NUTRISI DAN KEAMANAN MAKANAN

(NUTRITION and FOOD SAFETY)

MAKALAH

Untuk Memenuhi Syarat di Mata Kuliah Ilmu Kesehatan

Masyarakat Lanjut Diampu oleh : Dr. Alfina Baharuddin, S.KM.,

M.Kes.

Program Studi Magister Kesehatan

Kelompok 1 :

Muhdar Mahmud 00.10.15.2021

Virda Dwi Mulya 00.10.15.2021

Elpiana Safitri 0061.10.15.2021

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS MUSLIM

INDONESIA MAKASSAR

2021

i
 DAFTAR ISI

SAMPUL.................................................................................................................i

DAFTAR ISI............................................................................................................ii

PENDAHULUAN...................................................................................................1

PEMBAHASAN......................................................................................................3

A. PENGEMBANGAN GIZI DI KESEHATAN MASYARAKAT.................3

B. NUTRISI DALAM KONTEKS GLOBAL..................................................3

C. GIZI DAN INFEKSI.....................................................................................6

D. FUNGSI MAKANAN..................................................................................6

a. Komposisi Manusia Tubuh.......................................................................7

E. STANDAR NUTRISI MANUSIA...............................................................7

a. Karbohidrat..............................................................................................10

F. Protein.........................................................................................................10

a. Lemak dan minyak..................................................................................10

b. Vitamin....................................................................................................11

c. Mineral dan Elemen jarang.....................................................................13

G. PERTUMBUHAN......................................................................................15

H. MENGUKUR INDEKS MASSA TUBUH................................................15

I. ASUPAN MAKANAN YANG DI REKOMENDASIKAN......................17

ii
J. GANGGUAN KEKURANGAN GIZI.......................................................18

a. Berat Badan: Protein-Energi Kurang Gizi (PEM)...................................20

b. Gagal untuk berkembang.........................................................................21

c. Marasmus................................................................................................21

d. Kwashiorkor............................................................................................22

e. Defisiensi Vitamin A...............................................................................23

f. Defisiensi Vitamin D (Rickets dan Osteomalacia)..................................26

g. Defisiensi Vitamin C...............................................................................29

h. Kekurangan Vitamin K(Penyakit Perdarahan pada Bayi Baru Lahir)....30

i. Defisiensi Vitamin B...............................................................................30

j. Anemia Defisiensi Besi...........................................................................34

k. Penyakit Akibat Kekurangan Yodium....................................................37

l. Osteoporosis............................................................................................39

m. Gangguan Makan.................................................................................40

K. PENYAKIT KELEBIHAN GIZI................................................................42

a. Kegemukan/Obesitas...............................................................................43

b. Penyakit Kardiovaskular.........................................................................47

c. Kanker.....................................................................................................48

L. NUTRISI PADA KEHAMILAN DAN MENYUSUI................................50

M. MEMPROMOSIKAN DIET SEHAT DAN GAYA HIDUP..................52

iii
 N. PEDOMAN MAKANAN...........................................................................53

O. PENGAYAAN VITAMIN DAN MINERAL PADA MAKANAN DASAR

54

a. Kontroversi dalam Pengayaan Pangan....................................................56

P. KEBIJAKAN MAKANAN DAN GIZI......................................................57

a. Evolusi Peran Federal..............................................................................58

b. Isu Gizi dalam Kebijakan Pembangunan................................................59

c. Peran Swasta dan LSM............................................................................60

d. Peran Penyedia Kesehatan.......................................................................62

Q. PEMANTAUAN GIZI DAN EVALUASI.................................................63

a. Populasi Referensi Standar......................................................................63

R. KUALITAS DAN KEAMANAN MAKANAN.........................................66

S. NUTRISI DAN KESEHATAN MASYARAKAT BARU.........................69

PENUTUP..............................................................................................................57

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................58

iv
 PENDAHULUAN

Nutrisi memiliki efek langsung pada pertumbuhan, perkembangan,

reproduksi, dan kesejahteraan fisik dan mental. Ini adalah salah satu faktor

terpenting bagi kesehatan individu atau komunitas, dan, akibatnya, merupakan

masalah mendasar yang menyenangkan dalam kesehatan masyarakat modern.

Manusia membutuhkan zat gizi seperti karbohidrat, lemak, dan protein untuk

menyediakan panas dan energi untuk mengatur proses tubuh (air, mineral, serat,

vitamin, protein, dan asam amino esensial), serta membangun dan memperbaharui

jaringan tubuh (air, protein, dan garam mineral). Status gizi individu dan

masyarakat dipengaruhi oleh pasokan, kualitas, distribusi, akses, dan biaya

makanan.

Hal ini juga dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap, keyakinan, dan praktik

tentang nutrisi penting dan seimbang. Kebijakan pangan di tingkat individu dan

pemerintah, kebiasaan makan, serta faktor ekonomi dan teknis semuanya

berkontribusi pada keadaan gizi masyarakat dan individu. Perbaikan gizi telah

memberikan kontribusi besar untuk kesehatan yang lebih baik dalam beberapa

abad terakhir. Pada abad kedua puluh, gizi muncul sebagai ilmu dasar dan terapan.

Pengetahuan tentang unsur-unsur gizi yang tepat dan perannya dalam pencegahan

penyakit defisiensi atau penyakit kronis telah memainkan peran penting dalam

pengembangan kesehatan masyarakat modern. Dan, terlepas dari pertumbuhan

populasi yang cepat, produksi pangan dan konsumsi makanan rata-rata telah

meningkat secara stabil di seluruh dunia.

1
 2

Namun demikian, malnutrisi secara luas lazim di seluruh dunia. Negara-

negara maju berjuang dengan masalah gizi yang tidak tepat dan berlebihan yang

dapat menyebabkan penyakit kronis bersama dengan penyakit kekurangan gizi.

Meningkatnya standar hidup di banyak negara berkembang telah membawa

penyakit kehidupan modern menjadi menonjol karena penyakit menular semakin

terkendali. Subpopulasi di negara kaya dan miskin sama-sama menderita

spektrum penyakit gizi yang luas. Upaya kesehatan masyarakat untuk memastikan

semua kelompok dalam populasi memiliki asupan kelompok makanan pokok

yang cukup, tetapi tidak berlebihan, vitamin dan mineral penting untuk

pertumbuhan, pemeliharaan kesehatan, dan aktivitas fisik. Ini termasuk

rekomendasi kebutuhan manusia sehari-hari untuk nutrisi dan energi, yang

bervariasi menurut usia, jenis kelamin, ukuran tubuh, tingkat aktivitas, status

kesehatan individu, dan kondisi lingkungan. Hal ini juga memerlukan pemantauan

status gizi penduduk dan subkelompoknya.

 3

PEMBAHASAN

A. PENGEMBANGAN GIZI DI KESEHATAN MASYARAKAT

Hal ini menyebabkan Kasimir Funk dengan   ide “vital amina” hilang

dalam diet, kemudian  vitamin disebut, dan  isolasi of kimia zat dengan anti

neuritik dan  sifat anti beriberi. Penggambaran dari  vitamin yang diperlukan

untuk mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatan diproduksi terukur

peningkatan dalam manusia kesehatan di mana  pengetahuan itu diterapkan. 

Perkembangan terapan gizi masyarakat kesehatan intervensi di  Serikat Amerika

dipimpin  oleh  Departemen federal Pertanian dan Pendidikan; yang Berangkat

ment  Kesehatan dan Manusia Layanan juga  kontribusi memberikanbesar

terhadap ini evolusi (Fiangka 8.1) Penyelidikan pellagra,   pembentukan nasional

direkomendasikan  tunjangandiet,  pangan suplementasi nasional, dan sekolah

makan siang program didirikan Nutriti sebagai  sentral isu dalam masyarakat

kesehatan di   Amerika Serikat. Di banyak bagian   dunia,  penerapan   tentang

pengetahuan funda  pentingnya mental penting vitamin dan  mineral  masih

dilaksanakan sebagai  gizi masyarakat kesehatan tindakan terapan.

Peningkatan dalam hidup harapan terlihat di Eropa dan Utara Amerika

dalam belas ketujuh kesembilan belas luka mungkin memiliki  banyak untuk

dilakukan dengan meningkatkan gizi sebuah dengan ditingkatkan sanitasi.

Merintis epidemiologika penelitian dari James Lind  di pertengahan-eighteenth

abad,  pertama  klinis epidemiologic percobaan direkam, dan bahwa  Yusuf

Goldberger pada  awal kedua abadpuluh,  membuka   bidang nutritional

 4

epidemiology. Mereka masing-masing bukti didirikan  kekurangan kondisi

memenuhi yang KochHenle kriteria dari sebab-akibat dalam epidemiologi. 

Hanya sebagai Snow's bekerja pada kolera didahului Koch's Penemuan

Vibrio cholerae organisme  30 tahun, sehingga Lind's pekerjaan pada penyakit

kudis didahului  isolasi  ascor bic asam oleh lebih dari satu abad. Antoine

Lavoisier (1743- 1794) di Paris dikembangkan  konsep dasar Metabolism,

mengukur oksigen konsumsi dan karbon dioksida  produksipro, dan  disebut

“bapak   ilmu  tionnutri. "Justus von Liebig (1803-1873) menunjukkan bahwa

lemak, protein, dan karbohidrat  dibakar dalam  tubuh dan mengembangkan

metode   analisis compositi pada  makanan, urin, dan feses Pada  pertengahan

abad, Scientists di Perancis, Jerman, dan kemudian di Britain dan  Serikat

Amerika membuat pesat kemajuan  dalam kimia  oksigen, karbon dioksida,

kalsium, yodium, dan zatbesi. pada tahun1897, Christian Eijkpria demonstrated

asal  beri-beri dengan  menunjukkan penyakit pada popmodulasis makan dipoles

nasi dan  ketiadaan ketika nasi  dimakan dengan  kulitnya (Nobel Prize,

1929). Pada   tahun-tahun awal  kedua abad puluh, hewan penelitian pada

menunjukkan bahwa diet yang terdiri dari hanya pure protein, karbohidrat, dan

lemak  menyebabkan  gagal tumbuh.

B. NUTRISI DALAM KONTEKS GLOBAL

Seluruh Dunia kekurangan gizi mempengaruhi satu dari  tiga orang. ini
 5

mempengaruhi semua  kelompok umur,  tetapi paling untuk anak-anak. ini adalah

asosiasi diasosiasikan dengan kemiskinan, inadequ makan akses ke kesehatan

pendidiktion,  airbersih, dan baik sanitatipada. Malnutriti pada contributes untuk

separuh dari semua kematian anak. Hal ini  disebabkan miskin  praktekmakan,

yang airterkontaminasi, diare dan respirat sakit nessesory, serta kekurangan

makanan berkembang negara-negara juga  menderita  pertumbuhan beban

penyakit kronissso diasosiasikan dengan mengubah  pola diet, peningkatan

kontraumption  lemak, khususnya  lemakj enuh, dan  karbohidrat olahan. ini Pola-

pola  dikombinasikan  dengan yang semakin menetap gaya hidup (WHO dan

FAO, 2005). 

Orang-orang yang paling terpengaruh oleh kemiskinan adalah perempuan,

anakanak, dan orang tua, dan buruk gizi merupakan satu salah  kunci mediator

dari kemiskinan dan yang kesehatan buruk.  Efek dari mater- nal gizi buruk pada

bayi yang baru lahir  bisa seumur hidup.  Defisiensi mikronutrien, meskipun

mereka preventability dengan rendah-biaya  kesehatan tindakanmasyarakat,

masih luas. Namun, sementara jutaan  kelaparan atau dalam   keadaan kronis gizi,

ada cukup makanan  di dunia untuk pakan semuaorang,  sehingga nasional strategi

untuk memerangi  efek dari kemiskinan  diperlukan  berdasarkan yang tata kelola

baik, yang undang-undang sesuai, participation oleh semua dalam masyarakat,

dan penyediaan efektif dasar yang layanan. Kemiskinan, ketimpangan distribusi

pendapatan dan makanan, yang pendidikan tingkatrendah,  keluarga ukuranbesar,

akut dan  penyakit kronis, dan kelambanan merupakan  kontributor utama dunia

kelaparan (Tabel 8.1).  Kumulatif Efek dari kemiskinan, penduduk, overfarming

 6

tanah, erosipada  lapisan atastanah, harmful  praktek pertanian, dan yang tidak

memadai penyimpanan transportasi  vital dalam  kesehatan global.

C. GIZI DAN INFEKSI

Penyakit kekurangan gizi menyebabkan  jutaan  kematian anak-anak

tahunan dari  penyebab dicegah. Control  campak dan luas digunakan secara  oral

rehidrasi terapi saja akan menghemat  ribu ratusan nyawa dan meningkatkan the

Nutritional Status dari  jutaan anak-anak. Malnutrisi dan infeksi berinteraksi,

masing-masing memperburuk yang lain. Infeksi seperti campak mungkin

memiliki kasus kematian tingkat dari 2 per 1000 di  industri negara tetapi 50 atau

lebih per 1000 di  berkembang negara di mana  ada  kekurangan nutrisi, seperti

vitamin A. Sebaliknya, bahkan  relatif umum infeksi dapat   mempengaruhi

kacang negaraonal,  pola pertumbuhan, dan resistance  lebih lanjut infeksi dari

seorang anak. Waktu yang dibutuhkan untuk  membuat nutrisi kerugian dari

infeksi berikut pemulihan  mungkin dua sampai tiga kali pada itu sendiri. 

D. FUNGSI MAKANAN 

Dikonsumsi makanan zat memberikan  tingkat berbagai requiremen energi

dan essential requirement untuk pertumbuhan dan maintenance   fungsi tubuh.

Latihan dan moderat makan  Perhitungan  yang tepat jumlah  nutrisi untuk usia

kebiasaan mempertahankan body kita dan  mengurangi risiko untuk dan seks

kelompok  adalah yang tugas kompleks. Energi dari  makanan kronis penyakit

yang berhubungan dengan kelebihan  lemaktubuh,  seperti dikonversi menjadi

mekanik kerja  (hingga 25 persen) dan diabetes, hipertensi,  penyakit

 7

kardiovaskular, dan beberapa pertumbuhan, dissIpated sebagai panas, dan

digunakan dalam maitanaining  kanker, larut vitamin dan memproduksi enzim,

kolesterol, protein, vitamin A,  pembekuan faktor darah, dan empedu garam  yang

dilepaskan ke  usus untuk membantu dalam penyerapan.

a. Komposisi Manusia Tubuh 

Manusia Tubuh  terdiri  berat dari sekitar 62 persen air, 17 persen

protein, 13 persen lemak, 6 per  mineral persen, dan 2 persen karbohidrat.

tubuh komposisi dapat bervariasi dengan stres dan  status gizi, makanan

Kekurangan menggunakan tubuh simpanan. Selama kelaparan,  penipisan

karbohidrat  dibuat  oleh sintesis dari cadangan  lemak dan protein.

Menipisnya  hingga 10 persen dari total tubuh air dapat terjadi tanpa

resiko serius, tetapi pada kecil anak-anak margin keselamatan lebih kecil. 

E. STANDAR NUTRISI MANUSIA

Dasar functions dan suhu   tubuh. The interna Nutrisi memiliki tertentu

peran dalam  tubuh, tetapi unit mereka energy adalah  joule,  tetapi lebih umum

fungsi saling bergantung. Diet  individu yang digunakan ukuran dalam nutrisi

adalah  kilo kalori, atau kalori menentukan  ketersediaan mereka. Akibatnya,

penting (1 kkal = 1 kal = 4.1868 kilojoule, kJ). Secara teknis, untuk

mengidentifikasi   sumber-sumber protein, karbohidrat, lemak, 1 kalori  adalah

jumlah energi yang dibutuhkan untuk  menaikkan  vitamin, dan mineral tersedia

dalam makanan yang umum  dalam perature dari 1 gram  air 1 ° Celcius.   target

Komunitas kalori.  
 8

Enam penting nutrisi kelompok adalah ukuran yang digunakan umumnya

untuk  membahas energy konten  macronutrient (karbohidrat, lemaks, nd protein),

makanan  sebenarnya adalah kilokalori atau 1000  kalorinyata. Ini mikronutrien

(trace mineral dan vitamin), dan air.  adalah  jumlah energy dibutuhkan untuk

menaikkan 1  kilogram memberikan eneyrg, penting dan lainnya air (sekitar 2.2

pon) 1 ° Celcius, asamamino, dan  lemak asam esensial. Mikronutrien yang Perlu

untuk energi asupan bervariasi dengan tubuh ukuran dan  diperlukan untuk

utilizati pada   energi itu meningkat kegiatan  kerja dan rekreasi.

Orang tersebut tubuh proses makanan ke dalam yang lebih sederhana

bentuk  agar  dengan gaya hidup dan rata-rata tubuh ukuran akan perlu untuk

menyerap mereka dengan penggalianestion through sebuah terus menerus

mekanis- lebih sedikit makanan intake moderate atau  tingkat tinggi ical dan kimia

proses  dalam  saluranpencernaan. Makanan yang kegiatan atau yang lebih besar

tubuh ukuran untuk  mempertahankan status quo. pertama tanah  oleh mengunyah

makanan, requiring baik kedua kekurangan dan yang asupan makanan berlebihan

apapun.  Pencampuran  makanan dengan air liur dan menelan membawa nutrisi

dapat menyebabkan penyakit atau kematian.   Kisaran  asupan sebagian dicerna

makanan  ke perut dan kecil dibutuhkan untuk optimal Physiological fungsi

tergantung, di mana  ia  bertindak dengan enzim. Ini enzim,  ukuran tubuh, jenis

kelamin, dan  tingkat aktivitas,   serta pada istirahat  makanan  menjadi yang lebih

kecil dan lebih kecil fragmen kehamilan, penyakit, atau cedera.   

Kisaran asupan yang dibutuhkan yang  kemudian dapat diserap melalui

dinding kecil untuk yang optimal kesehatan penekanan bahwa  ada subklinis usus
 9

untuk memasuki  aliran darah, fungsi  dalam pankreas Enzim yang dilepaskan ke

dalam kecil dalam tubuh manusia. Tine sebagai protease (yang memisahkan

protein), amilase (yang F atau nutrisi dan  sumberenergi,  ada  berbagai

polisakaridasplit), dan lipase (yang  memecah asupan yang menganugerahkan

optimal physiological fungsi.

Di bawah lemak).  Pankreas juga memproduksi insulin, penting untuk

kontrol  rentang ini, kekurangan dapat menyebabkan penyakit atau kematian.

Exces   gula darah. Karbohidrat  diserap sebagai gula dan  asupansive, dalam

beberapa kasus, juga dapat  menyebabkan keracunan. Yang tersimpan untuk

memberikan energy  di hati dan otot sebagai yang optimal rentang bervariasi

untuk setiap nutrisi dan  dipengaruhi oleh gen, yang  dilepaskan ke dalam aliran

darah untuk mempertahankan m individu dan  faktor-faktor lingkungan. 

 10

a. Karbohidrat

Karbohidrat  adalah majatau sumber  energi (4 kkal per gram)

digunakan untuk metabolisme proses dan untuk memproduksi cellular zat

termasuk enzim dan  membransel. Karbohidrat  diklasifikasikan sebagai

monosakarida atau disakarida (karbohidratsederhana) atau sebagai

polisakarida  (karbohidratkompleks). Monosakarida  ditemukan sebagai

glukosa dan fruktosa dalam buah-buahan dan madu. Mereka adalah

sederhana gula yang  dapat diserap dalam  usus  tanpa  prosespencernaan.

Disakarida   terdiri dari dua monosakarida  dan biasanya ditemukan dalam

buah-buahan dan sayuran, termasuk gula bit, gula tebu, dan  laktosa dalam

produk susu.

Polisakarida adalah yang lebih besar molekul struktur of

monosakarida terkait bersama-sama. Disakarida dan poli- sakarida harus

dipecah down menjadi monosakarida sebelum mereka  dapat diserap.

Kelebihan glucose  disimpan  dalam hati sebagai glikogen dan otot tidak

(jaringangemuk). Diet yang kaya kompleks karbohidrat (polisakarida) dan

serat  berhubungan dengan penurunan risiko  kanker dan mobildiovas

penyakitcular. 

b. Protein 

Protein adalah besar molekul yang terdiri dari  rantai amino asam

yang  dipecah oleh  pencernaan proses ke mereka component units (1 g

protein hasil 4 kkal). Ada 20 umum amino asam di biologis bahan yang
 11

dibutuhkan  oleh body. Manusia tidak memiliki kemampuan untuk

mensintesis  sembilan  asamamino, dan  itu oleh karena penting untuk

mendapatkan mereka dalam protein dari hewani sumber atau kombinasi

dari makanan,  seperti kacang-kacangan dan sereal, dalam  diet. Anak-

anak dan remaja membutuhkan protein untuk pertumbuhan mereka

percepatan. Protein berfungsi dalam  tubuh sebagai  compo komponen-

struktural  sel nd tissUES, enzim yang bertindak sebagai katalis untuk

reaksikimia, dan hormon yang bertindak sebagai chemi kal utusan.

Kekurangan protein dan kalori dalam  diet  disebut protein energi

malnutrisi (PEM). 

c. Lemak dan minyak

Makalah  hewan dan tanaman asal meliputi   berbagai sub sikap

yang dikenal sebagai lemak dan minyak (lipid)  yang larut dalam organik

pelarut tetapi tidak dalam air. makanan Lemak   dipecah  dalam usus untuk

penyerapan ke dalam  tubuh untuk menyediakan energi dan lemak asam

yang dibutuhkan untuk banyak Physiolo fungsigical. Mereka memberikan

bentuk terkonsentrasi energy (9 kkal per gram  dibandingkan dengan 4

untuk protein dan  hidratcarbo, dan 7 untuk alkohol). Mereka juga

menyediakan esensial lemak asam yang dibutuhkan untuk produksi

hormon,  mem branesel, dan  zatlainnya. Linoleat dan linolenic asam

adalah esensial lemak asam yang tidak dapat disintesis dalam  tubuh, tetapi

dapat diambil dari hewan lemakdan tanaman sumber seperti kenari dan biji

minyak rami.
 12

Lemak atau lipid disimpan dalam tubuh lemak tissue insulate dan

pro tect  organvital, melindungi  tubuh terhadap  kehilanganpanas, dan

memberikan energi selama  periode mengurangi konsumsi atau lebih besar

tubuh kebutuhan dari energy di periode  pertumbuhan, sakit- ness, atau

cedera. Lemak menyediakan untuk produksi  empedu asam yang

diperlukan untuk  penyerapan lemak-jadiluble vitamins (A, D, E, dan K).

Makanan Lemak terdiri dari  campuran jenuh, Moboun jenuh, dan

unsaturated lemak poli, tergantung pada   struktur kimianya.

Tingkat saturati pada  lemak asam  didasarkan pada   jumlah ganda

ikatan dalam  samping rantai  molekul  terdiri dari karbon, hidrogen, dan

oxygen atom. Lemak dari hewani sumber (daging, unggas, ikan, dan

produksusu) yang sebagian besar jenuh lemak (i.E., mengandung Tidak

ikatanganda). Lemak dari tanaman sumber  seperti bungamatahari, zaitun,

atau kacang tanah minyak yang tak jenuh tunggal (i.E., Mengandung

samping rantai dengan satu  ikatanganda)  dan lebih baik untuk saturated

atau PolyUnsaturated lemak. Sedangkan kelapa dan sawit minyak yang

high   lemakjenuh, ikan  merupakan yang sangat baik sumber dari tak

lemakjenuh, termasuk omega-3  asam lemak, yang dikenal untuk

mengurangi  kolesterol tingkat berbahaya. 

Makanan yang dari hewan berasal mengandung  jumlah tinggi

jenuh lemak dan kolesterol. Kolesterol, yang  juga dapat disintesis dalam

tubuh,  diperlukan untuk sintesis   hormon seks, vitamin D, dan

membransel. Berlebih makanan Asupan dari jenuh lemak dan kolesterol

 13

meningkatkan   risiko aterosklerosis,  penyakitjantung, diabetes, dan

beberapa jenis  kanker.

d. Vitamin

Vitamin reorganik senyawa tadi  penting dalam kecil jumlah untuk

tertentu fungsi-fungsi dari  tubuh untuk kesehatan, pertumbuhan,

reproduksi, dan ketahanan terhadap infeksi (Tabel 8.3). Mereka berbeda

dalam fisik dan kimia yang tepat hubungan dan dalam biological

functions. Vitamin fungsi dalam yang sangat  metabolisme proseskhusus.

Mereka tidak dapat disintesis dalam cukup jumlah yang  oleh body

sendirian dan  harus diperoleh dari  makanan atau dari suplemen.

Vitamin  diklasifikasikan  berdasarkan  kelarutannya, baik  lemak

atau air. Lemak-larut vitamins (A, D, E, dan K)  ditemukan dalam tinggi

konsentrations di  lemak bagian dari makanan.  Ekskresi kelebihan  asupan

jenis lemak-larut vita menit  minimal. Vitamin C dan orang-orang dari

yang B-kompleks grup yang air larut dalam dan  harus disediakan dalam

adequate mount dalam   makanansehari-hari, karena  mereka mudah

dikeluarkan. Penyimpanan  vitamin dalam  tubuh untuk air-yang larut

dalam vitamin  terbatas,  sehingga biasa sumber-sumber  bahkan lebih

penting than untuk  lemak- vitaminlarut, yang  disimpan dalam tubuh

lemak dan  hati.  Kekurangan baik  dalam diet lead terhadap    kekurangan

tubuh, diikuti oleh non- spesifik gejala (kelelahan, confusion, kelemahan,

neuritis, dan mengurangi resistensi terhadap infeksi) sebelum klasik defi

siensi  dapat dikenali secaraklinis. Sebuah kekurangan Condisi  bahkan

 14

satu vitamin dapat membahayakan kesehatan. 

Makan diet harus menyediakan sebagian besar  kebutuhanvitamin;

Namun, karena makan seperti  seimbang diet  sering bermasalah, makanan

pengayaan atau suplemen adalah necessary, terutama bagi rentan

kelompok (e.g., anak-anak, orangtua, remaja, dan institutionalized pasien).

Pengayaan berarti menggantikan nutrisi dalam makanan untuk tingkat

yang ditemukan  dalam alami produk sebelum memproses.  Misalnya,

pengayaan  putih tepung harus  mengganti 22 alam unsur-unsur  yang

tidak mally hadir dalam  biji-bijian  tetapi dihapus di proces bernyanyi,

termasuk  vitaminB, vitamin D, kalsium, dan  garam. 

e. Mineral dan Elemen jarang

Mineral  didistribusikan dalam   berbagai makanan, tetapi mereka

sekutu yang hadir dalam  jumlahterbatas. Diet harus  mengandung

kecukupan dan  berbagai makanan untuk memenuhi sehari-hari ulang.

Delapan belas yang dikenal mineral  dibutuhkan untuk tubuh pemeliharaan

dan  fungsi regulasi. Dari jumlah tersebut,  kecukupan (RDA)  telah

pemligudang selama tujuh: cal cium, yodium, zatbesi, magnesium, fosfor,

selenium, dan seng. lainnya aktif Mineral dalam  tubuh termasuk natrium,

klorida, kalium, kromium, kobalt, tembaga, fluor, mangan, molibdenum,

sulfur, dan vanadium. Natrium, kalium, klorida, dan kalsium sangat

penting bagi elektrolit keseimbangan  dalam darah dan tubuh tissues.

esensial Trace mineral juga termasuk boron, silikon, nikel, dan arsenik

untuk optimal pertumbuhan dan  fungsi membran. Tubuh membutuhkan

 15

kecil tapi terus asupan  ini elemen untuk  structure dan pengurapan. Akut

metabolic kebutuhan  tidak terpenuhi,  kekurangan terjadikemudian.

Kekurangan disorders bervariasi  dengan mineral unsur yangterlibat,

durasi dan  tingkat asupan kekuranganmakanan, dan  penipisan tubuh toko

(Tabel 8.4). 

F. PERTUMBUHAN 

Pertumbuhan   bukanlah  perkembangan stabil, tapi sebuah proses di mana gizi

persyaratan  ditentukan oleh   jadwal genetik, dipengaruhi oleh nutritional dalam

mengambil dan  status kesehatan yang optimal Pertumbuhan terjadi hanya  jika

organ dan jaringan menerima nutrisi yang dibutuhkan untuk sintesis  protein dan

molekul lain. Energi tidak cukup dan protein  energi (malnutrisi protein, atau

PEM) yang umum di berkembang negara-negara atau dicabut populations sebagai

penyebab  gagal tumbuh, stunting, dan wasting. Deficiencies of penting mineral

dan vitamin juga  mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan. Yodium

kekurangan memperlambat tiroid hormon produksi dan menyebabkan yang

perkembangan efekmerugikan.  Kekurangan mikronutrien  seperti vitamin A atau

D atau penambang als  seperti besi, yodium, kalsium, dan fosfor merugikan

mempengaruhi pertumbuhan dan  perkembangan sel-selepitel, tulang, dan  darah

sel-selmerah. Pengukuran  pertumbuhan dan mengembangkan ment adalah satu

salah yang paling penting kesehatan status indikator dari individu dan  kesehatan

populasi. 
 16

G. MENGUKUR INDEKS MASSA TUBUH 

Indeks  tubuh massa (BMI)  adalah  metode standar  tubuh. Ini meliputi dalam

satu angka tingginya, meringkas  status gizi. BMI adalah berguna Clinically untuk

individu pasien dan  sebagai  gambaran gizi  status  masyarakat populasi

berdasarkan survei data. Akut  dihitung sebagai berikut: Obesitas  didefinisikan

untuk laki-laki dan females  sebagai BMI di atas 30; kelebihan berat badan, BMI

= 25–30; gizi  didefinisikan  sebagai BMI di bawah 18.5. Badan Berat  diambil

sebagai berat badan dan dinyatakan  sebagai persentase dari  berat badan yang

diinginkan. Tabel 8.5 menunjukkan  WHO penafsiran  untuk  rentang BMI. Ini

memberikan berguna Categorization yang mungkin   perlu ditambah dengan klinis

dan lainnya antropometri pengukuran dan hve menjadi  pedoman untuk yang tepat

nutrisi untuk  kesehatan-conscious individual.  Menurut   kriteria WHO, sekitar

dua-pertiga dari U.S. dewasa (66 persen), 61.6  persen wanita dan 70.5  persen

pria, kelebihan berat badan atau obesitas  (BMI>25) Nasional (Pusat untuk

StatistikKesehatan, 2006). 

Selain itu,  menurut  yang sama kriteria yang disebutkan diatas, 31.4 persen

dari U.S. orang dewasa usia 20 dan lebih tua mengalami obesitas (BM I>30).

Prevalensi telah terus meningkat selama  bertahun-tahun di antara kedua

jeniskelamin, segala usia, semua ras dan  kelompok etnis, dan semua educatio

tingkatnal. Dari tahun 1960 sampai tahun 2004,   prevalensi kegemukan

meningkat    45-66 persen di U.S. orang dewasa usia 20 sampai 74 Nasional

(Pusat untuk Kesehatan Sta- tistics, 2006).   Prevalensi obesitas selama sama yang

waktu periode lebih dari dua kali lipat antara orang dewasa usia   20-74    13-32
 17

persen, dengan sebagian besar thadalah naik terjadi sejak tahun1980. Banyak

penelitian menunjukkan terukur peningkatan yang dalam kematian terkait dengan

obesitas. Individu yang mengalami obesitas  memiliki 1050 persen peningkatan

risiko kematian dari semua penyebab, dibandingkan dengan yang sehat berat

badan indiindividu yang terlibat (BMI 18-.5 sampai 24,9).

H. ASUPAN MAKANAN YANG DI REKOMENDASIKAN

Pada tahun 1941,   Komite Gizi Pangan   Nasional Riset Dewan di  Serikat

Amerika dikembangkan recom diperbaiki harian tunjangan (RDA, kemudian

berganti nama menjadi harian di etary semuancesowa) dalam  menanggapi

permintaan  dari U.S.  Dewan National Pertahanan,  yang prihatin atas

kemungkinan pangan kekurangan dan Nutritional buruk efek pada   kesehatan

populasi selama Perang Dunia II. 

  The rdas  dikembangkan  oleh food and Nutrition Board  dari InstItute

Kedokteran   U.S. Akademi Ilmu Pengetahuan didirikan pada tahun 1940 untuk

studi kecukupan dan  keamanan  pasokanpangan, dan untuk merekomendasikan

standar adequate Nutriti pada. Mereka  mewakili  tingkat essential nutrisi

dibutuhkan untuk adequately memenuhi  nutrisi  kebutuhan hampir semua

orangsehat. Mereka  digunakan untuk perencanaan untuk nasional keadaan darurat

dan untuk   kebutuhan instituti pada alized atau sosial dirampas orang. The RDA

yang modified dalam  terang memperluas pengetahuan  gizi. 

Ini berfungsi  mengingatkan kita untukapa yang  harus disertakan dalam

reguler dietkami, dan membantu dalam mencegah yang berlebihan asupan dari

penting nutrisi elemen yang  dapat berpotensi berbahaya.  U.S. National Academy
 18

of Sciences (NAS)  merevisi RDA pada tahun 1989 dan lagi pada tahun1997.

Pada tahun1997,  Food and Nutrition Board of  National Academy of Sciences

menciptakan Dietary Reference Intakes (DRIS). Dengan   penciptaan DRIs,  NAS

mengubah cara ahli gizi dan gizi ilmuwan  mengevaluasi diet   orang sehat. 

I. GANGGUAN KEKURANGAN GIZI

Kekurangan gizi mencakup setidaknya 25 defisiensi yang berbeda penyakit

akibat kekurangan salah satu zat gizi esensial, protein, vitamin, lemak, atau

mineral (Tabel 8.8). Seseorang lebih mungkin menderita banyak kekurangan

sebagai lawan dari kekurangan hanya satu nutrisi. Kekurangan gangguan

mungkin subklinis dan tidak menunjukkan karakteristik fitur klinis. WHO dan

UNICEF memperkirakan bahwa penyakit akut yang parah Malnutrisi

mempengaruhi sekitar 20 juta anak-anak di bawah usia 5 tahun di seluruh dunia

(WHO, 2007). Kurang gizi anak-anak dapat menderita cacat perkembangan yang

bervariasi derajat, termasuk penurunan kemampuan fisik dan/atau mental, sering

dikaitkan dengan pengurangan kekuatan (diukur sebagai kekuatan genggaman

tangan), gangguan fungsi kognitif, dan aktivitas kerja berkurang.

Anak-anak yang kekurangan gizi rentan terhadap penyakit dan komplikasi

atau kematian akibat penyakit yang seharusnya kurang dramatis. Sebagian besar

dari ini disebabkan oleh penghentian dini menyusui, kurangnya persediaan

makanan yang memadai, ketidaktahuan, dan kegagalan sistem kesehatan

masyarakat untuk membentengi makanan atau memberikan suplemen kepada

kelompok rentan. Tapi penyebab utamanya adalah kekacauan politik atau represi,

dengan ketidakpedulian terhadap kemiskinan dan konsekuensinya (UNICEF,

 19

1998). Konflik politik dan militer, sering dikaitkan dengan kekeringan dan

kelaparan, dapat menghasilkan kondisi di mana produksi, penyimpanan, dan

pemasaran pangan rusak dan terbukti tidak memadai untuk pertumbuhan

populasi. Kelaparan terutama umum pada populasi yang tinggal di Afrika sub-

Sahara, Anak benua India, dan Asia Tenggara, dengan kemiskinan kronis

populasi kurang gizi di semua komunitas di seluruh dunia.

Gizi buruk adalah keadaan patologis yang disebabkan oleh kerabat atau

kekurangan atau kelebihan mutlak dari satu atau lebih esensial nutrisi, hasil klinis

dapat dideteksi oleh fisik pemeriksaan atau tes biokimia, antropometrik, atau

fisiologis. Jenis gizi buruk yang diidentifikasi oleh Der rick dan Patrice Jelliffe

termasuk kekurangan berat badan/kelaparan, kelebihan berat badan/obesitas,

defisiensi spesifik, dan ketidakseimbangan. Konflik politik dan militer, sering

dikaitkan dengan kekeringan dan kelaparan, dapat menghasilkan kondisi di mana

produksi, penyimpanan, dan pemasaran pangan rusak dan terbukti tidak memadai

untuk pertumbuhan populasi.

Kelaparan terutama umum pada populasi yang tinggal di Afrika sub-Sahara,

Anak benua India, dan Asia Tenggara, dengan kemiskinan kronis populasi

kurang gizi di semua komunitas di seluruh dunia. Gizi buruk adalah keadaan

patologis yang disebabkan oleh kerabat atau kekurangan atau kelebihan mutlak

dari satu atau lebih esensial nutrisi, hasil klinis dapat dideteksi oleh fisik

pemeriksaan atau tes biokimia, antropometrik, atau fisiologis. Jenis gizi buruk

yang diidentifikasi oleh Der rick dan Patrice Jelliffe termasuk kekurangan berat

badan/kelaparan, kelebihan berat badan/obesitas, defisiensi spesifik, dan

 20

ketidakseimbangan.

a. Berat Badan: Protein-Energi Kurang Gizi (PEM)

Keadaan kekurangan berat badan, atau PEM, adalah nutrisi

kekurangan yang dihasilkan dari energi yang tidak memadai (kalori) atau

asupan protein dan bermanifestasi dalam bentuk marasmus atau

kwashiorkor. Karakteristik utamanya adalah penurunan berat badan dan

pemborosan lemak tubuh dan massa otot, berat badan rendah untuk tinggi

badan, dan tinggi badan rendah menurut umur. Bentuk parah termasuk

spektrum gagal tumbuh, marasmus, atau kwashiorkor pada anak-anak dan

kelaparan pada orang dewasa. Penurunan berat badan pada orang dewasa

mungkin akibat kehilangan nafsu makan, puasa, anoreksia nervosa,

muntah terus menerus, ketidakmampuan menelan, absorpsi tidak

sempurna, dan peningkatan laju metabolisme dasar seperti pada demam

berkepanjangan, hipertiroidisme, kanker, diabetes mellitus, atau penyakit

medis lainnya kondisi. Kekurangan berat badan kronis di negara maju

dapat terjadi pada kelompok populasi berisiko tinggi karena kemiskinan,

penyakit, atau ketidaktahuan tentang diet yang tepat.

Pada anak kecil, PEM mungkin disebabkan oleh infeksi dan/atau

kekurangan makanan. Di negara berkembang, kekurangan gizi karena

kemiskinan atau kegagalan pasokan makanan adalah yang paling umum

masalah kesehatan masyarakat, terutama pada bayi dan anak kecil. Anak

kurang gizi lebih rentan terhadap infeksi, dengan penurunan resistensi dan

penurunan kekebalan. Seorang anak dengan infeksi kemudian menjadi

 21

lebih kekurangan gizi dan mungkin menderita keterbelakangan

pertumbuhan jangka panjang sebagai akibatnya Dalam kelaparan ada

pengurangan kompensasi dalam tingkat metabolisme, denyut nadi

melambat dan lemah, darah menurun tekanan, kehilangan lemak tubuh,

pengecilan otot, penurunan otot nada, hilangnya elastisitas kulit, kusam

mental, dan mudah kelelahan.

Gejala kekurangan vitamin tertentu dan mineral cenderung

minimal. Pemulihan berat badan kehilangan setelah mulai makan lebih

lambat pada orang dewasa daripada di anak-anak. Kelaparan lebih

cenderung mempengaruhi anak-anak, wanita, dan orang tua, dengan bayi

dan balita khususnya rentan.

b. Gagal untuk berkembang

Gagal tumbuh, atau retardasi pertumbuhan, menggambarkan

kegagalan pertumbuhan sesuai dengan usia dibandingkan dengan standar

pola pertumbuhan. Hal ini terutama sering terjadi pada bayi yang tidak

cukup makan di negara berkembang. Kegagalan untuk memulihkan

pertumbuhan setelah penyakit seperti diare, akut infeksi saluran

pernapasan, atau campak juga sering terjadi.

c. Marasmus

Marasmus adalah kondisi gagal tumbuh yang parah karena

kekurangan asupan kalori dan protein yang nyata dan kekurangan umum.

Hal ini ditandai dengan pengecilan jaringan tubuh, terutama otot dan

lemak subkutan, dan biasanya akibat pembatasan asupan energi yang

 22

parah. Ini terjadi pada kelompok usia 3-9 bulan, umumnya karena

penyapihan dini dan pemberian makan yang tidak memadai dengan akibat

kelaparan bayi. Anak tampak murung dan mudah tersinggung dengan

penipisan lemak subkutan dan jaringan otot yang dibakar untuk

mempertahankan glukosa darah

d. Kwashiorkor

Kwashiorkor, suatu bentuk kekurangan gizi yang parah, biasanya

hasil dari pembatasan parah dalam asupan protein dan ditandai dengan

edema (terutama asites atau pembengkakan). Ini terjadi pada bayi dan

anak-anak hingga sekitar usia 6. Sindrom defisiensi protein yang meluas

ini terjadi pada anak-anak kecil yang telah disapih, sering kali setelah

kelahiran anak baru, diet tinggi karbohidrat dan rendah protein, dan

kondisi ini sering diperparah oleh suatu penyakit menular. Kwashiorkor

ditandai dengan pertumbuhan dan perkembangan terhambat, apatis,

gastrointestinal iritabilitas, depigmentasi rambut, edema yang

mengakibatkan perut bengkak, infiltrasi lemak hati, dan kering kulit.

Perawatan terdiri dari menetapkan diet yang memadai asupan dan

keseimbangan. Tidak diobati, kematian kondisi ini tinggi.

Kedua jenis malnutrisi dapat hadir bersamaan (marasmic

kwashiorkor) dan malnutrisi topeng karena adanya edema. Malnutrisi

sering merupakan faktor sinergis yang mendasari kematian pada anak-

anak di banyak negara berkembang tetapi dapat juga langsung

mengakibatkan kematian. Klasifikasi berikut gizi buruk pada bayi dan

 23

anak yang direkomendasikan oleh WHO dalam penanganan balita gizi

buruk. Kondisi kekurangan untuk satu atau lebih dari yang esensial nutrisi

pada tingkat yang dapat dideteksi secara klinis atau subklinis adalah

penting dalam kesehatan masyarakat.

Di negara berkembang, insiden bervariasi menurut tempat tinggal

perkotaan/pedesaan dan sosial kelas, tetapi di antara mayoritas penduduk

miskin pedesaan dan perkotaan mereka merupakan faktor utama dalam

morbiditas dan mortalitas yang berlebihan. Di dalam negara maju, masalah

gizi utama adalah obesitas, tetapi kantong kekurangan ada di antara yang

khusus kelompok populasi (Tabel 8.9).

e. Defisiensi Vitamin A

Vitamin A sangat penting untuk penglihatan normal dan fungsi

okular, karena peran utamanya dalam membentuk pigmen visual. Sumber

makanan vitamin A adalah produk hewani, seperti: seperti kuning telur,

hati, produk susu, dan ASI, dan tanaman mengandung karotenoid, seperti

sayuran berdaun hijau tua, buah kuning dan kemerahan, dan minyak sawit

merah. Gejala dari Kekurangan vitamin A termasuk retardasi

pertumbuhan, perubahan dalam diferensiasi dan morfologi jaringan epitel

dan mes enchymal, dan gangguan penglihatan. WHO memperkirakan 3

juta anak memiliki beberapa bentuk xerophthalmia dan, pada berdasarkan

tingkat darah, 250 juta anak prasekolah lainnya kekurangan vitamin A dan

kemungkinan besar vitamin A- daerah kekurangan sebagian besar wanita

hamil kekurangan vitamin A, dan 250.000 hingga 500.000 vitamin Anak-

 24

anak yang kekurangan A menjadi buta setiap tahun, setengah dari mereka

meninggal dalam waktu 12 bulan setelah kehilangan penglihatan.

WHO dan UNICEF memperkirakan bahwa kekurangan vitamin A

sangat mempengaruhi banyak anak: Kekurangan asupan (subklinis), 562

juta Kekurangan asupan (kerentanan klinis terhadap infeksi), 231 juta Buta

malam, 13,5 juta Xerophthalmia, 3,1 juta Kerusakan mata parah /

kebutaan, 0,5 juta. Defisiensi vitamin A menurunkan daya tahan tubuh

terhadap infeksi dan meningkatkan keparahan, komplikasi, dan risiko

kematian dari berbagai penyakit. Ini juga menyebabkan rabun senja dan

xerophthalmia (pengeringan mata, menyebabkan cincin bekas luka).

Kekurangan gizi ini tersebar luas di kalangan anak-anak di negara

berkembang, dan masalah ini diperburuk oleh kecenderungan beberapa

orang untuk menahan sayuran dari anak-anak karena alasan budaya atau

lainnya.

Vitamin A defisiensi dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dari

campak, sedangkan vitamin A memiliki peran protektif dan terapeutik

dalam pengobatan campak. Vitamin dosis tinggi A harus diberikan kepada

populasi yang rentan dan anak-anak selama wabah campak. Kekurangan

vitamin A adalah masalah kesehatan masyarakat di lebih dari setengah dari

semua negara, terutama di Afrika dan Tenggara Asia, memukul paling

keras anak-anak dan wanita hamil di negara-negara berpenghasilan rendah.

Untuk anak-anak, kekurangan vitamin A menyebabkan gangguan

penglihatan dan kebutaan yang parah, dan secara signifikan meningkatkan

 25

risiko penyakit parah, dan bahkan kematian, dari infeksi masa kanak-

kanak yang umum seperti penyakit diare dan campak. Untuk ibu hamil di

daerah berisiko tinggi, Kekurangan vitamin A terjadi terutama selama

trimester terakhir ketika permintaan oleh bayi dan ibu hamil ibu paling

tinggi. Kekurangan ibu ditunjukkan oleh tingginya prevalensi kebutaan

malam selama periode ini.

Dampak kekurangan vitamin A pada HIV ibu-ke-bayi transmisi

memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Untuk anak-anak yang kekurangan

vitamin A, suplai berkala vitamin A dosis tinggi dalam intervensi cepat,

sederhana, biaya rendah, manfaat tinggi juga telah menghasilkan hasil

yang luar biasa, mengurangi kematian sebesar 23 persen secara

keseluruhan dan hingga 50 persen untuk penderita campak akut. Menanam

“benih” ini antara 6 bulan dan 6 tahun dapat mengurangi secara

keseluruhan kematian anak sebesar 25 persen di daerah dengan defisiensi

vitamin A yang signifikan.

Namun, karena menyusui adalah terbatas waktu dan efek

suplementasi vitamin A kapsul hanya bertahan 4-6 bulan, itu hanya

langkah awal menuju memastikan nutrisi keseluruhan yang lebih baik dan

tidak jangka panjang solusi. Budidaya sayuran berdaun di pekarangan

rumah adalah fase berbasis masyarakat yang diperlukan untuk mencapai

hasil jangka panjang. Fortifikasi makanan mengambil alih di mana

suplementasi pergi mati. Fortifikasi makanan (misalnya, gula di

Guatemala), dipertahankan status vitamin A, terutama untuk kelompok

 26

berisiko tinggi dan membutuhkan keluarga. Toksisitas vitamin A dapat

terjadi ketika lebih dari tiga kali RDA dikonsumsi, biasanya dari overdosis

obat, terutama di kalangan wanita hamil, pecandu alkohol, atau orang

dengan kondisi hati kronis. Hal ini dapat menyebabkan hiperkeratinosis

(yaitu, kulit oranye), mual, muntah, cacat lahir, dan gejala neurologis,

gastrointestinal, dan dermatologis.

f. Defisiensi Vitamin D (Rickets dan Osteomalacia)

Rakhitis akibat defisiensi vitamin D merupakan gangguan umum di

banyak bagian negara maju hingga abad ke-20 (Kotak 8.2). Ini merupakan

salah satu penyakit penting pada masa bayi karena komplikasinya yang

serius, termasuk gangguan pertumbuhan tulang panjang, pembengkokan

kaki, kelainan bentuk panggul, dan, dalam bentuk ekstrim pada bayi, tetani

dan kejang. Kandungan vitamin D dalam ASI sangat rendah, dan bayi

yang diberi ASI eksklusif yang tidak cukup terpapar sinar matahari dapat

mengembangkan rakhitis klinis. Pada orang dewasa, malabsorpsi atau

asupan vitamin D yang buruk dapat menyebabkan osteomalacia dan

osteoporosis dengan tulang rapuh dan sering patah tulang.

Di antara orang tua, yang tertutup terutama selama bulan-bulan

musim dingin, dan di antara pasien yang tinggal di rumah atau

dilembagakan, kekurangan vitamin D sering terjadi. Ada beberapa sumber

alami vitamin D, tetapi defisiensi dapat dicegah dengan memaparkan kulit

pada sinar ultraviolet matahari. Pencegahan menjadi umum melalui

praktik pemberian minyak ikan cod kepada anak-anak, tindakan

 27

antirachitic yang berhasil, hingga diganti dengan penggunaan suplemen

vitamin D untuk bayi. Di iklim yang lebih dingin atau di lokasi berkabut di

mana paparan sinar matahari mungkin terbatas, rakhitis sering terjadi.

Namun, kekurangan vitamin D musiman dapat terjadi bahkan di lokasi

dengan sinar matahari yang cukup.

Rakhitis tetap tersebar luas sampai fortifikasi susu diperkenalkan

pada 1940-an selama Perang Dunia II di Inggris dan Amerika Utara.

Prevalensi rakhitis di Inggris, terutama di kota-kota industri di Inggris

utara dan Skotlandia, menurun drastis. Survei Gizi Nasional Kanada tahun

1971 menemukan kekurangan vitamin D yang signifikan pada kelompok

usia, jenis kelamin, etnis, dan populasi geografis tertentu. Meskipun

prosedur antirachitic (minyak ikan cod dan menambahkan vitamin D ke

dalam susu) rutin dilakukan selama tahun 1940-an, praktik tersebut

berkurang pada tahun 1950-an dan 1960-an. Peningkatan rawat inap untuk

rakhitis di Montreal mengikuti pengabaian pengayaan susu vitamin D.

Penambahan vitamin D ke susu, hampir universal di Amerika

Serikat, dibuat wajib di Kanada pada tahun 1979 dan rakhitis menghilang.

Tidak ada insiden toksisitas vitamin D yang dilaporkan. Toksisitas vitamin

D, karena kesalahan manusia dalam persiapan formula atau dari berbagai

sumber suplemen, dapat menyebabkan gagal tumbuh, mual, muntah, dan

kelemahan. Kebijakan wajib susu dan fortifikasi makanan lainnya di

Kanada berlanjut dan diperbarui pada tahun 2006. Pencegahan kondisi

kekurangan vitamin D termasuk suplemen rutin vitamin A dan D untuk

 28

bayi dari 1-12 bulan (dan hingga 24 bulan). Fortifikasi susu formula dan

sereal bayi adalah hal biasa.

Buku teks standar pediatri dan kesehatan masyarakat mengambil

posisi yang sama sehubungan dengan rakhitis (kekurangan vitamin D):

kekurangan vitamin D merupakan masalah pada masa kanak-kanak dan

pada orang tua yang tidak dapat diatasi dengan memberikan vitamin

kepada kelompok berisiko tinggi, sehingga susu diperlukan fortifikasi.

Fortifikasi produk susu adalah salah satu langkah nutrisi kesehatan

masyarakat yang paling penting yang digunakan. Pada tahun 2003,

American Academy of Pediatrics merekomendasikan suplementasi

vitamin D dengan 200 Unit Internasional setiap hari untuk bayi dan anak-

anak hingga remaja karena meningkatnya laporan kekurangan vitamin D

pada tingkat rakhitis klinis dan tingkat vitamin D yang rendah pada anak

yang lebih tua. Faktor risiko termasuk menyusui tunggal berkepanjangan,

ibu dengan kulit gelap di iklim utara, di musim dingin, dan ketika wanita

benar-benar tertutup untuk alasan agama dan kulit tidak cukup terkena

radiasi matahari.

Kondisi kekurangan vitamin D sedang dilaporkan dalam literatur di

negara-negara termasuk Inggris yang tidak membentengi susu atau

merekomendasikan suplemen vitamin D rutin. Defisiensi vitamin D masih

merupakan masalah kesehatan masyarakat utama yang memerlukan

perhatian baik dalam fortifikasi pangan maupun suplementasi bagi

kelompok yang berisiko mengalami defisiensi, bayi, anak-anak, remaja,

 29

dewasa, dan lanjut usia. Kegagalan untuk mempromosikan penerapannya

secara luas secara internasional telah menjadi kesalahan penting dari

komunitas kesehatan internasional.

g. Defisiensi Vitamin C

Penyakit kudis adalah penyakit defisiensi karena kekurangan vitamin

C (asam askorbat) dalam makanan. Itu umum di antara pelaut (lihat Bab 1)

dan lainnya yang kekurangan buah-buahan dan sayuran segar. Kekurangan

vitamin C menyebabkan lesi kulit, kelemahan, kelelahan, penurunan berat

badan, nyeri otot, kerentanan terhadap infeksi, perdarahan, kelemahan, dan

bahkan kematian. Ini dapat terjadi pada usia berapa pun karena diet yang

tidak memadai. Kudis infantil sebelumnya muncul pada bayi yang diberi

susu botol, tetapi dengan munculnya formula bayi yang diperkaya vitamin,

hal ini menjadi langka di negara-negara industri.

Bayi harus memiliki sumber vitamin C sejak bulan pertama

kehidupannya, seperti dalam jus jeruk. Fortifikasi jus buah dan minuman

beraroma adalah praktik umum untuk memastikan asupan vitamin C yang

cukup. Sebagai vitamin yang larut dalam air, tidak ada risiko kelebihan

asupan dari berbagai sumber selama diet normal. Penggunaan vitamin C

dalam pencegahan/pengobatan flu biasa dan infeksi pernapasan tetap

kontroversial, dengan penelitian yang sedang berlangsung. Untuk

pencegahan flu, lebih dari 30 uji klinis termasuk lebih dari 10.000 peserta

telah meneliti efek dari mengonsumsi vitamin C setiap hari (200 mg atau

lebih).
 30

Secara keseluruhan, tidak ada penurunan signifikan dalam risiko

terkena pilek yang diamati. Juga kegunaan lain untuk vitamin C telah

diusulkan, tetapi hanya sedikit yang telah terbukti secara meyakinkan

bermanfaat dalam studi ilmiah. Secara khusus, penelitian tentang asma,

kanker, dan diabetes tetap tidak meyakinkan, sementara tidak ada manfaat

yang ditemukan dalam pencegahan katarak atau penyakit jantung.

h. Kekurangan Vitamin K(Penyakit Perdarahan pada Bayi Baru Lahir)

Kekurangan vitamin K terjadi pada bayi baru lahir yang normal,

dan dapat menyebabkan gangguan produksi protrombin, faktor pembekuan

darah utama. Kekurangan protrombin segera setelah lahir dapat

menyebabkan penyakit hemoragik pada bayi baru lahir (gangguan

perdarahan akibat defisiensi HDN atau vitamin k; lihat Bab 6). HDN

sekunder dapat terjadi beberapa minggu kemudian. Untuk mencegah

defisiensi, satu suntikan vitamin K diberikan melalui suntikan, atau secara

oral saat lahir dan vitamin K ditambahkan ke susu formula dan sereal bayi

yang diperkaya. Administrasi vitamin K untuk bayi baru lahir sekarang

dilembagakan di sebagian besar rumah sakit AS dan harus menjadi

prioritas untuk pencegahan kematian neonatal.

i. Defisiensi Vitamin B

1. Kekurangan Niasin (Pellagra)

Niasin (asam nikotinat) sangat penting untuk reaksi oksidasi-

reduksi spesifik dalam tubuh. Kekurangan niasin menyebabkan diare,

dermatitis, dan demensia. Pellagra ditetapkan sebagai kondisi

 31

defisiensi nutrisi (dan tidak menular) dalam penyelidikan kondisi di

panti asuhan dan rumah sakit di Amerika Serikat bagian selatan pada

tahun 1917–1922 (lihat Bab 1). Pellagra dicegah dengan asupan

makanan yang cukup dari niasin atau pengganti niasin yang

terkandung dalam roti yang diperkaya vitamin, hati, daging, ikan,

unggas, kentang, sayuran hijau, kacang tanah, dan sereal. Niasin juga

memberikan efek menguntungkan dengan mengurangi lipid darah dan

meningkatkan high-density lipoprotein (HDL), memperlambat

aterosklerosis dan lesi arteri koroner. Pada tahun 1998, National

Science Foundation mengeluarkan rekomendasi untuk beberapa

suplemen vitamin untuk semua orang dewasa.

2. Defisiensi tiamin (B1) (Beriberi)

Defisiensi tiamin menyebabkan gangguan metabolisme

karbohidrat. "Beri-beri kering" menghasilkan gejala neurologis dan

kematian. "Beri-beri basah" ditandai dengan gejala dan gangguan

jantung, termasuk gagal jantung dan kematian. Penyakit ini umum di

antara tawanan perang di kamp-kamp Jepang selama Perang Dunia II

karena diet terutama nasi yang dipoles. Pencegahan memerlukan diet

yang mengandung hati, organ kelenjar, ragi, bibit gandum, gandum

utuh atau sereal, beras kasar, susu, kacang polong, kedelai, dan kacang

tanah.

Alkoholik (sindrom Korsakoff) atau demensia gizi (ensefalopati

Wernicke) mungkin merupakan kombinasi dari defisiensi B kompleks

 32

dan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting.

Ensefalopati Wernicke bersama dengan sindrom Kor sakoff disebut

beri-beri serebral. Penyakit ini menjadi perhatian khusus bagi orang

yang mengonsumsi alkohol berlebih (>4 oz/hari). Pecandu alkoholik

dapat mengembangkan kekurangan vitamin B parah yang

menyebabkan demensia dan stroke hemoragik. Pengayaan roti, sereal

sarapan, dan produk berbasis tepung lainnya dipraktekkan di Kanada

dan di banyak negara di Amerika Latin secara wajib, dan di Amerika

Serikat, di mana istilah “diperkaya” digunakan. Defisiensi Folat Asam

folat diperlukan untuk pembentukan darah normal dan kesehatan

neurologis.

3. Kekurangan vitamin B12

Kekurangannya sering terjadi pada kelompok sosial ekonomi

rendah, terutama selama kehamilan, masa bayi, dan masa kanak-kanak

(Kotak 8.3). Defisiensi sering terjadi pada pecandu alkohol, karena

malnutrisi atau gangguan penyerapan. Peminum alkohol dengan pola

makan yang baik lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami

defisiensi folat dibandingkan mereka yang memiliki kebiasaan makan

yang buruk. Defisiensi folat merupakan risiko kesehatan utama bagi

pecandu alkohol untuk mengembangkan kerusakan neurologis yang

parah di sumsum tulang belakang atau di saraf optik atau perifer.

Defisiensi asam folat telah terbukti menjadi penyebab cacat

tabung saraf (neural tube defect/NTDs), suatu kelainan kongenital

 33

yang penting (lihat Bab 6). Kondisi ini berkisar dalam tingkat

keparahan dari anensefali hingga cacat yang melumpuhkan pada

sumsum tulang belakang dan sebagian besar dapat dicegah dengan

suplemen asam folat atau fortifikasi makanan pranatal, yang menjadi

wajib di Amerika Serikat, Kanada, dan Chili pada tahun 1998 dengan

penurunan berikutnya dalam insiden NTD. Di banyak negara, termasuk

Eropa, suplementasi asam folat tidak mendapat perhatian yang

memadai.

Sebagai tindakan pencegahan utama cacat lahir, semua wanita

usia reproduksi harus menerima suplemen asam folat. Selain itu,

asupan yang cukup penting untuk anak-anak, pria, dan wanita dari

segala usia dalam menjaga homeostasis dan kesehatan yang tepat.

Suplementasi asam folat mungkin juga penting dalam pencegahan

penyakit jantung koroner dengan menurunkan kadar homosistein,

tetapi hal ini memerlukan pembuktian lebih lanjut (lihat Bab 5).

Kekurangan Vitamin B12 Kekurangan vitamin B12 menyebabkan

pembesaran sel darah merah dengan kandungan hemoglobin yang

buruk (anemia makrositik).

Kekurangan vitamin B12 mungkin karena malabsorpsi di perut

(anemia pernisiosa) atau dari kekurangan asupan vitamin B12 jangka

panjang dari diet vegetarian yang mengecualikan telur dan produk

susu. Defisiensi vitamin B12 dan defisiensi asam folat seringkali

merupakan komorbiditas, dengan efek merusak yang serius bagi

 34

wanita usia subur, manula, dan pecandu alkohol. Ibu hamil dan ibu

menyusui, terutama yang vegetarian, membutuhkan suplemen vitamin

B12. Kekurangan vitamin B12 dapat mengakibatkan degenerasi

sumsum tulang belakang, saraf optik, jaringan otak, dan saraf perifer.

Pencegahannya adalah dengan mempromosikan nutrisi sehat dengan

makanan yang kaya vitamin B kompleks dan suplementasi untuk bayi

dalam sereal yang diperkaya.

j. Anemia Defisiensi Besi

Anemia defisiensi besi merupakan kondisi defisiensi nutrisi tersering

di dunia, tersebar luas baik di negara berkembang maupun negara maju.

Malnutrisi adalah keadaan patologis yang disebabkan oleh kekurangan

atau kelebihan satu atau lebih zat gizi esensial, baik relatif maupun

absolut, yang hasil klinisnya dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik atau

uji biokimia, antropometri, atau fisiologis. Pada tahun 2007, WHO

menyatakan: “Kekurangan zat besi adalah gangguan gizi yang paling

umum dan tersebar luas di dunia. Selain mempengaruhi sejumlah besar

anak-anak dan wanita di negara-negara berkembang, itu adalah satu-

satunya kekurangan gizi yang juga secara signifikan lazim di negara-

negara industri.

Jumlahnya mengejutkan: 2 miliar orang lebih dari 30 persen populasi

dunia menderita anemia, banyak karena kekurangan zat besi, dan di daerah

miskin sumber daya, hal ini sering diperburuk oleh penyakit menular.

Malaria, HIV/AIDS, infestasi cacing pita dan cacing tambang,

 35

schistosomia sis, dan infeksi lain seperti tuberkulosis merupakan faktor

penting yang berkontribusi terhadap tingginya prevalensi anemia di

beberapa daerah. Kekurangan zat besi mempengaruhi lebih banyak orang

daripada kondisi lainnya, yang merupakan kondisi kesehatan masyarakat

proporsi epidemi. Lebih halus dalam manifestasinya daripada, misalnya,

malnutrisi protein-energi, kekurangan zat besi menimbulkan korban

keseluruhan terberat dalam hal kesehatan yang buruk, kematian dini dan

kehilangan pendapatan.

Kekurangan zat besi dan anemia mengurangi kapasitas kerja

individu dan seluruh populasi, membawa konsekuensi ekonomi yang

serius dan hambatan bagi pembangunan nasional. Secara keseluruhan,

orang miskin dan berpendidikan paling rendahlah yang paling terpengaruh

oleh kekurangan zat besi, dan merekalah yang paling diuntungkan dengan

pengurangannya. Kekhawatiran ini tercermin dalam Tujuan Pembangunan

Milenium untuk pengurangan kemiskinan dan kelaparan.” Besi

memainkan peran penting dalam transportasi oksigen dalam darah

manusia. Besi ada dalam dua bentuk utama dalam makanan. Yang pertama

adalah besi heme, yang hanya ditemukan dalam sumber hewani.

Ini sudah tersedia, karena penyerapan tidak terhalang oleh konstituen

lain dari makanan. Jenis kedua adalah zat besi anorganik, yang

penyerapannya sangat dipengaruhi oleh faktor-faktor yang ada dalam

makanan yang dikonsumsi pada waktu yang sama. Komposisi makanan

dapat mempengaruhi jumlah zat besi yang diserap. Konsumsi makanan

 36

yang mengandung zat besi heme akan meningkatkan penyerapan zat besi

non-heme. Vitamin C meningkatkan penyerapan zat besi non-heme, tetapi

zat seperti tanin dari teh bergabung dengan zat besi di usus untuk

menghambat penyerapannya.

Di negara berkembang, dua pertiga anak dan wanita usia subur

diperkirakan menderita kekurangan zat besi; sepertiga atau lebih dari

mereka memiliki bentuk kelainan yang lebih parah, anemia. Gejalanya

meliputi kelesuan dan kelelahan. Kadar zat besi yang rendah dikaitkan

dengan kerusakan perkembangan otak yang seringkali tidak dapat

diperbaiki. Studi tentang efek anemia defisiensi besi telah menunjukkan

penurunan kinerja psikomotor yang menunjukkan disfungsi otak tingkat

rendah atau kerusakan akibat kekurangan zat besi, bahkan tanpa anemia.

Perkembangan intelektual anak-anak dan aktivitas fisik baik orang dewasa

maupun anak-anak terganggu pada mereka yang menderita anemia.

Ini mungkin diperumit oleh toksisitas timbal, yang umum terjadi

pada anak-anak yang kekurangan zat besi, yang lebih rentan terhadap

penyerapan timbal. Ada korelasi langsung antara kadar hemoglobin yang

rendah dan prevalensi penyakit diare dan pernapasan yang diakibatkan

oleh gangguan sistem kekebalan tubuh. Kurangnya pemulihan pada

banyak anak bahkan setelah suplementasi zat besi di bawah skor

pentingnya mencegah kekurangan zat besi melalui manipulasi diet dan

pendidikan kesehatan. Masyarakat Internasional untuk Pencegahan

Anemia Defisiensi Besi mempromosikan pendekatan pencegahan, seperti

 37

fortifikasi zat besi pada makanan dasar (roti, gula, garam) dan

suplementasi rutin untuk bayi dan wanita hamil, untuk mencegah apa yang

didefinisikan sebagai kekurangan gizi yang paling luas di Indonesia. baik

negara maju maupun negara berkembang. Secara global, hampir 2 miliar

orang mengalami anemia dan 3,6 miliar kekurangan zat besi.

k. Penyakit Akibat Kekurangan Yodium

Yodium merupakan elemen penting dalam nutrisi. Kekurangan

yodium dalam sumber alami menyebabkan gangguan tiroid klinis atau

subklinis. Kekurangan pasokan yodium merusak perkembangan janin dan

menghasilkan hipotiroidisme janin. Rendahnya tingkat sirkulasi hormon

tiroid dan yodium urin, menyebabkan berbagai tingkat kerusakan otak

pada bayi, termasuk kretinisme. Prevalensi gondok yang berlebihan, atau

pembesaran kelenjar tiroid, yang menunjukkan fungsi tiroid yang kurang

optimal, terdapat di wilayah yang luas di dunia di mana terdapat tingkat

yodium air tanah dan air permukaan yang rendah. Kekurangan yodium

adalah penyebab paling umum dari kerusakan otak di dunia.

Pada tahun 2003, sekitar 2 miliar orang menderita kekurangan

yodium: 436 juta di Eropa, 624 juta di Asia Tenggara, 365 juta di Pasifik

Barat, 260 juta di Afrika, 229 juta di Mediterania Timur, dan 75 juta di

Amerika. (Anderson et al., 2007). David Marine dan David Cowie,

mengikuti serangkaian penelitian dari tahun 1910 dan seterusnya,

memelopori gagasan pencegahan defisiensi yodium dengan iodinasi garam

meja komersial pada tahun 1924 (Morton's Iodized Salt, lihat Bab 1). Pada
 38

tahun 1930, sebagian besar garam yang dikonsumsi di Amerika Serikat

beryodium, dan gondok sebagian besar telah hilang bahkan di daerah yang

sebelumnya endemik Iodinasi garam sebagai tindakan pencegahan telah

menjadi praktik kesehatan masyarakat standar di banyak negara sejak

Perang Dunia I. di Kanada sejak 1979, dan tersebar luas di Eropa Barat,

meskipun tidak universal dan tidak selalu pada tingkat yang efektif.

Organisasi Kesehatan Dunia Jenewa, dalam laporan tahun 2004

tentang status yodium, menyatakan bahwa jumlah negara di mana

kekurangan yodium merupakan masalah kesehatan masyarakat telah

berkurang setengahnya selama dekade terakhir. Oleh karena itu, strategi

utama iodinasi garam universal telah berhasil. Jumlah negara di mana

kekurangan yodium merupakan masalah kesehatan masyarakat berkurang

menjadi 54 pada tahun 2003 dari 110 pada tahun 1993. Dari 54 negara

yang kekurangan yodium, 40 adalah kekurangan yodium ringan dan 14

kekurangan yodium sedang atau bahkan parah.

WHO mengatakan bahwa dari 126 negara yang datanya tersedia

pada tahun 2003, asupan yodium sekarang cukup di 43 negara, dan upaya

berkelanjutan masih diperlukan untuk memperkuat program iodinasi

garam di seluruh dunia. Juga, UNICEF memperkirakan bahwa secara

global 66 persen rumah tangga sekarang memiliki akses ke garam

beryodium. Masih banyak negara seperti di Republik Asia Tengah dan di

Amerika Selatan mengalami kesulitan dengan penyelundupan garam non-

yodium, dan kepatuhan yang buruk terhadap program nasional yodium.

 39

Sebuah penelitian yang dilakukan di Prancis utara pada tahun 2003

melaporkan 24 persen kekurangan yodium pada anak sekolah yang

sebagian besar ringan hingga sedang tetapi masih belum memuaskan.

Kekurangan yodium terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang

utama di banyak bagian dunia pada abad kedua puluh satu.

l. Osteoporosis

Osteoporosis adalah kondisi kronis yang penting, seperti yang telah

dibahas dalam Bab 5, dengan konsekuensi kesehatan yang serius, terutama

di antara wanita yang lebih tua dalam hal patah tulang pinggul, tulang

belakang, dan lengan bawah. Mortalitas patah tulang pinggul adalah antara

12 dan 20 persen, dan banyak orang yang selamat dilembagakan sebagai

akibat dari komplikasi. Osteoporosis sebagian besar dapat dicegah dengan

suplementasi kalsium dan vitamin D yang memadai dan paparan olahraga

dan sinar matahari sejak tahun-tahun awal kehidupan.

Fluoridasi air mungkin memiliki efek menguntungkan karena

fluorida dalam jumlah yang tepat meningkatkan kekuatan tulang. Latihan

fisik, terutama menahan beban, membantu meningkatkan massa tulang.

Karena peningkatan populasi lansia, terutama wanita, osteoporosis dan

komplikasinya merupakan tantangan penting untuk layanan preventif,

kuratif, dan rehabilitatif serta masalah untuk promosi kesehatan dalam hal

diet dan perawatan diri lainnya dan tindakan pencegahan di praktek medis

individu maupun dalam kesehatan masyarakat. Pengayaan makanan

dengan kalsium dan vitamin D memainkan peran penting dalam

 40

mengurangi keparahan kondisi ini saat ini mempengaruhi sekitar 44 juta

orang Amerika, 10 juta dengan penyakit dan 34 juta dengan kepadatan

tulang rendah dan berisiko osteoporosis (National Osteoporosis

Foundation, Amerika Serikat 2008) ).

Paparan sinar matahari menghasilkan vitamin D tetapi hal ini

diimbangi dengan kekhawatiran bahwa paparan sinar matahari

meningkatkan kanker kulit, dan penggunaan tabir surya mengurangi

paparan sinar ultraviolet pada kulit, mengurangi produksi vitamin D.

Paparan sinar matahari juga dipengaruhi oleh variasi musim dan

tergantung pada garis lintang, warna kulit, cakupan tubuh total oleh

pakaian yang dikenakan karena alasan budaya dan agama, seperti juga

orang berkulit gelap yang tinggal di negara dengan garis lintang tinggi,

terutama di musim dingin, ketika orang cenderung untuk tetap berada di

dalam ruangan dan menutupinya saat berada di luar.

m. Gangguan Makan

Gangguan makan merupakan risiko kesehatan yang penting,

terutama bagi gadis remaja dan wanita muda, dan risiko kesehatan terkait

pekerjaan yang terkait dengan olahraga, balet, dan modeling. Gangguan ini

dapat dikomunikasikan antara orang-orang dengan tekanan kelompok

mode, preseden, dan kontak dekat antara gadis remaja dan wanita muda.

Mode dalam diri seseorang yang dapat memasuki siklus penyangkalan diri

atau penyucian yang mungkin sangat merusak dan bahkan fatal. Dalam

semua gangguan makan, komponen penting dari pengobatan dan

 41

bimbingan kesehatan masyarakat harus menjadi terapi perilaku dan

keluarga, karena praktik makan sangat dipengaruhi oleh perkembangan

keluarga dan konsepsi tentang citra.

1. Anoreksia Nervosa

Anoreksia nervosa adalah pembatasan diet berat yang

dipaksakan sendiri yang mungkin kronis atau akut. Kondisi ini paling

umum di kalangan gadis remaja dan kelompok pekerjaan termasuk

model dan penari balet. Gangguan makan dilaporkan mempengaruhi

sekitar 5 persen mahasiswi di Amerika Serikat. Anoreksia sering

dikaitkan dengan penyalahgunaan pencahar dan diuretik atau olahraga

berlebihan.

Ciri-ciri khusus yang umum pada anoreksia nervosa adalah

sensitivitas abnormal untuk menjadi gemuk dan takut kehilangan

kendali atas jumlah makanan yang dimakan, pembatasan asupan

makanan yang parah dan penolakan untuk menerima makanan,

penurunan berat badan yang nyata, penghentian menstruasi, kerusakan

gigi dan gigi kronis. rasa sakit, dan konsekuensi yang lebih serius

termasuk kerusakan otot hati dan jantung. Ciri-ciri psikologis dari

kekakuan, perfeksionisme, dan ketakutan akan obesitas yang

mendahului kondisi tersebut biasanya resisten terhadap pengobatan.

Rawat inap biasanya diperlukan dengan rejimen antidepresan dan

terapi perilaku yang ketat. Anoreksia nervosa dapat menyebabkan

kematian karena kelaparan atau bunuh diri.

 42

2. Bulimia atau Binge Eating

Seorang pemakan pesta memiliki dorongan untuk makan

makanan dalam jumlah besar dalam waktu singkat, biasanya 2 jam

atau kurang, dengan muntah yang disengaja untuk mengeluarkan

makanan untuk menurunkan atau mempertahankan berat badannya.

Banyak ciri yang umum pada bulimia dan anoreksia nervosa. Efek

fisik dari bentuk gangguan makan ini bisa parah (seperti kerusakan

kerongkongan akibat muntah berulang) tetapi biasanya kurang dari

anoreksia nervosa. Adanya depresi mungkin memerlukan terapi

antidepresan yang didukung oleh teknik psikoterapi atau terapi

modifikasi perilaku dan rawat inap. Seperti anoreksia, gangguan ini

paling umum di masyarakat yang mempromosikan citra kecantikan

sebagai kurus melalui iklan dan tekanan sosial terkait yang

mempengaruhi mereka yang rentan secara psikologis dengan citra diri

yang buruk.

J. PENYAKIT KELEBIHAN GIZI

Meskipun perhatian media cenderung berfokus pada bentuk-bentuk

malnutrisi yang ekstrem, masalah kesehatan gizi yang lebih umum di negara-

negara industri adalah yang berkaitan dengan defisiensi spesifik dan

ketidakseimbangan pola makan. Di Amerika Serikat, Laporan Ahli Bedah Umum

tentang Nutrisi dan Kesehatan, 1988, membahas masalah gizi di negara maju

pada 1980-an, dengan penekanan pada jenis kekurangan gizi yang dapat
 43

digambarkan sebagai kelebihan gizi. Laporan tersebut juga membahas isu-isu

negara kekurangan vitamin dan mineral tertentu dan fortifikasi makanan.

Penyakit kelebihan gizi, semakin penting di negara berkembang juga, karena

penyakit peningkatan standar hidup mempengaruhi pertumbuhan kelas menengah

dan karena pola sosial, makanan, dan kebiasaan makan beralih dari gaya

tradisional ke pola makan barat termasuk makanan berlebih. kalori, terutama dari

makanan berlemak dan daging merah.

a. Kegemukan/Obesitas

Perkembangan ekonomi menyebabkan perubahan pola makan

masyarakat. Kebiasaan diet yang diidentifikasi dengan gaya hidup

makmur atau barat ditandai dengan kelebihan makanan padat energi yang

kaya lemak dan gula sederhana dengan defisiensi relatif makanan

karbohidrat kompleks. Perbaikan sederhana dalam keadaan ekonomi suatu

negara dikaitkan dengan pergeseran epidemiologi yang ditandai dengan

peningkatan kejadian penyakit kronis pada usia dewasa menengah dan

kemudian.

Di negara-negara berkembang, ini biasanya hidup berdampingan

dengan masalah tradisional dan terus-menerus terkait dengan kekurangan

gizi. Obesitas di negara-negara industri sering dikaitkan dengan

kemiskinan, dan signifikansinya semakin diakui sebagai masalah

kesehatan masyarakat utama bagi negara-negara industri tetapi juga di

negara-negara berkembang. Obesitas adalah kelebihan lemak dalam tubuh

yang disebabkan ketika energi yang dikonsumsi sudah lebih besar dari
 44

energi yang dikeluarkan. Kelebihan nutrisi dapat terjadi dalam jangka

pendek atau dalam jangka panjang (toksisitas nutrisi kronis). Berat badan

yang berlebihan untuk ukuran tubuh (BMI, lihat bagian berjudul

“Mengukur Massa Tubuh”) merupakan masalah kesehatan masyarakat

karena berhubungan dengan kematian dini dan merupakan faktor risiko

penyakit jantung koroner, diabetes mellitus, hipertensi, asma, dan

gangguan saluran cerna.

Meskipun ada bukti kecenderungan genetik untuk obesitas, diet dan

faktor lingkungan lainnya, seperti gaya hidup, memainkan peran utama

dalam kelebihan lemak tubuh. Peningkatan obesitas pada semua umur

merupakan fenomena yang tersebar luas di negara-negara industri dan

negara berkembang. Pembatasan asupan kalori dan peningkatan olahraga

disarankan bagi individu yang ingin menurunkan berat badan berlebih.

Orang gemuk cenderung tidak aktif; upaya untuk meningkatkan latihan

fisik memiliki manfaat kesehatan yang terdokumentasi dengan baik. Obat-

obatan dan diet iseng adalah teknik pengobatan yang berpotensi merusak

kesehatan seseorang, dan penurunan berat badan apa pun cenderung

bersifat sementara.

Perawatan bedah dapat menghasilkan penurunan berat badan

permanen tetapi seringkali dengan efek samping yang serius, seperti diare

kronis. Penyuluhan gizi dan pendampingan dalam pengembangan pola

makan bergizi dan rendah lemak akan lebih bermanfaat, terutama bila

disertai dengan olahraga. Obesitas sangat resisten terhadap pengobatan,

 45

dan dengan demikian pencegahan primer obesitas merupakan target

kesehatan masyarakat yang utama. Hal ini membutuhkan pendidikan

kesehatan ibu dan anak yang masih sangat kecil dalam praktik gizi yang

tepat. Kebiasaan makan dan aktivitas fisik yang dipelajari pada masa

kanak-kanak sangat sulit, meskipun bukan tidak mungkin, untuk diubah.

Informasi tentang pilihan makanan harus menyoroti kebutuhan untuk

mengurangi lemak dan meningkatkan serat makanan dan karbohidrat

kompleks.

Pelabelan makanan dapat berfungsi untuk menginformasikan

individu tentang kandungan kalori dan lemak dari barang-barang yang

dimaksudkan untuk dikonsumsi. Individu serta pemerintah, sekolah, orang

tua, media, dan masyarakat semua memiliki tanggung jawab dalam

promosi kesehatan untuk pencegahan obesitas. Diabetes mellitus, yang

dibahas dalam Bab 5, adalah gangguan metabolisme kronis yang

ditemukan di seluruh dunia. Ini berkembang pada individu yang

kekurangan produksi insulin yang cukup atau insulin yang terganggu

fungsinya. Akibatnya, mereka telah mengurangi kapasitas untuk

memanfaatkan glukosa yang berasal dari makanan bohidrat mobil atau dari

simpanan glikogen tubuh. Tipe I, juga disebut insulin-dependent diabetes

(IDDM) atau diabetes juvenil, muncul pada masa kanak-kanak atau remaja

karena kegagalan produksi insulin dan tidak dihasilkan dari diet, tetapi

pengelolaannya memerlukan kontrol diet serta insulin. Tipe II, atau onset

matur, nutrisi, atau non-insulin dependent, diabetes (NIDDM) terjadi pada

 46

masa dewasa pertengahan atau pada orang tua, sebagian besar karena

asupan kalori makanan yang berlebihan, dengan lemak jenuh dan asupan

serat makanan yang rendah, yang mengakibatkan penurunan insulin

sensitivitas dan toleransi glukosa abnormal.

Predisposisi genetik dan kemungkinan pengaruh janin

mengakibatkan prevalensi tinggi diabetes tipe II pada beberapa kelompok

etnis seperti penduduk asli Amerika, Inuit, dan penduduk asli Australia,

tetapi prevalensi diperbesar oleh faktor sosial termasuk pola makan yang

buruk, kurangnya latihan fisik, dan penyalahgunaan alkohol. Ini

berinteraksi dengan faktor risiko lain, seperti berat badan, untuk memicu

timbulnya penyakit. Diabetes tipe I dan tipe II keduanya membutuhkan

nutrisi yang hati-hati. Sejak ditemukannya insulin oleh Frederick Banting

dan Charles Best di Toronto pada tahun 1921, diabetes tipe I telah dikelola

dengan pengaturan gula darah dengan suntikan insulin setiap hari, dengan

pemantauan gula darah, diet, dan olahraga. Diabetes tipe II dapat dikontrol

dengan diet dan olahraga tetapi mungkin juga memerlukan obat untuk

menurunkan gula darah.

Sekitar 80 persen pasien diabetes tipe II mengalami obesitas.

Kesehatan masyarakat modern menekankan penurunan berat badan bagi

pasien diabetes obesitas untuk mengontrol glukosa darah mereka dan

mengurangi risiko tinggi penyakit jantung koroner dan stroke. Nutrisi

memainkan peran kunci dalam penyebab dan pengelolaan diabetes tipe II.
 47

b. Penyakit Kardiovaskular

Seperti dibahas dalam Bab 5, ada hubungan yang kuat antara diet,

gaya hidup, dan risiko penyakit kardiovaskular (CVD), dan terutama

antara asupan lemak jenuh dan kejadian penyakit ini. Kadar kolesterol

dapat dikurangi dengan menurunkan asupan makanan dari makanan tinggi

kolesterol dan lemak jenuh dan dengan meningkatkan makanan dengan

serat dan lemak tak jenuh tunggal, seperti minyak zaitun dan alpukat.

Kematian akibat penyakit jantung koroner dan stroke telah menurun secara

dramatis di negara-negara barat, tetapi stroke masih terjadi pada sekitar

500.000 orang di Amerika Serikat setiap tahun, dengan sekitar 150.000

kematian.

The American Heart Association memperkirakan biaya langsung

dan tidak langsung untuk penyakit kardiovaskular pada tahun 2007 sebesar

$431,8 miliar. Perkiraan kejadian stroke berdasarkan studi Framingham

meremehkan kejadian sebenarnya karena studi ini terutama dari populasi

kelas menengah kulit putih; studi berbasis populasi yang lebih

representatif melaporkan tingkat yang lebih tinggi karena stroke lebih

sering terjadi pada populasi Afrika-Amerika dan Hispanik. Hipertensi dan

diabetes merupakan faktor risiko utama penyakit jantung dan stroke.

Hipertensi dikaitkan dengan nutrisi yang tidak seimbang, dengan

kelebihan lemak dan rendahnya asupan buah dan sayuran.

 48

Pencegahan primer sebagian besar adalah diet, dengan penurunan

berat badan, pembatasan garam, berhenti merokok, dan peningkatan

aktivitas fisik. Nutrisi dan diet memainkan peran utama dalam perawatan

klinis pasien dengan penyakit kardiovaskular serta dalam kebijakan

kesehatan masyarakat yang terkait dengan makanan, gizi, dan kesadaran

populasi. Alkohol, khususnya anggur merah, dalam jumlah sedang,

memiliki efek perlindungan terhadap penyakit jantung koroner, tetapi

secara berlebihan berkontribusi pada peningkatan angka. Intervensi klinis

dan promosi kesehatan juga harus mempromosikan skrining rutin untuk

peningkatan tekanan darah saat istirahat, faktor risiko terkait, dan

manajemen klinis hipertensi yang hati-hati untuk mengurangi risiko CVD.

Obat antihipertensi memainkan peran penting dalam pencegahan

komplikasi yang diketahui dari kondisi ini.

c. Kanker

Hubungan antara nutrisi spesifik dan kanker kurang mapan

dibandingkan antara diet dan penyakit kardiovaskular (Bab 5). Hubungan

data konsumsi makanan dan tingkat kanker didukung oleh penelitian-

penelitian antara lain sebagai berikut: perubahan angka kanker pada

kelompok etnis setelah migrasi dengan perubahan pola diet; studi kasus-

kontrol pasien kanker dan kontrol; studi prospektif populasi dengan

kebiasaan diet yang diketahui; dan data percobaan hewan. Kanker di mana

diet terlibat sebagai faktor etiologi termasuk kanker rongga mulut dan

faring, laring, saluran pencernaan, payudara, hati, pankreas, paru-paru,

 49

endometrium, leher rahim, dan prostat (Tabel 8.10). Saat ini diterima

bahwa ada hubungan antara diet dan situs kanker tertentu.

Asosiasi diet terkuat adalah asupan lemak tinggi dengan kanker

prostat dan usus besar; berat badan tinggi dengan kanker endometrium;

alkohol dengan kanker kerongkongan; dan makanan yang diasap,

diasamkan, atau diasinkan dengan kanker lambung. Konsumsi buah

pinang yang tersebar luas di India dan wilayah Asia Selatan lainnya

merupakan faktor risiko utama kanker saluran pencernaan. Efek

perlindungan dari diet tinggi buah, biji-bijian, dan sayuran pada usus besar

dan kanker lainnya mungkin karena vitamin A dan C dan efek

antioksidannya. Beberapa ahli epidemiologi mengaitkan 30-40 persen

kanker pada pria dan 60 persen pada wanita terkait dengan pola makan.

Sejak tahun 1960-an, ada konsensus yang berkembang bahwa diet

memainkan peran penting, meskipun masih belum terdefinisi, dalam

karsinogenesis. "Diet Mediterania," yang rendah lemak total dan jenuh,

tinggi sayuran hijau dan kuning dan buah jeruk, dan rendah alkohol dan

makanan asinan, diasap, dan diawetkan garam, konsisten dengan risiko

yang lebih rendah dari banyak dari kanker utama saat ini. Pedoman diet

untuk pencegahan kanker saat ini berfokus pada hal-hal berikut:

1. Asupan tinggi buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian

2. Rendahnya asupan makanan yang diawetkan, diasamkan, dan diasap

3. Konsumsi rendah lemak hewani (dengan <30 persen dari total asupan

kalori lemak dari semua sumber)

 50

4. Konsumsi alkohol sedan.

5. Asupan kalori sedang dan aktivitas fisik untuk mengurangi kegemukan.

Gizi kesehatan masyarakat mencakup berbagai program pendidikan

kesehatan, dan program promosi kesehatan merupakan pencegahan primer

yang efektif. Pemerintah, khususnya departemen pertanian dan keuangan,

harus mengambil langkah untuk memastikan pasokan buah dan sayuran

dengan biaya rendah ke konsumen. Keputusan yang mempengaruhi

pasokan dan harga makanan berinteraksi dengan kepentingan petani,

produsen, agribisnis, transportasi dan penyimpanan, serta pemasar

makanan ke konsumen dan industri produksi makanan. Namun, mereka

ada dalam konteks sosial di mana opini publik dan daya beli

mempengaruhi jenis produk yang ditawarkan dan tersedia

K. NUTRISI PADA KEHAMILAN DAN MENYUSUI

Wanita hamil dan wanita menyusui pada dasarnya memberi makan dua orang.

Mereka harus makan cukup untuk memenuhi kebutuhan mereka sendiri pada saat

kebutuhan meningkat, serta menyediakan untuk pertumbuhan janin dan bayi.

Selama kehamilan, seorang wanita membutuhkan 300 kalori ekstra dan tambahan

20 g protein per hari. Selama menyusui, ibu membutuhkan tambahan 500 kalori

dan 20 g protein di atas kebutuhan dietnya berdasarkan tinggi badan, berat badan,

dan tingkat aktivitas. Kebutuhan (banyak) vitamin dan mineral juga lebih tinggi

selama kehamilan dan menyusui. Nutrisi yang cukup dan penambahan berat badan

selama kehamilan penting untuk perkembangan janin dan kesehatan wanita.

Pertambahan berat badan seorang ibu merupakan prediktor yang baik untuk berat
 51

lahir bayinya.

Sejak bayi lahir berat badan merupakan penentu potensi untuk kelangsungan

hidup dan perkembangan masa depan, kenaikan berat badan yang

direkomendasikan untuk ibu penting untuk dicapai. Wanita yang memiliki berat

badan normal untuk tinggi badan mereka atau wanita yang sedikit kelebihan berat

badan memiliki hasil kehamilan yang lebih baik daripada mereka yang

kekurangan berat badan. Baik asupan kalori maupun kualitas nutrisi perlu

diperhatikan. Seorang wanita hamil perlu meningkatkan asupan asam folat, zat

besi, dan elemen tertentu.

Hal ini dapat dilakukan melalui suplementasi serta fortifikasi makanan. Faktor

lain yang mempengaruhi kenaikan berat badan termasuk merokok, pekerjaan fisik

yang berat, dan penyakit kronis. Tekanan sosial pada wanita untuk menjadi kurus

mungkin menyulitkan beberapa orang untuk membiarkan diri mereka

mendapatkan berat badan yang cukup. Untuk pembahasan lebih lanjut tentang

kebutuhan nutrisi selama kehamilan, lihat Bab 6. Suplementasi mineral dan

vitamin juga penting dalam kehamilan dan menyusui; zat besi, yodium, selenium,

asam folat, dan vitamin A, B, dan C sangat penting ketika kebutuhan tambahan ini

tidak dapat dipenuhi dari makanan saja.

Sebagaimana dicatat dalam Bab 6, kebutuhan akan suplemen asam folat

mendahului kehamilan untuk mencegah cacat tabung saraf pada janin, karena

tabung saraf berkembang pada minggu-minggu pertama setelah pembuahan ketika

seorang wanita mungkin tidak menyadari bahwa ia hamil. Karena tidak semua

kehamilan direncanakan dan persiapan pra-kehamilan tidak umum, fortifikasi

 52

tepung dengan asam folat telah diwajibkan di Kanada dan Amerika Serikat untuk

mencegah cacat tabung saraf. Pengayaan makanan dibahas kemudian dalam bab

ini. Wanita menyusui harus melanjutkan suplementasi zat besi, folat, dan

multivitamin. Kembali ke berat badan sebelum hamil sering menjadi perhatian

utama tetapi harus menjadi sekunder untuk memenuhi kalori, mikronutrien, dan

kebutuhan cairan laktasi dan kebutuhan energi merawat bayi baru lahir.

L. MEMPROMOSIKAN DIET SEHAT DAN GAYA HIDUP

Gizi memainkan peran sentral dalam kesehatan individu dan populasi,

menjadikannya fungsi utama kesehatan masyarakat. Gizi juga merupakan masalah

yang sangat pribadi dan memerlukan pemahaman dari setiap individu maupun

masyarakat yang berhubungan dengan kebijakan pangan dan pertanian, biaya dan

infrastruktur, standar budaya, pengayaan pangan, dan banyak aspek gizi lainnya.

Edukasi masyarakat tentang gizi merupakan bagian dari upaya membangun

kesadaran sosial tentang gizi dan perannya dalam kesehatan (US Department of

Agriculture).

Pendidikan nasional dan berbasis masyarakat untuk mempromosikan pola

makan sehat merupakan bagian penting dari promosi kesehatan. Pendidikan untuk

kesehatan dapat dipromosikan oleh departemen atau kementerian kesehatan,

pendidikan, dan pertanian, serta oleh organisasi non-pemerintah. Ketersediaan,

kualitas, variasi, dan biaya makanan tergantung pada kebijakan nasional,

ekonomi, dan preferensi pribadi, pengetahuan, dan pola masyarakat. Program

nutrisi harus memberikan informasi kepada konsumen mengenai pemilihan

makanan dan harus mempertimbangkan mengapa orang membuat pilihan mereka.

 53

Perilaku makan yang sehat merupakan bagian dari semua tahapan kehidupan.

Mulai dari taman kanak-kanak dan sekolah dasar, anak-anak dapat diajari tentang

nilai gizi makanan.

Kurikulum sekolah dan pelatihan guru harus memberikan latar belakang gizi

yang cukup untuk memberikan bimbingan kepada anak-anak dalam pemilihan

makanan dan mempromosikan kebiasaan makanan yang diinginkan. Program

pendidikan anak dan orang dewasa menawarkan kesempatan untuk menekankan

nilai gizi, seimbang, dan diet yang memadai untuk kesehatan anak dan ibu.

Program diversifikasi makanan perlu mempertimbangkan keyakinan budaya

tentang makanan yang sesuai untuk kelompok usia yang berbeda, hambatan

ekonomi untuk diet sehat, dan ketersediaan jenis makanan. Penggunaan media

massa untuk menginformasikan populasi pilihan makanan tidak boleh diabaikan.

Program dukungan makanan harus digunakan untuk mempromosikan nutrisi yang

sehat. Promosi masyarakat tentang gizi sehat dapat dilaksanakan melalui sekolah

dan melalui pelayanan kesehatan dan sosial terutama untuk kelompok rentan,

termasuk wanita dalam usia menopause, keluarga dengan orang tua tunggal, orang

tua, tunawisma, dan immunocompromised.

M. PEDOMAN MAKANAN

Pedoman diet memberikan dasar untuk pendidikan individu dan masyarakat

mengenai nutrisi yang sehat. Piramida makanan Departemen Pertanian AS

(USDA) dapat ditemukan di http://www.mypyramid.gov/index.html. Piramida

nutrisi harian yang direkomendasikan (Gambar 8.3) memberikan rencana makan

pribadi dengan makanan dan jumlah yang sesuai untuk setiap orang. Pola
 54

makanan piramida dirancang untuk masyarakat umum usia 2 tahun ke atas.

Mereka bukan diet terapeutik untuk kondisi kesehatan tertentu atau untuk

kehamilan atau menyusui. Mereka yang memiliki kondisi kesehatan kronis harus

berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan untuk menemukan rencana diet

yang sesuai untuk mereka. Persyaratan diet khusus harus diperhitungkan untuk

remaja, wanita hamil dan menyusui, dan orang tua. Pedoman diet yang

direkomendasikan akan direvisi secara berkala.

N. PENGAYAAN VITAMIN DAN MINERAL PADA MAKANAN DASAR

Pendidikan kesehatan mengenai praktik gizi yang baik saja tidak cukup untuk

mencegah manifestasi yang signifikan (batas atau klinis) dari kekurangan vitamin

dan mineral negara di bagian populasi yang rentan bahkan di negara-negara kaya.

Merupakan tanggung jawab kesehatan masyarakat untuk memastikan bahwa

semua orang mendapatkan asupan vitamin/ mineral dasar yang cukup setiap hari

meskipun anggaran makanan mereka, atau akses ke pengetahuan, terbatas. Hal ini

dapat dipastikan melalui pengayaan vitamin dan mineral yang tepat dari makanan

dasar, seperti roti, susu, dan garam. Pengayaan makanan untuk menyediakan

elemen dasar esensial adalah praktik standar yang tersebar luas di Amerika Utara

dan Inggris. Ini harus menjadi komponen dasar kesehatan masyarakat modern di

negara-negara yang belum menerapkannya. Di Inggris, pengayaan tepung putih

dengan dua vitamin, tiamin dan niasin, serta dua mineral, zat besi dan kalsium,

telah diwajibkan sejak Perang Dunia II.

Di Kanada, sebagai hasil survei nutrisi nasional tahun 1971, Direktorat

Makanan dan Obat-obatan pemerintah federal mengeluarkan peraturan yang

 55

melarang penjualan produk susu tanpa vitamin A dan D, roti tanpa zat besi,

vitamin B, dan niasin, atau garam tanpa yodium. , masing-masing ke tingkat

tertentu. Di Amerika Serikat, roti yang diperkaya diizinkan dan ditentukan dalam

peraturan FDA, dan pengayaan dipraktikkan secara luas, dengan sebagian besar

roti diperkaya sesuai dengan peraturan ini. Pada awal 1990-an, penelitian di

Inggris dan di tempat lain menunjukkan efek perlindungan asam folat, jika

dikonsumsi sebelum dan selama awal kehamilan (perikonsepsi), terhadap cacat

tabung saraf (NTD), terutama anensefali dan spina bifida.

Temuan penting ini memunculkan kemungkinan baru untuk pencegahan cacat

lahir dengan cara nutrisi. Untuk kehamilan yang direncanakan, hal ini dapat

dilakukan melalui pendidikan dan saran dokter serta mengonsumsi suplemen

asam folat sebelum dan selama kehamilan. Namun, ini tidak praktis bagi sebagian

besar wanita karena sekitar setengah dari semua kehamilan tidak direncanakan.

Pengayaan wajib harus didukung oleh persyaratan pelabelan wajib,

pemantauan tingkat pengayaan vitamin dan mineral, dan pendidikan kesehatan

berkelanjutan tentang kebiasaan makan yang tepat. Pemantauan status gizi

penduduk secara nasional harus dilakukan pada kelompok populasi sentinel

melalui pengukuran yang tepat (yaitu hematologi, biokimia, dan antropometri).

Meskipun malnutrisi tersebar luas di seluruh dunia, hal ini paling sering terjadi

dalam bentuk defisiensi mikronutrien. Ini bukan hanya masalah kesehatan seperti

yang didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan UNICEF yang

mempengaruhi kesejahteraan, tetapi juga mempengaruhi potensi pertumbuhan

ekonomi suatu populasi.

 56

a. Kontroversi dalam Pengayaan Pangan

Pengayaan makanan adalah praktik mapan di Amerika Serikat,

Kanada, dan Amerika Latin dan semakin diadopsi di negara-negara

berkembang, tetapi kontroversial di Eropa. Penolakan terhadap pengayaan

pangan sebagian besar didasarkan pada interpretasi fortifikasi pangan

sebagai pelanggaran terhadap hak-hak pribadi dan kurangnya dukungan

profesional. Fortifikasi makanan adalah metode hemat biaya untuk

memastikan nutrisi untuk sebagian besar populasi tanpa memerlukan

perubahan dalam konsumsi makanan.

Fortifikasi telah digunakan sejak tahun 1920- an di negara-negara

industri untuk mengembalikan mikronutrien yang hilang dalam

pengolahan makanan, terutama vitamin B, atau menambahkan unsur-unsur

yang tidak ada di lingkungan seperti yodium. Fortifikasi, murah dan tidak

berbahaya bagi orang lain, telah memainkan peran kunci dalam

pemberantasan atau pengendalian penyakit yang berhubungan dengan

kekurangan vitamin ini. Apakah pengayaan makanan merupakan

pelanggaran hak pribadi, atau manifestasi dari "paternalisme versus

liberalisme"? Ini adalah negara-negara yang paling liberal, termasuk

Kanada, Amerika Serikat, yang telah memimpin pengayaan pangan untuk

kebaikan bersama, sedangkan negara-negara yang terikat tradisi, lebih

sentralistik, dan kurang liberal tetap mengabaikan masalah ini. Klorinasi

dan fluoridasi air minum masyarakat adalah preseden yang relevan dengan

pengalaman positif di dunia barat.

 57

Filosofi promosi kesehatan tidak hanya didasarkan pada

pencegahan penyakit, tetapi juga pada memastikan lingkungan kesehatan

yang optimal terutama bagi kelompok rentan di masyarakat (lihat Bab 7

dan 15). Pengayaan wajib harus didukung oleh persyaratan pelabelan

wajib, pemantauan tingkat pengayaan vitamin dan mineral, dan pendidikan

kesehatan berkelanjutan tentang kebiasaan makan yang tepat. Pemantauan

status gizi penduduk secara nasional harus dilakukan pada kelompok

populasi sentinel melalui pengukuran yang tepat (yaitu hematologi,

biokimia, dan antropometri). Meskipun malnutrisi tersebar luas di seluruh

dunia, hal ini paling sering terjadi dalam bentuk defisiensi mikronutrien.

Ini bukan hanya masalah kesehatan seperti yang didefinisikan oleh

Organisasi Kesehatan Dunia dan UNICEF yang mempengaruhi

kesejahteraan, tetapi juga mempengaruhi potensi pertumbuhan ekonomi

suatu populasi. Bank Dunia semakin menerima pentingnya nutrisi

kesehatan masyarakat sebagai dasar untuk infrastruktur dan pertumbuhan

ekonomi, dengan intervensi gizi menjadi salah satu tindakan kesehatan

masyarakat yang paling hemat biaya.

O. KEBIJAKAN MAKANAN DAN GIZI

Kebijakan pangan nasional yang ditujukan untuk pencegahan kondisi yang

berkaitan dengan kekurangan atau kelebihan gizi hanya dapat berhasil dengan

kerjasama lintas sektor yang berkelanjutan. Regulasi produk makanan oleh

otoritas kesehatan masyarakat melibatkan pemerintah pusat dan provinsi, serta

otoritas kesehatan setempat. Industri pengolahan makanan harus dididik untuk

 58

mematuhi dan mengatur diri sendiri sebagai bagian dari budaya perusahaan yang

bekerja dalam peraturan pemerintah yang memadai dan permintaan konsumen

yang terdidik, dengan persaingan pasar yang berperan positif. Dukungan aktif

diperlukan dari departemen atau kementerian pemerintah, produsen dan pemasar

makanan, tokoh masyarakat, profesional kesehatan, pendidik, kelompok

perempuan, dan media dalam menginformasikan publik tentang isu-isu kunci.

a. Evolusi Peran Federal

Pemerintah federal AS telah menjadi kekuatan untuk perbaikan

gizi selama abad terakhir. Ini termasuk program penyuluhan atau

pendidikan penjangkauan serta di penelitian dan pengembangan pangan

dan pertanian serta program suplementasi pangan. Peran federal dalam

penelitian nutrisi dimulai pada tahun 1887 dengan pendirian laboratorium

nutrisi yang merupakan cikal bakal National Institutes of Health. USDA

melembagakan program pemantauan makanan pada tahun 1893 dan

layanan penyuluhan untuk mempromosikan pendidikan gizi pada tahun

1914. Pada tahun 1917, kepedulian nasional terhadap gizi meningkat

sebagai akibat dari temuan penelitian bahwa sejumlah besar wajib militer

ditolak dari dinas militer karena status gizi yang buruk (misalnya,

gondok).

Administrasi Makanan AS didirikan untuk mengawasi pasokan

makanan selama Perang Dunia I. Inisiatif nasional dalam nutrisi

meningkat selama Depresi Besar (1929-1936) dengan penggunaan

komoditas pertanian surplus untuk bantuan pangan. Inisiatif ini kemudian

 59

berkembang menjadi program makan siang rutin sekolah di tingkat

nasional yang berlanjut hingga saat ini. Pada tahun 1927, Food and Drug

Administration (FDA) AS didirikan. Selama tahun 1930-an, USDA

melakukan survei konsumsi makanan nasional pertama, dan pada tahun

1939 program kupon makanan federal didirikan. Pada 1950-an dan 1960-

an, program kupon makanan dan makan siang diperluas. Pada tahun 1972,

USDA mendirikan Women, Infants, and Children Program (WIC) yang

menyediakan suplemen makanan untuk ibu hamil yang membutuhkan dan

anak-anak berisiko. Program untuk menyediakan makanan untuk orang tua

juga dikembangkan dan program makan siang di sekolah diperluas untuk

mencakup sarapan di komunitas yang membutuhkan.

b. Isu Gizi dalam Kebijakan Pembangunan

Negara atau wilayah yang miskin dan menderita tingkat

kekurangan gizi yang tinggi atau kekurangan gizi harus memenuhi

kebutuhan gizi penduduk sebagai bagian penting dari perencanaan

pembangunan. Pembangunan ekonomi dan status gizi berhubungan

langsung, karena penduduk yang kekurangan gizi tidak produktif dan tidak

dapat belajar dengan baik. Perencanaan dan pembuatan kebijakan yang

efisien mengharuskan semua pemerintah untuk menetapkan siklus

penilaian, intervensi, dan pemantauan situasi gizi yang ada.

Air perpipaan atau air bersih dan sanitasi umum dan peningkatan

keamanan pangan membantu mengurangi penyakit diare yang, terutama

pada anak-anak, memperburuk kekurangan gizi. Pembiayaan mikro

 60

(pinjaman kecil) dan dukungan teknis untuk pengembangan pertanian

kecil, produksi pangan, dan usaha pemasaran di daerah pedesaan dan

perkotaan yang miskin dapat meningkatkan pasokan pangan dan kualitas

pangan. Kebijakan gizi yang berhasil pada akhirnya tergantung pada

pengetahuan konsumen dan akses ke makanan berkualitas dengan biaya

yang terjangkau.

Fortifikasi merupakan suplemen yang penting, namun pendidikan

bagi produsen, pengolah, pemasar, dan konsumen tidak kalah pentingnya.

Pertimbangan harus diberikan tidak hanya pada suplai makanan dan nutrisi

tetapi juga pada efek jangka pendek dan panjang dari kebijakan pertanian.

Kebijakan ketahanan pangan harus bertujuan untuk menjamin akses semua

keluarga terhadap kebutuhan pangan minimum mereka. Biaya untuk

sistem kesehatan dari penyakit yang terkait dengan kelebihan atau

kekurangan gizi saja membenarkan pengeluaran pada upaya pendidikan

untuk mengurangi beban penyakit atau kecacatan yang terkait dengan

status gizi yang tidak tepat.

c. Peran Swasta dan LSM

Sektor swasta tumbuh, memproses, dan memasarkan makanan dan

dengan demikian memainkan peran penting dalam nutrisi dan keamanan

pangan. Ini termasuk produsen petani, tetapi juga industri pengolah

makanan/pemasaran. Sektor swasta merespons konsumen tetapi juga dapat

menciptakan permintaan untuk produk baru dengan komponen kesehatan

melalui pelabelan, periklanan, dan praktik pemasaran. Produsen garam

 61

memulai iodinasi garam di Amerika Serikat, dengan pembuatan dan

pemasaran garam beryodium secara luas untuk mencegah gondok pada

tahun 1924.

Produsen makanan bayi memperkaya produk mereka dengan

vitamin dan mineral tanpa diwajibkan oleh undang-undang. Ketika

pemerintah enggan untuk mengamanatkan pengayaan pangan, industri

swasta mungkin sudah membuat keputusan untuk melakukannya. Ini bisa

menjadi alat pemasaran yang berharga, dan di mana peraturan pemerintah

menetapkan pengayaan yang diizinkan, industri swasta mengisi fungsi

kesehatan masyarakat yang penting dengan mengejar kebijakan

pengayaan. Lembaga swadaya masyarakat telah memainkan peran penting

dalam gizi terutama dalam bentuk organisasi perempuan. Ini terlihat di

bagian awal kedua puluh abad di organisasi wanita pedesaan di Amerika

Utara yang mempromosikan nutrisi yang lebih baik melalui pendidikan

dan peningkatan kesadaran. Lobi pemerintah dan industri swasta untuk

kebijakan gizi yang konstruktif juga penting untuk mempromosikan gizi

yang lebih baik bagi kelompok rentan. Kepedulian terhadap gizi lansia

merupakan bidang di mana dukungan LSM untuk program bantuan gizi

bisa sangat efektif. Majalah wanita juga memainkan peran penting dalam

menyebarkan informasi tentang diet sehat dan meningkatkan minat pada

hubungan nutrisi dan kesehatan.

 62

d. Peran Penyedia Kesehatan

Penyedia perawatan memainkan peran penting dalam pendidikan

pasien mengenai nutrisi yang tepat selama periode sehat normal dan tentu

saja selama sakit. Penyedia layanan kesehatan memiliki kepercayaan

pasien dan pengetahuan profesional untuk menyampaikan informasi

kepada pasien dalam waktu dan cara yang mungkin lebih efektif daripada

bentuk pendidikan lainnya. Ini termasuk orang yang berisiko terkena

penyakit jantung iskemik, hipertensi, dan penyakit lain yang terkait

dengan faktor nutrisi. sebelum dan terlebih lagi setelah proses penyakit

menjadi nyata secara klinis. Malnutrisi dikaitkan dengan peningkatan

morbiditas dari penyakit menular dan kronis.

Sebaliknya, penyakit, apakah menular atau kronis, dapat

menyebabkan memburuknya malnutrisi yang mendasarinya. Penyedia

layanan kesehatan harus peka terhadap interaksi ini dan menyadari

konsekuensinya. Pencegahan dan pengelolaan penyakit menular dapat

memiliki efek penting pada status gizi anakanak yang berisiko mengalami

malnutrisi energi protein, gangguan pertumbuhan, atau gagal tumbuh.

Identifikasi anak yang berisiko malnutrisi dapat menghasilkan perhatian

dan instruksi tambahan dari ibu mengenai nutrisi yang tepat. Konseling

dan pendidikan gizi sehat sesuai usia dan kebutuhan merupakan elemen

kunci dari semua perawatan pasien, karena merupakan masalah kesehatan

masyarakat.
 63

P. PEMANTAUAN GIZI DAN EVALUASI

Pemantauan berkelanjutan terhadap status gizi sampel yang mewakili populasi

sasaran merupakan bagian penting dalam mengevaluasi kesehatan suatu populasi.

Hal ini dapat dilakukan melalui sampel populasi atau di sentinel center terpilih.

Sistem pemantauan nutrisi, seperti Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi

Nasional AS (NHANES), memungkinkan pemerintah memantau tren asupan

makanan individu yang dijadikan sampel dan tren status gizi dan kesehatan umum

populasi. Hasil studi dapat mengarahkan pembuat kebijakan dalam standar dan

rekomendasi diet untuk produsen, pemerintah negara bagian dan lokal, dan

masyarakat umum.

a. Populasi Referensi Standar

Pengukuran antropometri pertama kali dikembangkan pada abad

kesembilan belas oleh Richer menggunakan ketebalan lipatan kulit sebagai

indeks kegemukan. Selama Perang Dunia I, Matiega mengembangkan cara

mengukur komposisi tubuh manusia untuk menilai efisiensi fisik tentara.

Antropometri meliputi komposisi tubuh pada tingkat atom, molekul,

seluler, jaringan, dan seluruh tubuh. Studi seluruh tubuh melibatkan

pengukuran berat badan dan tinggi badan, termasuk lipatan kulit, lingkar,

dan ukuran tulang. Studi-studi ini memiliki kepentingan klinis serta

kesehatan masyarakat. Hubungan antara penurunan berat badan dan hasil

penyakit telah menjadi prediktor prognosis yang berguna dalam perawatan

pasien individu.

Populasi referensi digunakan untuk tujuan perbandingan dan telah

 64

ditemukan untuk mencerminkan pertumbuhan "optimal" anak-anak yang

tidak sakit parah dan yang menerima apa yang saat ini dianggap sebagai

"gizi yang baik." Data dapat disajikan dalam bentuk grafik dan sebagai

persentil. Berat atau tinggi badan yang tercatat pada usia tertentu untuk

individu atau kelompok anak-anak terlihat secara grafis pada usia yang

berbeda. anak-anak keturunan Eropa dari satu komunitas di Amerika

Serikat. Selanjutnya, pengukuran dilakukan setiap 3 bulan, yang tidak

cukup untuk menggambarkan laju pertumbuhan yang cepat dan berubah

pada awal masa bayi. Metode statistik yang tersedia pada saat kurva

pertumbuhan NCHS/WHO dibuat terlalu terbatas untuk memodelkan pola

dan variabilitas pertumbuhan dengan benar.

Standar baru WHO secara eksplisit mengidentifikasi menyusui

sebagai norma biologis dan anak yang disusui sebagai model normatif

untuk pertumbuhan dan perkembangan. Mereka juga termasuk penanda

untuk enam tonggak perkembangan motorik kasar. WHO merilis grafik

pertumbuhan baru pada tahun 2006, (sedang ditinjau oleh komite bersama

CDC AS dan American Academy of Pediatrics) dan mereka termasuk:

1. Tinggi dan berat badan untuk menghitung indeks massa tubuh (IMT)

2. Tinggi lutut untuk memprediksi perawakan dewasa

3. Ukuran melingkar, termasuk kepala, lengan tengah atas, paha tengah, dan

betis tengah

4. Ukuran lipatan kulit, termasuk bisep, trisep, area subskapular (1 cm di

bawah sudut bawah skapula), suprailiaka (pertengahan aksila 2 cm di atas

 65

krista iliaka), paha, dan betis.

Kombinasi seperti ini digunakan untuk menghitung lemak dan kandungan

bebas lemak dari massa tubuh, yang berguna untuk penilaian klinis dan studi

khusus kelompok. Massa tubuh bebas lemak (FFM) menunjukkan massa otot

untuk studi nutrisi atau pada pasien dalam nutrisi jangka panjang tindak lanjut dan

untuk tujuan pengajaran.

a. Mengukur Deviasi dari Populasi Referensi

Membandingkan pola pertumbuhan populasi penelitian dengan

standar memberikan perbandingan yang serupa dengan mengukur

kolesterol darah dan membandingkannya dengan kisaran normal. Metode

sederhana untuk mensurvei suatu populasi untuk dibandingkan dengan

standar, seperti populasi referensi NCHS/WHO, adalah dengan mencatat

tinggi dan berat badan anak yang diimunisasi pada grafik pertumbuhan

standar dan membandingkan pengelompokan anak-anak yang diamati

dengan standar internasional ( Gambar 8.5). Ini memberikan personel

dalam perawatan primer metode pemantauan populasi yang mereka layani.

Tabel 8.14 mencantumkan sistem klasifikasi yang digunakan untuk

memantau pertumbuhan anak dan mendefinisikan malnutrisi. Dengan-skor

adalah metode yang banyak digunakan untuk menunjukkan data

antropometrik dibandingkan dengan standar (gambar 8.6). adengan-skor

menunjukkan deviasi dari mean dalam hal standar deviasi. dengan

demikian, berat lahir atau pola pertumbuhan anak dapat dibandingkan

dengan norma dalam standar deviasi dan bukan angka absolut.

 66

pengamatan yang mewakili 68 persen dari kurva distribusi normal

termasuk dalam satu standar deviasi, sedangkan 95 persen termasuk dalam

1,96 standar deviasi (lihat bab 3). Dengan-skor menyederhanakan

penjumlahan grafis dari data dalam studi antropometrik.

Q. KUALITAS DAN KEAMANAN MAKANAN

Penyakit bawaan makanan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang

utama di semua masyarakat. Di negara-negara berkembang, ini adalah salah satu

penyebab utama morbiditas dan mortalitas, dan bahkan di negara-negara paling

maju, perhatian besar harus diberikan oleh pemerintah, industri makanan, dan

konsumen untuk mencegah penyakit bawaan makanan. Baik pemerintah maupun

industri makanan memiliki kepentingan dalam menyediakan makanan bergizi dan

aman bagi masyarakat dengan biaya yang wajar.

Kekhawatiran lain dari industri swasta adalah daya tarik makanan dan

kemasannya, umur simpan yang lama, tingkat kehilangan makanan atau

pembusukan yang rendah, kontaminasi, dan kerusakan. Karena produsen

makanan dan industri pengolahan/pemasaran ingin memaksimalkan keuntungan

mereka, kebijakan mandiri saja tidak cukup, dan diperlukan badan pengatur

pemerintah yang kuat untuk melindungi kepentingan publik. Buah-buahan dan

sayuran yang terkontaminasi patogen enterik adalah penyebab umum penyakit.

Menelan produk yang terkontaminasi menghasilkan wabah penyakit gastroenterik

yang sering terjadi, dan berkontribusi pada tingkat latar belakang penyakit diare

yang belum tentu diidentifikasi sebagai wabah. Hewan yang digunakan untuk

makanan manusia dapat menjadi sumber penularan penyakit menular maupun

 67

penyakit kronis. Hal ini dapat berupa penyakit menular ketika makanan

terkontaminasi organisme patogen selama pertumbuhan, transportasi, persiapan,

penyimpanan, atau penanganan sebelum dikonsumsi. Keracunan makanan atau

diare dapat disebabkan oleh:Salmonella atau Campylobacter pada daging ayam

atau telur. Hewan yang dipelihara untuk makanan dapat menyimpan penyakit

seperti brucellosis yang dapat ditularkan ke manusia melalui konsumsi produk

susu yang tidak dipasteurisasi dari hewan yang terinfeksi. Orang dapat menjadi

sangat terpengaruh oleh racun dalam makanan yang berasal dari hewan, termasuk

daging, susu, dan makanan laut. Penyakit seperti brucellosis, anthrax, dan demam

Rift Valley dapat menyebar dari hewan peliharaan yang terinfeksi melalui kontak

langsung dengan orang yang menangani produk daging. Tabel 8.15

mencantumkan berbagai agen bawaan makanan yang dapat mempengaruhi

kesehatan manusia.

Praktek peternakan sekarang menjadi bagian dari masalah kesehatan

masyarakat bersama dengan pengolahan makanan, transportasi, dan memasak.

Sejumlah besar kasus berbahayaE. coli infeksi akibat daging yang terkontaminasi

di Amerika Serikat, Jepang, dan banyak negara lain menunjukkan potensi bahaya

bahkan di negara-negara industri berteknologi maju. Penggunaan bahan hewani

yang diberikan untuk pakan ternak adalah praktik umum daripada alfalfa yang

lebih mahal. Hal ini menimbulkan risiko kesehatan yang serius karenaSalmonella

dan Campylobacter mereka mengandung. Pada bulan Agustus 1997, daging sapi

tercemar yang ditemukan dalam produk satu perusahaan mengakibatkan puluhan

ribu ton daging hamburger dikutuk di Amerika Serikat. Larangan diberlakukan

 68

pada daging sapi Inggris oleh Uni Eropa pada akhir 1990-an sebagai akibat dari

bovine spongiform encephalopathy (BSE atau penyakit sapi gila) terkait dengan

kasus penyakit Creutzfeldt-Jakob pada manusia (lihat Bab 4 dan 5) karena pakan

ternak menggunakan bagian hewan yang terkontaminasi.

Pada 1990-an, terlepas dari persediaan air yang aman, kebersihan yang baik,

dan teknologi pangan, keracunan makanan meningkat di banyak negara industri.

Perkiraan saat ini menunjukkan bahwa antara 5 dan 10 persen populasi negara-

negara industri terpengaruh setiap tahun. Di Amerika Serikat, ada antara 3,3 dan

12,3 juta kasus dan hingga 3900 kematian per tahun akibat keracunan makanan.

Penyakit bawaan makanan dan air mungkin merupakan masalah kesehatan

masyarakat yang paling penting di negara berkembang, dengan 1,5 miliar kasus

dan 3 juta kematian setiap tahun akibat penyakit diare. Resistensi konsumen

terhadap penggunaan iradiasi makanan tetap tinggi, meskipun secara luas

dianggap sebagai metode yang paling aman dan paling dapat diandalkan untuk

melindungi persediaan makanan dari kontaminasi. Iradiasi untuk meningkatkan

keamanan pangan, rekayasa genetika untuk menghasilkan tanaman pangan

dengan kualitas lebih tinggi, dan bebas dari kebutuhan akan pestisida dan pupuk

kimia menghasilkan revolusi baru di bidang pertanian dan keamanan pangan.

Mereka juga kontroversial dan di bawah tinjauan kritis untuk persyaratan

perlindungan dan pelabelan untuk melindungi kebebasan konsumen untuk

memilih. Namun demikian, ini adalah teknologi baru yang penting yang akan

sangat penting untuk memenuhi kebutuhan negaranegara berkembang, serta

kebutuhan dunia industri dalam mempromosikan gizi yang baik dan keamanan
 69

pangan.

R. NUTRISI DAN KESEHATAN MASYARAKAT BARU

Kesehatan penduduk dan individu sangat erat kaitannya dengan status gizi.

Pasien penyakit kronis individu mungkin mengalami penurunan serius dalam

kondisinya sebagai akibat dari nutrisi harian yang tidak memadai. Biaya rawat

inap saja untuk orang tersebut mungkin lebih besar daripada layanan dukungan

yang seharusnya membantu orang tersebut dalam mempertahankan nutrisi yang

memadai. Kondisi defisiensi yang nyata atau subklinis dapat menyebabkan

kerusakan kesehatan yang meluas jika kebijakan kesehatan nasional gagal

mempertimbangkan pengetahuan dan praktik terkini untuk pencegahannya.

Kegagalan untuk menerapkan kebijakan tersebut menimbulkan kekurangan gizi

dengan konsekuensi kesehatan yang penting.

Keberhasilan negara-negara maju dalam mengendalikan kondisi defisiensi

mikronutrien telah dicapai sebagian oleh pembangunan sosial dan ekonomi dan

perawatan anak yang lebih baik, tetapi juga oleh kebijakan pangan yang

tercerahkan dengan fortifikasi makanan. Adopsi kebijakan pangan yang

berorientasi pada populasi sangat penting bagi negara-negara berkembang untuk

mengatasi kekurangan gizi dasar bagi sebagian besar populasi yang rentan.

Interaksi persediaan dan harga pangan dengan kebijakan pemerintah dan faktor-

faktor terkait lainnya mempengaruhi pembelian pangan keluarga individu dan

konsumsi individu.

Pendidikan dan budaya memainkan peran penting seperti halnya ekonomi

pangan dan faktor global seperti penggunaan biji-bijian untuk produksi bahan
 70

bakar yang menyebabkan kekurangan jagung dan biji-bijian yang parah untuk

produksi hewani dan bahkan untuk makanan yang lebih mendasar. Demikian pula,

kelebihan gizi dan penyakit terkait, seperti diabetes, penyakit kardiovaskular, dan

kanker, adalah penyebab patologi yang meluas dan penggunaan layanan kesehatan

yang mahal, sedangkan pendidikan dan program intervensi lainnya dapat memiliki

efek pencegahan yang penting. Ini tidak dapat diatasi hanya sebagai masalah

pasien individu, tetapi memerlukan pendekatan populasi paralel yang melibatkan

serangkaian kebijakan pangan dan gizi yang luas.

Kesehatan Masyarakat Baru mengambil pendekatan holistik untuk pencegahan

dan manajemen penyakit, serta promosi kesehatan yang optimal. Nutrisi adalah

inti dari tugas itu, membutuhkan intervensi yang terencana dengan baik di tingkat

nasional, komunitas, dan individu.

 PENUTUP

Sementara banyak kemewahan dan tekanan dalam pencapaian

kesehatan masyarakat selama abad terakhir telah melibatkan sanitasi

dan pengendalian penyakit menular, kontribusi perbaikan gizi dan

keamanan pangan untuk kesehatan yang lebih baik sangat besar.

Kematian dari semua penyebab, termasuk penyakit menular, mulai

menurun pada abad ketujuh belas, jauh sebelum pengendalian

penyakit menular yang terorganisir muncul, dan itu sebagian

merupakan hasil dari revolusi pertanian dan peningkatan produksi

pangan.

Saat ini, gizi merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat

utama di negara maju. Masalahnya sebagian besar kelebihan gizi atau

keseimbangan yang tidak tepat dan asupan kalori yang berlebihan. Di

negara berkembang, kekurangan gizi massal mungkin merupakan

masalah kesehatan masyarakat yang paling penting, yang

mengakibatkan defisiensi kalori, protein, dan vitamin serta mineral

esensial dalam skala luas. Negara berkembang tingkat menengah

sedang mengalami “transisi gizi”. Kematian kardiovaskular meningkat

pesat selama tahun 1940-an hingga 1960-an di negara-negara industri.

57
58
 DAFTAR PUSTAKA

Tulchinsky, T. H., Varavikova, E. A., Bickford, J., Turanina, N.,

Murashko, O., Kulyupina, G., & Sergi, B. (2009). The New Public
Health Third Edition. In The New Public Health Second Edition (pp.
291-329).

58