LEMBAR KESEDIAAN MELAKSANAKAN PRAKTIKUM SECARA

TATAP MUKA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hanniky Pertiwi

Mahasiswa/Tutor/Instruktur* : Mufrizal, M.Pd

Program Studi/Bidang Ilmu : Pendidikan Guru SD (PGSD)

Nama Sekolah/lnstansi : SDN No.009 Bukit Bestari

Judul-judul praktikum : 1. Gerak

2. Jenis dan Bentuk Gelombang

3. Pembiasan Cahaya

4. Lensa Cekung dan Cermin Cekung

*pilih salah satu

dengan ini menyatakan bahwa saya melaksanakan praktikum dengan tanpa paksaan dari pihak
mana pun, telah melaksanakan protokol Covidl9 sesuai aturan yang berlaku dan tidak akan
menuntut pihak mana pun dalam terjadi sesuatu yang tidak diinginkan sehubungan pelaksanaan
kegiatan praktikum dimaksud secara tatap muka.

Demikian lembar pemyataan kesediaan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
dengan semestinya.

Mengetahui,
PJB BLBA UPBJJ-UT BATAM Yang Membuat Pemyataan,

ADISTI YULIASTRIN, S.Si, M.Si HANNIKY PERTIWI

NIP.19820701 200604 2 002 NIM. 850073566