Jalan Lintas Pujud-Tanjung Medan Kode Pos : 28983

E-mail : panwascampujud20@gmail.co
m

FORMULIR MODEL A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

I. DATA PENGAWAS
a. Nama/Tim Pengawas : Hasbullah Harahap, S.Sy
b. Jabatan : Ketua Panwascam Pujud
a. Alamat : Kepenghuluan Sukajadi

a. Nama/Tim Pengawas : Fandi Satria, S.H., M.H

b. Jabatan : Kordiv. PP
c. Alamat : Kepenghuluan Tanjung Medan

a. Nama/Tim Pengawas : Surya Subakti, S.E

b. Jabatan : Kordiv. SDMO
c. Alamat : Kepenghuluan Babussalam Rokan

II. KEGIATAN PENGAWASAN

a. Tahapan yang diawasi : Logistik APD
b. Bentuk Pengawasan : Langsung
c. Pihak Yang Diawasi : PPK Kecamatan Pujud
: Hari : Minggu
Tanggal : 29
Bulan : November
Tahun : 2020
Waktu/Jam : 10.00 WIB s.d Selesai
Tempat : Kantor Sekretariat PPK Kec.Pujud.

III. URAIAN HASIL PENGAWASAN :

Pada Hari Minggu tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh. Panwaslu Kecamatan

Pujud melakukan Pengawasan kedatangan Logistik APD dan Dukungan Perlengkapan lainnya Pemilihan Bupati dan Walkil

Bupati Rokan Hilir tahun 2020. Di Kantor Sekretariat PPK Kecamatan Pujud.

Dalam Pengawasan Kami di Kantor Sekretariat PPK Kecamatan Pujud Logistik Datang tampa ada Kendala.

Dari hasil Pengawasan yang kami lakukan, kami menyampaikan hasilnya sebagai berikut :
 KELURAHAN /
NO NAMA BARANG JUMLAH
DESA
1 Masker Kain 9 x 72 TPS 648

2 Ember Berkeran dan Penampung 4 x 72 TPS 288

3 Face Shield 9 x 72 TPS 648

4 Tisu Towel Sheet 10 x 72 TPS 720

5 Semprotan/Sprayer 1 x 72 TPS 72

Kantong Plastik Penampung

6 2 x 72 TPS 144
Sampah

7 Hand Sanitizer 1 x 72 TPS 72

8 Disinfektan 1 x 72 TPS 72

9 Sabun Pencuci Tangan 2 x 72 TPS 144

IV. DUGAAN PELANGGARAN :

TIDAK ADA

V. INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN

a. Tempat Kejadian : Tidak Ada
b. Waktu Kejadian : Tidak Ada
c. Status Pelaku : Tidak Ada

VI. URAIAN SINGKAT DUGAAN PELANGGARAN DAN KETENTUAN DALAM PERATURAN

PERUNDANG-UNDANGAN

TIDAK ADA

VII. SAKSI-SAKSI
a. Nama Pertama : Tidak Ada
b. Nama Kedua : Tidak Ada
c. Nama Ketiga : Tidak Ada
 d. Nama Keempat : Tidak Ada

VIII. BUKTI PENDUKUNG

Tidak Ada

Pujud, 29 November 2020

Panwaslu Kecamatan Pujud
Ketua,

HASBULLAH HARAHAP. S.Sy

 FOTO PENGAWASAN LOGISTIK
DIKANTOR SEKRETARIAT PPK KECAMATAN PUJUD
Tanggal, 29 November 2020