Mamuju, 12 Juli 2021

Nomor : 25/CV.RAHMAN/VII/2021
Lampiran : -
Perihal : Permohonan MC 0 %

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitemen/PPK
Paket Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK) SD Inpres Salupangi

di- Tempat

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Perjanjian paket pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK) SD

Inpres Salupangi dengan nomor kontrak 051/SP/PA/VII/2021/DIKPORA Tanggal 05 Juli
2021, maka dengan ini kami memohon agar dapat dilaksanakan pemeriksaan bersama mutual
check (MC0%) untuk pekerjaan dimaksud.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian bapak kami ucapkan terima kasih.

CV. RAHMAN

ALI RAHMAN
Direktur

Tembusan YTH :
- Kuasa Pengguna Anggaran di Mamuju
- Konsultas Pengawas CV. Aphas Konsultan di Mamuju
- Arsip
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MAMUJU
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
Alamat : Jl. Kurungan Bassi No. 40 Mamuju 91511

Mamuju, 13 Juli 2021

Nomor : .........................................../2021
Lampiran : -

Kepada Yth.
PPTK Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK) SD Inpres Salupangi
Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga Kabupaten Mamuju
di-
Mamuju.

Perihal : Permohonan MC 0 %
Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK) SD Inpres Salupangi

Berdasarkan surat CV. RAHMAN No. 25/CV.RAHMAN/VII/2021, 12 Juli 2021 tentang

permohonan MC 0% Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK) SD Inpres Salupangi TA.
2021 dan Surat Perjanjian Kerja Konstruksi (Kontrak) 051/SP/PA/VII/2021/DIKPORA Tanggal
05 Juli 2021, serta mengingat waktu pelaksanaan pekerjaan tersebut, maka diharapkan
untuk segera melaksanakan MC 0% pekerjaan yang dimaksud.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

(PPK)

Dra. Hj. MURNIANI, MM.

Nip. 19650929 199503 1 002

Tembusan : disampaikan Kepada Yth. :

1. Arsip
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MAMUJU
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
Alamat : Jl. Kurungan Bassi No. 40 Mamuju 91511

Mamuju, 14 Juli 2021

Nomor : ........................................./2021
Lampiran : -

Kepada Yth.
Direktris CV. RAHMAN
Site Engineer CV. APHAS KONSULTAN
di-
Mamuju.

Perihal : Jadwal Pelaksanaan MC 0%

Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK) SD Inpres Salupangi

Berdasarkan surat Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Pendidikan, Pemuda dan

Olahraga No : ……………………………………….., 13 Juli 2021 tentang pelaksanaan
MC 0% Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK) SMPN 1 TA. 2021, maka
diharapkan Pihak Kontraktor CV. RAHMAN, Konsultan Pengawas CV. APHAS
KONSULTAN dan Tim Teknis untuk segera melaksanakan MC 0% pekerjaan yang
dimaksud dengan jadwal sebagai berikut :
1. Hari/Tanggal : Kamis, 15 Juli 2021
Waktu : 09.00 Wita - Selesai
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga
Kab. Mamuju
Acara : Rapat Persiapan MC 0%
2. Hari/Tanggal : Jumat, 16 Juli 2021
Waktu : 09.00 Wita - Selesai
Tempat : Lokasi Pekerjaan
Acara : Pelaksanaan MC 0%
3. Hari/Tanggal : Senin, 19 Juli 2021
Waktu : 09.00 Wita - Selesai
Tempat : Ruang Rapat Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga
Kab. Mamuju
Acara : Pembahasan Hasil MC 0%
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

(PPTK )

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.
Nip: ………………………..

Tembusan : disampaikan Kepada Yth. :

1. Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda Dan Olahraga Kab. Mamuju di Mamuju
2. Arsip.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MAMUJU
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
Alamat : Jl. Kurungan Bassi No. 40 Mamuju 91511

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN LAPANGAN (MUTUAL CHECK 0%)
Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK) SD Inpres Salupangi

Nomor : ........................................../2021

Pada hari ini, Jumat tanggal Enam Belas bulan Juli tahun Dua Ribu
Dua Puluh Satu, telah diadakan kunjungan lapangan dalam rangka
pelaksanaan MC 0% Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK) SD Inpres
Salupangi, Tahun Anggaran 2021.
Adapun pemeriksaan lapangan dimaksud untuk :
1. Melakukan penyesuaian kondisi lapangan dengan gambar kerja dan volume
yang ada dalam kontrak.
2. Melihat kondisi awal sebelum pelaksanaan pekerjaan.
3. Melakukan pengukuran kembali sesuai dengan gambar kerja yang ada.
4. Melakukan koordinasi dengan pemerintah setempat diawal pelaksanaan
pekerjaan.
Data-data yang diperoleh di Lapangan akan dipergunakan sebagai
bahan evaluasi terhadap kondisi existing lapangan serta kemungkinan
terjadinya perubahan volume sesuai dengan kebutuhan lapangan yang ada.
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dipergunakan seperlunya.
Team Mutual Check (MC-0%)

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 ………………………… PPTK

…………………………
2 Tim Teknis (Ketua)

…………………………
3 Tim Teknis (Sekretaris)

…………………………
4 Tim Teknis (Anggota)

RAYMUNDUS RATHONY Site Engineer

5
LAYAR, ST CV. APHAS KONSULTAN
Direktris
6 ALI RAHMAN
CV. RAHMAN
Pelaksana
7 ARIS HAMI, ST
CV. RAHMAN

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MAMUJU

 DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
Alamat : Jl. Kurungan Bassi No. 40 Mamuju 91511

BERITA ACARA
HASIL PEMBAHASAN PEMERIKSAAN BERSAMA (MUTUAL CHECK 0%)
Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK) SD Inpres Salupangi

Nomor : .........................................../2021

I. PENDAHULUAN
Pada hari ini Senin tanggal Sembilan Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu, telah diadakan rapat bertempat di Dinas Pendidikan, Pemuda dan
Olahraga Kabupaten Mamuju yang membahas tentang hasil Pengukuran
Bersama Mutual Check (MC 0%) Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK)
SD Inpres Salupangi berdasarkan Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor :
……………………………, Tanggal …………. Juli 2021, surat Permohonan MC.
0% kontraktor nomor : 25/CV.RAHMAN/VII/2021, Tanggal 12 Juli 2021

II. DATA KONTRAK

1. Nama Kontraktor
2. Nama Pekerjaan
3. Nomor SPMK
4. Tanggal SPMK
5. Nilai Kontrak
6. Waktu Pelaksanaan
7. Konsultan Pelaksana
: CV. RAHMAN
: Rehabilitasi Ruang Kelas (DAK) SD Inpres
Salupangi Kab. Mamuju, TA. 2021
: ………………………….
: Tanggal ….. Juli 2021
: Rp. 285.558.000,-
: 150 hari kalender
: CV. APHAS KONSULTAN
III. ITEM PEKERJAAN YANG MENGALAMI PERUBAHAN TAMBAH
- Terlampir

IV. ITEM PEKERJAAN YANG MENGALAMI PERUBAHAN KURANG

- Terlampir

V. TEAM MUTUAL CHECK

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 ………………………… PPTK

2 ………………………… Tim Teknis (Ketua)

3 ………………………… Tim Teknis (Sekretaris)

4 ………………………… Tim Teknis (Anggota)

RAYMUNDUS RATHONY Site Engineer

5
LAYAR, ST CV. APHAS KONSULTAN
Direktris
6 ALI RAHMAN
CV. RAHMAN
Pelaksana
7 HARIS HAMI, ST
CV. RAHMAN

VI. HASIL PEMERIKSAAN

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan penelitian terhadap kesesuaian design,
gambar dan volume yang tercantum dalam SPMK No : …………………..,
Tanggal …… Juli 2021 terhadap kondisi lapangan.
a. Permasalahan
- Perlu dilakukan pengukuran ulang bangunan eksisting yang disesuaikan
dengan rencana bangunan Gedung SD Inpres Salupangi.
- Perlu penambahan Pekerjaan Dinding Pasangan Batu, Plesteran dan
acian untuk rehab dinding ruang kelas yang retak akibat gempa bumi.

b. Pemecahan Masalah
 - Dilakukan Pengukuran ulang kondisi eksisting banguunan sesuai
dengan gambar rencana.
- Dilakukan Penyesuaian Kebutuhan Volume terhadap Rencana Kerja
(Pekerjaan Tambah dan Berkurang maupun item pekerjaan baru)
- Dilakukan Pengukuran ulang item pekerjaan yang masih kondisi layak
untuk digunakan.

c. Kesimpulan
- Dengan adanya perubahan Kebutuhan Volume terhadap Rencana Kerja
tersebut, maka segera dibuat Penyesuaian Volume dan Harga terhadap
item pekerjaan yang mengalami Perubahan (CCO).

d. Penutup
- Demikian Berita Acara ini dibuat sebagai laporan dan untuk dapat
dijadikan bahan pertimbangan dalam tahapan selanjutnya.

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 ………………………… PPTK

2 ………………………… Tim Teknis (Ketua)

3 ………………………… Tim Teknis (Sekretaris)

4 ………………………… Tim Teknis (Anggota)

RAYMUNDUS RATHONY Site Engineer

5
LAYAR, ST CV. APHAS KONSULTAN
Direktris
6 ALI RAHMAN
CV. RAHMAN
Pelaksana
7 HARIS HAMI, ST
CV. RAHMAN