1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Organisasi :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Organisasi :
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Organisasi :
tinnggal
ganti
nama
untuk
katu
NO
10
11
12
13
15
16
17
18
19
22
23
PERJANJIAN KINERJA PUSKESMAS NUSUKAN 2021
2
3
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir 4
14
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar 15
Biasa
16
30
31
32
33
Pengelolaan Pelayanan Promosi kesehatan 34
35
36
37
38
39
40
Pengelolaan Surveilans Kesehatan 41
Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular 42
43
44
45
46
47
48
49
50
Operasional Pelayanan Puskesmas 51
52
53
54
Peningkatan Mutu Pelayanan Fasilitas Kesehatan 55
56
Pemenuhan Kebutuhan Sumber Daya Manusia Kesehatan Sesuai Standar 57
62
63
64
65
66
67
68
69
INDIKATOR KINERJA
Terlaksananya Pertemuan koordinasi PMT balita gizi kurang dan bumil KEK
Terlaksananya PMT ibu hamil KEK dan atau anemia
Terlaksananya PMT Anak balita
Terlaksananya Pemantauan PMT oleh kader
Terlaksananya Pertemuan evaluasi PMT balita gizi kurang dan bumil KEK
Terlaksananya Pertemuan Pemantauan Status Gizi
Terlaksananya Pertemuan 1000 HPK
Terlaksananya Pertemuan edukasi PMBA bagi ibu
Terlaksananya Sosialisasi PMBA ke kader posyandu
Terlaksananya Pertemuan Mentoring KP ibu
Terlaksananya Screening dan pelacakan kasus gizi buruk dan kasus gizi lainnya
7 kali
25 kali
6 kali
10 kali
1 kali
5 kali
1 Kegiatan
3 kegiatan
1 kegiatan
6 kali
9 kali
20 kali
2 kegiatan
2 kegiatan
1 paket
6 bulan
1 kegiatan
5 orang
21 anak
26 kasus
1 Kegiatan
1 kegiatan
1 kegiatan
1 kegiatan
1 kegiatan
1 kegiatan
1 Kegiatan
1 kegiatan
3 kegiatan
1 kegiatan
1 Kegiatan
1 Kegiatan
1 kegiatan
1 Kegiatan
1 kegiatan
1 Kegiatan
1 Kegiatan
1 Kegiatan
13 kali
2 kegiatan
1 Kegiatan
2 kegiatan
2 kegiatan
8 kali
5 kali
2 kegiatan
1 Kegiatan
1 kegiatan
2 kegiatan
6 bulan
6 bulan
6 kali
2 kali
1 kegiatan
1 Paket
2 jenis tenaga
47 sampel
1 kegiatan
6 bulan
6 bulan
6 bulan
6 bulan
100%
100%
100%
100%
100%
100%
1 2 3 4 5 6
1 Kepala Puskesmas dr. Yunie Wulansari Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksanan Terlaksana
nya nya nyasenam nya ya kegiatan nya
Pertemuan Kunjungan ibu hamil kunjungan koordinasi pertemuan
Kelas ibu ibu hamil ibu pembagian kelas balita
hamil Resti nifas/bayi vitamin A
resti
JFT
Agus Catur F
Swasti Pusporuri
1 Ka Subag Tu
JFU
15 Keuangan
16 SarPras
17 Pengemudi
18 Peng. Persuratan
19 Peng. Rekam Medis Infokes Putut Hariyanti , Hadi
Suratman
20 Pramu Kebersihan
21 Peng. Kepegawaian Tri Mulyani
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Terlaksana Terlaksana Terlaksanany TerlaksanyaP Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana
nya nya Edukasi a skrining endampinga nya Kontak nya Kontak nya nya nya nya Terlaksana nya PMT
Pertemuan kesehatan Anak Sekolah n kesehatan survei investigasi Sosialisasi Pertemuan Pengadaan Penyelidika nya ibu hamil
Refreshing reproduksi Tingkat jiwa di penderita TB TB dan persiapan APD Covid- n Pertemuan KEK dan
Peningkata remaja Puskesmas masyarakat TB Triple penjaringa 19 Eidemiologi koordinasi atau
n Kapasitas Eliminasi n Sputum dan PMT balita anemia
Guru PAUD BTA positif Pelacakan gizi kurang
tentang kasus dan bumil
pelayanan covid-19 KEK
kesehatan
anak balita
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksanany
nya PMT Terlaksana Terlaksana nya nya nya nya nya nya nya nya a Pertemuan
Anak balita nya nya Pertemuan Pertemuan Pertemuan Sosialisasi Pertemuan Screening Pemicuan Penyuluha pembinaan
Pemantaua Pertemuan Pemantaua 1000 HPK edukasi PMBA ke Mentoring dan STBM n hygiene pengelola
n PMT oleh evaluasi n Status PMBA bagi kader KP ibu pelacakan berkelanjut sanitasi rumah
kader PMT balita Gizi ibu posyandu kasus gizi an makanan makan
gizi kurang buruk dan dan tingkat
dan bumil kasus gizi minuman kelurahan
KEK lainnya bagi
masyarakat
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Terlaksana Terlaksanany Terlaksanany Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksanan Terlaksana Terlaksanany
nya a Pengkajian a Pengkajian nya nya nya Terlaksana Terlaksana nya ya nya a Sosialisasi
Pertemuan pengembanga pengembang Pertemuan Refresing Pertemuan nya nya Pertemuan Penyuluhan pertemuan PD3I kepada
pembinaan n lingkungan an refreshing pemanfaat Refreshing Pertemuan Pertemuan kalurahan kesehatan persiapan/ masyarakat
petugas sehat Uji lingkungan kader an buku Mitra koordinasi Persiapand siaga kepada evaluasi
kebersihan laboratorium sehat Uji kesehatan KIA informasi forum an evaluasi masyarakat BIAS
tingkat Air Minum Labratorium germas Pendataan
kelurahan Air Bersih dan
pembinaan
PHBS
tatanan
rumah
tangga
terlaksananya
penemuan
baliata diare
secara
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana
nya nya nya nya nya PJB nya nya nya nya nya belanja nya Minilok nya Minilok
Intervensi Pertemuan Pembinaan Pelaksanaa dan Pertemuan Kegiatan Pertemuan pengadaan Modal Program Linsek
kelompok koordinasi POSBINDU n gerakan larvasidasi koordinasi refreshing persiapan Barang Jasa BLUD
hipertensi dan PTM satu rumah massal oleh kampung kader TB dan BLUD
(PIS-PK) evaluasi satu kader bebas asap evaluasi
dan POSBINDU jumantik rokok satu rumah
perokok PTM satu
jumantik
55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
Terlaksana Terlaksana Terpenuhin Terlasanan Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksana Terlaksananya Terpenuhin Terlaksana
nya nya ya ya uji nya nya nya nya nya Puskesmas ya nya
Pertemuan Pembelian kebutuhan sampel Pertemuan pembayara pembayara pembayara pembayara Terakreditasi kecukupan ketersidiaa
Perencanaa BHP tenaga makanan Peningkata n rekening n rekening n rekening n sarana n dokumen
n Obat Laboratoriu Sanitarian n Kader telepon air listrik langganan aparatur laporan
m dan dalam surat kabar keuangan
Nutrisionis DDTK
Terampil
67 68 69
Terpenuhinya Terlaksananya Terlaksan
sarana untuk kegiatan anya
administrasi Adminstrasi kegiatan
perkantoran ketatausahan Admen,
UKP dan
UKM
RENCANA
HOME
SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA)
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : Rini Setyaningsih, A.Md Keb
NIP : 19760102 200902 2 014
Pangkat/Gol Ruang : III/D
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : UPT Puskesmas Nusukan
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DI INTERVENSI RENCANA KINERJA
1 Terlaksananya Pertemuan Kelas ibu hamil terlaksananya pertemuan kelas ibu hamil
2 Terlaksananya Kunjungan ibu hamil Resti terlaksananya pengkajian dan deteksi dini ibu hamil
resiko tinggi (patologis)
A. KINERJA TAMBAHAN
1 Bendahara BOK
2
3
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : dr. Yunie Wulansari
NIP : 198006142006042016
Pangkat/Gol Ruang : IV/B
Jabatan : Dokter Madya dengan Tugas Tambahan Kepala Puskesmas Nusukan
Unit Kerja : UPT Puskesmas Nusukan
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
A. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
NGAN BUTIR KEGIATAN JF
Dokumen 0.011
Pasen 0.005
Dokumen
HOME RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITA
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : Rini Setyaningsih, A.Md Keb
NIP : 19760102 200902 2 014
Pangkat/Gol Ruang : III/D
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : UPT Puskesmas Nusukan
Surakarta,
Tim Penilai Angka Kredit
Nama
NIP
ANGKA KREDIT
HOME REVIU RENCANA
SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSION
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : Rini Setyaningsih, A.Md Keb
NIP : 19760102 200902 2 014
Pangkat/Gol Ruang : III/D
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : UPT Puskesmas Nusukan
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DI INTERVENSI RENCANA KINERJA
1 Terlaksananya Pertemuan Kelas ibu hamil terlaksananya pertemuan kelas ibu hamil
Tercapainya kegiatan
Kualitas 100%
pendampingan ibu hamil risti
(10)
Non - Direct
Cascading Nnon direct cascading apabila tidak terkait
Non - Direct
Cascading
Non - Direct
Cascading
HOME SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI / FUNGSIO
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : Rini Setyaningsih, A.Md Keb
NIP : 19760102 200902 2 014
Pangkat/Gol Ruang : III/D
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : UPT Puskesmas Nusukan
Terlaksananya Pertemuan Kelas ibu hamil terlaksananya pertemuan kelas ibu hamil
1