - Notulensi hasil
konsultasi dengan konsep bimbingan dengan
kepala puskesmas,
dan PJ TB penyuluhan mentor
sebelumnya investigasi kontak
mengenai kegiatan - Notulensi hasil
yang akan erat dengan bimbingan dengan
dilakukan memberdayakan PJ TB
kader TB sebelumnya.
- Dokumentasi foto
2. Koordinasi Terlaksananya - Notulensi hasil
dengan kader kegiatan koordinasi dengan
terkait kesulitan
IK sebelumnya, berkordinasi kader TB
melakukan dengan kader
penyuluhan - Foto kegiatan
simulasi ulang, melalui
dan membuat penyuluhan
rencana kegiatan,
tempat kegiatan simulasi ulang
dan jadwal asmara TB dan
kegiatan
terlaksanya
konsep kegiatan
“terbakar”
3. Membuat susunan Tersedianya
acara kegiatan susunan acara
kegiatan
“Terbakar”
2. 1. Melakukan uji Mengetahui - Foto kegiatan
 coba kepada kader tingkat
dalam penggunaan
kemampuan kader
aplikasi asmara
TB dalam
menggunakan
aplikasi ‘Asmara
TB”

2. Mengambil data Adanya data Lampiran data

pasien TB yang pasien yang akan pasien TB yang
masih dalam dilakukan
pengobatan Investigasi sedang dalam
Kontak beserta
pengobatan
alamat nya.
3. Koordinasi Tersedianya Surat undangan
dengan kader kader untuk
kontrak waktu
terkait waktu melakukan IK
untuk melakukan untuk melakukan
IK ke keluarga yg
IK melalui
sedang dalam
pengobatan TB undangan
kegiatan IK
dengan waktu
yang sudah
ditentukan
bersama

19760908200501200
9 Tangerang, ………………
2021

Mengetahui, Membuat,

Mentor, Peserta Latsar CPNS,

drg. Hj. Anna Amelia N Dini Wahyuni, Amd. Kep

NIP. 197609052009012009 NIP. 199511122020122017
 Lampiran Bukti-bukti dari Output Tahapan Kegiatan:

naskah/ arsif/ dokumen

Lampiran 1: Penjelasan (4W = who, what, when, where)

Foto penulis dan mentor/ kepsek

Lampiran 2: Penjelasan (4W)

Dan bukti-bukti lainnya sesuai dengan tahapan kegiatan yang sudah

diaktualisasikan/dilaksanakan.