PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KECAMATAN KOPANG
Sekretariat : Jalan Raya Kopang – Praya KM 01 Sekambis Desa Dasan Baru Kec. Kopang

FORMULIR MODEL A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

I DATA PENGAWAS
Nama/Tim Pengawas : AWALUDIN,S.Pd

Jabatan : Pengawas Desa Bebuak

Alamat/Domisili : Jalan Raya Kopang – Mataram KM 01 Petak Desa kopang

rembiga Kecamatan Kopang.

II KEGIATAN PENGAWASAN
Tahapan yang diawasi : Kampanye pemilihan bupati dan wakil bupati lombok tengah 2020

Bentuk Pengawasan : Langsung

Pihak yang diawasi : Calon bupati dan wakil bupati lombok tengah serta Tim kampanye
: Hari :kamis
Tanggal : 29
Bulan :oktober
Tahun : 2020
Waktu/Jam : 09.00 s/d 12.00 wita
Tempat : Wilayah kerja PPS

III URAIAN HASIL PENGAWASAN:

Pada senin kamis tanggal 29 oktober 2020 PKD desa bebuak mendatangi kantor desa memantau
adanya masukan masyarakat terkait nama calon PTPS dalam rangga meminta tanggapan masyarakat
.

IV DUGAAN PELANGGARAN : Tidak ada

V INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN:

Tempat Kejadian :
Waktu Kejadian : -

Nama Pelaku : -
Status Pelaku : -
VI URAIAN DUGAAN PELANGGARAN

-
VII SAKSI-SAKSI
Nama Pertama : …………………….
Nama Kedua : ………………………..

VIII BUKTI PENDUKUNG

-
-

Kopang, 29 oktober 2020

Pengawas Desa Bebuak

AWALUDIN,S.Pd