LAPORAN KEGIATAN HARIAN APOTEKER

RSUD IBNU SINA KAB. GRESIK

JANUARI 2015

Nama : WIDYA SHOLIHATUNNISA', S.Farm., Apt.

NIP : 43776.071
Jabatan : Apoteker
Gol / Ruang :
TMT :

Januari 2015
No Uraian Nilai Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jml Nilai AK

2 PEKERJAAN KEFARMASIAN
B. Pengelolaan perbekalan farmasi
12. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan 0.020/laporan 1 1 2 0.040
perbekalan farmasi
13. Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 0.030/laporan 0 0.000

C.. Pelayanan farmasi klinik

1. Dispensing
a. Resep individual
- Mengkaji resep 0.004/10 lbr resep 50 60 65 50 55 30 25 58 62 50 60 39 40 63 70 64 58 40 38 65 70 60 65 50 30 1317 0.527
- Meracik obat 0.003/10 lbr resep 8 8 7 9 8 5 7 9 10 8 9 9 8 8 10 12 5 6 9 8 12 8 9 8 6 206 0.062
- Memeriksa perbekalan farmasi 0.005/10 lbr resep 30 40 30 20 40 30 20 35 25 40 30 30 40 410 0.205
- Menyerahkan perbekalan farmasi 0.006/10 lbr resep 50 60 65 50 55 30 25 58 62 50 60 39 40 63 70 64 58 40 38 65 70 60 65 50 30 1317 0.790
4. Konseling obat 0.008/kunjungan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.200
5. Konsultasi dengan dokter, perawat, dan tenaga 0.030/kasus 2 1 1 2 1 3 1 1 1 13 0.390
kesehatan lainnya

H. Memimpin satuan unit kerja 0.017/tahun 1 1 0.017

3 PENGEMBANGAN
A. Membuat karya PROFESI
tulis/ilmiah di bidang kefarmasian/ 0
4 PENUNJANG TUGAS
D. Keanggotaan dalam organisasi profesi apoteker
2. Tingkat prov/kab/kota, sebagai :
a. Pengurus aktif 0.500/tahun 0 0.000
b. Anggota aktif 0.350/tahun 0 0.000

Total 2.231

Mengetahui, Gresik, 31 Januari 2015

Kepala Instalasi Farmasi
RSUD IBNU SINA Kabupaten Gresik Pegawai yang bersangkutan,

ANNY LATHIFAH, S.Si, Apt. WIDYA SHOLIHATUNNISA', S.Farm., Apt.

 Januari 2015
No Uraian Nilai Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jml Nilai AK
NIP. 19750501 200604 2 028 NIP. 43776.071
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN APOTEKER
RSUD IBNU SINA KAB. GRESIK
DESEMBER 2015

Nama : WIDYA SHOLIHATUNNISA', S.Farm., Apt.

NIP : 43776.071
Jabatan : Apoteker
Gol / Ruang :
TMT :

Desember 2015
No Uraian Nilai Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jml Nilai AK

2 PEKERJAAN KEFARMASIAN
B. Pengelolaan perbekalan farmasi
12. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan 0.020/laporan 1 1 2 0.040
perbekalan farmasi
13. Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 0.030/laporan 1 1 0.030

C.. Pelayanan farmasi klinik

1. Dispensing
a. Resep individual
- Mengkaji resep 0.004/10 lbr resep 62 71 60 63 70 15 63 65 78 65 62 71 62 58 57 60 73 15 63 65 60 65 53 50 15 1441 0.576
- Meracik obat 0.003/10 lbr resep 15 9 12 13 13 13 11 13 12 11 13 12 15 10 11 13 13 13 11 10 13 11 12 7 13 299 0.090
- Memeriksa perbekalan farmasi 0.005/10 lbr resep 20 30 20 25 20 20 15 20 25 20 15 230 0.115
- Menyerahkan perbekalan farmasi 0.006/10 lbr resep 62 71 60 63 70 15 63 65 78 65 62 71 62 58 57 60 70 15 63 65 60 65 53 50 15 1438 0.863
4. Konseling obat 0.008/kunjungan 1 3 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 3 1 1 35 0.280
5. Konsultasi dengan dokter, perawat, dan tenaga 0.030/kasus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.420
kesehatan lainnya

H. Memimpin satuan unit kerja 0.017/tahun 0 0.000

Total 2.414

Mengetahui, Gresik, 31 Desember 2015

Kepala Instalasi Farmasi
RSUD IBNU SINA Kabupaten Gresik Pegawai yang bersangkutan,

ANNY LATHIFAH, S.Si, Apt. WIDYA SHOLIHATUNNISA', S.Farm., Apt.

NIP. 19750501 200604 2 028
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN APOTEKER
RSUD IBNU SINA KAB. GRESIK
TAHUN 2015

Nama : WIDYA SHOLIHATUNNISA', S.Farm., Apt.

NIP : 43776.071
Jabatan : Apoteker
Gol / Ruang :
TMT :

Tahun 2015
No Uraian Nilai Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jml Nilai AK

2 PEKERJAAN KEFARMASIAN
B. Pengelolaan perbekalan farmasi
12. Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan 0.020/laporan 2 1 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 21 0.420
perbekalan farmasi
13. Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 0.030/laporan 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 4 0.120

C.. Pelayanan farmasi klinik

1. Dispensing
a. Resep individual
- Mengkaji resep 0.004/10 lbr resep 1317 1190 1375 1387 1394 1352 1352 1517 1504 1541 1445 1441 16815 6.726
- Meracik obat 0.003/10 lbr resep 206 184 226 233 220 225 263 290 295 308 237 299 2986 0.896
- Memeriksa perbekalan farmasi 0.005/10 lbr resep 410 630 585 550 685 724 480 490 370 345 380 230 5879 2.940
- Menyerahkan perbekalan farmasi 0.006/10 lbr resep 1317 1190 1375 1377 1334 1263 1352 1516 1501 1538 1455 1438 16656 9.994
4. Konseling obat 0.008/kunjungan 25 23 26 25 23 24 22 25 25 26 28 35 307 2.456
5. Konsultasi dengan dokter, perawat, dan tenaga 0.030/kasus 13 13 16 18 17 17 16 12 12 18 16 14 182 5.460
kesehatan lainnya

H. Memimpin satuan unit kerja 0.017/tahun 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.017

Total 29.028

Mengetahui, Gresik, 31 Desember 2015

Kepala Instalasi Farmasi
RSUD IBNU SINA Kabupaten Gresik Pegawai yang bersangkutan,

ANNY LATHIFAH, S.Si, Apt. WIDYA SHOLIHATUNNISA', S.Farm., Apt.

NIP. 19750501 200604 2 028 NIP. 43776.071
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI BLUD NON PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI BLUD NON PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama SUKARTI 1 Nama WIDYA SHOLIHATUNNISA', S.Farm, Apt.
2 NIP 19580202 197608 2 001 2 NIP 43,776,071
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TINGKAT I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang BLUD NON PNS
4 Jabatan KASUBID FARMASI 4 Jabatan APOTEKER
5 Unit Kerja RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK 5 Unit Kerja RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
I. UNSUR UTAMA
1 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 0.02 0.480 24 laporan 100 12 bln -
2 Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 0.03 0.180 6 laporan 100 12 bln -
3 Dispensing, resep individual, mengkaji resep 0.0004 7.000 17500 resep 100 12 bln -
4 Dispensing, resep individual, meracik obat 0.0003 0.990 3300 resep 100 12 bln -
5 Dispensing, resep individual, memeriksa perbekalan farmasi 0.0005 3.150 6300 resep 100 12 bln -
6 Dispensing, resep individual, menyerahkan perbekalan farmasi 0.0006 10.500 17500 resep 100 12 bln -
7 Konseling obat 0.008 2.880 360 kunjungan 100 12 bln -
8 Konsultasi dengan dokter, perawat, tenaga kesehatan lainnya 0.03 6.600 220 kasus 100 12 bln -
9 Koordinator unit kerja 0.017 0.017 1 kali 100 12 bln -
II. UNSUR PENUNJANG
1 Anggota dalam organisasi profesi Apoteker 0,350 350.000 1 kali 100 12 bln -
Jumlah Angka Kredit 381.797

Gresik, 2 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SUKARTI WIDYA SHOLIHATUNNISA', S.Farm, Apt.

NIP. 19580202 197608 2 001 NIP. 43776.071
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI BLUD NON PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET REALISASI NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK PENGHITUNGAN
CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

I. UNSUR UTAMA
Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
1 0.480 24 laporan 100 12 bln - 0.420 21 laporan 80 12 bln - 243.50 81.17
farmasi
2 Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 0.180 6 laporan 100 12 bln - 0.120 4 laporan 80 12 bln - 222.67 74.22
3 Dispensing, resep individual, mengkaji resep 7.000 17500 resep 100 12 bln - 6.726 16815 resep 80 12 bln - 252.09 84.03
4 Dispensing, resep individual, meracik obat 0.990 3300 resep 100 12 bln - 0.896 2986 resep 80 12 bln - 246.48 82.16
Dispensing, resep individual, memeriksa perbekalan
5 3.150 6300 resep 100 12 bln - 2.940 5879 resep 80 12 bln - 249.32 83.11
farmasi
Dispensing, resep individual, menyerahkan perbekalan
6 10.500 17500 resep 100 12 bln - 9.994 16656 resep 80 12 bln - 251.18 83.73
farmasi
7 Konseling obat 2.880 360 kunjungan 100 12 bln - 2.456 307 kunjungan 80 12 bln - 241.28 80.43
Konsultasi dengan dokter, perawat, tenaga kesehatan
8 6.600 220 kasus 100 12 bln - 5.460 182 kasus 80 12 bln - 238.73 79.58
lainnya
9 Koordinator unit kerja 0.017 1 kali 100 12 bln - 0.017 1 kali 80 12 bln - 256.00 85.33
II. UNSUR PENUNJANG
1 Anggota dalam organisasi profesi Apoteker ### 1 kali 100 12 bln - 0.350 1 kali 80 12 bln - 256.00 85.33
Jumlah 381.797 29.378
81.91
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Gresik, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

SUKARTI
NIP. 19580202 197608 2 001
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI BLUD NON PNS

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK BULAN : Januari s/d Desember 2015
1. YANG DINILAI

a.      N a m a WIDYA SHOLIHATUNNISA', S.Farm., Apt.

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2015 b.      N I P 43,776,071

PEJABAT PENILAI c.  Status Kepegawaian BLUD NON PNS

d.      Jabatan/Pekerjaan APOTEKER

SUKARTI e.      Unit Organisasi RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK

NIP. 19580202 197608 2 001 2. PEJABAT PENILAI

a.      N a m a SUKARTI
10. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2016
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19580202 197608 2 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA TINGKAT I, III/d

d.      Jabatan/Pekerjaan KASUBID FARMASI

WIDYA SHOLIHATUNNISA', S.Farm., Apt.
NIP. 43776.071 e.      Unit Organisasi RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, 6 JANUARI 2016
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a Drg. JOELYATI

b.      N I P 19620731 199012 2 001

Drg. JOELYATI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA TINGKAT I - (IV/b)

NIP. 19620731 199012 2 001 d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA BIDANG PENUNJANG MEDIK

e.      Unit Organisasi RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK