Pengalaman Menyusunan Sistem Jasa

Pelayanan Dokter Spesialis Berbasis INA CBGs

di RSUP Dr. Kariadi

Agus Suryanto
Direktur SDM & Pendidikan
RSUP Dr Kariadi
 Latar belakang
Issue yang berkembang dikalangan dokter spesialis
terkait diberlakukannya program JKN dengan tarif
INA CBG;
• Jasa medik menjadi tidak jelas
• Beberapa pemeriksaan dan tindakan tidak ada
jasa mediknya
• Penerimaan dokter akan turun
• Menurunkan kualitas layanan agar tidak rugi
• Penggunaan alat dan obat dibatasi
• Lebih memilih pelayanan privat
• dll
Bagaimana menyusun sistem
pembayaran jasa pelayanan dokter
agar tidak terjadi demotivasi dan tetap
menjaga mutu dan keselamatan
pasien?
 DASAR HUKUM
1. Undang undang No. 43 Th. 1999 Tentang Perubahan atas UU No.
74 tentang pokok-pokok kepegawaian
2. U U. No. 1 Th. 2004 Tentang Perbendaharaan negara
3. Undang undang No. 36 Th, 2009 tentang kesehatan
4. Undang undang No. 44 Th. 2009 Tentang RS.
5. PP No. 23 Th. 2005 tentang Pengelolaan Keuangan BLU
6. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 73/PMK/05/2007 Tentang
Pedoman Penetapan Remunerasi Bagi Pejabat Pengelola,Dewas
dan Pegawai BLU
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI. No. 625/Menkes/SK/V/ 2010
Tentang Pedoman Penyusunan Sistem Remunerasi Pegawai BLU
RS. Dilingkungan Kemenkes .
 Kebijakan
• Perlu disusun sistem pembayaran jasa pelayanan
dokter sebagai transisi pemberlakuan remunerasi
• Penerimaan dokter spesialis tidak boleh turun
dari penerimaan sebelumnya
• Memberikan insentif terhadap dokter yg
melakukan efisiensi
• Melakukan monitoring dan evaluasi kinerja
profesional dokter
• Transparan
• Akuntabel
• Proporsionalitas
 Perkembangan Perhitungan
Jasa Pelayanan Dokter
Sebelum Transisi Mendatang

Jasa Medik Jasa Pelayanan Remunerasi;

berbasis berbasis INA berbasis
aktivitas klinik CBGs kinerja
 Komparasi dasar perhitungan jasa medik (2013)
dengan Jasa pelayanan berbasis CBGs (2014)

Jasa Medik (2013) Jasa Pelayanan (2014)

• Multipel aktivitas (input- • Aktivitas Tunggal (output)
proses-output)
• Besaran tergantung nilai • Tarif Ina CBG’s (Penerimaan)
klaim yg disetujui (
jamkesmas, Askes, umum
dll)
• Dalam kelas yang sama tarif • Dalam kelas yang sama
jasa medik sama memiliki severitas dan tarif
yang berbeda
 JASA PELAYANAN DOKTER JM vs JP CBGs

Jasa Medik Operator 1

Jasa Medik Operator 2

Anestesi
CBGs
Konsultan 1

Konsultan 2

Penunjang
 Penggunaan Anggaran RS

Tarif INA
CBGs

Investasi

Dokter / Drg,
Manajemen,
Penerimaan Keperawatan,
Diaya SDM Tenaga Kes
RS
lainnya
Gaji non PNS,
Dewas

Operasional
Proporsi Penggunaan Anggaran

Investasi
10%

SDM & Jasa

Pelayanan
40%
Operasional
50%
Proporsi Jasa Pelayanan

Manajemen
20%
Dokter / drg
45%
Keperawatan &
T Kes lain
35%
 Formula jasa dokter dg prosedur
BOBOT
Operator 1 0.60 0.0680
Operator 2 0.90 0.70 0.40 0.0194
Aestesi 0.30 0.0486
Rawat bersama 0.02 0.0036
konsultan 0.01 0.0018
0.40 0.45
Radiologi 0.02 0.0036
PK 0.42 0.0030
PA 0.04 0.45 0.0032
Mokrobiologi 0.12 0.0009
Rehab Medik 0.01 0.0018
0.1540
 Jasa pelayanan dokter non prosedur
BOBOT
DPJP Utama 0.70 0.0882
Rawat Bersama 1 0.50 0.0126
Rawat Bersama 2 0.70 0.20 0.50 0.0126
Konsultan 1 0.50 0.0063
Konsultan 2 0.10 0.50 0.0063
0.40 0.45
Radiologi 0.30 0.0162
PK 0.60 0.0194
Mikrobiologi 0.30 0.30 0.0097
PA 0.60 0.10 0.0032
Rehabilitasi Medik 0.10 0.0054
0.1800
Jasa pelayanan dokter rawat jalan

BOBOT

DPJP 0.07 0.070

KONSUL 0.03 0.030

RADIOLOGI 0.030 0.004

PK 0.030 0.004
0.13
PA 0.025 0.003

MIKROBIOLOGI 0.015 0.145

OBAT 0.50 0.500

SDM LAIN & OPERASIONAL 0.27 0.250

1.00 1.006
Jasa dokter = bobot x nilai klaim per kode dx
 LANGKAH2 PERTHITUNGAN JASA PELAYANAN
BERDASARKAN TARIF CBGs
• Kelengkapan dokter menulis Daftar masalah /
diagnosis / komorbiditas / komplikasi dalam rekam
medik sangat penting
• Kecepatan dan ketepatan koding / Grouping
• Validasi koding / grouping
• Menghitung total klaim = a (total penerimaan klaim)
• Menghitung total iur biaya naik kelas = b
• Klaim obat alkes diluar paket = c
• Menentukan Proporsi jasa pelayanan = (a+ b) – c = d
 Langkah2…
• Menghitung perincian pembayaran rerata jasa medik tahun
2013 per kasus (e) menurut; tindakan 1,2,3 dan konsul /
visite 1, 2, 3 dst
• Menghitung proporsi jasa pelayanan dokter berdasarkan
tarif CBG (2014) (g).
• Membandingkan (e) dengan (g)
• Jika (g) < (e) maka (g) x fc ( koreksi) hingga (g) = (e)
• Jika (g) > (e), maka (g) dikoreksi menjadi maksimum 20% >
(e)
• (g) didistribusikan kepada dokter yg terlibat sesuai dengan
proporsi keterlibatannya dalam satu kasus (kode CNG)
• Jasa pelayanan dokter yang diterima adalah jasa pelayanan
per kode CBG ( bukan per aktivitas klinik )
 Ketentuan tambahan
• Jasa pelayanan yang diterima dokter untuk setiap pasien /
kode CBG tidak boleh lebih kecil dari jasa medik tahun 2013
• Karena tarif Ina CBGs belum stabil maka kenaikan jasa
pelayanan yang ditoleransi setinggi-tingginya tidak > 20%
• Perbedaan besaran jasa pelayanan antara sistem 2013 dg
sistem tarif CBGs harus dijelaskan dasar perbedaannya
• Kesalahan perhitungan jasa yang diakibatkan karena
kekeliruan cara perhitungan maka harus direvisi /
diperhitungkan pada bulan berikutnya
• Setiap dokter wajib mencermati kode CBGs dalam
pembayaran jasa pelayanan (via email).
• Setiap membandingkan besaran jasa pelayanan harus
memperhatikan dan menghitung per pasien / kode CBGs (
bukan per tindakan atau pemeriksaan)
 CONTOH SIMULASI
HASIL PERHITUNGAN JM DENGAN
POLA 2013 DAN INACBGs 2014
KASUS BEDAH
 CONTOH SIMULASI JM FEB 2014 LEBIH BESAR DARI JM POLA 2013
REGISTER NAMA TINDAKAN KELAS DPJP 2013 ANES 2013 DPJP 2014 ANES 2014 RASIO
7503974 ORBITOTOMI III 763,748 381,874
7503974 NEFROSTOMI TERBUKA/PERMANEN III 515,530 257,765
7503974 URETEROLITHOTOMI DISTAL III 515,530 257,765
TOTAL 1,794,807 897,404 2,153,769 1,076,884 1.20

7514729 PORTOENTEROSTOMY (KASAI PROSED IRIN B 419,920 209,960

7514729 LAPAROTOMI EKSPLORASI+BIOPSI IRIN B 188,964 94,482
7514729 DEBRIDEMENT /NEKROTOMI LUKA IRIN B 139,973 69,987
TOTAL 748,857 374,428 898,628 449,314 1.20

7516362 PUNGSI CAIRAN OTAK PER PAKET P III 225,000 112,500

7516362 VENTRICULO PERITONIUM ( VP -SH III 1,425,000 712,500
TOTAL 1,650,000 825,000 1,980,000 990,000 1.20

7526123 BIOPSI KEGANASAN (PA) / OPEN B III 63,106 31,553

7526123 LAPAROTOMI BIOPSI (OTHER LAPAR III 141,989 70,995
TOTAL 205,096 102,548 246,115 123,057 1.20

7528898 REKONSTRUKSI FLAP SEDERHANA III 245,048 122,524

7528898 SKIN GRAFT LUAS IRIN B 330,815 165,407
7528898 RELEASE KONTRAKTUR KOMPLEKS IRIN B 330,815 165,407
7528898 FREE FLAP IRIN B 735,144 367,572
TOTAL 1,641,821 820,910 1,970,185 985,093 1.20

7537781 DEBRIDEMENT FRAKTUR TERBUKA III 210,655 105,327

7537781 ORIF OPEN FRAKTUR SHAFT TIBIA/ III 284,384 142,192
7537781 SKIN GRAFT < 1 % TBSA III 210,655 105,327
7537781 DEBRIDEMENT DAN SKIN GRAFT III 284,384 142,192
TOTAL 990,078 495,039 1,144,953 594,047 1.17
 CONTOH SIMULASI JM FEB 2014 LEBIH KECIL/SAMA DARI JM POLA 2013
REGISTER NAMA TINDAKAN KELAS DPJP 2013 ANES 2013 DPJP 2014 ANES 2014 RASIO
7533291 SUB TOTAL THYROIDECTOMY - THYR I 1,586,510 793,255
7533291 TOTAL- TYROIDEKTOMI I 1,988,632 994,316
3,575,142 1,787,571 2,992,172 1,787,571 0.89

7532273 LIMB ABLATION:ABOVE/BELOW KNEE I 1,228,434 614,217

7532273 DEBRIDEMENT /NEKROTOMI LUKA I 2,018,142 1,009,071
3,246,576 1,623,288 2,245,149 1,741,313 0.82

7537857 LEPAS DJ STENT II 596,836 298,418

7537857 PASANG DJ STENT II 980,517 490,258
7537857 EXTENDED PIELOLITHOTOMY II 2,257,494 1,128,747
3,834,847 1,917,424 3,356,653 1,917,424 0.92

7538612 MODIFIED RND - THYROID I 2,672,284 1,336,142

7538612 TOTAL- TYROIDEKTOMI I 1,979,946 989,973
4,652,230 2,326,115 2,923,412 2,326,115 0.75

7543673 CLASSIC RND - THYROID I 3,568,542 1,784,271

7543673 TOTAL- TYROIDEKTOMI I 2,644,001 1,322,000
6,212,543 3,106,271 4,974,204 3,106,271 0.87

7543731 ADHESIOLYSIS KOMPLEKS I 1,615,857 807,928

7543731 SALPINGO OOPOREKTOMI (OTHER RE I 947,241 473,620
7543731 TOTAL ABDOMINAL HISTEREKTOMI I 1,289,113 644,557
3,852,211 1,926,105 3,636,924 1,926,105 0.96

7557258 ORIF CLOSED FRAKTUR SHAFT FEMU VIP A 887,664 443,832

7557258 ORIF CLOSED FRAKTUR SHAFT FEMU VIP A 887,664 443,832
7557258 HEMIARTHROPLASTY FRAKTUR COLLU VIP A 1,984,628 992,314
3,759,957 1,879,978 3,759,957 1,879,978 1.00
 TAHAPAN PENYUSUNAN
REMUNERASI
ALAT EVALUASI
PROSES HASIL PERINGKAT
EVALUASI EVALUASI JABATAN

JABATAN YANG
DINILAI FAKTOR – FAKTOR JOB EVALUATION :
1. Kompetensi teknis, SISTEM
2. Manajerial, REMUNERASI
3. Komunikasi,
4. Analisis lingkungan pekerjaan,
5. Pedoman Keputusan,
6. Kondisi Kerja,
7. Wewenang (kebebasan bertindak),
8. Tanggung jawab harta,
9. Peran jabatan.
10.Probabilitas resiko.
 CORPORATE GRADE
CORPORATE NILAI
NILAI MIN JND
GRADE MAK
20 11684 20% 14021 20

19 9736 20% 11683 19

18 8112 20% 9735 18

DIREKTUR
17 6637 20% 8111 MEDIK 17
UTAMA
16 5308 20% 6636 MS4 DIREKTUR 16
15 4246 20% 5307 MS3 15

14 3396 20% 4245 MS2 14

STRATEJIK
13 2716 20% 3395 MS1 13
LEADER
12 2172 20% 2715 M3 SL 3 12
PENUNJANG OPERASIONAL
11 1737 20% 2171 M2 NURSE SL 2 11
MEDIK LEADER
10 1389 20% 1736 M1 N5 PM5 OL 4 SL 1 10

9 1110 20% 1388 N4 PM4 OL 3 9

OPERASIONAL
8 887 20% 1109 N3 PM3 OL 2 8
STAFF
7 709 20% 886 N2 PM2 OS 5 OL 1 7

6 574 19% 708 N1 PM1 OS 4 6

5 469 18% 573 0S 3 5

4 389 17% 468 GENERAL RANK OS 2 4

3 326 16% 388 GR 3 OS 1 3
2 276 15% 325 GR 2 2
1 234 15% 275 GR 1 1
CORPORATE
NILAI MIN JND NILAI MAK
GRADE PERINGKAT JABATAN
20 11.684 20% 14.021
19 9.736 20% 11.683 KORPORAT DOKTER
18 8.112 20% 9.735
17 6.637 20% 8.111 MEDIK
16 5.308 20% 6.636 MS4
15 4.246 20% 5.307 MS3
14 3.396 20% 4.245 MS2
13 2.716 20% 3.395 MS1
12 2.172 20% 2.715 M3
11 1.737 20% 2.171 M2
10 1.389 20% 1.736 M1
9 1.110 20% 1.388
8 887 20% 1.109
7 709 20% 886
KETERANGAN :
6 574 19% 708
MS = MEDIK SPESIALIS
5 469 18% 573
4 389 17% 468 M = MEDIK
3 326 16% 388
2 276 15% 325
1 234 15% 275
P1 = Maximal 30 % (Job Value x PIR)
P2 = IKI x IKU x 70% Jasa Layanan
P3 = 10 - 15 % dari alokasi anggaran
remunerasi
 INDEKS KINERJA INDIVIDU (IKI)
RSUP Dr. KARIADI
STANDAR PENILAIAN KINERJA INDIVIDU
KATEGORI NILAI NILAI NILAI IKI TARGET KINERJA

BAIK SEKALI ≥ 15 3 ≥ 150%

11 sd. < 15 2.9 140% sd. < 150%
10 sd. < 11 2.6 130% sd. < 140%
BAIK
9 sd. < 10 2.3 115 % sd. < 130%
8 sd. < 9 2 100% sd. < 115%
7 sd. < 8 1.9 96% sd. < 100 %
6 Sd. < 7 1.6 94 % sd. < 96%
SEDANG
5 sd. < 6 1.3 92 % sd. < 94%
4 sd. < 5 1 90 % sd. < 92%
3 sd. < 4 0.9 80% sd. < 90%
2 sd. < 3 0.8 70% sd. < 80%
KURANG
1 sd. < 2 0.7 60% sd. < 70%
0 sd. < 1 0.5 < 60%
INDEKS KINERJA UNIT (IKU)
RSUP Dr. KARIADI

NO. KINERJA UNIT NILAI

1 > 100% s.d. 150% 1.1
2 > 80% s.d. 100% 1
3 50 % s.d. 80% 0.75
4 < 50% 0.5

.
PERBANDINGAN PENERIMAAN DOKTER
BERDASARKAN SISTEM JASA PELAYANAN
BERBASIS CBG DENGAN HASIL SIMULASI
REMUNERASI DOKTER
 Penbandingan jasa pelayanan versi CBG dengan
hasil simulasi Remunerasi
dokter spesialis bedah 2014
160000000

140000000

120000000

100000000

80000000

60000000

40000000

20000000

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Min Max Avg

 PERHITUNGAN REMUNERASI
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM
100000000

90000000

80000000

70000000

60000000

50000000

40000000

30000000

20000000

10000000

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Min Max Avg

 Kesimpulan
• Program JKN menimbulkan kegelisahan
terhadap penerimaan jasa dikalangan dokter
• Jasa pelayana dokter yang berbasis tarif Ina
CBG dapat dijadikan momentum tranformasi
perubahan sistem pembayaran jasa fee for
service menuju remunerasi
• Sistem jasa pelayanan atau remunerasi harus
dapat menambah motivasi kerja dokter dan
tenaga yang lainnya.