Perhitungan Jaspel BLUD Wanaraja Thn. 2021
Perhitungan Jaspel BLUD Wanaraja Thn. 2021
okt
Pendapatan Pendapatan Rp. Jasa Pelayanan Rp.
BPJS -
Kapitasi 119,270,375 53,671,669 140,214,375
Rawat Inap - -
Persalinan 24,174,200 10,878,390
Umum
Rawat Jalan 4,200,000 1,890,000 4,747,000
BP Gigi 550,000 247,500
KIR Dokter 310,000 139,500
KIA 1,808,000 813,600
Rawat Inap 3,573,000 1,607,850
UGD 886,000 398,700
Laboratorium dan penunjang
lainnya 2,660,000 1,197,000
Persalinan 600,000 270,000
Pustu Cinunuk -
Pustu Sukamenak -
Lainnya 2,100,000 945,000
160,131,575 72,059,209
Umum 148,344,375
Rawat Jalan 4,747,000
Rawat Inap 260,000
UGD 1,165,000
Laboratorium dan penunj 2,695,000
Persalinan 20,000
Lainnya 6,238,429
163,469,804
65%
12%
13.0%
ngurus barang
10%
100.0%
Jasa Pelayanan Rp.
-
63,096,469
-
3,658,500
-
66,754,969
2,136,150
117,000
524,250
1,212,750
9,000
2,807,293
73,561,412
Basic Index Kompetensi Risiko Kerja dan Emergency Jabatan
No. Nama
Lama Sertifikat Penempatan Risiko Tertular Risiko Rangkap
Kepangkatan Ijazah Terakhir STR Risiko Keuangan Risiko Hukum Posisi
Kerja Keahlian Kerja Penyakit Kecelakaan Jabatan
Bides
Pustu
sopir
pokja
Presensi
Disiplin Dedikasi dan Loyalitas RAWAT JALAN RAWAT INAP DAN UGD RUJUKAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
No. Nama
Waktu Kerja Klinik Klinik Klinik Front Lab dan Asuhan OBSERVASI Front
Kehadiran Apel (harI) Kepatuhan Farmasi Visite Keperawatan & Persalinan Sopir Pendampi UKM Esensial UKM Pengembangan
Efektif Umum Gigi KIA Office RO UGD , Office
Kebidanan ng
No. Nama
Waktu Kerja Klinik Klinik Klinik Front Lab dan Asuhan OBSERVASI Front
Kehadiran Apel (harI) Kepatuhan Farmasi Visite Keperawatan & Persalinan Sopir Pendampi UKM Esensial UKM Pengembangan
Efektif Umum Gigi KIA Office RO UGD , Office
Kebidanan ng
Lab
Vaksinator
bidan desa
INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS : WANARAJA
Bulan : 10
CAKUPAN TARGET KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIAN TARGET BULANAN
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Promosi Kesehatan dan UKS -
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) - 5.00 4.17 -
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung - 100.00 83.33 -
Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS - 100.00 100.00 -
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga - 65.00 54.17 -
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 81 81 100.00 100.00 83.33 120.00
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 82 82 100.00 92.00 76.67 130.43
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin - 100.00 83.33 -
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 1 1 100.00 100.00 83.33 120.00
9 Cakupan ASI Eksklusif 81 52 64.20 70.00 58.33 110.05
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M -
Surveilans dan Pencegahan Penyakit - 70.68
1 Cakupan BCG 80 77 96.25 98.00 81.67 117.86
2 Cakupan DPTHB 1 80 80 100.00 98.00 81.67 122.45
3 Cakupan DPTHB 3 80 80 100.00 90.00 75.00 133.33
4 Cakupan Polio 4 80 80 100.00 90.00 75.00 133.33
5 Cakupan Campak 80 72 90.00 90.00 75.00 120.00
6 Cakupan BIAS DT - 95.00 79.17 -
7 Cakupan BIAS TT - 95.00 79.17 -
8 Cakupan BIAS Campak - 95.00 79.17 -
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 83 107 128.92 90.00 75.00 171.89
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 7 7 100.00 100.00 83.33 120.00
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - 90.00 75.00 -
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - 100.00 83.33 -
13 Cakupan Pengendalian KLB - 100.00 83.33 -
Cakupan P2ML - -
14 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif - 80.00 66.67 -
15 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif - 85.00 70.83 -
16 Cakupan Penderita Peneumonia Balita - 86.00 71.67 -
17 Cakupan Penemuan Penderita Diare - 75.00 62.50 -
18 Cakupan Penanganan Penderita HIV/AIDS - 75.00 62.50 -
19 Cakupan Posbindu PTM 80.00 66.67
Cakupan P2B2 - -
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani - 100.00 83.33 -
21 Cakupan Penanganan Penderita Rabies - 100.00 83.33 -
9
CAKUPAN TARGET KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIAN TARGET
(4/3 X 100%) BULANAN (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7
22 Cakupan Penanganan Penderita Kusta - 100.00 83.33 -
23 Cakupan Penanganan Malaria - 100.00 83.33 -
10
Risiko Kerja
Disiplin Dedikasi dan UPAYA KESEHATAN
Basic Index Kompetensi dan Jabatan RAWAT JALAN RAWAT INAP DAN UGD RUJUKAN MASYARAKAT JASA PELAYANAN LANGSUNG
Loyalitas
Emergency Jumlah JASA PELAYANAN Jumlah Jasa
No. Nama Asuhan OBSERVASI Kehadiran Total Index Manajemen Pembulatan Hasil Pembulatan
Index TIDAK LANGSUNG Pelayanan
Kepangk Lama Ijazah Sertifikat Penempatan Rangkap Klinik Keperawatan UGD , poned Front office UKM UKM
STR Posisi Apel Kepatuhan Klinik Gigi Klinik KIA Front Office Farmasi Lab Visite Persalinan Sopir Pendampin Rawat Jalan Rawat Inap Persalinan
atan Kerja Terakhir Keahlian Kerja Jabatan Umum & Kebidanan - hanya untuk RI Esensial Pengembangan
g
tindakan dokter
10 100 10 100 100 100 100 100 100 100 100 0.3 0.6 0.4 0.023 0.023 0.16 1.1 0.4 1.1 2.3 0.023 0.3 0.3 0.1 0.1 58,745,448 7,205,920 1,046,520 601,965 4,459,356
1 Yeti Heryati, SKM,MKM 4.20 5.01 30.00 1.90 2.08 1.52 4.38 3.42 28.95 1.66 2.26 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.33 3.33 92.04 100 92.04 2,308,224 2,161,776 - - - 4,470,000 - 4,470,000
2 Yanyan Supriatna, S.IP,SKM 3.60 3.90 25.00 1.90 2.08 1.52 2.92 2.74 28.95 1.66 2.26 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.33 3.33 83.19 100 83.19 2,086,087 936,770 - - - 3,022,857 - 857 3,022,000
3 H. Koharudin, S.Kep, Ners 4.20 4.82 30.00 1.90 0.00 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 49.13 96 47.17 1,182,862 - - 25,191 - 1,208,053 - 53 1,208,000
4 Hj. Ai Lina, S.Tr.Keb, M.Si 4.20 5.01 25.00 1.90 1.04 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.07 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.26 0.00 45.69 96 43.86 1,099,852 144,118 20,390 933 - 1,265,293 - 293 1,265,000
5 Hj Wiwin Winiarsyarah, SP 4.20 4.45 25.00 1.90 2.08 1.52 0.73 2.05 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.25 0.00 45.36 100 45.36 1,137,419 180,148 - - - 1,317,567 - 567 1,317,000
6 Heryani,SST.SKM 4.20 4.27 25.00 0.95 1.04 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 0.75 0.00 0.00 0.07 0.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.26 0.00 43.30 88 38.10 955,491 180,148 34,087 2,799 262,315 1,434,840 - 840 1,434,000
7 Hj. Tia Soledha N, S. Kep, Ners 4.20 3.71 30.00 1.90 1.04 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 2.26 0.05 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 49.90 96 47.90 1,201,274 - 18,795 43,385 - 1,263,454 - 454 1,263,000
8 Heni Hendriyani. S.Tr.Kes 4.20 5.38 25.00 1.90 0.00 1.52 0.73 2.05 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.27 0.00 44.22 100 44.22 1,108,904 180,148 - - - 1,289,052 - 52 1,289,000
9 Agus Sundani, S.Kep, Ners 4.20 4.82 30.00 0.00 0.00 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 45.87 100 45.87 1,150,232 - - 39,187 - 1,189,419 - 419 1,189,000
10 Muslih, AMK 3.80 4.45 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 2.26 0.20 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 41.38 100 41.38 1,037,786 - 50,899 - - 1,088,685 - 685 1,088,000
11 Andang Sudirman, AMK 3.80 5.01 20.00 1.90 1.04 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 1.50 0.11 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 39.37 100 39.37 987,290 - 27,566 - - 1,014,856 - 856 1,014,000
12 Hj. Supianah 3.40 3.71 10.00 0.00 0.00 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 2.26 0.00 0.00 0.00 0.04 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 26.09 100 26.09 654,314 720,592 9,894 - - 1,384,800 - 800 1,384,000
13 Musliman S.Kep, Ners 3.40 1.30 30.00 0.95 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 0.75 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 44.64 92 41.07 1,029,835 - 6,143 - - 1,035,978 - 978 1,035,000
14 Wati Susilawati, S.Si, Apt 3.60 3.34 25.00 0.95 1.04 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 42.17 100 42.17 1,057,602 - 12,553 - - 1,070,155 - 155 1,070,000
15 dr. Andi Hermansyah 3.60 1.86 30.00 1.90 0.00 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 0.00 0.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 44.15 52 22.96 575,732 - 20,649 38,487 - 634,868 - 868 634,000
16 Hj Iis Lusiani, S.Tr.Keb 3.60 3.34 25.00 1.90 2.08 1.52 2.92 2.05 28.95 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.26 0.00 74.79 100 74.79 1,875,593 864,710 - 5,131 393,472 3,138,906 - 906 3,138,000
17 dr. Risa Meisalia 3.40 0.00 30.00 1.90 2.08 1.52 2.19 2.05 0.00 0.00 2.26 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 45.40 32 14.53 364,356 360,296 - - - 724,652 - 652 724,000
18 dr. Annisa Farah Fadhilah 3.40 0.00 30.00 1.90 2.08 1.52 2.19 2.05 0.00 0.00 2.26 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 45.40 28 12.71 318,811 540,444 - - - 859,255 - 255 859,000
19 Aulia Yuspina, S.Tr.Keb 3.20 0.00 25.00 1.90 2.08 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.94 40.01 100 40.01 1,003,273 - 13,464 2,565 - 1,019,302 - 302 1,019,000
20 Pujianti Astuti, Amd.Keb 2.80 2.60 20.00 1.90 2.08 1.52 2.19 2.05 0.00 1.66 2.26 0.00 0.00 0.00 0.11 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 39.17 100 39.17 982,402 - 28,598 5,131 131,157 1,147,288 - 288 1,147,000
21 Citra Fitriawati, AmdKeb 2.80 2.78 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 2.26 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.19 0.00 38.14 100 38.14 956,398 - 29,809 - - 986,207 - 207 986,000
22 Dewi Nursetiasih, Amd.Keb 2.80 2.41 20.00 1.90 2.08 1.52 0.73 1.37 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.29 0.00 36.36 100 36.36 911,703 - 22,634 - - 934,337 - 337 934,000
23 Inten Syakira, Amd.Keb 2.80 2.41 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.07 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.26 0.00 36.36 100 36.36 911,780 - 18,997 2,565 262,315 1,195,657 - 657 1,195,000
24 Neng Susanti, Amd. Keb 2.80 2.41 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 2.26 0.00 0.00 0.07 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.00 0.00 0.00 0.26 0.00 37.12 100 37.12 930,884 72,059 18,997 8,980 786,945 1,817,865 - 865 1,817,000
25 Syifa Fauziah Gunawan, A.Md.Keb 2.60 0.93 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 2.26 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 36.58 100 36.58 917,272 - 29,809 1,282 131,157 1,079,520 - 520 1,079,000
26 Dian Ratnasari, A.Md.Ak 2.60 0.93 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 2.26 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.12 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 35.22 100 35.22 883,321 - 34,480 - - 917,801 - 801 917,000
27 Ade Risman, Amd.Kep 2.60 0.93 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 1.50 0.05 0.00 0.00 0.07 0.00 0.00 0.00 0.01 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 34.49 100 34.49 864,813 - 30,858 48,400 - 944,071 - 71 944,000
28 Iwan Rusmawan 2.20 4.27 10.00 0.00 0.00 1.52 2.92 2.05 2.63 1.66 2.26 0.00 0.00 0.00 0.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 29.58 100 29.58 741,881 108,089 20,663 2,565 - 873,198 - 198 873,000
29 Badrurifha Novianti, Amd.Keb 2.00 1.86 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.04 0.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 34.77 100 34.77 871,966 - 24,695 8,980 393,472 1,299,113 - 113 1,299,000
30 Dede Sri Kusmiati, Amd.AG 2.00 2.60 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 2.26 0.00 0.23 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.92 38.01 100 38.01 953,304 - 59,469 23,792 - 1,036,565 - 565 1,036,000
31 Sri Cahyani, Amd.AK 2.00 2.60 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 2.05 0.00 0.00 0.75 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 34.37 0 0.00 - - - - - - - -
32 Willy hermansyah, S.Pd 2.00 2.60 25.00 1.90 0.00 1.52 0.00 1.37 5.26 1.66 2.26 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.99 44.56 96 42.77 1,072,668 144,118 - - - 1,216,786 - 786 1,216,000
33 Pajar Muhammad Azis 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 0.73 0.68 0.00 1.66 2.26 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.25 0.00 33.27 100 33.27 834,325 - - - - 834,325 - 325 834,000
34 Maslahat Alawiyah, AMK 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.45 34.14 100 34.14 856,213 - 348 26,124 - 882,685 - 685 882,000
35 Nuryasin, S.Kep, Ners 2.00 0.19 30.00 1.90 1.04 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 1.50 0.04 0.00 0.00 0.06 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 43.43 100 43.43 1,089,202 - 24,821 20,993 - 1,135,016 - 16 1,135,000
36 Hadiyanto, AMK 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 0.75 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.79 100 32.79 822,273 - - 23,792 - 846,065 - 65 846,000
37 Irpan Ismail 2.00 0.19 10.00 0.00 0.00 1.52 2.92 2.05 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.10 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 21.93 100 21.93 550,042 - 24,597 2,260 - 576,899 - 899 576,000
38 Asep Saepudin, Spdi 2.00 0.19 25.00 0.00 0.00 1.52 0.73 1.37 5.26 1.66 0.75 0.00 0.00 0.00 0.07 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 38.55 100 38.55 966,644 144,118 18,799 - - 1,129,561 - 561 1,129,000
39 Dani Damayanti, SKM 2.00 0.19 25.00 0.00 0.00 1.52 0.73 0.68 0.00 0.75 0.75 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 31.64 88 27.85 698,325 36,030 5,936 - - 740,291 - 291 740,000
40 Hendro Jaelani, AMK 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 2.26 0.00 0.00 0.00 0.08 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 34.53 100 34.53 865,931 - 21,031 23,558 - 910,520 - 520 910,000
41 Dinna Darnia Goemira, AMK 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.07 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 33.89 100 33.89 849,820 - 17,774 24,142 - 891,736 - 736 891,000
42 Risna Rismawati, S.Kep 2.00 0.19 25.00 0.95 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 37.87 100 37.87 949,650 - - 29,390 - 979,040 - 40 979,000
43 Adi Pramana P, AMK 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 0.75 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.94 100 32.94 826,098 - - 25,191 - 851,289 - 289 851,000
44 Riana Martha Nurcahya, Amd.Keb 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 0.75 0.00 0.00 0.03 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 33.67 100 33.67 844,284 - 11,959 1,282 393,472 1,250,997 - 997 1,250,000
45 Agustira 2.00 0.19 10.00 0.00 0.00 1.52 0.73 0.68 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 18.36 100 18.36 460,353 36,030 20,663 - - 517,046 - 46 517,000
46 Eka Widia Rini, S.Kep, Ners 2.00 0.19 30.00 0.95 1.04 1.52 1.46 1.37 0.00 0.75 0.75 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 40.05 100 40.05 1,004,483 - 2,592 15,394 - 1,022,469 - 469 1,022,000
47 Besti Baabusaadah, Amd.Keb 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 0.75 0.00 0.00 0.03 0.04 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 33.69 100 33.69 844,789 - 17,813 3,848 - 866,450 - 450 866,000
48 Ulfa Arifa Srirengganis, Amd.Keb 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.03 0.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 34.45 100 34.45 863,915 - 20,401 2,565 131,157 1,018,038 - 38 1,018,000
49 Neng Ayu Fitriani, Amd.Keb 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.03 0.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 33.21 100 33.21 832,714 - 20,892 5,131 131,157 989,894 - 894 989,000
50 Sipa Mutmainah, Amd.Keb 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 0.75 0.00 0.00 0.03 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.29 100 32.29 809,766 - 10,673 3,848 131,157 955,444 - 444 955,000
51 Telly Tri annisa, Amd.Keb 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 0.75 0.00 0.00 0.03 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.97 100 32.97 826,866 - 9,945 2,565 393,472 1,232,848 - 848 1,232,000
52 Iyus Yustini, Amd.Keb 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.03 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 34.43 100 34.43 863,492 - 16,135 2,565 131,157 1,013,349 - 349 1,013,000
53 Eva Utami Cahyanti, AMK 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 33.70 100 33.70 845,115 - 4,642 2,565 - 852,322 - 322 852,000
54 Gina Widyastuti, AMK 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 0.75 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 33.08 100 33.08 829,565 72,059 2,521 31,256 - 935,401 - 401 935,000
55 Devi Wulandianti 2.00 0.19 10.00 0.00 1.04 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 2.26 0.15 0.00 0.00 0.23 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 21.19 100 21.19 531,307 108,089 98,499 - - 737,895 - 895 737,000
56 Sinta Selpiana, Amd.Keb 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 2.26 0.00 0.00 0.03 0.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 35.22 100 35.22 883,144 - 23,647 6,414 131,157 1,044,362 - 362 1,044,000
57 Petty Fitrulloh, Amd.Keb 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.03 0.04 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 34.45 100 34.45 863,913 - 19,843 6,414 131,157 1,021,327 - 327 1,021,000
58 Suandi 2.00 0.19 10.00 0.00 0.00 1.52 0.73 0.68 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 18.30 100 18.30 459,035 144,118 7,282 - - 610,435 - 435 610,000
59 Cecep tedi Setiawan, AMK 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 33.70 100 33.70 845,234 - - 29,740 - 874,974 - 974 874,000
60 Tedi Yudistira, Amd.Kep 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 1.37 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 33.82 100 33.82 848,098 - - 26,124 - 874,222 - 222 874,000
61 Hamdani Akbar, Amd.Kep 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 1.50 0.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 34.46 100 34.46 864,229 - 19,203 22,276 - 905,708 - 708 905,000
62 Puti Ramadania fazri, Amd.Keb 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 2.05 0.00 1.66 0.75 0.00 0.00 0.03 0.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 33.70 100 33.70 845,046 - 20,302 2,590 131,157 999,095 - 95 999,000
63 Fitri Susiani, Amd.Keb 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 0.75 0.00 0.00 0.03 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.31 100 32.31 810,342 - 16,558 2,565 393,480 1,222,945 - 945 1,222,000
64 Legga Yordella 2.00 0.19 10.00 0.00 0.00 1.52 0.73 0.68 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 15.12 0 0.00 - - - - - - - -
65 Intan Bayyin Sobarina, Amd.Kes 2.00 0.19 20.00 1.90 2.08 1.52 1.46 0.68 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 33.12 100 33.12 830,523 - 31,579 - - 862,102 - 102 862,000
66 Rifki Muhamad Rifandi,SE 2.00 0.19 10.00 0.00 0.00 1.52 2.19 0.68 0.00 1.66 1.50 0.00 0.00 0.00 0.10 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 19.83 100 19.83 497,383 72,059 24,616 - - 594,058 - 58 594,000
67 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0.00 - - - - - - - -
JUMLAH 58,745,448 7,205,920 1,046,520 601,965 4,459,356 72,059,209 - 30,209 72,029,000
DAFTAR PENERIMAAN JASA PELAYANAN KESEHATAN BADAN UMUM LAYANAN DAERAH (BLUD)
UPT PUSKESMAS WANARAJA KECAMATAN WANARAJA
BULAN SEPTEMBER 2021
JASA Pemotongan
PELAYANAN Pajak PPh Pasal
NO. PANGKAT / YANG 21 (Gol IV 15%; JUMLAH DANA
NAMA NAMA JABATAN TANDA TANGAN
URUT GOL. RUANG DITERIMA Gol III & Non DITERIMA
SEBELUM PNS 5%; Gol II
PAJAK 0%)
38 Asep Saepudin, Spdi NON PNS Pengadministrasi Umum 1,129,000 56,450 1,072,550 38
39 Dani Damayanti, SKM NON PNS Pengadministrasi Umum 740,000 37,000 703,000 39
40 Hendro Jaelani, AMK NON PNS Pelaksana Perawat 910,000 45,500 864,500 40
41 Dinna Darnia Goemira, AMK NON PNS Survailan 891,000 44,550 846,450 41
42 Risna Rismawati, S.Kep NON PNS Pelaksana Perawat 979,000 48,950 930,050 42
43 Adi Pramana P, AMK NON PNS Pelaksana Perawat 851,000 42,550 808,450 43
Riana Martha Nurcahya,
44 NON PNS Bidan Desa 1,250,000 62,500 1,187,500 44
Amd.Keb
45 Agustira NON PNS Pengadministrasi Umum 517,000 25,850 491,150 45
46 Eka Widia Rini, S.Kep, Ners NON PNS Pelaksana Perawat 1,022,000 51,100 970,900 46
47 Besti Baabusaadah, Amd.Keb NON PNS Bidan Desa 866,000 43,300 822,700 47
48 Ulfa Arifa Srirengganis, Amd.Keb NON PNS Bidan Desa 1,018,000 50,900 967,100 48
49 Neng Ayu Fitriani, Amd.Keb NON PNS Pelaksana Bidan 989,000 49,450 939,550 49
50 Sipa Mutmainah, Amd.Keb NON PNS Bidan Desa 955,000 47,750 907,250 50
51 Telly Tri annisa, Amd.Keb NON PNS Pelaksana Bidan 1,232,000 61,600 1,170,400 51
52 Iyus Yustini, Amd.Keb NON PNS Bidan Desa 1,013,000 50,650 962,350 52
53 Eva Utami Cahyanti, AMK NON PNS Pelaksana Perawat 852,000 42,600 809,400 53
54 Gina Widyastuti, AMK NON PNS Pelaksana Perawat 935,000 46,750 888,250 54
Pengadministrasi
55 Devi Wulandianti NON PNS 737,000 36,850 700,150 55
Umum / SIMPUS
56 Sinta Selpiana, Amd.Keb NON PNS Bidan Desa 1,044,000 52,200 991,800 56
57 Petty Fitrulloh, Amd.Keb NON PNS Bidan Desa 1,021,000 51,050 969,950 57
Pengadministrasi umum
58 Suandi NON PNS 610,000 30,500 579,500 58
dan Kepegawaian
59 Cecep tedi Setiawan, AMK NON PNS Pelaksana Perawat 874,000 43,700 830,300 59
60 Tedi Yudistira, Amd.Kep NON PNS Pelaksana Perawat 874,000 43,700 830,300 60
61 Hamdani Akbar, Amd.Kep NON PNS Pelaksana Perawat 905,000 45,250 859,750 61
62 Puti Ramadania fazri, Amd.Keb NON PNS Bidan Desa 999,000 49,950 949,050 62
63 Fitri Susiani, Amd.Keb NON PNS Pelaksana Bidan 1,222,000 61,100 1,160,900 63
pengadministrasi
64 Legga Yordella NON PNS - - - 64
umum / sopir
65 Intan Bayyin Sobarina, Amd.Kes NON PNS ATLM 862,000 43,100 818,900 65
pengadministrasi
66 Rifki Muhamad Rifandi,SE NON PNS 594,000 29,700 564,300 66
umum / sopir
JUMLAH 72,029,000 4,450,350 67,578,650
Bersama ini kami sampaikan permohonan untuk pemindah bukuan uang sejumlah RP. 72.059.000,- ( Tujuh Puluh Dua Juta Dua
Puluh Sembilan Ribu Rupiah ) dari No rekening 0059326147001 atas nama Puskesmas Wanaraja untuk pembayaran Jasa
pelayanan BLUD UPT Puskesmas Wanaraja Bulan Oktober 2021 ke daftar rekening karyawan UPT Puskesmas Bagendit dibawah
ini :
PAJAK
NAMA JUMLAH JUMLAH YANG
NO NAMA NO REKENING
BANK UANG PNS NON PNS DI TRANSFER
Keterangan :
1 Jumlah Total Jasa Pelayanan Karyawan yang ditransfer Rp 67,545,950
2 Jumlah Pajak yang harus di bayar PNS 2,783,800 Rp 4,483,050
NON PNS 1,699,250
JUMLAH TOTAL Rp 72,029,000
Mengetahui,
Pimpinan BLUD UPT Puskesmas Wanaraja
Kepada;
Yth. Direktur Bank Jabar Banten
cabang Garut
di
Tempat
Bersama ini kami sampaikan permohonan untuk pemindah bukuan uang sejumlah RP. 72.295.819 (Tujuh Puluh Dua Juta Dua
Lima Ribu Delapan Ratus Sembilan Belas Rupiah) dari No rekening 0059326147001 atas nama UPT Puskesmas Wanaraja untu
pelayanan BLUD UPT Puskesmas Wanaraja Bulan Oktober 2021 ke daftar rekening karyawan UPT Puskesmas Wanaraja yang
NAMA
NO NAMA JABATAN BANK NO REKENING
Garut, 10 Nopember 2
Pimpinan BLUD UPT Puskesm
72,295,819