Anda di halaman 1dari 2

PEMBERIAN PMT BISKUIT BALITA SANGAT KURUS DAN KURUS

USIA NAMA ALAMAT TGL TANDA KET


NO NAMA BALITA NIK L/P TGL LAHIR BB TB
(BULAN) ORANG TUA DUSUN DESA PEMBERIAN TANGAN BPJS/KIS

10

MENGETAHUI, PEMEGANG PROGRAM GIZI


KEPALA PUSKESMAS SUDIMORO PUSKESMAS SUDIMORO

dr. FITRI JULIARTO SULASTRI


NIP. 19830723 201001 1018 NIP. 19730712 200501 2 012
PEMBERIAN PMT BISKUIT IBU HAMIL KEK
PUSKESMAS SUDIMORO

UMUR ALAMAT TGL TANDA KET


NO NAMA IBU HAMIL NIK TGL LAHIR NAMA SUAMI BB TB LILA
(TAHUN) DUSUN DESA PEMBERIAN TANGAN BPJS/KIS

10

MENGETAHUI, PEMEGANG PROGRAM GIZI


KEPALA PUSKESMAS SUDIMORO PUSKESMAS SUDIMORO

dr. FITRI JULIARTO SULASTRI


NIP. 19830723 201001 1018 NIP. 19730712 200501 2 012

Anda mungkin juga menyukai