FORMULIR HIRADC

(HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND DETERMINING CONTROL)

No Dok : Rev : 00 Tanggal Dimutakhirkan:
Lokasi Kerja: HSE

AKTIVITAS BAHAYA
PENGENDALIAN SAAT INI
RISIKO REGULASI
Kategori (Health,
NO. safety, (Uraikan secara detail PENGENDALIAN SAAT INI
(Uraikan secara detail Risiko yang mungkin (Peraturan Pemerintah, Standard
Environment yang dilakukan dapat meliputi Manusia - Mesin -
JENIS timbul) Internasional dan Persyaratan Lainnya)
DESKRIPSI DESKRIPSI Material - Metode - Lingkungan)
(R, NR, EM)

1a 1b 1c 1d 1e 1f 1g 1h
1 Kegiatan patrol K3L PP 101 Tahun 2014 tentang pengendalian - Penerapan 5R
limbah B3 - Penyediaan spill kit
Rutin Tumpahan/ ceceran limbah Environment Terpeleset -Training 5R

Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker)

Lingkungan Kerja - Penerapan 5R
Rutin Paparan debu Health Gangguan pernafasan

Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Minum air secukupnya

Lingkungan Kerja - Pemasangan poster waspada dehidrasi
Rutin Suhu lingkungan kerja tinggi Health Dehidrasi

PP 101 Tahun 2014 tentang pengendalian Penggunaan APD lengkap

Rutin Paparan limbah B3 Envifronment Gangguan imunitas tubuh limbah B3

Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3

Rutin Electricity Safety Tersengat listrik Pemasangan tanda bahaya listrik
Listrik di tempat Kerja

- Penggunaan APD lengkap

- Penerapan 5R
- Penerapan pola hidup sehat
- Pengecekan suhu karyawan
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang
Rutin Virus Covid-19 Health Tertular Covid-19 Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di
Tempat Kerja

2 Administrasi Kantor Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan tingkat kecerahan monitor
Rutin Radiasi monitor komputer Health Sakit mata Lingkungan Kerja
Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit
Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung/ pinggang Lingkungan Kerja
Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC
Rutin Paparan AC Health Masuk angin Lingkungan Kerja
- Perapihan kabel-kabel
- Penyediaan APAR

Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3

Rutin Korsleting listrik Safety Kebakaran
Listrik di tempat Kerja
 UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya
kerja - Penerapan 5R
Rutin Lantai licin Safety Terpeleset

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya

kerja - Penerapan 5R
Rutin Tangga licin Safety Terjatuh - Pemasangan hand rail

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan Penerapan 5R

Rutin Tumpukan bantex dokumen di lemari Safety Tertimpa dokumen kerja

- Penggunaan masker
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Rutin Virus Covid-19 Health Tertular Covid-19 Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan
3 Aktivitas di Perjalanan (Pelaporan P2K3L,
Pemeriksaan Dokumen, Patrol K3L, Pulang
pergi kantor) PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
Rutin Sopir mengantuk Safety Menabrak Istirahat sejenak
dan pengemudi

Pengecekan kendaraan sebelum berangkat

PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
Rutin Rem blong Safety Menabrak
dan pengemudi

- Ban cadangan
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan - Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Rutin Ban bocor Safety Terjatuh/ Menabrak/ Ditabrak
dan pengemudi

4 Meeting P2K3L & Tanggap Darurat Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit
Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung/ pinggang Lingkungan Kerja

Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC

Rutin Paparan AC Health Masuk angin Lingkungan Kerja
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 - Perapihan kabel-kabel
Rutin Korsleting listrik Safety Kebakaran
Listrik di tempat Kerja - Penyediaan APAR
UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya
Rutin Lantai licin Safety Terpeleset kerja - Penerapan 5R

- Penggunaan masker
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Rutin Virus Covid-19 Health Tertular Covid-19 Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan

5 Training (Indoor) Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit

Non Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung/ pinggang Lingkungan Kerja
Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC
Non Rutin Paparan AC Health Masuk angin Lingkungan Kerja
- Perapihan kabel-kabel
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Non Rutin Korsleting listrik Safety Kebakaran - Penyediaan APAR
Listrik di tempat Kerja
UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya
Non Rutin Lantai licin Safety Terpeleset kerja - Penerapan 5R
- Penggunaan masker
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Non Rutin Virus Covid-19 Health Tertular Covid-19 Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan

6 Training (Outdoor) Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker)

Non Rutin Paparan debu Health Gangguan pernafasan Lingkungan Kerja - Penerapan 5R

PP 37 Tahun 2017 tentang keselamatan Lalu Pengecekan kendaraan sebelum berangkat

Non Rutin tertabrak kendaraan Safety kematian Lintas dan Angkutan Jalan

- Penggunaan masker
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Non Rutin Virus Covid-19 Health Tertular Covid-19 Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan
7 Evakuasi keadaan darurat - Berlindung di bawah meja
Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang - Pembentukan regu tanggap darurat
Emergency Bangunan runtuh Safety Tertimpa bangunan
standar K3 Perkantoran

Pembentukan regu tanggap darurat

Permenaker No 48 Tahun 2016 tenatng
Emergency Berdesak-desakan saat evakuasi Safety Terjatuh
standar K3 Perkantoran

Kepemanker NO 186 Tahun 1999 tentang - Alarm bahaya

Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat - Penyediaan APAR
Emergency Asap panas (kebakaran) Health Sesak (susah bernafas) kerja - Penyediaan Hydrant
- Pembentukan regu tanggap darurat
Disusun: Diperiksa: Disetujui:

EVALUASI RISIKO LANGKAH PENGENDALIAN TAMBAHAN RISIKO SISA

RISIKO
DITERIMA
Total Risiko

Total Risiko
Likelihood

Likelihood
Severity

Severity
(Y/T)
DESKRIPSI

2a 2b 2c 3a 3b 3c 3d 3e
3 1 Low Ya

3 3 Medium - MCU karyawan 2 3 Low Ya

- Pengukuran kadar debu

3 3 Medium Pemasangan dan pemeliharaan ventilasi 2 3 Low Ya

udara yang baik

5 2 High - MCU Karyawan 2 3 Low Ya

- Pemberian susu untuk karyawan

5 1 Medium -Pemeriksaan instalasi listrik secara berkala 2 3 Low Ya

-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah SNI
- Simulasi tanggap darurat

5 1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin di 2 3 Low Ya

seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci tangan
-sosialisasi protokol covid 19
- Rapid/ Swab Test
- MCU Karyawan

3 1 Low 2 3 Low Ya

3 1 Low 2 3 Low Ya

3 1 Low 2 3 Low Ya

5 1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara berkala 2 3 Low Ya

-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah SNI
- Simulasi tanggap darurat
3 1 Low 2 3 Low Ya

4 2 Medium Pemeriksaan dan perawatan infrastrukstur 2 3 Low Ya

secara berkala

3 1 Low 2 3 Low Ya

5 1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin di 2 3 Low Ya

seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci tangan
-sosialisasi protokol covid 19
- Rapid/ Swab Test
5 2 High Training safety driving
- MCU Karyawan 2 3 Low Ya

5 2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 3 Low Ya

5 2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 3 Low Ya

3 1 Low Ya

3 1 Low Ya

5 1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara berkala 2 3 Low Ya

-sosialisasi sop tanggap darurat
3 1 Low -menggunakan instalasi listrik yg sudah SNI Ya
- Simulasi tanggap darurat

5 1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin di 2 3 Low Ya

seluruh area perusahaan
- Rapid/ Swab Test
- MCU Karyawan

3 1 Low Ya

3 1 Low Ya

5 1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara berkala 2 3 Low Ya

-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah SNI
3 1 Low - Simulasi tanggap darurat Ya

5 1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin di 2 3 Low Ya

seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci tangan
-sosialisasi protokol covid 19
- Rapid/ Swab Test
4 2 Medium -- MCU
MCU Karyawan
karyawan 2 3 Low Ya
- Pengukuran kadar debu

5 1 High asuransi 2 3 Low Ya

5 1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin di 2 3 Low Ya

seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci tangan
-sosialisasi protokol covid 19
- Rapid/ Swab Test
- MCU Karyawan
5 1 High - Pemeriksaan kondisi bangunan secara 2 3 Low Ya
berkala
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
3 1 Low Ya

4 2 Medium - Detektor asap/ kebakaran dengan sprinkler 2 3 Low Ya

- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
 FORMULIR HIRADC
(HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND DETERMINING CONTROL)
No Dok : Rev : 00 Tanggal Dimutakhirkan:

Lokasi Kerja: Dept P &GA

AKTIVITAS BAHAYA PENGENDALIAN SAAT INI

RISIKO REGULASI
Kategori
(Uraikan secara detail PENGENDALIAN
NO. (Health, safety,
(Uraikan secara detail Risiko yang mungkin (Peraturan Pemerintah, Standard SAAT INI yang dilakukan dapat meliputi
Environment
JENIS timbul) Internasional dan Persyaratan Lainnya) Manusia - Mesin - Material - Metode -
DESKRIPSI DESKRIPSI Lingkungan)
(R, NR, EM)

1a 1b 1c 1d 1e 1f 1g 1h

Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3

Rutin Tersengat listrik Safety Tersengat listrik Pemasangan tanda bahaya listrik
Listrik di tempat Kerja

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan

Rutin Kamar Mandi Licin Safety Terpeleset Rutin disikat/ dibersihkan
kerja

- Pulang kerja stock kontak listrik di off/ cok

Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 listrik dicabut - AC
Rutin Korsleting listrik Safety Rawan kebakaran
Listrik di tempat Kerja dimatikan
1 Administrasi Kantor - Penyediaan APAR dan Hydrant

Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Pengaturan tingkat kecerahan monitor

Rutin Radiasi monitor komputer Health Sakit mata Lingkungan Kerja - Penyediaan obat tetes mata di kotak P3K
Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3
Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung Lingkungan Kerja Peregangan setiap 15 menit

Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3

Rutin Paparan AC Health Masuk angin Lingkungan Kerja Pengaturan suhu pada AC

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan

Rutin Saluran selang AC bocor Safety Terpeleset kerja Menambal selang AC yang bocor

PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan

Rutin Sopir mengantuk Safety Menabrak Istirahat sejenak
dan pengemudi

Aktivitas di Perjalanan (Pulang pergi kantor,

2 PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
transfer payroll ke bank) Rutin Rem blong Safety Menabrak Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
dan pengemudi

PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan - Ban cadangan

Rutin Ban bocor Safety Terjatuh/ Menabrak/ Ditabrak
dan pengemudi - Pengecekan kendaraan sebelum berangkat

Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3

Non Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung/ pinggang Lingkungan Kerja Peregangan setiap 15 menit

Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3

Non Rutin Paparan AC Health Masuk angin Lingkungan Kerja Pengaturan suhu pada AC

Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 - Perapihan kabel-kabel

Non Rutin Korsleting listrik Safety Kebakaran
Listrik di tempat Kerja - Penyediaan APAR

3 Training (Indoor)
3 Training (Indoor)
UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya
Non Rutin Lantai licin Safety Terpeleset
kerja - Penerapan 5R

- Penggunaan masker
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang
- Physical distancing
Non Rutin Virus Covid-19 Health Tertular Covid-19 Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di
- Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja
- Pengecekan suhu karyawan

Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker)

Non Rutin Paparan debu Health Gangguan pernafasan Lingkungan Kerja - Penerapan 5R
4 Training (Outdoor)
PP 37 Tahun 2017 tentang keselamatan Lalu
Non Rutin tertabrak kendaraan Safety kematian Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Lintas dan Angkutan Jalan

Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang

standar K3 Perkantoran - Berlindung di bawah meja
Emergency Bangunan runtuh Safety Tertimpa bangunan
- Pembentukan regu tanggap darurat

Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang

Emergency Berdesak-desakan saat evakuasi Safety Terjatuh standar K3 Perkantoran Pembentukan regu tanggap darurat
5 Evakuasi keadaan darurat
Kepemanker NO 186 Tahun 1999 tentang
Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat - Alarm bahaya
kerja - Penyediaan APAR
Emergency Asap panas (kebakaran) Health Sesak (susah bernafas)
- Penyediaan Hydrant
- Pembentukan regu tanggap darurat
Disusun: Diperiksa: Disetujui:

LANGKAH PENGENDALIAN
EVALUASI RISIKO RISIKO SISA
TAMBAHAN
RISIKO
DITERIMA
Total Risiko

Total Risiko
Likelihood

Likelihood
(Y/T)
Severity

Severity
DESKRIPSI

2a 2b 2c 2d 3b 3c 3d 3e

Pemeriksaan instalasi listrik secara

berkala, penggunaan APD saat
5 2 High pemeriksaan instalasi listrik, Prosedur 3 1 Low Ya
Keselamatan Listrik, Tim Tanggap
Darurat

3 3 Medium -penyediaan sandal anti slip 3 1 Low Ya

-Pemeriksaan instalasi listrik secara

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
5 2 High 3 1 Low Ya
-menggunakan instalasi listrik yg sudah
SNI
- Simulasi tanggap darurat

3 1 Low Ya

3 1 Low Ya

3 1 Low Ya

3 1 Low Ya

5 2 High Training safety driving 3 1 Low Ya

5 2 High Perawatan kendaraan secara berkala 3 1 Low Ya

5 2 High Perawatan kendaraan secara berkala 3 1 Low Ya

3 1 Low Ya

3 1 Low Ya

-Pemeriksaan instalasi listrik secara

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
5 1 High 3 1 Low Ya
-menggunakan instalasi listrik yg sudah
SNI
- Simulasi tanggap darurat
3 1 Low Ya

- Penyemprotan desinfektan secara

rutin di seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci
5 1 High tangan 2 1 Low Ya
-sosialisasi protokol covid 19
- Rapid/ Swab Test
- MCU Karyawan

- MCU karyawan
3 3 Medium 2 3 Low Ya
- Pengukuran kadar debu

5 1 High asuransi 2 3 Low Ya

- Pemeriksaan kondisi bangunan secara

berkala
5 1 High 3 1 Low Ya
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT

3 1 Low Ya

- Detektor asap/ kebakaran dengan

sprinkler
4 1 Medium 2 1 Low Ya
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
 FORMULIR HIRADC
(HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND DETERMINING CONTROL)
No Dok : Rev : 00 Tanggal Dimutakhirkan:
Lokasi Kerja: Dept Sales Marketing

AKTIVITAS BAHAYA PENGENDALIAN SAAT INI

RISIKO REGULASI
Kategori
(Uraikan secara detail PENGENDALIAN
NO. (Health, safety,
(Uraikan secara detail Risiko yang mungkin (Peraturan Pemerintah, Standard SAAT INI yang dilakukan dapat meliputi
Environment
JENIS timbul) Internasional dan Persyaratan Lainnya) Manusia - Mesin - Material - Metode -
DESKRIPSI DESKRIPSI Lingkungan)
(R, NR, EM)

1a 1b 1c 1d 1e 1g 1h 1i
1 Administrasi Kantor Rutin Electricity Tersengat listrik Pemasangan tanda bahaya listrik
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety
Listrik di tempat Kerja

Rutin Kamar Mandi Licin Terpeleset Rutin disikat/ dibersihkan

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan
Safety
kerja
Rutin Korsleting listrik Rawan kebakaran - Pulang kerja stock kontak listrik di off/ cok
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 listrik dicabut - AC
Safety dimatikan
Listrik di tempat Kerja
- Penyediaan APAR dan Hydrant
Rutin Radiasi monitor komputer Sakit mata Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Pengaturan tingkat kecerahan monitor
Health Lingkungan Kerja - Penyediaan obat tetes mata di kotak P3K

Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit
Lingkungan Kerja
Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC
Health
Lingkungan Kerja
Rutin Saluran selang AC bocor Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan Menambal selang AC yang bocor
Safety
kerja
2 Aktivitas di Perjalanan (Pulang pergi kantor, Rutin Sopir mengantuk Menabrak Istirahat sejenak
kunjungan ke customer)
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
Safety
dan pengemudi

Rutin Rem blong Menabrak PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Safety
dan pengemudi
Rutin Ban bocor Terjatuh/ Menabrak/ Ditabrak - Ban cadangan
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan - Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Safety
dan pengemudi

3 Training (Indoor) Non Rutin Duduk terlalu lama Sakit punggung/ pinggang Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit
Health Lingkungan Kerja

Non Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC
Health Lingkungan Kerja
Non Rutin Korsleting listrik Kebakaran - Perapihan kabel-kabel
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety - Penyediaan APAR
Listrik di tempat Kerja
Non Rutin Lantai licin Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya
Safety - Penerapan 5R
kerja
Non Rutin Virus Covid-19 Tertular Covid-19 - Penggunaan masker
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Health Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan

4 Training (Outdoor) Non Rutin Paparan debu Gangguan pernafasan Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker)
Health Lingkungan Kerja - Penerapan 5R
Non Rutin tertabrak kendaraan kematian Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
PP 37 Tahun 2017 tentang keselamatan Lalu
Safety
Lintas dan Angkutan Jalan
5 Evakuasi keadaan darurat Emergency Bangunan runtuh Tertimpa bangunan Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang - Berlindung di bawah meja
standar K3 Perkantoran - Pembentukan regu tanggap darurat
Safety

Emergency Berdesak-desakan saat evakuasi Terjatuh Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang Pembentukan regu tanggap darurat
Safety
standar K3 Perkantoran
Emergency Asap panas (kebakaran) Sesak (susah bernafas) Kepemanker NO 186 Tahun 1999 tentang - Alarm bahaya
Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat - Penyediaan APAR
Health kerja - Penyediaan Hydrant
- Pembentukan regu tanggap darurat
Disusun: Diperiksa: Disetujui:

LANGKAH PENGENDALIAN
EVALUASI RISIKO RISIKO SISA
TAMBAHAN
RISIKO
DITERIMA
Total Risiko

Total Risiko
Likelihood

Likelihood
(Y/T)
Severity

Severity
DESKRIPSI

2a 2b 2c 2d 3b 3c 3d 3e
5 1 High Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya
berkala

1 3 Medium -penyediaan sandal anti slip 2 1 Low Ya

5 1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah
SNI
3 1 Low - Simulasi tanggap darurat Ya

3 1 Low Ya

3 1 Low Ya

3 1 Low Ya

5 2 High Training safety driving 2 1 Low Ya

5 2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

5 2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

2 1 Low Ya

2 1 Low Ya

5 1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
2 1 Low -menggunakan instalasi listrik yg sudah Ya
SNI
- Simulasi tanggap darurat
5 1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin 2 1 Low Ya
di seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci
tangan
-sosialisasi protokol covid 19
3 3 Medium - Rapid/ Swab Test
MCU karyawan 2 1 Low Ya
MCU Karyawan
- Pengukuran kadar debu
5 1 High asuransi 2 1 Low Ya
5 1 High - Pemeriksaan kondisi bangunan secara 2 1 Low Ya
berkala
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
3 1 Low Ya

4 1 Medium - Detektor asap/ kebakaran dengan 2 1 Low Ya

sprinkler
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
 FORMULIR HIRADC
(HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND DETERMINING CONTROL)
No Dok : Rev : 00 Tanggal Dimutakhirkan:
Lokasi Kerja: Depti Corporate Finance

AKTIVITAS BAHAYA PENGENDALIAN SAAT INI

RISIKO REGULASI
Kategori
(Uraikan secara detail PENGENDALIAN
NO. (Health, safety,
(Uraikan secara detail Risiko yang mungkin (Peraturan Pemerintah, Standard SAAT INI yang dilakukan dapat meliputi
Environment
JENIS timbul) Internasional dan Persyaratan Lainnya) Manusia - Mesin - Material - Metode -
DESKRIPSI DESKRIPSI Lingkungan)
(R, NR, EM)

1a 1b 1c 1d 1e 1g 1h 1i
1 Administrasi Kantor Rutin Electricity Tersengat listrik Pemasangan tanda bahaya listrik
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety
Listrik di tempat Kerja

Rutin Kamar Mandi Licin Terpeleset Rutin disikat/ dibersihkan

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan
Safety
kerja
Rutin Korsleting listrik Rawan kebakaran - Pulang kerja stock kontak listrik di off/ cok
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 listrik dicabut - AC
Safety dimatikan
Listrik di tempat Kerja
- Penyediaan APAR dan Hydrant
Rutin Radiasi monitor komputer Sakit mata Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Pengaturan tingkat kecerahan monitor
Health Lingkungan Kerja - Penyediaan obat tetes mata di kotak P3K

Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit
Lingkungan Kerja
Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC
Health
Lingkungan Kerja
Rutin Saluran selang AC bocor Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan Menambal selang AC yang bocor
Safety
kerja
2 Aktivitas di Perjalanan (Pulang pergi kantor, Rutin Sopir mengantuk Menabrak Istirahat sejenak
kunjungan ke bank)
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
Safety
dan pengemudi

Rutin Rem blong Menabrak PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Safety
dan pengemudi
Rutin Ban bocor Terjatuh/ Menabrak/ Ditabrak - Ban cadangan
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan - Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Safety
dan pengemudi

3 Training (Indoor) Non Rutin Duduk terlalu lama Sakit punggung/ pinggang Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit
Health Lingkungan Kerja

Non Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC
Health Lingkungan Kerja
Non Rutin Korsleting listrik Kebakaran - Perapihan kabel-kabel
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety - Penyediaan APAR
Listrik di tempat Kerja
Non Rutin Lantai licin Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya
Safety - Penerapan 5R
kerja
Non Rutin Virus Covid-19 Tertular Covid-19 - Penggunaan masker
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Health Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan

4 Training (Outdoor) Non Rutin Paparan debu Gangguan pernafasan Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker)
Health Lingkungan Kerja - Penerapan 5R
Non Rutin tertabrak kendaraan kematian Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
PP 37 Tahun 2017 tentang keselamatan Lalu
Safety
Lintas dan Angkutan Jalan
5 Evakuasi keadaan darurat Emergency Bangunan runtuh Tertimpa bangunan Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang - Berlindung di bawah meja
standar K3 Perkantoran - Pembentukan regu tanggap darurat
Safety

Emergency Berdesak-desakan saat evakuasi Terjatuh Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang Pembentukan regu tanggap darurat
Safety
standar K3 Perkantoran
Emergency Asap panas (kebakaran) Sesak (susah bernafas) Kepemanker NO 186 Tahun 1999 tentang - Alarm bahaya
Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat - Penyediaan APAR
Health kerja - Penyediaan Hydrant
- Pembentukan regu tanggap darurat
Disusun: Diperiksa: Disetujui:

LANGKAH PENGENDALIAN
EVALUASI RISIKO RISIKO SISA
TAMBAHAN
RISIKO
DITERIMA
Total Risiko

Total Risiko
Likelihood

Likelihood
(Y/T)
Severity

Severity
DESKRIPSI

2a 2b 2c 2d 3b 3c 3d 3e
5 1 High Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya
berkala

1 3 Medium -penyediaan sandal anti slip 2 1 Low Ya

5 1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah
SNI
3 1 Low - Simulasi tanggap darurat Ya

3 1 Low Ya

3 1 Low Ya

3 1 Low Ya

5 2 High Training safety driving 2 1 Low Ya

5 2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

5 2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

2 1 Low Ya

2 1 Low Ya

5 1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
2 1 Low -menggunakan instalasi listrik yg sudah Ya
SNI
- Simulasi tanggap darurat
5 1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin 2 1 Low Ya
di seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci
tangan
-sosialisasi protokol covid 19
3 3 Medium - Rapid/ Swab Test
MCU karyawan 2 1 Low Ya
MCU Karyawan
- Pengukuran kadar debu
5 1 High asuransi 2 1 Low Ya
5 1 High - Pemeriksaan kondisi bangunan secara 2 1 Low Ya
berkala
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
3 1 Low Ya

4 1 Medium - Detektor asap/ kebakaran dengan 2 1 Low Ya

sprinkler
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
 FORMULIR HIRADC
(HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND DETERMINING CONTROL)
No Dok : Rev : 00 Tanggal Dimutakhirkan: Disusun:
Lokasi Kerja: Dept Procurement

AKTIVITAS BAHAYA EVALUASI RISIKO

PENGENDALIAN SAAT INI
RISIKO REGULASI
Kategori
(Uraikan secara detail PENGENDALIAN
NO. (Health, safety,
(Uraikan secara detail Risiko yang mungkin (Peraturan Pemerintah, Standard SAAT INI yang dilakukan dapat meliputi
Environment

Severity
JENIS timbul) Internasional dan Persyaratan Lainnya) Manusia - Mesin - Material - Metode -
DESKRIPSI DESKRIPSI Lingkungan)
(R, NR, EM)

1a 1b 1c 1d 1e 1g 1h 1i 2a
1 Administrasi Kantor Rutin Electricity Tersengat listrik Pemasangan tanda bahaya listrik 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety
Listrik di tempat Kerja

Rutin Kamar Mandi Licin Terpeleset Rutin disikat/ dibersihkan 1

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan
Safety
kerja
Rutin Korsleting listrik Rawan kebakaran - Pulang kerja stock kontak listrik di off/ cok 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 listrik dicabut - AC
Safety dimatikan
Listrik di tempat Kerja
- Penyediaan APAR dan Hydrant
Rutin Radiasi monitor komputer Sakit mata Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Pengaturan tingkat kecerahan monitor 3
Health Lingkungan Kerja - Penyediaan obat tetes mata di kotak P3K

Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 3
Lingkungan Kerja
Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 3
Health
Lingkungan Kerja
Rutin Saluran selang AC bocor Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan Menambal selang AC yang bocor 3
Safety kerja
2 Aktivitas di Perjalanan (Pulang pergi kantor, Rutin Sopir mengantuk Menabrak Istirahat sejenak 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
kunjungan ke vendor) Safety
dan pengemudi
Rutin Rem blong Menabrak PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
Safety
dan pengemudi
Rutin Ban bocor Terjatuh/ Menabrak/ Ditabrak - Ban cadangan 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan - Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Safety
dan pengemudi

3 Training (Indoor) Non Rutin Duduk terlalu lama Sakit punggung/ pinggang Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 2
Health Lingkungan Kerja

Non Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 2
Health Lingkungan Kerja
Non Rutin Korsleting listrik Kebakaran - Perapihan kabel-kabel 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety - Penyediaan APAR
Listrik di tempat Kerja
Non Rutin Lantai licin Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya 2
Safety - Penerapan 5R
kerja
Non Rutin Virus Covid-19 Tertular Covid-19 - Penggunaan masker 5
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Health Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan

4 Training (Outdoor) Non Rutin Paparan debu Gangguan pernafasan Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker) 3
Health Lingkungan Kerja - Penerapan 5R
Non Rutin tertabrak kendaraan kematian Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
PP 37 Tahun 2017 tentang keselamatan Lalu
Safety
Lintas dan Angkutan Jalan
5 Evakuasi keadaan darurat Emergency Bangunan runtuh Tertimpa bangunan Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang - Berlindung di bawah meja 5
standar K3 Perkantoran - Pembentukan regu tanggap darurat
Safety

Emergency Berdesak-desakan saat evakuasi Terjatuh Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang Pembentukan regu tanggap darurat 3
Safety
standar K3 Perkantoran
Emergency Asap panas (kebakaran) Sesak (susah bernafas) Kepemanker NO 186 Tahun 1999 tentang - Alarm bahaya 4
Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat - Penyediaan APAR
Health kerja - Penyediaan Hydrant
- Pembentukan regu tanggap darurat
Disusun: Diperiksa: Disetujui:

LANGKAH PENGENDALIAN
EVALUASI RISIKO RISIKO SISA
TAMBAHAN

RISIKO
DITERIMA
Total Risiko

Total Risiko
Likelihood

Likelihood
(Y/T)

Severity
DESKRIPSI

2b 2c 2d 3b 3c 3d 3e
1 High Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya
berkala

3 Medium -penyediaan sandal anti slip 2 1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah
SNI
1 Low - Simulasi tanggap darurat Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

2 High Training safety driving 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
1 Low -menggunakan instalasi listrik yg sudah Ya
SNI
- Simulasi tanggap darurat
1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin 2 1 Low Ya
di seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci
tangan
-sosialisasi protokol covid 19
3 Medium - Rapid/ Swab Test
MCU karyawan 2 1 Low Ya
MCU Karyawan
- Pengukuran kadar debu
1 High asuransi 2 1 Low Ya
1 High - Pemeriksaan kondisi bangunan secara 2 1 Low Ya
berkala
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
1 Low Ya

1 Medium - Detektor asap/ kebakaran dengan 2 1 Low Ya

sprinkler
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
 FORMULIR HIRADC
(HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND DETERMINING CONTROL)
No Dok : Rev : 00 Tanggal Dimutakhirkan: Disusun:
Lokasi Kerja: Dept QC

AKTIVITAS BAHAYA EVALUASI RISIKO

PENGENDALIAN SAAT INI
RISIKO REGULASI
Kategori
(Uraikan secara detail PENGENDALIAN
NO. (Health, safety,
(Uraikan secara detail Risiko yang mungkin (Peraturan Pemerintah, Standard SAAT INI yang dilakukan dapat meliputi
Environment

Severity
JENIS timbul) Internasional dan Persyaratan Lainnya) Manusia - Mesin - Material - Metode -
DESKRIPSI DESKRIPSI Lingkungan)
(R, NR, EM)

1a 1b 1c 1d 1e 1g 1h 1i 2a
1 Administrasi Kantor Rutin Electricity Tersengat listrik Pemasangan tanda bahaya listrik 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety
Listrik di tempat Kerja

Rutin Kamar Mandi Licin Terpeleset Rutin disikat/ dibersihkan 1

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan
Safety
kerja
Rutin Korsleting listrik Rawan kebakaran - Pulang kerja stock kontak listrik di off/ cok 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 listrik dicabut - AC
Safety dimatikan
Listrik di tempat Kerja
- Penyediaan APAR dan Hydrant
Rutin Radiasi monitor komputer Sakit mata Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Pengaturan tingkat kecerahan monitor 3
Health Lingkungan Kerja - Penyediaan obat tetes mata di kotak P3K

Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 3
Lingkungan Kerja
Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 3
Health
Lingkungan Kerja
Rutin Saluran selang AC bocor Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan Menambal selang AC yang bocor 3
Safety
kerja
2 Aktivitas di Perjalanan (Pulang pergi kantor, Rutin Sopir mengantuk Menabrak Istirahat sejenak 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
kunjungan ke pemerintahan) Safety
dan pengemudi
Rutin Rem blong Menabrak PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
Safety
dan pengemudi
Rutin Ban bocor Terjatuh/ Menabrak/ Ditabrak - Ban cadangan 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan - Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Safety
dan pengemudi

3 Training (Indoor) Non Rutin Duduk terlalu lama Sakit punggung/ pinggang Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 2
Health Lingkungan Kerja

Non Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 2
Health Lingkungan Kerja
Non Rutin Korsleting listrik Kebakaran - Perapihan kabel-kabel 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety - Penyediaan APAR
Listrik di tempat Kerja
Non Rutin Lantai licin Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya 2
Safety - Penerapan 5R
kerja
Non Rutin Virus Covid-19 Tertular Covid-19 - Penggunaan masker 5
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Health Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan

4 Training (Outdoor) Non Rutin Paparan debu Gangguan pernafasan Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker) 3
Health Lingkungan Kerja - Penerapan 5R
Non Rutin tertabrak kendaraan kematian Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
PP 37 Tahun 2017 tentang keselamatan Lalu
Safety
Lintas dan Angkutan Jalan
5 Evakuasi keadaan darurat Emergency Bangunan runtuh Tertimpa bangunan Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang - Berlindung di bawah meja 5
standar K3 Perkantoran - Pembentukan regu tanggap darurat
Safety

Emergency Berdesak-desakan saat evakuasi Terjatuh Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang Pembentukan regu tanggap darurat 3
Safety
standar K3 Perkantoran
Emergency Asap panas (kebakaran) Sesak (susah bernafas) Kepemanker NO 186 Tahun 1999 tentang - Alarm bahaya 4
Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat - Penyediaan APAR
Health kerja - Penyediaan Hydrant
- Pembentukan regu tanggap darurat
Disusun: Diperiksa: Disetujui:

LANGKAH PENGENDALIAN
EVALUASI RISIKO RISIKO SISA
TAMBAHAN

RISIKO
DITERIMA
Total Risiko

Total Risiko
Likelihood

Likelihood
(Y/T)

Severity
DESKRIPSI

2b 2c 2d 3b 3c 3d 3e
1 High Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya
berkala

3 Medium -penyediaan sandal anti slip 2 1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah
SNI
1 Low - Simulasi tanggap darurat Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

2 High Training safety driving 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
1 Low -menggunakan instalasi listrik yg sudah Ya
SNI
- Simulasi tanggap darurat
1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin 2 1 Low Ya
di seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci
tangan
-sosialisasi protokol covid 19
3 Medium Rapid/karyawan
- MCU Swab Test 2 1 Low Ya
MCU Karyawan
- Pengukuran kadar debu
1 High asuransi 2 1 Low Ya
1 High - Pemeriksaan kondisi bangunan secara 2 1 Low Ya
berkala
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
1 Low Ya

1 Medium - Detektor asap/ kebakaran dengan 2 1 Low Ya

sprinkler
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
 FORMULIR HIRADC
(HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND DETERMINING CONTROL)
No Dok : Rev : 00 Tanggal Dimutakhirkan: Disusun:
Lokasi Kerja: Dept Desain

AKTIVITAS BAHAYA EVALUASI RISIKO

PENGENDALIAN SAAT INI
RISIKO REGULASI
Kategori
(Uraikan secara detail PENGENDALIAN
NO. (Health, safety,
(Uraikan secara detail Risiko yang mungkin (Peraturan Pemerintah, Standard SAAT INI yang dilakukan dapat meliputi
Environment

Severity
JENIS timbul) Internasional dan Persyaratan Lainnya) Manusia - Mesin - Material - Metode -
DESKRIPSI DESKRIPSI Lingkungan)
(R, NR, EM)

1a 1b 1c 1d 1e 1g 1h 1i 2a
1 Administrasi Kantor Rutin Electricity Tersengat listrik Pemasangan tanda bahaya listrik 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety
Listrik di tempat Kerja

Rutin Kamar Mandi Licin Terpeleset Rutin disikat/ dibersihkan 1

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan
Safety
kerja
Rutin Korsleting listrik Rawan kebakaran - Pulang kerja stock kontak listrik di off/ cok 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 listrik dicabut - AC
Safety dimatikan
Listrik di tempat Kerja
- Penyediaan APAR dan Hydrant
Rutin Radiasi monitor komputer Sakit mata Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Pengaturan tingkat kecerahan monitor 3
Health Lingkungan Kerja - Penyediaan obat tetes mata di kotak P3K

Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 3
Lingkungan Kerja
Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 3
Health
Lingkungan Kerja
Rutin Saluran selang AC bocor Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan Menambal selang AC yang bocor 3
Safety
kerja
2 Aktivitas di Perjalanan (Pulang pergi kantor, Rutin Sopir mengantuk Menabrak Istirahat sejenak 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
kunjungan ke lapangan) Safety
dan pengemudi
Rutin Rem blong Menabrak PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
Safety
dan pengemudi
Rutin Ban bocor Terjatuh/ Menabrak/ Ditabrak - Ban cadangan 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan - Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Safety
dan pengemudi

3 Training (Indoor) Non Rutin Duduk terlalu lama Sakit punggung/ pinggang Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 2
Health Lingkungan Kerja

Non Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 2
Health Lingkungan Kerja
Non Rutin Korsleting listrik Kebakaran - Perapihan kabel-kabel 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety - Penyediaan APAR
Listrik di tempat Kerja
Non Rutin Lantai licin Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya 2
Safety - Penerapan 5R
kerja
Non Rutin Virus Covid-19 Tertular Covid-19 - Penggunaan masker 5
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Health Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan

4 Training (Outdoor) Non Rutin Paparan debu Gangguan pernafasan Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker) 3
Health Lingkungan Kerja - Penerapan 5R
Non Rutin tertabrak kendaraan kematian Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
PP 37 Tahun 2017 tentang keselamatan Lalu
Safety
Lintas dan Angkutan Jalan
5 Evakuasi keadaan darurat Emergency Bangunan runtuh Tertimpa bangunan Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang - Berlindung di bawah meja 5
standar K3 Perkantoran - Pembentukan regu tanggap darurat
Safety

Emergency Berdesak-desakan saat evakuasi Terjatuh Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang Pembentukan regu tanggap darurat 3
Safety
standar K3 Perkantoran
Emergency Asap panas (kebakaran) Sesak (susah bernafas) Kepemanker NO 186 Tahun 1999 tentang - Alarm bahaya 4
Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat - Penyediaan APAR
Health kerja - Penyediaan Hydrant
- Pembentukan regu tanggap darurat
Disusun: Diperiksa: Disetujui:

LANGKAH PENGENDALIAN
EVALUASI RISIKO RISIKO SISA
TAMBAHAN

RISIKO
DITERIMA
Total Risiko

Total Risiko
Likelihood

Likelihood
(Y/T)

Severity
DESKRIPSI

2b 2c 2d 3b 3c 3d 3e
1 High Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya
berkala

3 Medium -penyediaan sandal anti slip 2 1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah
SNI
1 Low - Simulasi tanggap darurat Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

2 High Training safety driving 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
1 Low -menggunakan instalasi listrik yg sudah Ya
SNI
- Simulasi tanggap darurat
1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin 2 1 Low Ya
di seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci
tangan
-sosialisasi protokol covid 19
3 Medium Rapid/karyawan
- MCU Swab Test 2 1 Low Ya
MCU Karyawan
- Pengukuran kadar debu
1 High asuransi 2 1 Low Ya
1 High - Pemeriksaan kondisi bangunan secara 2 1 Low Ya
berkala
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
1 Low Ya

1 Medium - Detektor asap/ kebakaran dengan 2 1 Low Ya

sprinkler
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
 FORMULIR HIRADC
(HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND DETERMINING CONTROL)
Rev : 00 Tanggal Dimutakhirkan: Disusun:
Lokasi Kerja: Dept Maintenance

AKTIVITAS BAHAYA EVALUASI RISIKO

PENGENDALIAN SAAT INI
RISIKO REGULASI
Kategori
(Uraikan secara detail PENGENDALIAN
NO. (Health, safety,
(Uraikan secara detail Risiko yang mungkin (Peraturan Pemerintah, Standard SAAT INI yang dilakukan dapat meliputi
Environment

Severity
JENIS timbul) Internasional dan Persyaratan Lainnya) Manusia - Mesin - Material - Metode -
DESKRIPSI DESKRIPSI Lingkungan)
(R, NR, EM)

1a 1b 1c 1d 1e 1g 1h 1i 2a
1 Administrasi Kantor Rutin Electricity Tersengat listrik Pemasangan tanda bahaya listrik 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety
Listrik di tempat Kerja

Rutin Kamar Mandi Licin Terpeleset Rutin disikat/ dibersihkan 1

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan
Safety
kerja
Rutin Korsleting listrik Rawan kebakaran - Pulang kerja stock kontak listrik di off/ cok 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 listrik dicabut - AC
Safety dimatikan
Listrik di tempat Kerja
- Penyediaan APAR dan Hydrant
Rutin Radiasi monitor komputer Sakit mata Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Pengaturan tingkat kecerahan monitor 3
Health Lingkungan Kerja - Penyediaan obat tetes mata di kotak P3K

Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 3
Lingkungan Kerja
Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 3
Health
Lingkungan Kerja
Rutin Saluran selang AC bocor Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan Menambal selang AC yang bocor 3
Safety
kerja
2 Aktivitas di Perjalanan (Pulang pergi kantor, Rutin Sopir mengantuk Menabrak Istirahat sejenak 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
kunjungan ke lapangan) Safety
dan pengemudi
Rutin Rem blong Menabrak PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
Safety
dan pengemudi
Rutin Ban bocor Terjatuh/ Menabrak/ Ditabrak - Ban cadangan 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan - Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Safety
dan pengemudi

3 Training (Indoor) Non Rutin Duduk terlalu lama Sakit punggung/ pinggang Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 2
Health Lingkungan Kerja

Non Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 2
Health Lingkungan Kerja
Non Rutin Korsleting listrik Kebakaran - Perapihan kabel-kabel 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety - Penyediaan APAR
Listrik di tempat Kerja
Non Rutin Lantai licin Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya 2
Safety - Penerapan 5R
kerja
Non Rutin Virus Covid-19 Tertular Covid-19 - Penggunaan masker 5
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Health Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan

4 Training (Outdoor) Non Rutin Paparan debu Gangguan pernafasan Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker) 3
Health Lingkungan Kerja - Penerapan 5R
Non Rutin tertabrak kendaraan kematian Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
PP 37 Tahun 2017 tentang keselamatan Lalu
Safety
Lintas dan Angkutan Jalan
5 Evakuasi keadaan darurat Emergency Bangunan runtuh Tertimpa bangunan Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang - Berlindung di bawah meja 5
standar K3 Perkantoran - Pembentukan regu tanggap darurat
Safety

Emergency Berdesak-desakan saat evakuasi Terjatuh Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang Pembentukan regu tanggap darurat 3
Safety
standar K3 Perkantoran
Emergency Asap panas (kebakaran) Sesak (susah bernafas) Kepemanker NO 186 Tahun 1999 tentang - Alarm bahaya 4
Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat - Penyediaan APAR
Health kerja - Penyediaan Hydrant
- Pembentukan regu tanggap darurat

Permenaker No 9 tahun 2016 tentang K3 Bekerja

Rutin Jatuh dari ketinggian Safety Cidera berat sampai Fatality
di Ketinggian
penggunaan full body harness, SIO Operator 5
Pembersihan kaca gedung dengan menggunakan
6
gondola
Kepmenaker No 187 Tahun 1999 tentang pengguaan googles, TKO Pengendalian Bahan
Rutin cipratan bahan kimia pembersih kaca Health Gangguan pernafasan 3
Pengendalian Bahan kImia Berbahaya Kimia
Rutin debu kaca gedung Health Gangguan pernafasan Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Lingkungapenggunaan masker 3

Permenaker No 9 tahun 2016 tentang K3 Bekerja

7 maintenance gondola Rutin Jatuh dari ketinggian Safety Cidera berat sampai Fatality
di Ketinggian
penggunaan full body harness, SIO Operator 5

Permenaker No 9 tahun 2016 tentang K3 Bekerja

8 Perbaikan lampu gedung Non Rutin Jatuh dari ketinggian Safety Cidera berat sampai Fatality
di Ketinggian
penggunaan full body harness, SIO Operator 5

Non Rutin kehabisan oksigen health Fatality UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja SIKA & JSA, 5

9 Pembersihan (Cleaning Tank)

Non Rutin keracunan bahan kimia Health Fatality UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja SIKA & JSA, 5

Non Rutin terpeleset Safety cidera ringan UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja SIKA & JSA, penggunaan safety shoes 3
Permenaker No 6 Tahun 2017 tentang K3
Rutin lift jatuh safety Fatality
Elevator dan Eskalator
penggunaan full body harness, SIO Operator 5

Permenaker No 33 tahun 2015 tentang K3 Listrik pengguanaan sarung tangan dan safety shoes,
10 Maintenance Lift Rutin tersetrum listrik safety Fatality
di tempat kerja SIO Operator
5

pengguanaan safety helmet, sarung tangan dan

Rutin terbentur safety cidera ringan UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja 3
safety shoes, SIO Operator
penggunaan helm, safety shoes & sarung tangan,
terbentur pipa pompa Safety cidera ringan UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja 3
google glass
penggunaan helm, safety shoes & sarung tangan,
terpeleset Safety cidera ringan UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja 3
google glass
11 Maintenance Pompa Rutin
penggunaan helm, safety shoes & sarung tangan,
terkena peralatan perbaikan Safety cidera ringan UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja 3
google glass dan penggunaan LOTO
Permenaker No 33 tahun 2015 tentang K3 Listrik penggunaan helm, safety shoes & sarung tangan,
tersetrum listrik Safety Fatality
di tempat kerja google glass dan penggunaan LOTO
5
Permenaker No 33 tahun 2015 tentang K3 Listrik SILO Genset, penggunaan safety shoes dan
Non Rutin tersetrum listrik Safety Fatality
di tempat kerja sarung tangan
5
Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3
Non Rutin kebisingan Safety gangguan pendengaran
Lingkungan Kerja
penggunaan earmuff 4
12 Pengoperasian dan Maintenance Genset
Kepmenaker No 187 Tahun 1999 tentang
Non Rutin terpapar bahan kimia pengisian oli genset Health iritasi kulit penggunaan sarung tangan, penggunaan masker 3
Pengendalian Bahan kImia Berbahaya
Non Rutin terpeleset safety cidera ringan UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja penggunaan safety shoes 3

Kepmenaker No 186 Tahun 1999 tentang Unit

Rutin kebakaran safety luka bakar sampai fatality
Penanggulangan Kebakaran
mematikan aliran gas, penggunaan APAR 5

13 Pengoperasian & Maintenance Chiller Kepmenaker No 186 Tahun 1999 tentang Unit
Rutin kebocoran gas health menghirup gas beracun
Penanggulangan Kebakaran
mematikan aliran gas, penggunaan APAR 5

Kepmenaker No 187 Tahun 1999 tentang

Rutin terpapar bahan kimia oli Health iritasi kulit penggunaan sarung tangan dan masker 3
Pengendalian Bahan kImia Berbahaya
Kepmenaker No 187 Tahun 1999 tentang
Rutin terpapar penggantian bahan kimia Health iritasi kulit penggunaan sarung tangan dan masker 3
Pengendalian Bahan kImia Berbahaya
Kepmenaker No 187 Tahun 1999 tentang
14 Maintenance cooling tower Rutin menghirup penggantian bahan kimia Health gangguan pernapasan penggunaan sarung tangan dan masker 3
Pengendalian Bahan kImia Berbahaya
Rutin terpeleset safety cidera ringan UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja penggunaan safety shoes 3
 simulasi tanggap darurat, training penggunaan
Non Rutin terkena tekanan air tinggi safety cidera ringan sampai menengah UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja
hidran
4
15 Testing Hidran
simulasi tanggap darurat, training penggunaan
Non Rutin terbentur nozzle Safety cidera ringan sampai menengah UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan kerja
hidran
4

Kepmenaker No 186 Tahun 1999 tentang Unit SIO Teknisi Listrik, Penggunaan sarung tangan
Non Rutin kebakaran safety Fatality
Penanggulangan Kebakaran dan safety shoes
5

16 Pemelihaan Trafo dan Panel Listrik

Permenaker No 33 tahun 2015 tentang K3 Listrik SIO Teknisi Listrik, Penggunaan sarung tangan
Non Rutin tersetrum listrik safety Fatality
di tempat kerja dan safety shoes
5

Kepmenaker No 187 Tahun 1999 tentang

Rutin terpapar bahan kimia Health iritasi kulit Penggunaan sarung tangan, masker 3
Pengendalian Bahan kImia Berbahaya
17 Maintenance AC gedung
Permenaker No 33 tahun 2015 tentang K3 Listrik
Rutin tersetrum listrik Safety Fatality
di tempat kerja
Penggunaan sarung tangan dan safety shoes 5

Permenaker No 6 Tahun 2017 tentang K3

Rutin terjepit Safety luka sampai cidera berat
Elevator dan Eskalator
penggunaan sarung tangan dan safety shoes 4
18 Maintenance eskalator
Permenaker No 33 tahun 2015 tentang K3 Listrik
Rutin tersetrum listrik Safety Fatality
di tempat kerja
SIO Operator, SIKA & JSA 5
Disusun: Diperiksa: Disetujui:

LANGKAH PENGENDALIAN
EVALUASI RISIKO RISIKO SISA
TAMBAHAN

RISIKO
DITERIMA
Total Risiko

Total Risiko
Likelihood

Likelihood
(Y/T)

Severity
DESKRIPSI

2b 2c 2d 3b 3c 3d 3e
1 High Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya
berkala

3 Medium -penyediaan sandal anti slip 2 1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah
SNI
1 Low - Simulasi tanggap darurat Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

2 High Training safety driving 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
1 Low -menggunakan instalasi listrik yg sudah Ya
SNI
- Simulasi tanggap darurat
1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin 2 1 Low Ya
di seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci
tangan
-sosialisasi protokol covid 19
3 Medium Rapid/karyawan
- MCU Swab Test 2 1 Low Ya
MCU Karyawan
- Pengukuran kadar debu
1 High asuransi 2 1 Low Ya
1 High - Pemeriksaan kondisi bangunan secara 2 1 Low Ya
berkala
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
1 Low Ya

1 Medium - Detektor asap/ kebakaran dengan 2 1 Low Ya

sprinkler
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT

TKO Bekerja di Ketinggian, SIKA dan JSA,

pengawas saat bekerja di ketinggian,
1 High pengecekan alat sebelum digunakan, safety
2 1 Low Y
briefing

1 Low Y
1 Low Y
TKO Bekerja di Ketinggian, SIKA dan JSA,
pengawas saat bekerja di ketinggian,
1 High pengecekan alat sebelum digunakan, safety
2 1 Low Y
briefing
TKO Bekerja di Ketinggian, SIKA dan JSA,
pengawas saat bekerja di ketinggian,
1 High pengecekan alat sebelum digunakan, safety
2 1 Low Y
briefing
penggunaan blower, pengawasan saat
1 High bekerja, TKO Confined Spaces, safety 2 1 Low Y
briefing
melakukan gas tester sebelum memulai
pekerjaan, penggunaan blower,
1 High pengawasan saat bekerja, TKO Confined
2 1 Low Y
Spaces, safety briefing

1 Low Y
penggunaan LOTO saat maintenance,
1 High Training LOTO
2 1 Low Y
penggunaan LOTO saat maintenance,
1 High Training LOTO, TKO LOTO, TKO 2 1 Low Y
Keselamatan Llistrik

1 Low Y

1 low Y

1 low Y

1 low Y

1 High TKO Keselamatan listrik, pengawas saat beke 2 1 Low Y

1 High TKO Keselamatan listrik, pengawas saat beke 2 1 Low Y

1 medium pengukuran kebisingan, pengawas saat beker 2 1 Low Y

1 low Y

1 low Y
penggunaan LOTO, TKI maintenance
1 high chiller, pengawasan saat bekerja, safety 2 1 Low Y
briefing
penggunaan respirator, penggunaan LOTO,
1 high TKI maintenance chiller, pengawasan saat 2 1 Low Y
bekerja, safety briefing

1 low Y

1 low Y

1 low Y

1 low Y
1 Medium TKO Tanggap Darurat 2 1 Low Y

1 Medium TKO Tanggap Darurat 2 1 Low Y

TKO Keselamatan listrik, pengawas saat
bekerja, safety briefing, penggunaan APAR
1 High dan hidran, mematikan aliran listrik saat
2 1 Low Y
pengecekan besar, LOTO
TKO Keselamatan listrik, pengawas saat
bekerja, safety briefing, penggunaan APAR
1 High dan hidran, mematikan aliran listrik saat
2 1 Low Y
pengecekan besar, LOTO

1 low Y
mematikan aliran listrik AC saat
1 high maintenance, pengawasan saat bekerja, 2 1 Low Y
safety briefing
mematikan eskalator saat maintenance,
1 medium LOTO, pengawasan saat bekerja, safety 2 1 Low Y
briefing
mematikan eskalator saat maintenance,
1 high LOTO, pengawasan saat bekerja, safety 2 1 Low Y
briefing
 FORMULIR HIRADC
(HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND DETERMINING CONTROL)
No Dok : Rev : 00 Tanggal Dimutakhirkan: Disusun:
Lokasi Kerja: Dept PPIC

AKTIVITAS BAHAYA EVALUASI RISIKO

PENGENDALIAN SAAT INI
RISIKO REGULASI
Kategori
(Uraikan secara detail PENGENDALIAN
NO. (Health, safety,
(Uraikan secara detail Risiko yang mungkin (Peraturan Pemerintah, Standard SAAT INI yang dilakukan dapat meliputi
Environment

Severity
JENIS timbul) Internasional dan Persyaratan Lainnya) Manusia - Mesin - Material - Metode -
DESKRIPSI DESKRIPSI Lingkungan)
(R, NR, EM)

1a 1b 1c 1d 1e 1g 1h 1i 2a
1 Administrasi Kantor Rutin Electricity Tersengat listrik Pemasangan tanda bahaya listrik 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety
Listrik di tempat Kerja

Rutin Kamar Mandi Licin Terpeleset Rutin disikat/ dibersihkan 1

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan
Safety
kerja
Rutin Korsleting listrik Rawan kebakaran - Pulang kerja stock kontak listrik di off/ cok 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 listrik dicabut - AC
Safety dimatikan
Listrik di tempat Kerja
- Penyediaan APAR dan Hydrant
Rutin Radiasi monitor komputer Sakit mata Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Pengaturan tingkat kecerahan monitor 3
Health Lingkungan Kerja - Penyediaan obat tetes mata di kotak P3K

Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 3
Lingkungan Kerja
Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 3
Health
Lingkungan Kerja
Rutin Saluran selang AC bocor Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan Menambal selang AC yang bocor 3
Safety
kerja
2 Aktivitas di Perjalanan (Pulang pergi kantor, Rutin Sopir mengantuk Menabrak Istirahat sejenak 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
kunjungan ke lapangan) Safety
dan pengemudi
Rutin Rem blong Menabrak PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
Safety
dan pengemudi
Rutin Ban bocor Terjatuh/ Menabrak/ Ditabrak - Ban cadangan 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan - Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Safety
dan pengemudi

3 Training (Indoor) Non Rutin Duduk terlalu lama Sakit punggung/ pinggang Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 2
Health Lingkungan Kerja

Non Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 2
Health Lingkungan Kerja
Non Rutin Korsleting listrik Kebakaran - Perapihan kabel-kabel 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety - Penyediaan APAR
Listrik di tempat Kerja
Non Rutin Lantai licin Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya 2
Safety - Penerapan 5R
kerja
Non Rutin Virus Covid-19 Tertular Covid-19 - Penggunaan masker 5
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Health Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan

4 Training (Outdoor) Non Rutin Paparan debu Gangguan pernafasan Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker) 3
Health Lingkungan Kerja - Penerapan 5R
Non Rutin tertabrak kendaraan kematian Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
PP 37 Tahun 2017 tentang keselamatan Lalu
Safety
Lintas dan Angkutan Jalan
5 Evakuasi keadaan darurat Emergency Bangunan runtuh Tertimpa bangunan Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang - Berlindung di bawah meja 5
standar K3 Perkantoran - Pembentukan regu tanggap darurat
Safety

Emergency Berdesak-desakan saat evakuasi Terjatuh Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang Pembentukan regu tanggap darurat 3
Safety
standar K3 Perkantoran
Emergency Asap panas (kebakaran) Sesak (susah bernafas) Kepemanker NO 186 Tahun 1999 tentang - Alarm bahaya 4
Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat - Penyediaan APAR
Health kerja - Penyediaan Hydrant
- Pembentukan regu tanggap darurat
Disusun: Diperiksa: Disetujui:

LANGKAH PENGENDALIAN
EVALUASI RISIKO RISIKO SISA
TAMBAHAN

RISIKO
DITERIMA
Total Risiko

Total Risiko
Likelihood

Likelihood
(Y/T)

Severity
DESKRIPSI

2b 2c 2d 3b 3c 3d 3e
1 High Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya
berkala

3 Medium -penyediaan sandal anti slip 2 1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah
SNI
1 Low - Simulasi tanggap darurat Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

2 High Training safety driving 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
1 Low -menggunakan instalasi listrik yg sudah Ya
SNI
- Simulasi tanggap darurat
1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin 2 1 Low Ya
di seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci
tangan
-sosialisasi protokol covid 19
3 Medium Rapid/karyawan
- MCU Swab Test 2 1 Low Ya
MCU Karyawan
- Pengukuran kadar debu
1 High asuransi 2 1 Low Ya
1 High - Pemeriksaan kondisi bangunan secara 2 1 Low Ya
berkala
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
1 Low Ya

1 Medium - Detektor asap/ kebakaran dengan 2 1 Low Ya

sprinkler
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
 FORMULIR HIRADC
(HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND DETERMINING CONTROL)
No Dok : Rev : 00 Tanggal Dimutakhirkan: Disusun:
Lokasi Kerja: Dept Produksi

AKTIVITAS BAHAYA EVALUASI RISIKO

PENGENDALIAN SAAT INI
RISIKO REGULASI
Kategori
(Uraikan secara detail PENGENDALIAN
NO. (Health, safety,
(Uraikan secara detail Risiko yang mungkin (Peraturan Pemerintah, Standard SAAT INI yang dilakukan dapat meliputi
Environment

Severity
JENIS timbul) Internasional dan Persyaratan Lainnya) Manusia - Mesin - Material - Metode -
DESKRIPSI DESKRIPSI Lingkungan)
(R, NR, EM)

1a 1b 1c 1d 1e 1g 1h 1i 2a
1 Administrasi Kantor Rutin Electricity Tersengat listrik Pemasangan tanda bahaya listrik 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety
Listrik di tempat Kerja

Rutin Kamar Mandi Licin Terpeleset Rutin disikat/ dibersihkan 1

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan
Safety
kerja
Rutin Korsleting listrik Rawan kebakaran - Pulang kerja stock kontak listrik di off/ cok 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 listrik dicabut - AC
Safety dimatikan
Listrik di tempat Kerja
- Penyediaan APAR dan Hydrant
Rutin Radiasi monitor komputer Sakit mata Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Pengaturan tingkat kecerahan monitor 3
Health Lingkungan Kerja - Penyediaan obat tetes mata di kotak P3K

Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 3
Lingkungan Kerja
Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 3
Health
Lingkungan Kerja
Rutin Saluran selang AC bocor Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan Menambal selang AC yang bocor 3
Safety
kerja
2 Aktivitas di Perjalanan (Pulang pergi kantor, Rutin Sopir mengantuk Menabrak Istirahat sejenak 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
kunjungan ke lapangan) Safety
dan pengemudi
Rutin Rem blong Menabrak PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
Safety
dan pengemudi
Rutin Ban bocor Terjatuh/ Menabrak/ Ditabrak - Ban cadangan 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan - Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Safety
dan pengemudi

3 Training (Indoor) Non Rutin Duduk terlalu lama Sakit punggung/ pinggang Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 2
Health Lingkungan Kerja

Non Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 2
Health Lingkungan Kerja
Non Rutin Korsleting listrik Kebakaran - Perapihan kabel-kabel 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety - Penyediaan APAR
Listrik di tempat Kerja
Non Rutin Lantai licin Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya 2
Safety - Penerapan 5R
kerja
Non Rutin Virus Covid-19 Tertular Covid-19 - Penggunaan masker 5
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Health Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan

4 Training (Outdoor) Non Rutin Paparan debu Gangguan pernafasan Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker) 3
Health Lingkungan Kerja - Penerapan 5R
Non Rutin tertabrak kendaraan kematian Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
PP 37 Tahun 2017 tentang keselamatan Lalu
Safety
Lintas dan Angkutan Jalan
5 Evakuasi keadaan darurat Emergency Bangunan runtuh Tertimpa bangunan Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang - Berlindung di bawah meja 5
standar K3 Perkantoran - Pembentukan regu tanggap darurat
Safety

Emergency Berdesak-desakan saat evakuasi Terjatuh Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang Pembentukan regu tanggap darurat 3
Safety
standar K3 Perkantoran
Emergency Asap panas (kebakaran) Sesak (susah bernafas) Kepemanker NO 186 Tahun 1999 tentang - Alarm bahaya 4
Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat - Penyediaan APAR
Health kerja - Penyediaan Hydrant
- Pembentukan regu tanggap darurat
Disusun: Diperiksa: Disetujui:

LANGKAH PENGENDALIAN
EVALUASI RISIKO RISIKO SISA
TAMBAHAN

RISIKO
DITERIMA
Total Risiko

Total Risiko
Likelihood

Likelihood
(Y/T)

Severity
DESKRIPSI

2b 2c 2d 3b 3c 3d 3e
1 High Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya
berkala

3 Medium -penyediaan sandal anti slip 2 1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah
SNI
1 Low - Simulasi tanggap darurat Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

2 High Training safety driving 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
1 Low -menggunakan instalasi listrik yg sudah Ya
SNI
- Simulasi tanggap darurat
1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin 2 1 Low Ya
di seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci
tangan
-sosialisasi protokol covid 19
3 Medium Rapid/karyawan
- MCU Swab Test 2 1 Low Ya
MCU Karyawan
- Pengukuran kadar debu
1 High asuransi 2 1 Low Ya
1 High - Pemeriksaan kondisi bangunan secara 2 1 Low Ya
berkala
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
1 Low Ya

1 Medium - Detektor asap/ kebakaran dengan 2 1 Low Ya

sprinkler
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
 FORMULIR HIRADC
(HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND DETERMINING CONTROL)
No Dok : Rev : 00 Tanggal Dimutakhirkan: Disusun:
Lokasi Kerja: Dept QA

AKTIVITAS BAHAYA EVALUASI RISIKO

PENGENDALIAN SAAT INI
RISIKO REGULASI
Kategori
(Uraikan secara detail PENGENDALIAN
NO. (Health, safety,
(Uraikan secara detail Risiko yang mungkin (Peraturan Pemerintah, Standard SAAT INI yang dilakukan dapat meliputi
Environment

Severity
JENIS timbul) Internasional dan Persyaratan Lainnya) Manusia - Mesin - Material - Metode -
DESKRIPSI DESKRIPSI Lingkungan)
(R, NR, EM)

1a 1b 1c 1d 1e 1f 1g 1h 2a
1 Administrasi Kantor Rutin Electricity Tersengat listrik Pemasangan tanda bahaya listrik 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety
Listrik di tempat Kerja

Rutin Kamar Mandi Licin Terpeleset Rutin disikat/ dibersihkan 1

UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan
Safety
kerja
Rutin Korsleting listrik Rawan kebakaran - Pulang kerja stock kontak listrik di off/ cok 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3 listrik dicabut - AC
Safety dimatikan
Listrik di tempat Kerja
- Penyediaan APAR dan Hydrant
Rutin Radiasi monitor komputer Sakit mata Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Pengaturan tingkat kecerahan monitor 3
Health Lingkungan Kerja - Penyediaan obat tetes mata di kotak P3K

Rutin Duduk terlalu lama Health Sakit punggung Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 3
Lingkungan Kerja
Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 3
Health
Lingkungan Kerja
Rutin Saluran selang AC bocor Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan Menambal selang AC yang bocor 3
Safety
kerja
2 Aktivitas di Perjalanan (Pulang pergi kantor, Rutin Sopir mengantuk Menabrak Istirahat sejenak 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan
kunjungan ke unit anak usaha) Safety
dan pengemudi
Rutin Rem blong Menabrak PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
Safety
dan pengemudi
Rutin Ban bocor Terjatuh/ Menabrak/ Ditabrak - Ban cadangan 5
PP No 44 Tahun 1993 tentang kendaraan - Pengecekan kendaraan sebelum berangkat
Safety
dan pengemudi

3 Training (Indoor) Non Rutin Duduk terlalu lama Sakit punggung/ pinggang Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Peregangan setiap 15 menit 2
Health Lingkungan Kerja

Non Rutin Paparan AC Masuk angin Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 Pengaturan suhu pada AC 2
Health Lingkungan Kerja
Non Rutin Korsleting listrik Kebakaran - Perapihan kabel-kabel 5
Permenaker No33 Tahun 2015 tentang K3
Safety - Penyediaan APAR
Listrik di tempat Kerja
Non Rutin Lantai licin Terpeleset UU No 1 Tahun 1970 tentang keselamatan - Pemasangan tanda bahaya 2
Safety - Penerapan 5R
kerja
Non Rutin Virus Covid-19 Tertular Covid-19 - Penggunaan masker 5
SE No HK.02.01/Menkes/216/2020 tentang - Physical distancing
Health Protokol Pencegahan Penuralan Covid-19 di - Penerapan pola hidup sehat
Tempat Kerja - Pengecekan suhu karyawan

4 Training (Outdoor) Non Rutin Paparan debu Gangguan pernafasan Permenaker No 5 tahun 2018 tentang K3 - Penggunaan APD (masker) 3
Health Lingkungan Kerja - Penerapan 5R
Non Rutin tertabrak kendaraan kematian Pengecekan kendaraan sebelum berangkat 5
PP 37 Tahun 2017 tentang keselamatan Lalu
Safety
Lintas dan Angkutan Jalan
5 Evakuasi keadaan darurat Emergency Bangunan runtuh Tertimpa bangunan Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang - Berlindung di bawah meja 5
standar K3 Perkantoran - Pembentukan regu tanggap darurat
Safety

Emergency Berdesak-desakan saat evakuasi Terjatuh Permenaker No 48 Tahun 2016 tentang Pembentukan regu tanggap darurat 3
Safety
standar K3 Perkantoran
Emergency Asap panas (kebakaran) Sesak (susah bernafas) Kepemanker NO 186 Tahun 1999 tentang - Alarm bahaya 4
Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat - Penyediaan APAR
Health kerja - Penyediaan Hydrant
- Pembentukan regu tanggap darurat
Disusun: Diperiksa: Disetujui:

LANGKAH PENGENDALIAN
EVALUASI RISIKO RISIKO SISA
TAMBAHAN

RISIKO
DITERIMA
Total Risiko

Total Risiko
Likelihood

Likelihood
(Y/T)

Severity
DESKRIPSI

2b 2c 2d 3a 3b 3c 3d
1 High Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya
berkala

3 Medium -penyediaan sandal anti slip 2 1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
-menggunakan instalasi listrik yg sudah
SNI
1 Low - Simulasi tanggap darurat Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

2 High Training safety driving 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

2 High Perawatan kendaraan secara berkala 2 1 Low Ya

1 Low Ya

1 Low Ya

1 High -Pemeriksaan instalasi listrik secara 2 1 Low Ya

berkala
-sosialisasi sop tanggap darurat
1 Low -menggunakan instalasi listrik yg sudah Ya
SNI
- Simulasi tanggap darurat
1 High - Penyemprotan desinfektan secara rutin 2 1 Low Ya
di seluruh area perusahaan
-penyediaan sanitiser dan tempat cuci
tangan
-sosialisasi protokol covid 19
3 Medium Rapid/karyawan
- MCU Swab Test 2 1 Low Ya
MCU Karyawan
- Pengukuran kadar debu
1 High asuransi 2 1 Low Ya
1 High - Pemeriksaan kondisi bangunan secara 2 1 Low Ya
berkala
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
1 Low Ya

1 Medium - Detektor asap/ kebakaran dengan 2 1 Low Ya

sprinkler
- Simulasi tanggap darurat
- Training ERT
 SEVERITY (TINGKAT KEPARAHAN)

ASPEK MANUSIA ASPEK MANUSIA

ASET PERUSAHAAN
KESEHATAN KESELAMATAN

Gangguan ringan, dengan

Adanya satu/beberapa
Pertolongan pertama kerugian finansial sebesar <
bentuk pajanan
US$ 1 juta

Gangguan sedang, dengan

Efek kesehatan atau terdapat rekaman/catatan
kerugian finansial sebesar
penyakit ringan kasus
US $ 1 juta - 5 juta

Gangguan sedang, dengan

efek sedang yang bersifat
terdapat kasus cacat kerugian finansial sebesar
tetap
US $ 5 juta - 50 juta

Efek kesehatan berat yang Terdapat 1 kematian & Gangguan sedang, dengan
bersifat tetap dan beberapa cacat parsial yang kerugian finansial sebesar
mengancam kehidupan bersifat tetap US $ 50 juta - 500 juta

terjadinya beberapa efek

Gangguan sedang, dengan
kesehatan berat yang
Banyak kematian kerugian finansial sebesar
bersifat tetap dan
>US$500 juta
mengancam kehidupan
(TINGKAT KEPARAHAN)
TINGKAT
KLASIFIKASI
KEPARAHAN
PERSYARATAN
REPUTASI PERUSAHAAN BIAYA PEMULIHAN
PERUNDANGAN

biaya pemulihan dengan Tidak ada peraturan

Dampak ringan kerugian finansial sebesar < perundangan K3 yang 1
Rp. 1 Juta relevan yang berlaku

biaya pemulihan dengan

Tidak konsisten dalam
Dampak terbatas kerugian finansial sebesar
menerapkan perundangan 2
Rp. 1 Juta - 5 Juta

biaya pemulihan dengan

Tidak konsisten dalam
Dampak cukup besar/lokal kerugian finansial sebesar
menerapkan perundangan 3
Rp. 5 Juta - 50 Juta

biaya pemulihan dengan Tidak menerapkan dan

Dampak nasional kerugian finansial sebesar mempertimbangkan 4
Rp. 50 Juta - 500 Juta persyaratan Perundangan

biaya pemulihan dengan Tidak menerapkan dan

Dampak internasional kerugian finansial sebesar> mempertimbangkan 5
Rp. 500 Juta persyaratan Perundangan
 LIKELIHOOD (KEMUNGKINAN TERJADI)

1 2 3 4 5
KONDISI
ABNORMAL SERING SERING SEKALI
JARANG TERUS
(2-10 (11-20 KALI / (20-40 KALI /
(1 KALI / TAHUN) MENERUS
KALI/TAHUN) TAHUN) TAHUN)

1 2 3 4 5
ACC ACC ACC ACC LOW

2 4 6 8 10
LOW LOW LOW LOW MEDIUM

3 6 9 12 15
LOW LOW MEDIUM MEDIUM HIGH

4 8 12 16 20
MEDIUM MEDIUM HIGH HIGH HIGH

5 10 15 20 25
High HIGH HIGH HIGH HIGH