SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEFARMASIAN

Yang Bertandatangan di bawah ini : Menyatakan:

Nama : Nama : NURNITA SEJATI,A.Md.F
NIP : NIP : 198612272009012002
Pangkat/Golongan : JABATAN : Asisten Apoteker Pelaksana
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS Pangkat/Golongan : Pengatur / II D
Unit Kerja : PUSKESMAS KR PULE Unit Kerja : Puskesmas Kr Pule

Telah Melakukan Kegiatan Pelayanan Kefarmasian Sebagai Berikut:

TAHUN 2014 VOLUME ∑ ANGKA
No BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT KETERANGAN
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
1 Mengolah Data Sederhana Dalam Rangka Menyusun Rencana Tahunan 1 0 0 0 0 0 0,017/1 1 0,017
2 Mengolah Data Sederhana Dalam Rangka Menyusun Data Bulanan 1 0 0 0 0 0 0,008/1 1 0,008
3 Menyiapkan Evaluasi dan Pengadaan Sediaan Farmasi Alkes dan PKRT 1 0 0 0 0 0 0,022/1 1 0,022
4 Menyiapkan Sterilisasi Alat Kesehatan 22 12 14 12 18 17 0,002/1 95 0,19
5 Melaksanakan Pengemasan Kembali TK Kesulitan II 1444 1474 1516 1500 1500 1529 0,006/100 8963 0,53778
6 Menerima Sediaan Farmasi, Alkes dan PKRT 2 1 1 1 1 1 0,004/1 7 0,028
7 Melaksanakan Pengiriman dan Pengambilan Sediaan Farmasi, Alkes dan PKRT TK 1 1 1 1 1 1 0,005/1 6 0,03
Kesulitan II
8 Meracik dan Mengemas Obat TK Kesulitan II 170 169 190 192 184 192 0,003/1 1097 3,291
9 Memeriksa Ulang Sediaan Obat dan Memberikan Penjelasan Penggunaan Obat 1444 1474 1516 1500 1500 1529 0,003/100 8963 0,26889
Kepada Pasien TK Kesulitan II
10 Menyiapkan Sediaan Obat Jadi TK Kesulitan II 1274 1305 1326 1308 1316 1337 0,003/100 7866 0,23598
11 Membuat Catatan Stok dan Laporan Pemakain Sediaan Farmasi, Alkes dan PKRT 1 1 1 1 1 1 0,009/1 6 0,054
12 Mengajar/Melatih yang Berkaitan dengan Bidang Kesehatan/Farmasi 0 0 0 0 0 0 0,040/1 0 0
13 Mengikuti Seminar Lokakarya Sebagai Peserta 0 0 0 0 0 0 1,0/1 0 0
14 Menyiapkan Laporan Penggunaan Narkotika DAN Psikotropika 1 1 1 1 1 1 0,2/1 6 1,2
15 Menyiapkan Penghapusan Resep 0 0 0 0 0 0 0,012/1 0 0
16 Menjadi Anggota Organisasi Profesi di Bidang Farmasi/Kesehatan Tk Propinsi 0 0 0 0 0 0 0,350/1 0 0
Sebagai : a. Anggota Aktif b. Pengurus Aktif
JUMLAH : 5,9
Demikian Pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Mataram,
Atasan Langsung