SURAT PERNYATAAN MENGHENDAI(I

i,EIiIJALANKAN KEwA.,lBAl{ PERPA,AI(A}| TERPISA}I

Sayra yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : S!T1....!kQ.$ITA.-.-.--..

NrK :9h9'2%,fl9-o-g$,t-p-Q9"{""'
Aramat, .S.f...?.4f I
*.trP.9...S.:.,9.9.1...!1S..:.t$.1..ffi.'Yfu.tftr:;^
K€c . lt++oeq{ #f^

suami:
sehubungan dengan permohonan NPWP yang terpisah dengan
Nama : .€.ttP.A..
Npvvp : 9k;.9.3{.:ffi--:!-L--*!.9..:..Q.q4......--.

perpaiakan
Dengan ini menyatakan menghendaki untuk menialankan hak dan kewaiiban
terpisah.
pemitihan telsebut, antara lain:
Selaniutnya saya mengetahuidan menyadari konsekuensidari
1. penghitungan pajak dilakukan berdasarkan peniumlahan penghasilan neto suami-isteri
penghasilan
dan masing-masing memikulbeban pajak sebanding dengan besamya
neto;
2. Menyampaikan SPT tahunan terpisah dari suami; dan
3. Melaksanakan hak dan kewajiban perpaiakan yang tain sesuaidengan ketentuan yang
berlaku.
mestinya
Demikian penyataan inisaya buat untuk digunakan sebagaimana