FORMULIR PENDAFTARAN

LATIHAN INSTRUKTUR DASAR (LID)

PC IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
KOTA BANDAR LAMPUNG 2021

DITUJUKAN KEPADA :

LATIHAN INSTRUKTUR DASAR (LID)

PC IMM KOTA BANDAR LAMPUNG

Jl. Zainal Abiin Pagar Alam No. 14 Bandar Lampung Tlp. 0878-9549-7912 (Viola
Amiswari) 082390675421 (Gilas)
damlid.badarlampung@gmail.com @imm.bandarlampung
CALON PESERTA

NAMA LENGKAP : SUNNAINI

NIA :
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : Way haru, 16 oktober 1999
DELEGASI : PK IMM FAI UM Lampung
NOMOR HP : 085924900446

LATIHAN INSTRUKTUR DASAR (LID)

PC IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
KOTA BANDAR LAMPUNG 2021

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap : sunnainj
Jenis Kelamin : perempuan
Tempat, tanggal lahir : way haru, 16 oktober 1999
Alamat Sekarang : tanjung sari 1, natar lampung
Slatan Foto
No.telp./Hp : 085924900446 4x6
Alamat e-mail : sunnaini293@gmail.com
Golongan Darah :

Delegasi : PK IMM FAI UM LAMPUNG

Universitas : UM LAMPUNG
Fakultas : FAI
Prodi/Jurusan : PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

Riwayat Pendidikan Formal & Non formal:

Pendidikan
Tahun Lulus
Jenjang Instansi
SD SDN 1 way haru 2011
SMP SANAWIYAH PONPES MAKKAH 2014
SMA ALIYAH PONPES MAKKAH 2017
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PT -
LAMPUNG

Riwayat Organisasi / Lembaga:

Organisasi / Lembaga Jabatan Tahun
1. KETUA BIDANG 2020 -
PK IMM FAI UM LAMPUNG
IMMAWATI 2021
2. KETUA BIDANG 2021 -
PK FAI UM LAMPUNG
IMMAWATI 2022
3.
4.
5.
 Perkaderan IMM, Muhammadiyah, & Ortom setingkat yang pernah diikuti:
Perkaderan Tahun Tempat
1. DARUL ARQAM DASAR 2019 UM LAMPUNG
2.
3.
4.
5.

Pelatihan lain / training yang pernah diikuti:

Pelatihan Tahun Penyelenggara
1.
2.
3.
4.
5.

Karya yang pernah dipublikasi* :

Nama/judul karya Tahun Penerbit/media
1.
2.
3.
4.
5.
*jika anda adalah editor, cantumkan keterangan (editor). Contoh : Matinya Demokrasi
(editor)

Buku yang pernah dibaca & pernah diresume:

Tahun
Judul Pengarang
terbit
1.
2.
3.
4.
5.
Kemampuan Baca Alquran? :
a. SangatBaik
b. Baik
c. Sedang
d. Kurang
e. TidakBisa

Kemampuan Hafalan Alqur’an? :

a. Kurang dari 1 Juz
b. 1-2 Juz
c. 2-5 Juz
d. 5 - 10 Juz
e. 10 -20
f. 20 – 30 Juz

Apakah anda bisa membaca kitab Arab (tanpa harakat)? :

a. Bisa
b. Kurang lancar
c. Tidak Bisa

Target yang ingin diraih dalam LID

Mampu memahami sebuah perkaderan dan dapat menjadi instruktur perkaderan dengan baik

Motivasi mengikuti LID

Ingin menjadi kader yang mampu memahami segala bentuk persoalan terkait dengan
perkaderan yang ada di dalam IMM, dan mampu menyelesaikannya.

05 November 2021

Sunnaini
 PIMPINAN CABANG
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
(Muhammadiyah Students Association)
KOTA BANDAR LAMPUNG

Jl. Zainal Abiin Pagar Alam No. 14 Bandar Lampung Tlp. 0878-9549-7912 (Viola
Amiswari) 082390675421 (Gilas)
damlid.badarlampung@gmail.com @imm.bandarlampung

BLANGKO KELENGKAPAN SYARAT ADMINISTRASI

(DIISI OLEH PANITIA)

NAMA LENGKAP : Sunnaini

NIA :-
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : way haru, 16 oktober 1999
DELEGASI : PK IMM FAI UM LAMPUNG
NOMOR HP : 085924900446

Kelengkapan
No Berkas Calon peserta Ket
Ada Tidak
Tahap I
1 Formulir Pendaftaran dan Surat Kesanggupan 
2 Surat Mandat 
3 Syahadah DAD/Surat Keterangan DAD 
4 Foto 3 x 4 (2 lbr) 
Tahap II
1 Essay 
Tahap III
1 SWP 
2 SWO 
3 Screening Test 

*Sebagai gambaran kelengkapan yang harus dipenuhi peserta

 PIMPINAN CABANG
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
(Muhammadiyah Students Association)
KOTA BANDAR LAMPUNG

Jl. Zainal Abiin Pagar Alam No. 14 Bandar Lampung Tlp. 0878-9549-7912 (Viola
Amiswari) 082390675421 (Gilas)
damlid.badarlampung@gmail.com @imm.bandarlampung

SURAT KESANGGUPAN
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Sunnaini

NIA :-
Tempat Tanggal Lahir: way haru, 16 oktober 1999
Delegasi : PK IMM FAI UM LAMPUNG

Dengan ini menyatakan kesediaanya untuk mengikuti Latihan Instruktur Dasar (LID)
yang diselenggarakan oleh PC IMM BANDAR LAMPUNG secara penuh dari awal hingga
akhir proses perkaderan dan mematuhi peraturan yang ditetapkan.
Demikian surat kesanggupan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimanamestinya.

05 November 2021

Sunnaini