Bulan : Ruangan :
Cek P Rekomendasi / Paraf karu /
Indikator Materi Temuan
RTL ka.inst
Ya Tidak
Petugas
mengidentifikasi
jenis limbah
Tersedia tempat
sampah sesuai
dengan kebutuhan
Manajemen
Limbah Ada almari B3 dan
spilkit lengkap
Memisahkan sumber
limbah : sarung
tangan, tisue, kapas,
spuit, dll.
Pembersihan tabung
darah sesuai SPO
Limbah Melakukan
Darah dan
kebersihan tangan
Komponen
darah Petugas /cleaning
service membuang
sampah setiap hari di
TPS RS.
Tersedia APD sesuai
kebutuhan
APD Petugas
menggunakan APD
sesuai indikasi
Puruk Cahu,
IPCN