SURAT PERNYATAAN MENGHENDAKI

MENJALANKAN HAK DAN KEWAJIBAN PERPAJAMN TERPISAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

.,^-^ NL,RSA,LELI
NrK.......I19.2!.74.?.p.9...y.?.Q.o-.9-.I............
Atamai....D.9.Lfl ....F..4,t!.,..9....81/.!.!1.....!F.8.,..53
t'Tl

Sehubungan dengan permohonan NPWP yang terpisah dengan suami:

Nama....E.ll.3.!.( !9.....F.!?.-4.............
Npwp...]!..e.r.1.7..19.0--6-..-u.q9..84.1..

Dengan ini menyatakan menghendaki untuk menialankan hak dan kewajiban porpajakan
terpisah.

Selanjutnya seya mengetahui dan menyadari konsekuensi dari pemilihan tersebut, antara lain:
- pen!hitungan pajak dilakukan berdasarkan peniumlahan penghasilan neto suami-isteri dan
masing-masing memikul beban pajak ssbanding dengan besamya penghasilan neto;
- Menyampaikan SPT tahunan terpisah dari suami; dan
- Melaksanakan hak dan kewajiban perpajakan yang lain sesuai dengan ketentuan yang
bedaku.

Demikian penyataan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya

u4- 1621

\-.'(tiRlA.L,ALl