Pedoman Disinfeksi Dan Sterilisasi Di Fasilitas Kesehatan, 2008

Halaman 1
Versi yang dapat diakses: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/
Pedoman Disinfeksi dan

Sterilisasi dalam Perawatan Kesehatan
Fasilitas, 2008
Pembaruan: Mei 2019
William A. Rutala, Ph.D., MPH 1,2 , David J. Weber, MD, MPH 1,2 , dan Kesehatan
Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi (HICPAC) 3
1 Epidemiologi Rumah Sakit

Sistem Perawatan Kesehatan Universitas Carolina Utara
Chapel Hill, NC 27514
2 Divisi Penyakit Menular

Fakultas Kedokteran Universitas Carolina Utara
Chapel Hill, NC 27599-7030
1 dari 163
Halaman 2
Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)
3 Anggota HICPAC
Robert A. Weinstein, MD (Ketua)

Rumah Sakit Cook County
Chicago, IL
Jane D. Siegel, MD (Ketua Bersama)
Pusat Medis Universitas Texas Barat Daya
Dallas, TX
Michele L. Pearson, MD (Sekretaris Eksekutif)

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
Atlanta, GA
Raymond YW Chinn, MD
Rumah Sakit Sharp Memorial
San Diego, CA
Alfred DeMaria, Jr, MD

Departemen Kesehatan Masyarakat Massachusetts
Dataran Jamaika, MA
James T. Lee, MD, PhD

Universitas Minnesota
Minneapolis, MN
William A. Rutala, PhD, MPH

Sistem Perawatan Kesehatan Universitas Carolina Utara
Chapel Hill, NC
William E. Scheckler, MD
Universitas Wisconsin
Madison, WI
Beth H. Stover, RN
Rumah Sakit Anak Kosair
Louisville, KY
Marjorie A. Underwood, RN, BSN CIC

Mt. Pusat Medis Diablo
Concord, CA
Panduan ini membahas penggunaan produk oleh tenaga kesehatan dalam pengaturan perawatan kesehatan seperti
rumah sakit, perawatan rawat jalan dan perawatan di rumah; rekomendasi tidak dimaksudkan untuk digunakan oleh konsumen
produk yang dibahas.
Pembaruan terakhir: Mei 2019 2 dari 163
Halaman 3
Daftar isi
Ringkasan bisnis plan ................................................ .................................................. .................................... 8
Pengantar................................................. .................................................. ................................................. 9
Metode ................................................. .................................................. .................................................. .... 9
Definisi istilah ............................................... .................................................. ....................................... 9
Pendekatan Rasional untuk Disinfeksi dan Sterilisasi ........................................... ...................................... 11
Item Penting ................................................ .................................................. ....................................... 11
Butir Semikritis ................................................ .................................................. ................................ 11
Item Nonkritis ................................................ .................................................. ................................. 12
Perubahan Disinfeksi dan Sterilisasi Sejak 1981 ........................................... ............................... 13
Disinfeksi Peralatan Kesehatan .............................................. .................................................. ......... 14
Kekhawatiran tentang Penerapan Skema Spaulding ............................................ ............................ 14
Pemrosesan ulang Endoskopi ............................................... .................................................. .............. 14
Laparoskop dan Arthroscopes ............................................... .................................................. ......... 18
Tonometer, Cincin Pemasangan Diafragma Serviks, Instrumen Cryosurgical, dan Endokavitasi
Probe ................................................. .................................................. .................................... 19
Instrumen Gigi ................................................ .................................................. .............................. 21
Desinfeksi Perangkat yang Terkontaminasi HBV, HCV, HIV atau TB ... ....................... 22
Disinfeksi di Unit Hemodialisis ............................................. .................................................. .... 22
Inaktivasi Clostridium difficile .............................................. .................................................. ........ 23
Standar Patogen Tular Darah OSHA .............................................. .................................................. 24
Patogen yang Muncul ( Cryptosporidium, Helicobacter pylori, Escherichia coli O157: H7,
Rotavirus, Human Papilloma Virus, Norovirus, Severe Acute Respiratory Syndrome
[SARS] Coronavirus) ............................................. .................................................. .................. 24
Inaktivasi Agen Bioteroris .............................................. .................................................. ......... 26
Masalah Toksikologi, Lingkungan dan Pekerjaan ............................................ ...................... 27
Desinfeksi di Perawatan Rawat Jalan, Perawatan di Rumah, dan di Rumah ....................................... ....................... 28
Kerentanan Bakteri Resistant Antibiotik terhadap Disinfektan .......................................... ................... 29
Desinfeksi Permukaan ................................................ .................................................. ............................ 30
Disinfeksi Udara ................................................ .................................................. .................................... 32
Kontaminasi Mikroba Disinfektan .............................................. ............................................... 33
Faktor yang Mempengaruhi Khasiat Disinfeksi dan Sterilisasi .......................................... ........................ 34
Jumlah dan Lokasi Mikroorganisme ............................................. ................................................ 34
Resistensi bawaan dari Mikroorganisme .............................................. .................................................. .. 34
Konsentrasi dan Potensi Disinfektan ............................................. ........................................... 35
Faktor Fisik dan Kimia .............................................. .................................................. ............ 35
Materi Organik dan Anorganik .............................................. .................................................. ............... 35
Durasi Paparan ............................................... .................................................. ........................... 35
Biofilm ................................................. .................................................. .............................................. 36
Membersihkan ................................................. .................................................. .................................................. 37
Disinfeksi ................................................. .................................................. ............................................... 39
Disinfektan Kimiawi ................................................ .................................................. ....................... 39
Alkohol................................................. .................................................. ......................................... 39
Gambaran. .................................................. .................................................. ............................. 39
Mode aksi. .................................................. .................................................. .................... 39
Aktivitas Mikrobisidal. .................................................. .................................................. ............ 39
Kegunaan. .................................................. .................................................. .................................... 40
Klorin dan Senyawa Klorin .............................................. .................................................. 40
Gambaran. .................................................. .................................................. ............................. 40
Mode aksi. .................................................. .................................................. .................... 42
Halaman 4

Kegunaan. .................................................. .................................................. .................................... 42
Formaldehida ................................................. .................................................. ............................. 43
Gambaran. .................................................. .................................................. ............................. 43
Mode aksi. .................................................. .................................................. .................... 44
Kegunaan. .................................................. .................................................. .................................... 44
Glutaraldehyde ................................................. .................................................. ........................... 44
Gambaran. .................................................. .................................................. ............................. 44
Mode aksi. .................................................. .................................................. .................... 45
Kegunaan. .................................................. .................................................. .................................... 46
Hidrogen peroksida ................................................ .................................................. ...................... 47
Gambaran. .................................................. .................................................. ............................. 47
Mode aksi. .................................................. .................................................. .................... 47
Kegunaan. .................................................. .................................................. .................................... 48
Iodophors ................................................. .................................................. .................................... 48
Gambaran. .................................................. .................................................. ............................. 48
Mode aksi. .................................................. .................................................. .................... 49
Kegunaan. .................................................. .................................................. .................................... 49
Ortho-phthalaldehyde (OPA) ............................................ .................................................. ........... 49
Gambaran. .................................................. .................................................. ............................. 49
Mode aksi. .................................................. .................................................. .................... 49
Kegunaan. .................................................. .................................................. .................................... 50
Asam Perasetat ................................................ .................................................. .............................. 51
Gambaran. .................................................. .................................................. ............................. 51
Mode aksi. .................................................. .................................................. .................... 51
Kegunaan. .................................................. .................................................. .................................... 51
Asam Perasetat dan Hidrogen Peroksida ............................................. ............................................ 51
Gambaran. .................................................. .................................................. ............................. 51
Kegunaan. .................................................. .................................................. .................................... 52
Fenolat ................................................. .................................................. ..................................... 52
Gambaran. .................................................. .................................................. ............................. 52
Mode aksi. .................................................. .................................................. .................... 52
Kegunaan. .................................................. .................................................. .................................... 52
Senyawa Amonium Kuarter ............................................... .............................................. 53
Gambaran. .................................................. .................................................. ............................. 53
Mode aksi. .................................................. .................................................. .................... 53
Kegunaan. .................................................. .................................................. .................................... 54
Agen Inaktivasi Lain-lain ............................................... .................................................. ...... 55
Germisida lainnya ................................................ .................................................. ......................... 55
Logam sebagai Mikrobisida ............................................... .................................................. .................. 55
Radiasi Ultraviolet (UV) ............................................. .................................................. ................ 55
Halaman 5
Pasteurisasi ................................................. .................................................. ............................. 56

Pembilasan- dan Pencuci-Disinfektor ............................................ .................................................. .. 56
Kerangka Peraturan untuk Disinfektan dan Steril ... ..................... 57
EPA dan FDA ............................................... .................................................. ................................ 57
CDC................................................. .................................................. ............................................. 57
Metode tes ................................................ .................................................. ............................... 58
Netralisasi Germisida ............................................... .................................................. .. 58
Sterilisasi ................................................. .................................................. ............................................... 59
Sterilisasi Uap ................................................ .................................................. .............................. 59
Gambaran. .................................................. .................................................. ................................... 59
Aktivitas Mikrobisidal. .................................................. .................................................. ................... 61
Mode aksi. .................................................. .................................................. .......................... 61
Kegunaan. .................................................. .................................................. .......................................... 61
Sterilisasi Flash ................................................ .................................................. ............................... 61
Gambaran. .................................................. .................................................. ................................... 61
Kegunaan. .................................................. .................................................. .......................................... 62
Teknologi Sterilisasi Suhu Rendah ............................................. .......................................... 62
Sterilisasi "Gas" Etilen Oksida ............................................ .................................................. ......... 63
Gambaran. .................................................. .................................................. ................................... 63
Mode aksi. .................................................. .................................................. .......................... 64
Kegunaan. .................................................. .................................................. .......................................... 64
Plasma Gas Hidrogen Peroksida .............................................. .................................................. .......... 64
Gambaran. .................................................. .................................................. ................................... 64
Mode aksi. .................................................. .................................................. .......................... 65
Kegunaan. .................................................. .................................................. .......................................... 65
Sterilisasi Asam Perasetat ............................................... .................................................. .................. 65
Gambaran. .................................................. .................................................. ................................... 65
Mode aksi. .................................................. .................................................. .......................... 66
Kegunaan. .................................................. .................................................. .......................................... 66
Aktivitas Mikrobisidal dari Teknologi Sterilisasi Suhu Rendah .......................................... ........ 67
Beban Biologis Perangkat Bedah .............................................. .................................................. ............. 68
Pengaruh Pembersihan pada Kemanjuran Sterilisasi ............................................ ............................................... 69
Metode Sterilisasi Lainnya ............................................... .................................................. ................. 69
Radiasi Pengion. .................................................. .................................................. ...................... 69
Sterilisasi Kering-Panas. .................................................. .................................................. ................... 69
Bahan Kimia Cair. .................................................. .................................................. ....................... 70
Asam Performic. .................................................. .................................................. ........................... 70
Penyaringan. .................................................. .................................................. .................................... 70
Microwave. .................................................. .................................................. ................................. 71
Glass Bead “Sterilizer”. .................................................. .................................................. .............. 71
Hidrogen Peroksida Menguap (VHP ® ). .................................................. ...................................... 71
Ozon. .................................................. .................................................. ........................................ 72
Uap Formaldehida. .................................................. .................................................. ................ 72
Gas klorin dioksida. .................................................. .................................................. .......... 73
Asam Perasetat Menguap. .................................................. .................................................. .......... 73
Radiasi infra merah. .................................................. .................................................. ....................... 73
Praktek Sterilisasi ................................................ .................................................. ............................ 73
Halaman 6
Gambaran. .................................................. .................................................. ................................... 73

Verifikasi Siklus Sterilisasi. .................................................. .................................................. ... 74
Fasilitas fisik. .................................................. .................................................. ...................... 74
Pembersihan. .................................................. .................................................. .................................... 74
Pengemasan. .................................................. .................................................. ................................. 75
Memuat. .................................................. .................................................. ..................................... 76
Penyimpanan. .................................................. .................................................. ...................................... 76
Monitoring. .................................................. .................................................. ................................. 77
Penggunaan Kembali Alat Kesehatan Sekali Pakai ........................................... .................................................. ........... 81
Kesimpulan................................................. .................................................. ................................................ 82
Sumber Daya Disinfeksi dan Sterilisasi Berbasis Web ........................................... ...................................... 83
Rekomendasi untuk Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan .......................................... ... 84
A.Rasionalisasi ............................................... .................................................. ......................................... 84
B.Rangking ............................................... .................................................. ......................................... 84
Skema Kategorisasi Baru untuk Rekomendasi yang Diperbarui [November 2018] ................... 84
C.Rekomendasi ............................................... .................................................. .......................... 84
1. Kesehatan Kerja dan Paparan ............................................ ............................................. 84
2. Membersihkan Alat Perawatan Pasien .......................................... ................................................. 85
3 . Indikasi Sterilisasi, Disinfeksi Tingkat Tinggi, dan Disinfeksi Tingkat Rendah .................. 85
4. Pemilihan dan Penggunaan Disinfektan Tingkat Rendah untuk Perangkat Perawatan Pasien Nonkritis .............. 85
5. Membersihkan dan Mendisinfeksi Permukaan Lingkungan di Fasilitas Perawatan Kesehatan ........................... 86
6. Fogging Disinfektan .............................................. .................................................. ................ 87
7. Desinfeksi Tingkat Tinggi pada Endoskopi .......................................... ......................................... 88
8. Manajemen Peralatan dan Permukaan dalam Kedokteran Gigi ......................................... ................... 91
9. Memproses Peralatan Perawatan Pasien yang Terkontaminasi Patogen yang Ditularkan melalui Darah
(HBV, Virus Hepatitis C, HIV), Bakteri Tahan Antibiotik (mis., Vankomisin-
Enterococci resisten, Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus, Multidrug
Tuberkulosis Resistant), atau Patogen yang Muncul (mis., Cryptosporidium, Helicobacter
pylori, Escherichia coli O157: H7, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis,
Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus), atau Agen Bioteroris ........................... 91
10. Strategi Disinfeksi untuk Perangkat Semikritis Lainnya .......................................... .................. 91
11. Disinfeksi oleh Petugas Kesehatan di Perawatan Rawat Jalan dan Perawatan di Rumah ........................... 92
12. Kontaminasi Mikroba Disinfektan ............................................ .................................... 92
13. Sterilisasi Kilat .............................................. .................................................. .................... 92
14. Metode Sterilisasi ............................................. .................................................. ............ 93
15. Kemasan ............................................... .................................................. ............................... 93
16. Pemantauan Sterilizer ............................................. .................................................. ............ 93
17. Konfigurasi Beban. .................................................. .................................................. ............. 94
18. Penyimpanan Barang Steril ............................................ .................................................. ............. 94
19. Pengendalian Mutu .............................................. .................................................. ......................... 94
20. Penggunaan Kembali Alat Kesehatan Sekali Pakai ......................................... ........................................... 95
Indikator Kinerja ................................................ .................................................. ............................. 96
Ucapan Terima Kasih ................................................. .................................................. .................................. 97
Glosarium ................................................. .................................................. .................................................. 98
Tabel dan Gambar ............................................... .................................................. .................................... 106
Tabel 1. Metode sterilisasi dan desinfeksi .......................................... ..................................... 106
Tabel 1A. Halus, Permukaan Keras 1,4 ........................................... .................................................. 106
Tabel 1B. Pipa karet dan kateter 3,4 ........................................... ......................................... 107
Tabel 1C. Tabung polietilen dan kateter 3,4,7 ......................................... ................................ 108
Tabel 1D. Instrumen berlensa 4 ............................................... .................................................. ... 109
Halaman 7
Tabel 1E. Termometer (Mulut dan Rektal) 8 ........................................... .................................... 110

Tabel 1F. Instrumen Berengsel 4 ............................................... .................................................. ... 111
Tabel 2. Sifat disinfektan yang ideal .......................................... .............................................. 113
Tabel 3. Bukti epidemiologis terkait dengan penggunaan disinfektan permukaan atau
deterjen pada permukaan lingkungan nonkritis ............................................. ...................... 114
Gambar 1. Penurunan urutan resistensi mikroorganisme terhadap desinfeksi dan sterilisasi
(dengan menunjukkan level desinfeksi) ........................................... .......................................... 115
Tabel 4. Perbandingan karakteristik bahan kimia terpilih yang digunakan sebagai bahan kimia tingkat tinggi
desinfektan atau Steril kimiawi .............................................. ........................................... 116
Tabel 5. Ringkasan keuntungan dan kerugian bahan kimia yang digunakan sebagai bahan kimia
pensteril 1 atau sebagai disinfektan tingkat tinggi .......................................... ........................................ 117
Tabel 6. Ringkasan keuntungan dan kerugian sterilisasi yang umum digunakan
teknologi ................................................. .................................................. ......................... 118
Tabel 7. Waktu siklus minimum untuk siklus sterilisasi uap ........................................ ...................... 119
Tabel 8. Contoh parameter sterilisasi flash steam ......................................... ....................... 120
Tabel 9. Karakteristik proses sterilisasi suhu rendah yang ideal ...................................... .. 121
Tabel 10. Faktor yang mempengaruhi kemanjuran sterilisasi ......................................... .............................. 122
Tabel 11. Evaluasi komparatif aktivitas mikrobisidal dari sterilisasi suhu rendah
teknologi (berdasarkan tes pembawa yang diinokulasi dalam pengaturan lab) ...................................... ...... 123
Tabel 12. Protokol yang disarankan untuk pengelolaan indikator biologis positif dalam uap
alat sterilisasi ................................................. .................................................. ................................ 124
Pengungkapan Kepentingan Keuangan dan Hubungan (2000- Juli 2004) ...................................... ............. 124
Referensi ................................................. .................................................. ............................................. 125
Halaman 8
Ringkasan bisnis plan
Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Layanan Kesehatan, 2008, menyajikan bukti-
berdasarkan rekomendasi metode yang disukai untuk pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi pasien-
perawatan perangkat medis dan untuk membersihkan serta mendisinfeksi lingkungan perawatan kesehatan. Dokumen ini
mengawasi bagian-bagian relevan yang terdapat dalam Pedoman Pusat Pengendalian Penyakit (CDC) 1985 untuk
Cuci Tangan dan Pengendalian Lingkungan. 1 Karena efektivitas maksimal dari desinfeksi dan
hasil sterilisasi dari pembersihan pertama dan pembuangan bahan organik dan anorganik, dokumen ini juga
meninjau metode pembersihan. Disinfektan kimiawi yang dibahas untuk peralatan perawatan pasien termasuk
alkohol, glutaraldehyde, formaldehyde, hydrogen peroxide, iodophors, ortho -phthalaldehyde, peracetic
asam, fenolat, senyawa amonium kuaterner, dan klorin. Pilihan disinfektan,
konsentrasi, dan waktu pemaparan didasarkan pada risiko infeksi yang terkait dengan penggunaan peralatan
dan faktor lain yang dibahas dalam pedoman ini. Metode sterilisasi yang dibahas meliputi uap
sterilisasi, etilen oksida (ETO), plasma gas hidrogen peroksida, dan asam perasetat cair. Kapan
Jika digunakan dengan benar, proses pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi ini dapat mengurangi risiko infeksi
terkait dengan penggunaan perangkat medis dan bedah invasif dan noninvasif. Namun, untuk ini
proses agar efektif, petugas kesehatan harus mematuhi dengan ketat pembersihan, desinfeksi, dan
rekomendasi sterilisasi dalam dokumen ini dan instruksi pada label produk.
Selain rekomendasi yang diperbarui, topik baru yang dibahas dalam pedoman ini termasuk
1. inaktivasi bakteri resisten antibiotik, agen bioteroris, patogen yang muncul, dan
patogen yang ditularkan melalui darah;
2. masalah toksikologi, lingkungan, dan pekerjaan yang terkait dengan desinfeksi dan
praktik sterilisasi;
3. desinfeksi peralatan perawatan pasien yang digunakan dalam pengaturan rawat jalan dan perawatan di rumah;
4. proses sterilisasi baru, seperti plasma gas hidrogen peroksida dan asam perasetat cair; dan
5. desinfeksi instrumen medis yang kompleks (misalnya, endoskopi).
Halaman 9
pengantar
Di Amerika Serikat, sekitar 46,5 juta prosedur pembedahan bahkan lebih invasif medis
prosedur — termasuk sekitar 5 juta endoskopi gastrointestinal — dilakukan setiap tahun. 2
Setiap prosedur melibatkan kontak perangkat medis atau instrumen bedah dengan jaringan steril pasien
atau selaput lendir. Risiko utama dari semua prosedur semacam itu adalah masuknya patogen yang dapat menyebabkan
untuk infeksi. Kegagalan untuk mendisinfeksi atau mensterilkan peralatan dengan benar tidak hanya membawa risiko yang terkait dengan kerusakan
hambatan pejamu tetapi juga risiko penularan dari orang ke orang (misalnya, virus hepatitis B) dan penularan
patogen lingkungan (misalnya, Pseudomonas aeruginosa ).
Desinfeksi dan sterilisasi penting untuk memastikan bahwa instrumen medis dan bedah tidak
menularkan patogen infeksius ke pasien. Karena sterilisasi semua item perawatan pasien tidak diperlukan,
kebijakan perawatan kesehatan harus mengidentifikasi, terutama berdasarkan tujuan penggunaan barang, apakah pembersihan,
desinfeksi, atau sterilisasi diindikasikan.
Berbagai penelitian di banyak negara telah mendokumentasikan kurangnya kepatuhan dengan pedoman yang ditetapkan
untuk desinfeksi dan sterilisasi. 3-6 Kegagalan untuk mematuhi pedoman berbasis ilmiah telah menyebabkan
banyak wabah. 6-12 Pedoman ini menyajikan pendekatan pragmatis untuk pemilihan yang bijaksana dan
penggunaan yang tepat dari proses desinfeksi dan sterilisasi; pendekatan ini didasarkan pada studi yang dirancang dengan baik
menilai kemanjuran (melalui penyelidikan laboratorium) dan efektivitas (melalui studi klinis) dari
prosedur desinfeksi dan sterilisasi.
Metode
Panduan ini merupakan hasil review dari semua artikel MEDLINE dalam bahasa Inggris yang terdaftar di bawah MeSH
judul desinfeksi atau sterilisasi (dengan fokus pada peralatan dan perlengkapan perawatan kesehatan) mulai Januari
1980 hingga Agustus 2006. Referensi yang tercantum dalam artikel ini juga ditinjau. Artikel terpilih
diterbitkan sebelum 1980 ditinjau dan, jika masih relevan, dimasukkan dalam pedoman. Tiga rekan utama-
meninjau jurnal dalam pengendalian infeksi— American Journal of Infection Control, Infection Control dan
Epidemiologi Rumah Sakit, dan Jurnal Infeksi Rumah Sakit —ditelusuri untuk artikel relevan yang diterbitkan
dari Januari 1990 hingga Agustus 2006. Abstrak dipresentasikan pada pertemuan tahunan Society for
Epidemiologi Kesehatan Amerika dan Asosiasi untuk para profesional dalam Pengendalian Infeksi dan
Epidemiology , Inc. selama 1997-2006 juga ditinjau; Namun, abstrak tidak digunakan untuk mendukung
rekomendasi.
Definisi istilah
Sterilisasi menggambarkan proses yang menghancurkan atau menghilangkan segala bentuk kehidupan mikroba dan dilakukan
keluar di fasilitas perawatan kesehatan dengan metode fisik atau kimiawi. Uap di bawah tekanan, panas kering, gas EtO,
plasma gas hidrogen peroksida, dan bahan kimia cair adalah agen sterilisasi utama yang digunakan dalam bidang kesehatan-
fasilitas perawatan. Sterilisasi dimaksudkan untuk menyampaikan makna yang mutlak; sayangnya, bagaimanapun, beberapa
profesional kesehatan dan literatur teknis dan komersial menyebut "desinfeksi" sebagai "sterilisasi"
dan barang-barang yang "steril sebagian". Ketika bahan kimia digunakan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikrobiologis, mereka
bisa disebut pensteril kimia. Pembasmi kuman yang sama yang digunakan untuk periode pemaparan yang lebih pendek juga bisa
bagian dari proses desinfeksi (mis., desinfeksi tingkat tinggi).
Disinfeksi menggambarkan proses yang menghilangkan banyak atau semua mikroorganisme patogen, kecuali
spora bakteri, pada benda mati (Tabel 1 dan 2). Dalam pengaturan layanan kesehatan, biasanya objek berada
didesinfeksi dengan bahan kimia cair atau pasteurisasi basah. Masing-masing dari berbagai faktor yang mempengaruhi kemanjuran
Halaman 10
desinfeksi dapat membatalkan atau membatasi kemanjuran proses.
Faktor-faktor yang mempengaruhi keefektifan disinfeksi dan sterilisasi termasuk pembersihan objek sebelumnya;
beban organik dan anorganik; jenis dan tingkat kontaminasi mikroba; konsentrasi dan
waktu paparan bahan pembasmi kuman; sifat fisik objek (misalnya celah, engsel, dan lumen);
adanya biofilm; suhu dan pH proses desinfeksi; dan dalam beberapa kasus, relatif
kelembaban proses sterilisasi (misalnya etilen oksida).
Tidak seperti sterilisasi, desinfeksi tidak bersifat sporisida. Beberapa desinfektan akan membunuh spora dengan berkepanjangan
waktu pemaparan (3-12 jam); ini disebut pensteril kimia . Pada konsentrasi yang sama tetapi dengan
periode paparan yang lebih pendek (misalnya, 20 menit untuk 2% glutaraldehida), disinfektan yang sama ini akan membunuh semua
mikroorganisme kecuali sejumlah besar spora bakteri; mereka disebut disinfektan tingkat tinggi . Rendah-
tingkat disinfektan dapat membunuh sebagian besar bakteri vegetatif, beberapa jamur, dan beberapa virus dalam waktu singkat
waktu (≤10 menit). Disinfektan tingkat menengah mungkin bersifat cidal untuk mikobakteri, bakteri vegetatif,
sebagian besar virus, dan sebagian besar jamur, tetapi tidak selalu membunuh spora bakteri. Germisida sangat berbeda,
terutama dalam spektrum antimikroba dan kecepatan kerjanya.
Pembersihan adalah penghilangan tanah yang terlihat (misalnya, bahan organik dan anorganik) dari benda dan permukaan
dan biasanya dilakukan secara manual atau mekanis dengan menggunakan air dengan deterjen atau enzimatis
produk. Pembersihan menyeluruh sangat penting sebelum desinfeksi tingkat tinggi dan sterilisasi karena anorganik
dan bahan organik yang tertinggal di permukaan instrumen mengganggu keefektifannya
proses. Dekontaminasi menghilangkan mikroorganisme patogen dari benda sehingga aman
tangani, gunakan, atau buang.
Istilah dengan sufiks cide atau cidal untuk aksi pembunuhan juga biasa digunakan. Misalnya germisida
agen yang dapat membunuh mikroorganisme, terutama organisme patogen (“kuman”). Istilah germisida
termasuk antiseptik dan desinfektan. Antiseptik adalah pembasmi kuman yang diterapkan pada jaringan dan kulit hidup;
desinfektan adalah antimikroba yang diaplikasikan hanya pada benda mati. Secara umum, antiseptik hanya digunakan pada
kulit dan bukan untuk desinfeksi permukaan, dan desinfektan tidak digunakan untuk antisepsis kulit karena bisa
melukai kulit dan jaringan lain. Virucide, fungisida, bakterisida, sporisida, dan tuberculocide dapat membunuh jenis
mikroorganisme diidentifikasi dengan awalan. Misalnya, bakterisida adalah agen yang membunuh bakteri. 13-18
Halaman 11
Pendekatan Rasional untuk Disinfeksi dan Sterilisasi
Lebih dari 30 tahun yang lalu, Earle H. Spaulding menemukan pendekatan rasional untuk disinfeksi dan
sterilisasi peralatan dan perlengkapan perawatan pasien. 14 Skema klasifikasi ini sangat jelas dan logis
telah dipertahankan, disempurnakan, dan berhasil digunakan oleh profesional pengendalian infeksi dan orang lain saat
metode perencanaan untuk desinfeksi atau sterilisasi. 1, 13, 15, 17, 19, 20 Spaulding mempercayai sifat dari
desinfeksi dapat dipahami dengan mudah jika instrumen dan item untuk perawatan pasien dikategorikan sebagai
kritis, semikritis, dan nonkritis sesuai dengan tingkat risiko infeksi yang terlibat dalam penggunaan
item. Panduan CDC untuk Cuci Tangan dan Pengendalian Lingkungan Rumah Sakit 21 , Panduan untuk
Pencegahan Penularan Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan Hepatitis B Virus (HBV) ke
Pekerja Kesehatan dan Keselamatan Umum 22 , dan Pedoman Pengendalian Infeksi Lingkungan di Kesehatan-
Fasilitas Perawatan 23 menggunakan terminologi ini.
Item Penting
Barang-barang penting berisiko tinggi terinfeksi jika terkontaminasi mikroorganisme. Jadi,
benda yang masuk ke jaringan steril atau sistem vaskuler harus steril karena ada mikroba
kontaminasi dapat menularkan penyakit. Kategori ini mencakup instrumen bedah, jantung, dan kemih
kateter, implan, dan probe ultrasound yang digunakan pada rongga tubuh yang steril. Sebagian besar item dalam kategori ini
harus dibeli sebagai steril atau disterilkan dengan uap jika memungkinkan. Benda yang peka panas bisa jadi
diperlakukan dengan EtO, plasma gas hidrogen peroksida; atau jika metode lain tidak cocok, dengan bahan kimia cair
pensteril. Germisida yang dikategorikan sebagai bahan pensteril kimia meliputi ≥2,4% berbasis glutaraldehida
formulasi, 0,95% glutaraldehida dengan 1,64% fenol / fenat, 7,5% hidrogen peroksida stabil,
7,35% hidrogen peroksida dengan asam perasetat 0,23%, asam perasetat 0,2%, dan asam perasetat 0,08% dengan
1,0% hidrogen peroksida. Steril kimia cair andal menghasilkan kemandulan hanya jika pembersihan lebih dulu
perawatan dan jika pedoman yang tepat diikuti mengenai konsentrasi, waktu kontak, suhu, dan
pH.
Item Semikritis
Item semi-kritis akan bersentuhan dengan selaput lendir atau kulit yang tidak utuh. Kategori ini termasuk pernafasan
peralatan terapi dan anestesi, beberapa endoskopi, laringoskop bilah 24 , manometri esofagus
probe, cystoscopes 25 , kateter manometri anorektal, dan cincin pemasangan diafragma. Ini medis
perangkat harus bebas dari semua mikroorganisme; namun, sejumlah kecil spora bakteri berada
diizinkan. Selaput lendir utuh, seperti yang ada di paru-paru dan saluran gastrointestinal,
umumnya tahan terhadap infeksi oleh spora bakteri biasa tetapi rentan terhadap organisme lain, seperti
sebagai bakteri, mikobakteri, dan virus. Item semikritis minimal memerlukan penggunaan disinfeksi tingkat tinggi
desinfektan kimiawi. Glutaraldehyde, hidrogen peroksida, ortho -phthalaldehyde, dan asam peracetic dengan
hidrogen peroksida dibersihkan oleh Food and Drug Administration (FDA) dan dapat diandalkan tinggi-
tingkat desinfektan asalkan faktor-faktor yang mempengaruhi prosedur pembasmian kuman terpenuhi (Tabel 1). Ketika sebuah
disinfektan dipilih untuk digunakan dengan item perawatan pasien tertentu, kompatibilitas bahan kimia setelah diperpanjang
penggunaan dengan barang yang akan didisinfeksi juga harus dipertimbangkan.
Disinfeksi tingkat tinggi secara tradisional didefinisikan sebagai pemusnahan total semua mikroorganisme di dalam atau di atasnya
sebuah instrumen, kecuali sejumlah kecil spora bakteri. Definisi FDA tentang disinfeksi tingkat tinggi
adalah bahan steril yang digunakan untuk waktu kontak yang lebih singkat untuk mencapai pembunuhan 6 log 10 dari Mycobacterium yang sesuai
jenis. Pembersihan diikuti dengan disinfeksi tingkat tinggi harus menghilangkan cukup banyak patogen untuk dicegah
penularan infeksi . 26, 27
Laparoskop dan artroskopi yang memasuki jaringan steril idealnya harus disterilkan di antara pasien.
Namun, di Amerika Serikat, peralatan ini terkadang hanya mengalami disinfeksi tingkat tinggi
pasien. 28-30 Seperti halnya endoskopi fleksibel, perangkat ini mungkin sulit dibersihkan dan didisinfeksi tingkat tinggi
Halaman 12
atau mensterilkan karena desain perangkat yang rumit (misalnya, lumens panjang yang sempit, engsel). Pembersihan yang cermat
harus mendahului proses desinfeksi atau sterilisasi tingkat tinggi. Meskipun sterilisasi lebih disukai, tidak
laporan telah diterbitkan tentang wabah akibat desinfeksi tingkat tinggi dari cakupan ini ketika mereka
dibersihkan dengan benar dan didesinfeksi tingkat tinggi. Model yang lebih baru dari instrumen ini dapat menahan uap
sterilisasi untuk item kritis lebih disukai daripada desinfeksi tingkat tinggi.
Membilas endoskopi dan saluran pembilasan dengan air steril, air yang disaring, atau air ledeng akan mencegahnya
efek samping yang terkait dengan disinfektan yang disimpan dalam endoskopi (misalnya, kolitis yang diinduksi disinfektan).
Barang-barang dapat dibilas dan dibilas dengan air steril setelah disinfeksi tingkat tinggi untuk mencegah kontaminasi
dengan organisme dalam air keran, seperti mikobakteri nontuberculous, 10, 31, 32 Legionella , 33-35 atau gram-
basil negatif seperti Pseudomonas . 1, 17, 36-38 Sebagai alternatif, air ledeng atau air yang disaring (filter 0,2μ)
pembilasan harus diikuti dengan pembilasan alkohol dan pengeringan udara paksa. 28, 38-40 Pengeringan paksa secara nyata
mengurangi kontaminasi bakteri pada endoskopi yang disimpan, kemungkinan besar dengan menghilangkan lingkungan basah
menguntungkan untuk pertumbuhan bakteri. 39 Setelah pembilasan, barang harus dikeringkan dan disimpan (misalnya, dikemas) di a
cara yang melindungi mereka dari kontaminasi ulang.
Beberapa item yang mungkin bersentuhan dengan kulit nonintact dalam waktu singkat (mis., Hidroterapi
tangki, rel samping tempat tidur) biasanya dianggap permukaan tidak kritis dan didesinfeksi dengan bahan perantara-
tingkat disinfektan (yaitu, fenolik, iodofor, alkohol, klorin) 23 . Sejak tangki hidroterapi telah
Terkait dengan penyebaran infeksi, beberapa fasilitas telah memilih untuk mendisinfeksi mereka dengan anjuran
kadar klorin 23, 41 .
Dulu, desinfeksi tingkat tinggi direkomendasikan untuk corong dan selang spirometri (mis.,
glutaraldehyde) tetapi membersihkan permukaan interior spirometer dianggap tidak perlu. 42
Hal ini berdasarkan penelitian yang menunjukkan bahwa corong dan pipa spirometri terkontaminasi
dengan mikroorganisme tetapi tidak ada kontaminasi bakteri pada permukaan di dalam spirometer.
Filter telah digunakan untuk mencegah kontaminasi peralatan ini di bagian distal filter; filter tersebut dan
corong proksimal diganti antar pasien.
Item Tidak Penting

Item nonkritis adalah yang bersentuhan dengan kulit utuh tetapi bukan selaput lendir. Utuh
kulit bertindak sebagai penghalang efektif untuk sebagian besar mikroorganisme; oleh karena itu, kemandulan barang yang masuk
kontak dengan kulit utuh "tidak kritis". Dalam pedoman ini, item nonkritis dibagi menjadi nonkritis
item perawatan pasien dan permukaan lingkungan nonkritis 43, 44 . Contoh perawatan pasien nonkritis
Barang-barangnya adalah tempat tidur, manset tekanan darah, kruk dan komputer 45 . Berbeda dengan kritis dan beberapa
item semicritical, sebagian besar item noncritical reusable dapat didekontaminasi di tempat mereka digunakan dan digunakan
tidak perlu diangkut ke area pemrosesan pusat. Hampir tidak ada risiko yang didokumentasikan
transmisi agen infeksius ke pasien melalui item nonkritis 37 saat digunakan sebagai
item tidak kritis dan tidak menyentuh kulit yang tidak utuh dan / atau selaput lendir. Tabel 1 mencantumkan beberapa
disinfektan tingkat rendah yang dapat digunakan untuk item nonkritis. Kebanyakan Badan Perlindungan Lingkungan
Disinfektan yang terdaftar (EPA) memiliki klaim label 10 menit. Namun, banyak penyelidik memilikinya
menunjukkan keefektifan disinfektan ini terhadap bakteri vegetatif (misalnya, Listeria ,
Escherichia coli , Salmonella , Enterococci resisten vankomisin, Staphylococcus resisten methicillin
aureus ), ragi (misalnya, Candida ), mikobakteri (misalnya, Mycobacterium tuberculosis ), dan virus (misalnya
poliovirus) pada waktu pemaparan 30-60 detik 46-64 Hukum federal mewajibkan semua petunjuk label yang berlaku
pada produk terdaftar EPA yang harus diikuti (misalnya, pengenceran penggunaan, umur simpan, penyimpanan, kompatibilitas bahan,
penggunaan yang aman, dan pembuangan). Jika pengguna memilih kondisi eksposur (misalnya, waktu eksposur) yang berbeda dari
yang ada di label produk terdaftar EPA, pengguna bertanggung jawab atas cedera apa pun yang diakibatkan dari
penggunaan label dan berpotensi terkena tindakan penegakan hukum berdasarkan Insektisida Federal, Fungisida, dan
Undang-Undang Rodentisida (FIFRA) 65 .
Permukaan lingkungan nonkritis termasuk rel tempat tidur, beberapa peralatan makan, meja samping tempat tidur, pasien
furnitur dan lantai. Permukaan lingkungan nonkritis yang sering disentuh dengan tangan (misalnya, meja samping tempat tidur,
Halaman 13
rel tempat tidur) berpotensi dapat berkontribusi pada penularan sekunder dengan mencemari tangan petugas kesehatan
pekerja atau dengan menghubungi peralatan medis yang kemudian menghubungi pasien 13, 46-48, 51, 66, 67 . Pel dan
kain pembersih yang dapat digunakan kembali secara teratur digunakan untuk mencapai disinfeksi tingkat rendah pada permukaan lingkungan.
Namun, seringkali tidak cukup dibersihkan dan didisinfeksi, dan jika campuran disinfektan air bersih
tidak diganti secara teratur (misalnya, setelah setiap tiga hingga empat ruangan, dengan interval tidak lebih dari 60 menit),
Prosedur mengepel sebenarnya dapat menyebarkan kontaminasi mikroba yang berat ke seluruh fasilitas layanan kesehatan
68 . Dalam satu studi, pencucian standar memberikan dekontaminasi yang dapat diterima untuk kontaminasi berat
mophead tetapi desinfeksi kimiawi dengan fenolik kurang efektif. 68 Sering mencuci kain pel
(mis., setiap hari), oleh karena itu, disarankan. Handuk sekali pakai yang diresapi dengan desinfektan
juga dapat digunakan untuk desinfeksi tingkat rendah jika pembersihan noda pada permukaan yang tidak kritis diperlukan 45 .
Perubahan Disinfeksi dan Sterilisasi Sejak 1981

Tabel dalam Panduan CDC untuk Pengendalian Lingkungan yang disiapkan pada tahun 1981 sebagai panduan untuk
pemilihan dan penggunaan desinfektan yang tepat telah mengalami beberapa perubahan penting (Tabel 1). 15
Pertama , formaldehyde-alcohol telah dihapus sebagai bahan kimia sterilant atau high-level
desinfektan karena mengiritasi dan beracun dan tidak umum digunakan. Kedua , beberapa bahan kimia baru
zat pensteril telah ditambahkan, termasuk hidrogen peroksida, asam perasetat 58, 69, 70 , dan asam perasetat dan
hidrogen peroksida dalam kombinasi. Ketiga , 3% fenolat dan iodofor telah dihapus sebagai tingkat tinggi
disinfektan karena kemanjurannya yang belum terbukti melawan spora bakteri, M. tuberculosis, dan / atau beberapa
jamur. 55, 71 Keempat , isopropil alkohol dan etil alkohol telah dikeluarkan sebagai disinfektan tingkat tinggi 15
karena ketidakmampuannya untuk menonaktifkan spora bakteri dan karena ketidakmampuan isopropil alkohol untuk
menonaktifkan virus hidrofilik (yaitu, virus polio, virus coxsackie). 72 Kelima , pengenceran 1:16 sebesar 2.0%
glutaraldehyde-7.05% phenol-1.20% sodium phenate (yang mengandung 0.125% glutaraldehyde, 0.440%
fenol, dan 0,075% natrium fenat ketika diencerkan) telah dihapus sebagai disinfektan tingkat tinggi karena
produk ini telah dihapus dari pasaran pada bulan Desember 1991 karena kurangnya bakterisida
aktivitas di hadapan bahan organik; kurangnya aktivitas fungisida, tuberkulosidal dan sporisida; dan
mengurangi aktivitas virucidal. 49, 55, 56, 71, 73-79 Keenam , waktu pencahayaan yang diperlukan untuk mencapai level tinggi
desinfeksi telah diubah dari 10-30 menit menjadi 12 menit atau lebih tergantung pada persetujuan FDA
klaim label dan literatur ilmiah. 27, 55, 69, 76, 80-84 Glutaraldehyde dan ortho-phthalaldehyde memiliki
klaim label yang disetujui FDA selama 5 menit bila digunakan pada suhu 35 ° C dan 25 ° C, secara otomatis
Reprosesor endoskopi dengan kemampuan yang disetujui FDA untuk mempertahankan larutan pada tempatnya
suhu. 85
Selain itu, banyak mata pelajaran baru telah ditambahkan ke dalam pedoman. Ini termasuk inaktivasi
patogen yang muncul, agen bioteroris, dan patogen yang ditularkan melalui darah; toksikologi, lingkungan, dan
masalah pekerjaan yang terkait dengan praktik desinfeksi dan sterilisasi; desinfeksi perawatan pasien
peralatan yang digunakan dalam perawatan rawat jalan dan di rumah; inaktivasi bakteri resisten antibiotik; baru
proses sterilisasi, seperti plasma gas hidrogen peroksida dan asam perasetat cair; dan desinfeksi
instrumen medis yang kompleks (misalnya, endoskopi).
Halaman 14
Desinfeksi Peralatan Kesehatan

Kekhawatiran tentang Penerapan Skema Spaulding
Satu masalah dengan penerapan skema yang disebutkan di atas adalah penyederhanaan yang berlebihan. Misalnya, file
Skema tersebut tidak mempertimbangkan masalah pemrosesan ulang peralatan medis yang rumit yang sering terjadi
peka panas atau masalah menonaktifkan jenis agen infeksius tertentu (misalnya prion, seperti
Agen penyakit Creutzfeldt-Jakob [CJD]). Jadi, dalam beberapa situasi, memilih metode desinfeksi
tetap sulit, bahkan setelah mempertimbangkan kategori risiko pada pasien. Ini benar terutama untuk a
beberapa alat kesehatan (misalnya, artroskopi, laparoskopi) dalam kategori kritis karena kontroversi
tentang apakah mereka harus disterilkan atau didesinfeksi tingkat tinggi. 28, 86 Cakupan tahan panas (misalnya, banyak yang kaku
lingkup) harus disterilkan dengan uap. Beberapa dari item ini tidak dapat disterilkan dengan uap karena memang demikian
peka panas; Selain itu, sterilisasi menggunakan etilen oksida (EtO) dapat memakan waktu terlalu lama untuk rutinitas
penggunaan antara pasien (teknologi baru, seperti plasma gas hidrogen peroksida dan asam perasetat
reprocessor, menyediakan waktu siklus yang lebih cepat). Namun, bukti bahwa sterilisasi barang-barang ini membaik
perawatan pasien dengan mengurangi risiko infeksi kurang 29, 87-91 . Banyak model yang lebih baru dari instrumen ini bisa
tahan terhadap sterilisasi uap, yang untuk item kritis adalah metode yang disukai.
Masalah lain dalam menerapkan skema Spaulding adalah pemrosesan instrumen di

kategori semikritis (misalnya, endoskopi) yang akan digunakan dalam hubungannya dengan instrumen kritis itu
kontak jaringan tubuh yang steril. Misalnya adalah endoskopi yang digunakan untuk saluran pencernaan bagian atas
pemeriksaan penunjang masih merupakan item semi-kritis bila digunakan dengan forsep biopsi steril atau pada pasien yang mengalami perdarahan
banyak dari varises esofagus? Asalkan disinfeksi tingkat tinggi tercapai, dan semua mikroorganisme
kecuali spora bakteri telah dikeluarkan dari endoskopi, perangkat tidak boleh mewakili
risiko infeksi dan harus tetap dalam kategori semicritical 92-94 . Infeksi dengan bakteri pembentuk spora
belum dilaporkan dari endoskopi terdesinfeksi tingkat tinggi yang sesuai.
Masalah tambahan dengan penerapan sistem Spaulding adalah waktu kontak yang optimal
disinfeksi tingkat tinggi belum ditentukan atau bervariasi di antara organisasi profesional, sehingga mengakibatkan
strategi yang berbeda untuk mendisinfeksi berbagai jenis item semicritical (misalnya, endoskopi, applanation
tonometer, transduser endokavitas, instrumen cryosurgical, dan cincin pemasangan diafragma). Sampai lebih sederhana
dan alternatif yang efektif diidentifikasi untuk desinfeksi perangkat dalam pengaturan klinis, mengikuti pedoman ini,
pedoman CDC lainnya 1, 22, 95, 96 dan petunjuk yang disetujui FDA untuk pensteril bahan kimia cair / tingkat tinggi
desinfektan akan lebih bijaksana.
Pemrosesan ulang Endoskopi

Dokter menggunakan endoskopi untuk mendiagnosis dan mengobati berbagai gangguan medis. Meskipun
endoskopi merupakan alat diagnostik dan terapeutik yang berharga dalam pengobatan modern dan kejadian
infeksi yang terkait dengan penggunaannya dilaporkan sangat rendah (sekitar 1 dari 1,8 juta prosedur) 97 , lebih
Wabah terkait perawatan kesehatan telah dikaitkan dengan endoskopi yang terkontaminasi daripada penyakit medis lainnya
perangkat 6-8, 12, 98 . Untuk mencegah penyebaran infeksi yang berhubungan dengan perawatan kesehatan, semua endoskopi peka panas
(misalnya, endoskopi gastrointestinal, bronkoskop, nasofaring) harus dibersihkan dengan benar dan, pada
minimal, dikenakan disinfeksi tingkat tinggi setelah digunakan. Disinfeksi tingkat tinggi dapat diharapkan
menghancurkan semua mikroorganisme, meskipun jika terdapat spora bakteri dalam jumlah besar, hanya sedikit spora
mungkin bertahan.
Karena jenis rongga tubuh yang dimasukinya, endoskopi fleksibel memperoleh mikroba tingkat tinggi
kontaminasi (beban biologis) selama setiap penggunaan 99 . Misalnya, bioburden terdapat pada flexible
endoskopi gastrointestinal setelah digunakan berkisar dari 10 5 unit pembentuk koloni (CFU) / mL hingga 10 10 CFU / mL,
dengan kadar tertinggi terdapat pada saluran hisap 99-102 . Beban rata-rata pada bronkoskop sebelumnya
pembersihan 6,4x10 4 CFU / mL. Pembersihan mengurangi tingkat kontaminasi mikroba hingga 4–6 log 10 83, 103 .
Dengan menggunakan endoskopi yang terkontaminasi human immunovirus (HIV), beberapa peneliti telah menunjukkan hal itu
pembersihan sepenuhnya menghilangkan kontaminasi mikroba pada cakupan 104, 105 . Begitu pula dengan lainnya
peneliti menemukan bahwa sterilisasi EtO atau perendaman dalam glutaraldehida 2% selama 20 menit hanya efektif
saat perangkat pertama kali dibersihkan dengan benar 106 .
Halaman 15
FDA menyimpan daftar cairan kimia sterilisasi bersih dan disinfektan tingkat tinggi yang dapat digunakan
memproses ulang perangkat medis yang sensitif terhadap panas, seperti endoskopi fleksibel [Tautan ini tidak lagi aktif:
http://www.fda.gov/cdrh/ode/germlab.html. Versi terkini dari dokumen ini mungkin berbeda dari aslinya
versi : Steril yang Dibersihkan FDA dan Disinfektan Tingkat Tinggi dengan Klaim Umum untuk Pemrosesan yang Dapat Digunakan Kembali
Alat Kesehatan dan Gigi - Maret 2015 ]
(http://www.fda.gov/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/ReprocessingofReusableMedicalDevi
ces / ucm437347.htm). Pada saat ini, formulasi yang disetujui dan dipasarkan FDA meliputi: ≥2,4%
glutaraldehyde, 0,55% ortho -phthalaldehyde (OPA), 0,95% glutaraldehyde dengan 1,64% fenol / fenat,
7,35% hidrogen peroksida dengan asam perasetat 0,23%, hidrogen peroksida 1,0% dengan asam perasetat 0,08%,
dan 7,5% hidrogen peroksida 85 . Produk ini memiliki aktivitas antimikroba yang sangat baik; Namun, beberapa
bahan kimia
[produk pengoksidasi
terakhir tidak lagi (misalnya, hidrogen
dipasarkan]) peroksida
dilaporkan 7,5%, dan hidrogen
telah menyebabkan peroksida
kerusakan 1,0%
kosmetik dengan
dan asam perasetat 0,08%
fungsional
endoskopi 69 . Pengguna harus menanyakan kepada produsen perangkat untuk informasi tentang germisida
kompatibilitas dengan perangkat mereka. Jika germisida sudah disetujui FDA, maka aman digunakan sesuai label
arah; Namun, para profesional harus meninjau literatur ilmiah untuk data yang baru tersedia mengenai
keselamatan manusia atau kompatibilitas material. Sterilisasi EtO pada endoskopi fleksibel jarang dilakukan karena hal itu
membutuhkan waktu pemrosesan dan aerasi yang lama (mis., 12 jam) dan merupakan potensi bahaya bagi staf dan
pasien. Dua produk yang paling umum digunakan untuk memproses ulang endoskopi di Amerika Serikat adalah
glutaraldehyde dan proses sterilisasi kimia cair otomatis yang menggunakan asam perasetat 107 . Itu
American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) merekomendasikan solusi glutaraldehyde yang dapat digunakan
tidak mengandung surfaktan karena residu sabun surfaktan sulit untuk menghapus selama pembilasan 108 .
ortho -phthalaldehyde telah mulai menggantikan glutaraldehyde di banyak fasilitas kesehatan karena
beberapa keuntungan potensial dibandingkan glutaraldehida: tidak diketahui mengiritasi mata dan saluran hidung,
tidak memerlukan aktivasi atau pemantauan paparan, dan memiliki klaim desinfeksi tingkat tinggi selama 12 menit di
Amerika Serikat 69 . Disinfektan yang tidak disetujui FDA dan tidak boleh digunakan untuk pemrosesan ulang
endoskopi meliputi iodofor, larutan klorin, alkohol, senyawa amonium kuaterner, dan
fenolat. Solusi ini mungkin masih digunakan di luar Amerika Serikat, tetapi penggunaannya harus sangat kuat
berkecil hati karena kurangnya khasiat yang terbukti terhadap semua mikroorganisme atau ketidakcocokan bahan.
Izin FDA dari kondisi kontak yang tercantum pada label germisida didasarkan pada produsennya
hasil tes [Tautan ini tidak lagi aktif: http://www.fda.gov/cdrh/ode/germlab.html. Versi saat ini dari
dokumen ini mungkin berbeda dari versi aslinya : Steril yang Dibersihkan FDA dan Disinfektan Tingkat Tinggi dengan
Klaim Umum untuk Pemrosesan Perangkat Medis dan Gigi yang Dapat Digunakan Kembali - Maret 2015
(http://www.fda.gov/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/ReprocessingofReusableMedicalDevi
ces / ucm437347.htm)]. Produsen menguji produk dalam kondisi terburuk untuk germisida
formulasi (yaitu, konsentrasi bahan aktif minimum yang direkomendasikan), dan termasuk tanah organik.
Biasanya produsen menggunakan serum 5% sebagai tanah organik dan air sadah sebagai contoh organik dan
tantangan anorganik. Tanah mewakili muatan organik yang diekspos perangkat selama aktual
digunakan dan itu akan tetap ada di perangkat jika tidak ada pembersihan. Metode ini memastikan bahwa kontak
kondisi benar-benar menghilangkan tes mikobakteri (misalnya, 10 5 hingga 10 6 Mycobacteria tuberculosis dalam
tanah dan dikeringkan pada ruang lingkup) jika diinokulasi di daerah yang paling sulit untuk disinfektan menembus dan
kontak dengan tidak adanya pembersihan dan dengan demikian memberikan margin of safety 109 . Untuk 2,4% glutaraldehyde itu
membutuhkan perendaman 45 menit pada suhu 25 º C untuk mencapai disinfeksi tingkat tinggi (yaitu, 100% membunuh M.
tuberkulosis ). FDA sendiri tidak melakukan pengujian tetapi hanya mengandalkan data produsen disinfektan.
Data menunjukkan bahwa kadar M. tuberculosis dapat dikurangi paling sedikit 8 log 10 dengan pembersihan (4 log 10 ) 83, 101, 102,
110 , diikuti dengan desinfeksi kimiawi selama 20 menit pada 20 ° C (4 hingga 6 log 10 ) 83, 93, 111, 112 . Atas dasar ini
data, APIC 113 , Society of Gastroenterology Nurses and Associates (SGNA) 38, 114, 115 , ASGE 108 ,
American College of Chest Physicians 12 , dan pedoman multi-masyarakat 116 merekomendasikan kontak alternatif
kondisi dengan glutaraldehida 2% untuk mencapai disinfeksi tingkat tinggi (mis., bahwa peralatan
2% glutaraldehyde pada 20 ° C setidaknya selama 20 menit untuk disinfeksi tingkat tinggi). Peraturan federal harus
ikuti klaim label yang disetujui FDA untuk disinfektan tingkat tinggi. Label yang disetujui FDA untuk tingkat tinggi
desinfeksi dengan> 2% glutaraldehyde pada 25 ° C berkisar dari 20-90 menit, tergantung pada produk
Berdasarkan pengujian tiga tingkat yang meliputi uji sporisida AOAC, pengujian penggunaan simulasi dengan mikobakteri
dan pengujian yang sedang digunakan. Studi yang mendukung efikasi> 2% glutaraldehyde selama 20 menit pada suhu 20ºC
asumsikan pembersihan yang memadai sebelum desinfeksi, sedangkan klaim label yang disetujui FDA menyertakan
Halaman 16
menambahkan margin keamanan untuk mengakomodasi kemungkinan penyimpangan dalam praktik pembersihan. Fasilitas yang dipilih
untuk menerapkan durasi 20 menit pada suhu 20ºC telah dilakukan berdasarkan rekomendasi IA pada Juli 2003
Makalah posisi SHEA, "Panduan Multi-masyarakat untuk Pemrosesan Ulang Endoskopi Pencernaan Fleksibel" 19, 57,
83, 94, 108, 111, 116-121 .
Pembaruan Pemrosesan Ulang Endoskopi GI yang Fleksibel [Juni 2011]: Pedoman multisosial tentang pemrosesan ulang
endoskopi gastrointestinal fleksibel: 2011
( http://www.asge.org/uploadedFiles/Publications_and_Products/Practice_Guidelines/Multisociety%20
pedoman% 20on% 20memproses ulang% 20flexible% 20gastrointestinal.pdf [PDF - 547KB] ).
Endoskopi fleksibel sangat sulit untuk didisinfeksi 122 dan mudah rusak karena endoskopi tersebut
desain rumit dan bahan halus. 123 Pembersihan yang cermat harus dilakukan sebelum sterilisasi atau level tinggi
desinfeksi instrumen ini. Kegagalan melakukan pembersihan yang baik dapat mengakibatkan sterilisasi atau disinfeksi
kegagalan, dan wabah infeksi dapat terjadi. Beberapa penelitian telah menunjukkan pentingnya
pembersihan dalam studi eksperimental dengan virus hepatitis B bebek (HBV) 106, 124 , HIV 125 dan Helicobacter
pylori . 126
Pemeriksaan infeksi terkait perawatan kesehatan yang hanya terkait dengan endoskopi sampai Juli 1992
ditemukan 281 infeksi yang ditularkan melalui endoskopi gastrointestinal dan 96 ditularkan melalui bronkoskopi. Itu
spektrum klinis berkisar dari kolonisasi tanpa gejala sampai kematian. Spesies Salmonella dan Pseudomonas
aeruginosa berulang kali diidentifikasi sebagai agen penyebab infeksi yang ditularkan melalui gastrointestinal
endoskopi, M. tuberculosis , atipikal mycobacteria, dan P. aeruginosa adalah penyebab tersering.
infeksi yang ditularkan melalui bronkoskopi 12 . Alasan utama penularan adalah pembersihan yang tidak memadai,
pemilihan agen desinfektan yang tidak tepat, dan kegagalan untuk mengikuti pembersihan dan desinfeksi yang disarankan
prosedur 6, 8, 37, 98 , dan kekurangan dalam desain endoskopi 127, 128 atau reprosesor endoskopi otomatis. 7, 98
Kegagalan untuk mengikuti pedoman yang ditetapkan terus menyebabkan infeksi yang berhubungan dengan gastrointestinal
endoskopi 8 dan bronkoskop 7, 12 . Potensi masalah terkait perangkat harus dilaporkan ke
Pusat FDA untuk Perangkat dan Kesehatan Radiologi. Satu investigasi multistate menemukan bahwa 23,9% dari
kultur bakteri dari saluran internal 71 endoskopi gastrointestinal tumbuh ≥100.000 koloni
bakteri setelah menyelesaikan semua prosedur desinfeksi dan sterilisasi (sembilan dari 25 fasilitas menggunakan a
produk yang telah dihapus dari pasar [enam fasilitas menggunakan fenat glutaraldehida 1:16], adalah
tidak disetujui FDA sebagai disinfektan tingkat tinggi [iodofor] atau tanpa agen disinfektan) dan sebelum digunakan pada
pasien berikutnya 129 . Timbulnya infeksi prosedur postendoskopi dari proses yang tidak tepat
endoskopi belum dinilai secara ketat.
Reprosesor endoskopi otomatis (AER) menawarkan beberapa keunggulan dibandingkan pemrosesan ulang manual: mereka
mengotomatiskan dan membakukan beberapa langkah pemrosesan ulang penting 130-132 , mengurangi kemungkinan bahwa file
Langkah pemrosesan ulang yang penting akan dilewati, dan mengurangi pajanan personel terhadap disinfektan tingkat tinggi atau
sterilisasi kimiawi. Kegagalan AER telah dikaitkan dengan wabah infeksi 133 atau kolonisasi 7, 134 , dan
sistem penyaringan air AER mungkin tidak dapat menyediakan air bilasan yang "steril" atau bebas bakteri 135 secara andal ,
136 . Penetapan konektor yang benar antara AER dan perangkat sangat penting untuk memastikan kelengkapan
aliran desinfektan dan air bilasan 7, 137 . Selain itu, beberapa endoskopi seperti duodenoskop (misalnya,
kolangiopankreatografi retrograde endoskopik [ERCP]) berisi fitur-fitur (mis., saluran kabel-elevator)
yang memerlukan tekanan pembilasan yang tidak dicapai oleh sebagian besar AER dan harus diproses ulang secara manual
menggunakan jarum suntik 2 hingga 5 mL, hingga duodenoskop baru dilengkapi dengan saluran elevator yang lebih luas yang AER
dapat diandalkan proses ulang menjadi tersedia 132 . Wabah yang melibatkan bagian endoskopi lepasan 138, 139 seperti itu
sebagai katup hisap dan aksesori endoskopi yang dirancang untuk dimasukkan melalui endoskopi fleksibel semacam itu
karena tang biopsi menekankan pentingnya pembersihan untuk menghilangkan semua benda asing sebelum level tinggi
desinfeksi atau sterilisasi. 140 Beberapa jenis katup sekarang tersedia sebagai produk sekali pakai dan sekali pakai
(misalnya, katup bronkoskop) atau produk yang dapat disterilkan dengan uap (misalnya, katup endoskopi gastrointestinal).
AER membutuhkan pengembangan lebih lanjut dan desain ulang 7, 141 , seperti halnya endoskopi 123, 142 , sehingga tidak demikian
merupakan sumber potensial dari agen infeksius. Endoskopi menggunakan komponen sekali pakai (misalnya,
perangkat pelindung atau selubung pelindung) mungkin memberikan alternatif untuk bahan kimia cair konvensional
tingkat desinfeksi / sterilisasi 143, 144 . Teknologi baru lainnya adalah kamera-dalam-kapsul yang bisa ditelan
berjalan melalui saluran pencernaan dan mengirimkan gambar berwarna dari usus kecil ke penerima yang dikenakan
di luar tubuh. Kapsul ini saat ini tidak menggantikan kolonoskopi .
Halaman 17
Rekomendasi yang dipublikasikan untuk membersihkan dan mendisinfeksi peralatan endoskopi harus ketat
diikuti 12, 38, 108, 113-116, 145-148 . Sayangnya, audit menunjukkan bahwa personel tidak mematuhi secara konsisten
pedoman tentang pemrosesan ulang 149-151 dan wabah infeksi terus terjadi. 152-154 Untuk memastikan
personel pemrosesan ulang dilatih dengan benar, setiap orang yang memproses ulang instrumen endoskopi harus
menerima uji kompetensi awal dan tahunan 38, 155 .
Secara umum, desinfeksi atau sterilisasi endoskopi dengan cairan kimia pensteril melibatkan lima langkah
setelah pengujian kebocoran:
1. Bersihkan: membersihkan permukaan internal dan eksternal secara mekanis, termasuk menyikat saluran internal dan
membilas setiap saluran internal dengan air dan deterjen atau pembersih enzimatis (uji kebocoran
direkomendasikan untuk endoskopi sebelum perendaman).
2. Disinfeksi: rendam endoskopi dalam disinfektan tingkat tinggi (atau bahan pensteril kimiawi) dan perfuse
(menghilangkan kantong udara dan memastikan kontak kuman dengan saluran internal)
desinfektan ke semua saluran yang dapat diakses, seperti saluran isap / biopsi dan saluran udara / air
dan buka waktu yang direkomendasikan untuk produk tertentu.
3. Bilas: bilas endoskopi dan semua saluran dengan air steril, air yang telah disaring (biasa digunakan dengan
AER) atau air keran (yaitu, air minum berkualitas tinggi yang memenuhi standar air bersih federal di
titik penggunaan).
4. Kering: bilas selang penyisipan dan saluran bagian dalam dengan alkohol, dan keringkan dengan udara paksa setelahnya
desinfeksi dan sebelum disimpan.
5. Simpan: simpan endoskop dengan cara yang mencegah kontaminasi ulang dan mempercepat pengeringan (mis.,
digantung secara vertikal).
Pengeringan endoskopi (langkah 3 dan 4) sangat penting untuk sangat mengurangi kemungkinan kontaminasi ulang
endoskopi oleh mikroorganisme yang dapat hadir di air bilasan 116, 156 . Satu studi menunjukkan itu
endoskopi yang diproses ulang (yaitu, saluran udara / air, saluran hisap / biopsi) umumnya negatif (100%
setelah 24 jam; 90% setelah 7 hari [1 CFU Staphylococcus negatif koagulase dalam satu saluran]) untuk
pertumbuhan bakteri bila disimpan dengan cara digantung secara vertikal dalam lemari berventilasi 157 . Penyelidik lain menemukan semuanya
endoskopi bebas bakteri segera setelah desinfeksi tingkat tinggi, dan hanya empat dari 135 cakupan yang bebas bakteri
positif selama penilaian 5 hari berikutnya (bakteri kulit dikultur dari permukaan endoskopi). Semua
sampel flush-through tetap steril 158 . Karena air keran dapat mengandung mikroorganisme tingkat rendah 159 ,
beberapa peneliti telah menyarankan bahwa hanya air steril (yang bisa sangat mahal) 160 atau AER
air yang disaring digunakan. Saran untuk hanya menggunakan air steril atau air yang disaring tidak sesuai dengan
pedoman yang diterbitkan yang memungkinkan air keran dengan pembilasan alkohol dan pengeringan udara paksa 38, 108, 113 atau
literatur ilmiah. 39, 93 Selain itu, tidak ada bukti penularan penyakit yang ditemukan saat air ledeng
pembilasan diikuti dengan pembilasan alkohol dan pengeringan udara paksa. AER menghasilkan air yang disaring melalui saluran
filter bakteri (misalnya 0,2 μ). Air bilasan yang telah difilter diidentifikasi sebagai sumber kontaminasi bakteri di a
studi yang membudidayakan aksesori dan saluran hisap endoskopi dan ruang internal AER
selama 1996–2001 dan melaporkan 8,7% sampel yang dikumpulkan selama 1996–1998 mengalami pertumbuhan bakteri, dengan
54% adalah spesies Pseudomonas . Setelah dilakukan sistem pembilasan air panas pada perpipaan ( 60ºC selama 60 menit
harian) diperkenalkan, frekuensi kultur positif turun menjadi sekitar 2% dengan isolasi yang jarang
> 10 CFU / mL 161 . Selain langkah-langkah pemrosesan ulang endoskopi, protokol itu harus dikembangkan
memastikan pengguna mengetahui apakah endoskopi telah dibersihkan dan didesinfeksi dengan benar (mis.,
menggunakan ruangan atau kabinet untuk endoskopi yang diproses saja) atau belum diproses ulang. Saat pengguna pergi
endoskopi pada gerobak bergerak, kebingungan dapat terjadi tentang apakah endoskopi telah diproses.
Meskipun satu pedoman merekomendasikan endoskopi (misalnya, duodenoskop) segera diproses ulang
sebelum menggunakan 147 , pedoman lain tidak memerlukan aktivitas ini 38, 108, 115 dan kecuali Association of
periOperative Registered Nurses (AORN), organisasi profesi tidak merekomendasikan hal itu
pemrosesan ulang diulang selama pemrosesan asli dilakukan dengan benar. Sebagai bagian dari kualitas
program jaminan, petugas fasilitas kesehatan dapat mempertimbangkan kultur surveilans bakteri secara acak
memproses endoskopi untuk memastikan disinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi 7, 162-164 . Endoskopi diproses ulang
harus bebas dari mikroba patogen kecuali sejumlah kecil mikroba yang relatif avirulen itu
merupakan kontaminasi lingkungan eksogen (misalnya, Staphylococcus negatif koagulase , Bacillus
spesies, difteri). Meskipun ada rekomendasi untuk air bilasan terakhir yang digunakan selama endoskopi
Halaman 18
diproses ulang menjadi kultur mikrobiologis setidaknya setiap bulan 165 , standar mikrobiologis belum ada
ditetapkan, dan nilai kultur endoskopi rutin belum ditampilkan 166 . Selain itu, juga tidak rutin
biakan endoskopi yang diproses ulang atau air bilasan akhir telah divalidasi dengan menghubungkannya
mengandalkan endoskopi untuk infeksi setelah prosedur endoskopi. Jika endoskopi diproses ulang
berbudaya, pengambilan sampel endoskopi akan menilai kualitas air dan langkah penting lainnya (misalnya, disinfektan
efektivitas, waktu pemaparan, pembersihan) dalam prosedur pemrosesan ulang. Sejumlah metode pengambilan sampel
endoskopi dan air telah dideskripsikan 23, 157, 161, 163, 167, 168 . Pendekatan baru (misalnya, deteksi
adenosine triphosphate [ATP]) untuk mengevaluasi efektivitas pembersihan endoskopi 169, 170 atau endoskopi
pemrosesan ulang 171 juga telah dievaluasi, tetapi tidak ada metode yang ditetapkan sebagai standar untuk
menilai hasil pemrosesan ulang endoskopi.
Tas pembawa yang digunakan untuk mengangkut endoskopi bersih dan diproses ulang di luar layanan kesehatan
lingkungan tidak boleh digunakan untuk menyimpan endoskopi atau untuk mengangkut instrumen dalam kesehatan-
fasilitas perawatan. Endoskopi yang terkontaminasi tidak boleh ditempatkan di tas pembawa karena tasnya
juga bisa terkontaminasi. Ketika endoskopi dikeluarkan dari casing, diproses ulang dengan benar,
dan dimasukkan kembali ke dalam case, case dapat mengkontaminasi kembali endoskopi. Tas pembawa yang terkontaminasi
harus dibuang (Olympus America, Juni 2002, komunikasi tertulis).
Para profesional pengendalian infeksi harus memastikan bahwa kebijakan kelembagaan konsisten dengan nasional
pedoman dan melakukan putaran pengendalian infeksi secara berkala (misalnya, setidaknya setiap tahun) di area di mana
endoskopi diproses ulang untuk memastikan kepatuhan kebijakan. Pelanggaran kebijakan harus didokumentasikan dan
tindakan korektif dilembagakan. Dalam insiden di mana endoskopi tidak terkena desinfeksi tingkat tinggi
proses, pasien yang terpapar endoskopi yang berpotensi terkontaminasi telah dinilai untuk kemungkinan
Akuisisi HIV, HBV, dan virus hepatitis C (HCV). Metode 14 langkah untuk mengelola insiden kegagalan
terkait dengan desinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi telah dijelaskan [Rutala WA, 2006 # 12512]. Itu
kemungkinan penularan melalui darah dan agen infeksius lainnya menyoroti pentingnya ketelitian
pengendalian infeksi 172, 173 .
Laparoskop dan Artroskopi

Meskipun desinfeksi tingkat tinggi tampaknya menjadi standar minimum untuk pemrosesan laparoskopi dan
arthroscopes antara pasien 28, 86, 174, 175 , praktek ini terus diperdebatkan 89, 90, 176 . Namun, keduanya tidak
Sisi dalam debat desinfeksi tingkat tinggi versus sterilisasi memiliki data yang cukup untuk mendasarkannya
kesimpulan. Pendukung disinfeksi tingkat tinggi mengacu pada survei keanggotaan 29 atau kelembagaan
pengalaman 87 yang melibatkan lebih dari 117.000 dan 10.000 prosedur laparoskopi, masing-masing, yang menyebutkan a
risiko rendah untuk infeksi (<0,3%) bila disinfeksi tingkat tinggi digunakan untuk peralatan laparoskopi ginekologi.
Hanya satu infeksi dalam survei keanggotaan yang dikaitkan dengan spora. Selain itu, pertumbuhan kulit biasa
mikroorganisme (misalnya, Staphylococcus epidermidis , difteri) telah didokumentasikan dari pusar
daerah bahkan setelah persiapan kulit dengan povidone-iodine dan etil alkohol. Organisme serupa ditemukan
dalam beberapa kasus dari permukaan serosal panggul atau dari teleskop laparoskopi, menunjukkan hal itu
mikroorganisme mungkin dibawa dari kulit ke dalam rongga peritoneum 177, 178 . Pendukung
sterilisasi fokus pada kemungkinan penularan infeksi oleh organisme pembentuk spora. Peneliti punya
mengajukan beberapa alasan mengapa sterilitas tidak diperlukan untuk semua peralatan laparoskopi: hanya terbatas
jumlah organisme (biasanya ≤10) dimasukkan ke dalam rongga peritoneum selama laparoskopi; minimal
kerusakan terjadi pada struktur perut bagian dalam dengan sedikit jaringan yang rusak; dapat ditoleransi oleh rongga peritoneum
sejumlah kecil bakteri pembentuk spora; peralatan mudah dibersihkan dan didisinfeksi; kemandulan bedah
relatif; beban biologis alami pada perangkat berlumen kaku rendah 179 ; dan tidak ada bukti setingkat itu
desinfeksi daripada sterilisasi meningkatkan risiko infeksi 87, 89, 90 . Dengan munculnya laparoskopi
kolesistektomi, perhatian tentang desinfeksi tingkat tinggi dapat dibenarkan karena tingkat kerusakan jaringan
dan kontaminasi bakteri lebih besar dibandingkan dengan prosedur laparoskopi di ginekologi. Kegagalan untuk
Bagian laparoskop disinfektan tingkat tinggi yang dibongkar sepenuhnya, bersih, dan tingkat tinggi telah menyebabkan infeksi pada pasien 180 .
Data dari satu studi menunjukkan bahwa pembongkaran, pembersihan, dan pemasangan kembali laparoskopi yang tepat
peralatan yang digunakan dalam prosedur ginekologi sebelum sterilisasi uap tidak menimbulkan risiko infeksi 181 .
Halaman 19
Seperti laparoskopi dan peralatan lain yang memasuki lokasi tubuh yang steril, sebaiknya artroskopi
disterilkan sebelum digunakan. Penelitian yang lebih lama menunjukkan bahwa instrumen ini biasanya (57%) saja
tingkat tinggi didesinfeksi di Amerika Serikat 28, 86 . Sebuah survei selanjutnya (dengan tingkat respon hanya 5%) dilaporkan
bahwa desinfeksi tingkat tinggi digunakan oleh 31% dan proses sterilisasi di sisa
fasilitas perawatan 30 Desinfeksi tingkat tinggi daripada sterilisasi mungkin telah digunakan karena
insiden infeksi rendah dan beberapa infeksi yang diidentifikasi mungkin tidak terkait dengan penggunaan
tingkat desinfeksi daripada sterilisasi. Sebuah studi retrospektif dari 12.505 prosedur arthroscopic ditemukan
tingkat infeksi 0,04% (lima infeksi) ketika artroskopi direndam dalam glutaraldehida 2% selama 15–
20 menit. Empat infeksi disebabkan oleh S. aureus ; yang kelima adalah infeksi streptokokus anaerobik
88 . Karena organisme ini sangat rentan terhadap disinfektan tingkat tinggi, seperti glutaraldehida 2%,
infeksi kemungkinan besar berasal dari kulit pasien. Dua kasus artritis Clostridium perfringens
telah dilaporkan ketika arthroscope didesinfeksi dengan glutaraldehyde untuk waktu pemaparan itu
tidak efektif melawan spora 182, 183 .
Meskipun hanya data terbatas yang tersedia, bukti tidak menunjukkan tingkat tinggi itu
desinfeksi artroskopi dan laparoskopi menimbulkan risiko infeksi bagi pasien. Misalnya, a
studi prospektif yang membandingkan pemrosesan ulang artroskopi dan laparoskopi (per 1.000
prosedur) dengan sterilisasi EtO hingga desinfeksi tingkat tinggi dengan glutaraldehida tidak ditemukan secara statistik
perbedaan yang signifikan dalam risiko infeksi antara kedua metode (yaitu, EtO, 7,5 / 1.000 prosedur;
glutaraldehyde, 2.5 / 1.000 prosedur) 89 . Meskipun perdebatan untuk desinfeksi tingkat tinggi versus
sterilisasi laparoskopi dan artroskopi tidak akan stabil sampai klinis acak yang dirancang dengan baik
uji coba diterbitkan, pedoman ini harus diikuti 1, 17 . Yakni, laparoskopi, artroskopi, dan lainnya
ruang lingkup yang memasuki jaringan yang biasanya steril harus disterilkan sebelum digunakan; jika ini tidak memungkinkan, mereka
harus menerima setidaknya desinfeksi tingkat tinggi.
Tonometer, Cincin Pemasangan Diafragma Serviks, Bedah Krio

Instrumen, dan Probe Endokavitasi
Strategi desinfeksi sangat bervariasi untuk item semi-kritis lainnya (misalnya, tonometer aplikasi,
probe rektal / vagina, instrumen cryosurgical, dan cincin pemasangan diafragma). FDA meminta perangkat itu
produsen menyertakan setidaknya satu protokol pembersihan dan desinfeksi / sterilisasi yang telah divalidasi dalam label
untuk perangkat mereka. Seperti halnya semua obat dan perangkat, pengguna harus terbiasa dengan petunjuk label.
Satu studi mengungkapkan bahwa tidak ada teknik seragam yang digunakan untuk desinfeksi tonometer applanation, dengan
Waktu kontak disinfektan bervariasi dari <15 detik hingga 20 menit 28 . Mengingat potensi penularannya
virus (misalnya, virus herpes simpleks [HSV], adenovirus 8, atau HIV) 184 menurut ujung tonometer, CDC
merekomendasikan agar ujung tonometer dibersihkan dan didesinfeksi selama 5-10 menit dengan 3%
hidrogen peroksida, 5000 ppm klorin, 70% etil alkohol, atau 70% isopropil alkohol 95 . Namun, lebih dari itu
Data terbaru menunjukkan bahwa 3% hidrogen peroksida dan 70% isopropil alkohol tidak efektif melawan
adenovirus mampu menyebabkan epidemi keratoconjunctivitis dan virus serupa dan tidak boleh digunakan
untuk desinfektan tonometer aplikasi 49, 185, 186 . Kerusakan struktural pada tonometer Schiotz telah terjadi
diamati dengan natrium hipoklorit 1:10 (5.000 ppm klorin) dan 3% hidrogen peroksida 187 . Setelah
disinfeksi, tonometer harus dibilas secara menyeluruh dengan air ledeng dan udara dikeringkan sebelum digunakan. Meskipun
Disinfektan dan waktu paparan ini akan membunuh patogen yang dapat menginfeksi mata, tidak ada penelitian secara langsung
dukung 188, 189 ini . Pedoman American Academy of Ophthalmology untuk mencegah infeksi
dalam oftalmologi fokus hanya pada satu patogen potensial: HIV. 190 Karena singkat dan sederhana
prosedur dekontaminasi diinginkan dalam pengaturan klinis, mengusap ujung tonometer dengan 70%
penyeka alkohol isopropil kadang dilakukan. 189 Laporan awal menunjukkan bahwa menyeka tonometer
ujung dengan kapas alkohol dan kemudian membiarkan alkohol menguap mungkin efektif dalam menghilangkan HSV,
HIV, dan adenovirus 189, 191, 192 . Namun, karena studi ini hanya melibatkan beberapa ulangan dan yang
dilakukan dalam pengaturan laboratorium terkontrol, studi lebih lanjut diperlukan sebelum teknik ini dapat dilakukan
direkomendasikan. Selain itu, dua laporan telah menemukan bahwa desinfeksi tip pneumotonometer antara
penggunaan dengan tisu isopropil alkohol 70% berkontribusi pada wabah keratokonjungtivitis epidemi yang disebabkan
Halaman 20
oleh adenovirus tipe 8193, 194 .
Studi terbatas telah mengevaluasi teknik desinfeksi untuk item lain yang bersentuhan dengan lendir
membran, seperti cincin pemasangan diafragma, probe cryosurgical, ekokardiografi transesofagus
probe 195 , sistoskopi fleksibel 196 atau probe vagina / rektal yang digunakan dalam pemindaian sonografi. Lettau, Bond,
dan McDougal dari CDC mendukung rekomendasi produsen cincin pemasangan diafragma itu
melibatkan penggunaan sabun dan pencucian air diikuti dengan perendaman selama 15 menit dalam alkohol 70% 96 . Ini
Metode desinfeksi harus cukup untuk menonaktifkan HIV, HBV, dan HSV meskipun alkohol tidak
diklasifikasikan sebagai disinfektan tingkat tinggi karena aktivitasnya melawan picornavirus agak terbatas 72 .
Tidak ada data yang tersedia mengenai inaktivasi human papillomavirus (HPV) oleh alkohol atau lainnya
desinfektan karena replikasi in vitro virion lengkap belum tercapai. Jadi, meski begitu
alkohol selama 15 menit harus membunuh patogen yang relevan dalam ginekologi, tidak ada studi klinis secara langsung
mendukung praktik ini.
Probe vagina digunakan dalam pemindaian sonografi. Pemeriksaan vagina dan semua pemeriksaan endokavitas
tanpa penutup probe adalah perangkat semikritis karena kontak langsung dengan selaput lendir
(misalnya vagina, rektum, faring). Sementara penggunaan penutup probe bisa dianggap sebagai mengganti
kategori, pedoman ini mengusulkan penggunaan penutup kondom / probe baru untuk probe untuk setiap pasien, dan
karena kondom / penutup probe bisa rusak 195, 197-199 , probe juga harus didesinfeksi tingkat tinggi. Itu
relevansi rekomendasi ini diperkuat dengan temuan probe ultrasonografi transvaginal yang steril
penutup memiliki tingkat perforasi yang sangat tinggi bahkan sebelum digunakan (0%, 25%, dan 65% perforasi dari tiga
pemasok). 199 Satu studi menemukan, setelah penggunaan pengambilan oosit, tingkat perforasi yang sangat tinggi digunakan
pemeriksaan endovaginal mencakup dari dua pemasok (75% dan 81%) 199 , penelitian lain menunjukkan tingkat yang lebih rendah
perforasi setelah penggunaan kondom (2,0% dan 0,9%) 197200 . Kondom ternyata lebih unggul daripada
penutup probe yang tersedia secara komersial untuk menutupi probe ultrasound (1,7% untuk kondom versus 8,3%
kebocoran untuk penutup probe) 201 . Studi ini menggarisbawahi perlunya disinfeksi probe rutin antara
ujian. Meskipun sebagian besar produsen ultrasound merekomendasikan penggunaan glutaraldehyde 2% untuk
tingkat desinfeksi transduser transvaginal yang terkontaminasi, agen ini telah dipertanyakan 202
karena dapat mempersingkat masa pakai transduser dan mungkin memiliki efek toksik pada gamet dan
embrio 203 . Prosedur alternatif untuk mendisinfeksi transduser vagina melibatkan mekanik
menghilangkan gel dari transduser, membersihkan transduser dengan sabun dan air, menyeka transduser
dengan alkohol 70% atau direndam selama 2 menit dalam 500 ppm klorin, dan dibilas dengan air keran dan udara
pengeringan 204 . Keefektifan metode ini dan metode lain 200 belum divalidasi secara ketat
percobaan laboratorium atau penggunaan klinis. Desinfeksi tingkat tinggi dengan produk (mis., Hidrogen peroksida)
yang tidak beracun bagi staf, pasien, probe, dan sel yang diambil harus digunakan sampai efektif
prosedur alternatif melawan mikroba penting di situs kavitas ditunjukkan dengan baik-
merancang studi ilmiah eksperimental. Probe lain seperti rektal, cryosurgical, dan transesophageal
probe atau perangkat juga harus didesinfeksi tingkat tinggi di antara pasien.
Probe ultrasonik yang digunakan selama prosedur pembedahan juga dapat menghubungi bagian tubuh yang steril. Probe ini
dapat ditutup dengan selubung steril untuk mengurangi tingkat kontaminasi pada probe dan mengurangi risiko
untuk infeksi. Namun, karena selubung tidak sepenuhnya melindungi probe, maka probe harus dilindungi
disterilkan antara setiap penggunaan pasien seperti dengan item penting lainnya. Jika ini tidak memungkinkan, minimal
probe harus didesinfeksi tingkat tinggi dan ditutup dengan penutup probe steril.
Beberapa probe cryosurgical tidak sepenuhnya dapat dibenamkan. Selama pemrosesan ulang, ujung probe harus
direndam dalam disinfektan tingkat tinggi untuk waktu yang sesuai; bagian lain dari probe yang bisa
memiliki kontak selaput lendir dapat didesinfeksi dengan perendaman atau dengan membungkus dengan kain yang dibasahi
disinfektan tingkat tinggi untuk memungkinkan waktu kontak yang disarankan. Setelah disinfeksi, probe harus
dibilas dengan air ledeng dan dikeringkan sebelum digunakan. Fasilitas perawatan kesehatan yang menggunakan probe nonimmersible harus
gantilah secepat mungkin dengan probe yang benar-benar dapat dibenamkan.
Seperti prosedur disinfeksi tingkat tinggi lainnya, pembersihan probe yang benar diperlukan untuk memastikan
keberhasilan desinfeksi berikutnya 205 . Satu studi menunjukkan bakteri vegetatif
Halaman 21
diinokulasi pada probe USG vagina menurun ketika probe dibersihkan dengan handuk 206 . Tidak
tersedia informasi tentang tingkat kontaminasi probe tersebut oleh virus potensial
patogen seperti HBV dan HPV atau pengangkatannya dengan membersihkan (seperti dengan handuk). Karena ini
patogen mungkin ada dalam sekresi vagina dan rektal dan mencemari probe selama penggunaan, tinggi
tingkat desinfeksi probe setelah penggunaan seperti itu dianjurkan.
Instrumen Gigi
Artikel ilmiah dan peningkatan publisitas tentang potensi penularan agen penular di
kedokteran gigi telah memfokuskan perhatian pada instrumen gigi sebagai agen yang mungkin untuk penularan patogen 207, 208 .
The American Dental Association merekomendasikan agar alat bedah dan instrumen lain yang biasanya masuk
jaringan lunak atau tulang (misalnya, forsep ekstraksi, pisau bedah, pahat tulang, skaler periodontal, dan
burs) diklasifikasikan sebagai perangkat kritis yang harus disterilkan setelah digunakan atau dibuang. Instrumen tidak
dimaksudkan untuk menembus jaringan lunak mulut atau tulang (misalnya, kondensor amalgam, dan jarum suntik udara / air) tapi itu
dapat menghubungi jaringan mulut diklasifikasikan sebagai semicritical, tetapi sterilisasi setelah setiap penggunaan dianjurkan jika
instrumen tahan panas 43, 209 . Jika item semicritical sensitif terhadap panas, setidaknya item tersebut harus
diproses dengan disinfeksi tingkat tinggi 43, 210 . Handpiece dapat terkontaminasi secara internal dengan bahan pasien
dan harus disterilkan dengan panas setelah setiap pasien. Handpiece yang tidak dapat disterilkan dengan panas tidak boleh
bekas. 211 Metode sterilisasi yang dapat digunakan untuk instrumen dan bahan gigi kritis atau semikritis
yang tahan panas meliputi uap bertekanan (autoclave), uap kimiawi (formaldehida), dan panas kering
(misalnya, 320 º F selama 2 jam). Dokter gigi profesional paling sering menggunakan alat sterilisasi uap 212 . Ketiganya
prosedur sterilisasi dapat merusak beberapa instrumen gigi, termasuk handpiece yang disterilkan dengan uap 213 .
Alternatif tahan panas tersedia untuk sebagian besar aplikasi gigi klinis dan lebih disukai 43 .
CDC telah membagi permukaan nonkritis di kantor gigi menjadi kontak klinis dan perawatan rumah
permukaan 43 . Permukaan kontak klinis adalah permukaan yang mungkin sering disentuh dengan tangan yang bersarung tangan
selama perawatan pasien atau yang mungkin terkontaminasi darah atau bahan lain yang berpotensi menularkan
dan kemudian kontak instrumen, tangan, sarung tangan, atau perangkat (misalnya, gagang lampu, sakelar, gigi X-
peralatan sinar, komputer sisi kursi). Dapat digunakan penutup pelindung penghalang (mis., Bungkus plastik bening)
untuk permukaan ini, terutama yang sulit dibersihkan (misalnya, gagang lampu, sakelar kursi). Itu
penutup harus diganti bila terlihat kotor atau rusak dan secara rutin (misalnya, di antara pasien).
Permukaan yang dilindungi harus didesinfeksi setiap akhir hari atau jika terbukti kontaminasi. Jika tidak
terlindung dari penghalang, permukaan ini harus didesinfeksi antara pasien dengan disinfektan menengah
(yaitu, disinfektan rumah sakit yang terdaftar EPA dengan klaim tuberkulosidal) atau disinfektan tingkat rendah (yaitu, EPA-
disinfektan rumah sakit terdaftar dengan klaim label HBV dan HIV) 43, 214, 215 .
Sebagian besar permukaan rumah tangga perlu dibersihkan hanya dengan deterjen dan air atau EPA-
disinfektan rumah sakit terdaftar, tergantung dari sifat permukaan dan jenis serta derajatnya
kontaminasi. Ketika permukaan rumah tangga terlihat terkontaminasi oleh darah atau zat tubuh,
namun, pengangkatan segera dan desinfeksi permukaan adalah praktik pengendalian infeksi yang baik dan diperlukan oleh
Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (OSHA) 43, 214 .
Beberapa penelitian telah menunjukkan variabilitas di antara praktik gigi ketika mencoba untuk memenuhi ini
rekomendasi 216, 217 . Misalnya, 68% responden percaya bahwa mereka sedang mensterilkan instrumen mereka
tetapi tidak menggunakan bahan kimia pensteril atau waktu pemaparan dan 49% responden tidak
tantang autoklaf dengan indikator biologis 216 . Peneliti lain yang menggunakan indikator biologis telah ditemukan
Proporsi yang tinggi (15% -65%) dari uji spora positif setelah menilai kemanjuran sterilisasi yang digunakan dalam
kantor gigi. Dalam satu studi di kantor gigi Minnesota, kesalahan operator, bukan mekanis
kerusakan 218 , menyebabkan 87% kegagalan sterilisasi. Faktor umum dalam penggunaan sterilisasi yang tidak tepat
termasuk ruang berlebih, pengaturan suhu rendah, waktu pemaparan yang tidak memadai, kegagalan untuk memanaskan terlebih dahulu
pensteril, dan gangguan siklus.
Layanan pemantauan sterilisasi pengembalian surat menggunakan strip spora untuk menguji alat sterilisasi di klinik gigi, tetapi
Halaman 22
penundaan yang disebabkan oleh pengiriman ke laboratorium uji berpotensi menyebabkan hasil negatif palsu. Studi
mengungkapkan, bagaimanapun, bahwa waktu dan suhu pasca sterilisasi setelah penundaan 7 hari tidak berpengaruh
pada hasil tes 219 . Penundaan (7 hari pada 27ºC dan 37ºC, penundaan email 3 hari) tidak menyebabkan prediksi apapun
pola tes spora yang tidak akurat 220 .
Desinfeksi Perangkat yang Terkontaminasi HBV, HCV, HIV atau TB

Rekomendasi CDC untuk desinfeksi tingkat tinggi yang terkontaminasi HBV, HCV, HIV atau TB
perangkat sesuai karena percobaan telah menunjukkan efektivitas tingkat tinggi
desinfektan untuk menonaktifkan ini dan patogen lain yang mungkin mencemari perangkat semikritis 61, 62,
. Meskipun demikian, beberapa fasilitas kesehatan telah mengubah desinfeksi mereka
73, 81, 105, 121, 125, 221-238
prosedur saat endoskopi digunakan dengan pasien yang diketahui atau diduga terinfeksi HBV,
HIV, atau M. tuberculosis 28, 239 . Ini tidak sesuai dengan konsep Kewaspadaan Standar itu
menganggap semua pasien berpotensi terinfeksi patogen yang ditularkan melalui darah 228 . Beberapa penelitian memiliki
menyoroti ketidakmampuan untuk membedakan pasien yang terinfeksi HBV atau HIV dari pasien yang tidak terinfeksi secara klinis
alasan 240-242 . Selain itu, infeksi mikobakteri tidak mungkin terlihat secara klinis pada banyak pasien.
Dalam kebanyakan kasus, rumah sakit yang mengubah prosedur desinfeksi mereka menggunakan sterilisasi EtO pada
instrumen endoskopi karena mereka percaya praktik ini mengurangi risiko infeksi 28, 239 . EtO adalah
tidak rutin digunakan untuk sterilisasi endoskopi karena waktu pengerjaan yang lama. Endoskopi dan
perangkat semikritis lainnya harus dikelola dengan cara yang sama terlepas dari apakah pasien diketahui
tertular HBV, HCV, HIV atau M. tuberculosis .
Evaluasi prosedur disinfeksi manual untuk menghilangkan HCV secara eksperimental

endoskopi yang terkontaminasi memberikan beberapa bukti bahwa pembersihan dan 2% glutaraldehyde selama 20 menit
harus mencegah penularan 236 . Sebuah studi yang menggunakan histeroskopi yang terkontaminasi secara eksperimental
mendeteksi HCV dengan polymerase chain reaction (PCR) dalam satu (3%) dari 34 sampel setelah dibersihkan dengan a
deterjen, tetapi tidak ada sampel yang positif setelah perawatan dengan larutan glutaraldehida 2% selama 20
menit 120 . Studi lain menunjukkan penghapusan HCV sepenuhnya (seperti yang dideteksi oleh PCR) dari
endoskopi digunakan pada pasien yang terinfeksi kronis setelah pembersihan dan desinfeksi selama 3–5 menit
glutaraldehyde 118 . Demikian pula, PCR digunakan untuk mendemonstrasikan eliminasi lengkap HCV setelah standar
desinfeksi endoskopi yang terkontaminasi secara eksperimental 236 dan endoskopi yang digunakan pada antibodi-HCV–
pasien positif tidak memiliki viral load HCV yang terdeteksi setelah desinfeksi tingkat tinggi 243 . Aktivitas penghambatan a
senyawa fenolik dan klorin pada HCV menunjukkan bahwa fenolik menghambat pengikatan dan
replikasi HCV, tetapi klorin tidak efektif, mungkin karena konsentrasinya yang rendah dan sifatnya
netralisasi dengan adanya bahan organik 244 .
Desinfeksi di Unit Hemodialisis

Sistem hemodialisis meliputi mesin hemodialisis, suplai air, sistem pengolahan air, dan
sistem distribusi. Selama hemodialisis, pasien telah tertular virus melalui darah dan patogen
bakteri 245-247 . Pembersihan dan desinfeksi merupakan komponen penting dari pengendalian infeksi dalam hemodialisis
pusat. EPA dan FDA mengatur disinfektan yang digunakan untuk memproses ulang hemodialisis, mesin hemodialisis,
dan sistem pengolahan air.
Permukaan nonkritis (misalnya, tempat tidur atau kursi dialisis, meja dapur, permukaan luar dialisis
mesin, dan peralatan [gunting, hemostat, klem, manset tekanan darah, stetoskop]) harus
didesinfeksi dengan disinfektan yang terdaftar di EPA kecuali jika barang tersebut tampak terkontaminasi darah; karena
kasus agen tuberkulosidal (atau disinfektan dengan label khusus klaim untuk HBV dan HIV) atau 1: 100
pengenceran larutan hipoklorit (klorin bebas 500-600 ppm) harus digunakan 246, 248 . Prosedur ini
mencapai dua tujuan: membersihkan tanah secara teratur dan memelihara lingkungan yang ada
konsisten dengan perawatan pasien yang baik. Hemodialyzer didesinfeksi dengan asam perasetat, formaldehida,
glutaraldehida, pasteurisasi panas dengan asam sitrat, dan senyawa yang mengandung klor 249 . Hemodialisis
sistem biasanya didesinfeksi dengan desinfektan berbasis klorin (misalnya, natrium hipoklorit), cairan

Halaman 23
formaldehida, pasteurisasi panas, ozon, atau asam perasetat 250, 251 . Semua produk harus digunakan sesuai
sesuai dengan rekomendasi pabrikan. Beberapa sistem dialisis menggunakan desinfeksi air panas untuk mengontrolnya
kontaminasi mikroba.
Pada titik tertinggi, 82% dari pusat hemodialisis kronis AS sedang memproses ulang (yaitu, menggunakan kembali)
dialyzer untuk pasien yang sama yang menggunakan desinfeksi tingkat tinggi 249 . Namun salah satu dialisis besar
organisasi telah memutuskan untuk menghentikan penggunaan kembali dan, pada tahun 2002, persentase fasilitas dialisis
memproses ulang hemodialyzer telah menurun menjadi 63% 252 . Dua disinfektan yang biasa digunakan untuk
proses ulang dialyzer adalah asam perasetat dan formaldehida; 72% menggunakan asam perasetat dan 20% digunakan
formaldehyde untuk mendisinfeksi hemodialyzer. 4% lainnya dari fasilitas menggunakan glutaraldehyde atau panas
pasteurisasi dalam kombinasi dengan asam sitrat 252 . Rekomendasi pengendalian infeksi, termasuk
desinfeksi dan sterilisasi dan penggunaan mesin khusus untuk antigen permukaan hepatitis B (HBsAg) -
pasien positif, dalam pengaturan hemodialisis dirinci dalam dua ulasan 245, 246 . Asosiasi untuk
Kemajuan Instrumentasi Medis (AAMI) telah menerbitkan rekomendasi untuk penggunaan kembali
hemodialyzer 253 .
Inaktivasi Clostridium difficile

Sumber akuisisi Clostridium difficile terkait perawatan kesehatan di rangkaian nonepidemik
belum ditentukan. Lingkungan dan pengangkutan di tangan personel perawatan kesehatan telah
dianggap sebagai sumber infeksi yang mungkin 66, 254 . Kamar berkarpet ditempati oleh pasien C. difficile
lebih banyak terkontaminasi C. difficile daripada kamar tanpa karpet 255 . Karena C. difficile
produksi spora dapat meningkat bila terkena bahan pembersih berbasis non-klorin dan spora tersebut
lebih tahan daripada sel vegetatif terhadap disinfektan permukaan yang umum digunakan 256 , beberapa peneliti memiliki
merekomendasikan penggunaan larutan encer hipoklorit (1.600 ppm klorin tersedia) untuk rutin
desinfeksi lingkungan kamar pasien dengan diare terkait C. difficile atau kolitis 257 , hingga
mengurangi kejadian C. difficile diare 258 , atau dalam unit dengan tingkat C. difficile tinggi. 259 Sampel feses
pasien dengan gejala C. difficile colitis mengandung spora organisme, seperti yang ditunjukkan oleh etanol
pengobatan tinja untuk mengurangi pertumbuhan berlebih dari flora tinja saat mengisolasi C. difficile di dalam
laboratorium 260, 261 . Angka diare terkait C. difficile terbukti menurun tajam di a
unit transplantasi sumsum tulang (dari 8,6 hingga 3,3 kasus per 1.000 pasien-hari) selama periode pemutihan
desinfeksi (pengenceran 1:10) pada permukaan lingkungan dibandingkan dengan pembersihan dengan kuartener
senyawa amonium.
Pembaruan C. difficile [Mei 2019]

Produk terdaftar EPA khusus untuk menonaktifkan spora C. difficile , harus digunakan dalam unit dengan C.
tingkat kesulitan . Jadi, kombinasi penggunaan kebersihan tangan yang tepat, kewaspadaan penghalang, dan teliti
pembersihan lingkungan, dan penggunaan disinfektan terdaftar EPA yang sesuai dengan tingkat risiko,
harus secara efektif mencegah penyebaran organisme. [ DAFTAR K: Produk Antimikroba Terdaftar EPA
Efektif melawan Clostridium difficile Spora]
Pemutih yang diasamkan dan pemutih biasa (5000 ppm klorin) dapat menonaktifkan 10 6 C. difficile spora di ≤10
menit 262 . Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa pasien tanpa gejala merupakan reservoir penting
di dalam fasilitas perawatan kesehatan dan penularan dari orang ke orang merupakan sarana utama
penularan antar pasien. Jadi, kombinasi penggunaan cuci tangan, kewaspadaan penghalang, dan
pembersihan lingkungan yang cermat dengan disinfektan yang terdaftar di EPA (mis., deterjen anti kuman)
harus secara efektif mencegah penyebaran organisme 263 .
Alat kesehatan yang terkontaminasi, seperti kolonoskop dan termometer, dapat menjadi kendaraan bagi
penularan spora C. difficile 264 . Untuk itulah, peneliti telah mempelajari yang biasa digunakan
disinfektan dan waktu paparan untuk menilai apakah praktik saat ini dapat menempatkan pasien pada risiko. Data
menunjukkan bahwa 2% glutaraldehyde 79, 265-267 dan asam peracetic 267, 268 secara andal membunuh spora C. difficile
menggunakan waktu pemaparan 5-20 menit. ortho -Phthalaldehyde dan ≥0.2% asam perasetat (WA Rutala,
komunikasi pribadi, April 2006) juga dapat menonaktifkan spora ≥10 4 C. difficile dalam 10–12 menit pada suhu 20 º C
268 . Sodium dichloroisocyanurate pada konsentrasi 1000 ppm klorin tersedia mencapai log 10 yang lebih rendah
faktor reduksi terhadap spora C. difficile pada 10 menit, berkisar antara 0,7 hingga 1,5, dari 0,26% asam perasetat
Halaman 24
dengan faktor reduksi log 10 mulai dari 2,7 hingga 6,0 268 .
Standar Patogen Tular Darah OSHA
Pada bulan Desember 1991, OSHA mengumumkan standar yang berjudul “Paparan Penularan Darah di Tempat Kerja
Patogen ”untuk menghilangkan atau meminimalkan pajanan kerja terhadap patogen yang ditularkan melalui darah 214 . Satu
komponen persyaratan ini adalah bahwa semua peralatan dan lingkungan dan permukaan kerja dibersihkan
dan didekontaminasi dengan disinfektan yang sesuai setelah kontak dengan darah atau potensi lainnya
bahan infeksius. Padahal standar OSHA tidak menentukan jenis disinfektan atau
prosedur, dokumen kepatuhan asli OSHA 269 menyarankan bahwa bahan pembasmi kuman harus ada
tuberculocidal untuk membunuh HBV. Untuk mengikuti dokumen kepatuhan OSHA, disinfektan tuberkulosidal
(misalnya, fenolik, dan klorin) diperlukan untuk membersihkan tumpahan darah. Namun, pada Februari 1997, OSHA
mengubah kebijakannya dan menyatakan bahwa disinfektan yang terdaftar di EPA diberi label efektif melawan HIV dan
HBV akan dianggap sebagai disinfektan yang sesuai “. . . asalkan permukaan seperti itu belum menjadi
terkontaminasi dengan zat atau volume atau konsentrasi zat yang tingkat disinfeksi lebih tinggi
direkomendasikan." Ketika patogen yang ditularkan melalui darah selain HBV atau HIV menjadi perhatian, OSHA berlanjut
memerlukan penggunaan disinfektan tuberkulosidal atau larutan hipoklorit terdaftar EPA (diencerkan 1:10 atau
1: 100 dengan air) 215, 228 . Studi menunjukkan bahwa, dengan adanya tumpahan darah yang besar, final 1:10
pengenceran larutan hipoklorit terdaftar EPA pada awalnya harus digunakan untuk menonaktifkan virus yang ditularkan melalui darah
63, 235 untuk meminimalkan risiko infeksi pada personel layanan kesehatan dari cedera perkutan selama pembersihan.
Patogen yang Muncul ( Cryptosporidium, Helicobacter pylori,

Escherichia coli O157: H7, Rotavirus, Human Papilloma Virus,
Norovirus, Sindrom Pernafasan Akut Parah [SARS] Coronavirus)
Patogen yang muncul menjadi perhatian masyarakat umum dan pengendalian infeksi
profesional. Patogen yang relevan termasuk Cryptosporidium parvum, Helicobacter pylori, E. coli
O157: H7, HIV, HCV, rotavirus, norovirus, coronavirus sindrom pernapasan akut parah (SARS),
M. tuberculosis yang resistan terhadap beberapa obat , dan mikobakteri nontuberkulosis (misalnya M. chelonae ). Itu
kerentanan masing-masing patogen ini terhadap disinfektan kimiawi dan sterilisasi telah dipelajari. Dengan
pengecualian yang dibahas di bawah ini, semua patogen yang muncul ini rentan terhadap yang tersedia saat ini
disinfektan kimia dan sterilisasi 270 .
Cryptosporidium resisten terhadap klorin pada konsentrasi yang digunakan dalam air minum. C. parvum tidak
sepenuhnya dinonaktifkan oleh sebagian besar disinfektan yang digunakan dalam perawatan kesehatan termasuk etil alkohol 271 ,
glutaraldehyde 271, 272 , 5.25% hipoklorit 271 , asam peracetic 271 , ortho-phthalaldehyde 271 , fenol 271, 272 ,
povidone-iodine 271, 272 , dan senyawa amonium kuaterner 271 . Satu-satunya desinfektan kimia dan
sterilants mampu menonaktifkan lebih dari 3 log 10 dari C. parvum adalah 6% dan 7,5% hidrogen peroksida 271 .
Metode sterilisasi akan sepenuhnya menonaktifkan C. parvum, termasuk uap 271 , EtO 271, 273 , dan hidrogen.
plasma gas peroksida 271 . Meskipun sebagian besar disinfektan tidak efektif melawan C. parvum , pembersihan saat ini
dan praktik desinfeksi tampaknya memuaskan untuk mencegah penularan terkait perawatan kesehatan. Untuk
Misalnya, endoskopi tidak mungkin menjadi wahana penting untuk transmisi C. parvum karena
Hasil studi bakteri menunjukkan pembersihan mekanis akan menghilangkan sekitar 10 4 organisme, dan
hasil pengeringan dengan cepat kehilangan viabilitas C. parvum (misalnya, 30 menit, penurunan 2,9 log 10 ; dan 60 menit,
3.8 log 10 berkurang) 271 .
Klorin di ~ 1 ppm telah ditemukan mampu menghilangkan sekitar 4 log 10 dari E. coli O157: H7
dalam 1 menit dalam uji suspensi 64 . Air pengoksidasi elektrolisis pada suhu 23 ° C efektif dalam 10 menit
menghasilkan 5-log 10 penurunan E. coli O157: H7 diinokulasi ke dapur talenan 274 . Pengikut
desinfektan dihilangkan> 5 log 10 dari E. coli O157: H7 dalam waktu 30 detik: amonium kuaterner
senyawa, fenolik, hipoklorit (pengenceran 1:10 dengan pemutih 5,25%), dan etanol 53 . Disinfektan
termasuk senyawa klorin dapat mereduksi E. coli O157: H7 yang diinokulasi secara eksperimental pada biji alfalfa
atau kecambah 275, 276 atau permukaan karkas daging sapi 277 .
Halaman 25
Data tentang kerentanan H. pylori terhadap disinfektan terbatas . Menggunakan tes suspensi, satu studi
menilai efektivitas berbagai disinfektan terhadap sembilan strain H. pylori 60 . Etanol (80%)
dan glutaraldehyde (0,5%) membunuh semua strain dalam waktu 15 detik; chlorhexidine gluconate (0,05%, 1,0%),
benzalkonium klorida (0,025%, 0,1%), alkyldiaminoethylglycine hydrochloride (0,1%), povidone-iodine
(0,1%), dan natrium hipoklorit (150 ppm) membunuh semua strain dalam waktu 30 detik. Baik etanol (80%) dan
glutaraldehyde (0,5%) mempertahankan aktivitas bakterisidal yang serupa dengan adanya bahan organik; yang lain
desinfektan menunjukkan aktivitas bakterisidal yang berkurang. Secara khusus, aktivitas bakterisidal dari povidone-
yodium (0,1%) dan natrium hipoklorit (150 ppm) menurun tajam dengan adanya ragi kering
solusi dengan waktu pembunuhan meningkat menjadi 5 - 10 menit dan 5 - 30 menit, masing-masing.
Membenamkan tang biopsi dalam formalin sebelum mengambil spesimen tidak mempengaruhi kemampuannya
kultur H. pylori dari spesimen biopsi 278 . Metode berikut tidak efektif untuk menghilangkan H.
pylori dari endoskopi: pembersihan dengan sabun dan air 119, 279 , perendaman dalam etanol 70% selama 3
menit 280 , pemberian etanol 70% 126 , pemberian 30 ml metanol 83% 279 , dan pemberian 0,2%
Larutan hyamine 281 . Hasil yang berbeda berkaitan dengan kemanjuran etil alkohol terhadap
Helicobacter tidak dapat dijelaskan. Pembersihan diikuti dengan penggunaan glutaraldehida alkali 2% (atau otomatis
asam perasetat) telah dibuktikan oleh kultur efektif dalam menghilangkan H. pylori 119, 279, 282 .
Investigasi epidemiologi pasien yang telah menjalani endoskopi dengan endoskopi secara mekanis
dicuci dan didesinfeksi dengan 2,0% -2,3% glutaraldehyde tidak menunjukkan bukti orang-ke-
penularan H. pylori 126, 283 orang . Desinfeksi endoskopi yang terkontaminasi secara eksperimental menggunakan
2% glutaraldehyde (waktu paparan 10 menit, 20 menit, 45 menit) atau sistem asam perasetat (dengan
dan tanpa asam perasetat aktif) telah terbukti efektif dalam menghilangkan H. pylori 119 . H.
DNA pylori telah terdeteksi oleh PCR dalam cairan yang dikeluarkan dari saluran endoskopi setelah pembersihan dan
desinfeksi dengan 2% glutaraldehyde 284 . Signifikansi klinis dari temuan ini tidak jelas. In vitro
percobaan telah menunjukkan penurunan> 3,5 log 10 pada H. pylori setelah terpapar 0,5 mg / L gratis
klorin selama 80 detik 285 .
Wabah gastroenteritis rotavirus terkait perawatan kesehatan pada unit pediatrik telah dilaporkan
286 . Orang ke orang melalui tangan petugas kesehatan diusulkan sebagai mekanisme
penularan. Kelangsungan hidup rotavirus yang berkepanjangan di permukaan lingkungan (90 menit hingga> 10 hari di kamar
suhu) dan tangan (> 4 jam) telah ditunjukkan. Rotavirus yang tersuspensi dalam tinja dapat bertahan hidup
lagi 287, 288 . Vektor termasuk tangan, fomites, udara, air, dan makanan 288, 289 . Produk dengan
menunjukkan kemanjuran (> 3 log 10 pengurangan virus) melawan rotavirus dalam 1 menit meliputi: 95% etanol,
70% isopropanol, beberapa fenolat, 2% glutaraldehida, 0,35% asam perasetat, dan beberapa kuartener
senyawa amonium 59, 290-293 . Dalam studi tantangan manusia, semprotan disinfektan (0,1% orto-
fenilfenol dan 79% etanol), natrium hipoklorit (klorin bebas 800 ppm), dan berbasis fenol
produk (14,7% fenol diencerkan 1: 256 dalam air keran) saat disemprotkan ke cakram baja tahan karat yang terkontaminasi ,
efektif dalam menghentikan transfer rotavirus manusia dari cakram baja tahan karat ke bantalan jari
relawan setelah waktu pemaparan 3- 10 menit. Produk amonium kuaterner (7,05% kuaterner
senyawa amonium diencerkan 1: 128 dalam air ledeng) dan air ledeng memungkinkan transfer virus 52 .
Tidak ada data tentang inaktivasi HPV oleh alkohol atau disinfektan lain karena replikasi in vitro
virion lengkap belum tercapai. Demikian pula, sedikit yang diketahui tentang inaktivasi norovirus
(anggota keluarga Caliciviridae dan penyebab penting gastroenteritis pada manusia) karena mereka
tidak dapat ditumbuhkan dalam kultur jaringan. Desinfeksi yang tidak tepat pada permukaan lingkungan yang terkontaminasi
kotoran atau muntahan pasien yang terinfeksi diyakini berperan dalam penyebaran virus norovirus pada beberapa pasien
pengaturan 294-296 . Kelangsungan hidup yang lama dari pengganti norovirus (yaitu, feline calicivirus virus [FCV],
virus budidaya terkait) telah dibuktikan (misalnya, pada suhu kamar, FCV dalam keadaan kering
bertahan selama 21-18 hari) 297 . Studi inaktivasi dengan FCV telah menunjukkan efektivitas klorin,
glutaraldehida, dan produk berbahan dasar yodium sedangkan senyawa amonium kuaterner, deterjen,
dan etanol gagal untuk menonaktifkan virus sepenuhnya. 297 Evaluasi efektivitas beberapa
Disinfektan terhadap feline calicivirus menemukan bahwa pemutih diencerkan menjadi 1000 ppm klorin yang tersedia
mengurangi infektivitas FCV sebanyak 4,5 log dalam 1 menit. Efektif lainnya ( faktor reduksi log 10 > 4 pada virus)
desinfektan termasuk hidrogen peroksida yang dipercepat, 5.000 ppm (3 menit); klorin dioksida, 1.000 ppm
Halaman 26
klorin (1 menit); campuran empat senyawa amonium kuaterner, 2.470 ppm (10 menit); 79% etanol
dengan 0,1% senyawa amonium kuaterner (3 menit); dan 75% etanol (10 menit) 298 . Seorang kuaterner
senyawa amonium menunjukkan aktivitas melawan supensi calicivirus kucing yang dikeringkan di permukaan yang keras
pembawa dalam 10 menit 299 . Tujuh puluh persen etanol dan 70% 1-propanol mengurangi FCV sebanyak 3–4 log 10
pengurangan dalam 30 detik 300 .
CDC mengumumkan bahwa virus manusia yang sebelumnya tidak dikenali dari keluarga virus corona adalah
hipotesis utama untuk penyebab sindrom SARS 301 yang dijelaskan . Dua jenis virus korona
diketahui menginfeksi manusia menyebabkan sepertiga dari flu biasa dan dapat menyebabkan gastroenteritis. Virucidal
kemanjuran germisida kimiawi terhadap virus corona telah diteliti. Sebuah studi tentang disinfektan
terhadap coronavirus 229E menemukan beberapa yang efektif setelah waktu kontak 1 menit; ini termasuk
natrium hipoklorit (pada konsentrasi klorin bebas 1.000 ppm dan 5.000 ppm), etil alkohol 70%,
dan povidone-iodine (1% yodium) 186 . Dalam penelitian lain, 70% etanol, 50% isopropanol, 0,05%
benzalkonium klorida, 50 ppm yodium dalam iodofor, 0,23% natrium klorit, sabun kresol 1% dan 0,7%
formaldehyde tidak aktif> 3 log dari dua virus corona hewan (virus hepatitis tikus, virus corona anjing)
setelah waktu pencahayaan 10 menit 302 . Aktivitas povidone-iodine telah dibuktikan melawan
virus korona manusia 229E dan OC43 303 . Sebuah penelitian juga menunjukkan inaktivasi total SARS
Coronavirus oleh 70% etanol dan povidone-iodine dengan waktu paparan 1 menit dan 2,5%
glutaraldehyde dengan waktu pemaparan 5 menit 304 . Pasalnya, virus corona SARS stabil dalam tinja
dan urin pada suhu kamar setidaknya selama 1–2 hari [Versi terbaru dari dokumen ini mungkin berbeda dari
Asli : Data pertama tentang stabilitas dan ketahanan virus corona SARS yang dikumpulkan oleh anggota WHO
jaringan laboratorium (http://www.who.int/csr/sars/survival_2003_05_04/en/)], permukaannya mungkin
sumber kontaminasi dan menyebabkan infeksi virus corona SARS dan harus didesinfeksi. Sampai
tersedia informasi yang lebih tepat, lingkungan tempat pasien SARS harus ditempatkan
dianggap sangat terkontaminasi, dan ruangan serta peralatan harus didisinfeksi secara menyeluruh setiap hari dan
setelah pasien dipulangkan. Disinfektan terdaftar EPA atau pengenceran 1: 100 pemutih rumah tangga dan
air harus digunakan untuk desinfeksi permukaan dan desinfeksi peralatan perawatan pasien yang tidak penting. Tinggi-
desinfeksi tingkat dan sterilisasi perangkat medis semikritis dan kritis, masing-masing, tidak perlu
untuk diubah untuk pasien yang diketahui atau dicurigai SARS.
Amoeba yang hidup bebas bisa menjadi patogen dan bisa menjadi sumber agen pneumonia seperti Legionella
pneumophila . Penelitian terbatas telah menunjukkan bahwa glutaraldehida 2% dan asam perasetat tidak sepenuhnya
nonaktifkan Acanthamoeba polyphaga dalam waktu pemaparan 20 menit untuk disinfeksi tingkat tinggi. Jika amuba
ditemukan mengkontaminasi instrumen dan memfasilitasi infeksi, waktu perendaman yang lebih lama atau lainnya
desinfektan mungkin perlu dipertimbangkan 305 .
Inaktivasi Agen Bioteroris

Publikasi telah menyoroti kekhawatiran tentang potensi terorisme biologis 306, 307 . CDC memiliki
mengkategorikan beberapa agen sebagai "prioritas tinggi" karena mereka dapat dengan mudah disebarluaskan atau ditularkan
orang ke orang, menyebabkan kematian tinggi, dan cenderung menyebabkan kepanikan publik dan gangguan sosial 308 .
Agen tersebut antara lain Bacillus anthracis (penyebab antraks), Yersinia pestis (wabah), variola mayor.
(cacar), toksin Clostridium botulinum (botulisme), Francisella tularensis (tularemia), filoviruses (Ebola
demam berdarah, demam berdarah Marburg); dan arenaviruses (Lassa [demam Lassa], Junin [Argentina
demam berdarah]), dan virus terkait 308 .
Beberapa komentar dapat dibuat tentang peran sterilisasi dan desinfeksi agen potensial
bioterorisme 309 . Pertama, kerentanan agen ini terhadap germisida in vitro mirip dengan yang lain
patogen terkait. Misalnya, variola mirip dengan vacinia 72, 310, 311 dan B. anthracis mirip dengan B.
atrophaeus (sebelumnya B. subtilis) 312, 313 . Spora B. subtilis , misalnya, terbukti tahan, jika tidak lebih
tahan, spora B. anthracis (> 6 log 10 reduksi spora B. anthracis dalam 5 menit dengan pengasaman
pemutih [5,250 ppm klorin]) 313 . Dengan demikian, seseorang dapat mengekstrapolasi dari database yang lebih besar yang tersedia di
kerentanan organisme yang mirip secara genetik 314 . Kedua, banyak dari agen bioteroris potensial
Halaman 27
cukup stabil di lingkungan yang dapat menyebabkan permukaan lingkungan atau fomites yang terkontaminasi
transmisi agen seperti B. anthracis , F. tularensis , variola mayor, toksin C. botulinum , dan C.
burnetti 315 . Ketiga, data menunjukkan bahwa praktik desinfeksi dan sterilisasi saat ini sesuai
mengelola peralatan perawatan pasien dan permukaan lingkungan saat pasien berpotensi terkontaminasi
dievaluasi dan / atau dirawat di fasilitas perawatan kesehatan setelah terpapar agen bioteroris. Sebagai contoh,
natrium hipoklorit dapat digunakan untuk desinfeksi permukaan (lihat [Tautan ini tidak lagi aktif:
http://www.epa.gov/pesticides/factsheets/chemicals/bleachfactsheet.htm.]). Dalam kasus di mana
fasilitas perawatan kesehatan adalah tempat serangan bioteroris, dekontaminasi lingkungan mungkin diperlukan
prosedur dekontaminasi khusus (misalnya, gas klorin dioksida untuk spora B. anthracis ). Karena tidak
produk antimikroba terdaftar untuk dekontaminasi agen biologis setelah serangan bioteroris,
EPA telah memberikan pembebasan krisis untuk setiap produk (lihat [Tautan ini tidak lagi aktif:
http://www.epa.gov/pesticides/factsheets/chemicals/bleachfactsheet.htm.]). Hanya perhatian teoritis
adalah kemungkinan bahwa agen bioteroris dapat direkayasa agar tidak terlalu rentan terhadap desinfeksi dan
proses sterilisasi 309 .
Masalah Toksikologi, Lingkungan dan Pekerjaan

Bahaya kesehatan yang terkait dengan penggunaan germisida dalam perawatan kesehatan bervariasi dari selaput lendir
iritasi sampai mati, dengan yang terakhir melibatkan injeksi yang tidak disengaja oleh pasien dengan gangguan mental 316 .
Meskipun tingkat toksisitasnya bervariasi 317-320 , semua disinfektan harus digunakan dengan keamanan yang tepat
tindakan pencegahan 321 dan hanya untuk tujuan yang dimaksudkan.
Faktor kunci yang terkait dengan penilaian risiko kesehatan dari paparan bahan kimia termasuk durasi,
intensitas (yaitu, seberapa banyak bahan kimia yang terlibat), dan rute (misalnya, kulit, selaput lendir, dan
inhalasi) dari pemaparan. Toksisitas bisa akut atau kronis. Toksisitas akut biasanya diakibatkan oleh
tumpahan bahan kimia secara tidak sengaja. Paparan tiba-tiba dan sering kali menimbulkan keadaan darurat
situasi. Toksisitas kronis terjadi akibat paparan berulang terhadap bahan kimia tingkat rendah dalam waktu lama
Titik. Pengusaha bertanggung jawab untuk memberi tahu pekerja tentang bahaya kimiawi di tempat kerja
dan menerapkan langkah-langkah pengendalian. Standar Komunikasi Bahaya OSHA (29 CFR 1910.1200,
1915.99, 1917.28, 1918.90, 1926.59, dan 1928.21) mensyaratkan produsen dan importir bahan
bahan kimia untuk mengembangkan Lembar Data Keamanan Bahan (MSDS) untuk setiap bahan kimia atau campuran bahan kimia.
Pengusaha harus memiliki lembar data ini yang tersedia bagi karyawan yang bekerja dengan produk tersebut
yang bisa membuat mereka terbongkar.
Batas paparan telah diterbitkan untuk banyak bahan kimia yang digunakan dalam perawatan kesehatan untuk membantu memberikan keamanan
lingkungan dan, jika relevan, dibahas di setiap bagian pedoman ini. Hanya batas eksposur
diterbitkan oleh OSHA membawa kekuatan hukum peraturan. OSHA menerbitkan batas sebagai waktu tertimbang
rata-rata (TWA), yaitu konsentrasi rata-rata untuk hari kerja normal 8 jam dan kerja 40 jam
Minggu dimana hampir semua pekerja dapat berulang kali terpapar bahan kimia tanpa merugikan kesehatan
efek. Misalnya, batas paparan yang diizinkan (PEL) untuk EtO adalah 1,0 ppm, TWA 8 jam. CDC
Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (NIOSH) mengembangkan batas paparan yang direkomendasikan
(REL). REL adalah batas paparan pekerjaan yang direkomendasikan oleh NIOSH sebagai pelindung pekerja
kesehatan dan keselamatan selama masa kerja. Batas ini sering dinyatakan sebagai paparan TWA 40 jam
hingga 10 jam per hari selama 40 jam kerja seminggu. Batas eksposur ini dirancang untuk
eksposur inhalasi. Efek iritan dan alergi dapat terjadi di bawah batas yang diperbolehkan, dan kontak dengan kulit
dapat menyebabkan efek kulit atau penyerapan sistemik tanpa terhirup. Konferensi Amerika pada
Ahli Higiene Industri Pemerintah (ACGIN) juga memberikan pedoman tentang batas paparan 322 . Informasi
tentang paparan di tempat kerja dan metode untuk menguranginya (misalnya, praktik kerja, kontrol teknik,
APD) tersedia di OSHA ( https://www.osha.gov/ ) dan NIOSH ( https://www.cdc.gov/niosh/)
situs web.
Beberapa negara bagian telah mengecualikan atau membatasi konsentrasi germisida kimia tertentu (misalnya,
glutaraldehyde, formaldehyde, dan beberapa fenol) dari pembuangan melalui sistem saluran pembuangan. Ini
Halaman 28
aturan dimaksudkan untuk meminimalkan kerusakan lingkungan. Jika fasilitas kesehatan melebihi maksimal
konsentrasi bahan kimia yang diijinkan (misalnya, ≥5.0 mg / L), mereka memiliki tiga pilihan. Pertama, mereka bisa beralih
untuk produk alternatif; misalnya, mereka dapat berubah dari glutaraldehyde menjadi disinfektan lain untuk
desinfeksi tingkat tinggi atau dari fenolat ke senyawa amonium kuaterner untuk desinfeksi tingkat rendah.
Kedua, fasilitas layanan kesehatan dapat mengumpulkan disinfektan dan membuangnya sebagai bahan kimia berbahaya.
Ketiga, fasilitas dapat menggunakan metode pengolahan skala kecil yang tersedia secara komersial (misalnya, menetralkan
glutaraldehyde dengan glisin).
Pembuangan bahan kimia yang diatur secara aman penting di seluruh komunitas medis. Untuk pembuangan
volume besar solusi yang dikeluarkan, pengguna mungkin memutuskan untuk menetralkan aktivitas mikrobisidal sebelum dibuang
(misalnya, glutaraldehyde). Larutan dapat dinetralkan dengan reaksi dengan bahan kimia seperti natrium bisulfit
323, 324 atau glisin 325 .
Penulis Eropa telah menyarankan bahwa instrumen dan peralatan terapi ventilasi harus digunakan
didesinfeksi dengan panas bukan dengan bahan kimia. Perhatian untuk desinfeksi kimiawi termasuk sisi beracun
efek untuk pasien yang disebabkan oleh residu kimiawi pada instrumen atau objek, paparan pekerjaan
bahan kimia beracun, dan kontaminasi ulang dengan membilas disinfektan dengan air ledeng yang terkontaminasi mikroba 326 .
Desinfeksi di Perawatan Rawat Jalan, Perawatan di Rumah, dan di Rumah

Dengan munculnya perawatan kesehatan terkelola, semakin banyak pasien yang dirawat di sini
perawatan rawat jalan dan pengaturan rumah. Banyak pasien dalam pengaturan ini mungkin memiliki penyakit menular,
kondisi imunokompromi, atau perangkat invasif. Oleh karena itu, desinfeksi yang memadai dalam pengaturan ini
diperlukan untuk menyediakan lingkungan pasien yang aman. Karena pengaturan rawat jalan (mis., Rawat jalan
fasilitas) memberikan risiko yang sama untuk infeksi seperti rumah sakit, skema klasifikasi Spaulding dijelaskan
dalam pedoman ini harus diikuti (Tabel 1). 17
Lingkungan rumah harus jauh lebih aman daripada rumah sakit atau perawatan rawat jalan. Epidemi seharusnya
tidak menjadi masalah, dan infeksi silang seharusnya jarang terjadi. Penyedia layanan kesehatan bertanggung jawab untuk menyediakan
informasi anggota keluarga yang bertanggung jawab tentang prosedur pengendalian infeksi yang harus diikuti di rumah,
termasuk kebersihan tangan, pembersihan dan desinfeksi peralatan yang benar, dan penyimpanan yang aman untuk dibersihkan dan
perangkat yang didesinfeksi. Di antara produk yang direkomendasikan untuk desinfeksi rumah benda yang dapat digunakan kembali adalah
pemutih, alkohol, dan hidrogen peroksida. APIC merekomendasikan objek yang dapat digunakan kembali (misalnya, trakeostomi
tabung) yang menyentuh selaput lendir didesinfeksi dengan perendaman dalam alkohol isopropil 70% selama 5 menit
atau dalam hidrogen peroksida 3% selama 30 menit. Selain itu, pengenceran 1:50 dari 5,25% -6,15% natrium
hipoklorit (pemutih rumah tangga) selama 5 menit seharusnya efektif 327-329 . Item nonkritis (mis., Darah
manset tekan, kruk) dapat dibersihkan dengan deterjen. Tumpahan darah harus ditangani sesuai dengan
Peraturan OSHA seperti yang dijelaskan sebelumnya (lihat bagian tentang Standar Patogen Tular Darah OSHA). Di
Secara umum, sterilisasi barang kritis tidak praktis di rumah tetapi secara teoritis dapat dilakukan dengan
bahan kimia steril atau mendidih. Item sekali pakai dapat digunakan atau item yang dapat digunakan kembali yang disterilkan di a
rumah sakit 330, 331 .
Beberapa kelompok lingkungan menganjurkan produk yang "aman bagi lingkungan" sebagai alternatif selain komersial
pembasmi kuman dalam pengaturan perawatan rumah. Alternatif ini (misalnya, amonia, soda kue, cuka, Boraks,
deterjen cair) tidak terdaftar dengan EPA dan tidak boleh digunakan untuk desinfektan karena memang demikian
tidak efektif melawan S. aureus . Boraks, soda kue, dan detergen juga tidak efektif melawan Salmonella
Typhi dan E.coli ; Namun, cuka dan amonia murni efektif melawan S. Typhi dan E.coli 53, 332,
333 . Disinfektan komersial umum yang dirancang untuk digunakan di rumah juga efektif melawan yang dipilih
bakteri resisten antibiotik 53 .
Keprihatinan publik telah dikemukakan bahwa penggunaan antimikroba di rumah dapat mempromosikan
perkembangan bakteri resisten antibiotik 334, 335 . Masalah ini belum terselesaikan dan perlu dipertimbangkan
Halaman 29
lebih jauh melalui penyelidikan ilmiah dan klinis. Manfaat kesehatan masyarakat menggunakan disinfektan di
rumahnya tidak diketahui. Namun, beberapa fakta diketahui: banyak situs di dapur rumah dan kamar mandi
336 terkontaminasi mikroba , penggunaan hipoklorit secara nyata mengurangi bakteri 337 , dan baik
standar kebersihan (misalnya, kebersihan makanan, kebersihan tangan) dapat membantu mengurangi infeksi di rumah 338, 339 .
Selain itu, penelitian laboratorium menunjukkan bahwa banyak disinfektan rumah tangga yang disiapkan secara komersial
efektif melawan patogen umum 53 dan dapat mengganggu penularan patogen dari permukaan ke manusia
48 . "Konsep kebersihan yang ditargetkan" —yang berarti mengidentifikasi situasi dan area (misalnya, makanan-
permukaan preparasi dan kamar mandi) di mana terdapat risiko penularan patogen — mungkin a
cara yang masuk akal untuk mengidentifikasi kapan disinfeksi mungkin sesuai 340 .
Kerentanan Bakteri Tahan Antibiotik terhadap Disinfektan

Seperti halnya antibiotik, kerentanan yang berkurang (atau diperoleh "resistensi") bakteri terhadap disinfektan bisa
timbul oleh mutasi gen kromosom atau akuisisi materi genetik dalam bentuk plasmid atau
transposon 338, 341-343, 344, 345, 346 . Ketika perubahan terjadi pada kerentanan bakteri yang membuat file
Antibiotik tidak efektif melawan infeksi yang sebelumnya dapat diobati dengan antibiotik tersebut, bakteri dirujuk
menjadi "tahan". Sebaliknya, penurunan kerentanan terhadap disinfektan tidak berkorelasi dengan kegagalan
desinfektan karena konsentrasi yang digunakan dalam desinfeksi masih jauh melebihi tingkat cidal. Jadi,
Kata "perlawanan" saat diterapkan pada perubahan ini tidak benar, dan istilah yang disukai adalah "dikurangi
kerentanan "atau" peningkatan toleransi " 344, 347 . Tidak ada data yang menunjukkan bahwa antibiotik resisten
bakteri kurang sensitif terhadap bahan kimia pembasmi kuman cair dibandingkan dengan bakteri yang sensitif terhadap antibiotik
kondisi dan konsentrasi kontak germisida yang saat ini digunakan.
MRSA dan Enterococcus yang resistan terhadap vankomisin (VRE) adalah perawatan kesehatan yang penting terkait
agen. Beberapa antiseptik dan disinfektan telah dikenal selama bertahun-tahun, karena MIC,
agak kurang menghambat strain S. aureus yang mengandung gen pembawa gen pembawa plasmid yang resisten
ke antibiotik gentamisin 344 . Misalnya, resistensi gentamisin telah terbukti juga menyandikan
mengurangi kerentanan terhadap propamidin, senyawa amonium kuaterner, dan etidium bromida 348 ,
dan strain MRSA telah ditemukan kurang rentan dibandingkan S. aureus yang sensitif terhadap methicillin (MSSA)
strain ke klorheksidin, propamidin, dan senyawa amonium kuaterner setrimida 349 . Di lain
studi, strain MRSA dan MSSA sama-sama sensitif terhadap fenol dan klorheksidin, tetapi MRSA
strain sedikit lebih toleran terhadap senyawa amonium kuaterner 350 . Dua keluarga gen ( qac CD
[sekarang disebut sebagai smr ] dan qac AB) terlibat dalam memberikan perlindungan terhadap agen yang ada
komponen formulasi desinfektan seperti senyawa amonium kuaterner. Stafilokokus
telah diusulkan untuk menghindari kerusakan karena protein yang ditentukan oleh determinan qac A adalah a
protein terkait membran sitoplasma yang terlibat dalam sistem pembuangan yang secara aktif berkurang
akumulasi racun intraseluler, seperti senyawa amonium kuaterner, hingga intraseluler
target. 351
Penelitian lain menunjukkan bahwa toleransi formaldehida yang dimediasi oleh plasmid dapat dialihkan
Serratia marcescens ke E. coli 352 dan toleransi amonium kuaterner yang dimediasi plasmid dapat dialihkan
dari S. aureus menjadi E. coli . 353 . Toleransi terhadap merkuri dan perak juga ditanggung oleh plasmid. 341, 343-346
Karena konsentrasi disinfektan yang digunakan dalam praktik jauh lebih tinggi daripada MIC
diamati, bahkan untuk strain yang lebih toleran, relevansi klinis dari pengamatan ini
dipertanyakan. Beberapa penelitian telah menemukan jenis rumah sakit yang kebal antibiotik dari perawatan kesehatan umum-
patogen terkait (yaitu, Enterococcus, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, E. coli , S. aureus,
dan S. epidermidis ) sama-sama rentan terhadap disinfektan seperti strain yang sensitif terhadap antibiotik 53, 354-356 . Itu
kerentanan glikopeptida-menengah S. aureus mirip dengan vankomisin-rentan, MRSA 357 .
Berdasarkan data ini, protokol desinfeksi rutin dan tata graha tidak perlu diubah
karena resistensi antibiotik asalkan metode desinfeksi efektif 358, 359 . Sebuah studi itu
mengevaluasi kemanjuran metode pembersihan yang dipilih (misalnya, kain yang disemprot QUAT, dan yang dibenamkan dengan QUAT
kain) untuk menghilangkan VRE ditemukan bahwa proses desinfeksi yang digunakan saat ini kemungkinan besar sangat tinggi
efektif dalam menghilangkan VRE. Namun, desinfeksi permukaan harus melibatkan kontak dengan semua yang terkontaminasi
Halaman 30
permukaan 358 . Metode baru yang menggunakan penanda flurorescent tak terlihat untuk mengevaluasi secara objektif
Ketelitian kegiatan pembersihan di kamar pasien dapat meningkatkan pembersihan semua benda
dan permukaan tetapi perlu evaluasi lebih lanjut. 360
Terakhir, apakah penggunaan antiseptik atau disinfektan memfasilitasi pengembangan toleransi disinfektan
organisme? Bukti dan ulasan menunjukkan peningkatan toleransi terhadap disinfektan dapat dikembangkan
respons terhadap paparan disinfektan 334, 335, 346, 347, 361 . Namun, tingkat toleransi tidak penting
istilah klinis karena rendah dan tidak mungkin mengganggu efektivitas disinfektan yang
konsentrasi yang jauh lebih tinggi digunakan 347, 362 .
Masalah apakah toleransi tingkat rendah terhadap germisida dipilih untuk jenis yang kebal antibiotik
gelisah tetapi mungkin tergantung pada mekanisme yang digunakan untuk mencapai toleransi. Misalnya, perubahan
penghalang permeabilitas atau mekanisme pembuangan dapat mempengaruhi kerentanan terhadap antibiotik dan germisida,
tetapi perubahan khusus pada situs target mungkin tidak. Beberapa peneliti telah menyarankan penggunaan itu
desinfektan atau antiseptik (misalnya, triclosan) dapat memfasilitasi perkembangan resistensi antibiotik
mikroorganisme 334, 335, 363 . Meskipun bukti dalam penelitian laboratorium menunjukkan resistensi tingkat rendah terhadap
triclosan, konsentrasi triclosan dalam penelitian ini rendah (umumnya <1 μg / mL) dan berbeda
dari tingkat yang lebih tinggi yang digunakan dalam produk antimikroba (2.000-20.000 μg / mL) 364, 365 . Dengan demikian, peneliti bisa
membuat mutan yang diturunkan dari laboratorium yang menunjukkan penurunan kerentanan terhadap antiseptik atau disinfektan.
Dalam beberapa percobaan, bakteri tersebut telah menunjukkan penurunan kerentanan terhadap antibiotik tertentu 335 .
Tidak ada bukti bahwa penggunaan antiseptik atau disinfektan dapat memilih organisme yang kebal antibiotik di
alam atau mutan tersebut bertahan hidup di alam 366 . ). Selain itu, tindakan antibiotik dan tindakan
disinfektan berbeda secara mendasar. Antibiotik secara selektif beracun dan umumnya memiliki satu lokasi target
pada bakteri, sehingga menghambat proses biosintetik tertentu. Germisida umumnya dianggap
antimikroba nonspesifik karena banyaknya mekanisme efek toksik atau lokasi target
spektrum yang lebih luas dalam jenis mikroorganisme yang efektif untuk mereka 344, 347 .
Penggunaan disinfektan secara bergilir di beberapa lingkungan (misalnya, unit produksi farmasi) telah dilakukan
direkomendasikan dan dipraktekkan dalam upaya mencegah perkembangan mikroba resisten 367, 368 . Sana
Hanya ada laporan kasus yang jarang yang menunjukkan bahwa disinfektan yang digunakan dengan tepat telah mengakibatkan masalah klinis
yang timbul dari seleksi atau perkembangan mikroorganisme yang tidak rentan 369 .
Desinfeksi Permukaan
Penggunaan disinfektan yang efektif adalah bagian dari strategi multibarrier untuk mencegah perawatan terkait kesehatan
infeksi. Permukaan dianggap barang tidak penting karena bersentuhan dengan kulit utuh. Penggunaan nonkritis
barang atau kontak dengan permukaan nonkritis membawa sedikit risiko menyebabkan infeksi pada pasien atau staf. Jadi,
penggunaan rutin bahan kimia pembasmi kuman untuk mendisinfeksi lantai rumah sakit dan barang tidak penting lainnya
kontroversial 370-375 . Sebuah studi tahun 1991 memperluas skema Spaulding dengan membagi nonkritis
permukaan lingkungan menjadi permukaan rumah tangga dan permukaan peralatan medis 376 . Kelas dari
disinfektan yang digunakan pada peralatan rumah tangga dan peralatan medis bisa serupa. Namun,
frekuensi dekontaminasi dapat bervariasi (lihat Rekomendasi). Permukaan peralatan medis (mis., Darah
manset tekanan, stetoskop, mesin hemodialisis, dan mesin sinar-X) dapat terkontaminasi
dengan agen infeksius dan berkontribusi pada penyebaran infeksi terkait perawatan kesehatan 248, 375 . Untuk ini
alasannya, permukaan peralatan medis nonkritis harus didesinfeksi dengan rendah atau terdaftar EPA
disinfektan tingkat menengah. Penggunaan disinfektan akan memberikan aktivitas antimikroba yang kemungkinan besar
dicapai dengan sedikit biaya tambahan atau pekerjaan.
Permukaan lingkungan (misalnya, meja samping tempat tidur) juga berpotensi berkontribusi pada transmisi silang
kontaminasi petugas kesehatan dari kontak tangan dengan permukaan yang terkontaminasi, medis
peralatan, atau pasien 50, 375, 377 . Makalah mengulas data epidemiologi dan mikrobiologi (Tabel 3)
mengenai penggunaan disinfektan pada permukaan nonkritis 378 .
Halaman 31
Dari tujuh alasan untuk menggunakan desinfektan pada permukaan nonkritis, lima di antaranya patut diperhatikan
dan mendukung penggunaan deterjen anti kuman. Pertama, lantai rumah sakit terkontaminasi
mikroorganisme dari bakteri pengendapan di udara: melalui kontak dengan sepatu, roda, dan benda lain; dan
kadang-kadang karena tumpahan. Penghapusan mikroba merupakan komponen dalam mengontrol kesehatan terkait
infeksi. Dalam investigasi pembersihan lantai rumah sakit, penggunaan sabun dan air (80%
reduksi) kurang efektif dalam mengurangi jumlah bakteri daripada disinfektan fenolik (94% -
99,9% reduksi) 379 . Namun, beberapa jam setelah disinfeksi lantai, jumlah bakteri hampir kembali ke
tingkat pretreatment. Kedua, deterjen terkontaminasi dan mengakibatkan pembibitan pasien
lingkungan dengan bakteri. Penyelidik telah menunjukkan bahwa air pel menjadi semakin kotor selama
membersihkan dan terkontaminasi jika sabun dan air digunakan, bukan disinfektan. Sebagai contoh,
dalam sebuah penelitian, kontaminasi bakteri dalam sabun dan air tanpa disinfektan meningkat dari 10 CFU / mL
menjadi 34.000 CFU / mL setelah membersihkan bangsal, sedangkan kontaminasi dalam larutan disinfektan tidak
ganti (20 CFU / mL) 380 . Kontaminasi permukaan yang dekat dengan pasien yang sering disentuh
pasien atau staf (misalnya, rel tempat tidur) dapat menyebabkan pajanan pada pasien0 381 . Dalam sebuah penelitian, penggunaan deterjen
pada lantai dan furnitur ruang pasien, meningkatkan kontaminasi bakteri pada lingkungan pasien
permukaan ditemukan setelah pembersihan (peningkatan rata-rata = 103,6 CFU / 24cm 2 ) 382 . Selain itu, P.
wabah aeruginosa dilaporkan di unit hematologi-onkologi yang berhubungan dengan kontaminasi
peralatan pembersih permukaan ketika larutan pembersih nongermicidal sebagai pengganti desinfektan digunakan
dekontaminasi lingkungan pasien 383 dan penelitian lain menunjukkan peran lingkungan
pembersihan dalam mengendalikan wabah Acinetobacter baumannii 384 . Penelitian juga menunjukkan bahwa, dalam
situasi di mana prosedur pembersihan gagal menghilangkan kontaminasi dari permukaan dan kain
digunakan untuk menyeka permukaan lain, kontaminasi ditransfer ke permukaan tersebut dan tangan
orang yang memegang kain 381, 385 . Ketiga, Panduan Isolasi CDC merekomendasikan bahwa tidak kritis
peralatan yang terkontaminasi darah, cairan tubuh, sekresi, atau ekskresi dibersihkan dan didesinfeksi
setelah penggunaan. Pedoman yang sama merekomendasikan bahwa, selain pembersihan, disinfeksi sisi tempat tidur
peralatan dan permukaan lingkungan (misalnya, rel tempat tidur, meja samping tempat tidur, gerobak, toilet, kenop pintu,
dan gagang keran) diindikasikan untuk patogen tertentu, misalnya enterococci, yang dapat bertahan di
lingkungan mati untuk waktu lama 386 . Keempat, OSHA membutuhkan permukaan yang terkontaminasi
darah dan bahan berpotensi infeksius lainnya (misalnya, ketuban, cairan pleura) didesinfeksi. Kelima, menggunakan file
produk tunggal di seluruh fasilitas dapat menyederhanakan pelatihan dan praktik yang sesuai.
Ada juga alasan untuk menggunakan deterjen sendirian di lantai karena permukaan yang tidak kritis berkontribusi
infeksi terkait perawatan kesehatan endemik 387 , dan tidak ada perbedaan yang ditemukan
tingkat infeksi yang terkait dengan perawatan kesehatan ketika lantai dibersihkan dengan deterjen daripada disinfektan
382, 388, 389 . Namun, penelitian ini kecil dan berdurasi pendek dan memiliki statistik yang rendah
kekuatan karena hasilnya — infeksi terkait perawatan kesehatan — frekuensi rendah. Tarif rendah
infeksi membuat kemanjuran intervensi secara statistik sulit untuk dibuktikan. Karena
permukaan rumah tangga dikaitkan dengan risiko terendah untuk penularan penyakit, beberapa peneliti
menyarankan agar deterjen atau disinfektan / deterjen dapat digunakan 376 . Tidak ada data itu
menunjukkan penurunan tingkat infeksi terkait perawatan kesehatan dengan penggunaan desinfeksi permukaan lantai, tetapi beberapa
data menunjukkan berkurangnya beban mikroba yang terkait dengan penggunaan disinfektan. Diberikan informasi ini;
informasi lain yang menunjukkan bahwa permukaan lingkungan (misalnya, meja samping tempat tidur, rel tempat tidur) dekat dengan pasien
dan dalam pengaturan rawat jalan 390 dapat terkontaminasi dengan mikroba penting secara epidemiologis (seperti
VRE dan MRSA) 47, 390-394 ; dan data yang menunjukkan organisme ini bertahan hidup di berbagai permukaan rumah sakit 395, 396 ;
beberapa peneliti telah menyarankan bahwa permukaan seperti itu harus didesinfeksi pada jadwal yang teratur 378 .
Dekontaminasi noda pada kain yang tertinggal di rumah sakit atau ruang klinik saat pasien keluar-masuk
(misalnya, tirai privasi) juga harus dipertimbangkan. Satu studi menunjukkan keefektifan penyemprotan
kain dengan 3% hidrogen peroksida 397 . Penelitian selanjutnya harus mengevaluasi tingkat kontaminasi pada
permukaan lingkungan nonkritis sebagai fungsi dari kontak tangan tinggi dan rendah dan apakah beberapa
permukaan (misalnya, rel tempat tidur) di dekat pasien dengan frekuensi kontak tinggi memerlukan frekuensi kontak yang lebih sering
desinfeksi. Terlepas dari apakah deterjen atau disinfektan digunakan pada permukaan dalam perawatan kesehatan
fasilitas, permukaan harus dibersihkan secara rutin dan bila kotor atau kotor untuk memberikan estetika
lingkungan dan untuk mencegah objek yang berpotensi terkontaminasi berfungsi sebagai sumber perawatan kesehatan–
infeksi terkait. 398 Nilai desain permukaan (misalnya heksil-polivinilpiridin) yang membunuh bakteri
Halaman 32
pada kontak 399 atau memiliki aktivitas antimikroba 400 harus dievaluasi lebih lanjut.
Beberapa peneliti telah mengenali kontaminasi mikroba berat dari kain pel basah dan pembersihan
kain dan potensi penyebaran kontaminasi tersebut 68, 401 . Mereka telah menunjukkan bahwa menyeka dengan keras
permukaan dengan kain yang terkontaminasi dapat mencemari tangan, peralatan, dan permukaan lainnya 68, 402 . Data
telah diterbitkan yang dapat digunakan untuk merumuskan kebijakan yang efektif untuk dekontaminasi dan
pemeliharaan kain pembersih yang dapat digunakan kembali. Misalnya, panas adalah perawatan pembersihan yang paling andal
kain sebagai deterjen pencucian dilanjutkan dengan pengeringan pada suhu 80 ° C selama 2 jam menghasilkan eliminasi
kontaminasi. Namun, proses pemanasan kering dapat menimbulkan bahaya kebakaran jika kepala pel berisi
produk berbahan dasar minyak bumi atau serat yang menumpuk di dalam peralatan atau selang ventilasi (American Health Care
Asosiasi, komunikasi pribadi, Maret 2003). Cara lainnya, merendam kain dalam hipoklorit
(4.000 ppm) selama 2 menit tidak menghasilkan organisme hidup yang terdeteksi dalam 10 dari 13 kain 403 . Jika dapat digunakan kembali
kain pembersih atau pel digunakan, mereka harus didekontaminasi secara teratur untuk mencegah permukaan
kontaminasi selama pembersihan dengan transfer organisme selanjutnya dari permukaan ini ke pasien atau
peralatan di tangan petugas kesehatan. Beberapa rumah sakit sudah mulai menggunakan pel baru
teknik yang melibatkan bahan mikrofiber untuk membersihkan lantai. Serat mikro terbuat dari poliester padat
dan serat poliamida (nilon), yang kira-kira 1/16 ketebalan rambut manusia. Secara positif
serat mikro bermuatan menarik debu (yang bermuatan negatif) dan lebih menyerap daripada a
kain pel lilitan kapas konvensional. Bahan microfiber juga bisa basah dengan disinfektan, seperti
senyawa amonium kuaterner. Dalam sebuah penelitian, sistem mikrofiber yang diuji menunjukkan keunggulannya
pembersihan mikroba dibandingkan dengan kain pel tali konvensional saat digunakan dengan pembersih deterjen (94% vs.
68%). Penggunaan disinfektan tidak meningkatkan eliminasi mikroba yang ditunjukkan oleh mikrofiber
sistem (95% vs 94%). Namun, penggunaan disinfektan secara signifikan meningkatkan pembuangan mikroba ketika a
konvensional string mop digunakan (95% vs 68%) (WA Rutala, data tidak dipublikasikan, Agustus 2006). Itu
Sistem mikrofiber juga mencegah kemungkinan perpindahan mikroba dari ruangan ke ruangan karena a
bantalan microfiber baru digunakan di setiap ruangan.
Masalah penting tentang penggunaan disinfektan untuk permukaan nonkritis di lingkungan layanan kesehatan adalah
bahwa waktu kontak yang ditentukan pada label produk seringkali terlalu lama untuk diikuti secara praktis. Itu
Label dari sebagian besar produk yang terdaftar oleh EPA untuk digunakan melawan HBV, HIV, atau M. tuberculosis menyebutkan kontak
waktu 10 menit. Waktu kontak yang lama tidak praktis untuk desinfeksi permukaan lingkungan di a
pengaturan layanan kesehatan karena sebagian besar fasilitas layanan kesehatan menggunakan disinfektan dan membiarkannya mengering (~ 1 menit).
Beberapa makalah ilmiah telah menunjukkan pengurangan mikroba yang signifikan dengan waktu kontak 30 hingga 60
detik 46-56, 58-64 . Selain itu, EPA akan menyetujui waktu kontak yang dipersingkat untuk produk apa pun yang
produsen akan mengirimkan data keefektifan konfirmasi.
Saat ini, beberapa disinfektan terdaftar EPA memiliki waktu kontak satu hingga tiga menit. Secara hukum,
pengguna harus mengikuti semua petunjuk label yang berlaku untuk produk terdaftar EPA. Idealnya, pengguna produk
harus mempertimbangkan dan menggunakan produk yang waktu kontaknya dipersingkat. Namun, disinfektan
pabrikan juga perlu mendapatkan persetujuan EPA untuk mempersingkat waktu kontak sehingga produk ini nantinya
digunakan dengan benar dan efektif dalam lingkungan perawatan kesehatan.
Disinfeksi Udara
Teknik kabut semprot disinfektan untuk pengendalian antimikroba di kamar rumah sakit telah digunakan. Ini
teknik penyemprotan desinfektan adalah metode dekontaminasi udara dan permukaan yang tidak memuaskan
dan tidak direkomendasikan untuk pengendalian infeksi umum di area perawatan pasien rutin 386 . Pengabutan disinfektan
jarang, jika pernah, digunakan di fasilitas perawatan kesehatan AS untuk desinfeksi udara dan permukaan di area perawatan pasien.
Metode (misalnya, filtrasi, iradiasi kuman ultraviolet, klorin dioksida) untuk mengurangi kontaminasi udara di
pengaturan perawatan kesehatan dibahas dalam pedoman lain 23 .

Halaman 33
Kontaminasi Mikroba Disinfektan

Disinfektan dan antiseptik yang terkontaminasi terkadang menjadi penyebab infeksi layanan kesehatan
dan pseudoepidemik selama lebih dari 50 tahun. Laporan yang diterbitkan menjelaskan disinfektan yang terkontaminasi
dan larutan antiseptik yang menyebabkan infeksi terkait perawatan kesehatan telah diringkas 404 . Sejak
ringkasan ini laporan tambahan telah diterbitkan 405-408 . Pemeriksaan laporan disinfektan
terkontaminasi dengan mikroorganisme mengungkapkan pengamatan yang patut dicatat. Mungkin yang paling penting, tinggi-
tingkat disinfektan / cairan pensteril kimiawi belum dikaitkan dengan wabah karena intrinsik atau
contamination.Members ekstrinsik dari genus Pseudomonas (misalnya, P . aeruginosa ) adalah yang paling sering
mengisolasi dari disinfektan yang terkontaminasi — pulih dari 80% produk yang terkontaminasi. Kemampuan mereka untuk
tetap dapat bertahan atau berkembang dalam penggunaan-pengenceran disinfektan yang tak tertandingi. Keuntungan bertahan hidup ini untuk
Hasil Pseudomonas diduga karena keserbagunaan nutrisinya, membran luarnya yang unik
merupakan penghalang yang efektif untuk lewatnya germisida, dan / atau sistem pembuangan 409 . walaupun
larutan terkonsentrasi dari desinfektan belum terbukti terkontaminasi pada titik
dalam pembuatannya, fenolik yang tidak diencerkan dapat terkontaminasi oleh Pseudomonas sp. selama penggunaan 410 . Di sebagian besar
dari laporan yang menjelaskan penyakit yang terkait dengan disinfektan yang terkontaminasi, produk tersebut digunakan
desinfeksi peralatan perawatan pasien, seperti sistoskopi, kateter jantung, dan termometer. Germisida
digunakan sebagai desinfektan yang dilaporkan terkontaminasi antara lain chlorhexidine, quaternary
senyawa amonium, fenolat, dan minyak pinus.
Tindakan pengendalian berikut harus dilakukan untuk mengurangi frekuensi pertumbuhan bakteri di
desinfektan dan ancaman infeksi serius terkait perawatan kesehatan dari penggunaan tersebut
produk yang terkontaminasi 404 . Pertama, beberapa disinfektan tidak boleh diencerkan; yang diencerkan harus
dipersiapkan dengan benar untuk mencapai pengenceran penggunaan yang direkomendasikan produsen. Kedua, pengendalian infeksi
profesional harus belajar dari literatur tentang aktivitas yang tidak pantas yang mengakibatkan kontaminasi ekstrinsik
(yaitu, pada titik penggunaan) germisida dan melatih pengguna untuk mencegah terulangnya kembali. Sumber umum dari
kontaminasi ekstrinsik germisida dalam literatur yang ditinjau adalah air untuk membuat pengenceran,
kontainer yang terkontaminasi, dan kontaminasi umum di area rumah sakit tempat germisida berada
disiapkan dan / atau digunakan. Ketiga, larutan stok germisida harus disimpan seperti yang ditunjukkan pada produk
label. EPA memverifikasi klaim kemanjuran produsen terhadap mikroorganisme. Tindakan ini harus
memberikan jaminan bahwa produk yang memenuhi persyaratan pendaftaran EPA dapat mencapai tingkat tertentu
aktivitas antimikroba bila digunakan sesuai petunjuk.
Halaman 34

Faktor yang Mempengaruhi Khasiat
Desinfeksi dan Sterilisasi
Aktivitas germisida terhadap mikroorganisme bergantung pada sejumlah faktor, beberapa di antaranya
adalah kualitas intrinsik organisme, yang lainnya adalah kualitas kimiawi dan fisik eksternal
lingkungan Hidup. Kesadaran akan faktor-faktor ini harus mengarah pada penggunaan desinfeksi dan sterilisasi yang lebih baik
proses dan akan ditinjau secara singkat. Pertimbangan yang lebih luas tentang ini dan faktor lainnya
tersedia di tempat lain 13, 14, 16, 411-413 .
Jumlah dan Lokasi Mikroorganisme

Semua kondisi lain tetap konstan, semakin besar jumlah mikroba, semakin banyak waktu terjadinya germisida
perlu menghancurkan semuanya. Spaulding mengilustrasikan hubungan ini ketika dia menggunakan kondisi pengujian yang identik
dan menunjukkan bahwa butuh 30 menit untuk membunuh 10 B. atrophaeus (sebelumnya Bacillus subtilis ) spora tetapi 3
jam untuk membunuh 100.000 spora Bacillus atrophaeus . Ini memperkuat kebutuhan untuk pembersihan yang cermat
instrumen medis sebelum desinfeksi dan sterilisasi. Mengurangi jumlah mikroorganisme itu
harus dinonaktifkan melalui pembersihan yang cermat, meningkatkan batas keamanan saat bahan pembasmi kuman
digunakan sesuai dengan pelabelan dan mempersingkat waktu pemaparan yang diperlukan untuk mematikan seluruh beban mikroba.
Para peneliti juga telah menunjukkan bahwa sel-sel yang terkumpul atau menggumpal lebih sulit untuk dinonaktifkan daripada
sel monodispersi 414 .
Lokasi mikroorganisme juga harus diperhatikan bila faktor-faktor yang mempengaruhi kemanjuran
germisida dinilai. Instrumen medis dengan banyak bagian harus dibongkar dan perlengkapannya
seperti endoskopi yang memiliki celah, sambungan, dan saluran lebih sulit untuk didisinfeksi daripada yang datar-
peralatan permukaan karena penetrasi desinfektan dari semua bagian peralatan lebih sulit.
Hanya permukaan yang langsung bersentuhan dengan germisida yang akan didisinfeksi, jadi tidak boleh ada kantong udara dan
peralatan harus benar-benar terendam selama seluruh periode eksposur. Pabrikan harus
didorong untuk memproduksi peralatan yang direkayasa untuk kemudahan pembersihan dan desinfeksi.
Resistensi bawaan dari Mikroorganisme

Mikroorganisme sangat bervariasi dalam ketahanannya terhadap germisida kimiawi dan proses sterilisasi
(Gambar 1) 342 Mekanisme resistensi intrinsik pada mikroorganisme terhadap desinfektan bervariasi. Sebagai contoh,
spora resisten terhadap desinfektan karena lapisan spora dan korteks bertindak sebagai penghalang, mikobakteri
memiliki dinding sel lilin yang mencegah masuknya disinfektan, dan bakteri gram negatif memiliki bagian luarnya
membran yang berfungsi sebagai penghambat penyerapan desinfektan 341, 343-345 . Tersirat dalam semua desinfeksi
Strategi adalah pertimbangan bahwa subpopulasi mikroba yang paling resisten mengontrol sterilisasi atau
waktu desinfeksi. Artinya, untuk menghancurkan jenis mikroorganisme yang paling resisten (yaitu, spora bakteri),
pengguna harus menggunakan waktu pemaparan dan konsentrasi germisida yang diperlukan untuk mencapai hasil yang lengkap
penghancuran. Kecuali prion, spora bakteri memiliki ketahanan bawaan tertinggi terhadap bahan kimia
germisida, diikuti oleh coccidia (misalnya Cryptosporidium ), mikobakteri (misalnya M. tuberculosis ), nonlipid atau
virus kecil (misalnya, poliovirus, dan coxsackievirus), jamur (misalnya, Aspergillus, dan Candida ), vegetatif
bakteri (misalnya, Staphylococcus, dan Pseudomonas ) dan lipid atau virus berukuran sedang (misalnya, herpes, dan
HIV). Resistensi kuman yang ditunjukkan oleh bakteri gram positif dan gram negatif serupa dengan
beberapa pengecualian (misalnya, P. aeruginosa yang menunjukkan resistensi lebih besar terhadap beberapa disinfektan) 369, 415, 416 . P.
aeruginosa juga jauh lebih resisten terhadap berbagai disinfektan dalam keadaan "terjadi secara alami"
daripada sel yang disubkultur pada media laboratorium 415, 417 . Rickettsiae , Chlamydiae , dan mycoplasma tidak bisa
ditempatkan dalam skala resistensi relatif karena informasi tentang kemanjuran germisida terhadap
agen-agen ini dibatasi 418 . Karena mikroorganisme ini mengandung lipid dan memiliki kesamaan struktur dan
komposisi untuk bakteri lain, mereka dapat diprediksi akan dinonaktifkan oleh germisida yang sama
menghancurkan virus lipid dan bakteri vegetatif. Pengecualian yang diketahui untuk anggapan ini adalah Coxiella burnetti ,
yang telah menunjukkan resistensi terhadap disinfektan 419 .
Halaman 35
Konsentrasi dan Potensi Disinfektan

Dengan variabel lain konstan, dan dengan satu pengecualian (iodophors), semakin terkonsentrasi
desinfektan, semakin besar kemanjurannya dan semakin pendek waktu yang diperlukan untuk membunuh mikroba. Umumnya
Namun, tidak disadari bahwa semua disinfektan tidak terpengaruh oleh penyesuaian konsentrasi.
Misalnya, senyawa amonium kuaterner dan fenol memiliki eksponen konsentrasi 1 dan 6,
masing-masing; dengan demikian, mengurangi separuh konsentrasi senyawa amonium kuaterner membutuhkan penggandaannya
waktu desinfektan, tetapi mengurangi separuh konsentrasi larutan fenol membutuhkan peningkatan 64 kali lipat (yaitu, 2 6 )
waktu desinfektannya 365, 413, 420 .
Mempertimbangkan lamanya waktu disinfeksi, yang juga bergantung pada potensi bahan pembasmi kuman
penting. Hal ini diilustrasikan oleh Spaulding yang mendemonstrasikan menggunakan tes musin-loop bahwa 70%
isopropil alkohol menghancurkan 10 4 M. tuberculosis dalam 5 menit, sedangkan uji simultan dengan 3%
fenolik membutuhkan 2-3 jam untuk mencapai tingkat pembunuhan mikroba yang sama 14 .
Faktor Fisik dan Kimia

Beberapa faktor fisik dan kimia juga mempengaruhi prosedur disinfektan: suhu, pH,
kelembaban relatif, dan kesadahan air. Misalnya, aktivitas sebagian besar disinfektan meningkat seiring dengan peningkatan
suhu meningkat, tetapi ada beberapa pengecualian. Selanjutnya peningkatan suhu terlalu besar
menyebabkan disinfektan menurunkan dan melemahkan aktivitas pembasmi kumannya dan dengan demikian dapat menghasilkan potensi
bahaya kesehatan.
Peningkatan pH meningkatkan aktivitas antimikroba dari beberapa disinfektan (misalnya glutaraldehida,

senyawa amonium kuaterner) tetapi menurunkan aktivitas antimikroba orang lain (misalnya, fenol,
hipoklorit, dan yodium). PH mempengaruhi aktivitas antimikroba dengan mengubah disinfektan
molekul atau permukaan sel 413 .
Kelembaban relatif adalah faktor terpenting yang mempengaruhi aktivitas gas

desinfektan / sterilan, seperti EtO, klorin dioksida, dan formaldehida.
Kesadahan air (yaitu, konsentrasi kation divalen yang tinggi) mengurangi laju kematian tertentu
disinfektan karena kation divalen (misalnya magnesium, kalsium) dalam air sadah berinteraksi dengan
desinfektan untuk membentuk endapan yang tidak larut 13, 421 .
Materi Organik dan Anorganik

Bahan organik berupa serum, darah, nanah, atau feses atau bahan pelumas dapat mengganggu
aktivitas antimikroba disinfektan setidaknya dalam dua cara. Paling umum, interferensi terjadi oleh a
reaksi kimia antara germisida dan bahan organik menghasilkan kompleks yang lebih sedikit
germisida atau nongermisidal, meninggalkan lebih sedikit germisida aktif yang tersedia untuk menyerang mikroorganisme.
Desinfektan klorin dan yodium, khususnya, rentan terhadap interaksi semacam itu. Alternatifnya, organik
bahan dapat melindungi mikroorganisme dari serangan dengan bertindak sebagai penghalang fisik 422, 423 .
Efek kontaminan anorganik pada proses sterilisasi dipelajari selama 1950-an dan
1960-an 424, 425 . Studi ini dan lainnya menunjukkan perlindungan oleh kontaminan anorganik mikroorganisme
untuk semua hasil proses sterilisasi dari oklusi dalam kristal garam 426, 427 . Ini lebih lanjut menekankan
pentingnya pembersihan peralatan medis secara cermat sebelum prosedur sterilisasi atau desinfeksi
karena tanah organik dan anorganik mudah dihilangkan dengan pencucian 426 .
Durasi Paparan
Item harus terpapar bahan pembasmi kuman untuk waktu kontak minimum yang sesuai. Banyak
para peneliti telah menunjukkan keefektifan disinfektan tingkat rendah terhadap bakteri vegetatif
(mis., Listeria , E. coli , Salmonella , VRE, MRSA), ragi (mis., Candida ), mikobakteri (mis., M.
tuberkulosis ), dan virus (misalnya, virus polio) pada waktu paparan 30-60 detik 46-64 . Secara hukum, semuanya
Halaman 36
petunjuk label yang berlaku pada produk terdaftar EPA harus diikuti. Jika pengguna memilih eksposur
kondisi yang berbeda dari yang ada pada label produk terdaftar EPA, pengguna bertanggung jawab atas apapun
cedera akibat penggunaan di luar label dan berpotensi dikenakan tindakan penegakan hukum di bawah Federal
Insektisida, Fungisida, dan Rodenticide Act (FIFRA).
Semua lumens dan saluran instrumen endoskopi harus bersentuhan dengan disinfektan. Kantong udara
mengganggu proses desinfeksi, dan benda yang mengapung di atas desinfektan tidak akan didisinfeksi. Itu
disinfektan harus dimasukkan dengan andal ke saluran internal perangkat. Waktu yang tepat untuk
desinfektan item medis agak sulit dipahami karena pengaruh faktor yang disebutkan di atas
khasiat desinfeksi. Waktu kontak tertentu terbukti dapat diandalkan (Tabel 1), tetapi, secara umum, kontak lebih lama
waktu lebih efektif daripada waktu kontak yang lebih pendek.
Biofilm
Mikroorganisme dapat dilindungi dari disinfektan dengan produksi massa sel yang tebal 428 dan
bahan ekstraseluler, atau biofilm 429-435 . Biofilm adalah komunitas mikroba yang terikat erat
permukaan dan tidak dapat dilepas dengan mudah. Begitu massa ini terbentuk, mikroba di dalamnya dapat menjadi resisten
menjadi desinfektan dengan berbagai mekanisme, termasuk karakteristik fisik biofilm yang lebih tua, genotipe
variasi bakteri, produksi mikroba enzim penetral, dan gradien fisiologis di dalamnya
biofilm (misalnya, pH). Bakteri dalam biofilm hingga 1.000 kali lebih resisten terhadap antimikroba daripada
adalah bakteri yang sama dalam suspensi 436 . Meskipun metode dekontaminasi baru 437 sedang
diselidiki untuk menghilangkan biofilm, klorin dan monokloramin dapat secara efektif menonaktifkan biofilm
bakteri 431.438 . Para peneliti berhipotesis bahwa massa seluler mirip glikokaliks di interior
dinding pipa polivinil klorida akan melindungi organisme tertanam dari beberapa disinfektan dan menjadi a
reservoir untuk kontaminasi kontinyu 429, 430, 439 . Biofilm telah ditemukan di pusaran air 440 , unit gigi
garis air 441 , dan berbagai perangkat medis (misalnya, lensa kontak, alat pacu jantung, sistem hemodialisis,
kateter urin, kateter vena sentral, endoskopi) 434, 436, 438, 442 . Kehadiran mereka bisa berdampak serius
implikasi untuk pasien dengan gangguan sistem kekebalan dan pasien yang memiliki peralatan medis yang tinggal. Beberapa
enzim 436, 443, 444 dan deterjen 436 dapat mendegradasi biofilm atau mengurangi jumlah bakteri yang
biofilm, tetapi tidak ada produk yang terdaftar di EPA atau disetujui FDA untuk tujuan ini.
Halaman 37
Pembersihan
Pembersihan adalah pembuangan benda asing (misalnya tanah, dan bahan organik) dari benda dan apa adanya
biasanya dilakukan dengan menggunakan air dengan deterjen atau produk enzimatis. Pembersihan menyeluruh diperlukan
sebelum desinfeksi tingkat tinggi dan sterilisasi karena bahan anorganik dan organik yang tertinggal pada
permukaan instrumen mengganggu keefektifan proses ini. Juga, jika bahan kotor kering atau
panggang ke atas instrumen, proses pelepasan menjadi lebih sulit dan desinfeksi atau sterilisasi
proses kurang efektif atau tidak efektif. Instrumen bedah harus dibasahi atau dibilas terlebih dahulu untuk mencegah pengeringan
darah dan untuk melembutkan atau mengeluarkan darah dari instrumen.
Pembersihan dilakukan secara manual di area penggunaan tanpa unit mekanis (misalnya, pembersih ultrasonik atau mesin cuci-
disinfektan) atau untuk instrumen yang rapuh atau sulit dibersihkan. Dengan pembersihan manual, keduanya penting
komponen gesekan dan fluidika. Gesekan (misalnya menggosok / menggosok area yang kotor dengan kuas) adalah suatu
metode tua dan dapat diandalkan. Fluida (yaitu, fluida di bawah tekanan) digunakan untuk menghilangkan tanah dan kotoran
saluran internal setelah menyikat dan ketika desain tidak memungkinkan lewatnya sikat melalui a
saluran 445 . Ketika mesin cuci-disinfektor digunakan, hati-hati dalam memuat instrumen: berengsel
instrumen harus dibuka sepenuhnya untuk memungkinkan kontak yang memadai dengan larutan deterjen; susun
instrumen di mesin cuci harus dihindari; dan instrumen harus dibongkar sebanyak mungkin
bisa jadi.
Jenis pembersih mekanis atau otomatis yang paling umum adalah pembersih ultrasonik, mesin cuci-
dekontaminasi, pembersih-desinfektan, dan pembersih-pembersih. Pembersihan ultrasonik menghilangkan kotoran dengan
kavitasi dan ledakan di mana gelombang energi akustik disebarkan dalam larutan berair
mengganggu ikatan yang menahan materi partikulat ke permukaan. Kontaminasi bakteri dapat terjadi saat digunakan
larutan pembersih ultrasonik (dan larutan deterjen bekas lainnya) karena larutan ini biasanya berfungsi
tidak membuat label antibakteri klaim 446 . Meskipun USG saja tidak secara signifikan menonaktifkan
bakteri, sonikasi dapat bertindak secara sinergis untuk meningkatkan kemanjuran cidal disinfektan 447 . Pengguna
pembersih ultrasonik harus menyadari bahwa cairan pembersih dapat menyebabkan kontaminasi endotoksin
instrumen bedah, yang dapat menyebabkan reaksi inflamasi yang parah 448 . Mesin cuci-sterilisasi
sterilisasi uap yang dimodifikasi yang membersihkan dengan mengisi ruang dengan air dan deterjen tempat uap
lolos untuk memberikan agitasi. Instrumen kemudian dibilas dan dikenai uap-
siklus sterilisasi. Mesin cuci-sterilisasi lainnya menggunakan lengan semprot yang berputar untuk siklus pencucian yang diikuti dengan a
siklus sterilisasi uap pada 285 ° F 449, 450 . Washer-decontaminators / disinfektor bertindak seperti mesin pencuci piring itu
menggunakan kombinasi sirkulasi air dan deterjen untuk menghilangkan kotoran. Unit ini terkadang memiliki file
siklus yang mengarahkan instrumen ke proses panas (misalnya, 93ºC selama 10 menit) 451 . Mesin cuci-disinfektan
umumnya adalah unit yang dikendalikan komputer untuk pembersihan, desinfektan, dan pengeringan padat dan bedah berlubang dan
peralatan medis. Dalam satu studi, pembersihan (diukur sebagai pengurangan 5-6 log 10 ) dicapai pada permukaan
yang memiliki kontak yang memadai dengan aliran air di mesin 452 . Informasi rinci tentang pembersihan dan
menyiapkan persediaan untuk sterilisasi terminal disediakan oleh organisasi profesional 453, 454 dan buku 455 .
Penelitian telah menunjukkan bahwa pembersihan endoskopi secara manual dan mekanis mencapai sekitar 4-
log 10 pengurangan organisme yang mengkontaminasi 83, 104, 456, 457 . Dengan demikian, pembersihan saja secara efektif mengurangi
jumlah mikroorganisme pada peralatan yang terkontaminasi. Dalam analisis kuantitatif protein sisa
kontaminasi instrumen bedah yang diproses ulang, tingkat median kontaminasi protein sisa per
instrumen untuk lima baki adalah 267, 260, 163, 456, dan 756 µg 458 . Dalam penelitian lain, jumlah median
protein dari instrumen bedah yang diproses ulang dari rumah sakit yang berbeda berkisar antara 8 µg hingga 91 µg 459 .
Ketika metode manual dibandingkan dengan metode otomatis untuk membersihkan perangkat aksesori yang dapat digunakan kembali
digunakan untuk prosedur bedah invasif minimal, metode otomatis lebih efisien untuk pembersihan
forsep biopsi dan perangkat laparoskopi porting dan nonported dan mencapai pengurangan> 99% di tanah
parameter (yaitu, protein, karbohidrat, hemoglobin) di perangkat laparoskopi porting dan nonported 460,
461
Untuk pembersihan instrumen, larutan deterjen pH netral atau mendekati netral biasanya digunakan karena
solusi semacam itu umumnya memberikan profil kompatibilitas material terbaik dan penghilangan tanah yang baik. Enzim,
Halaman 38
biasanya protease, kadang ditambahkan ke larutan pH netral untuk membantu menghilangkan bahan organik.
Enzim dalam formulasi ini menyerang protein yang membentuk sebagian besar tanah bersama (mis., Darah,
nanah). Larutan pembersih juga dapat mengandung lipase (enzim aktif pada lemak) dan amilase (enzim aktif
pada pati). Pembersih enzimatik bukanlah disinfektan, dan enzim berprotein dapat dinonaktifkan
pembasmi kuman. Seperti semua bahan kimia, enzim harus dibilas dari peralatan atau reaksi yang merugikan (misalnya,
demam, jumlah sisa disinfektan tingkat tinggi, residu protein) dapat menyebabkan 462, 463 . Enzim
larutan harus digunakan sesuai dengan petunjuk pabrik, yang mencakup pengenceran yang tepat
deterjen enzimatis dan kontak dengan peralatan selama jangka waktu yang ditentukan pada label 463 .
Enzim deterjen dapat menyebabkan asma atau efek alergi lainnya pada penggunanya. Larutan deterjen ber-pH netral
yang mengandung enzim yang kompatibel dengan logam dan bahan lain yang digunakan dalam instrumen medis
pilihan terbaik untuk membersihkan instrumen medis yang sensitif, terutama endoskopi fleksibel 457 . Alkaline-
agen pembersih berbasis digunakan untuk memproses perangkat medis karena mereka secara efisien melarutkan protein
dan residu lemak 464 ; namun, dapat menjadi korosif 457 . Beberapa data menunjukkan bahwa pembersih enzimatik
lebih efektif daripada deterjen netral 465, 466 dalam menghilangkan mikroorganisme dari permukaan tetapi dua lebih
studi terbaru tidak menemukan perbedaan dalam efisiensi pembersihan antara pembersih berbasis enzimatis dan alkali
443, 464 . Studi lain tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara pembersih enzimatik dan non-enzimatik di
hal kemanjuran pembersihan mikroba 467 . Formulasi berbasis hidrogen peroksida non-enzim baru (bukan
FDA-cleared) sama efektifnya dengan pembersih enzimatik dalam menghilangkan protein, darah, karbohidrat, dan
endotoksin dari pembawa uji permukaan 468 Selain itu, produk ini mempengaruhi pengurangan mikroba 5 log 10
memuat dengan eksposur 3 menit pada suhu kamar 468 .
Meskipun efektivitas desinfeksi tingkat tinggi dan sterilisasi mengharuskan pembersihan yang efektif, tidak
Ada uji "waktu nyata" yang dapat digunakan dalam pengaturan klinis untuk memverifikasi pembersihan. Jika tes seperti itu
tersedia secara komersial mereka dapat digunakan untuk memastikan tingkat pembersihan yang memadai. 469-472 Satu-satunya cara untuk
memastikan pembersihan yang memadai adalah dengan melakukan uji verifikasi pemrosesan ulang (misalnya, pengambilan sampel mikrobiologis), tetapi
ini tidak secara rutin direkomendasikan 473 . Validasi proses pembersihan dalam program pengujian laboratorium
dapat dilakukan dengan deteksi mikroorganisme, deteksi bahan kimia untuk kontaminan organik, radionuklida
penandaan, dan deteksi kimia untuk ion tertentu 426, 471 . Selama beberapa tahun terakhir, data telah ada
diterbitkan yang menjelaskan penggunaan tanah buatan, protein, endotoksin, media kontras sinar-X, atau darah untuk memverifikasi
proses pembersihan manual atau otomatis 169, 452, 474-478 dan bioluminescence adenosine triphosphate dan
pengambilan sampel mikrobiologi untuk mengevaluasi efektivitas pembersihan permukaan lingkungan 170, 479 . Di a
minimal, semua instrumen harus diinspeksi satu per satu dan tampak bersih.
Halaman 39
Disinfeksi
Banyak disinfektan digunakan sendiri atau dalam kombinasi (misalnya, hidrogen peroksida dan asam perasetat) di
pengaturan perawatan kesehatan. Ini termasuk alkohol, klorin dan senyawa klorin, formaldehida,
glutaraldehida, orto -ftalaldehida, hidrogen peroksida, iodofor, asam perasetat, fenolat, dan
senyawa amonium kuaterner. Formulasi komersial berdasarkan bahan kimia ini dipertimbangkan
produk unik dan harus terdaftar dengan EPA atau disetujui oleh FDA. Dalam kebanyakan kasus, produk tertentu
dirancang untuk tujuan tertentu dan akan digunakan dengan cara tertentu. Oleh karena itu, pengguna harus membaca
label dengan hati-hati untuk memastikan produk yang benar dipilih untuk tujuan penggunaan dan diterapkan secara efisien.
Disinfektan tidak dapat saling menggantikan, dan konsentrasinya salah serta disinfektan yang tidak sesuai
dapat mengakibatkan biaya yang berlebihan. Karena penyakit akibat kerja di antara petugas kebersihan telah
terkait dengan penggunaan beberapa disinfektan (misalnya, formaldehida, glutaraldehida, dan klorin),
tindakan pencegahan (misalnya, sarung tangan dan ventilasi yang baik) harus digunakan untuk meminimalkan paparan 318, 480, 481 . Asma
dan penyakit saluran napas reaktif dapat terjadi pada orang yang peka yang terpapar bahan kimia di udara, termasuk
pembasmi kuman. Asma yang penting secara klinis dapat terjadi pada tingkat di bawah batas atas yang diatur oleh OSHA atau
direkomendasikan oleh NIOSH. Metode kontrol yang disukai adalah eliminasi bahan kimia (melalui
kontrol atau substitusi teknik) atau relokasi pekerja.
Gambaran umum berikut tentang karakteristik kinerja masing-masing menyediakan pengguna dengan cukup
informasi untuk memilih disinfektan yang sesuai untuk item apapun dan menggunakannya dengan cara yang paling efisien.
Disinfektan Kimiawi
Alkohol
Gambaran. Dalam lingkungan perawatan kesehatan, "alkohol" mengacu pada dua senyawa kimia yang larut dalam air — etil
alkohol dan isopropil alkohol — yang umumnya memiliki sifat pembasmi kuman yang diremehkan 482 . FDA belum
membersihkan cairan kimia pensteril atau disinfektan tingkat tinggi dengan alkohol sebagai bahan aktif utama.
Alkohol ini lebih cepat menjadi bakterisidal daripada bakteriostatik terhadap bentuk vegetatif bakteri;
mereka juga tuberculocidal, fungicidal, dan virucidal tetapi tidak menghancurkan spora bakteri. Cidal mereka
aktivitas turun tajam bila diencerkan di bawah konsentrasi 50%, dan konsentrasi bakterisida optimum
adalah 60% –90% larutan dalam air (volume / volume) 483, 484 .
Mode aksi. Penjelasan paling layak untuk aksi antimikroba alkohol adalah denaturasi
protein. Mekanisme ini didukung oleh pengamatan bahwa etil alkohol absolut bersifat dehidrasi
agen, lebih sedikit bakterisidal daripada campuran alkohol dan air karena protein lebih banyak didenaturasi
dengan cepat di hadapan air 484, 485 . Denaturasi protein juga sesuai dengan pengamatan itu
alkohol menghancurkan dehidrogenase dari Escherichia coli 486 , dan etil alkohol meningkatkan lag
fase Enterobacter aerogenes 487 dan bahwa efek fase lag dapat dibalik dengan menambahkan tertentu
asam amino. Tindakan bakteriostatik tersebut diyakini disebabkan oleh penghambatan produksi metabolit
penting untuk pembelahan sel yang cepat.
Aktivitas Mikrobisidal. Metil alkohol (metanol) memiliki aksi bakterisidal terlemah dari alkohol
dan dengan demikian jarang digunakan dalam perawatan kesehatan 488 . Aktivitas bakterisidal dari berbagai konsentrasi etil
alkohol (etanol) diuji terhadap berbagai mikroorganisme dalam periode paparan mulai dari 10
detik sampai 1 jam 483 . Pseudomonas aeruginosa terbunuh dalam 10 detik oleh semua konsentrasi etanol
dari 30% menjadi 100% (v / v), dan Serratia marcescens, E, coli dan Salmonella typhosa terbunuh dalam 10
detik dengan semua konsentrasi etanol dari 40% sampai 100%. Organisme gram positif
Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes sedikit lebih resisten, terbunuh dalam 10 kasus
detik dengan konsentrasi etil alkohol 60% -95%. Isopropil alkohol (isopropanol) ternyata sedikit lebih banyak
bakterisidal daripada etil alkohol untuk E. coli dan S. aureus 489 .
Etil alkohol, pada konsentrasi 60% -80%, adalah agen virucidal poten yang menonaktifkan semua
virus lipofilik (misalnya, herpes, vaksinia, dan virus influenza) dan banyak virus hidrofilik (misalnya,
Halaman 40
adenovirus, enterovirus, rhinovirus, dan rotavirus tetapi tidak virus hepatitis A (HAV) 58 atau poliovirus) 49 .
Alkohol isopropil tidak aktif melawan enterovirus nonlipid tetapi aktif sepenuhnya melawan virus lipid
72 . Penelitian juga telah menunjukkan kemampuan etil dan isopropil alkohol untuk menonaktifkan hepatitis B.
virus (HBV) 224, 225 dan virus herpes, 490 dan etil alkohol untuk menonaktifkan virus human immunodeficiency
(HIV) 227 , rotavirus, echovirus, dan astrovirus 491 .
Dalam uji pengaruh etil alkohol terhadap M. tuberculosis , 95% etanol membunuh basil tuberkel
dalam sputum atau suspensi air dalam 15 detik 492 . Pada tahun 1964, Spaulding menyatakan bahwa alkohol adalah alkohol
germisida pilihan untuk aktivitas tuberkulosidal, dan mereka harus menjadi standar yang digunakan oleh semua yang lain
tuberkulosida dibandingkan. Misalnya, dia membandingkan aktivitas tuberkulosidal iodofor (450
ppm), fenol tersubstitusi (3%), dan isopropanol (70% / volume) menggunakan uji lengkung musin (10 6 M.
tuberkulosis per loop) dan menentukan waktu kontak yang diperlukan untuk penghancuran total adalah 120–
180 menit, 45–60 menit, dan 5 menit. Tes musin-loop adalah tes yang berat
dikembangkan untuk menghasilkan waktu bertahan hidup yang lama. Dengan demikian, angka-angka ini tidak boleh diekstrapolasi ke
waktu pemaparan yang diperlukan saat germisida ini digunakan pada bahan medis atau bedah 482 .
Etil alkohol (70%) adalah konsentrasi yang paling efektif untuk membunuh fase jaringan
Cryptococcus neoformans , Blastomyces dermatitidis , Coccidioides immitis , dan Histoplasma
capsulatum dan fase kultur dari tiga organisme terakhir aerosol ke berbagai permukaan.
Fase kultur lebih tahan terhadap aksi etil alkohol dan membutuhkan waktu sekitar 20 menit
desinfeksi permukaan yang terkontaminasi, dibandingkan dengan <1 menit untuk fase jaringan 493, 494 .
Alkohol isopropil (20%) efektif dalam membunuh kista Acanthamoeba culbertsoni ( 560 ) sebagaimana adanya
klorheksidin, hidrogen peroksida, dan thimerosal 496 .
Kegunaan. Alkohol pada prinsipnya tidak dianjurkan untuk mensterilkan bahan medis dan bedah
karena mereka kekurangan aksi sporisida dan tidak dapat menembus bahan yang kaya protein. Fatal
Infeksi luka pasca operasi dengan Clostridium telah terjadi ketika alkohol digunakan untuk mensterilkan
instrumen bedah yang terkontaminasi spora bakteri 497 . Alkohol telah digunakan secara efektif untuk
desinfeksi termometer oral dan rektal 498, 499 , pager rumah sakit 500 , gunting 501 , dan stetoskop 502 .
Alkohol telah digunakan untuk mendisinfeksi endoskopi fiberoptik 503, 504 tetapi kegagalan disinfektan ini menyebabkan
menyebabkan infeksi 280, 505 . Tisu alkohol telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mendisinfeksi permukaan kecil semacam itu
sebagai penghenti karet dari botol obat dosis ganda atau botol vaksin. Selanjutnya alkohol
kadang-kadang digunakan untuk mendisinfeksi permukaan luar peralatan (misalnya, stetoskop, ventilator,
tas ventilasi manual) 506 , boneka CPR 507 , instrumen ultrasonik 508 atau sediaan obat
daerah. Dua penelitian menunjukkan efektivitas 70% isopropil alkohol untuk mendisinfeksi dapat digunakan kembali
kepala transduser dalam lingkungan yang terkendali509 , 510 . Sebaliknya, tiga infeksi aliran darah
wabah telah dijelaskan ketika alkohol digunakan untuk mendisinfeksi kepala transduser secara intensif-
pengaturan perawatan 511 .
Kekurangan alkohol yang terdokumentasi pada peralatan adalah merusak lak

pemasangan instrumen berlensa, cenderung membengkak dan mengeras karet dan selang plastik tertentu setelahnya
penggunaan berulang dan lama, pemutih karet dan ubin plastik 482 dan tip tonometer kerusakan (oleh
kerusakan lem) setelah setara dengan 1 tahun kerja penggunaan rutin 512 . Biprisme tonometer
direndam dalam alkohol selama 4 hari mengembangkan permukaan depan kasar yang berpotensi menyebabkan kornea
kerusakan; ini tampaknya disebabkan oleh melemahnya zat penyemen yang digunakan untuk membuat
biprisme 513 . Kekeruhan kornea telah dilaporkan ketika ujung tonometer diseka dengan alkohol
segera sebelum pengukuran tekanan intraokular 514 . Alkohol mudah terbakar dan
akibatnya harus disimpan di tempat yang sejuk dan berventilasi baik. Mereka juga menguap dengan cepat
waktu pemaparan yang diperpanjang sulit dicapai kecuali item dibenamkan.
Klorin dan Senyawa Klorin

Gambaran. Hipoklorit, disinfektan klorin yang paling banyak digunakan, tersedia dalam bentuk cair
(misalnya, natrium hipoklorit) atau padatan (misalnya kalsium hipoklorit). Produk klorin paling umum di
Halaman 41
Amerika Serikat adalah larutan natrium hipoklorit 5,25% -6,15% (lihat glosarium), biasanya
disebut pemutih rumah tangga. Mereka memiliki spektrum aktivitas antimikroba yang luas, tidak meninggalkan racun
residu, tidak terpengaruh oleh kesadahan air, tidak mahal dan bekerja cepat 328 , lepas dikeringkan atau difiksasi
organisme dan biofilm dari permukaan 465 , dan memiliki insiden toksisitas serius yang rendah 515-517 . Sodium
hipoklorit pada konsentrasi yang digunakan dalam pemutih rumah tangga (5,25-6,15%) dapat menyebabkan iritasi mata atau
oropharyngeal, esophageal, dan gastric burns 318, 518-522 . Kerugian lain dari hipoklorit termasuk
korosif pada logam dalam konsentrasi tinggi (> 500 ppm), inaktivasi oleh bahan organik, perubahan warna atau
“Pemutihan” kain, melepaskan gas klorin beracun bila dicampur dengan amonia atau asam (misalnya, rumah tangga
bahan pembersih) 523-525 , dan stabilitas relatif 327 . Aktivitas mikrobisidal klorin sebagian besar dikaitkan dengan
asam hipoklorit tak terpisahkan (HOCl). Disosiasi HOCI menjadi bentuk yang kurang mikrobisidal
(ion hipoklorit OCl - ) tergantung pada pH. Kemanjuran desinfektan klorin menurun dengan peningkatan
pH yang paralel dengan konversi HOCI tak terdisosiasi menjadi OCl - 329, 526 . Bahaya potensial adalah produksi
karsinogen bis (klorometil) eter ketika larutan hipoklorit kontak dengan formaldehida 527 dan
produksi trihalometana karsinogen hewan bila air panas mengalami hiperklorinasi 528 . Setelah
meninjau nasib lingkungan dan data ekologi, EPA telah menentukan penggunaan terdaftar saat ini
hipoklorit tidak akan menyebabkan efek merugikan yang tidak wajar terhadap lingkungan 529 .
Senyawa alternatif yang melepaskan klorin dan digunakan dalam pengaturan layanan kesehatan meliputi permintaan-
melepaskan klorin dioksida, natrium dichloroisocyanurate, dan chloramine-T. Keuntungan dari ini
senyawa di atas hipoklorit adalah bahwa mereka menahan klorin lebih lama dan dengan demikian mengerahkan lebih lama
efek bakterisidal. Tablet natrium dichloroisocyanurate stabil, dan karena dua alasan, mikrobisidal
aktivitas larutan yang dibuat dari tablet natrium dichloroisocyanurate mungkin lebih besar dari pada
larutan natrium hipoklorit yang mengandung total klorin tersedia yang sama. Pertama, dengan natrium
dichloroisocyanurate, hanya 50% dari total klorin tersedia gratis (HOCl dan OCl - ), sedangkan
sisanya digabungkan (monochloroisocyanurate atau dichloroisocyanurate), dan sebagai klorin tersedia gratis
habis, yang terakhir dilepaskan untuk memulihkan keseimbangan. Kedua, larutan natrium
dichloroisocyanurate bersifat asam, sedangkan larutan natrium hipoklorit bersifat basa, dan lebih banyak lagi
jenis klorin mikrobisidal (HOCl) diyakini mendominasi 530-533 . Berbasis klorin dioksida
disinfektan disiapkan segar sesuai kebutuhan dengan mencampurkan dua komponen (larutan basa [asam sitrat
dengan pengawet dan penghambat korosi] dan larutan aktivator [natrium klorit]). In vitro
uji suspensi menunjukkan bahwa larutan yang mengandung sekitar 140 ppm klorin dioksida mencapai pengurangan
Faktor melebihi 10 6 dari S. aureus dalam 1 menit dan Bacillus atrophaeus spora dalam 2,5 menit di
adanya albumin sapi 3 g / L. Potensi peralatan yang merusak memerlukan pertimbangan karena
Penggunaan jangka panjang dapat merusak lapisan plastik luar dari tabung penyisipan 534 . Dalam penelitian lain, klorin
larutan dioksida pada 600 ppm atau 30 ppm membunuh Mycobacterium avium-intracellulare dalam 60
detik setelah kontak tetapi kontaminasi oleh bahan organik secara signifikan mempengaruhi mikrobisida
properti 535 .
Aktivitas mikrobisidal dari disinfektan baru, “air superoksidisasi,” telah diteliti

Konsep electrolyzing saline untuk membuat desinfektan atau antiseptik sangat menarik karena bersifat basa
bahan garam dan listrik tidak mahal dan produk akhir (misalnya air) tidak merusak
lingkungan Hidup. Produk utama air ini adalah asam hipoklorit (misalnya, dengan konsentrasi sekitar
144 mg / L) dan klorin. Seperti halnya pembasmi kuman, aktivitas antimikroba air superoksidasi adalah
sangat dipengaruhi oleh konsentrasi bahan aktif (klorin bebas yang tersedia) 536 . Satu
pabrikan membuat disinfektan pada titik penggunaan dengan melewatkan larutan garam di atas lapisan
elektroda titanium pada 9 amp. Produk yang dihasilkan memiliki pH 5,0–6,5 dan oksidasi-reduksi
potensial (redoks)> 950 mV. Meskipun air superoksidasi dimaksudkan untuk dibuat segar di
titik penggunaan, ketika diuji dalam kondisi bersih disinfektan itu efektif dalam 5 menit bila 48
jam berusia 537 . Sayangnya, peralatan yang dibutuhkan untuk menghasilkan produk bisa mahal karena
parameter seperti pH, arus, dan potensi redoks harus dipantau secara ketat. Solusinya tidak beracun
ke jaringan biologis. Meskipun pabrikan Inggris mengklaim solusinya tidak korosif dan
tidak merusak endoskopi dan peralatan pemrosesan, salah satu produsen endoskopi fleksibel
(Olympus Key-Med, Inggris Raya) telah membatalkan garansi pada endoskopi jika air superoksidasi
digunakan untuk mendisinfeksi mereka 538 . Seperti formulasi germisida lainnya, pengguna harus memeriksa perangkat
Halaman 42
produsen untuk kompatibilitas dengan bahan pembasmi kuman. Studi tambahan diperlukan untuk menentukan apakah
larutan ini bisa digunakan sebagai alternatif disinfektan atau antiseptik lain untuk mencuci tangan, kulit
antisepsis, pembersihan ruangan, atau desinfeksi peralatan (mis., endoskopi, dialyzer) 400, 539, 540 . Pada bulan Oktober
2002, FDA membersihkan air superoksidasi sebagai disinfektan tingkat tinggi (FDA, komunikasi pribadi,
18 September 2002).
Mode aksi. Belum ada mekanisme pasti bagaimana klorin bebas menghancurkan mikroorganisme
dijelaskan. Inaktivasi oleh klorin dapat disebabkan oleh sejumlah faktor: oksidasi enzim sulfhidril
dan asam amino; klorinasi cincin asam amino; hilangnya isi intraseluler; penurunan serapan
nutrisi; penghambatan sintesis protein; penurunan pengambilan oksigen; oksidasi komponen pernapasan;
penurunan produksi adenosin trifosfat; kerusakan DNA; dan sintesis DNA tertekan 329, 347 . Itu
Mekanisme mikrobisidal klorin yang sebenarnya mungkin melibatkan kombinasi faktor-faktor ini atau efeknya
klorin di lokasi kritis 347 .
Aktivitas Mikrobisidal. Konsentrasi rendah klorin tersedia gratis (misalnya, HOCl, OCl - , dan elemental
chlorine-Cl 2 ) memiliki efek biosidal pada mycoplasma (25 ppm) dan bakteri vegetatif (<5 ppm) dalam hitungan detik
dengan tidak adanya beban organik 329, 418 . Konsentrasi yang lebih tinggi (1.000 ppm) klorin diperlukan untuk membunuh
M. tuberculosis menggunakan uji tuberkulosidal Asosiasi Ahli Kimia Analitik Resmi (AOAC) 73 . SEBUAH
konsentrasi 100 ppm akan membunuh ≥99.9% spora B. atrophaeus dalam waktu 5 menit 541, 542 dan menghancurkan
agen mikotik dalam <1 jam 329 . Pemutih yang diasamkan dan pemutih biasa (5.000 ppm klorin) dapat menonaktifkan 10 6
Spora Clostridium difficile dalam ≤10 menit 262 . Satu studi melaporkan bahwa 25 virus berbeda
dinonaktifkan dalam 10 menit dengan 200 ppm klorin tersedia 72 . Beberapa penelitian telah menunjukkan
efektivitas natrium hipoklorit encer dan disinfektan lain untuk menonaktifkan HIV 61 . Klorin (500
ppm) menunjukkan penghambatan Candida setelah 30 detik paparan 54 . Dalam percobaan menggunakan AOAC Use-
Metode pengenceran, 100 ppm klorin bebas menewaskan 10 6 -10 7 S. aureus , Salmonella choleraesuis , dan P.
aeruginosa dalam <10 menit 327 . Karena pemutih rumah tangga mengandung 5,25% -6,15% natrium hipoklorit,
atau 52.500–61.500 ppm klorin tersedia, pengenceran 1: 1.000 menghasilkan sekitar 53–62 ppm klorin yang tersedia,
dan larutan pemutih rumah tangga 1:10 menghasilkan sekitar 5250–6150 ppm.
Data tersedia untuk klorin dioksida yang mendukung bakterisida, fungisida, sporisida,
tuberculocidal, dan label virucidal mengklaim 543-546 . Generator klorin dioksida terbukti efektif untuk
dekontaminasi endoskopi fleksibel 534 tetapi saat ini tidak diizinkan FDA untuk digunakan sebagai endoskopi tingkat tinggi
desinfektan 85 . Klorin dioksida dapat diproduksi dengan mencampur larutan, seperti larutan klor dengan a
larutan natrium klorit 329 . Pada tahun 1986, produk klorin dioksida secara sukarela dikeluarkan dari
pasar ketika penggunaannya menyebabkan kebocoran membran dialiser berbasis selulosa, yang memungkinkan bakteri untuk
bermigrasi dari sisi cairan dialisis dari dialiser ke sisi darah 547 .
Sodium dichloroisocyanurate pada 2.500 ppm klorin tersedia efektif melawan bakteri di
kehadiran hingga 20% plasma, dibandingkan dengan 10% plasma untuk natrium hipoklorit pada 2.500 ppm 548 .
"Air teroksidasi" telah diuji terhadap bakteri, mikobakteri, virus, jamur, dan spora 537,
. Air superoksidasi yang baru dihasilkan efektif cepat (<2 menit) dalam mencapai 5 log 10
539, 549
pengurangan mikroorganisme patogen (mis., M. tuberculosis , M. chelonae , poliovirus, HIV, multidrug-

resisten S. aureus , E. coli, Candida albicans , Enterococcus faecalis, P. aeruginosa ) tanpa adanya
pemuatan organik. Namun, aktivitas biosidal dari desinfektan ini menurun secara substansial
dari bahan organik (mis., serum kuda 5%) 537, 549, 550 . Tidak ada bakteri atau virus yang terdeteksi pada buatan
endoskopi yang terkontaminasi setelah paparan 5 menit dengan air superoksidasi 551 dan HBV-DNA tidak
terdeteksi dari endoskopi yang secara eksperimental terkontaminasi dengan serum campuran HBV-positif setelah a
waktu pemaparan disinfektan selama 7 menit 552 .
Kegunaan. Hipoklorit banyak digunakan di fasilitas perawatan kesehatan dalam berbagai pengaturan. 328 Anorganik
larutan klorin digunakan untuk mendisinfeksi kepala tonometer 188 dan untuk desinfeksi tempat pada bagian atas meja dan
lantai. A 1: 10–1: 100 pengenceran 5,25% –6,15% natrium hipoklorit (yaitu, pemutih rumah tangga) 22, 228, 553, 554 atau

Halaman 43
disinfektan tuberkulosidal 17 terdaftar EPA telah direkomendasikan untuk dekontaminasi tumpahan darah.
Untuk tumpahan kecil darah (yaitu, tetesan darah) pada permukaan nonkritis, area tersebut dapat didesinfeksi dengan
1: 100 pengenceran 5,25% -6,15% natrium hipoklorit atau disinfektan tuberkulosidal terdaftar EPA.
Karena hipoklorit dan bahan pembasmi kuman lainnya secara substansial tidak aktif dengan adanya darah 63, 548,
555, 556 , tumpahan darah dalam jumlah besar mengharuskan permukaan dibersihkan sebelum disinfektan terdaftar EPA atau
1:10 (konsentrasi akhir) larutan pemutih rumah tangga diterapkan 557 . Jika cedera benda tajam mungkin terjadi, file
permukaan awalnya harus didekontaminasi 69, 318 , kemudian dibersihkan dan didesinfeksi (konsentrasi akhir 1:10)
63 . Perhatian ekstra harus selalu diberikan untuk mencegah cedera perkutan. Setidaknya tersedia 500 ppm
Klorin selama 10 menit direkomendasikan untuk dekontaminasi boneka peraga pelatihan CPR 558 . Kekuatan penuh
pemutih telah direkomendasikan untuk disinfeksi sendiri pada jarum suntik dan alat suntik yang digunakan untuk injeksi obat-obatan terlarang
ketika program pertukaran jarum tidak tersedia. Perbedaan konsentrasi yang direkomendasikan
pemutih mencerminkan sulitnya membersihkan bagian dalam jarum suntik dan penggunaan jarum dan
jarum suntik untuk injeksi parenteral 559 . Dokter tidak boleh mengubah penggunaan klorin pada lingkungan
permukaan berdasarkan metodologi pengujian yang tidak mensimulasikan praktik desinfeksi yang sebenarnya 560, 561 .
Kegunaan lain dalam perawatan kesehatan termasuk sebagai agen irigasi dalam perawatan endodontik 562 dan sebagai disinfektan
untuk boneka cebol, laundry, peralatan gigi, tangki hidroterapi 23, 41 , limbah medis yang diatur sebelumnya
pembuangan 328 , dan sistem distribusi air di pusat hemodialisis dan mesin hemodialisis 563 .
Klor telah lama digunakan sebagai desinfektan dalam pengolahan air. Hiperklorinasi Legionella -
sistem air rumah sakit yang terkontaminasi 23 mengakibatkan penurunan drastis (dari 30% menjadi 1,5%) di isolasi
dari L. pneumophila dari outlet air dan penghentian penyakit Legionnaires kesehatan terkait di
unit yang terpengaruh 528, 564 . Desinfeksi air dengan monokloramin oleh pabrik pengolahan air kota
secara substansial mengurangi risiko penyakit Legionnaires terkait perawatan kesehatan 565, 566 . Klorin dioksida
juga telah digunakan untuk mengendalikan Legionella di suplai air rumah sakit. 567 Chloramine T 568 dan
hipoklorit 41 telah digunakan untuk mendisinfeksi peralatan hidroterapi.
Larutan hipoklorit dalam air ledeng pada pH> 8 disimpan pada suhu kamar (23 º C) dalam keadaan tertutup, buram
wadah plastik dapat kehilangan hingga 40% –50% dari kadar klorin gratis yang tersedia selama 1 bulan. Jadi, jika a
pengguna ingin memiliki larutan yang mengandung 500 ppm klorin yang tersedia pada hari ke-30, ia harus melakukannya
siapkan larutan yang mengandung 1.000 ppm klorin pada waktu 0. Larutan natrium hipoklorit tidak
terurai setelah 30 hari bila disimpan dalam botol coklat tertutup 327 .
Penggunaan serbuk, terdiri dari campuran zat pelepas klorin dengan resin penyerap tinggi,
untuk desinfeksi tumpahan cairan tubuh telah dievaluasi dengan uji laboratorium dan uji coba bangsal rumah sakit. Itu
masuknya partikel resin akrilik dalam formulasi secara nyata meningkatkan volume cairan yang dapat dihasilkan
basah karena resin dapat menyerap 200–300 kali berat cairannya sendiri, tergantung pada cairannya
konsistensi. Ketika formulasi percobaan mengandung 1%, 5%, dan 10% klorin tersedia
dievaluasi dengan uji permukaan standar, yang mengandung 10% menunjukkan aktivitas bakterisidal. Satu
Masalah dengan butiran yang melepaskan klorin adalah bahwa butiran ini dapat menghasilkan asap klorin saat dioleskan ke urin
569 .
Formaldehida
Gambaran. Formaldehida digunakan sebagai desinfektan dan sterilisasi baik dalam bentuk cair maupun gas.
Formaldehida cair akan dibahas secara singkat di bagian ini, dan bentuk gasnya ditinjau
di tempat lain 570 . Formaldehida dijual dan digunakan terutama sebagai larutan berbasis air yang disebut formalin
adalah 37% formaldehida menurut beratnya. Larutan berair adalah bakterisida, tuberkulosida, fungisida, virucide
dan sporicide 72, 82, 571-573 . OSHA menunjukkan bahwa formaldehida harus ditangani di tempat kerja sebagai a
potensi karsinogen dan menetapkan standar paparan karyawan untuk formaldehida yang membatasi waktu 8 jam-
konsentrasi pemaparan rata-rata tertimbang sebesar 0,75 ppm 574,575 . Standar termasuk satu detik
batas pemaparan yang diijinkan dalam bentuk batas pemaparan jangka pendek (STEL) sebesar 2 ppm yang merupakan maksimum
paparan diizinkan selama periode 15 menit 576 . Menelan formaldehida bisa berakibat fatal, dan jangka panjang
paparan tingkat rendah di udara atau pada kulit dapat menyebabkan masalah pernapasan dan kulit seperti asma
iritasi, seperti dermatitis dan gatal-gatal. Untuk alasan ini, karyawan harus memiliki kontak langsung yang terbatas
Halaman 44
dengan formaldehida, dan pertimbangan ini membatasi perannya dalam proses sterilisasi dan desinfeksi. Kunci
ketentuan standar OSHA yang melindungi pekerja dari paparan formaldehida muncul di Judul 29
Kode Peraturan Federal (CFR) Bagian 1910.1048 (dan peraturan yang setara di negara bagian dengan
Rencana negara yang disetujui OSHA) 577 .
Mode aksi. Formaldehida menonaktifkan mikroorganisme dengan mengalkilasi amino dan sulfhidral
kelompok protein dan atom nitrogen cincin dari basa purin 376 .
Aktivitas Mikrobisidal. Konsentrasi yang berbeda-beda dari larutan formaldehida berair menghancurkan banyak hal
berbagai mikroorganisme. Inaktivasi virus polio dalam 10 menit membutuhkan konsentrasi 8%
formalin, tetapi semua virus lain yang diuji dinonaktifkan dengan formalin 2% 72 . Empat persen formaldehida adalah a
agen tuberculocidal, menonaktifkan 10 4 M . tuberkulosis dalam 2 menit 82 , dan 2,5% formaldehida tidak aktif
sekitar 10 7 Salmonella Typhi dalam 10 menit dengan adanya bahan organik 572 . Tindakan sporisida dari
formaldehida lebih lambat dibandingkan dengan glutaraldehida dalam uji komparatif dengan 4% aqueous
formaldehyde dan 2% glutaraldehyde melawan spora B. anthracis 82 . Larutan formaldehida
membutuhkan 2 jam kontak untuk mencapai faktor inaktivasi 10 4 , sedangkan glutaraldehida hanya diperlukan
15 menit.
Kegunaan. Meskipun formaldehyde-alcohol adalah bahan kimia steril dan formaldehyde adalah level tinggi
disinfektan, penggunaan formaldehida untuk perawatan kesehatan dibatasi oleh asap yang mengiritasi dan baunya yang menyengat
bahkan pada level yang sangat rendah (<1 ppm). Karena alasan ini dan lainnya — seperti perannya sebagai manusia yang dicurigai
karsinogen yang terkait dengan kanker hidung dan kanker paru-paru 578 , germisida ini dikecualikan dari Tabel 1. Jika ya
digunakan,, paparan langsung kepada karyawan umumnya terbatas; namun, paparan yang berlebihan terhadap formaldehida
telah didokumentasikan untuk karyawan unit transplantasi ginjal 574, 579 , dan siswa dalam anatomi kasar
laboratorium 580 . Formaldehida digunakan di pusat layanan kesehatan untuk menyiapkan vaksin virus (misalnya, virus polio
dan influenza); sebagai agen pembalseman; dan untuk mengawetkan spesimen anatomi; dan secara historis telah
digunakan untuk mensterilkan instrumen bedah, terutama bila dicampur dengan etanol. Sebuah survei tahun 1997 menemukan hal itu
formaldehida digunakan untuk memproses ulang hemodialisis oleh 34% pusat hemodialisis AS — 60%
menurun dari tahun 1983 249, 581 . Jika digunakan pada suhu ruangan, konsentrasinya 4% dengan pemaparan minimal
24 jam diperlukan untuk mendisinfeksi hemodializer sekali pakai yang digunakan kembali pada pasien yang sama 582, 583 . Encer
larutan formaldehida (1% -2%) juga telah digunakan untuk mendisinfeksi jalur cairan internal dialisis
mesin 583 . Untuk meminimalkan potensi bahaya kesehatan bagi pasien dialisis, peralatan dialisis harus tersedia
dibilas secara menyeluruh dan diuji untuk sisa formaldehida sebelum digunakan.
Paraformaldehyde, polimer padat formaldehyde, dapat diuapkan dengan panas untuk menghasilkan gas.
dekontaminasi lemari pengaman biologis aliran laminar saat pekerjaan pemeliharaan atau penggantian filter memerlukan
akses ke bagian kabinet yang tersegel.
Glutaraldehyde
Gambaran. Glutaraldehida adalah dialdehida jenuh yang telah diterima secara luas sebagai dialdehida tingkat tinggi
disinfektan dan bahan kimia steril 107 . Larutan glutaraldehida berair bersifat asam dan umumnya dalam larutan ini
negara tidak sporicidal. Hanya jika larutan "diaktifkan" (dibuat basa) dengan menggunakan agen alkalinasi
sampai pH 7,5–8,5 apakah larutan menjadi sporisida. Setelah diaktifkan, solusi ini memiliki masa simpan
minimal 14 hari karena polimerisasi molekul glutaraldehida pada tingkat pH basa.
Polimerisasi ini menghalangi situs aktif (gugus aldehida) dari molekul glutaraldehida
bertanggung jawab atas aktivitas biosidal.
Formulasi glutaraldehida baru (misalnya, glutaraldehida-fenol-natrium fenat, asam potensiasi

glutaraldehida, glutaraldehida alkali stabil) yang diproduksi dalam 30 tahun terakhir telah mengatasi
masalah hilangnya aktivitas yang cepat (misalnya, masa pakai 28-30 hari) sementara umumnya mempertahankan sangat baik
aktivitas mikrobisidal 584-588 . Namun, aktivitas antimikroba tidak hanya bergantung pada usia tetapi juga pada penggunaannya
kondisi, seperti pengenceran dan stres organik. Literatur produsen untuk persiapan ini menyarankan
glutaraldehida netral atau basa memiliki sifat mikrobisidal dan anticorrosion yang lebih unggul
Halaman 45
orang-orang dari asam glutaraldehida, dan beberapa laporan yang diterbitkan mendukung klaim ini 542, 589, 590 . Namun,
dua penelitian tidak menemukan perbedaan dalam aktivitas mikrobisidal alkali dan asam glutaraldehida 73, 591 . Itu
penggunaan larutan berbasis glutaraldehida di fasilitas layanan kesehatan tersebar luas karena kelebihannya,
termasuk sifat biosidal yang sangat baik; aktivitas dengan adanya bahan organik (20% serum sapi); dan
tindakan non-korosif pada peralatan endoskopi, termometer, karet, atau peralatan plastik (Tabel 4 dan
5).
Mode aksi. Aktivitas biosidal glutaraldehida dihasilkan dari alkilasi sulfhidril,

hidroksil, karboksil, dan gugus amino dari mikroorganisme, yang mengubah sintesis RNA, DNA, dan protein.
Mekanisme kerja glutaraldehida ditinjau secara ekstensif di tempat lain 592, 593 .
Aktivitas Mikrobisidal. Telah terjadi inaktivasi mikroorganisme secara in vitro oleh glutaraldehida
diselidiki dan ditinjau secara ekstensif 592, 593 . Beberapa peneliti menunjukkan bahwa ≥2% larutan air
glutaraldehyde, dengan buffer pH 7,5–8,5 dengan natrium bikarbonat secara efektif membunuh bakteri vegetatif
<2 menit; M. tuberculosis , fungi, dan virus dalam <10 menit; dan spora Bacillus dan Clostridium
spesies dalam 3 jam 542, 592-597 . Spora C. difficile lebih cepat mati oleh 2% glutaraldehida daripada yang sebenarnya
spora spesies lain dari Clostridium dan Bacillus 79, 265, 266 . Mikroorganisme dengan resistensi substansial
terhadap glutaraldehida telah dilaporkan, termasuk beberapa mikobakteria ( M. chelonae , Mycobacterium avium-
intracellulare, M. xenopi ) 598-601 , Methylobacterium mesophilicum 602 , Trichosporon , jamur askospora
(misalnya, Microascus cinereus , Cheatomium globosum ), dan Cryptosporidium 271, 603 . M. chelonae tetap bersikeras
larutan glutaraldehida 0,2% yang digunakan untuk menyimpan katup jantung prostetik babi 604 .
Larutan glutaraldehida basa dua persen menonaktifkan 10 5 sel M. tuberculosis di permukaan

penicylinders dalam waktu 5 menit pada suhu 18 º C 589 . Namun, penelitian selanjutnya 82 mempertanyakan
kecakapan mycobactericidal dari glutaraldehydes. Glutaraldehida alkali dua persen memiliki aksi lambat (20 hingga
> 30 menit) melawan M. tuberculosis dan membandingkannya dengan alkohol, formaldehida, yodium,
dan fenol 82 . Suspensi M. avium, M. intracellulare, dan M. gordonae lebih resisten terhadap
inaktivasi oleh glutaraldehida alkali 2% (perkiraan waktu untuk menyelesaikan inaktivasi: ~ 60 menit) daripada
adalah M. tuberculosis yang mematikan (perkiraan waktu untuk menyelesaikan inaktivasi ~ 25 menit) 605 . Tingkat pembunuhan
berbanding lurus dengan suhu, dan suspensi standar M. tuberculosis tidak bisa
disterilkan dalam 10 menit 84 . Steril kimiawi yang disetujui FDA mengandung 2,5% penggunaan glutaraldehida
peningkatan suhu (35 º C) untuk mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk mencapai disinfeksi tingkat tinggi (5 menit) 85,
606 , tetapi penggunaannya terbatas pada reprosesor endoskopi otomatis yang dilengkapi dengan pemanas. Dalam studi lain
menggunakan filter membran untuk mengukur aktivitas mikobakterisidal dari glutaraldehida alkali 2%,
inaktivasi lengkap dicapai dalam waktu 20 menit pada suhu 20 º C dengan inokulum uji 10 6 M.
tuberkulosis per membran 81 . Beberapa simpatisan 55, 57, 73, 76, 80, 81, 84, 605 telah menunjukkan itu
solusi glutaraldehid menonaktifkan 2,4> 5,0 log 10 dari M. tuberculosis dalam 10 menit (termasuk multidrug-
tahan M. tuberculosis ) dan 4,0-6,4 log 10 dari M. tuberculosis dalam 20 menit. Atas dasar data tersebut
dan penelitian lain, 20 menit pada suhu kamar dianggap sebagai waktu pemaparan minimum yang diperlukan
secara andal membunuh Mycobacteria dan bakteri vegetatif lainnya dengan ≥2% glutaraldehyde 17, 19, 27, 57, 83, 94, 108, 111, 117-
121, 607 .
Glutaraldehida biasanya diencerkan selama penggunaan, dan penelitian menunjukkan konsentrasi glutaraldehida
menurun setelah beberapa hari digunakan dalam mesin cuci endoskopi otomatis 608, 609 . Penurunan tersebut terjadi karena
instrumen tidak dikeringkan secara menyeluruh dan air dibawa dengan instrumen, yang meningkatkan
volume larutan dan encerkan konsentrasi efektifnya 610 . Ini menekankan kebutuhan untuk memastikan itu
peralatan semikritis didesinfeksi dengan glutaraldehida dengan konsentrasi yang dapat diterima. Data menyarankan
bahwa 1,0% -1,5% glutaraldehida adalah konsentrasi efektif minimum untuk> 2% larutan glutaraldehida
bila digunakan sebagai disinfektan tingkat tinggi 76, 589, 590, 609 . Strip uji kimia atau monitor kimia cair 610, 611
tersedia untuk menentukan apakah terdapat konsentrasi glutaraldehida yang efektif
penggunaan dan pengenceran berulang. Frekuensi pengujian harus didasarkan pada seberapa sering solusinya
digunakan (misalnya, digunakan setiap hari, tes setiap hari; digunakan mingguan, uji sebelum digunakan; digunakan 30 kali per hari, uji setiap tanggal 10
digunakan), tetapi strip tidak boleh digunakan untuk memperpanjang masa pakai setelah tanggal kedaluwarsa. Data menyarankan
Halaman 46
bahan kimia di strip uji memburuk dengan waktu 612 dan tanggal kadaluwarsa pabrik harus ditempatkan
di atas botol. Botol strip uji harus diberi tanggal saat dibuka dan digunakan untuk jangka waktu tertentu
ditunjukkan pada botol (misalnya, 120 hari). Hasil pemantauan strip uji harus didokumentasikan. Itu
kit uji glutaraldehida telah dievaluasi sebelumnya untuk akurasi dan jangkauan 612 tetapi keandalannya telah
telah diinterogasi 613 . Untuk memastikan adanya konsentrasi efektif minimum dari tingkat tinggi
disinfektan, produsen beberapa strip uji kimia merekomendasikan penggunaan prosedur kontrol kualitas
untuk memastikan setrip bekerja dengan benar. Jika produsen strip uji kimia merekomendasikan kualitas-
prosedur pengendalian, pengguna harus mematuhi rekomendasi pabrikan. Konsentrasi
harus dianggap tidak dapat diterima atau tidak aman jika pengujian menunjukkan pengenceran di bawah produk
konsentrasi efektif minimum (MEC) (umumnya hingga ≤1.0% –1.5% glutaraldehyde) dengan indikator tidak
mengubah warna.
Produk glutaraldehida 2,0% – 7,05% fenol – 1,20% natrium fenat yang mengandung 0,125%
glutaraldehida – 0,44% fenol – 0,075% natrium fenat saat diencerkan 1:16 tidak direkomendasikan sebagai
tingkat disinfektan karena kurangnya aktivitas bakterisidal dengan adanya bahan organik dan kekurangannya
aktivitas tuberkulosidal, fungisida, virucidal, dan sporicidal 49, 55, 56, 71, 73-79, 614 . Pada Desember 1991, EPA
mengeluarkan perintah untuk menghentikan penjualan semua batch produk ini karena data khasiat yang menunjukkan produk
tidak efektif melawan spora dan kemungkinan mikroorganisme lain atau benda mati seperti yang diklaim pada
label 615 . FDA telah membersihkan konsentrat glutaraldehida-fenol / fenat sebagai disinfektan tingkat tinggi yang
mengandung 1,12% glutaraldehida dengan 1,93% fenol / fenat pada konsentrasi penggunaannya. FDA lainnya dibersihkan
sterilan glutaraldehida yang mengandung 2,4% -3,4% glutaraldehida digunakan 606 murni .
Kegunaan. Glutaraldehyde paling sering digunakan sebagai disinfektan tingkat tinggi untuk peralatan medis
seperti endoskopi 69, 107, 504 , tabung spirometri, dialyzer 616 , transduser, anestesi dan pernapasan
peralatan terapi 617 , proporsi hemodialisis dan sistem pengiriman dialisat 249, 618 , dan penggunaan kembali
trocar plastik sekali pakai laparoskopi 619 . Glutaraldehyde tidak korosif pada logam dan tidak merusak
instrumen berlensa, karet. atau plastik. Glutaraldehyde tidak boleh digunakan untuk pembersihan tidak kritis
permukaan karena terlalu beracun dan mahal.
Kolitis diduga disebabkan oleh paparan glutaraldehida dari larutan desinfektan sisa dalam endoskopi
saluran larutan telah dilaporkan dan dapat dicegah dengan pembilasan endoskopi yang cermat 318, 620-630 . Satu
studi menemukan bahwa kadar glutaraldehida residual lebih tinggi dan lebih bervariasi setelah disinfeksi manual
(<0,2 mg / L hingga 159,5 mg / L) dibandingkan setelah desinfeksi otomatis (0,2–6,3 mg / L) 631 . Demikian pula dengan keratopati dan
dekompensasi kornea disebabkan oleh instrumen oftalmikus yang tidak cukup dibilas setelahnya
merendam dalam 2% glutaraldehyde 632, 633 .
Petugas kesehatan dapat terpapar pada uap glutaraldehida yang kadar tinggi saat peralatan berada
diproses di ruangan yang berventilasi buruk, saat terjadi tumpahan, saat larutan glutaraldehida diaktifkan atau
diubah, 634 , atau bila rendaman pencelupan terbuka digunakan. Paparan akut atau kronis dapat menyebabkan kulit
iritasi atau dermatitis, iritasi selaput lendir (mata, hidung, mulut), atau gejala paru 318, 635-639 .
Epistaksis, dermatitis kontak alergi, asma, dan rinitis juga telah dilaporkan pada petugas kesehatan
terkena glutaraldehyde 636, 640-647 .
Paparan glutaraldehyde harus dipantau untuk memastikan lingkungan kerja yang aman. Pengujian bisa
dilakukan dengan empat teknik: tabung gel silika / kromatografi gas dengan detektor ionisasi nyala,
dinitrophenylhydrazine (DNPH) -impregnated filter kaset / kromatografi cair kinerja tinggi
(HPLC) dengan detektor ultraviolet (UV), lencana pasif / HPLC, atau udara glutaraldehida genggam
memantau 648 . Tabung gel silika dan kaset yang diresapi DNPH cocok untuk memantau 0,05
batas plafon ppm. Lencana pasif, dengan batas deteksi 0,02 ppm, dianggap marjinal di
Tingkat plafon Dewan Ahli Kesehatan Industri Pemerintah (ACGIH). Tingkat langit-langit
dianggap terlalu dekat dengan batas deteksi 0,03 ppm meter glutaraldehida untuk memberikan keyakinan
bacaan 648 . ACGIH tidak memerlukan jadwal pemantauan khusus untuk glutaraldehyde; Namun, a
jadwal pemantauan diperlukan untuk memastikan level kurang dari batas plafon. Misalnya, pemantauan
Halaman 47
harus dilakukan pada awalnya untuk menentukan kadar glutaraldehida, setelah perubahan prosedur atau peralatan, dan dalam
tanggapan terhadap keluhan pekerja 649 . Dengan tidak adanya batas paparan yang diizinkan OSHA, jika
kadar glutaraldehida lebih tinggi dari batas plafon ACGIH 0,05 ppm, tindakan korektif dan ulangan
pemantauan akan bijaksana 649 .
Kontrol teknik dan praktik kerja yang dapat digunakan untuk menyelesaikan masalah tersebut antara lain ducted
kap mesin, sistem udara yang menyediakan 7–15 pertukaran udara per jam, dengan lemari asam tanpa saluran
penyerap untuk uap glutaraldehida, tutup yang rapat pada rendaman perendaman, pelindung diri (mis.,
sarung tangan karet nitril atau butil tetapi bukan sarung tangan lateks alami, kacamata pelindung) untuk meminimalkan kulit atau selaput lendir
kontak, dan prosesor endoskopi otomatis 7, 650 . Jika kontrol teknik gagal mempertahankan level di bawah
Pada batas plafon, institusi dapat mempertimbangkan penggunaan respirator (misal, respirator setengah wajah dengan organic
kartrid uap 640 atau respirator udara yang disuplai tipe "C" dengan penutup wajah penuh yang dioperasikan dalam tekanan positif
mode) 651 . Secara umum, kontrol teknik lebih disukai daripada kontrol praktik-kerja dan administratif
karena mereka tidak membutuhkan partisipasi aktif dari petugas kesehatan. Meskipun penegakan
batas pagu OSHA ditangguhkan pada tahun 1993 oleh Pengadilan Banding AS 577 , membatasi karyawan
paparan 0,05 ppm (menurut ACGIH) adalah bijaksana karena, pada tingkat ini, glutaraldehida dapat mengiritasi
mata, tenggorokan, dan hidung 318, 577, 639, 652 . Jika pembuangan glutaraldehyde melalui sistem sanitary sewer ini
dibatasi, natrium bisulfat dapat digunakan untuk menetralkan glutaraldehida dan membuatnya aman untuk dibuang.
Hidrogen peroksida
Gambaran. Literatur berisi beberapa akun tentang sifat, efektivitas pembasmi kuman, dan
potensi penggunaan hidrogen peroksida yang distabilkan dalam pengaturan layanan kesehatan. Laporan yang diterbitkan dianggap bagus
aktivitas kuman untuk hidrogen peroksida dan membuktikan bakterisidal, virucidal, sporicidal, dan fungisida
properti 653-655 . (Tabel 4 dan 5) Situs FDA mencantumkan bahan sterilisasi kimiawi cair bersih dan tingkat tinggi
disinfektan yang mengandung hidrogen peroksida dan kondisi kontaknya yang bersih.
Mode aksi. Hidrogen peroksida bekerja dengan cara menghasilkan radikal bebas yang bisa merusak hidroksil
menyerang lipid membran, DNA, dan komponen sel penting lainnya. Katalase, diproduksi secara aerobik
organisme dan anaerob fakultatif yang memiliki sistem sitokrom, dapat melindungi sel dari
hidrogen peroksida yang diproduksi secara metabolik dengan mendegradasi hidrogen peroksida menjadi air dan oksigen. Ini
pertahanan kewalahan oleh konsentrasi yang digunakan untuk desinfeksi 653, 654 .
Aktivitas Mikrobisidal. Hidrogen peroksida aktif melawan berbagai macam mikroorganisme,

termasuk bakteri, ragi, jamur, virus, dan spora 78, 654 . Hidrogen peroksida yang dipercepat 0,5%
menunjukkan aktivitas bakterisidal dan virucidal dalam 1 menit dan aktivitas mycobactericidal dan fungicidal di
5 menit 656 . Efektivitas bakterisidal dan stabilitas hidrogen peroksida dalam urin telah meningkat
didemonstrasikan melawan berbagai patogen yang berhubungan dengan perawatan kesehatan; organisme dengan seluler tinggi
aktivitas katalase (misalnya, S. aureus , S. marcescens , dan Proteus mirabilis ) membutuhkan 30-60 menit
paparan 0,6% hidrogen peroksida untuk 10 8 pengurangan jumlah sel, sedangkan organisme dengan lebih rendah
aktivitas katalase (misalnya, spesies E. coli , S treptococcus , dan spesies Pseudomonas ) hanya diperlukan 15
eksposur menit 657 . Dalam penyelidikan 3%, 10%, dan 15% hidrogen peroksida untuk reduksi
populasi bakteri pesawat ruang angkasa, pembunuhan total 10 6 spora (yaitu, spesies Bacillus ) terjadi dengan 10%
konsentrasi dan waktu pemaparan 60 menit. Konsentrasi 3% selama 150 menit membunuh 10 6 spora dalam enam
dari tujuh percobaan eksposur 658 . Larutan hidrogen peroksida 10% menghasilkan 10 3 penurunan B.
atrophaeus spora, dan ≥10 5 penurunan saat diuji terhadap 13 patogen lainnya dalam 30 menit pada 20 º C
659, 660 . Larutan hidrogen peroksida 3,0% tidak efektif terhadap VRE setelah paparan 3 dan 10 menit
kali 661 dan menyebabkan hanya 2-log pengurangan 10 jumlah kista Acanthamoeba di sekitar 2
jam 662 . Hidrogen peroksida yang distabilkan 7% terbukti sporisidal (paparan 6 jam),
mycobactericidal (20 menit), fungicidal (5 menit) dengan kekuatan penuh, virucidal (5 menit) dan bakterisidal
(3 menit) pada pengenceran 1:16 ketika uji pembawa kuantitatif digunakan 655 . Larutan 7% hidrogen
peroksida, diuji setelah 14 hari stres (dalam bentuk pembawa kuman dan terapi pernapasan
peralatan), adalah sporicidal (> 7 log 10 pengurangan dalam 6 jam), mycobactericidal (> 6.5 log 10 pengurangan dalam 25 jam),
Halaman 48
menit), fungisida ( pengurangan > 5 log 10 dalam 20 menit), bakterisida ( pengurangan > 6 log 10 dalam 5 menit) dan
virucidal ( pengurangan 5 log 10 dalam 5 menit) 663 . Efek sporisida sinergis diamati saat spora
terkena kombinasi hidrogen peroksida (5,9% -23,6%) dan asam perasetat 664 . Studi lain
mendemonstrasikan aktivitas antivirus hidrogen peroksida melawan rhinovirus 665 . Waktu yang dibutuhkan untuk
menonaktifkan tiga serotipe rhinovirus menggunakan larutan hidrogen peroksida 3% adalah 6–8 menit; ini
waktu meningkat dengan penurunan konsentrasi (18-20 menit pada 1,5%, 50-60 menit pada 0,75%).
Konsentrasi hidrogen peroksida dari 6% menjadi 25% menjanjikan sebagai bahan pensteril kimia. Itu
produk yang dipasarkan sebagai sterilant adalah bahan kimia siap pakai yang telah dicampur sebelumnya yang mengandung 7,5% hidrogen
peroksida dan asam fosfat 0,85% (untuk menjaga pH rendah) 69 . Aktivitas mikobakterisidal 7,5%
hidrogen peroksida telah dikuatkan dalam sebuah penelitian yang menunjukkan inaktivasi> 10 5 multidrug-resistant
M. tuberculosis setelah pemajanan 10 menit 666 . Tiga puluh menit diperlukan untuk> 99,9% inaktivasi
poliovirus dan HAV 667 . Tiga persen dan 6% hidrogen peroksida tidak dapat menonaktifkan HAV dalam 1
menit dalam uji pembawa 58 . Ketika efektivitas 7,5% hidrogen peroksida pada 10 menit itu
dibandingkan dengan glutaraldehida alkali 2% pada 20 menit dalam desinfeksi manual endoskopi, tidak
perbedaan yang signifikan dalam aktivitas germisida diamati 668 . ). Tidak ada keluhan yang diterima dari
perawat atau staf medis terkait bau atau toksisitas. Dalam sebuah penelitian, 6% hidrogen peroksida (produk yang tidak digunakan
7,5%) lebih efektif dalam desinfeksi tingkat tinggi pada endoskopi fleksibel daripada 2%
larutan glutaraldehida 456 . Formulasi hidrogen peroksida 13,4% kerja cepat baru (yang belum
FDA-cleared) telah menunjukkan kemanjuran sporicidal, mycobactericidal, fungicidal, dan virucidal.
Data pabrikan menunjukkan bahwa solusi ini mensterilkan dalam 30 menit dan memberikan level tinggi
desinfeksi dalam 5 menit 669 . Produk ini belum digunakan cukup lama untuk mengevaluasi material
kompatibilitas dengan endoskopi dan perangkat semikritis lainnya, dan penilaian lebih lanjut dengan instrumen
pabrikan dibutuhkan.
Dalam kondisi normal, hidrogen peroksida sangat stabil bila disimpan dengan benar (misalnya, dalam gelap
kontainer). Penguraian atau hilangnya potensi dalam wadah kecil kurang dari 2% per tahun di lingkungan
suhu 670 .
Kegunaan. Hidrogen peroksida 3% yang tersedia secara komersial adalah disinfektan yang stabil dan efektif saat digunakan
di permukaan benda mati. Telah digunakan dalam konsentrasi dari 3% hingga 6% untuk desinfektan kontak lunak
lensa (misalnya, 3% selama 2–3 jam) 653, 671, 672 , tonometer biprisme 513 , ventilator 673 , kain 397 , dan endoskopi
. Hidrogen peroksida efektif dalam mendisinfeksi kain di kamar pasien 397 . Kerusakan kornea
456
dari ujung tonometer yang direndam hidrogen peroksida yang tidak dibilas dengan benar telah dilaporkan 674 .
Hidrogen peroksida juga telah ditanamkan ke dalam kantong drainase kemih sebagai upaya untuk menghilangkan kantong tersebut
sebagai sumber bakteriuria kandung kemih dan pencemaran lingkungan 675 . Meskipun dengan penanaman
hidrogen peroksida ke dalam kantong mengurangi kontaminasi mikroba pada kantong, prosedur ini tidak mengurangi
insidensi bakteriuria terkait kateter 675 .
Iritasi kimiawi yang menyerupai kolitis pseudomembran yang disebabkan oleh hidrogen peroksida 3%
atau glutaraldehida 2% telah dilaporkan 621 . Epidemi enteritis dan kolitis seperti pseudomembran
pada tujuh pasien di unit endoskopi gastrointestinal juga telah dikaitkan dengan pembilasan yang tidak adekuat
3% hidrogen peroksida dari endoskopi 676 .
Seperti pada bahan sterilisasi kimia lainnya, pengenceran hidrogen peroksida harus dipantau secara teratur
menguji konsentrasi efektif minimum (yaitu 7,5% –6,0%). Pengujian kompatibilitas oleh Olympus America
dari 7,5% hidrogen peroksida ditemukan perubahan kosmetik (misalnya, perubahan warna logam anodized hitam
selesai) 69 dan perubahan fungsional dengan endoskopi yang diuji (Olympus, komunikasi tertulis,
15 Oktober 1999).
Iodophors
Gambaran. Larutan atau tincture yodium telah lama digunakan oleh para profesional kesehatan terutama sebagai
antiseptik pada kulit atau jaringan. Iodophors, di sisi lain, telah digunakan baik sebagai antiseptik dan
Halaman 49
desinfektan. FDA belum membersihkan cairan kimia pensteril atau disinfektan tingkat tinggi dengan iodophors sebagai
bahan aktif utama. Iodofor adalah kombinasi yodium dan zat atau pembawa pelarut; itu
kompleks yang dihasilkan menyediakan reservoir pelepasan yodium yang berkelanjutan dan melepaskan sejumlah kecil yodium bebas
dalam larutan air. Iodophor yang paling terkenal dan paling banyak digunakan adalah povidone-iodine, suatu senyawa
polivinilpirolidon dengan yodium. Produk ini dan iodophors lainnya mempertahankan khasiat germicidal yodium tapi
tidak seperti yodium pada umumnya tidak bernoda dan relatif bebas dari toksisitas dan iritasi 677, 678 .
Beberapa laporan yang mendokumentasikan kontaminasi mikroba intrinsik dari formulasi antiseptik
povidone-iodine dan poloxamer-iodine 679-681 menyebabkan penilaian ulang kimia dan penggunaan
iodophors 682 . Yodium "bebas" (I 2 ) berkontribusi pada aktivitas bakterisidal dari iodofor dan pengenceran
iodophors menunjukkan aksi bakterisidal yang lebih cepat daripada larutan povidone-iodine kekuatan penuh.
Alasan pengamatan bahwa pengenceran meningkatkan aktivitas bakterisidal tidak jelas, tetapi pengenceran
povidone-iodine mungkin melemahkan hubungan yodium ke polimer pembawa dengan peningkatan yang menyertai
yodium gratis dalam larutan 680 . Oleh karena itu, iodophors harus diencerkan sesuai petunjuk pabrik pembuatnya
untuk mencapai aktivitas antimikroba.
Mode aksi. Yodium dapat menembus dinding sel mikroorganisme dengan cepat, dan menimbulkan efek yang mematikan
diyakini sebagai akibat dari gangguan struktur dan sintesis protein dan asam nukleat.
Aktivitas Mikrobisidal. Laporan yang diterbitkan tentang kemanjuran antimikroba in vitro dari iodophors
menunjukkan bahwa iodofor bersifat bakterisidal, mycobactericidal, dan virucidal tetapi dapat membutuhkan waktu yang lama.
waktu kontak untuk membunuh jamur tertentu dan spora bakteri 14, 71-73, 290, 683-686 . Tiga merek povidone-iodine
larutan telah menunjukkan kematian lebih cepat (detik sampai menit) dari S. aureus dan M. chelonae pada 1: 100
pengenceran daripada larutan stok 683 . Aktivitas virucidal 75-150 ppm yodium yang tersedia adalah
didemonstrasikan terhadap tujuh virus 72 . Peneliti lain mempertanyakan kemanjuran iodofor
terhadap virus polio dengan adanya bahan organik 685 dan rotavirus SA-11 dalam suling atau air ledeng 290 .
Data pabrikan menunjukkan bahwa iodophors komersial tidak sporisida, tetapi mereka
tuberculocidal, fungicidal, virucidal, dan bakterisidal sesuai dengan penggunaan-pengenceran yang direkomendasikan.
Kegunaan. Selain penggunaannya sebagai antiseptik, iodofor telah digunakan untuk mendisinfeksi kultur darah
botol dan peralatan medis, seperti tangki hidroterapi, termometer, dan endoskopi. Antiseptik
iodophors tidak cocok untuk digunakan sebagai disinfektan permukaan keras karena perbedaan konsentrasi.
Iodophors yang diformulasikan sebagai antiseptik mengandung lebih sedikit yodium bebas daripada yang diformulasikan sebagai disinfektan 376 .
Antiseptik berbasis yodium atau yodium tidak boleh digunakan pada kateter silikon karena bisa merugikan
mempengaruhi tabung silikon 687 .
Ortho-phthalaldehyde (OPA)
Gambaran. Ortho-phthalaldehyde adalah disinfektan tingkat tinggi yang mendapat izin FDA pada bulan Oktober
1999. Mengandung 0,55% 1,2-benzenedicarboxaldehyde (OPA). Larutan OPA berupa cairan bening berwarna biru pucat
dengan pH 7,5. (Tabel 4 dan 5)
Mode aksi. Studi pendahuluan tentang cara kerja OPA menunjukkan bahwa OPA dan
glutaraldehyde berinteraksi dengan asam amino, protein, dan mikroorganisme. Namun, OPA kurang ampuh
agen penghubung silang. Ini dikompensasikan dengan sifat lipofilik aromatik OPA yang mungkin membantu
penyerapannya melalui lapisan luar mikobakteri dan bakteri gram negatif 688-690 . OPA tampaknya mematikan
spora dengan cara menghalangi proses perkecambahan spora 691 .
Aktivitas Mikrobisidal. Studi telah menunjukkan aktivitas mikrobisidal yang sangat baik in vitro 69, 100, 271, 400,
692-703 . Misalnya, OPA memiliki aktivitas mycobactericidal superior ( pengurangan 5-log 10 dalam 5 menit) menjadi
glutaraldehyde. Waktu rata-rata yang diperlukan untuk menghasilkan pengurangan 6-log 10 untuk M. bovis menggunakan 0,21% OPA
adalah 6 menit, dibandingkan dengan 32 menit menggunakan 1,5% glutaraldehyde 693 . OPA menunjukkan aktivitas yang baik
terhadap mikobakteri yang diuji, termasuk strain yang resisten terhadap glutaraldehida, tetapi OPA 0,5% tidak
sporicidal dengan pemaparan 270 menit. Meningkatkan pH dari level yang tidak disesuaikan (sekitar 6,5) menjadi pH 8
Halaman 50
meningkatkan aktivitas sporicidal OPA 694 . Tingkat aktivitas biosidal secara langsung berhubungan dengan
suhu. Pengurangan spora B. atrophaeus lebih dari 5 log 10 diamati dalam 3 jam pada suhu 35 º C,
dibandingkan dalam 24 jam pada 20 º C. Selain itu, dengan waktu pemaparan ≤5 menit, aktivitas biosidal menurun dengan
meningkatkan konsentrasi serum. Bagaimanapun, efikasi tidak berbeda ketika waktu eksposur ≥10
menit 697 . Selain itu, OPA efektif ( reduksi > 5-log 10 ) melawan berbagai mikroorganisme,
termasuk mikobakteri resisten glutaraldehida dan spora B. atrophaeus 694 .
Pengaruh adaptasi laboratorium terhadap strain uji, seperti P. aeruginosa , terhadap OPA 0,55%
telah dievaluasi. Strain resisten dan multiresisten meningkat secara substansial dalam kerentanan terhadap OPA setelahnya
adaptasi laboratorium ( faktor reduksi log 10 meningkat 0,54 dan 0,91 untuk resisten dan multiresisten
strain, masing-masing) 704 . Penelitian lain telah menemukan sel P. aeurginosa alami lebih banyak
resisten terhadap berbagai disinfektan daripada sel yang disubkultur 705 .
Kegunaan. OPA memiliki beberapa keunggulan potensial dibandingkan glutaraldehyde. Ini memiliki stabilitas yang sangat baik secara luas
Kisaran pH (pH 3–9), tidak menyebabkan iritasi pada mata dan saluran hidung 706 , tidak memerlukan paparan
pemantauan, memiliki bau yang hampir tidak terlihat, dan tidak memerlukan aktivasi. OPA, seperti glutaraldehyde, punya
kompatibilitas material yang sangat baik. Kerugian potensial dari OPA adalah noda protein abu-abu (termasuk
kulit yang tidak terlindungi) dan karenanya harus ditangani dengan hati- hati69 . Namun, noda kulit akan mengindikasikan
penanganan yang tidak tepat yang membutuhkan pelatihan tambahan dan / atau alat pelindung diri (mis. sarung tangan, mata
dan pelindung mulut, dan gaun tahan cairan). Residu OPA tersisa pada pembilasan air yang tidak memadai
probe echo transesophageal dapat menodai mulut pasien 707 . Pembersihan teliti, menggunakan yang benar
Waktu pemaparan OPA (misalnya, 12 menit) dan pembilasan probe yang berlebihan dengan air dapat menghilangkan hal ini
masalah. Hasil satu studi memberikan dasar untuk rekomendasi pembilasan instrumen
didesinfeksi dengan OPA akan membutuhkan setidaknya 250 mL air per saluran untuk mengurangi residu kimia menjadi a
tingkat yang tidak akan membahayakan keselamatan pasien atau staf (<1 ppm) 708 . Alat pelindung diri harus
dipakai saat 400 instrumen, peralatan, dan bahan kimia yang terkontaminasi ditangani . Sebagai tambahan,
peralatan harus dibilas secara menyeluruh untuk mencegah perubahan warna pada kulit atau selaput lendir pasien.
Pada April 2004, produsen OPA menyebarkan informasi kepada pengguna tentang pasien yang
dilaporkan mengalami reaksi seperti anafilaksis setelah sistoskopi di mana teropong telah dipasang
diproses ulang menggunakan OPA. Dari sekitar 1 juta prosedur urologi dilakukan dengan menggunakan instrumen
diproses ulang menggunakan OPA, 24 kasus (17 kasus di Amerika Serikat, enam di Jepang, satu di Inggris Raya)
reaksi seperti anafilaksis telah dilaporkan setelah sistoskopi berulang (biasanya setelah empat hingga sembilan
perawatan). Tindakan pencegahan termasuk menghilangkan residu OPA dengan pembilasan menyeluruh dan tidak menggunakan
OPA untuk memproses ulang instrumentasi urologi yang digunakan untuk merawat pasien dengan riwayat kanker kandung kemih
(Nevine Erian, komunikasi pribadi, 4 Juni 2004; Pemberitahuan Produk, Sterilisasi Lanjutan
Produk, 23 April 2004) 709 .
Beberapa studi klinis OPA tersedia. Dalam studi penggunaan klinis, paparan OPA dari 100 endoskopi
selama 5 menit menghasilkan pengurangan beban bakteri > 5 log 10 . Selanjutnya, OPA efektif selama a
Siklus penggunaan 14 hari 100 . Data pabrikan menunjukkan bahwa OPA akan bertahan lebih lama dalam endoskopi otomatis
prosesor sebelum mencapai batas MEC-nya (MEC setelah 82 siklus) daripada yang akan glutaraldehida (MEC setelah 40
siklus) 400 . Kromatografi cair tekanan tinggi memastikan bahwa kadar OPA dipertahankan di atas 0,3%
untuk setidaknya 50 siklus 706, 710 . OPA harus dibuang sesuai dengan peraturan lokal dan negara bagian. Jika
Pembuangan OPA melalui sistem selokan saniter dibatasi, glisin (25 gram / galon) dapat digunakan
menetralkan OPA dan membuatnya aman untuk dibuang.
Klaim label disinfektan tingkat tinggi untuk larutan OPA pada suhu 20 º C bervariasi di seluruh dunia (mis., 5 menit dalam
Eropa, Asia, dan Amerika Latin; 10 menit di Kanada dan Australia; dan 12 menit di United
Serikat). Klaim label ini berbeda di seluruh dunia karena perbedaan dalam metodologi pengujian dan
persyaratan untuk lisensi. Dalam reprosesor endoskopi otomatis dengan kemampuan yang disetujui FDA untuk
pertahankan suhu larutan pada 25 ° C, waktu kontak untuk OPA adalah 5 menit.
Halaman 51
Asam Perasetat
Gambaran. Peracetic, atau peroxyacetic, asam ditandai dengan aksi cepat melawan semua
mikroorganisme. Keuntungan khusus dari asam perasetat adalah tidak adanya produk dekomposisi yang berbahaya
(yaitu, asam asetat, air, oksigen, hidrogen peroksida), meningkatkan penghilangan bahan organik 711 , dan
tidak meninggalkan residu. Ini tetap efektif dengan adanya bahan organik dan sporisida bahkan pada tingkat rendah
suhu (Tabel 4 dan 5). Asam perasetat dapat menimbulkan korosi pada tembaga, kuningan, perunggu, baja biasa, dan
besi galvanis tetapi efek ini dapat dikurangi dengan aditif dan modifikasi pH. Itu dianggap
tidak stabil, terutama bila diencerkan; misalnya, larutan 1% kehilangan setengah kekuatannya melalui hidrolisis di
6 hari, sedangkan 40% asam perasetat kehilangan 1% -2% bahan aktifnya per bulan 654 .
Mode aksi. Sedikit yang diketahui tentang mekanisme kerja asam perasetat, tetapi diyakini demikian
berfungsi mirip dengan agen pengoksidasi lainnya — yaitu, mengubah sifat protein, mengganggu dinding sel
permeabilitas, dan mengoksidasi ikatan sulfhidril dan belerang dalam protein, enzim, dan metabolit lain 654 .
Aktivitas Mikrobisidal. Asam perasetat akan menonaktifkan bakteri gram positif dan gram negatif, jamur,
dan ragi dalam ≤5 menit pada <100 ppm. Dengan adanya bahan organik, dibutuhkan 200-500 ppm. Untuk
virus, kisaran dosisnya lebar (12-2250 ppm), dengan virus polio yang dinonaktifkan dalam ekstrak ragi pada 15
menit dengan 1.500–2.250 ppm. Dalam sebuah penelitian, 3,5% asam perasetat tidak efektif melawan HAV setelah 1-
paparan menit menggunakan uji pembawa 58 . Asam perasetat (0,26%) efektif ( faktor reduksi log 10 > 5)
terhadap semua strain uji mikobakteri ( M. tuberculosis, M. avium-intracellulare, M. chelonae, dan M.
fortuitum ) dalam 20-30 menit dengan ada atau tidak adanya beban organik 607, 712 . Dengan bakteri
spora, 500–10.000 ppm (0,05% –1%) menonaktifkan spora dalam 15 detik hingga 30 menit menggunakan spora
uji suspensi 654, 659, 713-715 .
Kegunaan. Mesin otomatis menggunakan asam perasetat untuk mensterilkan bahan kimia medis (misalnya, endoskopi,
artroskopi), instrumen bedah, dan gigi digunakan di Amerika Serikat 716-718 . Seperti disebutkan sebelumnya,
handpiece gigi harus disterilkan dengan uap. Steril, 35% asam perasetat, diencerkan menjadi 0,2% dengan
air yang disaring pada suhu 50 º C. Percobaan penggunaan simulasi telah menunjukkan aktivitas mikrobisidal yang sangat baik 111, 718-722 ,
dan tiga uji klinis telah menunjukkan pembunuhan mikroba yang sangat baik dan tidak ada kegagalan klinis yang menyebabkannya
menginfeksi 90, 723, 724 . Efikasi tinggi dari sistem ditunjukkan dalam perbandingan efikasi
dari sistem dengan etilen oksida. Hanya sistem asam perasetat benar-benar membunuh 6 log 10 dari M.
chelonae, E. faecalis, dan B. atrophaeus spora dengan tantangan organik dan anorganik 722 . Sebuah
investigasi yang membandingkan biaya, kinerja, dan pemeliharaan peralatan endoskopi urologi
diproses dengan disinfeksi tingkat tinggi (dengan glutaraldehida) dengan sistem asam perasetat
melaporkan tidak ada perbedaan klinis antara kedua sistem. Namun, penggunaan sistem ini menyebabkan lebih tinggi
biaya daripada desinfeksi tingkat tinggi, termasuk biaya untuk pemrosesan ($ 6,11 vs. $ 0,45 per siklus),
pembelian dan pelatihan ($ 24.845 vs. $ 16), pemasangan ($ 5.800 vs. $ 0), dan perbaikan endoskopi ($ 6.037 vs.
$ 445) 90 . Selanjutnya tiga kelompok infeksi menggunakan endoskopi otomatis asam perasetat
reprocessor dihubungkan ke bronkoskop yang diproses secara tidak memadai jika salurannya tidak sesuai
konektor digunakan dengan sistem 725 . Cluster ini menyoroti pentingnya pelatihan yang tepat
sistem konektor endoskopi model khusus, dan prosedur kontrol kualitas untuk memastikan kepatuhan
rekomendasi pabrikan endoskopi dan pedoman organisasi profesi. Sebuah alternatif tinggi-
tingkat disinfektan yang tersedia di Inggris Raya mengandung 0,35% asam perasetat. Meskipun produk ini
efektif cepat melawan berbagai mikroorganisme 466, 726, 727 , menodai logam endoskopi
dan tidak stabil, hanya menghasilkan masa pakai 24 jam 727 .
Asam Perasetat dan Hidrogen Peroksida
Gambaran. Tersedia dua bahan pensteril kimia yang mengandung asam perasetat plus hidrogen peroksida
(yaitu, 0,08% asam perasetat ditambah 1,0% hidrogen peroksida [tidak lagi dipasarkan]; dan 0,23% asam perasetat
ditambah 7,35% hidrogen peroksida (Tabel 4 dan 5).
Aktivitas Mikrobisidal. Sifat bakterisidal dari asam perasetat dan hidrogen peroksida
telah dibuktikan 728 . Data produsen mendemonstrasikan kombinasi asam perasetat dan hidrogen ini
Halaman 52
peroksida menonaktifkan semua mikroorganisme kecuali spora bakteri dalam waktu 20 menit. 0,08% perasetik
asam ditambah produk hidrogen peroksida 1,0% secara efektif menonaktifkan tahan glutaraldehida
mikobakteri 729 .
Kegunaan. Kombinasi asam perasetat dan hidrogen peroksida telah digunakan untuk desinfektan
hemodialyzer 730 . Persentase pusat dialisis yang menggunakan asam perasetat berbasis hidrogen peroksida
desinfektan untuk memproses ulang dialyzer meningkat dari 5% pada tahun 1983 menjadi 56% pada tahun 1997249 . Olympus America
tidak menganjurkan penggunaan 0,08% asam perasetat ditambah 1,0% hidrogen peroksida (Olympus America, personal
komunikasi, 15 April 1998) pada endoskopi Olympus karena kerusakan kosmetik dan fungsional
dan tidak akan bertanggung jawab atas kerusakan kimia akibat penggunaan produk ini. Produk ini tidak
tersedia saat ini. FDA telah membersihkan bahan pensteril kimia yang lebih baru dengan 0,23% asam perasetat dan 7,35%
hidrogen peroksida (Tabel 4 dan 5). Setelah dilakukan pengujian hidrogen peroksida 7,35% dan asam perasetat 0,23%
produk, Olympus America menyimpulkan itu tidak kompatibel dengan gastrointestinal fleksibel perusahaan
endoskopi; Kesimpulan ini didasarkan pada studi perendaman dimana tabung penyisipan tes gagal
karena pembengkakan dan pelonggaran lapisan polimer hitam pada tabung (Olympus America, personal
komunikasi, 13 September 2000).
Fenolat
Gambaran. Fenol telah menempati tempat yang menonjol di bidang desinfeksi rumah sakit sejak awal
digunakan sebagai pembasmi kuman oleh Lister dalam karya perintisnya tentang bedah antiseptik. Namun, dalam 30 tahun terakhir,
pekerjaan berkonsentrasi pada banyak turunan fenol atau fenolat dan antimikroba mereka
properti. Turunan fenol berasal dari gugus fungsi (misalnya alkil, fenil, benzil, halogen)
menggantikan salah satu atom hidrogen pada cincin aromatik. Dua turunan fenol umumnya ditemukan sebagai
unsur disinfektan rumah sakit adalah orto -fenilfenol dan orto- benzil- para- klorofenol. Itu
sifat antimikroba dari senyawa ini dan banyak turunan fenol lainnya jauh lebih baik
orang-orang dari bahan kimia induk. Fenol diserap oleh bahan berpori, dan sisa disinfektan
dapat mengiritasi jaringan. Pada tahun 1970, depigmentasi kulit dilaporkan disebabkan oleh pembasmi kuman fenolik
deterjen yang mengandung para -tertiary butylphenol dan para -tertiary amylphenol 731 .
Mode aksi. Dalam konsentrasi tinggi, fenol bertindak sebagai racun protoplasma kotor, menembus dan
mengganggu dinding sel dan mengendapkan protein sel. Konsentrasi fenol rendah dan lebih tinggi
Turunan fenol dengan berat molekul menyebabkan kematian bakteri dengan inaktivasi sistem enzim esensial
dan kebocoran metabolit esensial dari dinding sel 732 .
Aktivitas Mikrobisidal. Laporan yang diterbitkan tentang kemanjuran antimikroba dari fenolat yang umum digunakan
menunjukkan bahwa mereka adalah bakterisidal, fungisida, virucidal, dan tuberculocidal 14, 61, 71, 73, 227, 416, 573, 732-738 . Satu
penelitian menunjukkan sedikit atau tidak ada efek virucidal dari fenolik terhadap coxsackie B4, echovirus 11, dan
virus polio 1736 . Demikian pula, 12% orto -fenilfenol gagal untuk menonaktifkan salah satu dari tiga virus hidrofilik
setelah waktu paparan 10 menit, meskipun fenol 5% mematikan untuk virus ini 72 . Pengenceran 0,5% a
fenolik (2,8% orto -fenilfenol dan 2,7% orto- benzil para- klorofenol) menonaktifkan HIV 227 dan a
Larutan fenolik 2% (15% orto-fenilfenol dan 6,3% para-tersier-amilfenol) tidak mengaktifkan semua kecuali
satu dari 11 jamur yang diuji 71 .
Data pabrikan menggunakan metode AOAC standar menunjukkan bahwa fenolat komersial
tidak sporicidal tetapi tuberculocidal, fungicidal, virucidal, dan bakterisidal pada penggunaan yang direkomendasikan-
pengenceran. Upaya untuk membuktikan klaim label bakterisida dari fenolat menggunakan Pengenceran Penggunaan AOAC
Metode kadang-kadang gagal 416, 737 . Namun, hasil dari penelitian yang sama ini bervariasi
secara dramatis di antara laboratorium yang menguji produk serupa.
Kegunaan. Banyak germisida fenolik terdaftar EPA sebagai disinfektan untuk digunakan pada permukaan lingkungan
(misalnya, meja samping tempat tidur, rel tempat tidur, dan permukaan laboratorium) dan perangkat medis nonkritis. Fenolat adalah
tidak disetujui FDA sebagai disinfektan tingkat tinggi untuk digunakan dengan item semi-kritis tetapi dapat digunakan untuk
Halaman 53
atau dekontaminasi perangkat kritis dan semikritis sebelum sterilisasi terminal atau disinfeksi tingkat tinggi.
Penggunaan fenolat di pembibitan telah dipertanyakan karena hiperbilirubinemia pada bayi

ditempatkan di keranjang tempat deterjen fenolik digunakan 739 . Selain itu, tingkat bilirubin juga dilaporkan
peningkatan pada bayi yang terpajan fenolik, dibandingkan dengan bayi yang terpajan nonfenolik, bila terpajan fenolik
disiapkan sesuai dengan pengenceran yang direkomendasikan pabrik 740 . Jika fenolat digunakan untuk membersihkan
lantai pembibitan, harus diencerkan seperti yang direkomendasikan pada label produk. Fenolat (dan lainnya
disinfektan) tidak boleh digunakan untuk membersihkan keranjang bayi dan inkubator saat ditempati. Jika fenolat
digunakan untuk membersihkan keranjang bayi dan inkubator bayi, permukaan harus dibilas secara menyeluruh
air dan dikeringkan sebelum keranjang bayi dan inkubator digunakan kembali 17 .
Senyawa Amonium Kuarter

Gambaran. Senyawa amonium kuaterner banyak digunakan sebagai desinfektan. Kesehatan-
infeksi terkait telah dilaporkan dari senyawa amonium kuaterner yang dulu terkontaminasi
desinfeksi perlengkapan atau peralatan perawatan pasien, seperti sistoskopi atau kateter jantung 741, 742 . Itu
kuaterner adalah agen pembersih yang baik, tetapi kesadahan air tinggi 743 dan bahan-bahan seperti kapas dan
bantalan kain kasa dapat mengurangi mikrobisidal karena endapan yang tidak larut atau kapas dan bantalan kasa
menyerap bahan aktifnya masing-masing. Satu studi menunjukkan penurunan yang signifikan (~ 40% -50% lebih rendah pada
1 jam) dalam konsentrasi kuaterner yang dilepaskan ketika kain katun atau wiper berbasis selulosa berada
digunakan dalam sistem ember terbuka, dibandingkan dengan wiper spunlace bukan tenunan dalam ember tertutup
sistem 744 Seperti beberapa disinfektan lain (misalnya, fenolat, iodofor), bakteri gram negatif dapat
bertahan hidup atau tumbuh di dalamnya 404 .
Secara kimiawi, kuaterner adalah senyawa amonium tersubstitusi secara organik di mana nitrogen
atom memiliki valensi 5, empat radikal substituen (R1-R4) adalah radikal alkil atau heterosiklik dari a
diberi ukuran atau panjang rantai, dan yang kelima (X - ) adalah halida, sulfat, atau radikal serupa 745 . Setiap senyawa
menunjukkan karakteristik antimikroba sendiri, oleh karena itu mencari satu senyawa dengan yang luar biasa
sifat antimikroba. Beberapa nama kimia dari senyawa amonium kuaterner yang digunakan dalam
perawatan kesehatan adalah alkil dimetil benzil amonium klorida, alkil didekil dimetil amonium klorida, dan
dialkil dimetil amonium klorida. Senyawa amonium kuaterner yang lebih baru (yaitu, keempat
generasi), disebut sebagai kuartener rantai-kembar atau dialkil (misalnya didecyl dimethyl ammonium bromide
dan dioctyl dimethyl ammonium bromide), konon tetap aktif dalam air sadah dan toleran terhadap
residu anionik 746 .
Beberapa laporan kasus telah mendokumentasikan asma akibat terpapar benzalkonium

klorida 747 .
Mode aksi. Tindakan bakterisidal dari kuartener telah dikaitkan dengan inaktivasi
enzim penghasil energi, denaturasi protein sel esensial, dan gangguan sel
membran 746 . Ada bukti yang mendukung ini dan kemungkinan lain 745 748 .
Aktivitas Mikrobisidal. Hasil dari lembar data produsen dan dari ilmiah yang diterbitkan
literatur menunjukkan bahwa kuaterner yang dijual sebagai desinfektan rumah sakit umumnya bersifat fungisida, bakterisida,
dan virucidal melawan virus lipofilik (terbungkus); mereka tidak sporicidal dan umumnya tidak
tuberculocidal atau virucidal melawan virus hidrofilik (tidak tertutup) 14, 54-56, 58, 59, 61, 71, 73, 186, 297, 748, 749 . Itu
Aktivitas mikobakterisidal yang buruk dari senyawa amonium kuaterner telah dibuktikan 55, 73 .
Senyawa amonium kuarter (serta 70% isopropil alkohol, fenolik, dan klorin yang mengandung
menyeka [80 ppm]) secara efektif (> 95%) menghilangkan dan / atau menonaktifkan kontaminan (mis., S yang tahan multidrug .
aureus , Entercoccus tahan vankomisin , P. aeruginosa ) dari keyboard komputer dengan 5 detik
waktu aplikasi. Tidak ada kerusakan fungsional atau perubahan kosmetik yang terjadi pada keyboard komputer setelahnya
300 aplikasi disinfektan 45 .
Upaya untuk mereproduksi klaim bakterisida dan tuberkulosidal produsen menggunakan tes AOAC

Halaman 54
dengan sejumlah kecil senyawa amonium kuaterner kadang-kadang gagal 73, 416, 737 . Namun,
Hasil pengujian sangat bervariasi di antara laboratorium yang menguji produk yang identik 416, 737 .
Kegunaan. Kuartener biasa digunakan dalam sanitasi lingkungan nonkritis biasa

permukaan, seperti lantai, furnitur, dan dinding. Senyawa amonium kuaterner terdaftar EPA adalah
sesuai digunakan untuk mendisinfeksi peralatan medis yang mengenai kulit utuh (mis., manset tekanan darah).
Halaman 55
Agen Inaktivasi Miscellaneous

Germisida lainnya
Beberapa senyawa memiliki aktivitas antimikroba tetapi karena berbagai alasan belum dimasukkan
ke dalam gudang disinfektan perawatan kesehatan. Ini termasuk merkuri, natrium hidroksida, β-
propiolakton, klorheksidin glukonat, setrimida-klorheksidin, glikol (trietilen dan propilen), dan
disinfektan Tego. Dua referensi otoritatif memeriksa agen-agen ini secara rinci 16, 412 .
Formulasi yang mengandung peroksigen telah menandai aksi bakterisidal bila digunakan sebagai 1%
berat / volume larutan dan aktivitas virucidal pada 3% 49 , tetapi tidak memiliki aktivitas mycobactericidal pada
konsentrasi 2,3% dan 4% dan waktu pemaparan mulai dari 30 hingga 120 menit 750 . Itu juga dibutuhkan
20 jam untuk membunuh B. atrophaeus spora 751 . Senyawa peroksigen berbahan dasar bubuk untuk desinfektan
tumpahan yang terkontaminasi adalah bakterisidal kuat dan cepat 752 .
Dalam studi pendahuluan, nanoemulsions (terdiri dari deterjen dan lipid dalam air) menunjukkan aktivitas
melawan bakteri vegetatif, virus yang menyelimuti dan Candida . Produk ini mewakili agen potensial untuk
digunakan sebagai agen biosidal topikal. 753-755 .
Disinfektan baru yang memerlukan evaluasi lebih lanjut termasuk glukoprotamin 756 , amina tersier 703 . dan a
lapisan antimikroba aktif ringan 757 . Beberapa teknologi desinfeksi lain mungkin berpotensi
aplikasi dalam pengaturan perawatan kesehatan 758 .
Logam sebagai Mikrobisida

Ulasan komprehensif antisepsis 759 , desinfeksi 421 , dan kemoterapi anti-infeksi 760 hampir tidak
menyebutkan aktivitas antimikroba logam berat 761, 762 . Namun demikian, aktivitas anti infeksi beberapa
logam berat sudah dikenal sejak jaman dahulu. Logam berat seperti perak telah digunakan untuk
profilaksis konjungtivitis pada bayi baru lahir, terapi topikal untuk luka bakar, dan ikatan untuk menetap
kateter, dan penggunaan logam berat sebagai antiseptik atau disinfektan sedang dijajaki lagi 763 .
Inaktivasi bakteri pada permukaan stainless steel oleh lapisan keramik zeolit yang mengandung perak dan seng
ion juga telah dibuktikan 764, 765 .
Logam seperti perak, besi, dan tembaga dapat digunakan untuk pengendalian lingkungan, desinfeksi air,
atau perangkat medis yang dapat digunakan kembali atau dimasukkan ke dalam perangkat medis (misalnya, kateter intravaskular) 400, 761-763,
766-770 . Evaluasi komparatif dari enam formulasi disinfektan untuk aktivitas antimikroba sisa
menunjukkan bahwa hanya disinfektan perak yang menunjukkan aktivitas residu yang signifikan terhadap S. aureus
dan P. aeruginosa 763 . Data awal menunjukkan logam efektif melawan berbagai jenis logam
mikroorganisme.
Penggunaan klinis logam berat lainnya termasuk tembaga-8-kuinolinolat sebagai fungisida melawan Aspergillus ,
ionisasi tembaga-perak untuk desinfeksi Legionella 771-774 , merkuri organik sebagai antiseptik (mis.,
merkurokrom) dan pengawet / disinfektan (misalnya, thimerosal [saat ini sedang dihilangkan dari vaksin])
di bidang farmasi dan kosmetik 762 .
Radiasi Ultraviolet (UV)

Panjang gelombang radiasi UV berkisar antara 328 nm sampai 210 nm (3280 A sampai 2100 A). Maksimal
efek bakterisidal terjadi pada 240–280 nm. Lampu uap merkuri memancarkan lebih dari 90% radiasinya pada
253,7 nm, yang mendekati aktivitas mikrobisidal maksimum 775 . Hasil dari inaktivasi mikroorganisme
penghancuran asam nukleat melalui induksi dimer timin. Radiasi UV telah digunakan di
desinfeksi air minum 776 , udara 775 , implan titanium 777 , dan lensa kontak 778 . Bakteri dan virus
lebih mudah dibunuh oleh sinar UV daripada spora bakteri 775 . Radiasi UV memiliki beberapa potensi
aplikasi, tetapi sayangnya efektivitas dan penggunaannya dipengaruhi oleh bahan organik;
panjang gelombang; jenis suspensi; suhu; jenis mikroorganisme; dan intensitas UV, yang terpengaruh
Halaman 56
menurut jarak dan tabung kotor 779 . Penerapan radiasi UV di lingkungan layanan kesehatan (mis.,
ruang operasi, ruang isolasi, dan lemari pengaman biologis) dibatasi untuk penghancuran airborne
organisme atau inaktivasi mikroorganisme di permukaan. Pengaruh radiasi UV pada pasca operasi
infeksi luka diselidiki dalam studi double-blind, acak di lima pusat kesehatan universitas.
Setelah mengikuti 14.854 pasien selama periode 2 tahun, para peneliti melaporkan infeksi luka secara keseluruhan
tingkat tidak terpengaruh oleh radiasi UV, meskipun infeksi pasca operasi dalam pembedahan "halus bersih"
prosedur menurun secara signifikan (3,8% -2,9%) 780 . Tidak ada data yang mendukung penggunaan lampu UV secara terpisah
kamar, dan praktik ini telah menyebabkan setidaknya satu epidemi eritema kulit yang diinduksi UV dan
keratoconjunctivitis pada pasien rumah sakit dan pengunjung 781 .
Pasteurisasi
Pasteurisasi bukanlah proses sterilisasi; tujuannya adalah untuk menghancurkan semua mikroorganisme patogen.
Namun pasteurisasi tidak menghancurkan spora bakteri. Hubungan suhu waktu untuk air panas
pasteurisasi umumnya ~ 70 ° C (158 ° F) selama 30 menit. Suhu air dan waktunya harus sesuai
dipantau sebagai bagian dari program jaminan kualitas 782 . Pasteurisasi terapi pernafasan 783, 784 dan
peralatan anestesi 785 adalah alternatif yang diakui untuk disinfeksi kimiawi. Kemanjuran proses ini
telah diuji menggunakan inokulum yang diyakini penulis dapat mensimulasikan kontaminasi oleh orang yang terinfeksi
sabar. Penggunaan inokulum besar (10 7 ) P. aeruginosa atau Acinetobacte r calcoaceticus dalam set
pipa pernapasan sebelum diproses menunjukkan bahwa pemrosesan kimia dengan bantuan mesin lebih baik
efisien daripada pasteurisasi yang dibantu mesin dengan tingkat kegagalan disinfeksi masing-masing 6% dan 83%
783 . Penyelidik lain menemukan desinfeksi air panas efektif (faktor inaktivasi> 5 log 10 ) melawan
beberapa bakteri, termasuk bakteri yang kebal obat, untuk mendisinfeksi anestesi atau pernapasan yang dapat digunakan kembali
peralatan terapi 784-786 .
Pembilasan- dan Pencuci-Desinfektan

Disinfektan pembilas dan pencuci adalah peralatan otomatis dan tertutup yang membersihkan dan mendisinfeksi
benda-benda dari pispot dan wastafel hingga instrumen bedah dan tabung anestesi. Item seperti
pispot dan urinal dapat dibersihkan dan didesinfeksi dengan disinfektan pembilas. Mereka memiliki siklus pendek a
beberapa menit. Mereka membersihkan dengan menyiram dengan air hangat, mungkin dengan deterjen, dan kemudian didisinfeksi dengan
menyiram barang dengan air panas atau uap. Karena mesin ini mengosongkan, membersihkan, dan mendisinfeksi,
pembersihan manual dihilangkan, lebih sedikit item sekali pakai yang dibutuhkan, dan lebih sedikit germisida kimiawi
bekas. Evaluasi mikrobiologis dari satu mesin cuci / desinfektor menunjukkan inaktivasi lengkap
penangguhan E. faecalis atau poliovirus 787 . Penelitian lain menunjukkan bahwa Enterococcus strain
faecium dapat bertahan menurut Standar Inggris untuk desinfeksi panas pada pispot (80 º C selama 1 menit). Itu
pentingnya temuan ini dengan mengacu pada potensi enterococci untuk bertahan hidup dan menyebar di
lingkungan perawatan kesehatan masih diperdebatkan 788-790 . Mesin ini tersedia dan digunakan di banyak Eropa
negara.
Instrumen bedah dan peralatan anestesi lebih sulit dibersihkan. Mereka dijalankan di mesin cuci-
desinfektan dengan siklus yang lebih lama sekitar 20-30 menit dengan deterjen. Mesin ini juga
disinfeksi dengan air panas pada suhu sekitar 90 ° C 791 .
Halaman 57
Kerangka Peraturan Disinfektan dan Sterilant

Sebelum menggunakan panduan yang diberikan dalam dokumen ini, petugas kesehatan harus mengetahui tentang
undang-undang dan peraturan federal yang mengatur penjualan, distribusi, dan penggunaan disinfektan dan pensteril. Di
Khususnya, petugas kesehatan perlu mengetahui persyaratan apa yang berkaitan dengan mereka ketika mereka menerapkannya
produk. Akhirnya, mereka harus memahami peran relatif EPA, FDA, dan CDC sehingga konteksnya
panduan yang diberikan dalam dokumen ini jelas.
EPA dan FDA

Di Amerika Serikat, bahan kimia pembasmi kuman diformulasikan sebagai pembersih, disinfektan, atau pensteril
diatur dalam perdagangan antar negara bagian oleh Divisi Antimikroba, Kantor Program Pestisida, EPA, di bawah
kewenangan Federal Insecticide, Fungicide, and Rodenticide Act (FIFRA) tahun 1947, sebagaimana diamandemen 792 .
Di bawah FIFRA, zat atau campuran zat yang dimaksudkan untuk mencegah, menghancurkan, mengusir, atau mengurangi apa pun
hama (termasuk mikroorganisme tetapi tidak termasuk yang ada di dalam atau pada manusia atau hewan yang hidup) harus didaftarkan
sebelum dijual atau didistribusikan. Untuk mendapatkan pendaftaran, produsen harus mengirimkan data spesifik tentang
keamanan dan efektivitas setiap produk. Misalnya, EPA membutuhkan produsen pembersih,
desinfektan, atau bahan pensteril kimia untuk menguji formulasi dengan menggunakan metode yang diterima untuk mikrobiosidal
aktivitas, stabilitas, dan toksisitas terhadap hewan dan manusia. Produsen mengirimkan data ini ke EPA bersama
dengan pelabelan yang diusulkan. Jika EPA menyimpulkan produk dapat digunakan tanpa menyebabkan "tidak masuk akal
efek samping, ”maka produk dan labelnya didaftarkan, dan pabrikan dapat menjual dan
mendistribusikan produk di Amerika Serikat.
FIFRA juga mengharuskan pengguna produk untuk mengikuti petunjuk pelabelan secara eksplisit pada setiap produk. Itu
pernyataan standar berikut muncul di semua label di bawah judul "Petunjuk Penggunaan": "Ini adalah pelanggaran
hukum federal untuk menggunakan produk ini dengan cara yang tidak sesuai dengan pelabelannya. " Pernyataan ini berarti a
Petugas kesehatan harus mengikuti tindakan pencegahan keselamatan dan menggunakan petunjuk pada label masing-masing
produk terdaftar. Kegagalan mengikuti pengenceran penggunaan yang ditentukan, waktu kontak, metode aplikasi, atau apa pun
kondisi penggunaan lainnya dianggap sebagai penyalahgunaan produk dan berpotensi dikenakan tindakan penegakan hukum
di bawah FIFRA.
Secara umum, EPA mengatur disinfektan dan sterilan yang digunakan pada permukaan lingkungan, dan bukan permukaan tersebut
digunakan pada perangkat medis kritis atau semikritis; yang terakhir diatur oleh FDA. Pada bulan Juni 1993, FDA dan
EPA mengeluarkan "Memorandum of Understanding" yang membagi tanggung jawab untuk peninjauan dan pengawasan
pembasmi kuman kimiawi antara dua badan. Berdasarkan perjanjian tersebut, FDA mengatur bahan kimia cair
pensteril digunakan pada perangkat kritis dan semikritis, dan EPA mengatur disinfektan yang digunakan pada perangkat nonkritis
permukaan dan cairan sterilisasi gas 793 . Pada tahun 1996, Kongres mengesahkan Undang-Undang Perlindungan Kualitas Pangan (FQPA).
Tindakan ini mengamandemen FIFRA untuk beberapa jenis produk yang diatur oleh EPA dan FDA. Satu
ketentuan FQPA menghapus regulasi bahan kimia cairan steril yang digunakan pada kritis dan semicritical
perangkat medis dari yurisdiksi EPA, dan sekarang hanya dimiliki oleh FDA 792, 794 . EPA terus mendaftar
pensteril kimia nonmedis. FDA dan EPA telah mempertimbangkan dampak FQPA, dan pada bulan Januari
2000, FDA menerbitkan dokumen panduan terakhirnya tentang pengiriman dan pelabelan produk. Antiseptik adalah
dianggap sebagai obat antimikroba yang digunakan pada jaringan hidup dan dengan demikian diatur oleh FDA di bawah Food, Drug
dan UU Kosmetik. FDA mengatur sterilisasi bahan kimia cair dan disinfektan tingkat tinggi yang dimaksudkan untuk
memproses perangkat kritis dan semikritis. FDA telah menerbitkan rekomendasi tentang jenis tes
metode yang produsen harus serahkan ke FDA untuk izin 510 [k] untuk agen tersebut.
CDC
Di CDC, misi dari Pusat Koordinasi Penyakit Infeksi adalah untuk memandu masyarakat tentang caranya
untuk mencegah dan menanggapi penyakit menular baik di lingkungan layanan kesehatan maupun di rumah. Dengan hormat
Disinfektan dan sterilan, bagian dari peran CDC adalah menginformasikan kepada publik (dalam hal ini petugas kesehatan) tentang
bukti ilmiah terkini yang berkaitan dengan produk ini, untuk memberikan komentar tentang keamanan dan kemanjurannya, dan
untuk merekomendasikan bahan kimia mana yang paling tepat atau efektif untuk mikroorganisme tertentu dan
pengaturan.
Halaman 58
Metode tes
Metode yang digunakan EPA untuk registrasi distandarisasi oleh AOAC International; Namun, a
survei literatur ilmiah mengungkapkan sejumlah masalah dengan tes yang dilaporkan selama ini
1987–1990 58, 76, 80, 428, 736, 737, 795-800 yang menyebabkannya menjadi tidak akurat atau tidak dapat direproduksi 416, 737 . Sebagai bagian
otoritas pengatur mereka, EPA dan FDA mendukung pengembangan dan validasi metode penilaian
klaim desinfeksi 801-803 . Misalnya, EPA telah mendukung pekerjaan Dr. Syed Sattar dan rekan kerjanya
yang telah mengembangkan tes pembawa kuantitatif dua tingkat untuk menilai sporicidal, mycobactericidal,
aktivitas bakterisidal, fungisida, virucidal, dan protozoacidal dari bahan kimia germisida 701, 803 . EPA adalah
menerima klaim label terhadap virus hepatitis B (HBV) menggunakan organisme pengganti, bebek HBV, kepada
menghitung aktivitas disinfektan 124, 804 . EPA juga menerima klaim pelabelan terhadap penggunaan virus hepatitis C.
virus diare virus sapi sebagai pengganti.
Selama hampir 30 tahun, EPA juga melakukan preregistrasi intramural dan efikasi pasca registrasi
pengujian beberapa disinfektan kimia di laboratoriumnya sendiri. Pada tahun 1982, hal ini dihentikan, kabarnya karena
alasan anggaran. Pada saat itu, produsen tidak perlu memverifikasi klaim aktivitas mikrobiologis
oleh EPA atau laboratorium pengujian independen saat mendaftarkan disinfektan atau bahan kimia pensteril 805 . Ini
terjadi ketika frekuensi kuman yang terkontaminasi dan infeksi sekunder akibat penggunaannya
meningkat 404 . Investigasi yang menunjukkan bahwa reproduktifitas antar hasil tes buruk dan
Klaim label pabrikan tidak dapat diverifikasi 416, 737 dan simposium disponsori oleh American Society
untuk Microbiology 800 meningkatkan kesadaran akan masalah ini dan menegaskan kembali kebutuhan untuk meningkatkan
Metode AOAC dan mengembalikan program verifikasi aktivitas mikrobiologis. Kantor Akuntan Umum
Laporan berjudul Disinfektan: EPA Lacks Assurance They Work 806 sepertinya menyediakan kebutuhan
dorongan
metode dan bagi EPA untuk
pengujian memulai
verifikasi tindakan untuk
independen korektif, termasuk
semua perjanjian
produk berlabel kerja samadan
sporicidal untuk meningkatkan AOAC
disinfektan
diberi label sebagai tuberkulosidal. Misalnya, dari 26 produk sterilisasi yang diuji oleh EPA, 15 dibatalkan
karena kegagalan produk. Daftar produk yang terdaftar dengan EPA dan diberi label untuk digunakan sebagai pensteril atau
tuberkulosida atau melawan HIV dan / atau HBV tersedia melalui situs web EPA di [Tautan ini tidak lagi
aktif : http://www.epa.gov/oppad001/chemregindex.htm. Versi terbaru dari dokumen ini mungkin berbeda
dari versi asli: Disinfektan terdaftar EPA terpilih ( https://www.epa.gov/pesticide-
registrasi / dipilih-epa-terdaftar-disinfektan ) .]. Organisasi (misalnya, Organisasi untuk Ekonomi
Kerjasama dan Pengembangan) bekerja untuk membakukan persyaratan untuk pengujian germisida dan
Registrasi.
Netralisasi Germisida
Salah satu kesulitan yang terkait dengan evaluasi aktivitas bakterisidal disinfektan adalah pencegahan
bakteriostasis dari residu desinfektan yang terbawa ke media subkultur. Demikian juga, kecil
Jumlah disinfektan pada permukaan lingkungan dapat membuat jumlah bakteri yang akurat sulit didapat
saat pengambilan sampel lingkungan layanan kesehatan sebagai bagian dari penyelidikan epidemiologi atau penelitian. Satu
Cara mengatasi masalah ini adalah dengan menggunakan penetral yang menonaktifkan disinfektan sisa
807-809 . Dua media penetral yang umum digunakan untuk disinfektan kimia adalah Letheen Media dan D / E
Menetralkan Media. Yang pertama mengandung lesitin untuk menetralkan kuaterner dan polisorbat 80 (Tween
80) untuk menetralkan fenolik, heksaklorofen, formalin, dan, dengan lesitin, etanol. Penetralisasi D / E
media akan menetralkan spektrum luas bahan kimia antiseptik dan desinfektan, termasuk kuaterner
senyawa amonium, fenol, senyawa yodium dan klor, merkuri, formaldehida, dan
glutaraldehyde 810 . Tinjauan tentang penetral yang digunakan dalam pengujian germisida telah diterbitkan 808 .
Halaman 59
Sterilisasi
Sebagian besar perangkat medis dan bedah yang digunakan di fasilitas perawatan kesehatan terbuat dari bahan yang panas
stabil dan karena itu mengalami panas, terutama uap, sterilisasi. Namun, sejak 1950, sudah ada
peningkatan peralatan medis dan instrumen yang terbuat dari bahan (misalnya plastik) yang membutuhkan
sterilisasi suhu. Gas etilen oksida telah digunakan sejak 1950-an untuk panas dan kelembaban-
perangkat medis sensitif. Dalam 15 tahun terakhir, sejumlah sterilisasi suhu rendah baru
sistem (misalnya, plasma gas hidrogen peroksida, perendaman asam perasetat, ozon) telah dikembangkan
dan digunakan untuk mensterilkan perangkat medis. Bagian ini mengulas teknologi sterilisasi yang digunakan di
perawatan kesehatan dan membuat rekomendasi untuk kinerja optimal mereka dalam pemrosesan medis
perangkat 1, 18, 811-820 .
Sterilisasi menghancurkan semua mikroorganisme pada permukaan artikel atau cairan untuk mencegah penyakit
transmisi terkait dengan penggunaan item itu. Sedangkan penggunaan barang kritis yang tidak disterilkan secara memadai
merupakan risiko tinggi penularan patogen, penularan terdokumentasi terkait dengan patogen
item kritis yang tidak disterilkan secara memadai sangat langka 821, 822 . Ini mungkin karena margin yang lebar dari
keamanan yang terkait dengan proses sterilisasi yang digunakan di fasilitas perawatan kesehatan. Konsep apa
merupakan "steril" diukur sebagai probabilitas kemandulan untuk setiap item yang akan disterilkan. Kemungkinan ini adalah
biasa disebut sebagai tingkat jaminan sterilitas (SAL) produk dan didefinisikan sebagai probabilitas
mikroorganisme hidup tunggal yang terjadi pada produk setelah sterilisasi. SAL biasanya dinyatakan sebagai a
10 -n . Misalnya, jika kemungkinan spora bertahan hidup adalah satu dalam satu juta, SAL akan menjadi 10-6 823,
824 . Singkatnya, SAL adalah perkiraan tingkat kematian dari seluruh proses sterilisasi dan bersifat konservatif
perhitungan. Dual SAL (mis., 10 -3 SAL untuk tabung kultur darah, kantong drainase; 10 -6 SAL untuk pisau bedah,
implan) telah digunakan di Amerika Serikat selama bertahun-tahun dan pilihan 10 -6 SAL sangat ketat
sewenang-wenang dan tidak terkait dengan hasil yang merugikan (misalnya, infeksi pasien) 823 .
Alat kesehatan yang bersentuhan dengan jaringan atau cairan tubuh yang steril dianggap sebagai barang penting.
Barang-barang ini harus steril saat digunakan karena kontaminasi mikroba dapat menyebabkan penyakit
penularan. Barang-barang tersebut termasuk instrumen bedah, tang biopsi, dan perangkat medis implan. Jika
barang-barang ini tahan panas, proses sterilisasi yang disarankan adalah sterilisasi uap, karena itu
memiliki
item yangmargin
sensitifkeamanan terbesar
terhadap panas dankarena
lembabkeandalan, konsistensi,
memerlukan penggunaandan mematikannya. Namun,
teknologi sterilisasi suhumemproses ulang
rendah (mis.,
etilen oksida, plasma gas hidrogen peroksida, asam perasetat) 825 . Ringkasan keuntungan dan
Kerugian dari teknologi sterilisasi yang umum digunakan disajikan pada Tabel 6.
Sterilisasi Uap
Gambaran. Dari semua metode yang tersedia untuk sterilisasi, panas lembab dalam bentuk uap jenuh
di bawah tekanan adalah yang paling banyak digunakan dan paling bisa diandalkan. Sterilisasi uap tidak beracun,
murah 826 , cepat mikrobisidal, sporicidal, dan cepat memanaskan dan menembus kain (Tabel 6) 827 .
Seperti semua proses sterilisasi, sterilisasi uap memiliki beberapa efek merusak pada beberapa bahan,
termasuk korosi dan pembakaran pelumas yang terkait dengan handpiece gigi 212 ; penurunan kemampuan
untuk mengirimkan cahaya yang terkait dengan laringoskop 828 ; dan peningkatan waktu pengerasan (5,6 kali lipat) dengan plester-
melemparkan 829 .
Prinsip dasar sterilisasi uap, seperti yang dilakukan dalam autoklaf, adalah memaparkan setiap item
kontak uap langsung pada suhu dan tekanan yang diperlukan untuk waktu yang ditentukan. Jadi, ada empat
parameter sterilisasi uap: uap, tekanan, suhu, dan waktu. Uap ideal untuk
sterilisasi adalah uap jenuh kering dan air yang ditampung (fraksi kekeringan ≥97%) 813, 819 . Tekanan berfungsi sebagai
sarana untuk mendapatkan suhu tinggi yang diperlukan untuk membunuh mikroorganisme dengan cepat. Temperatur tertentu
harus diperoleh untuk memastikan aktivitas mikrobisidal. Dua suhu sterilisasi uap yang umum adalah
121 ° C (250 ° F) dan 132 ° C (270 ° F). Temperatur ini (dan temperatur tinggi lainnya) harus 830
dipertahankan untuk waktu yang minimal untuk membunuh mikroorganisme. Periode eksposur minimum yang diakui untuk
sterilisasi perlengkapan perawatan kesehatan yang dibungkus adalah 30 menit pada 121 ° C (250 ° F) dalam perpindahan gravitasi
Halaman 60
pensteril atau 4 menit pada 132 ° C (270 ° C) dalam pensteril yang ada (Tabel 7). Pada suhu konstan,
waktu sterilisasi bervariasi tergantung pada jenis barang (misalnya, logam versus karet, plastik, barang dengan
lumens), baik item tersebut dibungkus atau dibuka, dan jenis alat sterilisasi.
Dua tipe dasar dari alat sterilisasi uap (autoklaf) adalah autoklaf perpindahan gravitasi dan
alat sterilisasi pencegah kecepatan tinggi. Yang pertama, uap dimasukkan di bagian atas atau samping sterilisasi
ruang dan, karena uap lebih ringan dari udara, memaksa udara keluar dari dasar ruang melalui
tiriskan ventilasi. Autoklaf perpindahan gravitasi terutama digunakan untuk memproses media laboratorium, air,
produk farmasi, limbah medis yang diatur, dan barang tidak berpori yang permukaannya langsung
kontak uap. Untuk sterilisasi pemindahan gravitasi, waktu penetrasi ke dalam benda berpori diperpanjang
karena eliminasi udara yang tidak lengkap. Hal ini diilustrasikan dengan dekontaminasi 10 lbs
limbah mikrobiologi, yang membutuhkan waktu paling sedikit 45 menit pada suhu 121 ° C karena masih ada udara yang terperangkap
dalam beban limbah sangat menghambat perembesan uap dan efisiensi pemanasan 831, 832 . Kecepatan tinggi
alat sterilisasi prevacuum mirip dengan alat sterilisasi pemindahan gravitasi kecuali alat ini dilengkapi dengan a
pompa vakum (atau ejector) untuk memastikan pembuangan udara dari ruang sterilisasi dan muat sebelum uap
diakui. Keuntungan menggunakan pompa vakum adalah adanya penetrasi uap yang hampir seketika
bahkan menjadi beban berpori. Tes Bowie-Dick digunakan untuk mendeteksi kebocoran udara dan pembuangan udara yang tidak memadai dan
terdiri dari handuk bedah katun 100% terlipat yang bersih dan dikondisikan sebelumnya. A secara komersial
lembar tes jenis Bowie-Dick yang tersedia harus ditempatkan di tengah kemasan. Paket uji harus
ditempatkan secara horizontal di depan, bagian bawah rak pensteril, dekat pintu dan di atas saluran pembuangan, masuk
ruang kosong dan jalankan pada 134 ° C selama 3,5 menit 813, 819 . Tes digunakan setiap hari
alat sterilisasi uap tipe vakum digunakan, sebelum muatan diproses pertama. Udara yang tidak dikeluarkan dari
ruang akan mengganggu kontak uap. Paket pengujian sekali pakai yang lebih kecil (atau perangkat tantangan proses)
telah dirancang untuk menggantikan tumpukan handuk bedah terlipat untuk menguji kemanjuran ruang hampa
sistem dalam alat sterilisasi prevacuum. 833 Perangkat ini “dirancang untuk mensimulasikan produk yang akan disterilkan dan
merupakan tantangan yang pasti untuk proses sterilisasi ” 819, 834 . Mereka harus mewakili
memuat dan mensimulasikan tantangan terbesar pada beban 835 . Performa vakum sterilisasi dapat diterima jika
lembar di dalam paket uji menunjukkan perubahan warna yang seragam. Udara yang terperangkap akan menyebabkan munculnya titik di
lembar uji, karena ketidakmampuan steam untuk mencapai indikator kimiawi. Jika pensteril gagal, Bowie-
Dick test, jangan gunakan pensteril sampai diinspeksi oleh petugas perawatan pensteril dan lolos
tes Bowie-Dick 813, 819, 836 .
Desain lain dalam sterilisasi uap adalah proses berdenyut tekanan-aliran uap, yang menghilangkan udara
secara cepat dengan berulang kali mengganti aliran uap dan pulsa tekanan di atas tekanan atmosfer. Udara adalah
dikeluarkan dengan cepat dari beban seperti pada pensteril pensteril, tetapi kebocoran udara tidak mempengaruhi proses ini
karena uap di ruang sterilisasi selalu berada di atas tekanan atmosfer. Sterilisasi tipikal
suhu dan waktu adalah 132 ° C hingga 135 ° C dengan waktu pemaparan 3 hingga 4 menit untuk beban berpori dan
instrumen 827, 837 .
Seperti sistem sterilisasi lainnya, siklus uap dipantau secara mekanis, kimiawi, dan biologis
monitor. Alat sterilisasi uap biasanya dipantau menggunakan cetakan (atau grafik) dengan mengukur
suhu, waktu pada suhu, dan tekanan. Biasanya, indikator kimia ditempelkan ke
di luar dan dimasukkan ke dalam kemasan untuk memantau suhu atau waktu dan suhu. Itu
efektivitas sterilisasi uap dipantau dengan indikator biologis yang mengandung spora
Geobacillus stearothermophilus (sebelumnya Bacillus stearothermophilus ) . Hasil uji spora positif adalah a
kejadian 838 yang relatif jarang dan dapat dikaitkan dengan kesalahan operator, pengiriman uap yang tidak memadai 839 , atau
kerusakan peralatan.
Alat sterilisasi uap portabel (di atas meja) digunakan di klinik rawat jalan, gigi, dan pedesaan 840 . Ini
alat sterilisasi dirancang untuk instrumen kecil, seperti jarum suntik dan jarum suntik serta gigi
instrumen. Kemampuan alat sterilisasi untuk mencapai parameter fisik yang diperlukan untuk mencapai sterilisasi
harus dipantau oleh indikator mekanis, kimiawi, dan biologis.
Halaman 61
Aktivitas Mikrobisidal. Agen tertua dan paling dikenal untuk inaktivasi mikroorganisme adalah
panas. Nilai-D (waktu untuk mengurangi populasi yang bertahan hingga 90% atau 1 log 10 ) memungkinkan perbandingan langsung
ketahanan panas mikroorganisme. Karena nilai-D dapat ditentukan pada berbagai temperatur, a
subskrip digunakan untuk menentukan suhu eksposur (yaitu, D 121C ). D 121C- nilai untuk Geobacillus
stearothermophilus digunakan untuk memantau proses sterilisasi uap berkisar dari 1 hingga 2 menit. Panas-
bakteri, khamir, dan jamur pembentuk pori yang resisten memiliki nilai D 121C yang sangat rendah sehingga tidak mungkin
diukur secara eksperimental 841 .
Mode aksi. Panas lembab menghancurkan mikroorganisme dengan koagulasi ireversibel dan
denaturasi enzim dan protein struktural. Untuk mendukung fakta ini, telah ditemukan bahwa
keberadaan kelembaban secara signifikan mempengaruhi suhu koagulasi protein dan suhu pada
mikroorganisme mana yang dihancurkan.
Kegunaan. Sterilisasi uap harus digunakan jika memungkinkan pada semua item kritis dan semikritis itu
tahan panas dan lembab (mis., terapi pernapasan yang dapat disterilkan dengan uap dan peralatan anestesi),
bahkan jika tidak penting untuk mencegah penularan patogen. Alat sterilisasi uap juga digunakan dalam perawatan kesehatan
fasilitas untuk mendekontaminasi limbah mikrobiologi dan wadah benda tajam 831, 832, 842 tetapi paparan tambahan
waktu yang dibutuhkan dalam alat sterilisasi pemindahan gravitasi untuk barang-barang ini.
Sterilisasi Flash
Gambaran. Sterilisasi uap "flash" pada awalnya didefinisikan oleh Underwood dan Perkins sebagai
sterilisasi benda yang tidak dibungkus pada 132 ° C selama 3 menit pada 27-28 lbs. tekanan dalam gravitasi
sterilisasi perpindahan 843 . Saat ini, waktu yang dibutuhkan untuk sterilisasi flash tergantung pada jenisnya
pensteril dan jenis barang (yaitu, benda berpori vs tidak berpori) (lihat Tabel 8). Meski dibungkus
Metode sterilisasi lebih disukai karena alasan yang tercantum di bawah ini, sterilisasi flash yang dilakukan dengan benar adalah
proses yang efektif untuk sterilisasi peralatan medis kritis 844, 845 . Sterilisasi flash merupakan modifikasi
sterilisasi uap konvensional (baik gravitasi, prevacuum, atau pulsa tekanan aliran uap) di mana
item yang berkedip ditempatkan di baki terbuka atau ditempatkan di wadah yang dirancang khusus, tertutup, dan kaku
memungkinkan penetrasi uap yang cepat. Secara historis, ini tidak direkomendasikan sebagai metode sterilisasi rutin
karena kurangnya indikator biologis yang tepat waktu untuk memantau kinerja, tidak adanya pelindung
pengemasan setelah sterilisasi, kemungkinan kontaminasi barang yang diproses selama transportasi ke
ruang operasi, dan parameter siklus sterilisasi (yaitu, waktu, suhu, tekanan) minimal.
Untuk mengatasi beberapa masalah ini, banyak fasilitas kesehatan telah melakukan hal berikut: ditempatkan
peralatan untuk sterilisasi flash di dekat ruang operasi untuk memfasilitasi pengiriman aseptik ke
titik penggunaan (biasanya bidang steril dalam prosedur bedah yang sedang berlangsung); memperpanjang waktu pencahayaan hingga
pastikan sifat mematikan sebanding dengan barang yang dibungkus steril (mis., 4 menit pada 132 ° C) 846, 847 ; digunakan biologis
indikator yang memberikan hasil dalam 1 jam untuk item yang disterilkan dengan flash 846, 847 ; dan menggunakan kemasan pelindung itu
mengizinkan penetrasi uap 812, 817-819, 845, 848 . Selanjutnya, beberapa sistem wadah sterilisasi yang kaku dan dapat digunakan kembali
telah dirancang dan divalidasi oleh produsen wadah untuk digunakan dengan siklus flash. Saat steril
item terbuka ke udara, mereka akhirnya akan terkontaminasi. Jadi, semakin lama barang yang steril tersebut
Jika terpapar udara, semakin besar jumlah mikroorganisme yang akan mengendap di atasnya. Siklus sterilisasi
Parameter untuk sterilisasi flash ditunjukkan pada Tabel 8.
Beberapa efek samping telah dikaitkan dengan sterilisasi flash. Saat mengevaluasi meningkat
insidensi infeksi bedah saraf, para peneliti mencatat bahwa instrumen bedah adalah flash
disterilkan antara kasus dan 2 dari 3 infeksi kraniotomi melibatkan implan plat yang berkedip
disterilkan 849 . Sebuah laporan dari dua pasien yang menerima luka bakar selama operasi dari instrumen yang telah dipakai
flash disterilkan memperkuat kebutuhan untuk mengembangkan kebijakan dan mendidik staf untuk mencegah penggunaan instrumen
cukup panas untuk menyebabkan luka bakar klinis 850 . Staf harus menggunakan tindakan pencegahan untuk mencegah luka bakar dengan potensi panas
instrumen (misalnya, baki transportasi menggunakan sarung tangan pelindung panas). Luka bakar pasien dapat dicegah dengan baik
mendinginkan instrumen dengan udara atau merendamnya dalam cairan steril (mis., garam).
Halaman 62
Kegunaan. Sterilisasi flash dianggap dapat diterima untuk memproses item perawatan pasien yang dibersihkan
tidak dapat dikemas, disterilkan, dan disimpan sebelum digunakan. Ini juga digunakan jika waktu tidak cukup
mensterilkan item dengan metode kemasan yang disukai. Sterilisasi flash tidak boleh digunakan karena alasan
kenyamanan, sebagai alternatif untuk membeli set instrumen tambahan, atau untuk menghemat waktu 817 . Karena
potensi infeksi serius, sterilisasi flash tidak dianjurkan untuk perangkat implan (mis.,
perangkat ditempatkan ke dalam rongga tubuh manusia yang terbentuk secara pembedahan atau alami); Namun, sterilisasi flash
mungkin tidak dapat dihindari untuk beberapa perangkat (misalnya, sekrup ortopedi, pelat). Jika sterilisasi flash sebuah
perangkat implan tidak dapat dihindari, pencatatan (yaitu, identifikasi beban, nama pasien / rumah sakit
pengenal, dan hasil indikator biologis) sangat penting untuk pelacakan epidemiologis (misalnya, dari tempat pembedahan
infeksi, menelusuri hasil indikator biologis kepada pasien yang menerima item untuk mendokumentasikan sterilitas),
dan untuk penilaian keandalan proses sterilisasi (misalnya, evaluasi biologis
catatan pemantauan dan catatan pemeliharaan sterilisasi yang mencatat pemeliharaan preventif dan perbaikan dengan
tanggal).
Teknologi Sterilisasi Suhu Rendah

Etilen oksida (ETO) telah banyak digunakan sebagai pensteril suhu rendah sejak 1950-an. Memiliki
menjadi proses yang paling umum digunakan untuk mensterilkan medis yang sensitif terhadap suhu dan kelembaban
perangkat dan perlengkapan di institusi perawatan kesehatan di Amerika Serikat. Dua jenis alat sterilisasi ETO adalah
tersedia, gas campuran dan 100% ETO. Sampai tahun 1995, alat sterilisasi etilen oksida menggabungkan ETO dengan a
zat penstabil chloroflourocarbon (CFC), paling umum dalam rasio 12% ETO dicampur dengan 88% CFC
(disebut sebagai 12/88 ETO).
Untuk beberapa alasan, petugas kesehatan telah menjajaki penggunaan suhu rendah baru
teknologi sterilisasi 825, 851 . Pertama, CFC dihapus pada bulan Desember 1995 berdasarkan ketentuan dari
Undang-Undang Udara Bersih 852 . CFC diklasifikasikan sebagai zat Kelas I menurut Clean Air Act karena
bukti ilmiah yang mengaitkannya dengan kerusakan lapisan ozon bumi. Kedua, beberapa negara bagian (misalnya,
California, New York, Michigan) membutuhkan penggunaan teknologi pengurangan ETO untuk mengurangi jumlah
ETO dilepaskan ke udara ambien dari 90 hingga 99,9% tergantung pada negara bagian. Ketiga, OSHA mengatur
tingkat uap ETO yang dapat diterima (yaitu, rata-rata 1 ppm selama 8 jam) karena kekhawatiran bahwa paparan ETO
merupakan bahaya pekerjaan 318 . Kendala ini telah menyebabkan pengembangan alternatif
teknologi untuk sterilisasi suhu rendah dalam pengaturan perawatan kesehatan.
Teknologi alternatif untuk ETO dengan klorofluorokarbon yang saat ini tersedia dan dibersihkan oleh
FDA untuk peralatan medis mencakup 100% ETO; ETO dengan gas penstabil yang berbeda, seperti karbon
dioksida atau hidroklorofluorokarbon (HCFC); perendaman dalam asam perasetat; plasma gas hidrogen peroksida;
dan ozon. Teknologi sedang dikembangkan untuk digunakan di fasilitas perawatan kesehatan, tetapi tidak diizinkan oleh FDA,
termasuk hidrogen peroksida yang diuapkan, asam perasetat fase uap, gas klorin dioksida, pengion
radiasi, atau cahaya berdenyut 400, 758, 853 . Namun demikian, belum ada jaminan sterilisasi baru tersebut
teknologi akan menerima izin FDA untuk digunakan di fasilitas perawatan kesehatan.
Teknologi baru ini harus dibandingkan dengan karakteristik suhu rendah yang ideal
(<60 ° C) alat sterilisasi (Tabel 9). 851 Meskipun jelas bahwa semua teknologi akan memiliki keterbatasan (Tabel 9),
memahami batasan yang dikenakan oleh desain perangkat yang membatasi (misalnya, lumens panjang dan sempit) sangat penting
untuk penerapan yang tepat dari teknologi sterilisasi baru 854 . Misalnya, perkembangannya semakin hari
endoskopi kecil dan kompleks menghadirkan tantangan yang sulit untuk proses sterilisasi saat ini. Ini
terjadi karena mikroorganisme harus bersentuhan langsung dengan sterilisasi agar terjadi inaktivasi.
Beberapa publikasi ilmiah yang ditinjau sejawat memiliki data yang menunjukkan kekhawatiran tentang kemanjuran
beberapa proses sterilisasi suhu rendah (yaitu, plasma gas, hidrogen peroksida yang diuapkan,
ETO, asam perasetat), terutama bila organisme uji ditantang dengan adanya serum dan
garam dan kendaraan lumen sempit 469, 721, 825, 855, 856 . Faktor yang terbukti mempengaruhi efektivitas sterilisasi adalah
ditunjukkan pada Tabel 10.
Halaman 63
Sterilisasi "Gas" Etilen Oksida

Gambaran. ETO adalah gas tak berwarna yang mudah terbakar dan meledak. Empat parameter penting
(rentang operasional) adalah: konsentrasi gas (450 hingga 1200 mg / l); suhu (37 hingga 63 ° C); relatif
kelembaban (40 hingga 80%) (molekul air membawa ETO ke situs reaktif); dan waktu pencahayaan (1 hingga 6 jam).
Ini mempengaruhi efektivitas sterilisasi ETO 814, 857, 858 . Dalam batasan tertentu, terjadi peningkatan
konsentrasi dan suhu gas dapat mempersingkat waktu yang diperlukan untuk mencapai sterilisasi.
Kerugian utama yang terkait dengan ETO adalah waktu siklus yang lama, biaya, dan potensinya
bahaya bagi pasien dan staf; keuntungan utamanya adalah dapat mensterilkan peka panas atau lembab
peralatan medis tanpa efek merusak pada bahan yang digunakan dalam peralatan medis (Tabel 6).
Paparan akut terhadap ETO dapat menyebabkan iritasi (mis., Pada kulit, mata, saluran cerna atau pernapasan)
dan depresi sistem saraf pusat 859-862 . Penghirupan kronis telah dikaitkan dengan pembentukan
katarak, gangguan kognitif, disfungsi neurologis, dan polineuropati yang melumpuhkan 860, 861, 863-866 .
Paparan pekerjaan di fasilitas kesehatan telah dikaitkan dengan perubahan hematologi 867 dan an
peningkatan risiko aborsi spontan dan berbagai macam kanker 318, 868-870 . ETO harus dipertimbangkan a
diketahui karsinogen manusia 871 .
Siklus sterilisasi ETO dasar terdiri dari lima tahap (yaitu, kondisi awal dan pelembapan, gas
pengenalan, pemaparan, evakuasi, dan pencucian udara) dan membutuhkan waktu sekitar 2 1/2 jam tidak termasuk aerasi
waktu. Aerasi mekanis selama 8 hingga 12 jam pada suhu 50 hingga 60 ° C memungkinkan desorpsi residu ETO yang beracun
terkandung dalam bahan penyerap yang terbuka. Kebanyakan sterilisasi ETO modern menggabungkan sterilisasi dan
aerasi di ruang yang sama sebagai proses berkelanjutan. Model ETO ini meminimalkan potensi ETO
eksposur selama pembukaan pintu dan transfer beban ke aerator. Aerasi ruangan ambien juga akan tercapai
desorpsi racun ETO tetapi membutuhkan 7 hari pada suhu 20 ° C. Tidak ada peraturan federal untuk ETO
emisi alat sterilisasi; namun, banyak negara telah mengumumkan peraturan pengendalian emisi 814 .
Penggunaan ETO berkembang ketika hanya ada sedikit alternatif untuk mensterilkan yang sensitif terhadap panas dan kelembaban
alat kesehatan; namun, properti yang disukai (Tabel 6) menjelaskan penggunaannya yang terus meluas 872 .
Dua campuran gas ETO tersedia untuk menggantikan campuran ETO-chlorofluorocarbon (CFC) yang berukuran besar
kapasitas, alat sterilisasi yang disediakan tangki. Campuran ETO-karbon dioksida (CO 2 ) terdiri dari 8,5% ETO dan
91,5% CO 2 . Campuran ini lebih murah daripada ETO-hydrochlorofluorocarbons (HCFC), tetapi a
kerugiannya adalah perlunya bejana bertekanan yang diperingkat untuk sterilisasi uap, karena tekanan lebih tinggi (28-
psi gauge) diperlukan. Campuran lainnya, yang merupakan pengganti CFC drop-in, dicampur dengan ETO
HCFC. HCFC kurang lebih 50 kali lipat lebih merusak lapisan ozon bumi daripada CFC. Itu
EPA akan memulai regulasi HCFC pada tahun 2015 dan akan menghentikan produksi pada tahun 2030. Dua
perusahaan menyediakan campuran ETO-HCFC sebagai pengganti pengganti CFC-12; satu campuran terdiri dari
8,6% ETO dan 91,4% HCFC, dan campuran lainnya terdiri dari 10% ETO dan 90% HCFC 872 . Sebuah
alternatif untuk sistem ETO gas campuran bertekanan adalah 100% ETO. 100% sterilisasi ETO menggunakan
kartrid unit-dosis menghilangkan kebutuhan tangki eksternal.
ETO diserap oleh banyak material. Untuk alasan ini, setelah sterilisasi, barang tersebut harus menjalani
aerasi untuk menghilangkan sisa ETO. Panduan telah diumumkan tentang batas ETO yang diizinkan untuk
perangkat yang bergantung pada bagaimana perangkat digunakan, seberapa sering, dan berapa lama untuk menimbulkan risiko minimal
kepada pasien dalam penggunaan produk normal 814 .
Toksisitas ETO telah ditemukan pada berbagai hewan. Paparan ETO bisa menyebabkan sakit mata, perih
tenggorokan, kesulitan bernapas dan penglihatan kabur. Paparan juga bisa menyebabkan pusing, mual, sakit kepala,
kejang, lecet dan muntah dan batuk 873 . Dalam berbagai penelitian in vitro dan hewan, ETO memiliki
telah terbukti menjadi karsinogenik. ETO telah dikaitkan dengan aborsi spontan, kerusakan genetik,
kerusakan saraf, kelumpuhan perifer, kelemahan otot, dan gangguan berpikir dan daya ingat 873 .
Paparan pekerjaan di fasilitas kesehatan telah dikaitkan dengan peningkatan risiko spontan
aborsi dan berbagai kanker 318 . Cedera (misalnya, luka bakar jaringan) pada pasien telah dikaitkan dengan ETO
residu dalam implan yang digunakan dalam prosedur bedah 874 . ETO sisa dalam membran dialisis aliran kapiler
telah terbukti neurotoksik in vitro 875 . OSHA telah membentuk PEL sebesar 1 ppm airborne ETO di
tempat kerja, dinyatakan sebagai TWA untuk shift kerja 8 jam dalam 40 jam kerja seminggu. "Tingkat tindakan" untuk

Halaman 64
ETO adalah 0,5 ppm, dinyatakan sebagai TWA 8 jam, dan batas ekskursi jangka pendek adalah 5 ppm, dinyatakan sebagai
TWA 814 15 menit . Untuk detail persyaratan dalam standar ETO OSHA untuk pekerjaan
eksposur, lihat Judul 29 dari Kode Peraturan Federal (CFR) Bagian 1910.1047 873 . Beberapa personel
metode pemantauan (misalnya, tabung arang dan perangkat pengambilan sampel pasif) digunakan 814 . OSHA memiliki
membentuk PEL 5 ppm untuk etilen klorohidrin (produk sampingan beracun ETO) di tempat kerja 876 .
Informasi tambahan mengenai penggunaan ETO di fasilitas perawatan kesehatan tersedia dari NIOSH.
Mode aksi. Aktivitas mikrobisidal ETO dianggap sebagai hasil alkilasi

protein, DNA, dan RNA. Alkilasi, atau penggantian atom hidrogen dengan gugus alkil, di dalamnya
sel mencegah metabolisme sel normal dan replikasi 877 .
Aktivitas Mikrobisidal. Aktivitas mikrobisidal yang sangat baik dari ETO telah dibuktikan di beberapa
studi 469, 721, 722, 856, 878, 879 dan diringkas dalam laporan yang diterbitkan 877 . ETO menonaktifkan semua mikroorganisme
meskipun spora bakteri (terutama B. atrophaeus ) lebih resisten dibandingkan mikroorganisme lain. Untuk
alasan ini B. atrophaeus adalah indikator biologis yang direkomendasikan.
Seperti semua proses sterilisasi, efektivitas sterilisasi ETO dapat diubah oleh panjang lumen,
diameter lumen, garam anorganik, dan bahan organik 469, 721, 722, 855, 856, 879 . Misalnya, meskipun ETO
tidak digunakan secara umum untuk memproses ulang endoskopi 28 , beberapa penelitian telah menunjukkan kegagalan ETO di
menonaktifkan spora pencemar di saluran endoskopi 855 atau unit uji lumen 469, 721, 879 dan sisa
Tingkat ETO rata-rata 66,2 ppm bahkan setelah waktu degassing standar 456 . Kegagalan ETO juga telah terjadi
diamati ketika handpiece gigi terkontaminasi dengan Streptococcus mutans dan terkena
ETO 880 . Direkomendasikan agar handpiece gigi disterilkan dengan uap.
Kegunaan. ETO digunakan di fasilitas kesehatan untuk mensterilkan item penting (dan terkadang item semi-kritis)
yang sensitif terhadap kelembaban atau panas dan tidak dapat disterilkan dengan sterilisasi uap.
Plasma Gas Hidrogen Peroksida

Gambaran. Teknologi sterilisasi baru berbasis plasma telah dipatenkan pada tahun 1987 dan dipasarkan di
Amerika Serikat pada tahun 1993. plasma gas telah disebut sebagai materi keempat (yaitu, cairan,
padatan, gas, dan plasma gas). Plasma gas dihasilkan di ruang tertutup di bawah dalam
vakum menggunakan frekuensi radio atau energi gelombang mikro untuk merangsang molekul gas dan menghasilkan muatan
partikel, banyak di antaranya dalam bentuk radikal bebas. Radikal bebas adalah atom yang tidak berpasangan
elektron dan merupakan spesies yang sangat reaktif. Mekanisme aksi yang diusulkan dari perangkat ini adalah
produksi radikal bebas dalam bidang plasma yang mampu berinteraksi dengan sel esensial
komponen (misalnya, enzim, asam nukleat) dan dengan demikian mengganggu metabolisme mikroorganisme. Itu
Jenis gas benih yang digunakan dan kedalaman vakum merupakan dua variabel penting yang dapat menentukan
efektivitas proses ini.
Pada akhir 1980-an sistem plasma gas hidrogen peroksida pertama untuk sterilisasi medis dan
perangkat bedah telah diuji di lapangan. Menurut pabrikan, ruang sterilisasi dievakuasi
dan larutan hidrogen peroksida disuntikkan dari kaset dan diuapkan di ruang sterilisasi ke
konsentrasi 6 mg / l. Uap hidrogen peroksida berdifusi melalui ruangan (50 menit),
memaparkan semua permukaan beban ke pensteril, dan memulai inaktivasi mikroorganisme. Sebuah
medan listrik yang dibuat oleh frekuensi radio diterapkan ke ruang untuk membuat plasma gas. Mikroba
radikal bebas (misalnya, hidroksil dan hidroperoksil) dihasilkan di dalam plasma. Gas berlebih dihilangkan
dan pada tahap akhir (yaitu, ventilasi) dari proses tersebut, ruang sterilisasi dikembalikan ke atmosfer
tekanan dengan pengenalan udara yang difilter dengan efisiensi tinggi. Produk sampingan dari siklus (misalnya, uap air,
oksigen) tidak beracun dan menghilangkan kebutuhan akan aerasi. Dengan demikian, bahan yang disterilkan dapat ditangani
aman, baik untuk penggunaan atau penyimpanan segera. Proses tersebut beroperasi pada kisaran 37-44 ° C dan memiliki siklus
waktu 75 menit. Jika ada uap air pada benda, vakum tidak akan tercapai dan
siklus membatalkan 856, 881-883 .
Versi unit yang lebih baru meningkatkan efektivitas alat sterilisasi dengan menggunakan dua siklus dengan hidrogen peroksida
Halaman 65
tahap difusi dan tahap plasma per siklus sterilisasi. Revisi ini, yang dicapai oleh perangkat lunak
modifikasi, mengurangi total waktu pemrosesan dari 73 menjadi 52 menit. Pabrikan percaya bahwa
Peningkatan aktivitas yang diperoleh dengan sistem ini sebagian disebabkan oleh perubahan tekanan yang terjadi selama
fase injeksi dan difusi proses dan fakta bahwa proses terdiri dari dua sama dan
setengah siklus berturut-turut, masing-masing dengan injeksi hidrogen peroksida terpisah. 856, 884, 885 Sistem ini dan a
versi yang lebih kecil 400, 882 telah menerima izin FDA 510 [k] dengan aplikasi terbatas untuk sterilisasi
alat kesehatan (Tabel 6). Indikator biologis yang digunakan dengan sistem ini adalah Bacillus atrophaeus spora 851 .
Versi terbaru unit ini, yang menggunakan sistem penguapan baru yang menghilangkan sebagian besar air
dari hidrogen peroksida, memiliki waktu siklus 28-38 menit (lihat literatur pabrikan untuk perangkat
batasan dimensi).
Penetrasi uap hidrogen peroksida ke dalam lumens yang panjang atau sempit telah diatasi di luar
Amerika Serikat dengan menggunakan penambah difusi. Ini adalah ampul kaca kecil yang bisa pecah
hidrogen peroksida pekat (50%) dengan konektor elastis yang dimasukkan ke dalam perangkat lumen
dan segera dihancurkan sebelum sterilisasi 470, 885 . Peningkat difusi telah terbukti mensterilkan
bronkoskop yang terkontaminasi Mycobacteria tuberculosis 886 . Saat ini, difusi
Enhancer tidak disetujui FDA.
Sistem plasma gas lain, yang berbeda dari yang di atas dalam beberapa hal penting, termasuk
penggunaan uap asam perasetat-asam asetat-hidrogen peroksida, telah dihapus dari pasar karena
laporan kerusakan kornea kepada pasien ketika instrumen operasi mata telah diproses
pensteril 887, 888 . Dalam penyelidikan ini, paparan instrumen bedah oftalmologi berpotensi basah
dengan lubang kecil dan komponen kuningan ke gas plasma menyebabkan degradasi kuningan menjadi tembaga dan
seng 888, 889 . Para peneliti menunjukkan hal itu ketika mata kelinci terkena bilas gas
instrumen yang disterilkan dalam plasma, dekompensasi kornea didokumentasikan. Toksisitas ini sangat tidak mungkin
dengan proses plasma gas hidrogen peroksida karena tembaga yang beracun dan dapat larut tidak akan terbentuk (LA
Feldman, komunikasi tertulis, April 1998).
Mode aksi. Proses ini menonaktifkan mikroorganisme terutama dengan penggunaan gabungan hidrogen
gas peroksida dan pembentukan radikal bebas (hidroksil dan hidroproksil radikal bebas) selama
fase plasma dari siklus.
Aktivitas Mikrobisidal. Proses ini memiliki kemampuan untuk menonaktifkan berbagai mikroorganisme,
termasuk spora bakteri yang resisten. Studi telah dilakukan terhadap bakteri vegetatif (termasuk
mycobacteria), ragi, jamur, virus, dan spora bakteri 469, 721, 856, 881-883, 890-893 . Seperti semua sterilisasi
proses, efektivitas dapat diubah oleh panjang lumen, diameter lumen, garam anorganik, dan organik
bahan 469, 721, 855, 856, 890, 891, 893 .
Kegunaan. Bahan dan perangkat yang tidak dapat mentolerir suhu dan kelembapan tinggi, misalnya
plastik, perangkat listrik, dan paduan logam yang rentan korosi, dapat disterilkan dengan hidrogen peroksida
plasma gas. Metode ini telah kompatibel dengan sebagian besar (> 95%) alat dan bahan medis yang diuji 884,
894, 895 .
Sterilisasi Asam Perasetat

Gambaran. Asam perasetat adalah pengoksidasi biosidal tinggi yang mempertahankan kemanjurannya jika ada
tanah organik. Asam perasetat menghilangkan kontaminan permukaan (terutama protein) pada pipa endoskopi 711, 717 .
Mesin otomatis yang menggunakan asam perasetat untuk mensterilkan instrumen medis, bedah, dan gigi
kimiawi (misalnya, endoskopi, artroskopi) diperkenalkan pada tahun 1988. Mikroprosesor ini dikendalikan, rendah
metode sterilisasi suhu umumnya digunakan di Amerika Serikat 107 . Steril, 35% peracetic
asam, dan agen anticorrosive disuplai dalam wadah dosis tunggal. Wadah ditusuk di
waktu penggunaan, segera sebelum menutup penutup dan memulai siklus. Asam perasetat pekat adalah
diencerkan menjadi 0,2% dengan air yang disaring (0,2 μm) pada suhu sekitar 50 ° C. Peracetic encer
Halaman 66
asam diedarkan di dalam ruang mesin dan dipompa melalui saluran endoskopi
selama 12 menit, dekontaminasi permukaan eksterior, lumens, dan aksesori. Baki yang dapat dipertukarkan adalah
tersedia untuk memungkinkan pemrosesan hingga tiga endoskopi kaku atau satu endoskopi fleksibel. Konektor
tersedia untuk sebagian besar jenis endoskopi fleksibel untuk irigasi semua saluran dengan aliran terarah. Kaku
endoskopi ditempatkan di dalam wadah berpenutup, dan pensteril mengisi lumens dengan cara direndam
sterilisasi yang bersirkulasi atau dengan menggunakan konektor saluran untuk mengalirkan langsung ke lumen (lihat di bawah untuk
pentingnya konektor saluran). Asam perasetat dibuang melalui saluran pembuangan dan instrumen
dibilas empat kali dengan air yang disaring. Kekhawatiran telah dikemukakan bahwa air yang disaring mungkin tidak memadai
menjaga kemandulan 896 . Data terbatas telah menunjukkan bahwa kontaminasi bakteri tingkat rendah mungkin terjadi setelah penggunaan
air yang disaring dalam AER tetapi tidak ada data yang dipublikasikan tentang AER yang menggunakan sistem asam perasetat 161 .
Udara bersih yang disaring dilewatkan melalui ruang mesin dan saluran endoskopi untuk dilepaskan
kelebihan air 719 . Seperti halnya proses sterilisasi lainnya, sistem hanya dapat mensterilkan permukaan yang bisa
dihubungi oleh pensteril. Misalnya, infeksi terkait bronkoskopi terjadi saat bronkoskopi
diproses menggunakan konektor yang salah 155, 725 . Investigasi atas insiden tersebut mengungkapkan hal itu
bronkoskop diproses ulang secara tidak memadai ketika konektor saluran yang tidak sesuai digunakan dan
jika ada ketidakkonsistenan antara petunjuk pemrosesan ulang yang diberikan oleh produsen
bronkoskop dan pembuat reprosesor endoskopi otomatis 155 . Pentingnya
konektor saluran untuk mencapai sterilisasi juga ditunjukkan untuk perangkat lumen kaku 137, 856 .
Produsen menyarankan penggunaan monitor biologis ( G. stearothermophilus spore strips) keduanya di

waktu pemasangan dan secara rutin untuk memastikan efektivitas proses. Klip pabrikan harus
digunakan untuk menahan strip di tempat yang ditentukan di mesin karena penjepit yang lebih luas tidak akan memungkinkan
sterilant untuk menjangkau spora yang terperangkap di bawahnya 897 . Seorang penyelidik melaporkan tingkat kegagalan 3% ketika
klip yang sesuai digunakan untuk menahan strip spora di dalam mesin 718 . Penggunaan monitor biologis
dirancang untuk memantau sterilisasi uap atau ETO untuk pensteril bahan kimia cair telah dipertanyakan
untuk beberapa alasan termasuk pencucian spora dari strip kertas saring yang dapat menyebabkan kurang valid
memantau 898-901 . Prosesor dilengkapi dengan probe konduktivitas yang secara otomatis akan membatalkan
siklus jika sistem penyangga tidak terdeteksi dalam wadah segar dari larutan asam perasetat. Bahan kimia
strip pemantauan yang mendeteksi bahwa bahan aktif> 1500 ppm tersedia untuk penggunaan rutin sebagai
kontrol proses tambahan.
Mode aksi. Hanya informasi terbatas yang tersedia mengenai mekanisme kerja peracetic
asam, tetapi dianggap berfungsi sebagai oksidator lainnya, yaitu mengubah sifat protein, mengganggu dinding sel
permeabilitas, dan mengoksidasi ikatan sulfhidral dan belerang dalam protein, enzim, dan metabolit lain 654, 726 .
Aktivitas Mikrobisidal. Asam perasetat akan menonaktifkan bakteri gram positif dan gram negatif, jamur,
dan ragi dalam <5 menit pada <100 ppm. Dengan adanya bahan organik, dibutuhkan 200-500 ppm. Untuk
virus, kisaran dosisnya lebar (12-2250 ppm), dengan virus polio yang dinonaktifkan dalam ekstrak ragi dalam 15
menit dengan 1500 hingga 2250 ppm. Spora bakteri dalam suspensi dinonaktifkan dalam 15 hingga 30 detik
menit dengan 500 hingga 10.000 ppm (0,05 hingga 1%) 654 .
Uji coba penggunaan simulasi telah menunjukkan aktivitas mikrobisidal 111, 718-722 dan tiga uji klinis
menunjukkan pembunuhan mikroba dan tidak ada kegagalan klinis yang menyebabkan infeksi 90, 723, 724 . Alfa dan co-
para pekerja, yang membandingkan sistem asam perasetat dengan ETO, menunjukkan kemanjuran yang tinggi dari
sistem. Hanya sistem asam perasetat mampu benar-benar membunuh 6-log 10 dari Mycobacterium chelonae ,
Enterococcus faecalis , dan B . atrophaeus spora dengan tantangan organik dan anorganik 722 . Suka
proses sterilisasi lainnya, efektivitas proses dapat dikurangi dengan tantangan tanah 902 dan pengujian
kondisi 856 .
Kegunaan. Mesin otomatis ini digunakan untuk mensterilkan bahan kimia medis (misalnya, endoskopi GI) dan
instrumen bedah (misalnya, endoskopi fleksibel) di Amerika Serikat. Endoskopi berlumen harus
dihubungkan ke konektor saluran yang sesuai untuk memastikan bahwa pensteril memiliki kontak langsung dengan
lumen yang terkontaminasi. 137, 856, 903 Olympus America belum mendaftarkan sistem ini sebagai produk yang kompatibel untuk
Halaman 67
digunakan dalam pemrosesan ulang bronkoskop Olympus dan endoskopi gastrointestinal (Olympus America,
30 Januari 2002, komunikasi tertulis).
Aktivitas Mikrobisidal dari Teknologi Sterilisasi Suhu Rendah

Proses sterilisasi yang digunakan di Amerika Serikat harus disetujui oleh FDA, dan mereka mengharuskannya
kinerja mikrobisidal pensteril diuji dalam kondisi penggunaan simulasi 904 . FDA mengharuskan tes itu
Artikel diinokulasi dengan 10 6 unit pembentuk koloni dari organisme uji yang paling resisten dan disiapkan dengan
beban uji organik dan anorganik seperti yang akan terjadi setelah penggunaan sebenarnya. FDA mewajibkan produsen untuk menggunakannya
tanah organik (mis., 5% serum anak sapi), dikeringkan ke perangkat dengan inokulum, untuk merepresentasikan tanah
tersisa di perangkat setelah pembersihan marjinal. Namun, 5% serum anak sapi sebagai ukuran
pembersihan marginal belum divalidasi dengan pengukuran beban protein pada perangkat setelah penggunaan dan
tingkat penghilangan protein dengan berbagai metode pembersihan. Inokula harus ditempatkan di berbagai lokasi
dari barang uji, termasuk yang paling tidak disukai untuk penetrasi dan kontak dengan alat sterilisasi (misalnya,
lumens). Pembersihan sebelum sterilisasi tidak diperbolehkan dalam demonstrasi kemanjuran sterilisasi 904 .
Beberapa penelitian telah mengevaluasi efektivitas mikrobisidal relatif dari sterilisasi suhu rendah ini
teknologi (Tabel 11). Studi-studi ini telah menguji aktivitas proses sterilisasi terhadap
mikroorganisme spesifik 892, 905, 906 , mengevaluasi aktivitas mikrobisidal dari teknologi tunggal 711, 719, 724,
855, 879, 882-884, 890, 891, 907 atau mengevaluasi efektivitas komparatif dari beberapa teknologi sterilisasi 271,
426, 469, 721, 722, 856, 908, 909 . Beberapa metodologi pengujian menggunakan baja tahan karat atau pembawa porselen
diinokulasi dengan organisme uji. Organisme uji yang umum digunakan termasuk bakteri vegetatif,
mycobacteria, dan spora dari spesies Bacillus . Data yang tersedia menunjukkan bahwa suhu rendah
Teknologi sterilisasi mampu memberikan pengurangan mikroba 6 log 10 saat diinokulasi ke pembawa
dengan tidak adanya garam dan serum. Namun, tes dapat dibangun sedemikian rupa sehingga semua tersedia
teknologi sterilisasi tidak dapat secara andal mencapai inaktivasi lengkap dari beban mikroba. 425, 426,
469, 721, 856, 909 Misalnya, hampir semua proses sterilisasi akan gagal untuk menonaktifkan
beban mikroba dengan adanya garam dan serum 469, 721, 909 .
Pengaruh garam dan serum pada proses sterilisasi awalnya dipelajari pada 1950-an dan
1960-an 424, 910 . Studi ini menunjukkan bahwa konsentrasi material tipe kristal tinggi dan rendah
kandungan protein memberikan perlindungan yang lebih besar pada spora dibandingkan serum dengan kandungan protein tinggi 426 . SEBUAH
studi oleh Doyle dan Ernst menunjukkan ketahanan spora dengan bahan kristal yang diterapkan tidak hanya untuk
teknologi sterilisasi suhu rendah tetapi juga untuk penguapan dan panas kering 425 . Studi ini menunjukkan itu
oklusi spora Bacillus atrophaeus dalam kristal kalsium karbonat secara dramatis meningkatkan waktu
diperlukan untuk inaktivasi sebagai berikut: 10 detik hingga 150 menit untuk uap (121 ° C), 3,5 jam hingga 50 jam
untuk panas kering (121 ° C), 30 detik hingga> 2 minggu untuk ETO (54 ° C). Penyelidik telah menguatkan dan
memperluas temuan ini 469, 470, 721, 855, 908, 909 . Sedangkan tanah mengandung bahan organik dan anorganik
merusak pembunuhan mikroba, tanah yang mengandung rasio garam-protein anorganik tinggi mendukung pembentukan kristal dan
merusak sterilisasi dengan oklusi organisme 425, 426, 881 .
Alfa dan rekannya mendemonstrasikan pengurangan 6-log 10 inokulum mikroba dari porselen
penicylinders menggunakan berbagai organisme vegetatif dan pembentuk spora (Tabel 11) 469 . Namun, jika file
bakteri inokulum dalam media kultur jaringan ditambah dengan 10% serum, hanya ETO 12/88 dan
Campuran sterilisasi ETO-HCFC dapat mensterilkan 95% hingga 97% pembawa penicylinder. Plasma dan
Alat sterilisasi ETO 100% menunjukkan aktivitas yang berkurang secara signifikan (Tabel 11). Untuk semua alat sterilisasi dievaluasi
menggunakan pembawa penicylinder (yaitu, ETO 12/88, 100% ETO, plasma gas hidrogen peroksida), ada 3-
hingga 6-log 10 pengurangan bakteri yang diinokulasi bahkan dengan serum dan garam. Untuk setiap alat sterilisasi
dievaluasi, kemampuan untuk menonaktifkan mikroorganisme dengan adanya garam dan serum bahkan berkurang
Selanjutnya saat inokulum ditempatkan pada benda uji lumen sempit (diameter 3 mm dengan panjang 125 cm).
Meskipun ada pengurangan 2 hingga 4 log 10 dalam pembunuhan mikroba, kurang dari 50% dari objek uji lumen
steril jika diproses menggunakan metode sterilisasi yang dievaluasi kecuali asam perasetat
sistem perendaman (Tabel 11) 721 . Pembunuhan lengkap (atau penghapusan) dari 6-log 10 dari faecalis Enterococcus,
Mycobacterium chelonei , dan Bacillus atrophaeus spora dengan adanya garam dan serum dan lumen
benda uji diamati hanya untuk sistem perendaman asam perasetat.
Halaman 68
Sehubungan dengan hasil oleh Alfa dan rekan kerja 469 , Jacobs menunjukkan bahwa penggunaan kultur jaringan
media menciptakan kegagalan sterilisasi yang disebabkan oleh teknik 426 . Jacobs dkk. menunjukkan mikroorganisme itu
dicampur dengan media kultur jaringan, digunakan sebagai pengganti cairan tubuh, membentuk kristal fisik yang terlindungi
mikroorganisme yang digunakan sebagai tantangan. Jika pembawa terkena selama 60 detik ke air yang tidak mengalir,
garam larut dan efek perlindungan menghilang. Karena perangkat apapun akan terkena air selama a
dalam waktu singkat selama prosedur pencucian, efek perlindungan ini akan memiliki sedikit klinis
relevansi 426 .
Lumens yang sempit memberikan tantangan pada beberapa proses sterilisasi suhu rendah. Sebagai contoh,
Rutala dan rekannya menunjukkan bahwa, saat ukuran lumen menurun, peningkatan kegagalan terjadi dengan beberapa
teknologi sterilisasi suhu. Namun, beberapa proses bersuhu rendah seperti ETO-HCFC
dan proses plasma gas hidrogen peroksida tetap efektif meskipun ditantang oleh lumen sebagai
sekecil 1 mm dengan tidak adanya garam dan serum 856 .
Pentingnya membiarkan pensteril bersentuhan dengan pembawa yang diinokulasi adalah

ditunjukkan dengan membandingkan hasil dua peneliti yang mempelajari perendaman asam perasetat
sistem. Alfa dan rekan kerjanya menunjukkan aktivitas yang sangat baik dari sistem perendaman asam perasetat
terhadap tiga organisme uji yang menggunakan perangkat lumen sempit. Dalam percobaan tersebut dilakukan uji lumen benda
dihubungkan ke irigasi saluran, yang memastikan bahwa pensteril bersentuhan langsung dengan
pembawa yang terkontaminasi 722 . Efektivitas ini dicapai melalui kombinasi pembersihan organisme
dan zat pensteril asam perasetat yang membunuh organisme uji 722 . Data yang dilaporkan oleh Rutala et al. didemonstrasikan
kegagalan sistem perendaman asam perasetat untuk menghilangkan spora Geobacillus stearothermophilus dari a
pembawa ditempatkan di benda uji lumen. Dalam percobaan ini, unit uji lumen tidak terhubung
irigasi saluran. Para penulis menghubungkan kegagalan sistem perendaman asam perasetat untuk menghilangkannya
tingginya tingkat spora dari pusat unit uji hingga ketidakmampuan asam perasetat berdifusi
bagian tengah tabung sepanjang 40 cm, diameter 3 mm. Ini mungkin disebabkan oleh kunci udara atau gelembung udara yang terbentuk
di dalam lumen, menghalangi aliran cairan sterilisasi melalui lumen yang panjang dan sempit serta membatasi secara lengkap
akses ke spora Bacillus 137, 856 . Eksperimen menggunakan konektor saluran yang dirancang khusus untuk 1-,
Unit uji lumen 2, dan 3 mm dengan sistem perendaman asam perasetat benar-benar efektif
menghilangkan inokulum 10 6 spora Geobacillus stearothermophilus 7 . Difusi terbatas
lingkungan yang ada dalam kondisi pengujian tidak akan ada dengan cakupan fleksibel yang diproses di
sistem perendaman asam perasetat, karena cakupannya terhubung ke saluran irigasi untuk memastikannya
pensteril memiliki kontak langsung dengan permukaan yang terkontaminasi. Alfa dan rekan mengaitkan kemanjuran
sistem perendaman asam perasetat dengan kemampuan proses kimia cair untuk melarutkan garam dan
menghilangkan protein dan bakteri karena aksi pembilasan cairan 722 .
Bioburden dari Perangkat Bedah

Secara umum, peralatan medis bekas terkontaminasi dengan bioburden organisme yang relatif rendah 179, 911,
. Nystrom mengevaluasi instrumen medis yang digunakan dalam bedah umum, ginekologi, ortopedi, dan telinga-
912
operasi hidung-tenggorokan dan menemukan bahwa 62% dari instrumen terkontaminasi dengan <10 1 organisme
setelah digunakan, 82% dengan <10 2 , dan 91% dengan <10 3 . Setelah dicuci di mesin cuci, lebih dari
98% dari instrumen memiliki <10 1 organisme, dan tidak ada> 10 2 organisme 911 . Penyelidik lain pernah
menerbitkan temuan serupa 179, 912 . Misalnya, setelah prosedur pembersihan standar, 72% dari 50 operasi
instrumen berisi <10 1 organisme, 86% <10 2 , dan hanya 6% memiliki> 3 X 10 2912 . Dalam studi lain tentang rigid-
lumen alat kesehatan, beban biob pada permukaan dalam dan luar lumen berkisar antara 10 1
hingga 10 4 organisme per perangkat. Setelah dibersihkan, 83% perangkat memiliki beban biologis ≤10 2 organisme 179 . Semuanya
dari penelitian ini, mikroflora yang mengkontaminasi sebagian besar terdiri dari bakteri vegetatif, biasanya rendah
patogenisitas (misalnya, Staphylococcus negatif koagulase ) 179, 911, 912 .
Evaluasi beban mikroba pada peralatan medis kritis yang digunakan seperti anestesi spinal
jarum dan kateter angiografik dan selubung menunjukkan bahwa mikroorganisme mesofilik adalah
terdeteksi pada tingkat 10 1 hingga 10 2 hanya dalam dua dari lima jarum. Beban biogas pada kateter angiografi bekas
Halaman 69
dan pengantar selubung melebihi 10 3 CFU pada 14% (3 dari 21) dan 21% (6 dari 28), masing-masing 907 .
Pengaruh Pembersihan pada Kemanjuran Sterilisasi

Pengaruh garam dan serum pada kemanjuran teknologi sterilisasi suhu rendah telah meningkat
perhatian terkait margin keamanan teknologi ini. Eksperimen telah menunjukkan bahwa garam memiliki
dampak terbesar dalam melindungi mikroorganisme dari pembunuhan426, 469. Namun, penelitian lain menunjukkan
menyarankan bahwa kekhawatiran ini mungkin tidak relevan secara klinis. Satu studi mengevaluasi tingkat relatif
menghilangkan garam anorganik, tanah organik, dan mikroorganisme dari alat kesehatan untuk lebih memahami
dinamika proses pembersihan426. Tes ini dilakukan dengan menginokulasi tanah Alfa (jaringan-
media kultur dan 10% serum sapi janin) 469 mengandung 106 G. stearothermophilus spora ke
permukaan pisau bedah baja tahan karat. Setelah pengeringan selama 30 menit pada suhu 35 ° C dilanjutkan dengan 30 menit pada suhu
suhu kamar, sampel ditempatkan dalam air pada suhu kamar. Pisau telah dilepas pada
waktu yang ditentukan, dan konsentrasi total protein dan ion klorida diukur. Hasilnya menunjukkan
bahwa perendaman dalam air deionisasi selama 60 detik menghasilkan laju pelepasan> 95% ion klorida dari NaCl
larutan dalam 20 detik, tanah Alfa dalam 30 detik, dan serum janin sapi dalam 120 detik. Jadi, kontak dengan
air untuk waktu yang singkat, bahkan dengan adanya protein, dengan cepat menyebabkan pelarutan kristal garam dan
inaktivasi lengkap spora dengan proses sterilisasi suhu rendah (Tabel 10). Berdasarkan hal tersebut
data percobaan, prosedur pembersihan akan menghilangkan efek merugikan dari kandungan garam yang tinggi pada a
proses sterilisasi suhu rendah.
Artikel 426, 469, 721 yang menilai teknologi sterilisasi suhu rendah ini memperkuat pentingnya
pembersihan cermat sebelum sterilisasi. Data ini mendukung kebutuhan kritis untuk fasilitas kesehatan
mengembangkan protokol yang kaku untuk membersihkan objek yang terkontaminasi sebelum sterilisasi 472 . Sterilisasi
instrumen dan perangkat medis dikompromikan jika prosesnya tidak didahului dengan pembersihan yang cermat.
Pembersihan perangkat medis lumen sempit yang digunakan dalam perawatan pasien menghadirkan tantangan besar
area pemrosesan ulang. Sementara perhatian difokuskan pada endoskopi fleksibel, masalah pembersihan terkait
Perangkat medis lumen sempit lainnya seperti sfingtertom telah diteliti 913 . Pelajaran ini
membandingkan pembersihan manual dengan pembersihan otomatis dengan pembersih lumen sempit dan menemukan itu
hanya pembilasan retro dengan pembersih lumen sempit yang memberikan pembersihan yang memadai untuk ketiga saluran. Jika
pemrosesan ulang tertunda selama lebih dari 24 jam, pembersihan retro-flush tidak lagi efektif dan ETO
kegagalan sterilisasi terdeteksi saat perangkat dipegang selama 7 hari 913 . Dalam studi lain yang melibatkan
simulasi penggunaan pembersihan perangkat laparoskopi, Alfa menemukan bahwa penggunaan retro-flushing harus seminimal mungkin
digunakan selama pembersihan perangkat laparoskopi non-porting 914 .
Metode Sterilisasi Lainnya

Radiasi Pengion. Sterilisasi dengan radiasi pengion, terutama oleh sinar gamma atau elektron kobalt 60
akselerator, adalah metode sterilisasi suhu rendah yang telah digunakan untuk sejumlah medis
produk (mis., tisu untuk transplantasi, obat-obatan, peralatan medis). Tidak ada izin FDA
proses sterilisasi radiasi pengion untuk digunakan di fasilitas perawatan kesehatan. Karena biaya sterilisasi yang tinggi,
metode ini merupakan alternatif yang tidak menguntungkan untuk ETO dan sterilisasi plasma di fasilitas perawatan kesehatan
cocok untuk sterilisasi skala besar. Beberapa efek merusak terkait peralatan perawatan pasien
radiasi gamma termasuk oksidasi yang diinduksi dalam polietilen 915 dan delaminasi serta pemecahan
bantalan lutut polietilen 916 . Beberapa review 917, 918 berhubungan dengan sumber, efek, dan penerapan
radiasi pengion dapat dirujuk untuk lebih detail.
Sterilisasi Kering-Panas. Metode ini harus digunakan hanya untuk bahan yang mungkin rusak karena lembab
panas atau yang tidak dapat ditembus oleh panas lembab (misalnya, bubuk, produk minyak bumi, instrumen tajam). Itu
keuntungan untuk panas kering antara lain: tidak beracun dan tidak merusak lingkungan; kering
lemari panas mudah dipasang dan memiliki biaya pengoperasian yang relatif rendah; itu menembus material; dan itu
non korosif untuk logam dan instrumen tajam. Kerugian untuk panas kering adalah kecepatan panas yang lambat
penetrasi dan pembunuhan mikroba menjadikan ini metode yang memakan waktu. Selain itu, suhu yang tinggi
Halaman 70
tidak cocok untuk sebagian besar material 919 . Hubungan suhu waktu yang paling umum untuk sterilisasi
dengan sterilisasi udara panas bersuhu 170 ° C (340 ° F) selama 60 menit, 160 ° C (320 ° F) selama 120 menit, dan 150 ° C
(300 ° F) selama 150 menit. Spora B. atrophaeus harus digunakan untuk memantau proses sterilisasi agar kering
panas karena lebih tahan terhadap panas kering daripada spora G. stearothermophilus . Yang utama
Proses mematikan dianggap oksidasi konstituen sel.
Ada dua jenis pensteril panas kering: jenis udara statis dan jenis udara paksa. Udara statis
jenis ini disebut sebagai alat sterilisasi oven karena kumparan pemanas di bagian bawah unit menyebabkan udara panas
naik ke dalam ruangan melalui konveksi gravitasi. Jenis alat sterilisasi panas kering ini jauh lebih lambat dalam pemanasannya,
membutuhkan waktu lebih lama untuk mencapai suhu sterilisasi, dan kurang seragam dalam kontrol suhu
di seluruh ruangan daripada tipe forced-air. Alat sterilisasi konveksi udara paksa atau mekanis adalah
dilengkapi dengan blower yang digerakkan motor yang mengedarkan udara panas ke seluruh ruangan dengan kecepatan tinggi,
memungkinkan transfer energi yang lebih cepat dari udara ke instrumen 920 .
Bahan Kimia Cair. Beberapa cairan sterilisasi kimiawi yang disetujui FDA menyertakan indikasi untuk sterilisasi
peralatan medis (Tabel 4 dan 5) 69 . Waktu kontak yang ditunjukkan berkisar dari 3 jam hingga 12 jam.
Namun, kecuali untuk beberapa produk, waktu kontak hanya didasarkan pada kondisi untuk lulus
AOAC Sporicidal Test sebagai pensteril dan bukan pada pengujian penggunaan simulasi dengan perangkat. Solusi ini adalah
biasanya digunakan sebagai disinfektan tingkat tinggi bila waktu pemrosesan yang diperlukan lebih singkat. Umumnya,
sterilisasi cairan kimia tidak dapat dipantau menggunakan indikator biologis untuk memverifikasi sterilitas 899, 900 .
Kinetika kelangsungan hidup untuk metode sterilisasi termal, seperti uap dan panas kering, telah berhasil
dipelajari dan dikarakterisasi secara ekstensif, sedangkan kinetika untuk sterilisasi dengan cairan sterilisasi lebih sedikit
dipahami dengan baik 921 . Informasi yang tersedia dalam literatur menunjukkan proses sterilisasi
berdasarkan cairan kimia pensteril, secara umum, mungkin tidak memberikan tingkat jaminan sterilitas yang sama seperti
sterilisasi dicapai dengan menggunakan metode termal atau fisik 823 . Data menunjukkan bahwa kurva kelangsungan hidup
cairan kimia pensteril mungkin tidak menunjukkan kinetika log-linear dan bentuk kurva survivor dapat bervariasi
tergantung dari formulasi, sifat kimiawi dan kestabilan bahan kimia cairan pensteril. Selain itu,
desain Tes Sporicidal AOAC tidak memberikan kuantifikasi tantangan mikroba. Karena itu,
sterilisasi dengan cairan kimia pensteril mungkin tidak memberikan jaminan sterilitas yang sama seperti yang lain
metode sterilisasi.
Salah satu perbedaan antara proses kimia termal dan cair untuk sterilisasi perangkat adalah
aksesibilitas mikroorganisme ke pensteril. Panas dapat menembus penghalang, seperti biofilm, jaringan,
dan darah, untuk mencapai kematian organisme, sedangkan cairan tidak dapat cukup menembus penghalang ini. Sebagai tambahan,
viskositas dari beberapa zat pensteril bahan kimia cair menghalangi akses mereka ke organisme dalam lumen sempit
dan permukaan perangkat yang dikawinkan 922 . Batasan lain untuk sterilisasi perangkat dengan bahan kimia cair
germisida adalah lingkungan pasca-pemrosesan perangkat. Perangkat tidak dapat dibungkus atau cukup
terkandung selama pemrosesan dalam cairan kimia pensteril untuk menjaga kemandulan setelah pemrosesan dan
selama penyimpanan. Selain itu, perangkat mungkin perlu dibilas setelah terpapar bahan kimia cair
pensteril dengan air yang biasanya tidak steril. Oleh karena itu, karena keterbatasan yang melekat pada penggunaan cairan
sterilisasi kimiawi, penggunaannya harus dibatasi untuk memproses ulang perangkat kritis yang peka panas
dan tidak sesuai dengan metode sterilisasi lainnya.
Beberapa penelitian yang diterbitkan membandingkan efek sporicidal dari bahan kimia pembasmi kuman cair terhadap spora
dari Bacillus dan Clostridium 78, 659, 660, 715 .
Asam Performic. Asam performat adalah sporisida kerja cepat yang digabungkan ke dalam mesin otomatis
sistem pemrosesan ulang endoskopi 400 . Sistem yang menggunakan asam performat saat ini tidak disetujui FDA.
Penyaringan. Meskipun filtrasi bukanlah proses berbasis kematian dan bukan sterilisasi yang disetujui FDA
Metode, teknologi ini digunakan untuk menghilangkan bakteri dari cairan farmasi termolabil yang tidak bisa
dimurnikan dengan cara lain. Untuk menghilangkan bakteri, ukuran pori membran (misalnya 0,22 μm)
Halaman 71
harus lebih kecil dari bakteri dan seragam di seluruh 923 . Beberapa simpatisan telah tepat
mempertanyakan apakah penghapusan mikroorganisme dengan penyaringan benar-benar merupakan metode sterilisasi karena
sedikit saluran bakteri melalui saringan, lintasan virus melalui saringan, dan pemindahan saringan steril
ke dalam wadah terakhir dalam kondisi aseptik mengandung risiko kontaminasi 924 .
Microwave. Gelombang mikro digunakan dalam pengobatan untuk desinfeksi lensa kontak lunak, gigi
instrumen, gigi palsu, susu, dan kateter urin untuk kateterisasi diri terputus-putus 925-931 . Namun,
gelombang mikro hanya boleh digunakan dengan produk yang kompatibel (misalnya, jangan meleleh) 931 . Gelombang mikro adalah
gelombang frekuensi radio, yang biasanya digunakan pada frekuensi 2450 MHz. Gelombang mikro menghasilkan
gesekan molekul air dalam medan listrik bolak-balik. Gesekan antarmolekul berasal dari
getaran menghasilkan panas dan beberapa penulis percaya bahwa efek gelombang mikro bergantung pada panas
diproduksi sementara yang lain mendalilkan efek mematikan nonthermal 932-934 . Laporan awal menunjukkan gelombang mikro ke
menjadi mikrobisida yang efektif. Gelombang mikro yang dihasilkan oleh oven microwave "tipe rumahan" (2,45 GHz)
benar-benar menonaktifkan kultur bakteri, mikobakteri, virus, dan spora G. stearothermophilus di dalamnya
60 detik hingga 5 menit tergantung pada organisme tantangan 933, 935-937 . Studi lain mengkonfirmasi hal ini
hasilnya tetapi juga menemukan bahwa gelombang mikro berdaya tinggi dengan adanya air mungkin diperlukan untuk itu
sterilisasi 932 . Penghancuran lengkap Mycobacterium bovis diperoleh dengan 4 menit microwave
eksposur (600W, 2450 MHz) 937 . Efektivitas oven microwave untuk berbagai sterilisasi dan
tujuan desinfeksi harus diuji dan didemonstrasikan karena kondisi pengujian mempengaruhi hasil (misalnya,
adanya air, tenaga microwave). Sterilisasi instrumen logam dapat dilakukan tetapi
membutuhkan tindakan pencegahan tertentu. 926 . Yang menjadi perhatian adalah bahwa oven microwave tipe rumahan mungkin bahkan tidak memiliki
distribusi energi gelombang mikro ke seluruh perangkat kering (mungkin ada titik panas dan dingin pada benda padat
alat kesehatan); karena itu mungkin ada area yang tidak disterilkan atau didesinfeksi. Penggunaan microwave
oven untuk mendisinfeksi kateter intermiten juga telah disarankan. Peneliti menemukan tes itu
bakteri (misalnya, E. coli , Klebsiella pneumoniae , Candida albicans ) dieliminasi dari karet merah
kateter dalam 5 menit 931 . Gelombang mikro yang digunakan untuk sterilisasi alat kesehatan belum disetujui FDA
dibersihkan.
Glass Bead “Sterilizer”. "Sterilisasi" manik kaca menggunakan manik kaca kecil (diameter 1,2-1,5 mm)
dan suhu tinggi (217 ° C -232 ° C) untuk waktu pemaparan singkat (misalnya, 45 detik) untuk menonaktifkan
mikroorganisme. Perangkat ini telah digunakan selama beberapa tahun dalam profesi kedokteran gigi 938-940 . FDA
percaya ada risiko infeksi pada perangkat ini karena potensi kegagalan mensterilkan gigi
instrumen dan penggunaannya harus dihentikan sampai perangkat menerima izin FDA.
Hidrogen Peroksida Menguap (VHP ® ). Larutan hidrogen peroksida telah digunakan sebagai bahan kimia
pensteril selama bertahun-tahun. Namun, VHP® tidak dikembangkan untuk sterilisasi medis
peralatan sampai pertengahan 1980-an. Salah satu metode untuk mengirimkan VHP ke lokasi reaksi menggunakan vakum yang dalam
untuk menarik hidrogen peroksida cair (konsentrasi 30-35%) dari kartrid sekali pakai melalui pemanas
vaporizer dan kemudian, setelah penguapan, ke dalam ruang sterilisasi. Pendekatan kedua untuk VHP
pengiriman adalah pendekatan aliran di mana VHP dibawa ke dalam ruang sterilisasi oleh a
gas pembawa seperti udara yang menggunakan tekanan sedikit negatif (vakum) atau sedikit tekanan positif.
Aplikasi teknologi ini meliputi sistem vakum untuk sterilisasi industri alat kesehatan dan
sistem atmosfir untuk dekontaminasi untuk area besar dan kecil 853 . VHP menawarkan beberapa hal menarik
fitur yang mencakup waktu siklus cepat (misalnya, 30-45 menit); suhu rendah; aman bagi lingkungan oleh-
produk (H 2 O, oksigen [O 2 ]); kompatibilitas material yang baik; dan kemudahan pengoperasian, instalasi dan
pemantauan. VHP memiliki batasan termasuk selulosa yang tidak dapat diproses; nilon menjadi rapuh; dan
Kemampuan penetrasi VHP kurang dari ETO. VHP belum disetujui oleh FDA untuk
sterilisasi alat kesehatan di fasilitas kesehatan.
Kelayakan penggunaan hidrogen peroksida fase uap sebagai dekontaminasi dan pensteril permukaan
dievaluasi dalam aplikasi dekontaminasi centrifuge. Dalam penelitian ini hidrogen peroksida fase uap
terbukti memiliki aktivitas sporicidal yang signifikan 941 . Dalam studi pendahuluan, uap hidrogen peroksida
dekontaminasi telah ditemukan menjadi metode yang sangat efektif untuk memberantas MRSA, Serratia
Halaman 72
marcescens, spora Clostridium botulinum dan Clostridium difficile dari ruangan, furnitur, permukaan dan / atau
peralatan; Namun, penyelidikan lebih lanjut dari metode ini untuk mendemonstrasikan keamanan dan efektivitas dalam
mengurangi tingkat infeksi diperlukan 942-945 .
Ozon. Ozon telah digunakan selama bertahun-tahun sebagai desinfektan air minum. Ozon diproduksi saat O 2
diberi energi dan dipecah menjadi dua molekul monatomik (O 1 ). Molekul oksigen monatomik kemudian bertabrakan
dengan molekul O 2 membentuk ozon, yaitu O 3 . Jadi, ozon terdiri dari O 2 dengan sepertiga terikat longgar
atom oksigen yang tersedia untuk mengikat, dan mengoksidasi, molekul lain. Oksigen tambahan ini
atom membuat ozon menjadi oksidan kuat yang menghancurkan mikroorganisme tetapi sangat tidak stabil (yaitu, paruh
22 menit pada suhu kamar).
Proses sterilisasi baru, yang menggunakan ozon sebagai pensteril, telah disetujui oleh FDA pada Agustus 2003
untuk memproses perangkat medis yang dapat digunakan kembali. Alat sterilisasi membuat alat sterilisasi sendiri secara internal dari kelas USP
oksigen, air dan listrik berkualitas uap; pensteril diubah kembali menjadi oksigen dan uap air di
akhir siklus dengan melewatkan katalis sebelum dibuang ke ruangan. Durasi
siklus sterilisasi sekitar 4 jam dan 15 m, dan terjadi pada suhu 30-35 ° C. Khasiat mikroba telah
ditunjukkan dengan mencapai SAL 10 -6 dengan memasukkan berbagai mikroorganisme yang paling resisten
mikroorganisme, Geobacillus stearothermophilus .
Proses ozon kompatibel dengan berbagai bahan yang umum digunakan termasuk stainless
baja, titanium, aluminium anodized, keramik, kaca, silika, PVC, Teflon, silikon, polypropylene,
polietilen dan akrilik. Selain itu, perangkat lumen kaku dengan diameter dan panjang berikut dapat dibuat
diproses: diameter internal (ID):> 2 mm, panjang ≤ 25 cm; ID> 3 mm, panjang ≤ 47 cm; dan ID> 4 mm,
panjang ≤ 60 cm.
Prosesnya harus aman digunakan oleh operator karena tidak ada penanganan terhadap sterilantnya, no
emisi beracun, tidak ada residu untuk diangin-anginkan, dan suhu pengoperasian rendah berarti tidak ada bahaya
luka bakar yang tidak disengaja. Siklus dipantau menggunakan indikator biologis mandiri dan bahan kimia
indikator. Ruang sterilisasi berukuran kecil, sekitar 4 kaki 3 (Komunikasi tertulis, S Dufresne, Juli 2004).
Sebuah generator gas ozon diselidiki untuk dekontaminasi ruangan yang digunakan untuk menampung pasien
dijajah dengan MRSA. Hasilnya menunjukkan bahwa perangkat yang diuji tidak memadai untuk
dekontaminasi kamar rumah sakit 946 .
Uap Formaldehida. Uap suhu rendah dengan formaldehida digunakan sebagai suhu rendah
metode sterilisasi di banyak negara, terutama di Skandinavia, Jerman, dan Inggris.
Prosesnya melibatkan penggunaan formalin, yang diuapkan menjadi gas formaldehida yang dimasukkan ke dalam
ruang sterilisasi. Konsentrasi formaldehida 8-16 mg / l dihasilkan pada suatu operasi
suhu 70-75 ° C. Siklus sterilisasi terdiri dari serangkaian tahapan yang meliputi inisial
vakum untuk mengeluarkan udara dari ruang dan beban, diikuti dengan masuknya uap ke ruang dengan
pompa vakum bekerja untuk membersihkan ruang udara dan memanaskan beban, diikuti oleh serangkaian pulsa
gas formaldehida, diikuti dengan uap. Formaldehida dikeluarkan dari pensteril dan dimasukkan secara berulang
evakuasi alternatif dan pembilasan dengan uap dan udara. Sistem ini memiliki beberapa keunggulan, misalnya siklus
waktu untuk gas formaldehida lebih cepat dibandingkan dengan waktu untuk ETO dan biaya per siklusnya relatif rendah. Namun,
ETO lebih tembus dan beroperasi pada suhu yang lebih rendah daripada sterilisasi uap / formaldehida.
Sterilisasi formaldehida uap suhu rendah terbukti efektif melawan bakteri vegetatif,
mycobacteria, B. atrophaeus dan G. stearothermophilus spora dan Candida albicans 947-949 .
Lemari uap formaldehida juga dapat digunakan di fasilitas perawatan kesehatan untuk mensterilkan peka panas
peralatan medis 950 . Umumnya, tidak ada sirkulasi formaldehida dan tidak ada suhu dan
kontrol kelembaban. Pelepasan gas dari tablet paraformaldehyde (ditempatkan di baki bawah) berlangsung lambat
dan menghasilkan gas bertekanan parsial rendah. Kualitas mikrobisidal dari prosedur ini tidak diketahui 951 .
Sterilisasi yang andal menggunakan formaldehida dicapai jika dilakukan dengan konsentrasi tinggi
Halaman 73
gas, pada suhu antara 60 ° dan 80 ° C dan dengan kelembaban relatif 75 hingga 100%.
Studi menunjukkan bahwa formaldehida adalah mutagen dan potensi karsinogen bagi manusia, dan OSHA
mengatur formaldehida. Batas paparan formaldehida yang diizinkan di area kerja adalah 0,75 ppm
diukur sebagai TWA 8 jam. Standar OSHA mencakup STEL 2 ppm (yaitu, eksposur maksimum
diperbolehkan selama periode 15 menit). Seperti standar ETO, standar formaldehida mensyaratkan itu
Pemberi kerja melakukan pemantauan awal untuk mengidentifikasi karyawan yang terpapar formaldehida di atau
di atas level aksi atau STEL. Jika tingkat paparan ini dipertahankan, pemberi kerja dapat menghentikan paparan
memantau sampai ada perubahan yang dapat mempengaruhi tingkat eksposur atau karyawan melaporkan formaldehyde-
tanda dan gejala terkait 269, 578 . Sistem sterilisasi uap formaldehida belum disetujui FDA
diizinkan untuk digunakan di fasilitas kesehatan.
Gas klorin dioksida. Sistem gas klorin dioksida untuk sterilisasi produk perawatan kesehatan
dikembangkan pada akhir 1980-an 853, 952, 953 . Klorin dioksida tidak bersifat mutagenik atau karsinogenik pada manusia. Sebagai
konsentrasi klorin dioksida meningkat, waktu yang dibutuhkan untuk mencapai sterilisasi menjadi
semakin pendek. Misalnya, hanya diperlukan 30 menit pada 40 mg / l untuk mensterilkan 10 6 B.
atrophaeus spora pada suhu 30 ° hingga 32 ° C 954 . Saat ini, tidak ada sistem gas klorin dioksida yang disetujui FDA.
Asam Perasetat Menguap. Aktivitas sporisida uap asam perasetat pada 20, 40, 60, dan 80%
kelembaban relatif dan 25 ° C ditentukan pada spora Bacillus atrophaeus di atas kertas dan permukaan kaca.
Aktivitas yang berharga terjadi dalam 10 menit setelah terpapar 1 mg asam perasetat per liter pada 40% atau
kelembaban relatif yang lebih tinggi 955 . Tidak ada sistem asam perasetat yang menguap yang disetujui FDA.
Radiasi infra merah. Sebuah alat sterilisasi prototipe radiasi infra merah diselidiki dan ditemukan untuk menghancurkan B.
atrophaeus spora. Beberapa keuntungan yang mungkin dari teknologi infra merah antara lain waktu siklus pendek, rendah
konsumsi energi, tidak ada sisa siklus, dan tidak ada efek toksikologi atau lingkungan. Ini mungkin memberikan
teknologi alternatif untuk sterilisasi instrumen tahan panas tertentu tetapi tidak ada izin FDA
sistem untuk digunakan di fasilitas kesehatan 956 .
Teknologi sterilisasi lain yang disebutkan di atas dapat digunakan untuk sterilisasi medis kritis
item jika disetujui oleh FDA dan idealnya, efektivitas teknologi mikrobisidal telah
diterbitkan dalam literatur ilmiah. Pemilihan dan penggunaan disinfektan, bahan pensteril kimia dan
proses sterilisasi di bidang perawatan kesehatan bersifat dinamis, dan produk yang tidak tersedia dapat tersedia
yang ada saat pedoman ini ditulis. Seiring berkembangnya proses desinfektan dan sterilisasi
tersedia, orang atau komite yang bertanggung jawab untuk memilih disinfektan dan proses sterilisasi
harus dipandu oleh produk yang disetujui oleh FDA dan EPA serta informasi dalam literatur ilmiah.
Praktek Sterilisasi
Gambaran. Pengiriman produk steril untuk digunakan dalam perawatan pasien tidak hanya bergantung pada
efektivitas proses sterilisasi tetapi juga pada desain unit, dekontaminasi, pembongkaran dan
pengemasan perangkat, pemuatan alat sterilisasi, pemantauan, kualitas dan kuantitas alat sterilisasi, dan
kesesuaian siklus untuk konten muatan, dan aspek lain dari pemrosesan ulang perangkat. Kesehatan
personel harus melakukan sebagian besar pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi perlengkapan perawatan pasien di pusat
departemen pemrosesan agar lebih mudah mengontrol kualitas. Tujuan dari pemrosesan pusat adalah ketertiban
pemrosesan instrumen medis dan bedah untuk melindungi pasien dari infeksi sekaligus meminimalkan risiko
staf dan menjaga nilai item yang sedang diproses ulang 957 . Fasilitas perawatan kesehatan harus mempromosikan
tingkat efisiensi dan keamanan yang sama dalam persiapan persediaan di area lain (misalnya, ruang operasi,
terapi pernapasan) seperti yang dipraktikkan di pemrosesan pusat.
Memastikan konsistensi praktik sterilisasi membutuhkan program komprehensif yang memastikan

kompetensi operator dan metode yang tepat untuk membersihkan dan membungkus instrumen, memasukkan alat sterilisasi,
mengoperasikan alat sterilisasi, dan memantau seluruh proses. Selanjutnya, perawatan harus konsisten dari

Halaman 74
sudut pandang pencegahan infeksi di semua pengaturan perawatan pasien, seperti rumah sakit dan fasilitas rawat jalan.
Verifikasi Siklus Sterilisasi. Proses sterilisasi harus diverifikasi sebelum digunakan

pengaturan perawatan kesehatan. Semua uap, ETO, dan alat sterilisasi suhu rendah lainnya diuji dengan biologis dan
indikator kimiawi setelah pemasangan, saat alat sterilisasi dipindahkan, didesain ulang, setelah perbaikan besar dan
setelah kegagalan sterilisasi terjadi untuk memastikan mereka berfungsi sebelum menempatkannya ke dalam rutinitas
menggunakan. Tiga siklus uap kosong yang berurutan dijalankan dengan indikator biologis dan kimiawi dalam
paket atau baki uji yang sesuai. Setiap jenis siklus uap yang digunakan untuk sterilisasi (misalnya, dengan bantuan vakum,
gravitasi) diuji secara terpisah. Dalam pensteril uap prevacuum, tiga siklus kosong berturut-turut juga dijalankan
dengan tes Bowie-Dick. Alat sterilisasi tidak akan digunakan kembali sampai semua indikator biologis negatif dan
indikator kimiawi menunjukkan respons titik akhir yang benar 811-814, 819, 958 .
Pengujian indikator biologi dan kimia juga dilakukan untuk pengujian jaminan kualitas yang berkelanjutan
sampel representatif dari produk aktual yang disterilkan dan pengujian produk ketika terjadi perubahan besar
dibuat dalam pengemasan, pembungkus, atau konfigurasi pemuatan. Indikator biologi dan kimia ditempatkan di
produk, yang diproses dalam muatan penuh. Ketika tiga siklus berturut-turut menunjukkan biologis negatif
indikator dan indikator kimia dengan respon titik akhir yang benar, Anda dapat membuat perubahan menjadi
penggunaan rutin 811-814, 958 . Item yang diproses selama tiga siklus evaluasi harus dikarantina hingga
hasil tes negatif.
Fasilitas fisik. Area pusat pemrosesan idealnya harus dibagi menjadi setidaknya tiga area:
dekontaminasi, pengemasan, serta sterilisasi dan penyimpanan. Hambatan fisik harus memisahkan
area dekontaminasi dari bagian lain untuk menampung kontaminasi pada barang bekas. Dalam
area dekontaminasi persediaan terkontaminasi yang dapat digunakan kembali (dan kemungkinan barang sekali pakai yang digunakan kembali)
diterima, disortir, dan didekontaminasi. Pola aliran udara yang disarankan harus mengandung
mencemari area dekontaminasi dan meminimalkan aliran kontaminasi ke area bersih.
American Institute of Architects 959 merekomendasikan tekanan negatif dan tidak kurang dari enam udara
pertukaran per jam di area dekontaminasi (AAMI merekomendasikan 10 pergantian udara per jam) dan 10 udara
berubah per jam dengan tekanan positif di ruang peralatan sterilisasi. Area pengemasan adalah untuk
memeriksa, merakit, dan mengemas bahan yang bersih, tetapi tidak steril. Tempat penyimpanan yang steril harus
area akses terbatas dengan suhu terkontrol (mungkin setinggi 75 ° F) dan kelembaban relatif (30-
60% di semua area kerja kecuali penyimpanan steril, di mana kelembaban relatif tidak melebihi 70%) 819 . Itu
lantai dan dinding harus dibuat dari bahan yang tahan terhadap bahan kimia yang digunakan
pembersihan atau desinfektan. Langit-langit dan permukaan dinding harus dibuat dari bahan non-penumpahan.
Pengaturan fisik area pengolahan disajikan secara skematis dalam empat referensi 811, 819, 920, 957 .
Pembersihan. Seperti yang disebutkan berulang kali, barang harus dibersihkan menggunakan air dengan deterjen atau enzimatik
pembersih 465, 466, 468 sebelum diproses. Pembersihan mengurangi beban biologis dan menghilangkan bahan asing (mis.,
residu organik dan garam anorganik) yang mengganggu proses sterilisasi dengan bertindak sebagai penghalang
bahan sterilisasi 179, 426, 457, 911, 912 . Instrumen bedah umumnya sudah dibasahi atau dibilas sebelumnya
mencegah pengeringan darah dan jaringan. Pembersihan awal di area perawatan pasien mungkin diperlukan pada item yang ada
sangat kotor dengan kotoran, dahak, darah, atau bahan lainnya. Item dikirim ke pemrosesan pusat tanpa
menghilangkan tanah kotor mungkin sulit dibersihkan karena sekresi dan ekskresi kering. Membersihkan dan
dekontaminasi harus dilakukan sesegera mungkin setelah barang telah digunakan.
Beberapa jenis mesin pembersih mekanis (mis., Pembersih-pembersih perkakas, pembersih ultrasonik,
mesin cuci-sterilisasi, pencuci piring, mesin cuci-desinfektor) dapat memfasilitasi pembersihan dan dekontaminasi sebagian besar
item. Peralatan ini sering kali otomatis dan dapat meningkatkan produktivitas, meningkatkan efektivitas pembersihan,
dan mengurangi pajanan pekerja terhadap darah dan cairan tubuh. Benda halus dan rumit dan panas- atau
barang yang sensitif terhadap kelembaban mungkin perlu dibersihkan dengan tangan. Semua barang bekas dikirim ke pusat
area pengolahan harus dianggap terkontaminasi (kecuali didekontaminasi di daerah asal),
ditangani dengan sarung tangan (penjepit atau penjepit terkadang diperlukan untuk menghindari paparan benda tajam), dan
didekontaminasi oleh salah satu metode yang disebutkan di atas agar lebih aman untuk ditangani. Item disusun
lebih dari satu bagian yang dapat dilepas harus dibongkar. Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa semua bagian
Halaman 75

disimpan bersama, sehingga perakitan kembali dapat dilakukan secara efisien 811 .
Peneliti menggambarkan derajat kebersihan dengan pemeriksaan visual dan mikroskopis. Satu
studi menemukan 91% dari instrumen bersih secara visual tetapi, ketika diperiksa secara mikroskopis, 84% dari
instrumen memiliki sisa puing. Situs yang mengandung sisa puing termasuk persimpangan antara
selubung isolasi dan mekanisme pengaktifan instrumen laparoskopi serta artikulasi dan alur
dari forsep. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk memahami signifikansi klinis dari temuan 960 ini dan bagaimana caranya
untuk memastikan pembersihan yang benar.
Personil yang bekerja di area dekontaminasi harus memakai karet jenis pembersih rumah tangga atau
sarung tangan plastik saat menangani atau membersihkan instrumen dan perangkat yang terkontaminasi. Masker wajah, mata
pelindung seperti goggle atau pelindung wajah panjang penuh, dan gaun pelindung yang sesuai harus dikenakan saat
paparan darah dan cairan yang terkontaminasi dapat terjadi (misalnya, saat membersihkan secara manual yang terkontaminasi
perangkat) 961 . Instrumen yang terkontaminasi merupakan sumber mikroorganisme yang dapat menginokulasi personel
melalui kulit yang tidak utuh di tangan atau melalui kontak dengan selaput lendir mata, hidung, atau
mulut 214, 811, 813 . Benda tajam yang dapat digunakan kembali yang telah bersentuhan dengan darah dapat menimbulkan bahaya khusus.
Karyawan tidak boleh menjangkau dengan sarung tangan mereka ke dalam nampan atau wadah yang menampung benda tajam tersebut
dapatkan kembali 214 . Sebaliknya, karyawan harus menggunakan kontrol teknik (misalnya, forsep) untuk mengambilnya kembali
perangkat.
Pengemasan. Setelah barang dibersihkan, dikeringkan, dan diperiksa, barang yang membutuhkan sterilisasi harus dibersihkan
dibungkus atau ditempatkan dalam wadah yang kaku dan harus diatur dalam baki / keranjang instrumen sesuai dengan
pedoman yang disediakan oleh AAMI dan organisasi profesional lainnya 454, 811-814, 819, 836, 962 . Ini
pedoman menyatakan bahwa instrumen berengsel harus dibuka; barang dengan bagian yang bisa dilepas harus
dibongkar kecuali jika produsen perangkat atau peneliti memberikan instruksi khusus atau data uji
sebaliknya 181 ; instrumen yang kompleks harus disiapkan dan disterilkan sesuai dengan perangkat
instruksi pabrik dan data uji; perangkat dengan permukaan cekung harus diposisikan untuk memudahkan
drainase air; barang-barang berat harus diletakkan di tempat yang tidak merusak barang-barang sensitif; dan berat
set instrumen harus didasarkan pada desain dan kepadatan instrumen dan distribusi logam
massa 811, 962 . Meskipun tidak ada lagi batas berat sterilisasi yang ditentukan untuk perangkat bedah, logam berat
Massa adalah penyebab kompres basah (yaitu, kelembapan di dalam wadah dan baki setelah sterilisasi selesai
siklus) 963 . Parameter lain yang dapat mempengaruhi pengeringan adalah kepadatan bungkus dan desain kemasan
set 964 .
Ada beberapa pilihan metode untuk menjaga sterilitas instrumen bedah, di antaranya rigid
wadah, kantong terbuka (misalnya, plastik dan kantong kertas yang tertutup sendiri atau tertutup panas), gulungan stok atau
gulungan (yaitu, kombinasi tabung kertas-plastik yang dirancang untuk memungkinkan pengguna memotong dan menutup ujungnya
membentuk kantong) 454 dan bungkus sterilisasi (anyaman dan bukan tenunan). Fasilitas perawatan kesehatan dapat menggunakan semua ini
pilihan kemasan. Bahan pengemas harus memungkinkan penetrasi pensteril, memberikan perlindungan
terhadap kontaminasi kontak selama penanganan, memberikan penghalang yang efektif untuk penetrasi mikroba, dan
menjaga sterilitas bahan yang diproses setelah sterilisasi 965 . Pembungkus sterilisasi yang ideal akan
berhasil mengatasi keefektifan penghalang, daya tembus (yaitu, memungkinkan pensteril untuk menembus), aerasi (misalnya,
memungkinkan ETO menghilang), kemudahan penggunaan, kelenturan, fleksibilitas, ketahanan tusukan, kekuatan sobek, toksisitas,
bau, pembuangan limbah, linting, biaya, dan transparansi 966 . Kemasan yang tidak dapat diterima untuk digunakan dengan ETO (mis.,
foil, polivinilklorida, dan polivinilidena klorin [bungkus transparan tipe dapur]) 814 atau hidrogen
plasma gas peroksida (mis., seprai dan kertas) tidak boleh digunakan untuk membungkus barang medis.
Dalam pemrosesan pusat, pembungkusan ganda dapat dilakukan secara berurutan atau nonsequential (mis.,
pembungkus simultan). Pembungkusan harus dilakukan sedemikian rupa untuk menghindari tenting dan gapping. Itu
pembungkus berurutan menggunakan dua lembar pembungkus sterilisasi standar, satu dibungkus setelah yang lain. Ini
procedure membuat sebuah paket di dalam sebuah paket. Proses nonsequential menggunakan dua lembar yang dibungkus
pada saat yang sama sehingga pembungkusan hanya perlu dilakukan sekali. Metode terakhir ini menyediakan
beberapa lapisan perlindungan instrumen bedah dari kontaminasi dan menghemat waktu sejak pembungkus
Halaman 76
dilakukan hanya sekali. Beberapa lapisan masih merupakan praktik umum karena kerasnya penanganan di dalam fasilitas
meskipun efektivitas penghalang dari satu lembar pembungkus telah meningkat selama tahun 966 . Tertulis dan
prosedur bergambar untuk persiapan barang yang akan dikemas harus tersedia dan digunakan oleh
personel saat prosedur pengemasan dilakukan 454 .
Memuat. Semua barang yang akan disterilkan harus diatur sedemikian rupa sehingga semua permukaan akan langsung terpapar ke
agen sterilisasi. Dengan demikian, prosedur pemuatan harus memungkinkan sirkulasi uap yang bebas (atau bahan steril lain)
di sekitar setiap item. Secara historis, disarankan agar kemasan kain muslin tidak melebihi
dimensi maksimal, berat, dan kepadatan lebar 12 inci × tinggi 12 inci × panjang 20 inci, 12 lbs,
dan 7,2 lbs per kaki kubik. Karena variasi tekstil dan wadah logam / plastik di atas
pasar, tekstil dan pabrik wadah logam / plastik dan pembuat sterilisasi harus
berkonsultasi untuk instruksi tentang persiapan kemasan dan parameter kepadatan 819 .
Ada beberapa prinsip dasar yang penting untuk memasukkan alat sterilisasi: biarkan alat sterilisasi yang tepat
sirkulasi; baki berlubang harus ditempatkan sehingga baki sejajar dengan rak; wadah tidak berlubang
harus diletakkan di tepinya (misalnya, bak); barang-barang kecil harus ditempatkan secara longgar di keranjang kawat; dan
paket kulit harus ditempatkan di tepi dalam rak atau keranjang berlubang atau jaring bawah 454, 811, 836 .
Penyimpanan. Studi pada awal 1970-an menunjukkan bahwa baki bedah yang dibungkus tetap steril
periode yang bervariasi tergantung pada jenis bahan yang digunakan untuk membungkus baki. Waktu penyimpanan yang aman untuk steril
kemasan bervariasi dengan porositas pembungkus dan kondisi penyimpanan (misalnya, lemari terbuka versus lemari tertutup).
Kantong pengelupas plastik bersegel panas dan kemasan yang dibungkus dalam polietilen 3-mil (3/1000 inci)
overwrap telah dilaporkan steril selama 9 bulan setelah sterilisasi. 3-mil
polietilen diterapkan setelah sterilisasi untuk memperpanjang umur simpan barang yang jarang digunakan 967 . Persediaan
dibungkus dengan kain muslin ketebalan ganda yang terdiri dari empat lapisan, atau setara, tetap steril setidaknya selama 30
hari. Barang apapun yang telah disterilkan tidak boleh digunakan setelah melewati tanggal kedaluwarsa
atau jika kemasan yang disterilkan basah, robek, atau bocor.
Meskipun beberapa rumah sakit terus memperbarui setiap produk yang disterilkan dan menggunakan umur simpan terkait waktu
praktik, banyak rumah sakit telah beralih ke praktik kehidupan rak terkait acara. Praktek terakhir ini
menyadari bahwa produk harus tetap steril sampai suatu kejadian menyebabkan barang tersebut menjadi
terkontaminasi (misalnya sobek pada kemasan, kemasan menjadi basah, segel rusak) 968 . Faktor terkait acara
yang berkontribusi terhadap kontaminasi produk termasuk beban hayati (yaitu, jumlah kontaminasi di
lingkungan), pergerakan udara, lalu lintas, lokasi, kelembaban, serangga, hama, banjir, ruang penyimpanan,
rak terbuka / tertutup, suhu, dan sifat bahan pembungkus 966, 969 . Ada datanya
mendukung praktik umur simpan terkait acara 970-972 . Satu studi meneliti pengaruh waktu pada steril
integritas amplop kertas, kantong kulit, dan lengan nilon. Penemuan terpenting adalah
tidak adanya tren ke arah peningkatan tingkat kontaminasi dari waktu ke waktu untuk setiap paket saat ditempatkan
penyimpanan tertutup 971 . Yang lain mengevaluasi keefektifan acara terkait outdating secara mikrobiologis
menguji barang-barang yang disterilkan. Selama masa studi 2 tahun, semua item yang diuji steril 972 . Jadi,
kontaminasi barang steril terkait dengan kejadian dan kemungkinan kontaminasi meningkat dengan
peningkatan penanganan 973 .
Setelah proses sterilisasi, peralatan medis dan bedah harus ditangani dengan menggunakan aseptik
teknik untuk mencegah kontaminasi. Persediaan steril harus disimpan cukup jauh dari lantai (8
hingga 10 inci), langit-langit (5 inci kecuali di dekat kepala sprinkler [18 inci dari kepala sprinkler]), dan
dinding luar (2 inci) untuk memungkinkan sirkulasi udara yang memadai, kemudahan pembersihan, dan kepatuhan terhadap lingkungan setempat
kode api (mis., suplai harus setidaknya 18 inci dari kepala sprinkler). Perlengkapan medis dan bedah
tidak boleh disimpan di bawah bak cuci atau di lokasi lain yang bisa menjadi basah. Barang steril itu
basah dianggap tercemar karena kelembapan membawa serta mikroorganisme dari udara
dan permukaan. Lemari tertutup atau tertutup sangat ideal tetapi rak terbuka dapat digunakan untuk penyimpanan. Apa saja
paket yang terjatuh atau terjatuh di lantai harus diperiksa apakah ada kerusakan pada kemasan dan
isi (jika barang pecah). Jika paket disegel panas dalam plastik kedap dan segelnya
Halaman 77
masih utuh, kemasan harus diperhatikan tidak terkontaminasi. Jika tidak rusak, barang dikemas dengan plastik
tidak perlu diproses ulang.
Monitoring. Prosedur sterilisasi harus dipantau secara rutin dengan menggunakan kombinasi
indikator mekanis, kimia, dan biologis untuk mengevaluasi kondisi sterilisasi dan secara tidak langsung
status mikrobiologis dari barang yang diproses. Pemantau mekanis untuk sterilisasi uap termasuk
penilaian harian waktu siklus dan suhu dengan memeriksa grafik catatan suhu (atau komputer
printout) dan penilaian tekanan melalui pengukur tekanan. Monitor mekanis untuk ETO
termasuk waktu, suhu, dan perekam tekanan yang memberikan data melalui cetakan komputer, alat pengukur,
dan / atau tampilan 814 . Secara umum, dua elemen penting untuk sterilisasi ETO (yaitu, konsentrasi gas dan
kelembaban) tidak dapat dipantau dalam alat sterilisasi ETO perawatan kesehatan.
Indikator bahan kimia mudah digunakan, tidak mahal, dan menunjukkan bahwa item tersebut telah terkena
proses sterilisasi. Dalam sebuah penelitian, indikator kimia lebih mungkin dibandingkan dengan indikator biologis
menunjukkan sterilisasi secara tidak akurat pada waktu sterilisasi marginal (mis., 2 menit) 847 . Indikator kimia
harus digunakan dalam hubungannya dengan indikator biologis, tetapi berdasarkan studi saat ini tidak boleh menggantikan
mereka karena mereka menunjukkan sterilisasi pada waktu sterilisasi marginal dan karena hanya biologis
Indikator yang terdiri dari spora tahan dapat mengukur daya membunuh mikroba dari sterilisasi
proses. 847, 974 . Indikator kimia ditempelkan di bagian luar setiap paket untuk menunjukkan bahwa paket tersebut memiliki
diproses melalui siklus sterilisasi, tetapi indikator ini tidak membuktikan bahwa sterilisasi telah dilakukan
tercapai. Lebih disukai, indikator kimiawi juga harus ditempatkan di bagian dalam setiap kemasan untuk memverifikasi
penetrasi steril. Indikator kimiawi biasanya berupa tinta yang peka terhadap panas atau bahan kimia yang berubah
warna bila satu atau lebih parameter sterilisasi (misalnya, waktu uap, suhu, dan / atau uap jenuh;
Waktu ETO, suhu, kelembaban relatif dan / atau konsentrasi ETO) ada. Indikator kimia
telah dikelompokkan menjadi lima kelas berdasarkan kemampuannya untuk memantau satu atau beberapa sterilisasi
parameter 813, 819 . Jika indikator internal dan / atau eksternal menunjukkan pemrosesan yang tidak memadai, item tersebut
sebaiknya tidak digunakan 815 . Tes pelepasan udara (Bowie-Dick Test) harus dilakukan setiap hari di tempat kosong
pensteril penghilang udara dinamis (mis., pensteril uap prevacuum) untuk memastikan pembuangan udara.
Indikator biologis diakui oleh sebagian besar otoritas sebagai yang paling dekat dengan monitor ideal dari
proses sterilisasi 974, 975 karena mereka mengukur proses sterilisasi secara langsung dengan menggunakan paling banyak
mikroorganisme resisten (yaitu, spora Bacillus ), dan tidak hanya dengan menguji fisik dan kimianya
kondisi yang diperlukan untuk sterilisasi. Karena spora Bacillus yang digunakan dalam indikator biologis lebih banyak
tahan dan hadir dalam jumlah yang lebih besar daripada kontaminan mikroba umum yang ditemukan pada pasien-
perawatan peralatan, demonstrasi bahwa indikator biologis telah dinonaktifkan sangat menyiratkan hal itu
patogen potensial lainnya dalam muatan telah dibunuh 844 .
Pemantau biologis yang ideal untuk proses sterilisasi harus mudah digunakan, tidak mahal, tidak mahal
terkena kontaminasi eksogen, berikan hasil yang positif sesegera mungkin setelah siklus sehingga
tindakan korektif dapat dilakukan, dan memberikan hasil positif hanya jika sterilisasi
parameter (mis., waktu uap, suhu, dan / atau uap jenuh; waktu ETO, suhu, relatif
kelembaban dan / atau konsentrasi ETO) tidak cukup untuk membunuh mikroba yang mencemari 847 .
Indikator biologis adalah satu-satunya indikator proses yang secara langsung memantau kematian yang diberikan
proses sterilisasi. Spora yang digunakan untuk memantau proses sterilisasi telah menunjukkan ketahanan terhadap
bahan pensteril dan lebih tahan daripada beban biologis yang ditemukan pada perangkat medis 179, 911, 912 . B.
spora atrophaeus (10 6 ) digunakan untuk memantau ETO dan panas kering, dan spora G. stearothermophilus (10 5 )
digunakan untuk memantau sterilisasi uap, plasma gas hidrogen peroksida, dan asam perasetat cair
alat sterilisasi. G. stearothermophilus diinkubasi pada suhu 55-60 ° C, dan B. atrophaeus diinkubasi pada suhu 35-37 ° C.
Sterilisasi uap dan suhu rendah (misalnya, plasma gas hidrogen peroksida, asam perasetat) harus digunakan
dipantau setidaknya setiap minggu dengan persiapan komersial spora yang sesuai. Jika alat sterilisasi digunakan
sering (misalnya, beberapa beban per hari), penggunaan indikator biologis setiap hari memungkinkan penemuan lebih awal
malfungsi peralatan atau kesalahan prosedur dan dengan demikian meminimalkan tingkat pengawasan pasien dan
Halaman 78
penarikan produk diperlukan jika indikator biologis positif 811 . Setiap beban harus dipantau jika itu
berisi objek implan. Jika memungkinkan, benda yang dapat ditanam tidak boleh digunakan sampai spora muncul
tes diketahui negatif.
Awalnya, indikator biologis spora-strip membutuhkan hingga 7 hari inkubasi untuk mendeteksi spora yang dapat hidup
dari siklus marginal (yaitu, ketika beberapa spora tetap hidup). Indikator biologis generasi berikutnya
disimpan sendiri dalam botol plastik berisi strip kertas berlapis spora dan media pertumbuhan di a
ampul kaca yang bisa dihancurkan. Indikator ini memiliki inkubasi maksimal 48 jam tetapi mengalami kegagalan yang signifikan
dapat dideteksi dalam ≤24 jam. Indikator biologis dengan pembacaan cepat yang mendeteksi keberadaan enzim
dari G. stearothermophilus dengan membaca produk neon yang dihasilkan oleh pemecahan enzimatik dari
substrat nonfluorescent telah dipasarkan selama lebih dari 10 tahun. Studi menunjukkan bahwa
sensitivitas tes pembacaan cepat untuk sterilisasi uap (1 jam untuk sterilisasi gravitasi 132 ° C, 3 jam untuk 121 ° C
gravitasi dan sterilisasi vakum 132 ° C) sejajar dengan biologi khusus sterilisasi konvensional
Indikator 846, 847, 976, 977 dan hasil pembacaan cepat fluorescent dapat dengan andal memprediksi 24 dan 48 jam dan 7-
pertumbuhan hari 978 . Indikator biologis pembacaan cepat adalah sistem indikator ganda karena juga mendeteksi asam
metabolit yang dihasilkan selama pertumbuhan spora G. stearothermophilus . Sistem ini berbeda dengan
sistem indikator yang terdiri dari sistem enzim asal bakteri tanpa spora. Independen
data perbandingan menggunakan siklus sterilisasi suboptimal (misalnya, waktu atau suhu yang berkurang) dengan
sistem indikator berbasis enzim belum diterbitkan 979 .
Indikator biologis ETO dengan pembacaan cepat baru telah dirancang untuk pemantauan yang cepat dan andal
Proses sterilisasi ETO. Indikator telah disetujui oleh FDA untuk digunakan di 400 Amerika Serikat .
Indikator biologis ETO pembacaan cepat mendeteksi keberadaan B. atrophaeus dengan mendeteksi a
sinyal fluorescent yang menunjukkan aktivitas enzim yang ada dalam organisme B. atrophaeus , beta-
glukosidase. Fluoresensi menunjukkan adanya enzim aktif terkait spora dan a
kegagalan proses sterilisasi. Indikator ini juga mendeteksi metabolit asam yang diproduksi selama pertumbuhan B.
atrophaeus spora. Berdasarkan data pabrikan, enzim selalu terdeteksi setiap kali spora hidup
hadir. Hal ini diharapkan karena enzim relatif resisten terhadap ETO dan tidak aktif di a
waktu eksposur yang sedikit lebih lama dari spora. Indikator biologis ETO pembacaan cepat dapat digunakan untuk
pantau 100% ETO, dan siklus sterilisasi campuran ETO-HCFC. Ini belum diuji di ETO-CO 2
siklus sterilisasi campuran.
Indikator biologis standar yang digunakan untuk memantau pensteril uap siklus penuh tidak tersedia
alat sterilisasi flash pemantauan yang andal 980 . Indikator biologi dirancang khusus untuk memonitor flash
sterilisasi sekarang tersedia, dan penelitian yang membandingkannya telah diterbitkan 846, 847, 981 .
Karena kegagalan sterilisasi dapat terjadi (sekitar 1% untuk uap) 982 , prosedur yang harus diikuti jika terjadi
tes spora positif dengan sterilisasi uap telah disediakan oleh CDC dan Asosiasi
Perawat Terdaftar periOperatif (AORN). Rekomendasi CDC 1981 adalah bahwa "objek, selain
benda implan, tidak perlu ditarik kembali karena uji spora positif tunggal kecuali uap
alat sterilisasi atau prosedur sterilisasi rusak. "Alasan untuk rekomendasi ini adalah yang tunggal itu
uji spora positif pada alat sterilisasi terjadi secara sporadis. Mereka mungkin terjadi karena alasan seperti sedikit variasi
ketahanan spora 983 , penggunaan sterilisasi yang tidak tepat, dan kontaminasi laboratorium selama kultur
(jarang terjadi pada tes spora mandiri). Jika mekanis (misalnya, waktu, suhu, tekanan dalam
pensteril uap) dan indikator kimiawi (internal dan / atau eksternal) menunjukkan bahwa alat sterilisasi tersebut digunakan
berfungsi dengan baik, satu tes spora positif mungkin tidak menunjukkan kerusakan alat sterilisasi tetapi
uji spora harus diulang segera 983 . Jika tes spora tetap positif, gunakan alat sterilisasi
harus dihentikan sampai diservis 1 . Demikian pula, AORN menyatakan bahwa uji spora positif tunggal tidak
tidak selalu menunjukkan kegagalan alat sterilisasi. Jika tesnya positif, alat sterilisasi harus segera digunakan
ditantang untuk penggunaan dan fungsi yang tepat. Item, selain yang dapat ditanamkan, tidak perlu
ditarik kembali kecuali kerusakan alat sterilisasi ditemukan. Jika ditemukan kerusakan alat sterilisasi, barang harus
dianggap tidak steril, dan barang dari muatan yang dicurigai harus ditarik, sejauh mungkin,
dan memproses ulang 984 . Protokol yang disarankan untuk pengelolaan indikator biologis positif ditunjukkan pada
Halaman 79
Tabel 12 839 . Pendekatan yang lebih konservatif juga telah direkomendasikan 813 di mana ada spora positif
pengujian dianggap menunjukkan kerusakan alat sterilisasi dan mengharuskan semua bahan diproses di dalamnya
alat sterilisasi, dihitung sejak siklus sterilisasi yang memiliki indikator biologis negatif terakhir ke siklus berikutnya
menunjukkan hasil tantangan indikator biologis yang memuaskan, harus dianggap tidak steril dan diambil kembali, jika
mungkin, dan diproses ulang. Pendekatan yang lebih konservatif ini harus digunakan untuk metode sterilisasi
selain uap (mis., ETO, plasma gas hidrogen peroksida). Namun, tidak ada tindakan yang perlu dilakukan jika ada
bukti kuat untuk indikator biologis yang rusak 983 atau media pertumbuhan mengandung Bacillus
kontaminan 985 .
Jika item perawatan pasien digunakan sebelum pengambilan, profesional pengendalian infeksi harus menilai
risiko infeksi bekerja sama dengan pemrosesan pusat, layanan bedah, dan staf manajemen risiko. Itu
Faktor yang harus diperhatikan antara lain hasil indikator kimiawi (misalnya bahan kimia nonreaktif
indikator mungkin menunjukkan suhu tidak tercapai); hasil indikator biologis lain yang diikuti
indikator biologis positif (misalnya, positif pada hari Selasa, negatif pada hari Rabu); parameter
alat sterilisasi yang terkait dengan indikator biologis positif (misalnya, waktu yang dikurangi pada suhu yang benar);
grafik suhu waktu (atau hasil cetak); dan beban mikroba yang terkait dengan pembedahan yang tidak terkontaminasi
instrumen (misalnya, 85% dari instrumen bedah yang didekontaminasi memiliki kurang dari 100 CFU). Margin
keamanan dalam sterilisasi uap cukup besar sehingga risiko infeksi minimal yang terkait dengan barang-barang di dalamnya
beban yang menunjukkan pertumbuhan spora, terutama jika item telah dibersihkan dengan benar dan suhunya telah bersih
tercapai (misalnya, seperti yang ditunjukkan oleh indikator kimiawi atau grafik suhu yang dapat diterima). Tidak ada yang diterbitkan
studi yang mendokumentasikan penularan penyakit melalui instrumen bedah yang tidak dapat diperoleh kembali setelah sterilisasi
siklus dengan indikator biologis positif.
Indikator biologis positif palsu dapat terjadi dari pengujian yang tidak tepat atau indikator yang salah. Yang terakhir
dapat terjadi dari penyimpanan yang tidak tepat, pemrosesan, kontaminasi produk, kegagalan material, atau variasi
resistensi spora. Pewarnaan Gram dan subkultur dari indikator biologis positif dapat menentukan apakah a
kontaminan telah menciptakan
media mengandung kontaminanhasil positif palsu
B. coagulans, 839, 986 . Namun, dalam satu kejadian, kaldu digunakan sebagai tempat tumbuhnya
yang mengakibatkan kekeruhan kaldu pada suhu 55 ° C 985 . Pengujian
indikator biologis berpasangan dari produsen yang berbeda dapat membantu dalam menilai cacat produk 839 .
Indikator biologis positif palsu karena kontaminasi ekstrinsik saat menggunakan biologis mandiri
indikator harus tidak umum. Indikator biologis tidak boleh dianggap sebagai indikator positif palsu
sampai analisis menyeluruh dari seluruh proses sterilisasi menunjukkan kemungkinannya.
Ukuran dan komposisi paket uji indikator biologis harus distandarisasi untuk membuat a
tantangan yang signifikan untuk pembuangan udara dan penetrasi zat pensteril dan untuk mendapatkan hasil yang dapat ditafsirkan Ada sebuah
kemasan standar 16-handuk yang direkomendasikan oleh AAMI untuk sterilisasi uap 813, 819, 987 terdiri dari 16 pembersih,
handuk bedah atau handuk bedah penyerap yang telah dikondisikan dan dapat digunakan kembali masing-masing berukuran sekitar 16 inci
26 inci. Setiap handuk dilipat memanjang menjadi tiga bagian dan kemudian dilipat melebar di tengah. Satu atau
lebih banyak indikator biologis ditempatkan di antara handuk kedelapan dan kesembilan dalam perkiraan geometri
tengah pak. Saat handuk dilipat dan diletakkan satu di atas yang lain, membentuk tumpukan
(kira-kira tinggi 6 inci) beratnya kira-kira 3 pon dan harus memiliki kepadatan
sekitar 11,3 pound per kaki kubik 813 . Paket pengujian ini belum digunakan secara universal sebagai standar
kemasan yang mensimulasikan kondisi aktual penggunaan alat sterilisasi uap. Sekali pakai yang tersedia secara komersial
paket tes yang telah terbukti setara dengan paket tes handuk AAMI 16 juga dapat digunakan. Itu
paket uji harus ditempatkan rata di ruang sterilisasi yang terisi penuh, di area yang paling tidak menguntungkan
untuk sterilisasi (yaitu, area yang mewakili tantangan terbesar untuk indikator biologis). Daerah ini
biasanya di depan, bagian bawah alat sterilisasi, dekat saluran pembuangan 811, 813 . Indikator biologis kontrol
dari tempat yang digunakan untuk pengujian harus dibiarkan tidak terpapar dengan sterilisasi, dan kemudian diinkubasi untuk memverifikasi
viabilitas presterilisasi spora uji dan inkubasi yang tepat. Pendekatan yang paling konservatif akan
akan menggunakan kontrol untuk setiap proses; Namun, penggunaan yang lebih jarang mungkin cukup (misalnya, mingguan). Di sana juga
adalah paket tes rutin untuk ETO di mana indikator biologis ditempatkan dalam jarum suntik plastik dengan plunger
ditempatkan di lipatan handuk bedah yang bersih, dan dibungkus. Alternatifnya, pembuangan yang tersedia secara komersial
paket tes yang telah terbukti setara dengan paket tes AAMI dapat digunakan. Paket pengujiannya adalah
ditempatkan di tengah muatan alat sterilisasi 814 . Catatan sterilisasi (mekanis, kimiawi, dan biologis)
Halaman 80
harus disimpan untuk jangka waktu sesuai dengan standar (misalnya, Komisi Bersama untuk
Akreditasi Fasilitas Perawatan Kesehatan meminta 3 tahun) dan peraturan negara bagian dan federal.
Di Eropa, monitor biologis tidak digunakan secara rutin untuk memantau proses sterilisasi. Sebagai gantinya,
pelepasan item alat sterilisasi dilakukan berdasarkan pemantauan kondisi fisik proses sterilisasi tersebut
disebut "pelepasan parametrik". Pelepasan parametrik mensyaratkan adanya sistem kualitas yang ditetapkan di
fasilitas yang melakukan sterilisasi dan proses sterilisasi divalidasi untuk barang-barang yang sedang
disterilkan. Saat ini di Eropa, pelepasan parametrik diterima untuk uap, panas kering, dan radiasi pengion
proses, sebagaimana kondisi fisik dipahami dan dapat dipantau secara langsung 988 . Misalnya dengan
pensteril uap beban dapat dipantau dengan probe yang akan menghasilkan data tentang suhu, waktu, dan
kelembaban di lokasi perwakilan di ruangan dan dibandingkan dengan spesifikasi yang dikembangkan selama
proses validasi.
Pengendalian infeksi berkala ke area yang menggunakan alat sterilisasi untuk menstandarkan penggunaan alat sterilisasi
mengidentifikasi perbedaan yang dapat diperbaiki dalam kompetensi operator; dokumentasi catatan sterilisasi, termasuk
hasil uji indikator kimia dan biologi; perawatan dan pembungkus alat sterilisasi; dan memuat penomoran
paket. Putaran ini juga dapat mengidentifikasi aktivitas peningkatan untuk memastikan bahwa operator mematuhinya
standar yang ditetapkan 989 .
Halaman 81
Penggunaan Kembali Alat Kesehatan Sekali Pakai
Penggunaan kembali perangkat medis sekali pakai dimulai pada akhir 1970-an. Sebelum waktu ini sebagian besar perangkat
dianggap dapat digunakan kembali. Penggunaan kembali perangkat sekali pakai meningkat sebagai ukuran penghematan biaya. Sekitar 20
hingga 30% rumah sakit AS melaporkan bahwa mereka menggunakan kembali setidaknya satu jenis perangkat sekali pakai. Penggunaan kembali single-
perangkat penggunaan melibatkan masalah regulasi, etika, medis, hukum dan ekonomi dan telah sangat parah
kontroversial selama lebih dari dua dekade 990 . Publik AS telah mengungkapkan keprihatinan yang meningkat tentang
risiko infeksi dan cedera saat menggunakan kembali perangkat medis yang dimaksudkan dan diberi label untuk sekali pakai.
Meskipun beberapa peneliti telah menunjukkan bahwa aman untuk menggunakan kembali perangkat medis sekali pakai seperti
kateter elektroda jantung, 991-993 studi tambahan diperlukan untuk menentukan risiko 994 dan mendokumentasikan
manfaat. Pada Agustus 2000, FDA merilis dokumen panduan tentang perangkat sekali pakai yang diproses ulang oleh ketiga
pesta atau rumah sakit 995 . Dalam dokumen panduan ini, FDA menyatakan bahwa rumah sakit atau pemroses ulang pihak ketiga
akan dianggap sebagai "pabrikan" dan diatur dengan cara yang sama. Perangkat akan digunakan kembali sekali pakai
harus mematuhi persyaratan peraturan yang sama dari perangkat saat pertama kali diproduksi.
Dokumen ini menjelaskan maksud FDA untuk memberlakukan persyaratan pengajuan pra-pasar dalam 6 bulan
(Februari 2001) untuk perangkat kelas III (misalnya, pompa balon intra-aorta kardiovaskular, koroner transluminal
kateter angioplasti); 12 bulan (Agustus 2001) untuk perangkat kelas II (misalnya, manset tekanan darah,
forsep biopsi bronkoskop); dan 18 bulan (Februari 2002) untuk perangkat kelas I (misalnya, sekali pakai
gunting medis, pisau mata). FDA menggunakan dua jenis persyaratan pra-pasar untuk kelas I non-eksempt
dan II perangkat, pengajuan 510 (k) yang mungkin harus menunjukkan bahwa perangkat itu seaman dan seefektif perangkat
perangkat yang sama saat baru, dan aplikasi persetujuan pra-pasar. Pengajuan 510 (k) harus disediakan
bukti ilmiah bahwa perangkat tersebut aman dan efektif untuk penggunaan yang dimaksudkan. FDA mengizinkan rumah sakit setahun
untuk memenuhi persyaratan nonpremarket (pendaftaran dan pencatatan, pelaporan kejadian buruk
terkait dengan perangkat medis, peraturan sistem mutu, dan pelabelan yang tepat). Opsi untuk
rumah sakit harus berhenti memproses ulang perangkat sekali pakai, mematuhi aturan, atau melakukan outsourcing ke pihak ketiga
pemroses ulang. Dokumen panduan FDA tidak berlaku untuk alat pacu jantung implan permanen,
hemodialyzer, perangkat sekali pakai yang dibuka tapi tidak digunakan, atau pengaturan perawatan kesehatan selain perawatan akut
rumah sakit. Penggunaan kembali perangkat medis sekali pakai terus menjadi area regulasi yang berkembang. Untuk
Oleh karena itu, petugas kesehatan harus merujuk ke FDA ( http://www.fda.gov/ ) untuk panduan terbaru 996 .
Halaman 82
Kesimpulan
Jika digunakan dengan benar, desinfeksi dan sterilisasi dapat memastikan penggunaan yang aman dari tindakan invasif dan non-
perangkat medis invasif. Namun, pedoman desinfeksi dan sterilisasi saat ini harus benar-benar ketat
diikuti.
Halaman 83
Sumber Daya Disinfeksi dan Sterilisasi Berbasis Web
Informasi tambahan tentang desinfeksi dan sterilisasi tersedia di situs berikut ini
situs web:
Administrasi Makanan dan Obat, Rockville, Maryland

[Tautan ini sudah tidak aktif: http://www.fda.gov/dcrh/ode/germlab.html.]
Badan Perlindungan Lingkungan, Washington, DC

Disinfektan terdaftar EPA terpilih ( https://www.epa.gov/pesticide-registration/selected-epa-
desinfektan terdaftar )
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Atlanta, Georgia

Infeksi Terkait Perawatan Kesehatan (HAI) ( https://www.cdc.gov/HAI/index.html)
Universitas Carolina Utara, Bukit Chapel, Carolina Utara

Disinfeksi dan Sterilisasi ( http://www.disinfectionandsterilization.org )
Halaman 84
Rekomendasi untuk Disinfeksi dan Sterilisasi di

Fasilitas kesehatan
A. Alasan
Tujuan akhir dari Rekomendasi Desinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan,
2008, adalah untuk mengurangi tingkat infeksi yang terkait dengan perawatan kesehatan melalui penggunaan disinfeksi yang tepat
dan sterilisasi. Setiap rekomendasi dikategorikan menurut bukti ilmiah, teoritis
alasan, penerapan, dan peraturan federal. Contoh disertakan dalam beberapa rekomendasi untuk membantu
pembaca; Namun, contoh ini tidak dimaksudkan untuk mendefinisikan satu-satunya metode penerapan
rekomendasi. Sistem CDC untuk mengkategorikan rekomendasi didefinisikan sebagai berikut
Bagian (Peringkat).
B. Peringkat
Kategori IA . Sangat disarankan untuk implementasi dan sangat didukung dengan desain yang baik
studi eksperimental, klinis, atau epidemiologi.
Kategori IB . Sangat direkomendasikan untuk implementasi dan didukung oleh beberapa percobaan, klinis,
atau studi epidemiologi, dan dengan alasan teoritis yang kuat.
Kategori IC. Diwajibkan oleh peraturan negara bagian atau federal. Karena perbedaan negara, pembaca tidak boleh
berasumsi bahwa tidak adanya rekomendasi IC berarti tidak adanya peraturan negara.
Kategori II . Disarankan untuk implementasi dan didukung oleh klinis atau epidemiologi sugestif
studi atau dengan alasan teoritis.
Tidak ada rekomendasi . Masalah yang belum terselesaikan. Ini termasuk praktik yang tidak cukup bukti atau tidak ada
ada konsensus tentang kemanjuran.
Skema Kategorisasi Baru untuk Rekomendasi yang Diperbarui [November 2018]

Pada November 2018, HICPAC menyetujui skema rekomendasi yang diperbarui. Kategori
Rekomendasi berarti kami yakin bahwa manfaat dari pendekatan yang direkomendasikan
jelas melebihi kerugian (atau, dalam kasus rekomendasi negatif, yang jelas melebihi kerugian
keuntungan-keuntungan). Secara umum, Rekomendasi harus didukung dengan kualitas tinggi hingga sedang
bukti. Namun, dalam beberapa keadaan, Rekomendasi dapat dibuat berdasarkan yang lebih rendah
bukti atau bahkan pendapat ahli ketika bukti berkualitas tinggi tidak mungkin diperoleh dan diantisipasi
manfaatnya jauh lebih besar daripada kerugiannya atau bila kemudian Rekomendasi diwajibkan oleh hukum federal.
Skema kategorisasi baru ini berlaku untuk rekomendasi yang dibuat setelah November 2018. Untuk lebih lanjut
informasi, lihat Risalah Rapat HICPAC November 2018 [PDF - 126 halaman]
(https://www.cdc.gov/hicpac/pdf/2018-Nov-HICPAC-Meeting-508.pdf).
C. Rekomendasi
1. Kesehatan dan Paparan Kerja
Sebuah. Beri tahu setiap pekerja tentang kemungkinan efek kesehatan dari paparannya terhadap agen infeksi
(misalnya, virus hepatitis B [HBV], virus hepatitis C, virus human immunodeficiency [HIV]), dan / atau
bahan kimia (misalnya, EtO, formaldehida). Informasi tersebut harus konsisten dengan Occupational
Persyaratan Keselamatan dan Kesehatan Administrasi (OSHA) dan mengidentifikasi area dan tugas di mana
potensi ada untuk pemaparan. Kategori II, IC 214, 320, 959, 997, 998
b. Mendidik petugas kesehatan dalam pemilihan dan penggunaan yang tepat dari alat pelindung diri
(APD). Kategori II, IC
c. Pastikan pekerja memakai APD yang sesuai untuk mencegah paparan agen atau bahan kimia menular
melalui sistem pernapasan, kulit, atau selaput lendir mata, hidung, atau mulut. APD bisa
Halaman 85
termasuk sarung tangan, gaun, masker, dan pelindung mata. Jenis APD yang tepat tergantung pada
agen infeksius atau kimiawi dan perkiraan durasi pemaparan. Majikan bertanggung jawab
untuk menyediakan peralatan dan pelatihan tersebut. Kategori II, IC . 214, 997-999
d. Menetapkan program untuk memantau paparan pekerjaan terhadap bahan kimia yang diatur (misalnya,
formaldehyde, EtO) yang mematuhi peraturan negara bagian dan federal. Kategori II, IC . 997, 1000, 1001
e. Kecualikan petugas kesehatan dengan dermatitis tangisan tangan dari kontak langsung dengan pasien-
peralatan perawatan. Kategori IB . 1002, 1003
2. Pembersihan Perangkat Perawatan Pasien

Sebuah. Di rumah sakit, lakukan sebagian besar pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi perangkat perawatan pasien di a
pusat pemrosesan agar lebih mudah mengontrol kualitas. Kategori II . 454, 836, 959
b. Bersihkan item perawatan pasien dengan cermat dengan air dan deterjen, atau dengan air dan enzimatis
pembersih sebelum prosedur desinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi. Kategori IB . 6, 83, 101, 104-106, 124,
179, 424-426, 436, 465, 471, 911-913, 1004
saya. Hapus residu organik yang terlihat (misalnya, residu darah dan jaringan) dan garam anorganik
dengan pembersihan. Gunakan bahan pembersih yang mampu menghilangkan bahan organik yang terlihat dan
residu anorganik. Kategori IB . 424-426, 466, 468, 469, 471, 908, 910
ii. Bersihkan peralatan medis secepat mungkin setelah digunakan (misalnya pada saat digunakan) karena
bahan kotor dikeringkan di atas instrumen. Bahan yang dikeringkan atau dipanggang di atas
instrumen membuat proses pengangkatan lebih sulit dan desinfeksi atau sterilisasi
proses kurang efektif atau tidak efektif. Kategori IB . 55, 56, 59, 291, 465, 1005, 1006
c. Lakukan pembersihan manual (misalnya, menggunakan gesekan) atau pembersihan mekanis (misalnya, dengan ultrasonik
pembersih, washer-desinfector, washer-sterilizer). Kategori IB . 426, 456, 471, 999
d. Jika menggunakan mesin cuci / disinfektor otomatis, pastikan unit digunakan sesuai dengan
rekomendasi pabrikan. Kategori IB . 7, 133, 155, 725
e. Pastikan deterjen atau pembersih enzimatis yang dipilih kompatibel dengan logam dan
bahan lain yang digunakan dalam instrumen medis. Pastikan langkah bilas cukup untuk melepasnya
membersihkan residu ke tingkat yang tidak akan mengganggu desinfeksi / sterilisasi selanjutnya
proses. Kategori II . 836, 1004
f. Periksa permukaan peralatan dari kerusakan integritas yang dapat merusak pembersihan atau
desinfeksi / sterilisasi. Buang atau perbaiki peralatan yang tidak lagi berfungsi sebagaimana mestinya atau
tidak dapat dibersihkan dengan benar, dan didesinfeksi atau disterilkan. Kategori II . 888
3 . Indikasi Sterilisasi, Disinfeksi Tingkat Tinggi, dan Tingkat Rendah

Disinfeksi
Sebuah. Sebelum digunakan pada setiap pasien, sterilkan perangkat dan instrumen medis dan bedah kritis
masuk ke jaringan yang biasanya steril atau sistem vaskular atau tempat mengalirnya cairan tubuh yang steril
(misalnya, darah). Lihat rekomendasi 7g untuk pengecualian. Kategori IA . 179, 497, 821, 822, 907, 911, 912
b. Menyediakan, minimal, disinfeksi tingkat tinggi untuk peralatan perawatan pasien semi-kritis (mis.,
endoskopi gastrointestinal, tabung endotrakeal, sirkuit pernapasan anestesi, dan pernapasan
peralatan terapi) yang menyentuh selaput lendir atau kulit nonintact. Kategori IA . 6-8, 17,
20, 99, 101, 108, 113-115, 129, 138, 139, 147, 152-154, 471, 1007
c. Lakukan desinfeksi tingkat rendah untuk permukaan perawatan pasien yang tidak kritis (misalnya, rel tempat tidur, di atas tempat tidur
tabel) dan peralatan (mis., manset tekanan darah) yang menyentuh kulit utuh (lihat Rekomendasi
5g). Kategori II . 17, 46-48, 50-52, 67, 68, 372, 373, 378, 382, 401
4. Pemilihan dan Penggunaan Disinfektan Tingkat Rendah untuk Perawatan Pasien Nonkritis
Perangkat
Sebuah. Proses perangkat perawatan pasien yang tidak kritis menggunakan disinfektan dan konsentrasi germisida
tercantum dalam Tabel 1. Kategori IB . 17, 46-48, 50-52, 67, 68, 378, 382, 401
b. Disinfeksi perangkat medis nonkritis (mis., Manset tekanan darah) dengan rumah sakit yang terdaftar EPA
disinfektan menggunakan tindakan pencegahan keamanan label dan petunjuk penggunaan. Terdaftar paling EPA
Halaman 86
disinfektan rumah sakit memiliki label waktu kontak 10 menit. Namun, banyak ilmiah
penelitian telah menunjukkan kemanjuran disinfektan rumah sakit terhadap patogen dengan a
waktu kontak minimal 1 menit. Secara hukum, semua petunjuk label yang berlaku di EPA terdaftar
produk harus diikuti. Jika pengguna memilih kondisi eksposur yang berbeda dari yang ada di
Label produk terdaftar EPA, pengguna bertanggung jawab atas cedera yang diakibatkan dari off-label
digunakan dan berpotensi dikenakan tindakan penegakan hukum di bawah FIFRA. Kategori IB . 17, 47, 48, 50, 51, 53-57,
59, 60, 62-64, 355, 378, 382
c. Pastikan bahwa, minimal, perangkat perawatan pasien yang tidak kritis didesinfeksi saat terlihat kotor
dan secara teratur (seperti setelah digunakan pada setiap pasien atau sekali sehari atau sekali seminggu).
Kategori II . 378, 380, 1008
d. Jika perangkat khusus, sekali pakai tidak tersedia, desinfeksi peralatan perawatan pasien yang tidak penting
setelah menggunakannya pada pasien yang melakukan tindakan pencegahan kontak sebelum menggunakan peralatan ini pada orang lain
sabar. Kategori IB . 47, 67, 391, 1009
5. Membersihkan dan Mendesinfeksi Permukaan Lingkungan di Fasilitas Perawatan Kesehatan

Sebuah. Bersihkan permukaan rumah tangga (misalnya, lantai, permukaan meja) secara teratur, bila terjadi tumpahan, dan
saat permukaan ini terlihat kotor. Kategori II . 23, 378, 380, 382, 1008, 1010
b. Disinfeksi (atau bersihkan) permukaan lingkungan secara teratur (misalnya setiap hari, tiga kali seminggu)
dan saat permukaan tampak kotor. Kategori II . 378, 380, 402, 1008
c. Ikuti petunjuk produsen untuk penggunaan yang tepat dari produk desinfektan (atau deterjen) --- semacamnya
sebagai pengenceran penggunaan yang disarankan, kompatibilitas material, penyimpanan, masa simpan, dan penggunaan yang aman dan
pembuangan. Kategori II . 327, 365, 404
d. Bersihkan dinding, tirai, dan tirai jendela di area perawatan pasien saat permukaan ini terlihat
terkontaminasi atau kotor. Kategori II . 1011
e. Siapkan larutan disinfektan (atau detergen) sesuai kebutuhan dan gantilah dengan larutan baru
sering (misalnya, ganti larutan mengepel lantai setiap tiga kamar pasien, jangan terlalu sering ganti
dari pada interval 60 menit), sesuai dengan kebijakan fasilitas. Kategori IB . 68, 379
f. Dekontaminasi kepala pel dan kain pembersih secara teratur untuk mencegah kontaminasi (misalnya, pencucian
dan keringkan setidaknya setiap hari). Kategori II . 68, 402, 403
g. Gunakan proses satu langkah dan disinfektan rumah sakit terdaftar EPA yang dirancang untuk tata graha
tujuan di area perawatan pasien di mana
1. Ada ketidakpastian tentang sifat tanah di permukaan (misalnya darah atau cairan tubuh
kontaminasi versus debu atau kotoran rutin); atau
2. ada ketidakpastian tentang keberadaan organisme yang resisten terhadap beberapa obat pada permukaan tersebut.
Lihat 5n untuk rekomendasi yang memerlukan pembersihan dan desinfeksi darah yang terkontaminasi
permukaan.
Kategori II . 23, 47, 48, 51, 214, 378, 379, 382, 416, 1012
h. Detergen dan air cukup untuk membersihkan permukaan di area perawatan non-pasien (mis.,
kantor administrasi). Kategori II. 23
saya. Jangan gunakan disinfektan tingkat tinggi / cairan kimia sterilisasi untuk disinfeksi tidak kritis
permukaan. Kategori IB . 23, 69, 318
j. Permukaan horizontal berdebu basah secara teratur (misalnya setiap hari, tiga kali seminggu) menggunakan kain bersih
dibasahi dengan disinfektan (atau deterjen) rumah sakit yang terdaftar di EPA. Siapkan disinfektan
(atau deterjen) seperti yang direkomendasikan oleh produsen. Kategori II . 68, 378, 380, 402, 403, 1008
k. Disinfeksi permukaan nonkritis dengan disinfektan rumah sakit yang terdaftar di EPA sesuai dengan labelnya
tindakan pencegahan keamanan dan petunjuk penggunaan. Sebagian besar disinfektan rumah sakit yang terdaftar EPA memiliki label
waktu kontak 10 menit. Namun, banyak penelitian ilmiah telah menunjukkan kemanjuran
desinfektan rumah sakit terhadap patogen dengan waktu kontak minimal 1 menit. Secara hukum, pengguna
harus mengikuti semua petunjuk label yang berlaku pada produk terdaftar EPA. Jika pengguna memilih
kondisi eksposur yang berbeda dari yang ada pada label produk terdaftar EPA, pengguna
bertanggung jawab atas cedera apa pun yang diakibatkan dari penggunaan di luar label dan berpotensi terkena
tindakan penegakan hukum di bawah FIFRA. Kategori II, IC . 17, 47, 48, 50, 51, 53-57, 59, 60, 62-64, 355, 378, 382
Halaman 87
l. Jangan gunakan disinfektan untuk membersihkan keranjang bayi dan inkubator saat barang-barang ini digunakan.
Jika disinfektan (misalnya, fenolat) digunakan untuk pembersihan terminal keranjang bayi dan
inkubator, bilas permukaan barang-barang ini dengan air dan keringkan sebelum ini
item digunakan kembali. Kategori IB . 17, 739, 740
m. Segera bersihkan dan dekontaminasi tumpahan darah dan bahan berpotensi infeksius lainnya.
Buang barang yang terkontaminasi darah sesuai dengan peraturan federal. Kategori IB, IC . 214
n. Untuk dekontaminasi lokasi dari tumpahan darah atau bahan berpotensi menular lainnya (OPIM),
terapkan prosedur berikut. Gunakan sarung tangan pelindung dan APD lainnya (mis., Saat benda tajam
Jika terlibat, gunakan tang untuk mengambil benda tajam, dan buang benda tersebut di tempat yang tahan tusukan
container) yang sesuai untuk tugas ini. Disinfeksi area yang terkontaminasi dengan tumpahan darah menggunakan EPA-
agen tuberkulosidal terdaftar, pembasmi kuman terdaftar pada EPA Daftar D dan E (yaitu, produk
dengan klaim label khusus untuk HIV atau HBV atau larutan hipoklorit yang baru diencerkan. Kategori II, IC .
214, 215, 557, 1013
1. * Jika larutan natrium hipoklorit dipilih, gunakan pengenceran 1: 100 (mis., Pengenceran 1: 100
5,25-6,15% natrium hipoklorit menyediakan 525-615 ppm klorin tersedia) untuk mendekontaminasi
permukaan tidak keropos setelah tumpahan kecil (mis., <10 mL) darah atau OPIM. Jika tumpah
melibatkan sejumlah besar (misalnya,> 10 mL) darah atau OPIM, atau melibatkan tumpahan kultur di
Laboratorium, gunakan pengenceran 1:10 untuk aplikasi pertama larutan hipoklorit sebelum pembersihan
guna mengurangi resiko infeksi selama proses pembersihan jika terjadi tajam
cedera. Ikuti proses dekontaminasi ini dengan desinfeksi terminal, menggunakan 1: 100
pengenceran natrium hipoklorit. Kategori IB, IC . 63, 215, 557
Hai. Jika tumpahan mengandung banyak darah atau cairan tubuh, bersihkan benda yang terlihat dengan
bahan penyerap sekali pakai, dan buang bahan yang terkontaminasi dengan label yang sesuai
penahanan. Kategori II, IC. 44, 214
p. Gunakan sarung tangan pelindung dan APD lain yang sesuai untuk tugas ini. Kategori II, IC . 44, 214
q. Pembaruan C. difficile [Mei 2019]: Rekomendasi ini diperbarui untuk mencerminkan perubahan pada
Persetujuan peraturan federal: LIST K: Produk Antimikroba Terdaftar EPA Efektif terhadap
Clostridium difficile Spores (https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-k-epas-registered-
antimikroba-produk-efektif-melawan-clostridium).
Memperbarui:
"Gunakan disinfektan sporicidal terdaftar EPA untuk desinfeksi lingkungan dalam unit
dengan tingkat tinggi infeksi Clostridium difficile endemik atau dalam pengaturan wabah. Baru
Skema Kategorisasi: Rekomendasi "
Lihat "Skema Kategorisasi Baru untuk Rekomendasi" di halaman 83.
r. Di unit dengan tingkat infeksi Clostridium difficile endemik tinggi atau dalam pengaturan wabah, gunakan
larutan encer 5,25% -6,15% natrium hipoklorit (misalnya, pengenceran 1:10 pemutih rumah tangga) untuk
desinfeksi lingkungan rutin. Saat ini, tidak ada produk yang didaftarkan EPA secara khusus
menonaktifkan spora C. difficile . Kategori II . 257-259
s. Jika larutan klorin tidak disiapkan segar setiap hari, itu dapat disimpan pada suhu kamar hingga 30
hari dalam botol plastik buram yang tertutup dengan penurunan konsentrasi klorin 50% setelah 30
hari penyimpanan (misalnya, 1000 ppm klorin [kira-kira pengenceran 1:50] pada hari ke 0 menurun menjadi
500 ppm klorin pada hari ke-30). Kategori IB . 327, 1014
t. Produk natrium hipoklorit terdaftar EPA lebih disukai, tetapi jika produk tersebut tidak
tersedia, versi generik dari larutan natrium hipoklorit (misalnya, pemutih klorin rumah tangga)
dapat digunakan. Kategori II. 44
6. Fogging Disinfektan
Sebuah. Jangan melakukan fogging disinfektan untuk tujuan rutin di area perawatan pasien. C ategory II . 23, 228
Pernyataan Klarifikasi Fogging Lingkungan [Desember 2009]: CDC dan HICPAC memiliki
rekomendasi dalam Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi 2008 di Fasilitas Kesehatan itu
Halaman 88
nyatakan bahwa CDC tidak mendukung fogging disinfektan.
Rekomendasi ini mengacu pada penyemprotan atau pengabutan bahan kimia (misalnya, formaldehida, fenol-
agen berbasis, atau senyawa amonium kuaterner) sebagai cara untuk mendekontaminasi lingkungan
permukaan atau desinfeksi udara di kamar pasien. Rekomendasi terhadap fogging didasarkan pada
studi di tahun 1970-an yang melaporkan kurangnya kemanjuran mikrobisidal (misalnya, penggunaan amonium kuaterner
senyawa dalam aplikasi kabut) tetapi juga efek buruk pada petugas kesehatan dan orang lain di fasilitas
dimana metode ini digunakan. Selain itu, beberapa bahan kimia ini tidak terdaftar di EPA
digunakan dalam aplikasi tipe fogging.
Rekomendasi ini tidak berlaku untuk teknologi baru yang melibatkan fogging untuk ruangan
dekontaminasi (misalnya kabut ozon, hidrogen peroksida yang menguap) yang telah tersedia sejak saat itu
rekomendasi 2008 dibuat. Teknologi yang lebih baru ini dinilai oleh CDC dan
HICPAC dalam Pedoman 2011 untuk Pencegahan dan Pengendalian Wabah Gastroenteritis Norovirus
di Pengaturan Perawatan Kesehatan, yang membuat rekomendasi:
“Diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengklarifikasi keefektifan dan keandalan fogging, iradiasi UV,
dan kabut ozon untuk mengurangi kontaminasi lingkungan norovirus. (Tidak ada rekomendasi /
masalah yang belum terselesaikan) "
Rekomendasi 2008 masih berlaku; Namun, CDC belum memberikan rekomendasi terkait
teknologi yang lebih baru ini. Masalah ini akan ditinjau kembali sebagai bukti tambahan tersedia.
7. Desinfeksi Tingkat Tinggi pada Endoskopi

Sebuah. Untuk mendeteksi endoskopi yang rusak, uji kebocoran pada setiap endoskopi fleksibel sebagai bagian dari masing-masing endoskopi
siklus pemrosesan ulang. Hapus dari penggunaan klinis instrumen apa pun yang gagal dalam uji kebocoran, dan perbaiki ini
instrumen. Kategori II . 113, 115, 116
b. Segera setelah digunakan, bersihkan endoskopi dengan cermat dengan pembersih enzimatik
kompatibel dengan endoskopi. Pembersihan diperlukan sebelum otomatis dan manual
desinfeksi. Kategori IA . 83, 101, 104-106, 113, 115, 116, 124, 126, 456, 465, 466, 471, 1015
c. Lepaskan dan bongkar komponen endoskopi (misalnya katup hisap) selengkap mungkin
mungkin dan benar-benar membenamkan semua komponen ke dalam pembersih enzimatis. Lakukan sterilisasi dengan uap
komponen jika stabil terhadap panas. Kategori IB . 115, 116, 139, 465, 466
d. Siram dan sikat semua saluran yang dapat diakses untuk menghilangkan semua organik (misalnya darah, jaringan) dan lainnya
residu. Bersihkan permukaan luar dan aksesori perangkat dengan menggunakan kain lembut atau
spons atau kuas. Lanjutkan menyikat hingga tidak ada kotoran yang muncul di sikat. Kategori IA 6, 17, 108,
113, 115, 116, 137, 145, 147, 725, 856, 903 .
e. Gunakan sikat pembersih yang sesuai dengan ukuran saluran atau port endoskopi (misalnya, bulu sikat
harus menyentuh permukaan). Item pembersih (misalnya sikat, kain) harus sekali pakai atau, jika ada
tidak dapat dibuang, mereka harus dibersihkan secara menyeluruh dan didesinfeksi tingkat tinggi atau disterilkan
setelah digunakan. Kategori II . 113, 115, 116, 1016
f. Buang pembersih enzimatis (atau deterjen) setelah digunakan karena tidak bersifat mikrobisidal dan,
Oleh karena itu, tidak akan menghambat pertumbuhan mikroba. Kategori IB . 38, 113, 115, 116, 466
g. Proses endoskopi (misalnya, artroskopi, sistoskopi, laparoskopi) yang lewat secara normal
jaringan steril menggunakan prosedur sterilisasi sebelum digunakan; jika ini tidak memungkinkan, sediakan di
paling tidak disinfeksi tingkat tinggi. Desinfeksi tingkat tinggi pada artroskopi, laparoskopi, dan
sistoskopi harus diikuti dengan bilasan air steril. Kategori IB . 1, 17, 31, 32, 35, 89, 90, 113, 554
h. Hentikan penggunaan endoskopi yang merupakan item penting (misalnya, artroskopi, laparoskopi) tetapi tidak bisa
uap disterilkan. Ganti endoskopi ini dengan instrumen yang dapat disterilkan dengan uap jika memungkinkan.
Kategori II .
saya. Aksesori yang dapat digunakan kembali secara mekanis dan bersih yang dimasukkan ke dalam endoskopi (mis., Tang biopsi atau lainnya
instrumen pemotongan) yang memecahkan penghalang mukosa (misalnya, forsep biopsi ultrasonically clean) dan
kemudian sterilkan barang-barang ini di antara setiap pasien. Kategori IA . 1, 6, 8, 17, 108, 113, 115, 116, 138, 145, 147, 153, 278
j. Gunakan pembersihan ultrasonik pada aksesori endoskopik yang dapat digunakan kembali untuk menghilangkan tanah dan bahan organik
dari area yang sulit dibersihkan. Kategori II . 116, 145, 148
Halaman 89
k. Proses endoskopi dan aksesori yang menghubungi selaput lendir sebagai item semikritis, dan
gunakan setidaknya desinfeksi tingkat tinggi setelah digunakan pada setiap pasien. Kategori IA . 1, 6, 8, 17, 108, 113, 115, 116, 129,
138, 145-148, 152-154, 278
l. Gunakan sterilisasi yang disetujui FDA atau disinfektan tingkat tinggi untuk sterilisasi atau disinfeksi tingkat tinggi
(Tabel 1). Kategori IA . 1, 6-8, 17, 85, 108, 113, 115, 116, 147
m. Setelah dibersihkan, gunakan formulasi yang mengandung glutaraldehyde, glutaraldehyde dengan fenol / fenat,
ortho-phthalaldehyde, hidrogen peroksida, dan hidrogen peroksida dan asam perasetat menjadi
mencapai disinfeksi tingkat tinggi diikuti dengan pembilasan dan pengeringan (lihat Tabel 1 untuk rekomendasi
konsentrasi). Kategori IB . 1, 6-8, 17, 38, 85, 108, 113, 145-148
n. Perpanjang waktu pemaparan melebihi waktu efektif minimum untuk mendisinfeksi perawatan pasien semi-kritis
peralatan dengan hati-hati dan konservatif karena paparan disinfektan tingkat tinggi yang berkepanjangan
lebih cenderung merusak instrumen yang halus dan rumit seperti endoskopi fleksibel. Itu
waktu pemaparan bervariasi di antara tingkat tinggi yang dibersihkan oleh Food and Drug Administration (FDA)
desinfektan (Tabel 2). Kategori IB . 17, 69, 73, 76, 78, 83
Hai. Peraturan federal harus mengikuti klaim label yang disetujui FDA untuk disinfektan tingkat tinggi. FDA-
membersihkan label untuk desinfeksi tingkat tinggi dengan> 2% glutaraldehyde pada 25 ° C kisaran dari 20-90
menit, tergantung pada produk berdasarkan pengujian tiga tingkat yang mencakup AOAC sporicidal
tes, pengujian penggunaan simulasi dengan mikobakteri dan pengujian dalam penggunaan. Kategori IC .
p. Beberapa studi ilmiah dan organisasi profesional mendukung kemanjuran> 2%
glutaraldehyde selama 20 menit pada suhu 20ºC; bahwa khasiat mengasumsikan pembersihan yang memadai sebelumnya
disinfeksi, sedangkan klaim label yang disetujui FDA memasukkan margin keamanan tambahan ke
mengakomodasi kemungkinan penyimpangan dalam praktik pembersihan. Fasilitas yang dipilih menerapkan 20
durasi menit pada 20ºC telah dilakukan berdasarkan rekomendasi IA pada SHEA Juli 2003
makalah posisi, "Panduan Multi-masyarakat untuk Pemrosesan Ulang Endoskopi Saluran Pencernaan yang Fleksibel." 12,
17, 19, 26, 27, 49, 55, 57, 58, 60, 73, 76, 79-81, 83-85, 93, 94, 104-106, 110, 111, 115-121, 124, 125, 233, 235, 236, 243, 265, 266, 609
Pembaruan [Juni 2011]: Panduan multisosial tentang pemrosesan ulang gastrointestinal fleksibel
endoskopi: 2011 [PDF - 547KB]
( http://www.asge.org/uploadedFiles/Publications_and_Products/Practice_Guidelines/Multisociety%
20guideline% 20on% 20reprocessing% 20flexible% 20gastrointestinal.pdf).
q. Saat menggunakan disinfektan tingkat tinggi yang diakui FDA, gunakan paparan yang direkomendasikan produsen
kondisi. Produk tertentu mungkin memerlukan waktu pemaparan yang lebih singkat (mis., 0,55% orto-phthalaldehyde
selama 12 menit pada 20 ° C, 7,35% hidrogen peroksida ditambah 0,23% asam perasetat selama 15 menit pada 20 ° C)
daripada glutaraldehida pada suhu kamar karena inaktivasi mikobakteria atau
mengurangi waktu pemaparan karena peningkatan aktivitas mikobakterisidal pada suhu tinggi (misalnya,
2,5% glutaraldehyde pada 5 menit pada suhu 35 ° C). Kategori IB . 83, 100, 689, 693, 694, 700
r. Pilih disinfektan atau bahan kimia pensteril yang kompatibel dengan perangkat yang sedang digunakan
diproses ulang. Hindari menggunakan bahan kimia pengolah ulang pada endoskopi jika di endoskopi
produsen memperingatkan agar tidak menggunakan bahan kimia ini karena kerusakan fungsional (dengan atau tanpa
kerusakan kosmetik). Kategori IB . 69, 113, 116
s. Celupkan endoskopi sepenuhnya ke dalam disinfektan tingkat tinggi, dan pastikan semua saluran masuk
perfusi. Segera setelah memungkinkan, hentikan penggunaan endoskopi nonimmersible. Kategori IB . 108, 113-116, 137,
725, 856, 882
t. Setelah disinfeksi tingkat tinggi, bilas endoskopi dan bilas saluran dengan air steril, air yang disaring,
atau air ledeng untuk mencegah efek samping pada pasien yang terkait dengan disinfektan yang tersimpan di
endoskopi (misalnya kolitis yang diinduksi disinfektan). Ikuti air bilasan ini dengan bilasan 70% - 90%
etil atau isopropil alkohol. Kategori IB . 17, 31-35, 38, 39, 108, 113, 115, 116, 134, 145-148, 620-622, 624-630, 1017
u. Setelah membilas semua saluran dengan alkohol, bersihkan saluran menggunakan udara paksa untuk mengurangi kemungkinannya
kontaminasi endoskopi oleh patogen yang ditularkan melalui air dan untuk memfasilitasi pengeringan. Kategori IB .
39, 113, 115, 116, 145, 147
v. Gantung endoskopi dalam posisi vertikal untuk memudahkan pengeringan. Kategori II . 17, 108, 113, 115, 116, 145, 815
w. Simpan endoskopi dengan cara yang akan melindunginya dari kerusakan atau kontaminasi. Kategori II .
Halaman 90
17, 108, 113, 115, 116, 145
x. Sterilkan atau disinfeksi tingkat tinggi kedua botol air yang digunakan untuk menyediakan larutan siram intraprosedural
dan tabung penghubungnya setidaknya sekali sehari. Setelah mensterilkan atau mendisinfeksi tingkat tinggi air
botol, isi dengan air steril. Kategori IB . 10, 31-35, 113, 116, 1017
y. Simpan catatan untuk setiap prosedur dan catat hal berikut: nama pasien dan rekam medis
nomor (jika tersedia), prosedur, tanggal, ahli endoskopi, sistem yang digunakan untuk memproses ulang endoskopi (jika
lebih dari satu sistem dapat digunakan di area pemrosesan ulang), dan nomor seri atau lainnya
pengenal endoskopi yang digunakan. Kategori II . 108, 113, 115, 116
z. Rancang fasilitas tempat endoskopi digunakan dan didesinfeksi untuk menyediakan lingkungan yang aman
petugas kesehatan dan pasien. Gunakan peralatan pertukaran udara (misalnya, sistem ventilasi,
saluran pembuangan) untuk meminimalkan paparan semua orang terhadap uap yang berpotensi beracun (misalnya glutaraldehida
uap air). Jangan melebihi batas konsentrasi uap bahan kimia pensteril atau
disinfektan tingkat tinggi (mis., ACGIH dan OSHA). Kategori IB, IC . 116, 145, 318, 322, 577, 652
A A. Uji cairan steril / disinfektan tingkat tinggi secara rutin untuk memastikan konsentrasi efektif minimal
bahan aktif. Periksa solusinya setiap hari penggunaan (atau lebih sering) menggunakan
indikator kimiawi yang sesuai (misalnya, indikator kimia glutaraldehida untuk menguji efektivitas minimal
konsentrasi glutaraldehyde) dan mendokumentasikan hasil pengujian ini. Buang solusinya jika
indikator kimiawi menunjukkan konsentrasi kurang dari konsentrasi efektif minimum.
Jangan gunakan cairan steril / disinfektan tingkat tinggi melebihi masa pakai ulang yang direkomendasikan oleh
produsen (misalnya, 14 hari untuk orto -phthalaldehyde). Kategori IA . 76, 108, 113, 115, 116, 608, 609
ab. * Sediakan personel yang ditugaskan untuk memproses ulang endoskopi dengan pemrosesan ulang khusus perangkat
petunjuk untuk memastikan pembersihan yang benar dan desinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi. Memerlukan
uji kompetensi secara teratur (misalnya, mulai bekerja, setiap tahun) dari semua personel
yang memproses ulang endoskopi. Kategori IA . 6-8, 108, 113, 115, 116, 145, 148, 155
ac. * Mendidik semua personel yang menggunakan bahan kimia tentang kemungkinan biologic, chemical, dan
bahaya lingkungan dari pelaksanaan prosedur yang membutuhkan disinfektan. Kategori C IB, IC . 116, 997,
998, 1018, 1019
iklan. * Membuat APD (misalnya sarung tangan, gaun, kacamata, masker atau pelindung wajah, perangkat pelindung pernapasan)
tersedia dan gunakan barang-barang ini dengan tepat untuk melindungi pekerja dari paparan kedua bahan kimia
dan mikroorganisme (misalnya, HBV). Kategori IB, IC . 115, 116, 214, 961, 997, 998, 1020, 1021
ae. * Jika menggunakan reprosesor endoskopi otomatis (AER), letakkan endoskop di dalam prosesor tersebut
dan pasang semua konektor saluran sesuai dengan petunjuk produsen AER untuk memastikannya
paparan semua permukaan bagian dalam terhadap disinfektan / pensteril kimia tingkat tinggi. Kategori IB . 7, 8,
115, 116, 155, 725, 903
af. * Jika menggunakan AER, pastikan endoskopi dapat diproses ulang secara efektif di AER. Juga, pastikan
setiap langkah pembersihan / desinfektan manual yang diperlukan dilakukan (misalnya, saluran kabel elevator dari
duodenoskop mungkin tidak didesinfeksi secara efektif oleh sebagian besar AER). Kategori IB . 7, 8, 115, 116, 155, 725
ag. * Tinjau nasihat FDA dan literatur ilmiah untuk laporan defisiensi yang dapat menyebabkan
infeksi karena cacat desain dan operasi serta praktik yang tidak tepat telah membahayakan
efektivitas AER. Kategori II . 7, 98, 133, 134, 155, 725
ah. * Kembangkan protokol untuk memastikan bahwa pengguna dapat dengan mudah mengidentifikasi endoskopi yang telah terpasang dengan benar
diproses dan siap digunakan oleh pasien. Kategori II .
ai. * Jangan gunakan tas jinjing yang dirancang untuk mengangkut endoskopi bersih dan diproses ulang ke luar
lingkungan perawatan kesehatan untuk menyimpan endoskopi atau untuk mengangkut instrumen di dalam
lingkungan kesehatan. Kategori II.
aj. * Tidak ada rekomendasi yang dibuat tentang melakukan pengujian mikrobiologis secara rutin
endoskopi atau air bilasan untuk tujuan jaminan kualitas. Masalah yang Belum Terselesaikan. 116, 164
ak. * Jika pengujian mikrobiologi lingkungan dilakukan, gunakan teknik mikrobiologi standar .
Kategori II. 23, 116, 157, 161, 167
Al. * Jika sekelompok infeksi terkait endoskopi terjadi, selidiki rute penularan potensial
(misalnya, orang-ke-orang, sumber bersama) dan waduk. Kategori IA . 8, 1022
Halaman 91
saya. * Laporkan wabah infeksi terkait endoskopi kepada orang yang bertanggung jawab atas infeksi institusional
kontrol dan manajemen risiko dan FDA. Kategori IB . 6, 7, 113, 116, 1023
1. * Beri tahu departemen kesehatan setempat dan negara bagian, CDC, dan produsennya. C ategory II .
sebuah. * Tidak ada rekomendasi yang dibuat mengenai pemrosesan ulang endoskopi segera
sebelum digunakan jika endoskopi tersebut telah diproses setelah digunakan sesuai dengan rekomendasi di
pedoman ini. Masalah yang belum terselesaikan . 157
ao. * Bandingkan instruksi pemrosesan ulang yang diberikan oleh endoskopi dan AER
petunjuk pabrik dan menyelesaikan semua rekomendasi yang bertentangan. Kategori IB . 116, 155
8. Manajemen Peralatan dan Permukaan dalam Kedokteran Gigi

Sebuah. Instrumen gigi yang menembus jaringan lunak atau tulang (mis., Tang pencabutan, bilah pisau bedah,
pahat tulang, skaler periodontal, dan bur bedah) diklasifikasikan sebagai kritis dan seharusnya
disterilkan setelah digunakan atau dibuang. Selain itu, setelah digunakan, sterilkan instrumen gigi itu
tidak dimaksudkan untuk menembus jaringan lunak mulut atau tulang (misalnya, kondensor amalgam, air-air
jarum suntik) tetapi mungkin mengenai jaringan mulut dan toleran terhadap panas, meskipun diklasifikasikan sebagai
semicritical. Bersihkan dan, minimal, desinfektan tingkat tinggi pada item yang sensitif terhadap panas.
Kategori IA . 43, 209-211
b. Permukaan kontak klinis nonkritis, seperti permukaan operasi yang tidak tertutup (mis., Countertops,
sakelar, gagang lampu), harus dilindungi penghalang atau didesinfeksi antara pasien dengan
disinfektan menengah (yaitu, disinfektan rumah sakit yang terdaftar di EPA dengan klaim tuberkulosidal) atau
disinfektan tingkat rendah (yaitu, disinfektan rumah sakit yang terdaftar di EPA dengan klaim HIV dan HBV).
Kategori IB . 43, 209-211
c. Penutup pelindung penghalang dapat digunakan untuk permukaan kontak klinis nonkritis yang disentuh
sering kali dengan tangan bersarung selama pengiriman perawatan pasien, yang kemungkinan besar terjadi
terkontaminasi darah atau zat tubuh, atau yang sulit dibersihkan. Ubah ini
penutup jika terlihat kotor, rusak, dan secara rutin
(misalnya antar pasien). Disinfeksi permukaan yang terlindung di penghujung hari atau jika terlihat kotor.
Kategori II . 43, 210
9. Memproses Peralatan Perawatan Pasien yang Terkontaminasi Patogen yang Ditularkan melalui Darah
(HBV, Virus Hepatitis C, HIV), Bakteri Tahan Antibiotik (mis., Vankomisin-
Enterococci resisten, Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus, Multidrug
Resistant Tuberculosis), atau Patogen yang Muncul (mis., Cryptosporidium,
Helicobacter pylori, Escherichia coli O157: H7, Clostridium difficile,
Mycobacterium tuberculosis, Sindrom Pernafasan Akut Parah
Coronavirus), atau Agen Bioteroris
Sebuah. Gunakan prosedur sterilisasi dan desinfeksi standar untuk peralatan perawatan pasien (seperti
direkomendasikan dalam pedoman ini), karena prosedur ini memadai untuk mensterilkan atau mendisinfeksi
instrumen atau perangkat yang terkontaminasi darah atau cairan tubuh lain dari orang yang terinfeksi
patogen yang ditularkan melalui darah atau patogen yang muncul, dengan pengecualian prion. Tidak ada perubahan dalam
prosedur pembersihan, desinfeksi, atau sterilisasi ini diperlukan untuk menghilangkan penularan darah
dan patogen yang muncul selain prion. Kategori IA . 22, 53, 60-62, 73, 79-81, 105, 118-121, 125, 126, 221, 224-
234, 236, 244, 265, 266, 271-273, 279, 282, 283, 354-357, 666
10. Strategi Disinfeksi untuk Perangkat Semikritis Lainnya

Sebuah. Meskipun penutup probe telah digunakan, bersihkan dan desinfeksi tingkat tinggi perangkat semikritis lainnya
seperti probe rektal, probe vagina, dan probe cryosurgical dengan produk yang tidak beracun
staf, pasien, probe, dan sel germinal yang diambil (jika ada). Gunakan disinfektan tingkat tinggi di
waktu pemaparan yang disetujui FDA. (Lihat Rekomendasi 7p untuk pengecualian.) Kategori IB . 6-8, 17, 69
b. Jika penutup probe tersedia, gunakan penutup probe atau kondom untuk mengurangi tingkat mikroba
kontaminasi. Kategori II . 197-201
Jangan gunakan disinfeksi kategori yang lebih rendah atau berhenti mengikuti disinfektan yang sesuai
rekomendasi saat menggunakan penutup probe karena selubung dan kondom ini bisa rusak.
Halaman 92
Kategori IB 197-201
c. Setelah disinfeksi tingkat tinggi, bilas semua benda. Gunakan air steril, air saringan atau air ledeng diikuti
dengan bilas alkohol untuk peralatan semi-kritis yang akan bersentuhan dengan selaput lendir
saluran pernapasan bagian atas (misalnya, hidung, faring, esofagus). Kategori II . 10, 31-35, 1017
d. Tidak ada rekomendasi untuk menggunakan air steril atau yang telah disaring daripada air ledeng untuk pembilasan
peralatan semikritis yang menghubungi selaput lendir rektum (misalnya, probe rektal,
anoscope) atau vagina (mis., probe vagina). Masalah yang belum terselesaikan. 11
e. Bersihkan ujung tonometer yang bersih lalu desinfektan dengan merendamnya selama 5-10 menit dalam 5000 menit
ppm klorin atau 70% etil alkohol. Tak satu pun dari produk disinfektan yang terdaftar ini mendapat izin FDA
disinfektan tingkat tinggi. Kategori II . 49, 95, 185, 188, 293
11. Disinfeksi oleh Petugas Kesehatan di Perawatan Rawat Jalan dan Perawatan di Rumah
Sebuah. Ikuti skema klasifikasi yang sama yang dijelaskan di atas (yaitu, yang diperlukan perangkat kritis
sterilisasi, perangkat semi-kritis memerlukan disinfeksi tingkat tinggi, dan peralatan nonkritis
membutuhkan desinfeksi tingkat rendah) dalam perawatan rawat jalan (fasilitas medis / bedah rawat jalan)
pengaturan karena risiko infeksi di pengaturan ini mirip dengan di pengaturan rumah sakit (lihat Tabel
1). Kategori IB . 6-8, 17, 330
b. Saat melakukan perawatan di rumah, bersihkan dan desinfeksi benda yang dapat digunakan kembali yang menyentuh lendir
membran (mis., tabung trakeostomi) dengan merendam benda-benda ini dalam pengenceran 1:50 5,25% -
6.15% natrium hipoklorit (pemutih rumah tangga) (3 menit), 70% isopropil alkohol (5 menit),
atau 3% hidrogen peroksida (30 menit) karena lingkungan rumah, dalam banyak kasus,
lebih aman daripada rumah sakit atau pengaturan perawatan rawat jalan karena penularan dari orang ke orang
kecil kemungkinannya. Kategori II . 327, 328, 330, 331
c. Bersihkan barang-barang nonkritis yang tidak akan dibagikan di antara pasien (misalnya, kruk, darah
manset tekan) di rumah dengan deterjen atau disinfektan rumah tangga komersial.
Kategori II . 53, 330
12. Kontaminasi Mikroba Disinfektan

Sebuah. Lakukan tindakan pengendalian berikut untuk mengurangi terjadinya disinfektan yang terkontaminasi:
1. persiapkan disinfektan dengan benar untuk mencapai pengenceran penggunaan yang direkomendasikan pabrik; dan
2. mencegah sumber umum kontaminasi ekstrinsik dari germisida (misalnya, kontaminasi wadah
atau kontaminasi permukaan lingkungan perawatan kesehatan tempat bahan pembasmi kuman disiapkan
dan / atau digunakan).
Kategori IB . 404, 406, 1024
13. Sterilisasi Flash

Sebuah. Jangan flash sterilisasi perangkat bedah implan kecuali jika hal itu tidak dapat dihindari. Kategori IB . 849,
850
b. Jangan gunakan sterilisasi flash untuk kenyamanan, sebagai alternatif untuk membeli tambahan
set instrumen, atau untuk menghemat waktu. Kategori II. 817, 962
c. Saat menggunakan sterilisasi flash, pastikan parameter berikut terpenuhi:
1. bersihkan item sebelum menempatkannya dalam wadah sterilisasi (yang disetujui FDA untuk digunakan dengan
sterilisasi flash) atau baki;
2. mencegah kontaminasi eksogen dari item selama pengangkutan dari alat sterilisasi ke
sabar; dan 3) memantau fungsi sterilisasi dengan monitor mekanis, kimiawi, dan biologis.
Kategori IB . 812, 819, 846, 847, 962
d. Jangan gunakan bahan kemasan dan wadah dalam siklus sterilisasi flash kecuali dengan pensteril
dan bahan pengemas / wadah dirancang untuk penggunaan ini. Kategori IB . 812, 819, 1025
e. Jika perlu, gunakan sterilisasi flash untuk item perawatan pasien yang akan digunakan segera (mis.,
untuk memproses ulang instrumen yang jatuh secara tidak sengaja). Kategori IB . 812, 817, 819, 845
f. Jika perlu, gunakan sterilisasi flash untuk memproses item perawatan pasien yang tidak dapat dilakukan
dikemas, disterilkan, dan disimpan sebelum digunakan. Kategori IB . 812, 819
Halaman 93
14. Metode Sterilisasi

Sebuah. Uap adalah metode yang lebih disukai untuk mensterilkan instrumen medis dan bedah yang tidak penting
rusak oleh panas, uap, tekanan, atau kelembaban. Kategori IA . 181, 271, 425, 426, 827, 841, 1026, 1027
b. Item yang disterilkan dengan uap atau panas sebelum ditangani atau digunakan dalam pengaturan pengoperasian.
Kategori IB . 850
c. Ikuti waktu sterilisasi, suhu, dan parameter pengoperasian lainnya (mis., Gas
konsentrasi, kelembaban) yang direkomendasikan oleh produsen instrumen, alat sterilisasi,
dan wadah atau bungkus yang digunakan, dan itu sesuai dengan pedoman yang diterbitkan oleh pemerintah
lembaga dan organisasi profesi. Kategori IB . 811-814, 819, 825, 827, 841, 1026-1028
d. Gunakan teknologi sterilisasi suhu rendah (mis., EtO, plasma gas hidrogen peroksida) untuk
memproses ulang peralatan perawatan pasien penting yang sensitif terhadap panas atau lembab. Kategori IA 469,
.
721, 825, 856, 858, 878, 879, 881, 882, 890, 891, 1027
e. Mengangin-anginkan peralatan bedah dan medis yang telah disterilkan di alat sterilisasi EtO (mis.,
pipa polivinilklorida membutuhkan 12 jam pada 50 ° C, 8 jam pada 60 ° C) sebelum menggunakan barang-barang ini di
perawatan pasien. Kategori IB . 814
f. Sterilisasi menggunakan sistem perendaman asam perasetat dapat digunakan untuk mensterilkan peka panas
item medis dan bedah yang dapat dibenamkan. Kategori IB . 90, 717-719, 721-724
g. Barang penting yang telah disterilkan dengan proses perendaman asam perasetat harus digunakan
segera (yaitu, barang tidak sepenuhnya terlindungi dari kontaminasi, membuat jangka panjang
penyimpanan tidak dapat diterima). Kategori II . 817, 825
h. Sterilisasi dengan panas kering (mis., 340 ° F selama 60 menit) dapat digunakan untuk mensterilkan barang (mis., Bubuk,
minyak) yang dapat mempertahankan suhu tinggi. Kategori IB . 815, 827
saya. Patuhi petunjuk produsen alat sterilisasi mengenai parameter siklus alat sterilisasi
(misalnya, waktu, suhu, konsentrasi). Kategori IB . 155, 725, 811-814, 819
j. Karena perangkat lumen sempit memberikan tantangan untuk semua sterilisasi suhu rendah
teknologi dan kontak langsung diperlukan agar pensteril menjadi efektif, pastikan bahwa
alat sterilisasi memiliki kontak langsung dengan permukaan yang terkontaminasi (misalnya, ruang lingkup yang diproses dalam asam perasetat
harus terhubung ke irigasi saluran). Kategori IB . 137, 725, 825, 856, 890, 891, 1029
15. Pengemasan
Sebuah. Pastikan bahwa bahan kemasan sesuai dengan proses sterilisasi dan sudah diterima
Izin FDA 510 [k]. Kategori IB . 811-814, 819, 966
b. Pastikan kemasan cukup kuat untuk menahan tusukan dan sobekan sebagai penghalang
mikroorganisme dan kelembaban. Kategori IB . 454, 811-814, 819, 966
16. Pemantauan Sterilizer

Sebuah. Gunakan monitor mekanis, kimiawi, dan biologis untuk memastikan efektivitas sterilisasi
proses. Kategori IB . 811-815, 819, 846, 847, 975-977
b. Pantau setiap beban dengan mekanis (misalnya, waktu, suhu, tekanan) dan bahan kimia (internal
dan eksternal) indikator. Jika indikator bahan kimia internal terlihat, indikator eksternal tidak
dibutuhkan. Kategori II . 811-815, 819, 846, 847, 975-977, 980
c. Jangan gunakan barang olahan jika mekanis (misal, waktu, suhu, tekanan) atau kimiawi
Indikator (internal dan / atau eksternal) menunjukkan pemrosesan yang tidak memadai. Kategori IB 811-814, 819 .
d. Gunakan indikator biologis untuk memantau keefektifan alat sterilisasi setidaknya setiap minggu dengan FDA-
membersihkan persiapan komersial spora (misalnya, Geobacillus stearothermophilus untuk uap)
dimaksudkan secara khusus untuk jenis dan parameter siklus alat sterilisasi. Kategori IB . 1, 811, 813-815,
819, 846, 847, 976, 977
e. Setelah satu indikator biologis positif digunakan dengan metode selain sterilisasi uap, obati
sebagai tidak steril semua barang yang telah diproses di alat sterilisasi tersebut, sejak sterilisasi
siklus yang memiliki indikator biologis negatif terakhir ke siklus berikutnya yang menunjukkan kondisi biologis yang memuaskan
hasil indikator.
Kategori II . 1 Barang-barang yang tidak steril ini harus diambil jika memungkinkan dan diproses ulang.
Halaman 94
f. Setelah indikator biologis positif dengan sterilisasi uap, benda selain benda yang dapat ditanamkan
tidak perlu ditarik kembali karena uji spora positif tunggal kecuali alat sterilisasi atau
prosedur sterilisasi rusak karena ditentukan oleh personel pemeliharaan atau tidak tepat
pengaturan siklus. Jika tes spora tambahan tetap positif, pertimbangkan item tersebut tidak steril dan dapat ditarik kembali
dan memproses ulang item dari muatan yang terlibat . Kategori II . 1
g. Gunakan indikator biologis untuk setiap muatan yang mengandung barang implan dan barang karantina,
bila memungkinkan, sampai indikator biologis negatif. Kategori IB . 811-814, 819
17. Konfigurasi Beban.

Sebuah. Tempatkan item dengan benar dan longgar ke dalam keranjang, rak, atau keranjang pensteril agar tidak
menghalangi penetrasi pensteril. Kategori IB . 445, 454, 811, 813, 819, 836
18. Penyimpanan Barang Steril

Sebuah. Pastikan area penyimpanan steril adalah area berventilasi baik yang memberikan perlindungan terhadap debu,
kelembaban, serangga, dan suhu dan kelembaban yang ekstrim. Kategori II . 454, 819, 836, 969
b. Simpan barang-barang yang steril agar kemasan tidak rusak (mis., Tertusuk, tertekuk). Kategori II . 454,
816, 819, 968, 969, 1030
c. Beri label barang yang disterilkan dengan nomor muatan yang menunjukkan alat sterilisasi yang digunakan, siklus atau muatan
nomor, tanggal sterilisasi, dan, jika ada, tanggal kedaluwarsa. Kategori IB . 811, 812, 814,
816, 819
d. Umur simpan barang steril yang dikemas tergantung pada kualitas pembungkusnya, penyimpanannya
kondisi, kondisi selama pengangkutan, jumlah penanganan, dan kejadian lain (kelembaban)
yang membahayakan integritas paket. Jika penyimpanan barang steril terkait acara digunakan,
kemudian barang-barang steril yang dikemas dapat digunakan tanpa batas waktu kecuali jika kemasannya dikompromikan (lihat f
dan g di bawah). Kategori IB . 816, 819, 836, 968, 973, 1030, 1031
e. Evaluasi paket sebelum digunakan untuk kehilangan integritas (misalnya, robek, basah, tertusuk). Paketnya bisa
digunakan kecuali integritas kemasannya terganggu. Kategori II . 819, 968
f. Jika integritas kemasan terganggu (mis., Robek, basah, atau bocor), kemas ulang dan
memproses ulang paket sebelum digunakan. Kategori II . 819, 1032
g. Jika penyimpanan terkait waktu untuk barang-barang steril digunakan, beri label pada kemasan pada saat sterilisasi dengan
tanggal habis tempo. Setelah tanggal ini kedaluwarsa, proses ulang paket tersebut. Kategori II . 819, 968
19. Pengendalian Mutu

Sebuah. Memberikan pelatihan yang komprehensif dan intensif untuk semua staf yang ditugaskan untuk memproses ulang semicritical dan
instrumen medis / bedah penting untuk memastikan mereka memahami pentingnya pemrosesan ulang
instrumen tersebut. Untuk mencapai dan mempertahankan kompetensi, latih setiap anggota staf itu
memproses ulang instrumen semikritis dan / atau kritis sebagai berikut:
1. memberikan pelatihan langsung sesuai dengan kebijakan kelembagaan untuk pemrosesan ulang kritis dan
perangkat semikritis;
2. mengawasi semua pekerjaan sampai kompetensi didokumentasikan untuk setiap tugas pemrosesan ulang;
3. melakukan pengujian kompetensi di awal pekerjaan dan secara teratur setelahnya (misalnya,
setiap tahun); dan
4. meninjau instruksi pemrosesan ulang tertulis secara teratur untuk memastikan mereka mematuhi
literatur ilmiah dan instruksi pabrik.
Kategori IB . 6-8, 108, 114, 129, 155, 725, 813, 819
b. Bandingkan instruksi pemrosesan ulang (misalnya, untuk penggunaan yang tepat dari konektor endoskopi,
capping / noncapping lumen spesifik) yang disediakan oleh pabrikan instrumen dan
produsen alat sterilisasi dan selesaikan semua rekomendasi yang bertentangan dengan berkomunikasi
kedua pabrikan. Kategori IB . 155, 725
c. Lakukan putaran pengendalian infeksi secara berkala (misalnya, setiap tahun) di area pemrosesan ulang yang berisiko tinggi
(misalnya, Klinik Gastroenterologi, Pemrosesan Pusat); memastikan instruksi pemrosesan ulang
terkini dan akurat serta diterapkan dengan benar. Dokumentasikan semua penyimpangan dari kebijakan. Semua
pemangku kepentingan harus mengidentifikasi tindakan korektif apa yang akan dilaksanakan. Kategori IB . 6-8, 129

Halaman 95
d. Sertakan yang berikut ini dalam program kendali mutu untuk barang-barang yang disterilkan: perawatan alat sterilisasi
kontrak dengan catatan layanan; sistem pemantauan proses; pengujian penghilangan udara untuk
alat sterilisasi uap prevacuum; inspeksi visual bahan kemasan; dan ketertelusuran beban
isi. Kategori II 811-814, 819 .
e. Untuk setiap siklus sterilisasi, catat jenis alat sterilisasi dan siklus yang digunakan; identifikasi beban
jumlah; isi muatan; parameter eksposur (misalnya, waktu dan suhu); milik operator
nama atau inisial; dan hasil pemantauan mekanis, kimiawi, dan biologis. Kategori II
811-814, 819 .
f. Simpan catatan sterilisasi (mekanis, kimia, dan biologis) untuk jangka waktu yang sesuai
dengan standar (misalnya, 3 tahun), undang-undang pembatasan, dan peraturan negara bagian dan federal. Kategori
II, IC . 1033
g. Mempersiapkan dan mengemas barang yang akan disterilkan agar kemandulan dapat dicapai dan dipertahankan
titik penggunaan. Konsultasikan dengan Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis atau
produsen instrumen bedah, alat sterilisasi, dan sistem wadah untuk pedoman bagi
kepadatan paket yang dibungkus. Kategori II . 811-814, 819
h. Tinjau kebijakan dan prosedur sterilisasi secara berkala. Kategori II . 1033
saya. Lakukan perawatan pencegahan pada alat sterilisasi oleh personel berkualifikasi yang dipandu oleh
instruksi pabrik. Kategori II . 811-814, 819
20. Penggunaan Kembali Alat Kesehatan Sekali Pakai

Sebuah. Patuhi dokumen penegakan FDA untuk perangkat sekali pakai yang diproses ulang oleh rumah sakit. FDA
menganggap rumah sakit yang memproses ulang perangkat sekali pakai sebagai produsen perangkat
dan mengatur rumah sakit menggunakan standar yang sama yang digunakan untuk mengatur peralatan asli
pabrikan. Kategori II, IC . 995
Halaman 96

Indikator Kinerja
1. Pantau kepatuhan terhadap pedoman desinfeksi tingkat tinggi dan / atau sterilisasi untuk endoskopi pada a
secara teratur. Pemantauan ini harus mencakup memastikan pelatihan yang tepat dari orang-orang yang melakukan
pemrosesan ulang dan kepatuhannya terhadap semua langkah pemrosesan ulang endoskopi, seperti yang ditunjukkan oleh
uji kompetensi saat mulai bekerja dan setiap tahun.
2. Mengembangkan mekanisme pelayanan kesehatan kerja untuk melaporkan semua kejadian buruk kesehatan
berpotensi dihasilkan dari paparan disinfektan dan sterilan; meninjau eksposur tersebut; dan
menerapkan teknik, praktik kerja, dan APD untuk mencegah eksposur di masa mendatang.
3. Pantau kemungkinan kegagalan sterilisasi yang mengakibatkan penarikan kembali instrumen. Nilai apakah tambahan
pelatihan pemeliharaan personel atau peralatan diperlukan.
Halaman 97
Ucapan Terima Kasih
Para penulis mengucapkan terima kasih kepada Eva P. Clontz, MS, atas bantuannya dalam merujuk pedoman ini.
Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Perawatan Kesehatan berterima kasih kepada para ahli berikut karena telah meninjau
draf pedoman ini: Martin S. Favero, Ph.D., Syed A. Sattar, Ph.D., A. Denver Russell, D.Sc., dan
Martin Exner, MD Pendapat para reviewer mungkin tidak tercermin dalam semua rekomendasi
terkandung dalam dokumen ini.
Halaman 98
Glosarium
Tingkat aksi : konsentrasi zat yang diatur (mis., Etilen oksida, formaldehida) di dalam
zona pernapasan karyawan, di atas mana persyaratan OSHA berlaku.
Aktivasi bahan pensteril : proses pencampuran isi bahan kimia pensteril yang terbagi menjadi dua
wadah (botol kecil dengan larutan aktivator; wadah bahan kimia). Menjaga kedua bahan kimia tersebut
pisahkan sampai penggunaan memperpanjang umur simpan bahan kimia.
Aerasi : metode dimana etilen oksida (EtO) dihilangkan dari item yang disterilkan EtO dengan udara hangat
sirkulasi dalam lemari tertutup yang dirancang khusus untuk tujuan ini.
Agen antimikroba : agen apa pun yang membunuh atau menekan pertumbuhan mikroorganisme.
Antiseptik : zat yang mencegah atau menahan pertumbuhan atau aksi mikroorganisme dengan cara menghambatnya
aktivitas atau dengan menghancurkan mereka. Istilah ini digunakan terutama untuk sediaan yang dioleskan secara topikal ke jaringan hidup.
Asepsis : pencegahan kontak dengan mikroorganisme.
Autoclave : perangkat yang mensterilkan instrumen atau benda lain menggunakan uap di bawah tekanan. Panjang
waktu yang dibutuhkan untuk sterilisasi tergantung pada suhu, vakum, dan tekanan.
Jumlah bakteri : metode memperkirakan jumlah bakteri per unit sampel. Istilah ini juga mengacu pada
perkiraan jumlah bakteri per unit sampel, biasanya dinyatakan sebagai jumlah unit pembentuk koloni.
Bakterisida : agen yang membunuh bakteri.
Beban hayati : jumlah dan jenis mikroorganisme yang dapat hidup dengan mana suatu item terkontaminasi; disebut juga
bioload atau beban mikroba .
Biofilm : akumulasi massa bakteri dan bahan ekstraseluler yang melekat erat pada permukaan dan
tidak bisa dilepas dengan mudah.
Indikator biologi : alat untuk memantau proses sterilisasi. Perangkat ini terdiri dari standar,
populasi mikroorganisme yang layak (biasanya spora bakteri) yang diketahui resisten terhadap sterilisasi
proses sedang dipantau. Indikator biologis dimaksudkan untuk menunjukkan apakah kondisinya
cukup untuk mencapai sterilisasi. Indikator biologis negatif tidak membuktikan bahwa semua barang dalam muatan ada
steril atau mereka semua terpapar pada kondisi sterilisasi yang memadai.
Pemutih : Pemutih rumah tangga (yang mencakup 5,25% atau 6,00% -6,15% natrium hipoklorit tergantung pada
pabrikan) biasanya diencerkan dalam air pada 1:10 atau 1: 100. Perkiraan pengenceran adalah 1,5 cangkir pemutih
satu galon air untuk pengenceran 1:10 (~ 6.000 ppm) dan 0,25 cangkir pemutih dalam satu galon air untuk 1: 100
pengenceran (~ 600 ppm). Produk natrium hipoklorit yang membuat klaim pestisida, seperti sanitasi atau
desinfeksi, harus didaftarkan oleh EPA dan diberi label dengan Nomor Pendaftaran EPA.
Konsentrasi Klorin yang Diharapkan dengan Berbagai

Dulitions of Househod Bleach (5,25-6,15% natrium
Perubahan Format [Februari 2017]:
hipoklorit) Format bagian ini adalah
Pengenceran Klorin (ppm) diubah untuk meningkatkan keterbacaan dan
aksesibilitas. Isinya adalah
Tidak ada 52.500–61.500
tidak berubah.
1:10 5.250-6.150
1: 100 525-615
1: 1000 53-62
Halaman 99
Bowie-Dick test : uji diagnostik kemampuan alat sterilisasi untuk mengeluarkan udara dari ruang prevacuum
alat sterilisasi uap. Tes penghilangan udara atau Bowie-Dick bukanlah tes untuk sterilisasi.
Batas plafon : konsentrasi kontaminan kimiawi di udara yang tidak boleh terlampaui
bagian dari hari kerja. Jika pemantauan seketika tidak memungkinkan, batas atas harus dinilai sebagai 15-
eksposur rata-rata tertimbang waktu menit.
Celcius atau Celsius : skala suhu (0 ° C = titik beku air; 100 ° C = titik didih air
di permukaan laut). Persamaan yang disebutkan dalam pedoman adalah sebagai berikut: 20 ° C = 68 ° F; 25 ° C = 77 ° F; 121 ° C =
250 ° F; 132 ° C = 270 ° F; 134 ° C = 273 ° F. Untuk temperatur lain rumusnya adalah: F ° = (C ° × 9 ⁄ 5) + 32 atau C °
= (F ° - 32) × 5 ⁄ 9.
Central processing atau Central service department : departemen dalam fasilitas pelayanan kesehatan itu
proses, masalah, dan kontrol persediaan dan peralatan profesional, baik yang steril maupun yang tidak steril, untuk
beberapa atau semua area perawatan pasien di fasilitas.
Paket uji tantangan : paket yang digunakan dalam pemasangan, kualifikasi, dan pengujian jaminan kualitas berkelanjutan
alat sterilisasi fasilitas perawatan kesehatan.
Indikator kimiawi : alat untuk memantau proses sterilisasi. Perangkat ini dirancang untuk merespons
suatu karakteristik kimiawi atau perubahan fisik pada satu atau lebih kondisi fisik dalam sterilisasi
ruang. Indikator kimiawi dimaksudkan untuk mendeteksi potensi kegagalan sterilisasi yang dapat diakibatkan
kemasan yang salah, alat sterilisasi yang dimuat salah, atau alat sterilisasi yang tidak berfungsi dengan baik. "Lulus"
respon indikator kimia tidak membuktikan item tersebut disertai dengan indikator tersebut
steril. Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis telah menetapkan lima kelas
indikator kimiawi: Kelas 1 (indikator proses); Kelas 2 (indikator tes Bowie-Dick); Kelas 3 (tunggal-
indikator parameter); Kelas 4 (indikator multi-parameter); dan Kelas 5 (indikator pengintegrasian).
Waktu kontak : waktu disinfektan bersentuhan langsung dengan permukaan atau benda yang akan didisinfeksi. Untuk permukaan
desinfeksi, periode ini dibingkai dengan aplikasi ke permukaan sampai pengeringan total terjadi.
Sistem kontainer, wadah kaku : perangkat penahanan sterilisasi yang dirancang untuk menampung perangkat medis
sterilisasi, penyimpanan, transportasi, dan penyajian aseptik isi.
Terkontaminasi : keadaan memiliki kontak aktual atau potensial dengan mikroorganisme. Seperti yang digunakan dalam perawatan kesehatan,
istilah tersebut umumnya mengacu pada keberadaan mikroorganisme yang dapat menghasilkan penyakit atau infeksi.
Kontrol, positif : indikator biologis, dari kelompok yang sama sebagai indikator biologis uji, yang dibiarkan tidak terpapar
ke siklus sterilisasi dan kemudian diinkubasi untuk memverifikasi kelangsungan hidup indikator biologis uji.
Pembersihan : penghilangan, biasanya dengan deterjen dan air atau pembersih enzim dan air, terlihat melekat
tanah, darah, zat protein, mikroorganisme dan kotoran lainnya dari permukaan, celah, gerigi,
sambungan, dan lumens instrumen, perangkat, dan perlengkapan dengan proses manual atau mekanis itu
mempersiapkan barang untuk penanganan yang aman dan / atau dekontaminasi lebih lanjut.
Kultur : pertumbuhan mikroorganisme di dalam atau pada media nutrisi; untuk menumbuhkan mikroorganisme di dalam atau semacamnya
medium.
Media kultur : bahan atau sediaan yang digunakan untuk menumbuhkan dan membudidayakan mikroorganisme.
Cangkir : 8 ons cairan.
Halaman 100
Dekontaminasi : menurut OSHA, “penggunaan sarana fisik atau kimiawi untuk menghilangkan, menonaktifkan, atau
menghancurkan patogen yang ditularkan melalui darah di permukaan atau benda ke titik di mana mereka tidak lagi mampu melakukannya
mentransmisikan partikel infeksius dan permukaan atau benda tersebut dibuat aman untuk ditangani, digunakan, atau dibuang ”[29
CFR 1910,1030]. Di fasilitas pelayanan kesehatan, istilah ini umumnya mengacu pada semua organisme patogen.
Area dekontaminasi : area fasilitas perawatan kesehatan yang ditujukan untuk pengumpulan, penyimpanan, dan pembersihan
barang kotor dan / atau terkontaminasi.
Deterjen : bahan pembersih yang tidak mengandung klaim antimikroba pada label. Mereka terdiri dari hidrofilik
komponen dan komponen lipohilik dan dapat dibagi menjadi empat jenis: anionik, kationik, amfoter,
dan deterjen non-ionik.
Disinfektan : biasanya agen kimiawi (tetapi terkadang agen fisik) yang menghancurkan penyebab penyakit
patogen atau mikroorganisme berbahaya lainnya tetapi mungkin tidak membunuh spora bakteri. Ini mengacu pada zat
diterapkan pada benda mati. EPA mengelompokkan disinfektan menurut klaim label produk "terbatas", "umum", atau
Desinfeksi "rumah sakit".
Disinfeksi : penghancuran termal atau kimiawi dari patogen dan jenis mikroorganisme lainnya.
Disinfeksi tidak terlalu mematikan dibandingkan sterilisasi karena dapat menghancurkan patogen yang paling dikenal
mikroorganisme tetapi tidak harus semua bentuk mikroba (misalnya, spora bakteri).
Nilai D : waktu atau dosis radiasi yang diperlukan untuk menonaktifkan 90% populasi mikroorganisme uji di bawah
kondisi eksposur yang dinyatakan.
Endoskopi : instrumen yang memungkinkan pemeriksaan dan perawatan bagian dalam saluran tubuh dan
organ berlubang.
Pembersih enzim : larutan yang digunakan sebelum mendisinfeksi instrumen untuk meningkatkan pembuangan bahan organik
(misalnya, protease untuk membantu menghilangkan protein).
Nomor Registrasi EPA atau EPA Reg. Tidak .: Nomor dua atau tiga bagian yang diberi tanda hubung yang ditetapkan oleh EPA
untuk mengidentifikasi setiap produk pembasmi kuman yang terdaftar di Amerika Serikat. Nomor pertama adalah perusahaan
nomor identifikasi, yang kedua adalah nomor produk tertentu, dan yang ketiga (jika ada) adalah
nomor identifikasi perusahaan untuk pendaftar tambahan.
Waktu pemajanan : periode dalam proses sterilisasi di mana barang-barang terpapar dengan alat sterilisasi di
parameter sterilisasi yang ditentukan. Misalnya, dalam proses sterilisasi uap, waktu pemaparan adalah
periode di mana barang terkena steam jenuh pada suhu yang ditentukan.
Sterilisasi flash : proses yang dirancang untuk sterilisasi uap pada item perawatan pasien yang tidak dibungkus
segera digunakan (atau ditempatkan di wadah yang dirancang khusus, tertutup, dan kaku untuk memungkinkan penetrasi yang cepat
uap).
Fungisida : agen yang menghancurkan jamur (termasuk khamir) dan / atau spora jamur patogen bagi manusia atau
hewan lain di lingkungan mati.
Disinfektan umum : Disinfektan terdaftar EPA diberi label untuk digunakan melawan gram negatif dan gram-
bakteri positif. Khasiat ditunjukkan terhadap Salmonella choleraesuis dan Staphylococcus
aureus . Juga disebut disinfektan spektrum luas .
Germisida : agen yang menghancurkan mikroorganisme, terutama organisme patogen.
Halaman 101
Deterjen pembunuh kuman : deterjen yang juga terdaftar EPA sebagai disinfektan.
Disinfektan tingkat tinggi : zat yang mampu membunuh spora bakteri bila digunakan dalam konsentrasi yang cukup
dalam kondisi yang sesuai. Oleh karena itu diharapkan dapat membunuh semua mikroorganisme lainnya.
Disinfektan rumah sakit : disinfektan yang terdaftar untuk digunakan di rumah sakit, klinik, kantor gigi, dan lainnya
fasilitas terkait medis. Khasiat diperlihatkan terhadap Salmonella choleraesuis , Staphylococcus
aureus , dan Pseudomonas aeruginosa. EPA telah mendaftarkan sekitar 1.200 disinfektan rumah sakit .
Huck towel : handuk bedah serba katun dengan tenunan sisir madu; baik benang lungsin maupun benang isi rapat
bengkok. Handuk huck dapat digunakan untuk menyiapkan paket uji tantangan indikator biologis.
Perangkat implan : menurut FDA, “perangkat yang ditempatkan ke dalam rongga pembedahan atau yang terbentuk secara alami
dari tubuh manusia jika dimaksudkan untuk tetap di sana selama 30 hari atau lebih ”[21 CFR 812.3 (d)].
Permukaan benda mati : permukaan tidak hidup (misalnya lantai, dinding, furnitur).
Inkubator : alat untuk mempertahankan suhu yang konstan dan sesuai untuk pertumbuhan dan budidaya
mikroorganisme.
Mikroorganisme penular : mikroorganisme yang mampu menghasilkan penyakit pada inang yang sesuai.
Beban anorganik dan organik : terjadi secara alami atau ditempatkan secara buatan anorganik (misalnya garam logam) atau
kontaminan organik (mis., protein) pada perangkat medis sebelum terpapar proses mikrobisidal.
Disinfektan tingkat menengah : agen yang menghancurkan semua bakteri vegetatif, termasuk basil tuberkel,
lipid dan beberapa virus nonlipid, dan jamur, tetapi bukan spora bakteri.
Disinfektan terbatas : disinfektan terdaftar untuk digunakan melawan kelompok besar organisme tertentu (gram-
bakteri negatif atau gram positif). Khasiat telah dibuktikan dalam uji laboratorium terhadap keduanya
Bakteri Salmonella choleraesuis atau Staphylococcus aureus .
Virus lipid : virus yang biasanya dikelilingi oleh selubung lipoprotein selain inti asam nukleat biasa
dikelilingi oleh lapisan protein. Jenis virus ini (mis., HIV) umumnya mudah dinonaktifkan oleh banyak jenis
desinfektan. Juga disebut virus amplop atau lipofilik .
Disinfektan tingkat rendah : agen yang menghancurkan semua bakteri vegetatif (kecuali tubercle bacilli), virus lipid,
beberapa virus nonlipid, dan beberapa jamur, tetapi bukan spora bakteri.
Indikator mekanis : perangkat yang memantau proses sterilisasi (misalnya, grafik, pengukur, hasil cetak).
Alat kesehatan : instrumen, peralatan, bahan, atau barang lain, baik digunakan sendiri atau kombinasi,
termasuk perangkat lunak yang diperlukan untuk penerapannya, yang dimaksudkan oleh pabrikan untuk digunakan oleh manusia
makhluk untuk
• diagnosis, pencegahan, pemantauan pengobatan, atau pengurangan penyakit;
• diagnosis, pemantauan, pengobatan, atau pengurangan atau kompensasi untuk cedera atau kecacatan;
• investigasi, penggantian, atau modifikasi anatomi atau proses fisiologis; atau
• kontrol konsepsi
dan yang tidak mencapai tindakan utama yang dimaksudkan di atau pada tubuh manusia oleh farmakologis,
imunologis, atau cara metabolik tetapi dapat dibantu dalam fungsinya dengan cara tersebut.
Mikrobisida : zat atau campuran zat yang secara efektif membunuh mikroorganisme.
Halaman 102
Mikroorganisme : hewan atau tumbuhan dengan ukuran mikroskopis. Seperti yang digunakan dalam perawatan kesehatan, umumnya mengacu pada
bakteri, jamur, virus, dan spora bakteri.
Konsentrasi efektif minimum (MEC) : konsentrasi minimum dari bahan kimia pembasmi kuman cair
diperlukan untuk mencapai aktivitas mikrobisidal yang diklaim sebagaimana ditentukan oleh pengujian dosis-respons. Terkadang
digunakan secara bergantian dengan konsentrasi minimum yang disarankan .
Kain muslin : ditenun longgar (menurut konvensi, 140 benang per inci persegi), 100% kain katun. Dulu digunakan
sebagai pembungkus untuk paket steril atau tirai bedah. Kain pembungkus yang digunakan saat ini terdiri dari bahan katun-poliester
Campur.
Mycobacteria : bakteri dengan lapisan lilin tebal yang membuatnya lebih tahan terhadap bahan kimia pembasmi kuman
dibandingkan jenis bakteri vegetatif lainnya.
Virus nonlipid : umumnya dianggap lebih tahan terhadap inaktivasi daripada virus lipid. Disebut juga
virus tidak terbungkus atau hidrofilik.
Proses disinfeksi satu langkah : pembersihan dan disinfeksi serentak pada permukaan atau barang yang tidak kritis.
Pasteurisasi : proses yang dikembangkan oleh Louis Pasteur untuk memanaskan susu, anggur, atau cairan lain hingga 65–77 ° C (atau
setara) selama kurang lebih 30 menit untuk membunuh atau secara nyata mengurangi jumlah patogen dan
organisme pembusuk selain spora bakteri.
Pelepasan parametrik : pernyataan bahwa suatu produk steril berdasarkan proses fisik dan / atau kimiawi
data daripada pengujian sampel atau hasil indikator biologis.
Penicylinder : pembawa yang diinokulasi dengan bakteri uji untuk tes germisida in vitro. Bisa dibangun
dari baja tahan karat, porselen, kaca, atau bahan lainnya dan berdiameter kira-kira 8 x 10 mm.
Batas pemaparan yang diijinkan (PEL ): konsentrasi maksimum rata-rata tertimbang dari suatu kontaminan udara
di mana seorang pekerja dapat terpapar, menurut standar OSHA. Biasanya dihitung selama 8 jam, dengan
eksposur dipertimbangkan selama 40 jam kerja seminggu.
Alat Pelindung Diri (APD ): pakaian atau peralatan khusus yang dikenakan oleh karyawan untuk
perlindungan terhadap bahaya. Pakaian kerja umum (mis., Seragam, celana, kemeja) tidak dimaksudkan untuk berfungsi
karena perlindungan terhadap bahaya tidak dianggap sebagai APD.
Parts per million (ppm) : pengukuran umum untuk konsentrasi menurut volume jejak kontaminan
gas di udara (atau bahan kimia dalam cairan); 1 volume gas yang terkontaminasi per 1 juta volume
udara yang terkontaminasi atau 1 ¢ dalam $ 10.000 keduanya sama dengan 1 ppm. Bagian per juta = µg ⁄ mL atau mg ⁄ L.
Prion : agen patogen yang dapat menular yang menyebabkan berbagai penyakit neurodegeneratif pada manusia
dan hewan, termasuk domba dan kambing, bovine spongiform encephalopathy pada sapi, dan Creutzfeldt-
Penyakit Jakob pada manusia. Mereka tidak seperti patogen menular lainnya karena terdiri dari
suatu
sangatisoform konformasi
tahan terhadap abnormal
inaktivasi dari proses
melalui proteinsterilisasi
seluler normal, protein
dan agen prion (PrP). Prion adalah
desinfektan.
Process challenge device (PCD) : barang yang dirancang untuk mensimulasikan produk yang akan disterilkan dan merupakan a
tantangan yang ditentukan untuk proses sterilisasi dan digunakan untuk menilai kinerja efektif dari
proses. PCD adalah paket uji tantangan atau baki uji yang berisi indikator biologis, Kelas 5
mengintegrasikan indikator, atau indikator khusus enzim.
QUAT : singkatan untuk senyawa amonium kuaterner , desinfektan yang aktif di permukaan dan larut dalam air
zat yang memiliki empat atom karbon yang dihubungkan ke atom nitrogen melalui ikatan kovalen.
Halaman 103
Batas eksposur yang direkomendasikan (REL): batas eksposur pekerjaan yang direkomendasikan oleh NIOSH sebagai
melindungi kesehatan dan keselamatan pekerja selama masa kerja. Sering dinyatakan sebagai waktu 40 jam-
paparan rata-rata tertimbang hingga 10 jam per hari selama 40 minggu kerja.
Proses ulang: metode untuk memastikan desinfeksi atau sterilisasi yang tepat; dapat meliputi: pembersihan, inspeksi,
pembungkus, sterilisasi, dan penyimpanan.
Sanitizer: agen yang mengurangi jumlah kontaminan bakteri ke tingkat yang aman seperti yang dinilai oleh publik
persyaratan kesehatan. Biasanya digunakan dengan zat yang diaplikasikan pada benda mati. Menurut
Protokol untuk tes pembersih resmi, pembersih adalah bahan kimia yang membunuh 99,999% dari tes spesifik
bakteri dalam 30 detik dalam kondisi pengujian.
Umur simpan : lamanya pengenceran produk yang tidak diencerkan atau digunakan dapat tetap aktif dan efektif. Juga
mengacu pada lamanya waktu produk yang disterilkan (mis., set instrumen steril) diharapkan tetap steril.
Klasifikasi Spaulding : strategi untuk memproses ulang peralatan medis yang terkontaminasi. Sistem mengklasifikasikan
perangkat medis sebagai kritis, semikritis, atau nonkritis berdasarkan risiko keselamatan pasien dari
kontaminasi pada perangkat. Sistem ini juga menetapkan tiga tingkat aktivitas pembasmi kuman (sterilisasi,
disinfeksi tingkat tinggi, dan disinfeksi tingkat rendah) untuk strategi dengan tiga kelas alat kesehatan
(kritis, semicritical, dan noncritical).
Spora: sel istirahat bulat atau elips yang relatif miskin air yang terdiri dari sitoplasma dan
inti yang dikelilingi oleh dinding atau mantel sel yang kedap. Spora relatif tahan terhadap desinfektan dan
aktivitas sterilisasi dan kondisi pengeringan (khusus di genera Bacillus dan Clostridium ).
Strip spora : strip kertas diresapi dengan populasi spora yang diketahui yang memenuhi definisi
indikator biologis.
Kualitas steam: karakteristik steam yang mencerminkan fraksi kekeringan (berat steam kering dalam campuran kering
uap jenuh dan air yang masuk) dan tingkat gas yang tidak dapat terkondensasi (udara atau gas lain yang tidak
mengembun dalam kondisi suhu dan tekanan yang digunakan selama proses sterilisasi). Itu
fraksi kekeringan (yaitu, proporsi steam yang benar-benar kering dalam steam yang sedang dipertimbangkan) tidak boleh
jatuh di bawah 97%.
Sterilisasi uap : proses sterilisasi yang menggunakan uap jenuh di bawah tekanan tertentu
waktu pemaparan dan pada suhu tertentu, sebagai agen sterilisasi.
Sterilisasi uap, jenis pembuangan udara dinamis : satu dari dua jenis siklus sterilisasi di mana udara berada
dikeluarkan dari ruang dan beban dengan serangkaian ekskursi tekanan dan vakum (prevacuum
siklus) atau dengan serangkaian aliran uap dan pulsa tekanan di atas tekanan atmosfer (aliran uap-
siklus tekanan-pulsa).
Steril atau Sterilitas : keadaan bebas dari semua mikroorganisme hidup. Dalam prakteknya, biasanya digambarkan sebagai a
fungsi probabilitas, misalnya, sebagai probabilitas mikroorganisme yang bertahan dari sterilisasi menjadi satu dalam satu
juta.
Tingkat jaminan sterilitas (SAL) : probabilitas keberadaan mikroorganisme yang layak pada unit produk
setelah sterilisasi. Biasanya dinyatakan sebagai 10–6 ; SAL sebesar 10 -6 berarti ≤1 / 1 juta kemungkinan bahwa satu layak
mikroorganisme hadir pada barang yang disterilkan. SAL 10 -6 umumnya diterima sebagaimana mestinya untuk item
dimaksudkan untuk menghubungi jaringan yang rusak (yaitu, jaringan yang kehilangan integritas pelindung tubuh alami).
Produsen alat sterilisasi bertanggung jawab untuk memastikan alat sterilisasi dapat mencapai SAL yang diinginkan. Itu
pengguna bertanggung jawab untuk memantau kinerja alat sterilisasi untuk memastikannya beroperasi
kesesuaian dengan rekomendasi pabrikan.
Halaman 104
Sterilisasi : proses tervalidasi yang digunakan untuk membuat produk bebas dari semua bentuk mikroorganisme yang layak. Di sebuah
proses sterilisasi, keberadaan mikroorganisme pada setiap item dapat diekspresikan dalam bentuk
kemungkinan. Meskipun probabilitas ini dapat dikurangi menjadi angka yang sangat rendah, namun tidak pernah dapat dikurangi menjadi
nol.
Area sterilisasi : area fasilitas layanan kesehatan yang dirancang untuk menampung peralatan sterilisasi, seperti uap
etilen oksida, plasma gas hidrogen peroksida, atau alat sterilisasi ozon.
Sterilizer : alat yang digunakan untuk mensterilkan alat, peralatan, atau persediaan medis dengan cara terpapar langsung ke
agen sterilisasi.
Alat sterilisasi, tipe perpindahan gravitasi : jenis alat sterilisasi uap yang memindahkan uap yang masuk
sisa udara melalui port atau drain di atau dekat bagian bawah (biasanya) dari ruang sterilizer. Khas
suhu pengoperasian adalah 121–123 ° C (250–254 ° F) dan 132–135 ° C (270–275 ° F).
Sterilizer, prevacuum type : tipe pensteril uap yang bergantung pada satu atau lebih tekanan dan vakum
tamasya di awal siklus untuk menghilangkan udara. Metode operasi ini menghasilkan siklus yang lebih pendek
kali untuk barang yang dibungkus karena pelepasan udara yang cepat dari ruang dan beban oleh
sistem vakum dan karena suhu pengoperasian biasanya lebih tinggi (132–135 ° C [270–275 ° F]; 141–
144 ° C [285–291 ° F]). Jenis alat sterilisasi ini umumnya memberikan waktu pemaparan yang lebih pendek dan dipercepat
pengeringan beban kain dengan menarik vakum lebih lanjut di akhir siklus sterilisasi.
Sterilizer, tipe steam-flush pressure-pulse : tipe pensteril yang terdiri dari urutan berulang
dari aliran uap dan denyut nadi tekanan menghilangkan udara dari ruang sterilisasi dan bahan yang diproses
menggunakan uap di atas tekanan atmosfer (tidak diperlukan vakum). Seperti alat sterilisasi prevacuum, a
alat sterilisasi tekanan-denyut pembilas uap dengan cepat menghilangkan udara dari ruang sterilisasi dan barang-barang yang dibungkus;
namun, sistem tidak rentan terhadap kebocoran udara karena udara dikeluarkan dengan ruang sterilisasi
tekanan di atas tekanan atmosfer. Suhu pengoperasian tipikal adalah 121–123 ° C (250–254 ° F),
132–135 ° C (270–275 ° F), dan 141–144 ° C (285–291 ° F).
Surfaktan : zat yang mengurangi tegangan permukaan air atau tegangan pada antarmuka antar air
dan cairan lain; bahan pembasah yang ditemukan di banyak sterilisasi dan disinfektan.
Alat sterilisasi uap meja : alat sterilisasi uap pemindahan gravitasi kompak yang memiliki volume ruang
tidak lebih dari 2 kaki kubik dan menghasilkan uap sendiri saat air suling atau deionisasi ditambahkan.
Time-weighted average (TWA) : rata-rata dari semua konsentrasi bahan kimia yang dimiliki seorang pekerja
terpapar selama waktu pengambilan sampel tertentu, dilaporkan sebagai rata-rata selama waktu pengambilan sampel. Untuk
Misalnya, batas pemaparan yang diizinkan untuk etilen oksida adalah 1 ppm sebagai TWA 8 jam. Eksposur di atas
batas ppm diizinkan jika dikompensasikan dengan eksposur yang sama atau lebih lama di bawah batas
selama 8 jam hari kerja selama tidak melebihi batas pagu; batas eksposur jangka pendek; atau, dalam
kasus etilen oksida, batas ekskursi 5 ppm rata-rata selama periode pengambilan sampel 15 menit.
Tuberculocide : disinfektan rumah sakit yang diklasifikasikan EPA yang juga membunuh Mycobacterium tuberculosis
(basil tuberkulum). EPA telah mendaftarkan sekitar 200 tuberkulosida. Agen semacam itu juga disebut
mycobactericides .
Masa pakai : lamanya produk yang diencerkan dapat tetap aktif dan efektif. Stabilitas bahan kimia
dan kondisi penyimpanan (misalnya, suhu dan keberadaan udara, cahaya, bahan organik, atau logam)
menentukan masa pakai produk antimikroba.

Halaman 105
Bakteri vegetatif : bakteri yang tidak memiliki spora dan biasanya dapat dengan mudah dinonaktifkan oleh banyak orang
jenis germisida.
Virucide : agen yang membunuh virus untuk menjadikannya noninfeksi.
Diadaptasi dari Association for the Advancement of Medical Instrumentation; 811-814, 819 Asosiasi
periOperating Registered Nurses (AORN), 815 American Hospital Association, 319 dan Block. 16, 1034
Halaman 106
Tabel dan Gambar

Tabel 1. Metode sterilisasi dan desinfeksi
Sterilisasi
• Benda kritis (akan memasuki jaringan atau sistem pembuluh darah atau darah akan mengalir melaluinya)
Disinfeksi
• Tingkat tinggi (item semikritis; [kecuali gigi] akan bersentuhan dengan selaput lendir atau kulit nonintact)
• Tingkat menengah (beberapa item semicritical1 dan item noncritical)
• Level rendah (item tidak kritis; akan bersentuhan dengan kulit utuh)
Perubahan Format [Februari 2017]: Format bagian ini diubah untuk meningkatkan keterbacaan dan aksesibilitas.
Konten tidak berubah.
Tabel 1A. Halus, Permukaan Keras 1,4

Menengah Level rendah
Sterilisasi Level tinggi Disinfeksi Disinfeksi
Paparan Disinfeksi (waktu paparan (waktu paparan
Prosedur Sterilisasi Waktu (waktu pemaparan 12-30 m pada ≥ 20 ° C) 2,3 ≥ 1 m) 9 ≥ 1 m) 9
Sterilisasi panas, termasuk Produsen Formulasi berbasis glutaraldehyde Etil atau isopropil Etil atau
uap atau udara panas (lihat sarankan- (> 2% glutaraldehyde, hati-hati alkohol (70–90%) isopropil
pabrikan asi dilakukan dengan semua glutaraldehyde alkohol (70–
rekomendasi, uap formulasi saat digunakan lebih lanjut 90%)
waktu proses sterilisasi pengenceran diantisipasi); glutaraldehyde
dari 3-30 menit) (1,12%) dan 1,93% fenol / fenat.
Satu produk berbahan dasar glutaraldehida
memiliki klaim disinfeksi tingkat tinggi 5
menit pada 35 ° C.
Gas etilen oksida (lihat Produsen Ortho-phthalaldehyde (OPA) 0,55% Sodium Sodium
pabrikan sarankan- hipoklorit hipoklorit
rekomendasi, umumnya asi (5,25–6,15% (5,25–6,15%
1–6 jam waktu pemrosesan pemutih rumah tangga rumah tangga
ditambah waktu aerasi 8-12 diencerkan 1: 500 pemutih diencerkan
jam pada 50–60 ° C) menyediakan> 100 1: 500 menyediakan
ppm tersedia > 100 ppm
klorin) 5 tersedia
klorin)
Gas hidrogen peroksida Produsen Hidrogen peroksida 7,5% (akan menimbulkan korosi Fenolik Fenolik
plasma (lihat pabrikan sarankan- tembaga, seng, dan kuningan) yg menghapus kuman penyakit
yg menghapus kuman penyakit
rekomendasi untuk asi larutan deterjen deterjen
diameter dan panjang internal (ikuti produk solusi (ikuti
pembatasan, waktu pemrosesan label untuk digunakan- label produk untuk
antara 45–72 menit). pengenceran) gunakan-pengenceran)
Berbasis Glutaraldehyde 10 jam pada 20– Hidrogen peroksida (7,35%) dan Iodophor Iodophor
formulasi (> 2% 25 ° C 0,23% asam perasetat; hidrogen yg menghapus kuman penyakit
yg menghapus kuman penyakit
glutaraldehyde, hati-hati peroksida 1% dan asam perasetat 0,08% larutan deterjen deterjen
harus dilakukan dengan semua (akan menimbulkan korosi pada instrumen logam) (ikuti produk solusi (ikuti
formulasi glutaraldehyde label untuk digunakan- label produk untuk
bila digunakan pengenceran lebih lanjut pengenceran) gunakan-pengenceran)
diantisipasi);
glutaraldehyde (1,12%) dan
1,93% fenol / fenat. Satu
berbasis glutaraldehyde
produk memiliki tingkat yang tinggi
klaim desinfeksi 5
menit pada 35 ° C.
Halaman 107

Hidrogen peroksida 7,5% 6 jam Pasteurisasi basah pada 70 ° C selama 30 t/a Kuarter
(akan menimbulkan korosi tembaga, seng, menit dengan pembersihan deterjen 6 amonium
dan kuningan) yg menghapus kuman penyakit
deterjen
solusi (ikuti
label produk untuk
gunakan-pengenceran)
Asam perasetat, 12 m di Hipoklorit, klorin sekali pakai t/a t/a
variabel konsentrasi tapi 50–56 ° C dihasilkan di tempat dengan elektrolisis
0,2% atau lebih garam yang mengandung> 650–675 bebas aktif
sporisida. Asam perasetat klorin; (akan menimbulkan korosi pada logam
sistem perendaman beroperasi instrumen)
pada 50–56 ° C
Hidrogen peroksida (7,35%) 3–8 jam t/a t/a t/a
dan asam perasetat 0,23%;
hidrogen peroksida 1% dan
asam perasetat 0,08% (akan
merusak instrumen logam)
Tabel 1B. Pipa karet dan kateter 3,4

Level tinggi Menengah Level rendah
Sterilisasi Disinfeksi Disinfeksi Disinfeksi
Paparan (waktu pencahayaan 12-30 m pada (waktu paparan (waktu paparan
Prosedur Sterilisasi Waktu ≥ 20 ° C) 2,3 ≥ 1 m) 9 ≥ 1 m) 9
Sterilisasi panas, termasuk Produsen Formulasi berbasis glutaraldehyde t/a t/a
uap atau udara panas (lihat sarankan- (> 2% glutaraldehyde, hati-hati
pabrikan asi dilakukan dengan semua glutaraldehyde
rekomendasi, uap formulasi saat digunakan lebih lanjut
waktu proses sterilisasi pengenceran diantisipasi);
dari 3-30 menit) glutaraldehyde (1,12%) dan 1,93%
fenol / fenat. Satu
Produk berbahan dasar glutaraldehyde memiliki a
klaim desinfeksi tingkat tinggi dari 5
menit pada 35 ° C.
Gas etilen oksida (lihat Produsen Ortho-phthalaldehyde (OPA) 0,55% t/a t/a
pabrikan sarankan-
rekomendasi, umumnya asi
1–6 jam waktu pemrosesan
ditambah waktu aerasi 8-12
jam pada 50–60 ° C)
Gas hidrogen peroksida Produsen Hidrogen peroksida 7,5% (akan t/a t/a
plasma (lihat pabrikan sarankan- menimbulkan korosi tembaga, seng, dan kuningan)
rekomendasi untuk internal asi
diameter dan panjang
pembatasan, waktu pemrosesan
antara 45–72 menit).
Halaman 108

Berbasis Glutaraldehyde 10 jam Hidrogen peroksida (7,35%) dan t/a t/a
formulasi (> 2% 20–25 ° C 0,23% asam perasetat; hidrogen
glutaraldehyde, hati-hati peroksida 1% dan asam perasetat
harus dilakukan dengan semua 0,08% (akan menimbulkan korosi pada logam
formulasi glutaraldehyde instrumen)
ketika pengenceran yang sedang digunakan selanjutnya
diantisipasi); glutaraldehyde
(1,12%) dan 1,93%
fenol / fenat. Satu
produk berbahan dasar glutaraldehyde
memiliki disinfeksi tingkat tinggi
klaim 5 menit pada 35 ° C.
Hidrogen peroksida 7,5% (akan 6 jam Pasteurisasi basah pada 70 ° C selama 30 t/a t/a
menimbulkan korosi tembaga, seng, dan menit dengan pembersihan deterjen 6
kuningan)
Asam perasetat, konsentrasi 12 m di Hipoklorit, klorin sekali pakai t/a t/a
variabel tetapi 0,2% atau lebih besar 50–56 ° C dihasilkan di tempat dengan elektrolisis
sporisida. Asam perasetat garam yang mengandung> 650–675 aktif
sistem perendaman beroperasi pada klorin gratis; (akan menimbulkan korosi pada logam
50–56 ° C G instrumen)
Tabel 1C. Tabung polietilen dan kateter 3,4,7

pabrikan asi harus dilakukan dengan semua
rekomendasi, uap glutaraldehyde formulasi kapan
waktu proses sterilisasi pengenceran yang sedang digunakan selanjutnya adalah
dari 3–30 menit) diantisipasi); glutaraldehyde
(1,12%) dan 1,93%
fenol / fenat. Satu
menit pada 35 ° C.
pabrikan sarankan-
Waktu pemrosesan 1–6 jam plus
waktu aerasi 8-12 jam pada
50–60 ° C)
Plasma gas hidrogen peroksida Produsen Hidrogen peroksida 7,5% (akan t/a t/a
(lihat pabrikan sarankan- menimbulkan korosi tembaga, seng, dan kuningan)
Halaman 109

Berbasis Glutaraldehyde 10 jam pada 20– Hidrogen peroksida (7,35%) dan t/a t/a
formulasi (> 2% 25 ° C 0,23% asam perasetat; hidrogen
glutaraldehyde, harus hati-hati peroksida 1% dan asam perasetat
dilakukan dengan semua 0,08% (akan menimbulkan korosi pada logam
(1,12%) dan 1,93%
fenol / fenat. Satu
kuningan)
Asam perasetat, konsentrasi 12 m pada 50– Hipoklorit, klorin sekali pakai t/a t/a
variabel tetapi 0,2% atau lebih besar 56 ° C dihasilkan di tempat dengan elektrolisis
50–56 ° C instrumen)
Tabel 1D. Instrumen berlensa 4

dari 3–30 menit) glutaraldehyde (1,12%) dan 1,93%
fenol / fenat. Satu
menit pada 35 ° C.
pabrikan sarankan-
50–60 ° C)
Halaman 110

(1,12%) dan 1,93%
fenol / fenat. Satu
Hidrogen peroksida 7,5% (akan 6 jam Hipoklorit, klorin sekali pakai t/a t/a
menimbulkan korosi tembaga, seng, dan dihasilkan di tempat dengan elektrolisis
kuningan) garam yang mengandung> 650–675 aktif
klorin gratis; (akan menimbulkan korosi pada logam
instrumen)
Asam perasetat, konsentrasi 12 m di t/a t/a t/a
variabel tetapi 0,2% atau lebih besar 50–56 ° C
sporisida. Asam perasetat
sistem perendaman beroperasi pada
50–56 ° C
Tabel 1E. Termometer (Mulut dan Rektal) 8
t/a t/a t/a t/a Etil atau
alkohol isopropil
(70-90%) 8
Halaman 111
Tabel 1F. Instrumen Berengsel 4

dari 3–30 menit) glutaraldehyde (1,12%) dan 1,93%
fenol / fenat. Satu
menit pada 35 ° C.
pabrikan sarankan-
50–60 ° C)
(1,12%) dan 1,93%
fenol / fenat. Satu
kuningan)
Asam perasetat, konsentrasi 12 m pada 50- Hipoklorit, klorin sekali pakai t/a t/a
variabel tetapi 0,2% atau lebih besar 56 ° C dihasilkan di tempat dengan elektrolisis
50–56 ° C instrumen)
Hidrogen peroksida (7,35%) 3-8 jam t/a t/a t/a
Dimodifikasi dari Rutala dan Simmons. 15, 17, 18, 421 Pemilihan dan penggunaan disinfektan di bidang perawatan kesehatan bersifat dinamis,
dan produk dapat menjadi tersedia yang tidak ada saat pedoman ini ditulis. Sebagai disinfektan terbaru
tersedia, orang atau komite yang bertanggung jawab untuk memilih disinfektan dan proses sterilisasi harus tersedia
dipandu oleh produk yang disetujui oleh FDA dan EPA serta informasi dalam literatur ilmiah.
1
Lihat teks untuk diskusi tentang hidroterapi.
2
Semakin lama terpapar disinfektan, semakin besar kemungkinan semua mikroorganisme akan dibasmi. Ikuti
Halaman 112
Klaim disinfeksi tingkat tinggi yang disetujui FDA. Paparan sepuluh menit tidak cukup untuk mendisinfeksi banyak objek, khususnya
yang sulit dibersihkan karena memiliki saluran sempit atau area lain yang dapat menampung bahan organik dan
bakteri. Paparan dua puluh menit pada suhu 20 ° C adalah waktu minimum yang diperlukan untuk membunuh M. tuberculosis dan
mikobakteri nontuberkulosis dengan glutaraldehida 2%. Beberapa disinfektan tingkat tinggi memiliki waktu pemaparan yang lebih singkat
(misalnya, orto-phthalaldehyde pada 12 menit pada 20 ° C) karena aktivitasnya yang cepat melawan mikobakteri atau berkurangnya
waktu paparan karena peningkatan aktivitas mikobakterisidal pada suhu tinggi (misalnya, glutaraldehida 2,5% pada suhu
menit pada 35 ° C, 0,55% OPA pada 5 menit pada 25 ° C dalam prosesor endoskopi otomatis).
3
Tabung harus terisi penuh untuk desinfeksi tingkat tinggi dan sterilisasi bahan kimia cair; perawatan harus dilakukan untuk menghindari
jebakan gelembung udara selama perendaman.
4
Kompatibilitas material harus diselidiki jika sesuai.
5
Konsentrasi 1000 ppm klorin yang tersedia harus dipertimbangkan di mana kultur atau preparat terkonsentrasi
mikroorganisme telah tumpah (5,25% hingga 6,15% pemutih rumah tangga yang diencerkan 1:50 menghasilkan> 1000 ppm klorin yang tersedia).
Larutan ini dapat menimbulkan korosi pada beberapa permukaan.
6
Pasteurisasi (washer-disinfector) dari terapi pernapasan atau peralatan anestesi adalah alternatif yang diakui
tingkat desinfeksi. Beberapa data menantang keefektifan beberapa unit pasteurisasi.
7
Stabilitas termostabilitas harus diselidiki jika sesuai.
8
Jangan mencampur termometer rektal dan oral pada tahap penanganan atau pemrosesan apa pun.
9
Secara hukum, semua petunjuk label yang berlaku pada produk terdaftar EPA harus diikuti. Jika pengguna memilih eksposur
kondisi yang berbeda dari yang ada pada label produk terdaftar EPA, pengguna bertanggung jawab atas cedera apa pun
yang dihasilkan dari penggunaan di luar label dan berpotensi dikenakan tindakan penegakan hukum di bawah FIFRA.
Halaman 113
Tabel 2. Sifat disinfektan yang ideal

• Spektrum luas: harus memiliki spektrum antimikroba yang luas
• Akting cepat: menghasilkan pembunuhan yang cepat
• Tidak terpengaruh oleh faktor lingkungan: harus aktif dengan adanya organik
materi (misalnya darah, dahak, feses) dan kompatibel dengan sabun, deterjen, dan lainnya
bahan kimia yang ditemukan dalam penggunaan
• Tidak beracun: tidak boleh berbahaya bagi pengguna atau pasien
• Kompatibilitas permukaan: tidak boleh menimbulkan korosi pada instrumen dan permukaan logam dan
tidak boleh menyebabkan kerusakan kain, karet, plastik, dan bahan lainnya
• Efek residu pada permukaan yang dirawat: harus meninggalkan lapisan antimikroba pada permukaan yang dirawat
permukaan
• Mudah digunakan dengan arah label yang jelas
• Tidak berbau: harus memiliki bau yang menyenangkan atau tidak berbau untuk memudahkan penggunaan rutinnya
• Ekonomis: tidak boleh terlalu mahal
• Kelarutan: harus larut dalam air
• Stabilitas: harus stabil dalam konsentrasi dan penggunaan pengenceran
• Pembersih: harus memiliki sifat pembersihan yang baik
• Ramah lingkungan: tidak merusak lingkungan saat pembuangan
Dimodifikasi dari Molinari 1035 .

Halaman 114
Tabel 3. Bukti epidemiologis terkait dengan penggunaan disinfektan permukaan

atau deterjen pada permukaan lingkungan yang tidak kritis
Justifikasi Penggunaan Disinfektan untuk Permukaan Lingkungan Nonkritis
• Permukaan dapat berkontribusi pada penularan mikroba yang penting secara epidemiologis (misalnya, resisten terhadap vankomisin
Enterococci, S. aureus yang resisten terhadap methicillin, virus)
• Disinfektan diperlukan untuk permukaan yang terkontaminasi darah dan bahan lain yang berpotensi menyebabkan infeksi
• Disinfektan lebih efektif daripada deterjen dalam mengurangi beban mikroba di lantai
• Deterjen terkontaminasi dan menyebabkan lingkungan berkembang biak dengan bakteri
• Disinfeksi peralatan dan permukaan nonkritis direkomendasikan untuk pasien dengan kewaspadaan isolasi oleh
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
• Keuntungan menggunakan produk tunggal untuk dekontaminasi permukaan nonkritis, baik lantai maupun peralatan
• Beberapa disinfektan baru memiliki aktivitas antimikroba yang persisten
Alasan Penggunaan Deterjen pada Permukaan Lingkungan Nonkritis

• Permukaan nonkritis berkontribusi minimal terhadap infeksi terkait perawatan kesehatan endemik
• Tidak ada perbedaan dalam tingkat infeksi terkait perawatan kesehatan ketika lantai dibersihkan dengan deterjen versus disinfektan
• Tidak ada masalah dampak lingkungan (akuatik atau terestrial) dengan pembuangan
• Tidak ada masalah paparan kesehatan kerja
• Biaya lebih rendah
• Penggunaan antiseptik / desinfektan untuk bakteri yang kebal antibiotik (?)
• Lantai yang lebih estetis
Diubah dari Rutala 378 .

Halaman 115
Gambar 1. Penurunan urutan resistensi mikroorganisme terhadap desinfeksi dan

sterilisasi (dengan menunjukkan level desinfeksi)
Diubah dari Russell dan Favero 13, 344 .
Halaman 116
Tabel 4. Perbandingan karakteristik bahan kimia terpilih yang digunakan sebagai
tingkat disinfektan atau bahan kimia Sterilant
Hidrogen
Peroksida /
Bahan kimia Hidrogen Asam Perasetat Asam Perasetat
Charasterics Peroksida (7,5%) (0,2%) Glutaraldehyde ( ≥ 2.0%) OPA (0,55%) (7,35% / 0,23%)
Disinfektan tingkat tinggi 30 menit @ Tak dapat diterapkan 20-90 menit @ 12 menit @ 20 ° C, 15 menit @
klaim 20 ° C 20 o -25 ° C 5 menit @ 25 ° C masuk 20 ° C
AER
Klaim Sterilisasi 6 jam @ 20 ° C 12 menit @ 10 jam @ 20 o -25 ° C Tidak ada 3 jam @ 20 ° C
50-56 ° C
Pengaktifan Tidak Tidak Ya (glutaraldehida alkali) Tidak Tidak
Reuse life (jumlah 21 hari Sekali pakai 14-30 hari 14 hari 14 hari
hari produk bisa
digunakan kembali sebagaimana ditentukan
dengan menggunakan kembali protokol)
Stabilitas umur simpan (waktu 2 tahun 6 bulan 2 tahun 2 tahun 2 tahun
produk bisa tetap ada
dalam penyimpanan (tidak digunakan))
Pembatasan Pembuangan Tidak ada Tidak ada Lokal (tidak ada EPA AS Lokal (tidak ada EPA AS Tidak ada
peraturan ada tetapi beberapa peraturan ada tapi
negara bagian dan otoritas lokal beberapa negara bagian dan lokal
memiliki batasan pembuangan) otoritas memiliki
pembatasan pembuangan)
Kompatibilitas Material Baik Baik Luar biasa Luar biasa Tidak ada data
Pantau MEC dari Ya (6%) Tidak Ya (1,5% atau lebih tinggi) Ya (0,3% OPA) Tidak
larutan
Keamanan Mata yang serius Mata serius dan Iritasi pernapasan Iritasi mata, menodai kulit Iritasi mata
iritan (keamanan iritasi kulit
kacamata) (pekat
larutan)
Pengolahan Manual atau Otomatis Manual atau otomatis Manual atau otomatis Manual
otomatis
Bahan organik Iya Iya Iya Iya Iya
perlawanan
Batas paparan OSHA 1 ppm TWA Tidak ada Tidak ada (Batas plafon Tidak ada Hidrogen
direkomendasikan oleh Peroksida - 1
Konferensi Amerika ppm (waktu-
Industri Pemerintahan tertimbang
Ahli kebersihan adalah 0,05 ppm.) rata-rata untuk a
konvensional 8-
jam kerja.)
Profil biaya (per + (manual) +++++ + (manual) ++ (manual) ++ (manual)
siklus) 1 ++ (otomatis) (otomatis) ++ (otomatis)
Dimodifikasi dari Rutala 69 .
Singkatan dan Catatan Kaki:
OPA ortho-phthalaldehyde (FDA ditetapkan sebagai disinfektan tingkat tinggi, termasuk untuk perbandingan dengan agen kimia lainnya
digunakan untuk desinfeksi tingkat tinggi)
Reprosesor Endoskopi Otomatis AER
Konsentrasi efektif minimum MEC adalah konsentrasi bahan aktif terendah dimana produk masih efektif
1 profil biaya per siklus mempertimbangkan biaya solusi pemrosesan (harga daftar yang disarankan untuk fasilitas kesehatan pada bulan Agustus
2001) dan mengasumsikan umur penggunaan maksimum (misalnya, 21 hari untuk hidrogen peroksida, 14 hari untuk glutaraldehida), 5
siklus pemrosesan ulang per hari, baskom 1 galon untuk pemrosesan manual, dan tangki 4 galon untuk pemrosesan otomatis.
+ paling murah;
+++++ paling mahal
Halaman 117
Tabel 5. Ringkasan keuntungan dan kerugian dari bahan kimia yang digunakan sebagai
bahan kimia sterilisasi 1 atau sebagai disinfektan tingkat tinggi
Metode Sterilisasi Keuntungan Kekurangan
Peracetic • Tidak diperlukan aktivasi • Masalah kompatibilitas material (timbal,

Asam / Hidrogen • Bau atau iritasi tidak signifikan kuningan, tembaga, seng) keduanya kosmetik
Peroksida dan fungsional
• Pengalaman klinis yang terbatas
• Potensi kerusakan mata dan kulit
Glutaraldehyde • Berbagai studi penggunaan diterbitkan • Iritasi pernapasan dari

• Relatif tidak mahal uap glutaraldehida
• Kompatibilitas bahan yang sangat baik • Bau yang menyengat dan mengganggu
• Mikobakterisidal yang relatif lambat
aktivitas
• Mengoagulasi darah dan memperbaiki jaringan
permukaan
• Dermatitis kontak alergi
• Pemantauan uap glutaraldehyde
direkomendasikan
Hidrogen Peroksida • Tidak diperlukan aktivasi • Masalah kompatibilitas material (kuningan,
• Dapat meningkatkan pembuangan bahan organik dan organisme seng, tembaga, dan pelapisan nikel / perak)
• Tidak ada masalah pembuangan kosmetik dan fungsional
• Tidak ada masalah bau atau iritasi • Kerusakan mata yang serius jika terkena
• Tidak membekukan darah atau memperbaiki jaringan ke permukaan
• Menonaktifkan Cryptosporidium
• Gunakan studi yang diterbitkan
Ortho- • Disinfektan tingkat tinggi yang bekerja cepat • Mengotori kulit, selaput lendir,
phthalaldehyde.dll • Tidak diperlukan aktivasi pakaian, dan permukaan lingkungan
• Bau tidak signifikan • Pemaparan berulang dapat menyebabkan
• Kompatibilitas material yang sangat baik diklaim hipersensitivitas pada beberapa pasien dengan
• Tidak membekukan darah atau memperbaiki jaringan ke permukaan kanker kandung kemih
diklaim • Lebih mahal dari glutaraldehyde
• Iritasi mata jika terkena
• Aktivitas sporisida yang lambat
Asam Perasetat • Waktu siklus sterilisasi cepat (30-45 menit) • Potensi ketidakcocokan material (misalnya,
• Sterilisasi pencelupan cairan suhu rendah (50-55 ° C) lapisan aluminium anodized menjadi
• Produk sampingan yang ramah lingkungan (asam asetat, O 2 , H 2 0) membosankan)
• Sepenuhnya otomatis • Digunakan hanya untuk instrumen yang dapat dibenamkan
• Sistem sekali pakai menghilangkan kebutuhan akan konsentrasi • Indikator biologis mungkin tidak
pengujian cocok untuk pemantauan rutin
• Siklus standar • Satu ruang lingkup atau sejumlah kecil
• Dapat meningkatkan pembuangan bahan organik dan endotoksin instrumen dapat diproses di a
• Tidak ada efek kesehatan yang merugikan bagi operator dalam kondisi normal siklus
• Lebih mahal (perbaikan endoskopi,
kondisi operasi
• Kompatibel dengan banyak bahan dan instrumen biaya operasi, biaya pembelian) dari
• Tidak membekukan darah atau memperbaiki jaringan ke permukaan desinfeksi tingkat tinggi
• Aliran steril melalui ruang lingkup yang memfasilitasi garam, protein, • Kerusakan mata dan kulit yang serius
dan pembasmian mikroba (larutan pekat) dengan kontak

• Sporicidal cepat • Sistem point-of-use, tidak steril
• Memberikan standardisasi prosedur (pengenceran konstan, penyimpanan
perfusi saluran, suhu, eksposur)
Dimodifikasi dari Rutala 69 .
1 Semua produk efektif dengan adanya tanah organik, relatif mudah digunakan, dan memiliki spektrum antimikroba yang luas
aktivitas (bakteri, jamur, virus, spora bakteri, dan mikobakteri). Karakteristik di atas didokumentasikan di
literatur; hubungi produsen instrumen dan pensteril untuk informasi tambahan. Semua produk yang tercantum di atas adalah
Disetujui FDA sebagai bahan pensteril kimia kecuali OPA, yang merupakan disinfektan tingkat tinggi yang disetujui FDA.
Halaman 118
Tabel 6. Ringkasan kelebihan dan kekurangan yang umum digunakan

teknologi sterilisasi
Metode Sterilisasi Keuntungan Kekurangan
Uap • Tidak beracun bagi pasien, staf, lingkungan • Merusak untuk instrumen yang peka panas
• Siklus mudah dikendalikan dan dimonitor • Instrumen bedah mikro rusak karena berulang
• Mikrobisidal cepat paparan
• Paling sedikit terpengaruh oleh organik / anorganik • Dapat membuat instrumen basah, menyebabkannya berkarat
tanah di antara proses sterilisasi • Perhatian: Berpotensi menimbulkan luka bakar
terdaftar
• Waktu siklus yang cepat
• Menembus kemasan medis, perangkat
lumens
Gas Hidrogen Peroksida • Aman bagi lingkungan • Selulosa (kertas), linen dan cairan tidak dapat diproses
• Tidak meninggalkan residu beracun • Ukuran ruang sterilisasi dari total volume 1,8-9,4 kaki 3
Plasma • Waktu siklus adalah 28-75 menit (bervariasi (bervariasi dengan tipe model)
dengan tipe model) dan tanpa aerasi • Beberapa endoskopi atau alat kesehatan dengan panjang atau
perlu lumens sempit tidak dapat diproses saat ini di
• Digunakan untuk peka panas dan lembab Amerika Serikat (lihat rekomendasi pabrikan untuk
item sejak suhu proses diameter internal dan batasan panjang)
<50 ° C • Membutuhkan kemasan sintetis (pembungkus polypropylene,
• Mudah dioperasikan, instal (208 V kantong poliolefin) dan baki wadah khusus
outlet), dan monitor • Perhatian: Hidrogen peroksida mungkin beracun pada level tertentu
• Kompatibel dengan sebagian besar medis lebih dari 1 ppmTWA
perangkat
• Hanya membutuhkan outlet listrik
100% Etilen Oksida • Menembus bahan kemasan, • Membutuhkan waktu aerasi untuk menghilangkan residu ETO
(ETO) perangkat lumens • Ukuran ruang sterilisasi dari total volume 4,0-7,9 ft 3
• Kartrid dosis tunggal dan negatif- (bervariasi dengan tipe model)
ruang tekanan meminimalkan • Emisi ETO diatur oleh negara bagian tetapi sel katalitik
potensi kebocoran gas dan ETO menghapus 99,9% ETO dan mengubahnya menjadi CO 2 dan H 2 O
paparan • Kartrid ETO harus disimpan dalam cairan yang mudah terbakar
• Mudah dioperasikan dan dipantau lemari penyimpanan
• Kompatibel dengan sebagian besar medis • Siklus / waktu aerasi yang lama
bahan • Perhatian: ETO beracun, karsinogen, dan mudah terbakar
Campuran ETO • Menembus kemasan medis dan • Beberapa negara bagian (misalnya, CA, NY, MI) mewajibkan emisi ETO
banyak plastik pengurangan 90-99,9%
8,6% ETO / 91,4% • Kompatibel dengan sebagian besar medis • Klorofluorokarbon (CFC) (gas inert yang menghilangkan
HCFC bahan bahaya ledakan) dilarang pada tahun 1995
10% ETO / 90% HCFC • Siklus mudah dikendalikan dan dimonitor • Potensi bahaya bagi staf dan pasien
8,5% ETO / 91,5% CO 2 • Siklus / waktu aerasi yang lama
• Perhatian: ETO beracun, karsinogen, dan mudah terbakar
Asam Perasetat • Waktu siklus cepat (30-45 menit) • Sistem tempat penggunaan, tidak ada penyimpanan steril
• Cairan suhu rendah (50-55 ° C) • Indikator biologis mungkin tidak cocok untuk rutinitas
sterilisasi perendaman pemantauan
• Produk sampingan yang ramah lingkungan • Digunakan hanya untuk instrumen yang dapat dibenamkan
• Aliran steril melalui endoskopi • Beberapa ketidakcocokan material (misalnya, aluminium yang dianodisasi
yang memfasilitasi garam, protein dan lapisan menjadi kusam)
penghapusan mikroba • Satu ruang lingkup atau sejumlah kecil instrumen yang diproses
dalam satu siklus
• Perhatian: Berpotensi menyebabkan kerusakan mata dan kulit yang serius
(larutan pekat) dengan kontak
Dimodifikasi dari Rutala. 825
Singkatan:
HCFC = hidroklorofluorokarbon.
Halaman 119
Tabel 7. Waktu siklus minimum untuk siklus sterilisasi uap

Waktu pemaparan pada Waktu pemaparan pada
Jenis Alat Sterilisasi Barang 250 ° F (121 ° C) 270 ° F (132 ° C) Waktu pengeringan
Perpindahan gravitasi Instrumen yang dibungkus 30 menit 15 menit 15-30 menit
Perpindahan gravitasi Paket tekstil 30 menit 25 menit 15 menit
Perpindahan gravitasi Peralatan yang dibungkus 30 menit 15 menit 15-30 menit

Penghapusan udara dinamis Instrumen yang dibungkus Tak dapat diterapkan 4 menit 20-30 menit
(mis., prevacuum)
Penghapusan udara dinamis Paket tekstil Tak dapat diterapkan 4 menit 5-20 menit
(mis., prevacuum)
Penghapusan udara dinamis Peralatan yang dibungkus Tak dapat diterapkan 4 menit 20 menit
(mis., prevacuum)
Dimodifikasi dari Association for the Advancement of Medical Instrumentation. 813, 819
Halaman 120
Tabel 8. Contoh parameter sterilisasi flash steam

Jenis Alat Sterilisasi Muat konfigurasi Suhu Waktu
Perpindahan gravitasi Hanya barang tidak keropos (mis., Logam biasa 132 ° C (270 ° F) 3 menit
instrumen, tidak ada lumen)
Perpindahan gravitasi Barang tidak keropos dan berpori (mis., Karet 132 ° C (270 ° F) 10 menit
atau barang plastik, barang dengan lumens)
disterilkan bersama
Penghilangan udara dinamis (mis., Hanya barang tidak keropos (mis., Logam biasa 132 ° C (270 ° F) 3 menit
prevacuum) instrumen, tidak ada lumen)
Penghilangan udara dinamis (mis., Barang tidak keropos dan berpori (mis., Karet 132 ° C (270 ° F) 4 menit
prevacuum) atau barang plastik, barang dengan lumens)
disterilkan bersama
Denyut nadi pembilas uap Nonporous atau mixed nonporous / porous 132 ° C (270 ° F) 4 menit
item Produsen
petunjuk
Dimodifikasi dari Association for the Advancement of Medical Instrumentation. 812, 819
Halaman 121
Tabel 9. Karakteristik proses sterilisasi suhu rendah yang ideal

• Efikasi tinggi: agen harus virucidal, bakterisidal, tuberculocidal, fungicidal dan sporicidal
• Aktivitas cepat: kemampuan untuk mencapai sterilisasi dengan cepat
• Daya tembus yang kuat: kemampuan untuk menembus bahan kemasan perangkat medis umum dan menembus ke dalam
dari perangkat lumens
• Kompatibilitas material: hanya menghasilkan perubahan yang dapat diabaikan dalam tampilan atau fungsi item yang diproses dan
bahan kemasan bahkan setelah siklus berulang
• Tidak beracun: tidak menimbulkan risiko kesehatan yang beracun bagi operator atau pasien dan tidak menimbulkan bahaya bagi lingkungan
• Resistensi bahan organik: tahan terhadap tantangan bahan organik yang wajar tanpa kehilangan keampuhannya
• Adaptabilitas: cocok untuk instalasi besar atau kecil (titik penggunaan)
• Kemampuan pemantauan: dimonitor dengan mudah dan akurat dengan monitor proses fisik, kimia, dan biologis
• Efektivitas biaya: biaya yang wajar untuk pemasangan dan pengoperasian rutin
Dimodifikasi dari Schneider. 851

Halaman 122
Tabel 10. Faktor yang mempengaruhi kemanjuran sterilisasi

Faktor Efek
Membersihkan 1 Kegagalan untuk membersihkan instrumen secara memadai menghasilkan beban biologis yang lebih tinggi, beban protein, dan garam
konsentrasi. Ini akan menurunkan efektivitas sterilisasi.
Beban biologis 1 Beban biologis alami alat bedah bekas adalah 10 0 sampai 10 3 organisme (terutama vegetatif
bakteri), yang secara substansial di bawah 10 5 -10 6 spora digunakan dengan indikator biologis.
Jenis patogen Organisme pembentuk spora paling tahan terhadap sterilisasi dan merupakan organisme uji
diperlukan untuk izin FDA. Namun mikroflora yang mencemari tersebut pada bekas operasi
instrumen terutama terdiri dari bakteri vegetatif.
Protein 1 Protein sisa menurunkan kemanjuran sterilisasi. Namun, pembersihan tampaknya berlangsung cepat
menghilangkan beban protein.
Garam 1 Garam sisa mengurangi efektivitas sterilisasi lebih dari beban protein. Namun,
pembersihan tampaknya dengan cepat menghilangkan beban garam.
Akumulasi biofilm 1 Akumulasi biofilm mengurangi kemanjuran sterilisasi dengan merusak pemaparan dari bahan pensteril
ke sel mikroba.
Panjang lumen Menambah panjang lumen mengganggu penetrasi bahan sterilisasi. Mungkin membutuhkan aliran paksa
lumen untuk mencapai sterilisasi.
Diameter lumen Penurunan diameter lumen mengganggu penetrasi bahan sterilisasi. Mungkin membutuhkan aliran paksa
lumen untuk mencapai sterilisasi.
Aliran terbatas Steril harus bersentuhan dengan mikroorganisme. Desain perangkat yang mencegah atau
menghambat kontak ini (mis., tikungan tajam, lumens buta) akan menurunkan efektivitas sterilisasi.
Desain perangkat dan Bahan yang digunakan dalam konstruksi dapat mempengaruhi kesesuaian dengan proses sterilisasi yang berbeda
konstruksi dan mempengaruhi kemanjuran sterilisasi. Masalah desain (misalnya, sekrup, engsel) juga akan mempengaruhi
kemanjuran sterilisasi.
Dimodifikasi dari Alfa dan Rutala. 470, 825
1 Faktor hanya relevan untuk peralatan bedah / medis yang digunakan kembali
Halaman 123
Tabel 11. Evaluasi komparatif aktivitas mikrobisidal suhu rendah

teknologi sterilisasi (berdasarkan tes pembawa yang diinokulasi dalam pengaturan laboratorium)
Hidrogen
100% HCFC - Peroksida Hidrogen
Etilen Etilen Etilen Gas Gas Peroksida Peracetic
Tantangan Oksida 12/88 Oksida Oksida Plasma 100 Plasma 100S Referensi Asam
Tanpa garam atau serum 1 100% 100% 96% 100% Tidak ada data Tidak Ada Data Alfa 721
10% serum dan 0,65% 97% 60% 95% 37% Tidak ada data Tidak Ada Data Alfa 721
garam 2
Lumen (panjang 125 cm × 3 Tidak ada data 96% 96% Tidak ada data Tidak ada data Tidak Ada Data Alfa 721
mm lebar) tanpa serum
atau garam 1
Lumen (panjang 125 cm × 3 44% 40% 49% 35% Tidak ada data 100% 1 Alfa 721
mm lebar) dengan 10%
serum dan garam 0,65% 2
Lumen (panjang 40 cm × 3 Tidak ada data Tidak ada data 100% 95% 100% 8% Rutala 856
mm lebar) 3
Lumen (panjang 40 cm × 2 Tidak ada data Tidak ada data 100% 93% 100% Tidak Ada Data Rutala 856
mm lebar) 3
mm lebar) 3
mm lebar) 4
Dimodifikasi dari Rutala. 825
HCFC = hidroklorofluorokarbon
1
Organisme uji termasuk Enterococcus faecalis , Mycobacterium chelonae , dan spora Bacillus atrophaeus .
2
Organisme uji termasuk E. faecalis , P. aeruginosa , E. coli , M. chelonae , B. atrophaeus spora, G. stearothermophilus
spora, dan spora B. circulans .
3
Organisme uji adalah spora G. stearothermophilus . Unit uji lumen memiliki center piece 5 cm yang dapat dilepas (1,2 cm
diameter) dari baja tahan karat disegel ke pipa baja yang lebih sempit dengan septum karet keras.
4
Organisme uji adalah spora G. stearothermophilus . Unit uji lumen adalah tabung baja tahan karat lurus.
Halaman 124
Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan, 2008
Tabel 12. Protokol yang disarankan untuk pengelolaan indikator biologis positif di
alat sterilisasi uap
1. Keluarkan alat sterilisasi dari layanan. Beri tahu supervisor area dan departemen pengendalian infeksi.
2. Benda, selain benda yang dapat ditanam, tidak perlu ditarik kembali karena uji spora positif tunggal kecuali
alat sterilisasi atau prosedur sterilisasi rusak. Sesegera mungkin, ulangi uji indikator biologis dalam tiga langkah
siklus sterilisasi berturut-turut. Jika tes spora tambahan tetap positif, item tersebut harus dianggap tidak steril, dan
persediaan diproses sejak indikator biologis terakhir yang dapat diterima (negatif) harus ditarik kembali. Item dari
muatan yang dicurigai harus ditarik kembali dan diproses ulang.
3. Periksa untuk memastikan alat sterilisasi digunakan dengan benar (misalnya, verifikasi waktu dan pengaturan suhu yang benar). Jika tidak, ulangi
menggunakan pengaturan yang sesuai dan memanggil kembali serta memproses ulang semua item yang diproses secara tidak memadai.
4. Periksa dengan perawatan rumah sakit untuk ketidakteraturan (misalnya, listrik) atau perubahan pasokan uap rumah sakit (yaitu, dari
standar ≥97% uap, <3% kelembaban). Setiap kelainan harus dilaporkan kepada orang yang melakukan sterilisasi
pemeliharaan (misalnya, teknik medis, produsen alat sterilisasi).
5. Periksa untuk memastikan indikator biologis yang benar digunakan dan diinterpretasikan dengan tepat. Jika tidak, ulangi penggunaan
pengaturan yang sesuai.
6. Jika langkah 1 hingga 5 menyelesaikan masalah

Jika ketiga indikator biologis berulang dari tiga siklus sterilisasi berturut-turut (langkah 2 di atas) negatif, masukkan
alat sterilisasi kembali berfungsi.
7. Jika salah satu atau kedua indikator biologis positif, lakukan satu atau beberapa hal berikut ini sampai masalah teratasi.
A. Meminta pemeriksaan peralatan oleh personel pemeliharaan alat sterilisasi.
B. Minta perawatan rumah sakit untuk memeriksa jalur suplai uap.
C. Diskusikan kelainan dengan produsen alat sterilisasi.
D. Ulangi indikator biologis dengan menggunakan indikator pabrik yang berbeda.
Jika langkah 7 tidak menyelesaikan masalah

Tutup alat sterilisasi hingga produsen dapat memastikannya beroperasi dengan benar. Tes ulang pada saat itu dengan biologis
indikator dalam tiga siklus sterilisasi berturut-turut.
Diubah dari Bryce. 839
Pengungkapan Kepentingan Keuangan dan Hubungannya

(2000- Juli 2004)
William A. Rutala: Honoraria dari Advanced Sterilization Products, Kimberly-Clark; konsultasi dengan Advanced
Produk Sterilisasi, Aesculap, Clorox, 3M, SC Johnson, Intelligent Biocides, Metrex; dan hibah pendidikan dari
Asosiasi Produk Khusus Konsumen, Kimberly-Clark.
David J. Weber: Honoraria dari Asosiasi Produk Khusus Konsumen; konsultasi dengan Clorox; dan pendidikan
hibah dari Asosiasi Produk Khusus Konsumen.
Halaman 125
Referensi
1. Garner JS, Favero MS. Pedoman CDC untuk mencuci tangan dan pengendalian lingkungan rumah sakit, 1985. Menginfeksi.
Pengendalian 1986; 7: 231-43.
2. Pusat Pengendalian Penyakit. Prosedur rawat jalan dan rawat inap di Amerika Serikat, 1996. Atlanta, GA,
1998: 1-39.
3. Uttley AH, Simpson RA. Audit desinfeksi bronkoskop: survei prosedur di Inggris dan Wales
dan insiden kontaminasi mikobakteri. J. Hosp. Menulari. 1994; 26: 301-8.
4. Zaidi M, Angulo M, Sifuentes-Osornio J. Praktek desinfeksi dan sterilisasi di Meksiko. J. Hosp. Menulari.
1995; 31: 25-32.
5. McCarthy GM, Koval JJ, John MA, MacDonald JK. Praktik pengendalian infeksi di Kanada: lakukan dokter gigi
ikuti rekomendasinya? J. Can. Lekuk. Assoc. 1999; 65: 506-11.
6. Spach DH, Silverstein FE, Stamm WE. Penularan infeksi melalui endoskopi gastrointestinal dan
bronkoskopi. Ann. Magang. Med. 1993; 118: 117-28.
7. Weber DJ, Rutala WA. Pelajaran dari wabah yang terkait dengan bronkoskopi. Menulari. Kontrol Rumah Sakit.
Epidemiol. 2001; 22: 403-8.
8. Weber DJ, Rutala WA, DiMarino AJ, Jr. Pencegahan infeksi setelah endoskopi gastrointestinal:
pentingnya profilaksis dan pemrosesan ulang. Masuk: DiMarino AJ, Jr, Benjamin SB, eds. Gastrointestinal
penyakit: pendekatan endoskopi. Thorofare, NJ: Slack Inc., 2002: 87-106.
9. Meyers H, Brown-Elliott BA, Moore D, dkk. Wabah infeksi Mycobacterium chelonae mengikuti
sedot lemak. Clin. Menulari. Dis. 2002; 34: 1500-7.
10. Lowry PW, Jarvis WR, Oberle AD, dkk. Mycobacterium chelonae menyebabkan otitis media di telinga-hidung-dan-
latihan tenggorokan. N. Engl. J. Med. 1988; 319: 978-82.
11. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Infeksi pseudomonas aeruginosa berhubungan dengan transrektal
biopsi prostat dengan panduan ultrasonik - Georgia, 2005. Survei CDC MMWR. Summ. 2006; 55: 776-7.
12. Mehta AC, Prakash UBS, Garland R, dkk. Pencegahan infeksi terkait bronkoskopi fleksibel. Dada
2006; 128: 1742-55.
13. Favero MS, Bond WW. Desinfeksi kimiawi pada bahan medis dan bedah. Masuk: Block SS, ed.
Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 881-917.
14. Spaulding EH. Desinfeksi kimiawi pada bahan medis dan bedah. Masuk: Lawrence C, Block SS, eds.
Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia: Lea & Febiger, 1968: 517-31.
15. Simmons BP. Pedoman CDC untuk pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial. Pedoman untuk rumah sakit
pengendalian lingkungan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 1983; 11: 97-120.
16. Blok SS. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001.
17. Rutala WA, 1994, 1995, dan 1996 APIC Guidelines Committee. Panduan APIC untuk pemilihan dan penggunaan
desinfektan. Asosiasi Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, Inc. Am. J. Infeksi. Kontrol
1996; 24: 313-42.
18. Rutala WA. Disinfeksi, sterilisasi dan pembuangan limbah. Dalam: Wenzel RP, ed. Pencegahan dan pengendalian
infeksi nosokomial. Baltimore: Williams dan Wilkins, 1997: 539-93.
19. Rutala WA. Pedoman APIC untuk pemilihan dan penggunaan disinfektan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 18: 99-117.
20. Asosiasi Perawat Terdaftar peri-Operatif. Praktik yang direkomendasikan untuk desinfeksi tingkat tinggi. AORN
J.2005; 81: 402-12.
21. Garner JS, Favero MS. Pedoman CDC untuk pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial. Panduan untuk
cuci tangan dan pengendalian lingkungan rumah sakit, 1985. Menggantikan pedoman lingkungan rumah sakit
kontrol diterbitkan pada tahun 1981. Am. J. Infeksi. Pengendalian 1986; 14: 110-29.
22. Pusat Pengendalian Penyakit. Pedoman pencegahan penularan virus human immunodeficiency dan
virus hepatitis B untuk petugas kesehatan dan keselamatan publik. MMWR 1989; 38: 1-37.
23. Pusat Pengendalian Penyakit. Pedoman Pengendalian Infeksi Lingkungan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, 2003.
MMWR 2003; 52 (No. RR-10): 1-44.
24. Bhattachatyya M, Kepnes LJ. Efektivitas desinfeksi perendaman untuk fiberoptik fleksibel
laringoskop. Otolaryngol Head Neck 200; 130: 681-5.
25. Hamasuna R, Nose K, Sueyoshi T, Nagano M, Hasui Y, Osada Y. Desinfeksi tingkat tinggi sistoskopi
peralatan dengan larutan ortho-phthalaldehyde. J. Hosp. Menulari. 2004; 57: 346-8.
26. Foliente RL KB, Aprecio RM, Bains HJ, Kettering JD, Chen YK. Khasiat disinfektan tingkat tinggi untuk

Halaman 126
memproses ulang endoskopi gastrointestinal dalam pengujian penggunaan simulasi. Gastrointest. Endosk. 2001; 53: 456-62.
27. Kovacs BJ, Chen YK, Kettering JD, Aprecio RM, Roy I. Disinfeksi gastrointestinal tingkat tinggi
endoskopi: apakah pedoman saat ini memadai? Saya. J. Gastroenterol. 1999; 94: 1546-50.
28. Rutala WA, Clontz EP, Weber DJ, Hoffmann KK. Praktik desinfeksi untuk endoskopi dan semikritis lainnya
item. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1991; 12: 282-8.
29. Phillips J, Hulka B, Hulka J, Keith D, Keith L. Prosedur laparoskopi: The American Association of
Survei Keanggotaan Laparoskopi Ginekologi untuk tahun 1975. J. Reprod. Med. 1977; 18: 227-32.
30. Muscarella LF. Praktik pemrosesan ulang instrumen saat ini: Hasil survei nasional. Gastrointestinal
Keperawatan 200; 24: 253-60.
31. Wright EP, Collins CH, Yates MD. Mycobacterium xenopi dan Mycobacterium kansasii di air rumah sakit
Pasokan. J. Hosp. Menulari. 1985; 6: 175-8.
32. Wallace RJ, Jr., Brown BA, Driffith DE. Wabah nosokomial / pseudo-wabah yang disebabkan oleh nontuberkulosis
mikobakteri. Annu. Pdt Microbiol. 1998; 52: 453-90.
33. Mitchell DH, Hicks LJ, Chiew R, Montanaro JC, Chen SC. Pseudoepidemi Legionella pneumophila
serogrup 6 terkait dengan bronkoskop yang terkontaminasi. J. Hosp. Menulari. 1997; 37: 19-23.
34. Meenhorst PL, Reingold AL, Groothuis DG, dkk. Pneumonia nosokomial terkait air yang disebabkan oleh Legionella
pneumophila serogrup 1 dan 10. J. Infeksi. Dis. 1985; 152: 356-64.
35. Atlas RM. Legionella : dari habitat lingkungan hingga patologi penyakit, deteksi dan pengendalian. Mengepung.
Mikrobiol. 1999; 1: 283-93.
36. Rutala WA, Weber DJ. Air sebagai reservoir patogen nosokomial. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol.
1997; 18: 609-16.
37. Weber DJ, Rutala WA. Masalah lingkungan dan infeksi nosokomial. Dalam: Wenzel RP, ed. Pencegahan dan
pengendalian infeksi nosokomial. Baltimore: Williams dan Wilkins, 1997: 491-514.
38. Perhimpunan Perawat dan Rekan Gastroenterologi. Standar untuk pengendalian infeksi dan pemrosesan ulang
endoskopi gastrointestinal fleksibel. Gastroenterol. Nurs. 2000; 23: 172-9.
39. Gerding DN, Peterson LR, Vennes JA. Pembersihan dan desinfeksi endoskopi fiberoptik: evaluasi
waktu pemaparan glutaraldehyde dan pengeringan udara paksa. Gastroenterologi 198; 83: 613-8.
40. Perkumpulan Perawat dan Rekan Gastroenterologi. Pedoman penggunaan disinfektan tingkat tinggi dan
zat pensteril dalam pemrosesan ulang endoskopi gastrointestinal fleksibel.
41. Turner AG, Higgins MM, Craddock JG. Desinfeksi tangki pencelupan (Hubbard) di unit luka bakar rumah sakit.
Lengkungan. Mengepung. Kesehatan 1974; 28: 101-4.
42. Rutala DR, Rutala WA, Weber DJ, Thomann CA. Risiko infeksi terkait dengan spirometri. Menulari. Kontrol
Hosp. Epidemiol. 1991; 12: 89-92.
43. Kohn WG, Collins AS, Cleveland JL, Harte JA, Eklund KJ, Malvitz DM. Pedoman pengendalian infeksi di
pengaturan perawatan kesehatan gigi-2003. MMWR 2003; 52 (no. RR-17): 1-67.
44. Sehulster L, Chinn RYW, Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Perawatan Kesehatan. Pedoman untuk
pengendalian infeksi lingkungan di fasilitas perawatan kesehatan. MMWR 2003; 52: 1-44.
45. Rutala WA, White MS, Gergen MF, Weber DJ. Kontaminasi bakteri pada keyboard: Khasiat dan fungsional
dampak disinfektan. Epidemiol Rumah Sakit Pengendalian Infeksi 200; 27: 372-7.
46. Sattar SA, Lloyd-Evans N, Springthorpe VS, Nair RC. Wabah institusional dari diare rotavirus: potensial
peran fomites dan permukaan lingkungan sebagai kendaraan untuk penularan virus. J. Hyg. (Lond). 1986; 96: 277-
89.
47. Weber DJ, Rutala WA. Peran kontaminasi lingkungan dalam penularan tahan vankomisin
enterococci. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1997; 18: 306-9.
48. Ward RL, Bernstein DI, Knowlton DR, dkk. Pencegahan penularan rotavirus dari permukaan ke manusia oleh
pengobatan dengan semprotan desinfektan. J. Clin. Mikrobiol. 1991; 29: 1991-6.
49. Tyler R, Ayliffe GA, aktivitas Bradley C. Virucidal disinfektan: studi dengan poliovirus. J. Hosp. Menulari.
1990; 15: 339-45.
50. Gwaltney JM, Jr., Hendley JO. Penularan infeksi rhinovirus eksperimental melalui permukaan yang terkontaminasi.
Saya. J. Epidemiol. 1982; 116: 828-33.
51. Sattar SA, Jacobsen H, Springthorpe VS, Cusack TM, Rubino JR. Desinfeksi kimia untuk menghentikan transfer
dari rhinovirus tipe 14 dari permukaan lingkungan sampai tangan. Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1993; 59: 1579-85.
52. Sattar SA, Jacobsen H, Rahman H, Cusack TM, Rubino JR. Gangguan rotavirus menyebar
desinfeksi kimiawi. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1994; 15: 751-6.
53. Rutala WA, Barbee SL, Aguiar NC, Sobsey MD, Weber DJ. Aktivitas antimikroba disinfektan rumah dan
Halaman 127
produk alami melawan potensi patogen manusia. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2000; 21: 33-8.
54. Silverman J, Vazquez JA, Sobel JD, Zervos MJ. Aktivitas komparatif antiseptik dan desinfektan in vitro
versus isolat klinis spesies Candida . Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1999; 20: 676-84.
55. Terbaik M, Sattar SA, Springthorpe VS, Kennedy ME. Khasiat disinfektan yang dipilih terhadap
Mycobacterium tuberculosis . J. Clin. Mikrobiol. 1990; 28: 2234-9.
56. Best M, Kennedy ME, Coates F. Khasiat berbagai disinfektan terhadap Listeria spp. Appl. Mengepung.
Mikrobiol. 1990; 56: 377-80.
57. M Terbaik, Springthorpe VS, Sattar SA. Kelayakan uji pembawa gabungan untuk disinfektan: studi dengan a
campuran lima jenis mikroorganisme. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 22: 152-62.
58. Mbithi JN, Springthorpe VS, Sattar SA. Desinfeksi kimiawi virus hepatitis A pada permukaan lingkungan.
Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1990; 56: 3601-4.
59. Springthorpe VS, Grenier JL, Lloyd-Evans N, Sattar SA. Desinfeksi kimiawi rotavirus manusia: khasiat
produk yang tersedia secara komersial dalam uji suspensi. J. Hyg. (Lond). 1986; 97: 139-61.
60. Akamatsu T, Tabata K, Hironga M, Kawakami H, Uyeda M. Penularan infeksi Helicobacter pylori melalui
endoskopi serat optik fleksibel. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 24: 396-401.
61. Sattar SA, Springthorpe VS. Kelangsungan hidup dan inaktivasi disinfektan virus human immunodeficiency: a
ulasan kritis. Rev. Infect. Dis. 1991; 13: 430-47.
62. Resnick L, Veren K, Salahuddin SZ, Tondreau S, Markham PD. Stabilitas dan inaktivasi HTLV-III / LAV
di bawah lingkungan klinis dan laboratorium. JAMA 1986; 255: 1887-91.
63. Weber DJ, Barbee SL, Sobsey MD, Rutala WA. Pengaruh darah pada aktivitas antivirus natrium
hipoklorit, fenolik, dan senyawa amonium kuaterner. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol.
1999; 20: 821-7.
64. Rice EW, Clark RM, Johnson CH. Inaktivasi klorin Escherichia coli O157: H7. Darurat. Menulari. Dis.
1999; 5: 461-3.
65. Pentella MA, Fisher T, Chandler S, Britt-Ohrmund T, Kwa BH, Yangco BG. Apakah disinfektan akurat
siap untuk digunakan di area perawatan pasien rumah sakit? Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2000; 21: 103.
66. Bhalla A, Pultz NJ, Gries DM, dkk. Akuisisi patogen nosokomial di tangan setelah kontak dengan
permukaan lingkungan dekat pasien yang dirawat di rumah sakit. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 200; 25: 164-7.
67. Ray AJ, Hoyen CK, Taub TF, Eckstein EC, Donskey CJ. Transmisi nosokomial yang resisten terhadap vankomisin
enterococci dari permukaan. JAMA 200; 287: 1400-1.
68. Westwood JC, Mitchell MA, Sanitasi Rumah Sakit Legace S.: kontaminasi bakteri besar-besaran dari basah
menyapu. Appl. Mikrobiol. 1971; 21: 693-7.
69. Rutala WA, DJ Weber. Desinfeksi endoskopi: tinjauan bahan pensteril kimia baru yang digunakan untuk tingkat tinggi
desinfeksi. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1999; 20: 69-76.
70. Russell AD. Spora bakteri dan agen sporicidal kimiawi. Clin. Mikrobiol. Wahyu 1990; 3: 99-119.
71. Terleckyj B, Axler DA. Uji netralisasi kuantitatif aktivitas fungisida disinfektan. Antimikroba.
Agen Chemother. 1987; 31: 794-8.
72. Klein M, DeForest A. Inaktivasi virus oleh germisida. Chem. Spesialis Manuf. Assoc. Proc.
1963; 49: 116-8.
73. Rutala WA, Cole EC, Wannamaker NS, Weber DJ. Inaktivasi Mycobacterium tuberculosis dan
Mycobacterium bovis oleh 14 desinfektan rumah sakit. Saya. J. Med. 1991; 91: 267S-271S.
74. Robison RA, Tubuh HL, Robinson DF, Christensen RP. Metode suspensi untuk menentukan masa pakai kembali
desinfektan kimiawi selama penggunaan klinis. Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1988; 54: 158-64.
75. Isenberg HD, Giugliano ER, France K, Alperstein P. Evaluasi tiga disinfektan setelah stres dalam penggunaan. J.
Hosp. Menulari. 1988; 11: 278-85.
76. Cole EC, Rutala WA, Nessen L, Wannamaker NS, Weber DJ. Pengaruh metodologi, pengenceran, dan pemaparan
waktu aktivitas tuberkulosidal disinfektan berbasis glutaraldehida. Appl. Mengepung. Mikrobiol.
1990; 56: 1813-7.
77. Power EG, Russell AD. Aksi sporisida glutaraldehida alkali: faktor yang mempengaruhi aktivitas dan a
perbandingan dengan aldehida lainnya. J. Appl. Bakteriol. 1990; 69: 261-8.
78. Rutala WA, Gergen MF, Weber DJ. Aktivitas sporisida dari bahan kimia pensteril yang digunakan di rumah sakit. Menulari. Kontrol
Hosp. Epidemiol. 1993; 14: 713-8.
79. Rutala WA, Gergen MF, Weber DJ. Inaktivasi spora Clostridium difficile oleh disinfektan. Menulari. Kontrol
Hosp. Epidemiol. 1993; 14: 36-9.
80. Ascenzi JM, Ezzell RJ, Wendt TM. Metode yang lebih akurat untuk mengukur aktivitas tuberkulosidal
Halaman 128
desinfektan. Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1987; 53: 2189-92.

81. Collins FM. Penggunaan filter membran untuk pengukuran aktivitas mikobakterisidal alkali glutaraldehida
larutan. Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1987; 53: 737-9.
82. Rubbo SD, Gardner JF, Webb RL. Aktivitas biosidal glutaraldehida dan senyawa terkait. J. Appl.
Bakteriol. 1967; 30: 78-87.
83. Rutala WA, DJ Weber. Persyaratan pelabelan FDA untuk desinfeksi endoskopi: sebuah tandingan. Menulari.
Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1995; 16: 231-5.
84. Collins FM. Kinetika respon tuberkulosidal oleh glutaraldehida alkali dalam larutan dan inert
permukaan. J. Appl. Bakteriol. 1986; 61: 87-93.
85. Administrasi Makanan dan Obat. 2005. Bahan sterilisasi yang disetujui FDA dan disinfektan tingkat tinggi dengan klaim umum
untuk memproses perangkat medis dan gigi yang dapat digunakan kembali, 13 Mei 2005. [Tautan ini tidak lagi aktif:
www.fda.gov/cdrh/ode/germlab.html ] .
86. Crow S, Metcalf RW, Beck WC, Birnbaum D. Disinfeksi atau sterilisasi? Empat pandangan tentang arthroscopes. AORN
J. 1983; 37: 854-9, 862-8.
87. Pinjaman FD. Disinfeksi vs. sterilisasi peralatan laparoskopi ginekologi. Pengalaman Phoenix
Pusat bedah. J. Reprod. Med. 1980; 25: 263-6.
88. Johnson LL, Shneider DA, Austin MD, Goodman FG, Bullock JM, DeBruin JA. Dua persen glutaraldehyde: a
desinfektan dalam artroskopi dan bedah artroskopi. J. Bedah Sendi Tulang. 1982; 64: 237-9.
89. Burns S, Edwards M, Jennings J, dkk. Dampak variasi dalam memproses ulang cakupan fiberoptik invasif pada
hasil pasien. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1996; 17 (suppl): P42.
90. Fuselier HA, Jr., Mason C. Sterilisasi cairan versus desinfeksi tingkat tinggi di kantor urologi. Urologi
1997; 50: 337-40.
91. Muscarella LF. Disinfeksi tingkat tinggi atau "sterilisasi" endoskopi? Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol.
1996; 17: 183-7.
92. Miles RS. Standar apa yang harus kita gunakan untuk desinfeksi peralatan besar? J. Hosp. Menulari.
1991; 18: 264-73.
93. Lee RM, Kozarek RA, Sumida SE, Raltz SL. Risiko kontaminasi forsep biopsi steril di desinfeksi
endoskopi. Gastrointest. Endosk. 1998; 47: 377-81.
94. Kinney TP, Kozarek RA, Raltz S, Attia F.Kontaminasi forsep biopsi sekali pakai: Calon in vitro
analisis. Gastrointest. Endosk. 2002; 56: 209-12.
95. Pusat Pengendalian Penyakit. Rekomendasi untuk mencegah kemungkinan penularan T- manusia
virus limfotropik tipe III / virus terkait limfadenopati dari air mata. MMWR 1985; 34: 533-4.
96. Lettau LA, Bond WW, McDougal JS. Pemasangan hepatitis dan diafragma. JAMA 199; 254: 752.
97. Schembre DB. Komplikasi infeksi yang berhubungan dengan endoskopi gastrointestinal. Gastrointest. Endosk.
Clin. N. Am. 2000; 10: 215-32.
98. Nelson DB. Komplikasi penyakit infeksi pada endoskopi GI: Bagian II, infeksi eksogen. Gastrointest.
Endosk. 2003; 57: 695-711.
99. Chu NS, Favero M. Flora mikroba dari saluran pencernaan dan pembersihan endoskopi fleksibel.
Gastrointest. Endosk. Clin. N. Am. 2000; 10: 233-44.
100. Alfa MJ, Sitter DL. Evaluasi orthophthalaldehyde di rumah sakit sebagai disinfektan tingkat tinggi untuk fleksibilitas
endoskopi. J. Hosp. Menulari. 1994; 26: 15-26.
101. Vesley D, Melson J, Stanley P.Mikroba bioburden dalam pemrosesan ulang endoskopi dan evaluasi dalam penggunaan
kemampuan desinfeksi tingkat tinggi dari Cidex PA. Gastroenterol. Nurs. 1999; 22: 63-8.
102. Chu NS, McAlister D, Antonoplos PA. Kadar beban biologis alami terdeteksi pada gastrointestinal fleksibel
endoskopi setelah penggunaan klinis dan pembersihan manual. Gastrointest. Endosk. 1998; 48: 137-42.
103. Rutala WA, DJ Weber. Pemrosesan ulang endoskopi: Perspektif Amerika Serikat. J. Hosp. Menulari. 2004; 56: S27-
S39.
104. Hanson PJ, Gor D, Clarke JR, dkk. Kontaminasi endoskopi digunakan pada pasien AIDS. Lancet 1989; 2: 86-
8.
105. Hanson PJ, Gor D, Clarke JR, dkk. Pemulihan virus human immunodeficiency dari fibreoptic
bronkoskop. Thorax 199; 46: 410-2.
106. Chaufour X, Deva AK, Vickery K, dkk. Evaluasi desinfeksi dan sterilisasi angioskop yang dapat digunakan kembali
dengan model hepatitis B bebek. J. Vasc. Surg. 1999; 30: 277-82.
107. Cheung RJ, Ortiz D, DiMarino AJ, Jr. praktik pemrosesan ulang endoskopi di Amerika Serikat.
Gastrointest. Endosk. 1999; 50: 362-8.
Halaman 129
108. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Pernyataan posisi: pemrosesan ulang saluran cerna fleksibel
endoskopi. Gastrointest. Endosk. 1996; 43: 541-6.
109. Administrasi Makanan dan Obat. Isi dan format pengiriman pemberitahuan pra-pasar [510 (k] untuk likuid
bahan kimia steril / disinfektan tingkat tinggi. [Tautan ini tidak lagi aktif: www.fda.gov/cdrh/ode/397] 2000.
110. Urayama S, Kozarek RA, Sumida S, Raltz S, Merriam L, Pethigal P. Mycobacteria dan glutaraldehyde: adalah
mungkinkah desinfeksi tingkat tinggi pada endoskopi? Gastrointest. Endosk. 1996; 43: 451-6.
111. Jackson J, Leggett JE, Wilson DA, Gilbert DN. Mycobacterium gordonae dalam bronkoskop fiberoptik. Saya. J.
Menulari. Pengendalian 199; 24: 19-23.
112. Martiny H, Floss H, Zuhlsdorf B. Pentingnya pembersihan untuk hasil keseluruhan dari pemrosesan endoskopi.
J. Hosp. Menulari. 2004; 56: S16-S22.
113. Alvarado CJ, pedoman Reichelderfer M. APIC untuk pencegahan dan pengendalian infeksi dalam endoskopi fleksibel.
Asosiasi Profesional dalam Pengendalian Infeksi. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 28: 138-55.
114. Perkumpulan Perawat dan Rekan Gastroenterologi. Pedoman penggunaan disinfektan tingkat tinggi dan
bahan steril untuk memproses ulang endoskopi saluran cerna fleksibel. Gastroenterol. Nurs. 2000; 23: 180-7.
115. Perkumpulan Perawat dan Rekan Gastroenterologi. Standar pengendalian infeksi dalam pemrosesan ulang yang fleksibel
endoskopi gastrointestinal. Gastroenterol. Nurs. 2006; 29: 142-8.
116. Nelson DB, Jarvis WR, Rutala WA, dkk. Pedoman multi-masyarakat untuk memproses ulang gastrointestinal fleksibel
endoskopi. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 200; 24: 532-537.
117. Martin MA, Reichelderfer M, 1991, dan Komite Pedoman APIC 1993. Pedoman APIC untuk infeksi
pencegahan dan pengendalian dalam endoskopi fleksibel. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 22: 19-38.
118. Rey JF, Halfon P, Feryn JM, Khiri H, Masseyeff MF, Ouzan D.Risiko penularan virus hepatitis C oleh
endoskopi pencernaan. Gastroenterol. Clin. Biol. 1995; 19: 346-9.
119. Cronmiller JR, Nelson DK, Jackson DK, Kim CH. Khasiat desinfeksi endoskopi konvensional dan
metode sterilisasi terhadap kontaminasi Helicobacter pylori . Helicobacter 199; 4: 198-203.
120. Sartor C, Charrel RN, de Lamballerie X, Sambuc R, De Micco P, Boubli L. Evaluasi desinfeksi
prosedur histeroskopi yang terkontaminasi oleh virus hepatitis C. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol.
1999; 20: 434-6.
121. Hanson PJ, MV Chadwick, Gaya H, Collins JV. Sebuah studi tentang desinfeksi glutaraldehyde fibreoptic
bronkoskop yang secara eksperimental terkontaminasi dengan Mycobacterium tuberculosis . J. Hosp. Menulari. 1992; 22: 137-
42.
122. Merighi A, Contato E, Scagliarini R, dkk. Peningkatan kualitas pada endoskopi gastrointestinal: mikrobiologis
pengawasan desinfeksi. Gastrointest. Endosk. 1996; 43: 457-62.
123. Bond WW. Pemrosesan ulang endoskopi: Masalah dan solusi. Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi,
dan antisepsis dalam perawatan kesehatan. Champlain, New York: Polyscience Publications, 1998: 151-163.
124. Deva AK, Vickery K, Zou J, RH Barat, Harris JP, Cossart YE. Pembentukan metode pengujian yang sedang digunakan untuk
mengevaluasi desinfeksi instrumen bedah menggunakan model hepatitis B bebek. J. Hosp. Menulari. 1996; 33: 119-
30.
125. Hanson PJ, Gor D, Jeffries DJ, Collins JV. Penghapusan HIV dengan titer tinggi dari endoskopi fibreoptik. Usus
1990; 31: 657-9.
126. Wu MS, Wang JT, Yang JC, dkk. Pengurangan infeksi Helicobacter pylori yang efektif setelah bagian atas
endoskopi gastrointestinal dengan pencucian mekanis endoskopi. Hepatogastroenterologi.
1996; 43: 1660-4.
127. Kirschke DL, Jones TF, Craig AS, dkk. Kontaminasi Pseudomonas aeruginosa dan Serratia marcescens
terkait dengan cacat manufaktur di bronkoskop. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 214-20.
128. Srinivasan A, Wolfenden LL, Lagu X, dkk. Wabah infeksi Pseudomonas aeruginosa terkait
dengan bronkoskop fleksibel. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 221-7.
129. Kaczmarek RG, Moore RM, Jr., McCrohan J, dkk. Investigasi multi-negara yang sebenarnya
desinfeksi / sterilisasi endoskopi di fasilitas perawatan kesehatan. Saya. J. Med. 1992; 92: 257-61.
130. Bradley CR, Babb JR. Dekontaminasi endoskopi: otomatis vs. manual. J. Hosp. Menulari. 1995; 30: 537-42.
131. Muscarella LF. Keuntungan dan batasan dari prosesor endoskopi fleksibel otomatis. Saya. J. Infeksi.
132. Muscarella LF. Reprosesor endoskopi fleksibel otomatis. Gastrointest. Endosk. Clin. N. Am. 2000; 10: 245-
57.
133. Alvarado CJ, Stolz SM, Maki DG. Infeksi nosokomial dari endoskopi yang terkontaminasi: otomatis yang cacat
mesin cuci endoskopi. Investigasi menggunakan epidemiologi molekuler. Saya. J. Med. 1991; 91: 272S-280S.
Halaman 130
134. Fraser VJ, Jones M, Murray PR, Medoff G, Zhang Y, Wallace RJ, Jr. Kontaminasi fiberoptik fleksibel
bronkoskop dengan Mycobacterium chelonae yang dihubungkan ke mesin desinfeksi bronkoskop otomatis.
Saya. Rev. Respir. Dis. 1992; 145: 853-5.
135. Cooke RP, Whymant-Morris A, Umasankar RS, Goddard SV. Air bebas bakteri untuk mesin cuci otomatis-
disinfektan: mimpi yang mustahil? J. Hosp. Menulari. 1998; 39: 63-5.
136. Muscarella LF. Deja Vu ... Lagi? Pentingnya pengeringan instrumen. Menulari. Kontrol Rumah Sakit.
Epidemiol. 2000; 21: 628-9.
137. Rutala WA, Weber DJ. Pentingnya aliran lumen dalam sterilisasi bahan kimia cair. Saya. J. Infeksi. Kontrol
1999; 20: 458-9.
138. Dwyer DM, Klein EG, Istre GR, Robinson MG, Neumann DA, McCoy GA. Infeksi Salmonella newport
ditularkan melalui kolonoskopi fiberoptik. Gastrointest. Endosk. 1987; 33: 84-7.
139. Wheeler PW, Lancaster D, Kaiser AB. Kolonisasi silang bronkopulmoner dan infeksi yang berhubungan dengan
kontaminasi mikobakteri dari katup hisap bronkoskop. J. Infeksi. Dis. 1989; 159: 954-8.
140. Obligasi WW. Penularan virus melalui endoskopi serat optik: desinfeksi yang disarankan. JAMA 1987; 257: 843-4.
141. Lynch DA, Porter C, Murphy L, Akson AT. Evaluasi empat pencucian endoskopi otomatis komersial
mesin. Endoskopi 199; 24: 766-70.
142. Obligasi WW. Desinfeksi dan endoskopi: pertimbangan mikroba. J. Gastroenterol. Hepatol. 1991; 6: 31-6.
143. Nelson D. Teknologi yang lebih baru untuk desinfeksi endoskopi: air asam yang dielektrolisis dan
sistem endoskopi komponen. Gastrointest. Endosk. Clin. N. Am. 2000; 10: 319-28.
144. Silberman HD. Selubung steril non-tiup untuk memasukkan nasofaringolaringoskop fleksibel. Ann
Otol, Rhinol, Laryngol 200; 110: 385-7.
145. Kruse A, Rey JF. Pedoman pembersihan dan desinfeksi pada endoskopi GI. Perbarui 1999. Eropa
Masyarakat Endoskopi Gastrointestinal. Endoskopi 200; 32: 77-80.
146. British Thoracic Society. Pedoman British Thoracic Society tentang bronkoskopi fleksibel diagnostik. Thorax
2001; 56: 1-21.
147. Asosiasi Perawat Ruang Operasi. Praktik yang direkomendasikan untuk penggunaan dan perawatan endoskopi. 2000
standar, praktik yang direkomendasikan, dan pedoman. Denver, CO: AORN, 2000: 243-7.
148. Perkumpulan Gastroenterologi Inggris. Pembersihan dan desinfeksi peralatan untuk endoskopi gastrointestinal.
Laporan rombongan kerja dari Komite Endoskopi Masyarakat Gastroenterologi Inggris. Usus
1998; 42: 585-93.
149. Jackson FW, Bola MD. Koreksi kekurangan dalam pembersihan dan desinfeksi sigmoidoskop fiberoptik fleksibel
teknik dalam praktik keluarga dan kantor penyakit dalam. Lengkungan. Fam. Med. 1997; 6: 578-82.
150. Orsi GB, Filocamo A, Di Stefano L, Tittobello A. Survei Nasional Italia Disinfeksi Endoskopi Pencernaan
Prosedur. Endoskopi 199; 29: 732-8; kuis 739-40.
151. Honeybourne D, Neumann CS. Audit praktik bronkoskopi di Inggris Raya: survei
kepatuhan terhadap pedoman nasional. Thorax 199; 52: 709-13.
152. Michele TM, Cronin WA, Graham NM, dkk. Penularan Mycobacterium tuberculosis melalui fiberoptik
bronkoskop. Identifikasi dengan sidik jari DNA. JAMA 199; 278: 1093-5.
153. Bronowicki JP, Venard V, Botte C, dkk. Penularan virus hepatitis C dari pasien ke pasien selama
kolonoskopi. N. Engl. J. Med. 1997; 337: 237-40.
154. Agerton T, Valway S, Gore B, dkk. Penularan strain yang sangat resisten terhadap obat (strain W1) dari
Mycobacterium tuberculosis . Wabah komunitas dan penularan nosokomial melalui yang terkontaminasi
bronkoskop. JAMA 199; 278: 1073-7.
155. Administrasi Makanan dan Obat, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. FDA dan kesehatan masyarakat CDC
nasihat: Infeksi dari endoskopi tidak diproses ulang secara memadai oleh pemrosesan ulang endoskopi otomatis
sistem, Administrasi Makanan dan Obat, Rockville, MD. 1999.
156. Nelson DB, Muscarella LF. Masalah terkini dalam pemrosesan ulang endoskopi dan pengendalian infeksi selama
endoskopi gastrointestinal. Dunia J Gastroenterol 200; 12: 3953-64.
157. Riley R, Beanland C, Bos H. Menetapkan umur simpan kolonoskop fleksibel. Gastroenterol. Nurs.
2002; 25: 114-9.
158. Rejchrt S, Cermak P, Pavlatova L, Mickova E, Bures J. Pengujian bakteriologis dari endoskopi setelah level tinggi
desinfeksi. Gastrointest. Endosk. 2004; 60: 76-8.
159. Willis C. Air bilasan endoskopi bebas bakteri - tujuan yang realistis? Epidemiol. Menulari. 2005; 134: 279-84.
160. Humphreys H, McGrath H, McCormick PA, Walsh C.Kualitas air bilasan akhir yang digunakan dalam mesin cuci-disinfektan
untuk endoskopi. J. Hosp. Menulari. 2002; 51: 151-3.
Halaman 131
161. Pang J, Perry P, Ross A, GM Forbes. Air bilasan bebas bakteri untuk desinfeksi endoskopi. Gastrointest.
Endosk. 2002; 56: 402-6.
162. Leung J, Vallero R, Wilson R. Kultur surveilans untuk memantau kualitas endoskopi gastrointestinal
memproses ulang. Saya. J. Gastroenterol. 2003; 98.
163. Moses FM, Lee J. Kultur surveilans untuk memantau kualitas pemrosesan ulang endoskopi gastrointestinal. Saya. J.
Gastroenterol. 2003; 98: 77-81.
164. Tunuguntla A, Sullivan MJ. Memantau kualitas desinfeksi endoskopi fleksibel dengan pengawasan mikrobiologis
budaya. Tennessee Med 2004; Oktober: 453-6.
165. Muscarella LF. Penerapan pengambilan sampel lingkungan untuk pemrosesan ulang endoskopi fleksibel: Pentingnya
memantau air bilasan. Infeksi. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2002; 23: 285-9.
166. Fraser TG, Reiner S, Malcznski M, PR Yarnold, Warren J, Noskin GA. Pseudomonas tahan banyak obat
aeruginosa cholangiopancreatography: Kegagalan kultur endoskopi rutin untuk mencegah wabah. Menulari
Control Hosp Epidemiol 200; 25: 856-9.
167. Bond WW, ER Hedrick. Kultur mikrobiologis permukaan lingkungan dan perangkat medis. Masuk: Isenberg
HD, dan MJR Gilchrist, ed. Buku Pegangan Prosedur Mikrobiologi Klinik, Bagian 11, Epidemiologi dan
Mikrobiologi Pengendalian Infeksi. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1992: 11.10.1-11.10.9.
168. Humas Murray, Baron EJ, Pfaller MA, Jorgensen JH, Yolken RH. Manual Mikrobiologi Klinik. Masuk: Murray PR,
Baron EJ, Pfaller MA, Jorgensen JH, Yolken RH, eds. Washington, DC: American Society for Microbiology
Tekan, 2003.
169. Blob R, Kampf G. Menguji model untuk menentukan kemanjuran pembersihan dengan berbagai jenis beban biologis dan klinisnya
korelasi. J. Hosp. Menulari. 2004; 56 (suppl): S44-S48.
170. Obee PC, Griffith CJ, Cooper RA, Cooke RP, Bennion NE, Lewis M. Pemantauan real-time dalam mengelola
dekontaminasi endoskopi gastrointestinal fleksibel. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 33: 202-6.
171. CV Sciortino, Xia EL, Mozee A. Penilaian pendekatan baru untuk mengevaluasi hasil endoskopi
memproses ulang. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 200; 25: 284-90.
172. Murphy C. Glutaraldehyde yang dilemahkan: Pelajaran untuk pengendalian infeksi. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 26: 159-60.
173. Carsauw H, Debacker N. Mengingat kembali pasien setelah penggunaan larutan desinfeksi batch Cidex yang tidak aktif di Belgia
rumah sakit, Konferensi Internasional Kelima Masyarakat Infeksi Rumah Sakit, Edinburgh, 15-18 September,
2002. Rumah Sakit Masyarakat Infeksi.
174. Komite Ad hoc Pengendalian Infeksi dalam Penanganan Peralatan Endoskopi. Pedoman persiapan
instrumentasi laparoskopi. AORN J. 1980; 32: 65-6, 70, 74, 76.
175. Taylor EW, Mehtar S, Cowan RE, Feneley RC. Endoskopi: desinfektan dan kesehatan. Laporan pertemuan
diadakan di Royal College of Surgeons of England, Februari 1993. J. Hosp. Menulari. 1994; 28: 5-14.
176. Hulka JF, Wisler MG, Bruch C. Diskusi: sterilisasi instrumen laparoskopi. Med. Instrum.
1977; 11: 122-3.
177. Corson SL, Block S, Mintz C, Dole M, Wainwright A. Sterilisasi laparoskopi. Apakah perendaman cukup? J.
Reproduksi. Med. 1979; 23: 49-56.
178. Corson SL, Dole M, Kraus R, Richards L, Logan B. Studi sterilisasi laparoskop: II. J. Reprod.
Med. 1979; 23: 57-9.
179. Chan-Myers H, McAlister D, Antonoplos P. Tingkat beban biologis alami terdeteksi pada medis lumened kaku
perangkat sebelum dan sesudah pembersihan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 25: 471-6.
180. Rodrigues C, Mehta AC, Jha U, Bharucha M, Dastur FD, Udwadia TE. Mycobacterium chelonae nosokomial
infeksi pada operasi laparoskopi. Infeksi. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2001; 22: 474-5.
181. Marshburn PB, Rutala WA, Wannamaker NS, Hulka JF. Sterilisasi gas dan uap dirakit versus
peralatan laparoskopi dibongkar. Studi mikrobiologi. J. Reprod. Med. 1991; 36: 483-7.
182. Bernhang AM. Clostridium pyoarthrosis setelah artroskopi. Artroskopi 198; 3: 56-8.
183. D'Angelo GL, Ogilvie-Harris DJ. Artritis septik setelah artroskopi, dengan analisis biaya / manfaat antibiotik
profilaksis. Artroskopi 1988; 4: 10-4.
184. DJ Weber, Rutala WA. Infeksi mata nosokomial. Dalam: Mayhall CG, ed. Menulari. Kontrol dan Rumah Sakit.
Epidemiol. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 287-99.
185. Rutala WA, Peacock JE, Gergen MF, Sobsey MD, Weber DJ. Khasiat kuman rumah sakit melawan
adenovirus 8, penyebab umum keratokonjungtivitis epidemik di fasilitas perawatan kesehatan. Antimikroba. Agen
Chemother. 2006; 50: 1419-24.
186. Sattar SA, Springthorpe VS, Karim Y, Loro P. Disinfeksi kimiawi pada permukaan benda mati yang tidak berpori
terkontaminasi secara eksperimental dengan empat virus patogen manusia. Epidemiol. Menulari. 1989; 102: 493-505.
Halaman 132
187. Saudara CL. Kerusakan struktural pada tonometer Schiotz setelah disinfeksi dengan larutan. Optom. Vis. Sci.
1997; 74: 164-6.
188. Nagington J, Sutehall GM, Desinfeksi Whipp P. Tonometer dan virus. Br. J. Ophthalmol. 1983; 67: 674-6.
189. ER Craven, Butler SL, McCulley JP, Luby JP. Sterilisasi ujung tonometer terapan untuk adenovirus tipe 8.
Oftalmologi 198; 94: 1538-40.
190. American Academy of Ophthalmology. Rekomendasi terbaru untuk praktik oftalmik terkait dengan
virus human immunodeficiency. American Academy of Ophthalmology, San Francisco, CA, 1988.
191. Pepose JS, Linette G, Lee SF, MacRae S. Desinfeksi tonometer Goldmann terhadap manusia
virus imunodefisiensi tipe 1. Arch. Ophthalmol. 1989; 107: 983-5.
192. Ventura LM, Dix RD. Viabilitas virus herpes simpleks tipe 1 pada tonometer aplikasi. Saya. J.
Ophthalmol. 1987; 103: 48-52.
193. Koo D, Bouvier B, Wesley M, Courtright P, Reingold A. Epidemic keratoconjunctivitis di sebuah universitas medis
pusat klinik oftalmologi; perlunya evaluasi ulang desain dan desinfeksi instrumen. Menulari.
194. Jernigan JA, Lowry BS, Hayden FG, dkk. Keratoconjunctivitis epidemi adenovirus tipe 8 di klinik mata:
faktor risiko dan pengendalian. J. Infeksi. Dis. 1993; 167: 1307-13.
195. Fritz S, Hust MH, Ochs C, Gratwohl I, Staiger M, Braun B.Penggunaan selubung penutup lateks untuk transesophageal
echocardiography (TEE) bukannya desinfeksi reguler dari echoscope? Clin. Cardiol. 1993; 16: 737-40.
196. Lawrentschuk N, Chamberlain M. Sistem selubung sekali pakai steril untuk sitoskop fleksibel. Urologi
2005; 66: 1310-3.
197. Milki AA, Fisch JD. Kebocoran penutup probe ultrasound vagina: implikasi untuk perawatan pasien. Pupuk. Steril.
1998; 69: 409-11.
198. Storment JM, Monga M, Blanco JD. Ketidakefektifan kondom lateks dalam mencegah kontaminasi
kepala transduser ultrasound transvaginal. Selatan. Med. J.197; 90: 206-8.
199. Hignett M, Claman P. Tingkat perforasi yang tinggi ditemukan pada penutup probe ultrasonografi endovaginal sebelum dan
setelah pengambilan oosit untuk fertilisasi in vitro -transfer embrio. J. Assist. Reproduksi. Genet. 1995; 12: 606-9.
200. Amis S, Ruddy M, Kibbler CC, Economides DL, MacLean AB. Penilaian kondom sebagai penutup probe
sonografi transvaginal. J. Clin. Ultrasonografi 200; 28: 295-8.
201. Rooks VJ, Yancey MK, Elg SA, Brueske L. Perbandingan selubung probe untuk sonografi endovaginal.
Obstet. Gynecol. 1996; 87: 27-9.
202. Odwin CS, Fleischer AC, Kepple DM, Chiang DT. Probe penutup dan desinfektan untuk transvaginal
transduser. J. Diagnostik Med. Sonografi 199; 6: 130-5.
203. Benson WG. Paparan glutaraldehyde. J. Soc. Pekerjaan. Med. 1984; 34: 63-4.
204. Garland SM, de Crespigny L. Pencegahan infeksi dalam praktek USG kebidanan dan ginekologi.
Aust. NZJ Obstet Gynaecol. 1996; 36: 392-5.
205. Fowler C, McCracken D. US probe: risiko infeksi silang dan cara menguranginya - perbandingan pembersihan
metode. Radiologi 199; 213: 299-300.
206. Muradali D, Gold WL, Phillips A, Wilson S. Dapatkah probe ultrasound dan gel kopling menjadi sumber
Infeksi nosokomial pada pasien yang menjalani sonografi? Studi in vivo dan in vitro. AJR. Saya. J.
Roentgenol. 1995; 164: 1521-4.
207. Lewis DL, Arens M, Appleton SS, dkk. Potensi kontaminasi silang dengan peralatan gigi. Lanset
1992; 340: 1252-4.
208. Lewis DL, Boe RK. Risiko infeksi silang terkait dengan prosedur saat ini untuk menggunakan gigi berkecepatan tinggi
handpieces. J. Clin. Mikrobiol. 1992; 30: 401-6.
209. Asosiasi Gigi Amerika. Rekomendasi pengendalian infeksi untuk klinik gigi dan gigi
laboratorium. JADA 199; 127: 672-80.
210. Pusat Pengendalian Penyakit. Praktik Pengendalian Infeksi yang Direkomendasikan untuk Kedokteran Gigi, 1993. MMWR
1993; 41: 1-12.
211. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. Administrasi Makanan dan Obat. Sterilisasi handpiece gigi,
Administrasi Makanan dan Obat, Rockville, MD, 1992.
212. Silverstone SE, Bukit DE. Evaluasi sterilisasi handpiece gigi dengan pemanasan dalam kompresor sintetis
pelumas. Jenderal Dent. 1999; 47: 158-60.
213. Goodman HS, Carpenter RD, Cox MR. Sterilisasi instrumen dan perangkat gigi: pembaruan. Saya. J.
214. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja. Paparan kerja terhadap patogen yang ditularkan melalui darah; aturan terakhir.
Halaman 133
Fed. Daftarkan. 1991; 56: 64003-182.

215. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja. Memorandum OSHA dari Stephen Mallinger. EPA-
disinfektan terdaftar untuk HIV / HBV. Washington, DC, 1997.
216. Gurevich I, Dubin R, Cunha BA. Praktek sterilisasi dan desinfeksi instrumen dan perangkat gigi. J.
Hosp. Menulari. 1996; 32: 295-304.
217. Smith A, Dickson M, Aitken J, Bagg J. Instrumen gigi yang terkontaminasi. J. Hosp. Menulari. 2002; 51: 233-5.
218. Hastreiter RJ, Molinari JA, Falken MC, Roesch MH, Gleason MJ, Pedagang VA. Efektivitas kantor gigi
prosedur sterilisasi instrumen. Selai. Lekuk. Assoc. 1991; 122: 51-6.
219. Andres MT, Tejerina JM, Fierro JF. Keandalan indikator biologis dalam pemantauan sterilisasi pengembalian surat
layanan: review 3 tahun. Quintessence Int. 1995; 26: 865-70.
220. Miller CH, Sheldrake MA. Kemampuan indikator biologis untuk mendeteksi kegagalan sterilisasi. Saya. J. Dent.
1994; 7: 95-7.
221. Sarin PS, Scheer DI, Kross RD. Inaktivasi retrovirus limfotropik sel T manusia (HTLV-III) oleh LD. N.
Engl. J. Med. 1985; 313: 1416.
222. Sarin PS, Scheer DI, Kross RD. Inaktivasi retrovirus limfotropik sel-T manusia. Mikrobiol Lingkungan
1990; 56: 1423-8.
223. Ascenzi JM. Standarisasi pengujian tuberkulosidal desinfektan. J. Hosp. Menulari. 1991; 18: 256-63.
224. Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, Ebert JW. Inaktivasi virus hepatitis B oleh tingkat menengah hingga tinggi
bahan kimia desinfektan. J. Clin. Mikrobiol. 1983; 18: 535-8.
225. Kobayashi H, Tsuzuki M. Pengaruh desinfektan dan panas pada virus hepatitis B. J. Hosp. Menulari. 1984; 5: 93-
4.
226. Spire B, Barre-Sinoussi F, Montagnier L, Chermann JC. Inaktivasi virus terkait limfadenopati oleh
desinfektan kimiawi. Lancet 1984; 2: 899-901.
227. Martin LS, McDougal JS, Loskoski SL. Desinfeksi dan inaktivasi tipe virus limfotropik T manusia
III / Virus terkait limfadenopati. J. Infeksi. Dis. 1985; 152: 400-3.
228. Pusat Pengendalian Penyakit. Rekomendasi untuk pencegahan penularan HIV di rangkaian layanan kesehatan.
MMWR 198; 36: S3-S18.
229. Pangeran DL, Pangeran HN, Thraenhart O, Muchmore E, Bonder E, Pugh J. Pendekatan metodologis untuk
desinfeksi virus hepatitis B manusia. J. Clin. Mikrobiol. 1993; 31: 3296-304.
230. Pangeran DL, Pangeran RN, Pangeran HN. Inaktivasi human immunodeficiency virus tipe 1 dan herpes simplex
virus tipe 2 oleh disinfektan rumah sakit komersial. Chemical Times and Trends 199; 13: 13-16.
231. Sattar SA, Springthorpe VS, Conway B, Xu Y. Inaktivasi virus human immunodeficiency: pembaruan.
Rev. Med. Mikrobiol. 1994; 5: 139-150.
232. Kaplan JC, Crawford DC, Durno AG, Schooley RT. Inaktivasi virus human immunodeficiency oleh
Betadine. Menulari. Pengendalian 1987; 8: 412-4.
233. Hanson PJ, Gor D, Jeffries DJ, Collins JV. Inaktivasi kimiawi HIV di permukaan. Br. Med. J.
1989; 298: 862-4.
234. Hanson PJ, Jeffries DJ, Collins JV. Penularan virus dan endoskopi fibreoptik. J. Hosp. Menulari.
1991; 18: 136-40.
235. Payan C, Cottin J, Lemarie C, Ramont C.Inaktivasi virus hepatitis B dalam plasma oleh rumah sakit saat digunakan
disinfektan kimiawi yang dinilai dengan kultur sel HepG2 yang dimodifikasi. J. Hosp. Menulari. 2001; 47: 282-87.
236. Chanzy B, Duc-Bin DL, Rousset B, dkk. Efektivitas prosedur desinfeksi manual dalam menghilangkan
virus hepatitis C dari endoskopi yang terkontaminasi secara eksperimental. Gastrointest. Endosk. 1999; 50: 147-51.
237. Druce JD, Russell JS, Birch CJ, Yates LA, Harper RW, Smolich JJ. Dekontaminasi dan sterilisasi
protokol yang digunakan selama penggunaan kembali kateter elektrofisiologi jantung menonaktifkan defisiensi imun manusia
virus. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2003; 24: 184-90.
238. Payan C, Pivert A, Kampf G, Ramont C, Cottin J, Lemarie C. Penilaian disinfektan kimia baru untuk
Aktivitas virucidal HBV dalam model kultur sel. J. Hosp. Menulari. 2004; 56 (suppl): S58-S63.
239. Reynolds CD, Rhinehart E, Dreyer P, Goldmann DA. Variabilitas dalam memproses ulang kebijakan dan prosedur untuk
endoskopi serat optik fleksibel di rumah sakit Massachusetts. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 1992; 20: 283-90.
240. Handsfield HH, Cummings MJ, Swenson PD. Prevalensi antibodi terhadap virus human immunodeficiency dan
Antigen permukaan hepatitis B dalam sampel darah yang dikirim ke laboratorium rumah sakit. Implikasi penanganan
spesimen. JAMA 198; 258: 3395-7.
241. Tukang roti JL, Kelen GD, Sivertson KT, Quinn TC. Virus human immunodeficiency yang tidak terduga pada sakit kritis
pasien darurat. JAMA 198; 257: 2609-11.
Halaman 134
242. Kelen GD, Fritz S, Qaqish B, dkk. Infeksi virus human immunodeficiency dalam keadaan darurat
pasien departemen. N. Engl. J. Med. 1988; 318: 1645-50.
243. Ishino Y, Ido K, Sugano K. Terkontaminasi DNA virus hepatitis B pada saluran endoskopi gastrointestinal:
Risiko infeksi pada penggunaan kembali setelah pembersihan di tempat. Endoskopi 200; 37: 548-51.
244. Agolini G, Russo A, Clementi M. Pengaruh disinfektan fenolik dan klorin pada pengikatan dan pengikatan virus hepatitis C
infektivitas. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 27: 236-9.
245. Alter MJ, Tokars JI, Arduino MJ, Favero MS. Infeksi nosokomial dengan hemodialisis. Dalam: Mayhall CG, ed.
Menulari. Kontrol dan Rumah Sakit. Epidemiol. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004: 1139-60.
246. Pusat Pengendalian Penyakit. Rekomendasi untuk mencegah penularan infeksi di kalangan kronis
pasien hemodialisis. MMWR. 2001; 50: 1-43.
247. Velandia M, Fridkin SK, Cardenas V, dkk. Penularan HIV di pusat dialisis. Lancet 199; 345: 1417-22.
248. Guinto CH, Bottone EJ, Raffalli JT, Montecalvo MA, Wormser GP. Evaluasi stetoskop khusus sebagai a
sumber potensial patogen nosokomial. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 30: 499-502.
249. Tokar JI, Miller ER, Alter MJ, Arduino MJ. Surveilans nasional penyakit terkait dialisis di Amerika Serikat
Serikat, 1997. Semin. Dialisis 200; 13: 75-85.
250. Amato RL, Curtis JM. Penerapan praktis ozon dalam dialisis. Nephrol. Masalah Berita 2002; September
27-9.
251. Smeets E, Koonman J, van der Sande F, dkk. Pencegahan pembentukan biofilm dalam pengolahan air dialisis
sistem. Ginjal Int. 2003; 63: 1574-6.
252. Finelli L, Miller JT, Tokars JI, Alter MJ, Arduino MJ. Surveilans nasional penyakit terkait dialisis di
Amerika Serikat, 2002. Dialisis Semin 2005; 18: 52-61.
253. Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis. Penggunaan kembali hemodialyzer: Asosiasi untuk
Kemajuan Instrumentasi Medis, Arlington VA, 2002/2003: ANSI / AAMI RD47: 2002 &
RD47: 2002 / A1: 2003; 1-32.
254. Kim KH, Fekety R, Batts DH, dkk. Isolasi Clostridium difficile dari lingkungan dan kontak
pasien dengan kolitis terkait antibiotik. J. Infeksi. Dis. 1981; 143: 42-50.
255. Skoutelis AT, Westenfelder GO, Beckerdite M, Phair JP. Karpet rumah sakit dan epidemiologi Clostridium
difficile . Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 22: 212-7.
256. Wilcox MH, Fawley WN. Disinfektan rumah sakit dan pembentukan spora oleh Clostridium difficile . Lanset
2000; 356: 1324.
257. Kaatz GW, Gitlin SD, Schaberg DR, dkk. Akuisisi Clostridium difficile dari lingkungan rumah sakit.
Saya. J. Epidemiol. 1988; 127: 1289-94.
258. Wilcox MH, Fawley WN, Wigglesworth N, Parnell P, Verity P, Freeman J.Perbandingan efek
deterjen versus pembersihan hipoklorit pada kontaminasi lingkungan dan kejadian Clostridium difficile
infeksi. J. Hosp. Menulari. 2003; 54: 109-14.
259. Mayfield JL, Leet T, Miller J, Mundy LM. Pengendalian lingkungan untuk mengurangi penularan Clostridium difficile .
Clin. Menulari. Dis. 2000; 31: 995-1000.
260. Marler LM, Siders JA, Wolters LC, Pettigrew Y, Skitt BL, Allen SD. Perbandingan lima prosedur budaya untuk
isolasi Clostridium difficile dari tinja. J. Clin. Mikrobiol. 1992; 30: 514-6.
261. Anglo JG. Diagnosis penyakit terkait Clostridium difficile . J. Antimicrob. Chemother. 1998; 41
(suppl): 29-40.
262. Perez J, Springthorpe S, Sattar SA. Aktivitas mikrobisida pengoksidasi terpilih terhadap spora Clostridium
difficile : Relevansi dengan pengendalian lingkungan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 2005; 33: 320-5.
263. McFarland LV, Mulligan ME, Kwok RY, Stamm WE. Akuisisi nosokomial infeksi Clostridium difficile .
N. Engl. J. Med. 1989; 320: 204-10.
264. Jernigan JA, Siegman-Igra Y, Guerrant RC, Farr BM. Sebuah studi crossover acak sekali pakai
termometer untuk pencegahan Clostridium difficile dan infeksi nosokomial lainnya. Rumah Sakit Pengendalian Infeksi
Epidemiol 199; 19: 494-9.
265. Hughes CE, Gebhard RL, Peterson LR, Gerding DN. Khasiat pembersihan endoskopi serat optik rutin dan
desinfeksi untuk membunuh Clostridium difficile . Gastrointest. Endosk. 1986; 32: 7-9.
266. Dyas A, Das BC. Aktivitas glutaraldehida terhadap Clostridium difficile . J. Hosp. Menulari. 1985; 6: 41-5.
267. Wullt M, Odenholt I, Walder M. Aktivitas tiga disinfektan dan nitrit yang diasamkan terhadap Clostridium difficile
spora. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 200; 24: 765-8.
268. Blok C. Pengaruh Perasafe dan sodium dichloroisocyanurate (NaDCC) terhadap spora Clostridium
difficile dan Bacillus atrophaeus pada permukaan baja tahan karat dan polivinil klorida. J. Hosp. Menulari.
Halaman 135
2004; 57: 144-8.

269. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja. Instruksi OSHA CPL 2-2.44C. Kantor Kepatuhan Kesehatan
Pendampingan. Washington, DC, 1992.
270. Rutala WA, DJ Weber. Pengendalian infeksi: peran desinfeksi dan sterilisasi. J. Hosp. Menulari.
1999; 43: S43-55.
271. Barbee SL, DJ Weber, Sobsey MD, Rutala WA. Inaktivasi infektivitas ookista Cryptosporidium parvum oleh
proses desinfeksi dan sterilisasi. Gastrointest. Endosk. 1999; 49: 605-11.
272. Wilson JA, Margolin AB. Kemanjuran tiga germisida cair rumah sakit umum untuk menonaktifkan
Ookista Cryptosporidium parvum . J. Hosp. Menulari. 1999; 42: 231-7.
273. Fayer R, Graczyk TK, Cranfield MR, Trout JM. Desinfeksi gas ookista Cryptosporidium parvum .
274. Venkitanarayanan KS, Ezeike GO, Hung YC, Doyle MP. Inaktivasi Escherichia coli O157: H7 dan Listeria
monocytogenes pada talenan plastik dapur dengan air oksidasi elektrolisis. J. Makanan Prot. 1999; 62: 857-
60.
275. Taormina PJ, Beuchat LR. Perilaku enterohemorrhagic Escherichia coli O157: H7 pada kecambah alfalfa selama
proses bertunas yang dipengaruhi oleh perawatan dengan berbagai bahan kimia. J. Makanan Prot. 1999; 62: 850-6.
276. Taormina PJ, Beuchat LR. Perbandingan perawatan kimia untuk menghilangkan Escherichia enterohemorrhagic
coli O157: H7 pada biji alfalfa. J. Makanan Prot. 1999; 62: 318-24.
277. Castillo A, Lucia LM, Kemp GK, Acuff GR. Pengurangan Escherichia coli O157: H7 dan Salmonella
typhimurium pada permukaan karkas sapi menggunakan natrium klorit yang diasamkan. J. Makanan Prot. 1999; 62: 580-4.
278. Graham DY, Osato MS. Desinfeksi forsep biopsi dan kultur Helicobacter pylori dari mukosa lambung
biopsi. Saya. J. Gastroenterol. 1999; 94: 1422-3.
279. Kaneko H, Mitsuma T, Kotera H, Uchida K, Furusawa A, Morise K. Apakah metode pembersihan rutin cukup untuk
menghapus Helicobacter pylori dari peralatan endoskopi? Endoskopi 199; 25: 435.
280. Langenberg W, Rauws EA, Oudbier JH, Tytgat GN. Penularan Campylobacter pylori dari pasien ke pasien
infeksi dengan gastroduodenoscopy fiberoptik dan biopsi. J. Infeksi. Dis. 1990; 161: 507-11.
281. Miyaji H, Kohli Y, Azuma T, dkk. Infeksi silang endoskopi dengan Helicobacter pylori . Lancet 199; 345: 464.
282. Fantry GT, Zheng QX, James SP. Teknik pembersihan dan desinfeksi konvensional menghilangkan risiko
penularan endoskopik Helicobacter pylori . Saya. J. Gastroenterol. 1995; 90: 227-32.
283. Shimada T, Terano A, Ota S, Takikawa H, Sumino S. Risiko penularan iatrogenik Helicobacter pylori
dengan gastroskopi. Lancet 199; 347: 1342-3.
284. Roosendaal R, Kuipers EJ, van den Brule AJ, dkk. Deteksi DNA Helicobacter pylori dengan PCR di
peralatan gastrointestinal. Lancet 199; 341: 900.
285. Johnson CH, Rice EW, Reasoner DJ. Inaktivasi Helicobacter pylori dengan klorinasi. Appl. Mengepung.
Mikrobiol. 1997; 63: 4969-70.
286. Chapin M, Yatabe J, Cherry JD. Wabah gastroenteritis rotavirus di unit pediatrik. Saya. J. Infeksi.
287. Keswick BH, Pickering LK, DuPont HL, Woodward KAMI. Kelangsungan hidup dan deteksi rotavirus aktif
permukaan lingkungan di pusat penitipan anak. Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1983; 46: 813-16.
288. Ansari SA, Spingthorpe S, Sattar SA. Kelangsungan hidup dan penyebaran kendaraan dari rotavirus manusia: Kemungkinan hubungan
untuk wabah musiman. Rev. Infect. Dis. 1991; 13: 448-61.
289. Ansari SA, Sattar SA, Springthorpe VS, Wells GA, Tostowaryk W.Rotavirus bertahan hidup di tangan dan
transfer virus menular ke permukaan benda mati yang hidup dan tidak berpori. J. Clin. Mikrobiol. 1988; 26: 1513-8.
290. Sattar SA, Raphael RA, Lochnan H, Springthorpe VS. Inaktivasi rotavirus oleh disinfektan kimia dan
antiseptik digunakan di rumah sakit. Bisa. J. Microbiol. 1983; 29: 1464-9.
291. Lloyd-Evans N, Springthorpe VS, Sattar SA. Desinfeksi kimiawi pada manusia yang terkontaminasi rotavirus
permukaan benda mati. J. Hyg. (Lond). 1986; 97: 163-73.
292. Tan JA, Schnagl RD. Inaktivasi rotavirus oleh desinfektan. Med. J. Aust. 1981; 1: 19-23.
293. Sattar SA, Springthorpe VS, Karim Y, Loro P. Disinfeksi kimiawi pada permukaan benda mati yang tidak berpori
terkontaminasi secara eksperimental dengan empat virus patogen manusia. Infeksi Epidemiol 199; 102: 493-505.
294. Green J, Wright PA, Gallimore CI, Mitchell O, Morgan-Capner P, Brown DWG. Peran lingkungan
kontaminasi dengan virus berstruktur bulat kecil di wabah rumah sakit diselidiki dengan reverse-transcriptase
uji reaksi berantai polimerase. J. Hosp. Menulari. 1998; 39: 39-45.
295. Evans MR, Meldrum R, Lane W, dkk. Wabah gastroenteritis virus mengikuti lingkungan
kontaminasi di aula konser. Epidemiol & Infeksi 200; 129: 355-360.

Halaman 136
296. Merek PJ, Vipond IB, Regan FM, Wedgwood K, Fey RE, Caul EO. Wabah sekolah dari virus mirip Norwalk:
Bukti penularan melalui udara. Infeksi Epidemiol 200; 131: 727-36.
297. Doultree JC, Druce JD, Birch CJ, Bowden DS, Marshall JA. Inaktivasi feline calicivirus, virus Norwalk
pengganti. J. Hosp. Menulari. 1999; 41: 51-7.
298. Sattar SA. Mikrobisida dan pengendalian lingkungan dari infeksi virus nosokomial. J. Hosp. Menulari. 2004; 56
(suppl): S64-S69.
299. Jimenez L, Chiang M. Aktivitas virus dari desinfektan senyawa amonium kuaterner terhadap kucing
calicivirus: Pengganti untuk norovirus. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 34: 269-73.
300. Gehrke C, Steinmann J, Goroncy-Bermes P. Inaktivasi feline calicivirus, pengganti norovirus
(sebelumnya virus mirip Norwalk), oleh berbagai jenis alkohol in vitro dan in vivo. J. Hosp. Menulari. 2004; 56: 49-
55.
301. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pembaruan: Sindrom pernapasan akut parah - Amerika Serikat,
14 Mei 2003. MMWR 2003; 52: 436-8.
302. Saknimit M, Inatsuki I, Sugiyama Y, Yagami K. Khasiat virus dari pengobatan fisika-kimia terhadap
Coronavirus dan parvovirus hewan laboratorium. Jikken Dobutsu. 1988; 37: 341-5.
303. Sizun J, Yu MW, Talbot PJ. Kelangsungan hidup virus corona manusia 229E dan OC43 dalam suspensi dan setelah pengeringan
onsurfaces: kemungkinan sumber infeksi yang didapat di rumah sakit. J. Hosp. Menulari. 2000; 46: 55-60.
304. Kariwa H, Fujii N, Takashima I. Inaktivasi virus korona SARS dengan povidone-iodine, fisik
kondisi, dan reagen kimia. Jpn. J. Vet. Res. 2004; 52: 105-12.
305. Greub G, Raoult D. Biocides yang saat ini digunakan untuk dekontaminasi bronkoskop kurang efektif
amuba yang hidup bebas. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 200; 24: 784-6.
306. Leggiadro RJ. Ancaman terorisme biologis: Realitas kesehatan masyarakat dan pengendalian infeksi. Infeksi. Kontrol
Hosp. Epidemiol. 2000; 21: 53-6.
307. Henderson DA. Ancaman bioterorisme yang membayang. Sains 199; 283: 1279-82.
308. Pusat Pengendalian Penyakit. Terorisme biologi dan kimia: rencana strategis untuk kesiapsiagaan dan
tanggapan. MMWR 2000; 49 (no. RR-4): 1-14.
309. DJ Weber, Rutala WA. Desinfeksi dan sterilisasi agen bioterorisme potensial. Masuk: Rutala WA, ed.
Disinfeksi, sterilisasi dan antisepsis: Prinsip, praktik, dan penelitian baru. Washington DC: Asosiasi
untuk Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, 2004: 86-103.
310. Ferrier A, Garin D, Crance JM. Inaktivasi cepat virus vaksinia dalam suspensi dan dikeringkan pada permukaan. J.
Hosp. Menulari. 2004; 57: 73-9.
311. Jagal W, Ulaeto D. Kontak inaktivasi dari orthopoxviruses dengan disinfektan rumah tangga. J. Appl. Mikrobiol.
2005; 99: 279-84.
312. Brazis AR, Leslie JE, PW K, RL W.Inaktivasi spora Bacillus globigii dan Bacillus anthracis oleh
klorin tersedia gratis. Appl. Mikrobiol. 1958; 6: 338-342.
313. Sattar SA, Springthorpe VS, Adegbunrin O. Apakah Bacillus subtilis (ATCC 19659) pengganti yang cocok untuk
mengevaluasi mikrobisida terhadap Bacillus anthracis., Association for Official Analytical Chemists International
Pertemuan Tahunan, St Louis, Missouri, 2004.
314. Whitney EAS, Beatty ME, Taylor TH Jr, dkk. Inaktivasi spora Bacillus anthracis . Darurat. Menulari. Dis.
2003; 9: 623-7.
315. DJ Weber, Rutala WA. Risiko dan pencegahan penularan nosokomial penyakit zoonosis langka. Clin.
Menulari. Dis. 2001; 32: 446-456.
316. Chataigner D, Garnier R, Sans S, Efthymiou ML. [Keracunan akut yang tidak disengaja dengan disinfektan rumah sakit. 45
kasus dimana 13 dengan akibat fatal]. Presse Med. 1991; 20: 741-3.
317. Hess JA, Molinari JA, Gleason MJ, Radecki C. Toksisitas epidermal disinfektan. Saya. J. Dent. 1991; 4: 51-6.
318. DJ Weber, Rutala WA. Risiko kerja terkait dengan penggunaan disinfektan dan sterilisasi tertentu. Di:
Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan antisepsis dalam perawatan kesehatan. Champlain, New York: Polyscience
Publikasi, 1998: 211-26.
319. Cokendolpher JC, Haukos JF. Penerapan Praktis Desinfeksi dan Sterilisasi dalam Perawatan Kesehatan
Fasilitas. Chicago: Asosiasi Rumah Sakit Amerika, 1996.
320. Rideout K, Teschke K, Dimich-Ward H, Kennedy SM. Mempertimbangkan risiko bagi petugas kesehatan dari
glutaraldehyde alternatif dalam dinfection tingkat tinggi. J. Hosp. Menulari. 2005; 59: 4-11.
321. Oie S, Kamiya A. Penilaian dan intervensi untuk penyalahgunaan disinfektan aldehida di Jepang. Infeksi.
322. American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH). Nilai Ambang Batas untuk Bahan Kimia
Halaman 137
Zat dan Agen Fisik dan Indeks Paparan Biologis. Cincinnati: ACGIH, 2001.
323. Jordan SLP, Russo MR, Blessing RL, Grab LA. Keamanan Glutaraldehyde: inaktivasi dan pembuangan. Abstrak.
Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 25: 154-55.
324. Jordan SL. Penggunaan glutaraldehyde yang benar di lingkungan perawatan kesehatan. Gastroenterol. Nurs.
1995; 18: 143-5.
325. Cheung HY, Coklat MR. Evaluasi glisin sebagai inaktivator glutaraldehida. J Farmasi Pharmacol
1982; 34: 211-4.
326. Daschner F. Rumah sakit dan polusi: Peran ahli epidemiologi rumah sakit dalam melindungi lingkungan. Di:
Wenzel RP, ed. Pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial. Baltimore: Williams dan Wilkins, 1997: 595-
605.
327. Rutala WA, Cole EC, Thomann CA, Weber DJ. Stabilitas dan aktivitas bakterisidal larutan klorin. Menulari.
328. Rutala WA, Weber DJ. Penggunaan hipoklorit anorganik (pemutih) di fasilitas perawatan kesehatan. Clin. Mikrobiol. Putaran.
1997; 10: 597-610.
329. Dychdala GR. Klorin dan senyawa klorin. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan
kelestarian. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 135-157.
330. Rutala WA, Weber DJ. Prinsip mendisinfeksi item perawatan pasien. Masuk: Rutala WA, ed. Disinfeksi,
sterilisasi, dan antisepsis dalam perawatan kesehatan. Champlain, New York: Polyscience Publications, 1998: 133-49.
331. Perawatan di Rumah Luebbert P.. Masuk: Pfeiffer JA, ed. Teks APIC tentang pengendalian infeksi dan epidemiologi. Vol. 1.
Washington: Association for Professionals in Infection control and epidemiology, 2000: 44-7.
332. Parnes CA. Khasiat pemutih natrium hipoklorit dan produk "alternatif" dalam mencegah transfer
bakteri ke dan dari permukaan benda mati. Mengepung. Kesehatan 199; 59: 14-20.
333. Karapinar M, Gonul SA. Pengaruh natrium bikarbonat, cuka, asetat dan asam sitrat pada pertumbuhan dan kelangsungan hidup
dari Yersinia enterocolitica . Int. J. Makanan Microbiol. 1992; 16: 343-7.
334. McMurry LM, Oethinger M, Retribusi SB. Triclosan menargetkan sintesis lipid. Alam 199; 394: 531-2.
335. Moken MC, McMurry LM, Levy SB. Pemilihan mutan Escherichia coli yang kebal antibiotik (mar)
dengan menggunakan minyak pinus disinfektan: peran lokus mar dan acr AB. Antimikroba. Agen Chemother.
1997; 41: 2770-2.
336. Scott E, Bloomfield SF, Barlow CG. Investigasi kontaminasi mikroba di rumah. J. Hyg. (Lond).
1982; 89: 279-93.
337. Rusin P, Orosz-Coughlin P, Gerba C. Penurunan jumlah lempeng fekal coliform, coliform dan heterotrofik
bakteri di dapur rumah tangga dan kamar mandi dengan desinfeksi dengan pembersih hipoklorit. J. Appl. Mikrobiol.
1998; 85: 819-28.
338. Gilbert P, McBain AJ. Dampak potensial dari peningkatan penggunaan biosida dalam produk konsumen pada prevalensi
resistensi antibiotik. Clin Microbiol Ulasan 2003; 16: 189-208.
339. Bueumer R, Bloomfield SF, Exner M, Fara G, Scott EA. Perlunya kebijakan dan pedoman kebersihan rumah
tentang kebersihan rumah. Ann. Aku g. 1999; 11: 11-26.
340. Forum Ilmiah Internasional tentang Kebersihan Rumah. Diakses Agustus 2016. [Versi terbaru dari dokumen ini
mungkin berbeda dari aslinya.].
341. Russell AD, Russell NJ. Biocides: aktivitas, aksi dan resistensi. Masuk: Hunter PA, Darby GK, Russell NJ, eds.
Lima puluh tahun antimikroba: perspektif masa lalu dan tren masa depan. Inggris: Cambridge University Press,
1995: 327-65.
342. Russell AD. Resistensi bakteri terhadap disinfektan: Pengetahuan saat ini dan masalah masa depan. J. Hosp. Menulari.
1998; 43: S57-S68.
343. Russell AD. Plasmid dan resistensi bakteri terhadap biosida. J. Appl. Mikrobiol. 1997; 83: 155-65.
344. Russell AD. Resistensi bakteri terhadap disinfektan: pengetahuan saat ini dan masalah masa depan. J. Hosp. Menulari.
1998; 43: S57-68.
345. Russell AD. Prinsip aktivitas dan resistensi antimikroba. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan
346. McDonnell G, Russell AD. Antiseptik dan disinfektan: aktivitas, aksi, dan resistensi. Clin. Mikrobiol. Putaran.
1999; 12: 147-79.
347. Gerba CP, Rusin P.Hubungan antara penggunaan antiseptik / desinfektan dan perkembangan
resistensi antimikroba. Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi dan antisepsis: prinsip dan praktik
di fasilitas kesehatan. Washington, DC: Asosiasi Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi,
2001: 187-94.
Halaman 138
348. Townsend DE, Ashdown N, Greed LC, Grubb WB. Transposisi resistensi gentamisin terhadap stafilokokus
plasmid yang mengkode resistensi terhadap agen kationik. J. Antimicrob. Chemother. 1984; 14: 115-24.
349. Brumfitt W, Dixson S, Hamilton-Miller JM. Resistensi terhadap antiseptik pada resisten methicillin dan gentamicin
Staphylococcus aureus . Lancet 1985; 1: 1442-3.
350. Al-Masaudi SB, Hari MJ, Russell AD. Sensitivitas Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methicillin menjadi penyebab
beberapa antibiotik, antiseptik, dan desinfektan. J. Appl. Bakteriol. 1988; 65: 329-37.
351. Tennent JM, Lyon BR, Midgley M, Jones IG, Purewal AS, Skurray RA. Fisik dan biokimia
karakterisasi gen qacA yang mengkode resistensi antiseptik dan desinfektan pada Staphylococcus aureus .
J. Gen. Microbiol. 1989; 135: 1-10.
352. Kaulfers PM, Laufs R. [Resistensi formaldehida menular di Serratia marcescens ]. Bulu Zentralblatt
Bakteriologie, Mikrobiologie und Hygiene - 1 - Abt - Originale B, Hygiene 1985; 181: 309-19.
353. Tennent JM, Lyon BR, Gillespie MT, Mei JW, Skurray RA. Kloning dan ekspresi Staphylococcus
aureus plasmid-dimediasi resistensi amonium kuaterner di Escherichia coli . Antimikroba. Agen
Chemother. 1985; 27: 79-83.
354. Rutala WA, Stiegel MM, Sarubbi FA, Weber DJ. Kerentanan terhadap antibiotik dan kebal antibiotik
bakteri rumah sakit menjadi desinfektan. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1997; 18: 417-21.
355. Anderson RL, Carr JH, Bond WW, Favero MS. Kerentanan enterokokus yang resisten terhadap vankomisin
desinfektan lingkungan. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1997; 18: 195-9.
356. Sakagami Y, Kajimura K. Aktivitas bakterisidal desinfektan terhadap enterococci yang resisten vankomisin. J.
Hosp. Menulari. 2002; 50: 140-4.
357. Sehulster LM, Anderson RL. Kerentanan Staphylococcus aureus yang resisten terhadap glikopeptida-menengah
(GISA) untuk disinfektan permukaan, bahan kimia pencuci tangan, dan antiseptik kulit. Abstrak Y-3. Jenderal ke-98
Pertemuan American Society for Microbiology, Mei 1998: 547.
358. Rutala WA, DJ Weber, Gergen MF. Studi tentang desinfeksi permukaan yang terkontaminasi VRE. Menulari. Kontrol
Hosp. Epidemiol. 2000; 21: 548.
359. Byers KE, Durbin LJ, Simonton BM, Anglim AM, Adal KA, Farr BM. Desinfeksi kamar rumah sakit
terkontaminasi Enterococcus faecium yang resisten terhadap vankomisin . Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol.
1998; 19: 261-4.
360. Carling PC, Briggs JL, Perkins J, Highlander D. Memperbaiki pembersihan kamar pasien menggunakan penargetan baru
metode. Clin Inf Dis 200; 42: 385-8.
361. Russell AD, Suller MT, Maillard JY. Apakah antiseptik dan disinfektan memilih untuk resistensi antibiotik? J. Med.
Mikrobiol. 1999; 48: 613-5.
362. Russell AD. Adaptasi dan resistensi bakteri terhadap antiseptik, desinfektan, dan pengawet bukanlah hal baru
fenomena. J. Hosp. Menulari. 2004; 57: 97-104.
363. Retribusi SB. Tantangan resistensi antibiotik. Ilmiah Am. 1998; 278: 46-53.
364. Jones RD, Jampani HB, Newman JL, Lee AS. Triclosan: tinjauan efektivitas dan keamanan dalam perawatan kesehatan
pengaturan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 28: 184-96.
365. Russell AD, McDonnell G. Konsentrasi: faktor utama dalam mempelajari aksi biosidal. J. Hosp. Menulari.
2000; 44: 1-3.
366. Russell AD, Maillard JY. Reaksi dan respon-hubungan antara resistensi antibiotik dan resistensi terhadap
antiseptik dan desinfektan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 2000; 28: 204-6.
367. Murtough SM, Hiom SJ, Palmer M, Russell AD. Rotasi biosida dalam pengaturan perawatan kesehatan: apakah ada kasus untuk
implementasi kebijakan? J. Hosp. Menulari. 2001; 48: 1-6.
368. Murtough SM, Hiom SJ, Palmer M, Russell AD. Sebuah survei penggunaan biosida secara bergilir di apotek rumah sakit
unit aseptik. J. Hosp. Menulari. 2002; 50: 228-31.
369. Gebel J, Sonntag HG, Werner HP, Vavata V, Exner M, Kistemann T. Resistensi disinfektan yang lebih tinggi dari
Isolat nosokomial Klebsiella oxytoca : Seberapa andal organisme indikator dalam pengujian disinfektan? J.
Hosp. Menulari. 2002; 50: 309-11.
370. Ruden H, Daschner F. Haruskah kita mendisinfeksi lantai secara rutin? J. Hosp. Menulari. 2002; 51: 309.
371. Rutala WA, DJ W. Haruskah kita mendisinfeksi lantai secara rutin? Balas untuk Profesor F. Daschner. J. Hosp. Menulari.
2002; 51: 309-11.
372. Rutala WA, DJ Weber. Manfaat desinfeksi permukaan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 32: 226-31.
373. Dettenkofer M, Wenzler S, Amthor S, Antes G, Motschall E, Daschner FD. Apakah desinfeksi
permukaan lingkungan mempengaruhi tingkat infeksi nosokomial? Tinjauan sistematis. Saya. J. Infeksi. Kontrol
2004; 32: 84-9.
Halaman 139
374. Daschner F, Schuster A. Desinfeksi dan pencegahan penyakit menular-tanpa efek samping? Saya. J.
375. Cozad A, Jones RD. Desinfeksi dan pencegahan penyakit menular. Saya. J. Infeksi. Kontrol
2003; 31: 243-54.
376. Favero MS, Bond WW. Desinfeksi kimiawi pada bahan medis dan bedah. Masuk: Block SS, ed.
Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia: Lea & Febiger, 1991: 617-41.
377. Rheinbaben FV, Schunemann S, Grob T, Wolff MH. Penularan virus melalui kontak di rumah tangga
pengaturan: percobaan menggunakan bakteriofag OX174 sebagai virus model. J. Hosp. Menulari. 2000; 46: 61-66.
378. Rutala WA, Weber DJ. Desinfeksi permukaan: haruskah kita melakukannya? J. Hosp. Menulari. 2001; 48 (suplemen A): S64-
S68.
379. Ayliffe GAJ, Collins DM, Lowbury EJL. Pembersihan dan desinfeksi lantai rumah sakit. Brit. Med. J. 1966; 2: 442-5.
380. Ayliffe GA, Collins BJ, Lowbury EJ, Babb JR, Lilly HA. Lantai bangsal dan permukaan lain sebagai reservoir
infeksi rumah sakit. J. Hyg. (Lond). 1967; 65: 515-36.
381. Exner M, Vacata V, Hornei B, Dietlein E, Gebel J. Pembersihan rumah tangga dan disinfeksi permukaan: Wawasan baru
dan strategi. J. Hosp. Menulari. 2004; 56 (suppl): S70-S75.
382. Dharan S, Mourouga P, Copin P, Bessmer G, Tschanz B, Pittet D. Desinfeksi rutin pasien
permukaan lingkungan. Mitos atau kenyataan? J. Hosp. Menulari. 1999; 42: 113-7.
383. Engelhart S KL, Glasmacher A, Fischnaller E, Marklein G, Exner M. Pseudomonas aeruginosa wabah di a
Unit hematologi-onkologi yang terkait dengan peralatan pembersih permukaan yang terkontaminasi. J. Hosp. Menulari.
2002; 52: 93-98.
384. Denton M, Wilcox MH, Parnell P, dkk. Peran pembersihan lingkungan dalam mengendalikan wabah
Acinetobacter baumanni di unit perawatan intensif bedah saraf. J. Hosp. Menulari. 2004; 56: 106-10.
385. Barker J, Vipond IB, Bloomfield SF. Efek pembersihan dan desinfeksi dalam mengurangi penyebaran Norovirus
kontaminasi melalui permukaan lingkungan. J. Hosp. Menulari. 2004; 58: 42-9.
386. Gabung JS. Pedoman pencegahan isolasi di rumah sakit. Nasihat Praktik Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
Komite. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1996; 17: 53-80.
387. Maki DG, Alvarado CJ, Hassemer CA, Zilz MA. Hubungan lingkungan rumah sakit yang mati dengan endemik
infeksi nosokomial. N. Engl. J. Med. 1982; 307: 1562-6.
388. Daschner F, Rabbenstein G, Langmaack H. [Dekontaminasi permukaan dalam pengendalian infeksi rumah sakit:
perbandingan metode yang berbeda (terjemahan penulis]. Dtsch. Med. Wochenschr. 1980; 105: 325-9.
389. Danforth D, Nicolle LE, Hume K, Alfieri N, Sims H. Infeksi nosokomial di unit perawatan dengan lantai dibersihkan
dengan disinfektan dibandingkan dengan deterjen. J. Hosp. Menulari. 1987; 10: 229-35.
390. Smith TL, Iwen PC, Olson SB, Rupp ME. Kontaminasi lingkungan dengan tahan vankomisin
enterococci dalam pengaturan rawat jalan. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1998; 19: 515-8.
391. Boyce JM, Potter-Bynoe G, Chenevert C, King T. Pencemaran lingkungan karena tahan methicillin
Staphylococcus aureus : kemungkinan implikasi pengendalian infeksi. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1997; 18: 622-
7.
392. Bonten MJM, Hayden MJ, Nathan C, dkk. Epidemiologi kolonisasi pasien dan lingkungan dengan
enterococci yang resisten terhadap vankomisin. Lancet 199; 348: 1615-9.
393. Hardy KJ, Oppenheim BA, Gossain S, Gao F, Hawkey PM. Sebuah studi tentang hubungan antara
kontaminasi lingkungan dengan methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dan pasien
akuisisi MRSA. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 200; 27: 127-32.
394. Hota B. Kontaminasi, desinfeksi, dan kontaminasi silang: Apakah tempat penampungan permukaan rumah sakit
infeksi nosokomial? Clin. Menulari. Dis. 2004; 39: 1182-9.
395. Neely AN, Anggota Parlemen Maley. Kelangsungan hidup enterokokus dan stafilokokus pada kain dan plastik rumah sakit. J. Clin.
Mikrobiol. 2000; 38: 724-6.
396. Wendt C, Wiensenthal B, Dietz E, Ruden H. Kelangsungan hidup enterococci pada permukaan kering. J. Clin. Mikrobiol.
1998; 36: 3734-6.
397. Neely AN, Anggota Parlemen Maley. Penghargaan Lindberg 1999. 3% hidrogen peroksida untuk desinfeksi gram positif
kain. J. Rehabilitasi Perawatan Luka Bakar. 1999; 20: 471-7.
398. Griffith CJ, Cooper RA, Gilmore J, Davies C, Lewis M. Evaluasi rezim pembersihan rumah sakit dan
standar. J. Hosp. Menulari. 2000; 45: 19-28.
399. Tiller JC, Liao CJ, Lewis K, Klibanov AM. Merancang permukaan yang membunuh bakteri saat bersentuhan. Proc. Natl. Acad.
Sci. 2001; 98: 5981-5.
400. Rutala WA, Weber DJ. Metode desinfeksi dan sterilisasi baru. Darurat. Inf. Dis. 2001; 7: 348-53.
Halaman 140
401. Whitby JL, Pencemaran Rampling A. Pseudomonas aeruginosa di lingkungan rumah tangga dan rumah sakit.
Lancet 1972; 1: 15-7.
402. Scott E, Bloomfield SF. Kelangsungan hidup dan transfer kontaminasi mikroba melalui kain, tangan dan peralatan. J.
Appl. Bakteriol. 1990; 68: 271-8.
403. Scott E, Bloomfield SF. Investigasi tentang efektivitas pencucian deterjen, pengeringan dan bahan kimia
desinfeksi pada kontaminasi kain pembersih. J. Appl. Bakteriol. 1990; 68: 279-83.
404. Rutala WA, Cole EC. Antiseptik dan disinfektan - aman dan efektif? Menulari. Pengendalian 1984; 5: 215-8.
405. Oie S, Huang Y, Kamiya A, Konishi H, Nakazawa T. Khasiat disinfektan terhadap sel biofilm
Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methicillin . Microbios 199; 85: 223-30.
406. Sartor C, Jacomo V, Duvivier C, Tissot-Dupont H, Sambuc R, Drancourt M. Nosocomial Serratia marcescens
infeksi yang berhubungan dengan kontaminasi ekstrinsik dari sabun cair nonmedikasi. Menulari. Kontrol Rumah Sakit.
Epidemiol. 2000; 21: 196-9.
407. Reiss I, Borkhardt A, Fussle R, Sziegoleit A, Gortner L. Disinfektan yang terkontaminasi Klebsiella oxytoca sebagai
sumber sepsis pada bayi. Lancet 2000; 356: 310.
408. O'Rourke E, Runyan D, O'Leary J, Stern J. Iodophor yang terkontaminasi di ruang operasi. Saya. J. Infeksi.
409. Chuanchuen R, Karkhoff-Schweizer RR, Schweizer HP. Resistensi triclosan tingkat tinggi di Pseudomonas
aeruginosa hanyalah hasil dari penghabisan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 31: 124-7.
410. Newman KA, Tenney JH, Oken HA, Moody MR, Wharton R, Schimpff SC. Isolasi persisten yang tidak biasa
Spesies Pseudomonas dari sistem disinfektan fenolik. Menulari. Pengendalian 1984; 5: 219-22.
411. Kacang HS. Jenis dan karakteristik disinfektan. J. Appl. Bakteriol. 1967; 30: 6-16.
412. Russell AD, Hugo WB, Ayliffe GAJ. Prinsip dan Praktek Disinfeksi, Pengawetan dan Sterilisasi.
Oxford,
413. Russell AD. Inggris: Blackwell
Faktor yang Scientifickemanjuran
mempengaruhi Publications, 1999. Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi dan
germisida.
antisepsis: Prinsip, praktik, tantangan, dan penelitian baru. Washington DC: Asosiasi untuk
Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, 2004: 162-70.
414. Gillis RJ, Schmidt WC. Memindai mikroskop elektron dari spora pada permukaan produk yang diinokulasi. MD 1983: 46-
9.
415. Favero MS, Petersen NJ, Carson LA, Bond WW, Hindman SH. Bakteri air gram negatif masuk
sistem hemodialisis. Lab Kesehatan. Sci. 1975; 12: 321-34.
416. Rutala WA, Cole EC. Ketidakefektifan disinfektan rumah sakit terhadap bakteri: studi kolaboratif. Menulari.
417. Favero MS. Mikrorganisme yang terjadi secara alami dan ketahanannya terhadap agen fisik dan kimia. Di:
Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi dan antisepsis: Prinsip, praktik, tantangan, dan penelitian baru.
Washington DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2004: 1-14.
418. Lee DH, Miles RJ, Perry BF. Sifat mikoplasmasida natrium hipoklorit. J. Hyg. (Lond).
1985; 95: 243-53.
419. Scott GH, Williams JC. Kerentanan Coxiella burnetii terhadap disinfektan kimiawi. Ann. NY Acad. Sci.
1990; 590: 291-6.
420. Russell AD. Faktor yang mempengaruhi kemanjuran agen antimikroba. Masuk: Russell AD, Hugo WB, Ayliffe GAJ,
eds. Prinsip dan praktik desinfeksi, pengawetan dan sterilisasi. Oxford: Ilmu Blackwell,
1999: 95-123.
421. Rutala WA. Pemilihan dan penggunaan disinfektan dalam perawatan kesehatan. Dalam: Mayhall CG, ed. Menulari. Kontrol dan Rumah Sakit.
Epidemiol. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 1161-87.
422. Lewis DL, Arens M. Resistensi mikroorganisme terhadap desinfeksi pada peralatan gigi dan medis. Nat. Med.
1995; 1: 956-8.
423. Muscarella LF. Mensterilkan peralatan gigi. Nat. Med. 1995; 1: 1223-5.
424. Abbott CF, Cockton J, Jones W. Resistensi zat kristal terhadap sterilisasi gas. J. Pharm.
Pharmacol. 1956; 8: 709-20.
425. Doyle JE, Ernst RR. Resistensi terhadap Bacillus subtilis var. spora niger tersumbat dalam kristal yang tidak larut dalam air
tiga agen sterilisasi. Appl. Mikrobiol. 1967; 15: 726-30.
426. Jacobs P. Pembersihan: Prinsip, metode dan manfaat. Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan
antisepsis dalam perawatan kesehatan. Champlain, New York: Polyscience Publications, 1998: 165-81.
427. Gorham RA, Jacobs P, Roberts CG. Artefak laboratorium karena protein dan kristal garam pada inaktivasi
Bacillus stearothermophilus . J. Hosp. Menulari. 1998; 40: abstrak P.9.2.2.
Halaman 141
428. Cole EC, Rutala WA, Carson JL, Alfano EM. Pelikel Pseudomonas dalam uji disinfektan: elektron
mikroskop, pengangkatan pelikel, dan efek pada hasil tes. Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1989; 55: 511-3.
429. Anderson RL, Holland BW, Carr JK, Bond WW, Favero MS. Pengaruh disinfektan pada pseudomonads
dijajah pada permukaan interior pipa PVC. Saya. J.Kesehatan Masyarakat 199; 80: 17-21.
430. Anderson RL, Vess RW, Carr JH, Bond WW, Panlilio AL, Favero MS. Investigasi intrinsik
Kontaminasi Pseudomonas cepacia pada povidone-iodine yang diproduksi secara komersial. Menulari. Kontrol Rumah Sakit.
Epidemiol. 1991; 12: 297-302.
431. LeChevallier MW, CD Cawthon, Lee RG. Inaktivasi bakteri biofilm. Appl. Mengepung. Mikrobiol.
1988; 54: 2492-9.
432. LeChevallier MW, CD Cawthon, Lee RG. Faktor yang mendorong kelangsungan hidup bakteri dalam persediaan air berklorin.
433. Costerton JS, Pelayan PS, Greenberg EP. Biofilm bakteri: penyebab umum infeksi persisten.
Sains 1999; 284: 1318-22.
434. Donlan RM, Costerton JW. Biofilm: Mekanisme kelangsungan hidup mirokorganisme yang relevan secara klinis. Clin.
Mikrobiol. Pny.2002; 15: 167-93.
435. Dunne WM. Adhesi bakteri: Apakah ada biofilm yang bagus belakangan ini? Clin. Mikrobiol. Pdt.2002; 15: 155-66.
436. Vickery K, Pajkos A, Cossart Y. Penghapusan biofilm dari endoskopi: Evaluasi efisiensi deterjen. Saya.
J. Infeksi. Pengendalian 200; 32: 170-6.
437. Marion K, Freney J, James G, Bergeron E, Renaud FNR, Costerton JW. Menggunakan pelepasan biofilm yang efisien
agen: Sebuah langkah penting untuk peningkatan protokol pemrosesan ulang endoskopi. J. Hosp. Menulari. 2006; di
tekan.
438. Marion-Ferey K, Pasmore M, Stoodley P, Wilson S, Husson GP, Costerton JW. Penghapusan biofilm dari silikon
tubing: penilaian keefektifan prosedur dekontaminasi mesin dialisis menggunakan in vitro
model. J. Hosp. Menulari. 2003; 53: 64-71.
439. Brown ML, Aldrich HC, Gauthier JJ. Hubungan antara glikokaliks dan resistensi povidon-iodin pada
Biofilm Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853). Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1995; 61: 187-93.
440. Harga D, Ahearn DG. Insiden dan persistensi Pseudomonas aeruginosa di pusaran air. J. Clin. Mikrobiol.
1988; 26: 1650-4.
441. Anonim. Garis Air Unit Gigi: Mendekati Tahun 2000. ADA Council on Scientific Affairs. JADA
1999; 130: 1653-64.
442. Donlan RM. Biofilm: sumber infeksi? Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi dan antisepsis:
prinsip dan praktik di fasilitas kesehatan. Washington, DC: Asosiasi Profesional dalam Infeksi
Pengendalian dan Epidemiologi, 2001: 219-26.
443. Loukili NH, Zink E, Grandadam S, Bientz M, Meunier O. Efektifitas agen disinfektan deterjen pada
Escherichia coli 54127 biofilm. J. Hosp. Menulari. 2004; 57: 175-8.
444. Johansen C, Falholt P, Gram L. Penghapusan enzimatik dan desinfeksi biofilm bakteri. Appl. Mengepung.
Mikrobiol. 1997; 63: 3724-8.
445. Reichert M. Persiapan perlengkapan untuk sterilisasi terminal. Dalam: Reichert M, Young JH, eds. Sterilisasi
teknologi untuk fasilitas perawatan kesehatan. Gaithersburg, MD: Aspen Publication, 1997: 36-50.
446. Miller CH, Riggen SD, Sheldrake MA, Neeb JM. Kehadiran mikroorganisme dalam pembersihan ultrasonik bekas
solusi. Saya. J. Dent. 1993; 6: 27-31.
447. Jatzwauk L, Schone H, Pietsch H. Cara meningkatkan disinfeksi instrumen dengan ultrasound. J. Hosp. Menulari.
2001; 48 (Lentur): S80-S83.
448. Richburg FA, Reidy JJ, DJ Apple, Olson RJ. Hypopyon steril sekunder untuk larutan pembersih ultrasonik. J.
Refrakt Katarak. Surg. 1986; 12: 248-51.
449. Schultz JK. Alternatif dekontaminasi. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1990; 11: 8-9.
450. Rutala WA, Shafer KM. Informasi umum tentang pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi. Masuk: Pfeiffer JA, ed.
Pengendalian infeksi APIC dan epidemiologi terapan: prinsip dan praktek ,. St. Louis: Mosby, 1996: 15.1-15.17.
451. Leonard DL, Mills SE. Perbandingan pembersihan instrumen otomatis: hasil awal. Menulari. Kontrol
Steril. Technol. 1997: 20-23, 26-28.
452. Ransjo U, Engstrom L, Hakansson P, dkk. Tes untuk proses pembersihan dan desinfeksi di mesin cuci-
disinfektor. APMIS 200; 109: 299-304.
453. American Society for Hospital Central Service Personnel. Manual pelatihan untuk teknisi servis pusat.
Chicago: Asosiasi Rumah Sakit Amerika, 2001: 1-271.
454. Ninemeier JD. Manual teknis layanan pusat. Chicago: Asosiasi Internasional Pusat Perawatan Kesehatan
Halaman 142
Manajemen Materiel Layanan, 1998.

455. Reichert M, Muda JH. Teknologi sterilisasi untuk fasilitas perawatan kesehatan. Gaithersburg: Publikasi Aspen,
1997: 307.
456. Vesley D, Norlien KG, Nelson B, Ott B, Streifel AJ. Faktor signifikan dalam desinfeksi dan sterilisasi
endoskopi fleksibel. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 1992; 20: 291-300.
457. Roberts CG. Studi tentang beban biologis pada perangkat medis dan pentingnya pembersihan. Masuk: Rutala WA,
ed. Desinfeksi, sterilisasi dan antisepsis: prinsip dan praktik di fasilitas perawatan kesehatan. Washington DC:
Association for Professional in Infection Control and Epidemiology, 2001: 63-9.
458. Baxter RL, Baxter HC, Campbell GA, dkk. Analisis kuantitatif kontaminasi protein sisa pada
instrumen bedah yang diproses ulang. J. Hosp. Menulari. 2006; 63: 439-44.
459. Murdoch H, Taylor D, Dickinson J, dkk. Dekontaminasi permukaan instrumen bedah: Sebuah berkelanjutan
dilema. J. Hosp. Menulari. 2006; 63: 432-8.
460. Alfa MJ, Nemes R. Metode manual versus otomatis untuk membersihkan perangkat aksesori yang dapat digunakan kembali yang digunakan
prosedur bedah minimal invasine. J. Hosp. Menulari. 2004; 58: 50-8.
461. Alfa MJ, Nemes R, Olson N, Mulaire A.Metode manual kurang optimal dibandingkan dengan metode otomatis
untuk membersihkan tang biopsi sekali pakai. Epidemiol Rumah Sakit Pengendalian Infeksi 200; 27: 841-6.
462. Lee CH, Cheng SM, Humar A, dkk. Reaksi demam akut dengan hipotensi untuk sementara dikaitkan dengan
pengenalan sediaan bioenzim pekat dalam proses pembersihan dan sterilisasi
bioptone endomiokard. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2000; 21: 102.
463. Hutchisson B, LeBlanc C. Kebenaran dan konsekuensi dari deterjen enzimatik. Gastroenterol. Nurs.
2005; 28: 372-6.
464. Zuhlsdorf B EM, Floss H, Martiny H ,. Khasiat pembersihan sembilan pembersih berbeda dalam mesin cuci-desinfektor
dirancang untuk endoskopi fleksibel. J. Hosp. Menulari. 2002; 52: 206-11.
465. Merritt K, Hitchins VM, Brown SA. Keamanan dan pembersihan bahan dan perangkat medis. J. Biomed. Mater.
Res. 2000; 53: 131-6.
466. Babb JR, Bradley CR. Dekontaminasi endoskopi: kemana kita pergi dari sini? J. Hosp. Menulari.
1995; 30: 543-51.
467. Zuhlsdorf B, Floss H, Martiny H. Khasiat 10 proses pembersihan yang berbeda dalam mesin cuci-disinfektor untuk fleksibilitas
endoskopi. J. Hosp. Menulari. 2004; 56: 305-11.
468. Alfa MJ, Jackson M.Detergen perangkat medis berbasis hidrogen peroksida baru dengan sifat pembasmi kuman:
Perbandingan dengan pembersih enzimatis. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 29: 168-77.
469. Alfa MJ, DeGagne P, Olson N, Puchalski T.Perbandingan ion plasma, hidrogen peroksida yang diuapkan dan
100% pensteril etilen oksida ke alat sterilisasi gas etilen oksida 12/88. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol.
1996; 17: 92-100.
470. Alfa MJ. Pemrosesan ulang endoskopi yang fleksibel. Menulari. Kontrol Steril. Technol. 1997; 3: 26-36.
471. Alfa MJ, Degagne P, Olson N. Kadar kotoran pada kasus terburuk untuk endoskopi fleksibel yang digunakan pasien sebelum dan sesudah
pembersihan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 27: 392-401.
472. Rutala WA, Weber DJ. Teknologi sterilisasi suhu rendah: Apakah kita perlu mendefinisikan ulang sterilisasi? Menulari.
473. Penari SJ. Bagaimana kami menilai pembersihan rumah sakit? Sebuah proposal untuk standar mikrobiologi untuk permukaan
kebersihan di rumah sakit. J. Hosp. Menulari. 2004; 56: 10-5.
474. Pfeifer M. Darah tanah uji standar 1: Komposisi, persiapan, aplikasi. Zentr. Steril. 1998; 6: 381-5.
475. Pfeifer M. Darah sebagai tanah pada instrumen bedah: Profil kimiawi, pembersihan, deteksi. Zentr. Steril.
1998; 6: 304-10.
476. Fengier TW, Pahike H, Bisson S, Michels W. Apakah instrumen bedah yang diproses bebas dari protein? Zentr.
Steril. 2001; 9: 20-32.
477. Takashina M. Penerapan metode bioluminescent untuk memeriksa hasil pembersihan. Zentr. Steril. 2001; 9: 248-
58.
478. IP Lipscomb, Sihota AK, Botham M, Harris KL, Keevil CW. Metode cepat untuk deteksi sensitif
kontaminasi protein pada instrumen bedah. J. Hosp. Menulari. 2006; 62: 141-8.
479. Malik RE, Cooper RA, Griffith CJ. Penggunaan alat audit untuk mengevaluasi efektivitas sistem pembersihan di rumah sakit.
Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 31: 181-7.
480. Hansen KS. Penyakit kulit akibat kerja pada wanita pembersih rumah sakit. Hubungi Dermatitis 198; 9: 343-51.
481. Melli MC, Giorgini S, Sertoli A. Sensitisasi jika kontak dengan etil alkohol. Hubungi Dermatitis 198; 14: 315.
482. Spaulding EH. Alkohol sebagai desinfektan bedah. AORN J. 1964; 2: 67-71.
Halaman 143
483. Morton HE. Hubungan konsentrasi dan efisiensi germisida dari etil alkohol. Ann NY Acad. Sci.
1950; 53: 191-96.
484. Ali Y, Dolan MJ, Fendler EJ, Larson EL. Alkohol. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan
485. Morton HE. Alkohol. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia: Lea &
Febiger, 1983: 225-239.
486. Sykes G. Pengaruh germisida pada dehidrogenase Bact. coli . Bagian I. Asam suksinat
dehidrogenase dari Bact. coli . J. Hyg. (Camb) 1939; 39: 463-69.
487. Dagley S, Dawes EA, Morrison GA. Penghambatan pertumbuhan Aerobacter aerogenes : cara kerja
fenol, alkohol, aseton dan etil asetat. J. Bacteriol. 1950; 60: 369-78.
488. Tilley FW, Schaffer JM. Hubungan antara konstitusi kimia dan aktivitas kuman penyakit dari monohidrik
alkohol dan fenol. J. Bacteriol. 1926; 12: 303-9.
489. Coulthard CE, Sykes G. Efek germisidal alkohol dengan referensi khusus pada aksinya pada bakteri
spora. Farmasi J.1936; 137: 79-81.
490. Tyler R, Ayliffe GA. Tes permukaan untuk aktivitas virucidal disinfektan: studi pendahuluan dengan virus herpes. J.
Hosp. Menulari. 1987; 9: 22-9.
491. Kurtz JB, Lee TW, Parsons AJ. Tindakan alkohol pada rotavirus, astrovirus, dan enterovirus. J. Hosp.
Menulari. 1980; 1: 321-5.
492. Smith CR. Alkohol sebagai desinfektan terhadap tubercle bacillus. Rep Kesehatan Masyarakat 1947; 62: 1285-95.
493. Kruse RH, Green TD, Chambers RC, Jones MW. Desinfeksi jamur patogenik aerosol di laboratorium
permukaan. 1. Fase jaringan. Appl. Mikrobiol. 1963; 11: 436-45.
494. Kruse RH, Green TD, Chambers RC, Jones MW. Desinfeksi jamur patogenik aerosol di laboratorium
permukaan. II Fase budaya. Appl. Mikrobiol. 1964; 12: 155-60.
495. Connor CG, Hopkins SL, Salisbury RD. Efektivitas sistem desinfeksi lensa kontak terhadap
Acanthamoeba culbertsoni . Optom. Vis. Sci. 1991; 68: 138-41.
496. Turner NA, Russell AD, Furr JR, Lloyd D. Acanthamoeba spp., Agen antimikroba dan lensa kontak. Sci.
Prog. 1999; 82: 1-8.
497. Nye RN, Mallory TB. Catatan tentang kesalahan penggunaan alkohol untuk sterilisasi instrumen bedah. Boston
Med. Surg. J.1923; 189: 561-3.
498. Frobisher M, Sommermeyer L, Blackwell MJ. Studi tentang desinfeksi termometer klinis. I. Lisan
termometer. Appl. Mikrobiol. 1973; 1: 187-94.
499. Sommermeyer L, studi Laboratorium Frobisher M. tentang desinfeksi termometer rektal. Nurs. Res.
1973; 2: 85-9.
500. Singh D, Kaur H, Gardner WG, Treen LB. Kontaminasi bakteri pager rumah sakit. Infeksi. Kontrol Rumah Sakit.
Epidemiol. 2002; 23: 274-6.
501. Embil JM, Zhanel GG, Plourde J, Hoban D. Gunting: Sumber potensial infeksi nosokomial. Infeksi.
502. Zachary KC, Bayne PS, Morrison VJ, Ford DS, LC Perak, Hooper DC. Kontaminasi gaun pelindung, sarung tangan, dan
stetoskop dengan enterococci yang resisten terhadap vankomisin. Infeksi. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2001; 22: 560-4.
503. Babb JR, Bradley CR, Deverill CE, Ayliffe GA, Melikian V. Kemajuan terbaru dalam pembersihan dan disinfeksi
dari fibrescopes. J. Hosp. Menulari. 1981; 2: 329-40.
504. Garcia de Cabo A, Martinez Larriba PL, Checa Pinilla J, Guerra Sanz F. Metode baru disinfeksi
fibrebronchoscope fleksibel. Thorax 198; 33: 270-2.
505. Elson CO, Hattori K, Blackstone MO. Sepsis polimikroba setelah retrograde endoskopik
kolangiopankreatografi. Gastroenterologi 199; 69: 507-10.
506. DJ Weber, Wilson MB, Rutala WA, Thomann CA. Kantong ventilasi manual sebagai sumber bakteri
kolonisasi pasien yang diintubasi. Saya. Rev. Respir. Dis. 1990; 142: 892-4.
507. Cavagnolo RZ. Inaktivasi virus herpes pada boneka CPR menggunakan desinfektan yang direkomendasikan saat ini
prosedur. Menulari. Pengendalian 1985; 6: 456-8.
508. Ohara T, Itoh Y, Itoh K. Instrumen USG sebagai kemungkinan vektor infeksi stafilokokus. J. Hosp.
Menulari. 1998; 40: 73-7.
509. Talbot GH, Skros M, Provencher M. Disinfeksi alkohol 70% pada kepala transduser: uji eksperimental. Menulari.
510. Platt R, Lehr JL, Marino S, Munoz A, Nash B, Raemer DB. Pembersihan tekanan yang aman dan hemat biaya-
memantau transduser. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1988; 9: 409-16.
Halaman 144
511. CM Beck-Sague, Jarvis WR. Infeksi aliran darah epidemik yang berhubungan dengan transduser tekanan: a
masalah yang terus-menerus. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1989; 10: 54-9.
512. Chronister CL, Russo P. Pengaruh larutan desinfektan pada ujung tonometer. Optom. Vis. Sci. 1990; 67: 818-21.
513. Lingel NJ, Coffey B. Pengaruh larutan desinfektan yang direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian Penyakit pada
Biprisme tonometer Goldmann. Selai. Optom. Assoc. 1992; 63: 43-8.
514. Soukiasian SH, Asdourian GK, Weiss JS, Kachadoorian HA. Komplikasi dari usap alkohol
tip tonometer. Saya. J. Ophthalmol. 1988; 105: 424-5.
515. Jakobsson SW, Rajs J, Jonsson JA, Persson H. Keracunan dengan larutan natrium hipoklorit. Laporan dari a
kasus fatal, dilengkapi dengan studi eksperimental dan kliniko-epidemiologi. Saya. J. Forensik Med.
Pathol. 1991; 12: 320-7.
516. Heidemann SM, Goetting MG. Pengobatan gagal napas hipoksemik akut yang disebabkan oleh klorin
paparan. Pediatr. Darurat. Perawatan 199; 7: 87-8.
517. Hoy RH. Paparan sistemik yang tidak disengaja terhadap natrium hipoklorit (Clorox) selama hemodialisis. Saya. J. Hosp.
Pharm. 1981; 38: 1512-4.
518. Landau GD, Saunders WH. Efek pemutih klorin pada kerongkongan. Lengkungan. Otolaryngol. 1964; 80: 174-
6.
519. RJ Prancis, Tabb HG, Rutledge LJ. Stenosis esofagus yang dihasilkan oleh konsumsi pemutih: laporan dua
kasus. Selatan. Med. J. 1970; 63: 1140-4.
520. Ward MJ, Routledge PA. Hipernatremia dan asidosis hiperkloremik setelah konsumsi pemutih. Bersenandung. Toksikol.
1988; 7: 37-8.
521. Ingram TA. Respons mata manusia terhadap paparan natrium hipoklorit secara tidak sengaja. J Endodontik
1990; 16: 235-8.
522. Haag JR, Gieser RG. Pengaruh air kolam renang pada kornea. JAMA 1983; 249: 2507-8.
523. Mrvos R, Dekan BS, Krenzelok EP. Paparan rumah terhadap gas klorin / kloramin: tinjauan 216 kasus. Selatan.
Med. J 1993; 86: 654-7.
524. Reisz GR, Gammon RS. Pneumonitis toksik akibat pencampuran pembersih rumah tangga. Dada 1986; 89: 49-52.
525. Gapany-Gapanavicius M, Yellin A, Almog S, Tirosh M. Pneumomediastinum. Komplikasi klorin
paparan dari pencampuran bahan pembersih rumah tangga. JAMA 198; 248: 349-50.
526. Hoffman PN, Death JE, Coates D. Stabilitas larutan natrium hipoklorit. Masuk: Collins CH, Allwood MC,
Bloomfield SF, Fox A, penyunting. Disinfektan: penggunaan dan evaluasi efektivitasnya. London: Pers Akademik,
1981: 77-83.
527. Perjudian MR. Bahaya: formaldehida dan hipoklorit. Laboratorium. Anim. 1977; 11: 61.
528. Helm C, Massanari R, Wenzel R, dkk. Pengendalian epidemi nosokomial legionelosis: kemajuan 5 tahun
melaporkan hiperklorinasi berkelanjutan dari sistem distribusi air. Abstrak Interscience 27
Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1987: 349, hlm. 158.
529. Badan Perlindungan Lingkungan. MERAH Fakta garam natrium dan kalsium hipoklorit. 1991.
530. Coates D.Perbandingan natrium hipoklorit dan disinfektan natrium dikloroisosianurat: netralisasi
dengan serum. J. Hosp. Menulari. 1988; 11: 60-7.
531. Coates D. Perbandingan produk natrium hipoklorit dan natrium dikloroisosianurat. J. Hosp. Menulari.
1985; 6: 31-40.
532. Coates D, Wilson M. Penggunaan butiran natrium dichloroisocyanurate untuk tumpahan cairan tubuh. J. Hosp. Menulari.
1989; 13: 241-51.
533. Bloomfield SF, Uso EE. Sifat antibakteri natrium hipoklorit dan natrium dichloroisocyanurate
sebagai desinfektan rumah sakit. J. Hosp. Menulari. 1985; 6: 20-30.
534. Coates D. Evaluasi penggunaan klorin dioksida (Tristel One-Shot) dalam mesin cuci / disinfektor otomatis
(Medivator) dilengkapi dengan generator klorin dioksida untuk dekontaminasi endoskopi fleksibel. J. Hosp.
Menulari. 2001; 48: 55-65.
535. Isomoto H, Urata M, Kawazoe K, dkk. Desinfeksi endoskopi menggunakan klorin dioksida secara otomatis
mesin cuci-desinfektor. J. Hosp. Menulari. 2006; 63: 298-305.
536. Sampson MN MA. Tidak semua air super-oksidasi itu sama. J. Hosp. Menulari. 2002; 52: 227-8.
537. Selkon JB, Babb JR, Morris R. Evaluasi aktivitas antimikroba dari air super-oksidasi baru,
Sterilox®, untuk desinfeksi endoskopi. J. Hosp. Menulari. 1999; 41: 59-70.
538. Penipuan AP. Memilih disinfektan. J. Hosp. Menulari. 1999; 43: 255-64.
539. Tanaka H, Hirakata Y, Kaku M, dkk. Aktivitas antimikroba air superoksidasi. J. Hosp. Menulari.
1996; 34: 43-9.
Halaman 145
540. Tanaka N, Fujisawa T, Daimon T, Fujiwara K, Yamamoto M, Abe T.Penggunaan larutan elektrolisis untuk
pembersihan dan desinfektan dialyzer. Artif. Organ 2000; 24: 921-8.
541. Williams ND, Russell AD. Pengaruh beberapa senyawa yang mengandung halogen pada Bacillus subtilis
endospora. J. Appl. Bakteriol. 1991; 70: 427-36.
542. Babb JR, Bradley CR, Ayliffe GAJ. Aktivitas sporisida glutaraldehida dan hipoklorit dan faktor lainnya
mempengaruhi pemilihan mereka untuk perawatan peralatan medis. J. Hosp. Menulari. 1980; 1: 63-75.
543. Brown DG, Skylis TP, Fekety FR. Perbandingan larutan pensteril / disinfektan kimiawi terhadap spora
Clostridium difficile . Abstrak dari American Society for Microbiology, 1983: Q39,267.
544. Grant D, Venneman M, Burns RM. Aktivitas Mycobactericidal dari Alcide merupakan cairan pensteril eksperimental.
Abstrak dari Pertemuan Tahunan American Society of Microbiology, 1982: Q101,226.
545. Korich DG, Mead JR, Madore MS, Sinclair NA, Sterling CR. Pengaruh ozon, klor dioksida, klorin, dan
monokloramin terhadap viabilitas ookista Cryptosporidium parvum . Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1990; 56: 1423-8.
546. Griffiths PA, Babb JR, Fraise AP. Aktivitas mikobakterisidal dari desinfektan yang dipilih menggunakan kuantitatif
uji suspensi. J. Hosp. Menulari. 1999; 41: 111-21.
547. Pusat Pengendalian Penyakit. Bakteremia yang terkait dengan penggunaan kembali hemodializer serat berlubang sekali pakai.
MMWR 1986; 35: 417-8.
548. Bloomfield SF, Miller EA. Perbandingan desinfektan hipoklorit dan fenolik untuk desinfeksi bersih
dan permukaan kotor serta tumpahan darah. J. Hosp. Menulari. 1989; 13: 231-9.
549. Shetty N, Srinivasan S, Holton J, Ridgway GL. Evaluasi aktivitas mikrobisidal dari disinfektan baru:
Sterilox® 2500 melawan spora Clostridium difficile , Helicobacter pylori , Enterococcus resisten vankomisin
spesies, Candida albicans dan beberapa spesies Mycobacterium . J. Hosp. Menulari. 1999; 41: 101-5.
550. Urata M, Isomot H, Murase K, dkk. Perbandingan aktivitas mikrobisidal dari superoksidasi dan ozonasi
air dalam desinfeksi endoskopi. J Intern Med Res 200; 31: 299-306.
551. Tsuji S, Kawano S, Oshita M, dkk. Desinfeksi endoskopi menggunakan air elektrolitik asam. Endoskopi
1999; 31: 528-35.
552. Lee JH, Rhee PL, Kim JH, dkk. Khasiat air asam yang dielektolisis dalam memproses ulang bagian atas fleksibel yang digunakan pasien
endoskopi: Perbandingan dengan 2% alkali glutaraldehida. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004; 19: 897-904.
553. Pusat Pengendalian Penyakit. Acquired immun deficiency syndrome (AIDS): kewaspadaan klinis dan
staf laboratorium. MMWR 198; 31: 577-80.
554. Gabung JS, Simmons BP. Pedoman pencegahan isolasi di rumah sakit. Menulari. Pengendalian 1983; 4: 245-325.
555. Van Bueren J, Simpson RA, Salman H, Farrelly HD, Cookson BD. Inaktivasi HIV-1 dengan bahan kimia
desinfektan: natrium hipoklorit. Epidemiol. Menulari. 1995; 115: 567-79.
556. Coates D. Desinfeksi tumpahan cairan tubuh: seberapa efektifkah klorin yang tersedia pada tingkat 10.000 ppm? J.
Hosp. Menulari. 1991; 18: 319-22.
557. Chitnis V, Chitnis S, Patil S, Chitnis D. Batasan praktis desinfeksi tumpahan cairan tubuh dengan 10.000 ppm
natrium hipoklorit (NaOCl). Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 32: 306-8.
558. Anonim. Rekomendasi untuk dekontaminasi boneka boneka yang digunakan dalam resusitasi kardiopulmoner
pelatihan, pembaruan 1983. Infeksi. Pengendalian 1984; 5: 399-401.
559. Pusat Pengendalian Penyakit. Penggunaan pemutih untuk desinfeksi peralatan injeksi obat. MMWR 199; 42: 418-
9.
560. Shapshak P, McCoy CB, Rivers JE, dkk. Inaktivasi human immunodeficiency virus-1 dalam waktu singkat
interval menggunakan pemutih murni. J. Acquir. Defic Immune. Syndr. 1993; 6: 218-9.
561. Shapshak P, McCoy CB, Shah SM, dkk. Studi laboratorium pendahuluan tentang inaktivasi HIV-1 pada jarum
dan jarum suntik yang berisi darah terinfeksi menggunakan pemutih rumah tangga yang tidak diencerkan. J. Acquir. Defic Immune. Syndr.
1994; 7: 754-9.
562. Brystrom A, Sundqvist G. Evaluasi bakteriologis dari efek natrium hipoklorit 0,5 persen di
terapi endodontik. Bedah Mulut Oral Med. Pathol Lisan. 1983; 55: 307-12.
563. Favero MJ, Tokar JI, Arduino MJ, Alter MJ. Infeksi nosokomial yang berhubungan dengan hemodialisis. Masuk: Mayhall
CG, ed. Menulari. Kontrol dan Rumah Sakit. Epidemiol. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 897-917.
564. Helm CM, Massanari RM, Zeitler R, dkk. Penyakit Legionnaires yang berhubungan dengan sistem air rumah sakit: a
cluster dari 24 kasus nosokomial. Ann. Magang. Med. 1983; 99: 172-8.
565. Heffelfinger JD, Kool JL, Fridkin S, dkk. Risiko penyakit legiuner yang didapat di rumah sakit di kota-kota menggunakan
monchloramine versus disinfektan air lainnya. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 200; 24: 569-74.
566. Moore MR, Pryor M, Bidang B, Lucas C, Phelan M, Besser RE. Pengenalan monokloramin ke dalam a
sistem air kota: Dampak terhadap kolonisasi bangunan oleh Legionella spp . Appl. Mengepung. Mikrobiol.

Halaman 146
2006; 72: 378-83.

567. Srinivasan A, Bova G, Ross T, dkk. Evaluasi sistem pengolahan air klorin dioksida selama 17 bulan untuk
mengendalikan spesies Legionella di suplai air rumah sakit. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 200; 24: 575-9.
568. Steve L, Goodhart P, Alexander J. Pengobatan luka bakar hidroterapi: penggunaan chloramine-T melawan resisten
mikroorganisme. Lengkungan. Phys. Med. Rehabilitasi. 1979; 60: 301-3.
569. Coates D, Wilson M. Bubuk, terdiri dari campuran resin akrilik agen pelepas klorin atau berdasarkan
senyawa peroksigen, untuk tumpahan cairan tubuh. J. Hosp. Menulari. 1992; 21: 241-52.
570. Tulis JJ. Formaldehida sebagai gas. Masuk: Phillips GB, Miller WS, eds. Sterilisasi Industri. Durham: Duke
University Press, 1972: 209-38.
571. Emmons CW. Aksi fungisida dari beberapa dsinfectant umum pada dua dermatofita. Lengkungan. Dermatol.
Syphil. 1933; 28: 15-21.
572. McCulloch EC, Costigan S. Perbandingan efisiensi fenol, minuman keras kresolis, formaldehida, natrium
hipoklorit dan natrium hidroksida terhadap Eberthella typhi pada berbagai temperatur. J. Infeksi. Dis.
1936; 59: 281-4.
573. Sagripanti JL, Eklund CA, Trost PA, dkk. Sensitivitas komparatif dari 13 spesies bakteri patogen terhadap
tujuh pembasmi kuman kimia. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 25: 335-9.
574. NIOSH. Formaldehida: bukti karsinogenisitas. NIOSH Current Intelligence Bulletin 34. DHEW (NIOSH)
Publikasi No. 81-111. 1981.
575. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja. OSHA mengubah standar formaldehida. Keselamatan Kerja
dan Berita Kesehatan 1991: 1.
576. Administrasi Kesehatan dan Keselamatan Kerja. Lembar Fakta OSHA: Formaldehida: Keselamatan Kerja dan
Administrasi Kesehatan, Departemen Tenaga Kerja AS, 2002.
577. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja. Aturan Akhir Pencemar Udara. Fed. Daftarkan. 1993; 58: 35338-51.
578. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja. Formaldehida: Lembar Fakta OSHA: Keselamatan Kerja dan
Administrasi Kesehatan, 2002.
579. Pusat Pengendalian Penyakit. Pajanan formaldehida di unit dialisis. MMWR 1986; 35: 399-
01.
580. Pusat Pengendalian Penyakit. Paparan formaldehida di laboratorium anatomi kasar - Colorado. MMWR
1983; 52: 698-700.
581. Tokar JI, Miller ER, Alter MJ, Arduino MJ. Surveilans nasional penyakit terkait dialisis di Amerika Serikat
Serikat, 1995. ASAIO J. 1998; 44: 98-107.
582. Favero MS, Alter MJ, Tokars JI, Bland LA. Penyakit terkait dialisis dan pengendaliannya. Masuk: Bennett JV,
Brachman PS, penyunting. Infeksi Rumah Sakit. Boston: Little, Brown and Company, 1998: 357-80.
583. Bland LA, Favero MS. Strategi pengendalian kontaminasi mikroba untuk sistem hemodialisis. Tanaman, Teknologi
& Safety Management Series: masalah pengendalian infeksi di PTSM 1990. Oakbrook Terrace, Illinois.
584. Boucher RM. Larutan asam 1,5 pentanedial potensial - bahan kimia baru yang mensterilkan dan mendisinfeksi.
Saya. J. Hosp. Pharm. 1974; 31: 546-57.
585. Penambang NA, McDowell JW, Willcockson GW, Bruckner NI, Stark RL, Whitmore EJ. Antimikroba dan lainnya
sifat disinfektan / sterilisasi glutaraldehida alkali baru yang distabilkan. Saya. J. Hosp. Pharm.
1977; 34: 376-82.
586. Lada RE. Perbandingan aktivitas dan stabilitas larutan sterilisasi glutaraldehida alkali. Menulari.
587. Leach ED. Larutan sterilisasi glutaraldehida-fenat bersinergi baru dan disinfektan pekat.
588. Miner NA, Ross C. Evaluasi klinis ColdSpor, disinfektan glutaraldehida-fenolik. Respir. peduli
1991; 36: 104-9.
589. Collins FM, aktivitas Montalbine V. Mycobactericidal dari larutan glutaraldehida. J. Clin. Mikrobiol.
1976; 4: 408-12.
590. Masferrer R, Marquez R. Perbandingan dua larutan glutaraldehida aktif: Larutan Cidex dan larutan
Sonacide. Respir. Perawatan 1977; 22: 257-62.
591. Jette LP, Ringuette L, Ishak M, Miller M, Saint-Antoine P.Evaluasi tiga berbasis glutaraldehida
desinfektan yang digunakan dalam endoskopi. J. Hosp. Menulari. 1995; 30: 295-303.
592. Scott EM, Gorman SP. Glutaraldehyde. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 361-81.
593. Scott EM, Gorman SP. Glutaraldehyde. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, Sterilisasi, dan Pengawetan.
Halaman 147

Philadelphia: Lea & Febiger, 1991: 596-616.
594. Stonehill AA, Krop S, Borick PM. Buffered glutaraldehyde - larutan sterilisasi kimia baru. Saya. J. Hosp.
Pharm. 1963; 20: 458-65.
595. Borick PM, Dondershine FH, Chandler VL. Glutaraldehida teralkalin, agen antimikroba baru. J. Pharm.
Sci. 1964; 53: 1273-5.
596. Russell AD. Glutaraldehyde: status dan penggunaan saat ini. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1994; 15: 724-33.
597. Hanson PJ, Bennett J, Jeffries DJ, Collins JV. Enterovirus, endoskopi dan pengendalian infeksi: diterapkan
belajar. J. Hosp. Menulari. 1994; 27: 61-7.
598. van Klingeren B, Mycobacteria yang resisten dari Pullen W. Glutaraldehyde dari mesin cuci endoskopi. J. Hosp. Menulari.
1993; 25: 147-9.
599. Griffiths PA, Babb JR, Bradley CR, Fraise AP. Mycobacterium chelonae yang resisten terhadap glutaraldehida dari
desinfektor pencuci endoskopi. J. Appl. Mikrobiol. 1997; 82: 519-26.
600. Dauendorffer JN, Laurain C, Weber M, Dailloux M. Evaluasi efisiensi bakterisidal dari basa 2%
larutan glutaraldehida pada Mycobacterium xenopi . J. Hosp. Menulari. 2000; 46: 73-6.
601. Nomura K, Ogawa M, Miyamoto H, Muratani T, Taniguchi H. Kerentanan antibiotik glutaraldehyde-
Mycobacterium chelonae toleran dari mesin cuci bronkoskop. J. Hosp. Menulari. 2004; 32: 185-8.
602. Webster E, Ribner B, Streed LL, Hutton N. Kontaminasi mikroba dari glutaraldehida 2% aktif yang digunakan dalam
desinfeksi tingkat tinggi pada endoskopi (abstrak). Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 24: 153.
603. Casemore DP, Blewett DA, Wright SE. Pembersihan dan desinfeksi peralatan agar saluran cerna fleksibel
endoskopi: rekomendasi sementara dari Working Party of the British Society of Gastroenterology. Usus
1989; 30: 1156-7.
604. Laskowski LF, Marr JJ, Spernoga JF, dkk. Mikobakteri yang rewel tumbuh dari babi prostetik-jantung-
kultur katup. N. Engl. J. Med. 1977; 297: 101-2.
605. Collins FM. Aktivitas bakteri dari larutan glutaraldehida basa terhadap sejumlah atipikal
spesies mikobakteri. J. Appl. Bakteriol. 1986; 61: 247-51.
606. Administrasi Makanan dan Obat. Steril dan disinfektan tingkat tinggi yang dibersihkan oleh FDA dalam 510 (k) pada
30 Januari 2002 dengan klaim umum untuk memproses perangkat medis dan gigi yang dapat digunakan kembali, [Tautan ini tidak
aktif lagi: www.fda.gov/cdrh/ode/germlab.html], 2001.
607. Hernandez A, Martro E, Pizo C, dkk. Evaluasi dalam penggunaan Perasafe dibandingkan dengan Cidex di fibreoptic
desinfeksi bronkoskop. J. Hosp. Menulari. 2003; 54: 46-52.
608. Leong D, Dorsey G, Klapp M. Pengenceran glutaraldehida dengan pencuci mesin endoskopi otomatis: kebutuhan
untuk program kendali mutu. Abstrak Konferensi Pendidikan Tahunan ke-14 Asosiasi untuk
Praktisi dalam Pengendalian Infeksi, 1987: 108, hlm. 130.
609. Mbithi JN, Springthorpe VS, Sattar SA, Pacquette M. Aktivitas bakterisidal, virucidal, dan mikobakterisidal dari
glutaraldehida alkali yang digunakan kembali di unit endoskopi. J. Clin. Mikrobiol. 1993; 31: 2988-95.
610. Kleier DJ, Averbach RE. Monitor nonbiologis Glutaraldehyde. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1990; 11: 439-
41.
611. Kleier DJ, Tucker JE, Averbach RE. Evaluasi klinis monitor nonbiologis glutaraldehyde. Intisari
Int. 1989; 20: 271-7.
612. Alat uji Overton D, Burgess JO, Beck B, Matis B. Glutaraldehyde: evaluasi untuk akurasi dan jangkauan. Gen.
Lekuk. 1989; 37: 126, 128.
613. Cooke RPD, Goddard SV, Chatterley R, Whymant-Morris A, Cheale J. Memantau pengenceran glutaraldehyde dalam
mesin cuci / desinfektan otomatis. J. Hosp. Menulari. 2001; 48: 242-6.
614. Ayliffe GA, Babb JR, Bradley CR. Desinfeksi endoskopi. J. Hosp. Menulari. 1986; 7: 296-9.
615. Pusat Pengendalian Penyakit. Tindakan regulasi federal terhadap larutan sterilisasi dingin sporicidin. MMWR
1991; 40: 880-1.
616. Husni L, Kale E, Climer C, Bostwick B, Parker TF, ke-3. Evaluasi disinfektan baru untuk penggunaan kembali dialyzer.
Saya. J. Ginjal Dis. 1989; 14: 110-8.
617. Townsend TR, Wee SB, Koblin B. Evaluasi efikasi dari larutan glutaraldehida-fenat bersinergi di
mendisinfeksi peralatan terapi pernapasan yang terkontaminasi selama penggunaan pasien. Menulari. Pengendalian 1982; 3: 240-4.
618. Petersen NJ, Carson LA, Doto IL, Aguero SM, Favero MS. Evaluasi mikrobiologis dari glutaraldehida baru-
desinfektan berbasis untuk sistem hemodialisis. Trans. Saya. Soc. Artif. Magang. Organ 198; 28: 287-90.
619. Gundogdu H, Ocal K, Caglikulekci M, Karabiber N, Bayramoglu E, Karahan M. Disinfeksi tingkat tinggi dengan
Larutan glutaraldehida 2% alkalin untuk penggunaan kembali trocar plastik laparoskopi sekali pakai. J. Laparoendosc.
Adv. Surg. Teknik. Bagian A 199; 8: 47-52.
Halaman 148
620. Castelli M, Qizilbash A, Seaton T. Proktitis pasca-kolonoskopi. Saya. J. Gastroenterol. 1986; 81: 887.
621. Jonas G, Mahoney A, Murray J, Gertler S.Kolitis kimia akibat larutan pembersih endoskopi: meniru
kolitis pseudomembran. Gastroenterologi 198; 95: 1403-8.
622. Levine DS. Proktitis setelah kolonoskopi. Gastrointest. Endosk. 1988; 34: 269-72.
623. Riney S, Grimes M, Khalife K, Warbasse L, Massanari M.Diare terkait dengan desinfeksi
sigmoidoskop. [abstrak]. Am J Infect Control 199; 19: 109.
624. Durante L, Zulty JC, Israel E, dkk. Investigasi wabah diare berdarah: hubungan dengan
larutan pembersih endoskopi dan demonstrasi lesi pada model hewan. Saya. J. Med. 1992; 92: 476-80.
625. Burtin P, Ruget O, Petit R, Boyer J. Glutaraldehyde-induced proctitis setelah USG endorektal
pemeriksaan: risiko insiden lebih tinggi dari yang diharapkan? Gastrointest. Endosk. 1993; 39: 859-60.
626. Babb RR, Paaso BT. Proktitis glutaraldehida. Barat. J. Med. 1995; 163: 477-8.
627. Ryan CK, Potter GD. Kolitis desinfektan. Bilas sebaik Anda mencuci. J. Clin. Gastroenterol. 1995; 21: 6-9.
628. Rozen P, Somjen GJ, Baratz M, Kimel R, Arber N, Gilat T. Kolitis akibat endoskopi: deskripsi, kemungkinan
disebabkan oleh glutaraldehyde, dan pencegahan. Gastrointest. Endosk. 1994; 40: 547-53.
629. West AB, Kuan SF, Bennick M, kolitis Lagarde S. Glutaraldehyde setelah endoskopi: klinis dan
fitur patologis dan investigasi wabah. Gastroenterologi 199; 108: 1250-5.
630. Dolce P, Gourdeau M, N April, Bernard PM. Wabah proktokolitis yang diinduksi glutaraldehida. Saya. J. Infeksi.
631. Farina A, Fievet MH, Plassart F, Menet MC, Thuillier A.Kadar glutaraldehida residual dalam fiberoptik
endoskopi: pengukuran dan implikasinya terhadap toksisitas pasien. J. Hosp. Menulari. 1999; 43: 293-7.
632. Dailey JR, Parnes RE, keratopathy Aminlari A. Glutaraldehyde. Saya. J. Ophthalmol. 1993; 115: 256-8.
633. Courtright P, Lewallen S, Holland SP, Wendt TM. Dekompensasi kornea setelah operasi katarak. Sebuah
investigasi wabah di Asia. Oftalmologi 199; 102: 1461-5.
634. Leinster P, Baum JM, Baxter PJ. Penilaian paparan glutaraldehida di rumah sakit: paparan khas
tingkat dan tindakan pengendalian yang direkomendasikan. Br. J. Ind. Med. 1993; 50: 107-11.
635. Beauchamp RO, St Clair MB, Fennell TR, Clarke DO, Morgan KT. Tinjauan kritis toksikologi
glutaraldehyde. Crit. Rev. Toxicol. 1992; 22: 143-74.
636. Corrado OJ, Osman J, Davies RJ. Asma dan rinitis setelah terpapar glutaraldehida di unit endoskopi.
Bersenandung. Toksikol. 1986; 5: 325-8.
637. Norback D. Gejala kulit dan pernapasan akibat paparan glutaraldehida alkali dalam layanan medis.
Skand. J. Pekerjaan, Lingkungan. Kesehatan 1988; 14: 366-71.
638. Mwaniki DL, Guthua SW. Paparan glutaraldehida di tempat beriklim tropis. Lanset
1992; 340: 1476-7.
639. Pusat Pengendalian Penyakit. Gejala iritasi berhubungan dengan paparan glutaraldehida. MMWR
1987; 36: 190-1.
640. Wiggins P, McCurdy SA, Zeidenberg W. Epistaxis karena paparan glutaraldehida. J. Occup. Med.
1989; 31: 854-6.
641. Di Prima T, De Pasquale R, Nigro M. Dermatitis kontak dari glutaraldehyde. Hubungi Dermatitis
1988; 19: 219-20.
642. Fowler JF, Jr. Dermatitis kontak alergi akibat paparan glutaraldehida. J. Occup. Med. 1989; 31: 852-3.
643. Fisher AA. Dermatitis kontak alergi pada tangan dari Sporicidin (glutaraldehyde-phenate) digunakan untuk mendisinfeksi
endoskopi. Cutis 199; 45: 227-8.
644. Nethercott JR, Holness DL, Halaman E. Dermatitis kontak akibat kerja akibat glutaraldehida dalam perawatan kesehatan
pekerja. Hubungi Dermatitis 198; 18: 193-6.
645. Gannon PF, Bright P, Campbell M, O'Hickey SP, Burge PS. Asma kerja akibat glutaraldehyde dan
formaldehida di departemen endoskopi dan sinar X. Thorax 199; 50: 156-9.
646. Chan-Yeung M, McMurren T, Catonio-Begley F, Lam S. Asma pekerjaan dalam seorang teknolog yang terpapar
glutaraldehyde. J. Alergi Clin. Immunol. 1993; 91: 974-8.
647. Schnuch A, Uter W, Geier J, Frosch PJ, Rustemeyer T. Kontak alergi pada petugas kesehatan. Hasil dari
IVDK. Acta Derm. Venereol. 1998; 78: 358-63.
648. Wellons SL, Trawick EG, Stowers MF, Jordan SL, Wass TL. Evaluasi laboratorium dan rumah sakit empat
metode pemantauan pribadi untuk glutaraldehyde di udara ambien. Saya. Ind. Hyg. Assoc. J.1998; 59: 96-103.
649. MA Newman, Kachuba JB. Glutaraldehyde: risiko kesehatan potensial bagi perawat. Gastroenterol. Nurs.
1992; 14: 296-300, diskusi 300-1.
Halaman 149
650. Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis. Penggunaan dan penanganan yang aman berbahan dasar glutaraldehida
produk di fasilitas kesehatan. Arlington, VA: AAMI, 1995.
651. Anonim. Glutaraldehyde. New York: Pelayanan Kesehatan Kerja, Inc., 1992.
652. Rutala WA, Hamory BH. Memperluas peran epidemiologi rumah sakit: kesehatan karyawan - paparan bahan kimia di
pengaturan perawatan kesehatan. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1989; 10: 261-6.
653. Turner FJ. Hidrogen peroksida dan disinfektan oksidan lainnya. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi,
dan pelestarian. Philadelphia: Lea & Febiger, 1983: 240-50.
654. Blok SS. Senyawa peroksigen. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 185-204.
655. Sattar SA, Springthorpe VS, Rochon M. Produk yang didasarkan pada hidrogen peroksida yang dipercepat dan distabilkan:
Bukti aktivitas germisida spektrum luas. Canadian J Infect Control 1998 (Musim Dingin): 123-30.
656. Omidbakhsh N, Sattar SA. Aktivitas mikrobisidal spektrum luas, penilaian toksikologi, dan bahan
kompatibilitas generasi baru permukaan lingkungan berbasis hidrogen peroksida yang dipercepat
desinfektan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 34: 251-7.
657. Schaeffer AJ, Jones JM, Amundsen SK. Efek bakteri hidrogen peroksida pada patogen saluran kemih.
658. Wardle MD, Renninger GM. Efek bakterisidal hidrogen peroksida pada isolat pesawat ruang angkasa. Appl. Mikrobiol.
1975; 30: 710-1.
659. Sagripanti JL, Bonifacino A. Efek sporicidal komparatif dari bahan kimia pembasmi kuman
perangkat yang terkontaminasi dengan spora Bacillus subtilis . Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 24: 364-71.
660. Sagripanti JL, Bonifacino A. Pengaruh garam dan serum pada aktivitas sporicidal disinfektan cair. J.
AOAC Int. 1997; 80: 1198-207.
661. Saurina G, Landman D, Quale JM. Aktivitas disinfektan terhadap Enterococcus yang resisten terhadap vankomisin
faecium . Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1997; 18: 345-7.
662. Kilvington S. Desinfeksi panas-lembab pada kista Acanthamoeba . Rev. Infect. Dis. 1991; 13: S418.
663. Sattar SA, Adegbunrin O, Ramirez J. Aplikasi gabungan simulasi penggunaan kembali dan uji pembawa kuantitatif untuk
menilai disinfeksi tingkat tinggi: Percobaan dengan formulasi berbasis hidrogen peroksida yang dipercepat. Saya. J.
664. Leaper S.Pengaruh suhu pada efek sporisida sinergis asam perasetat ditambah hidrogen
peroksida di Bacillus subtilis SA22 (NCA 72-52). Mikrobiol Makanan. 1984; 1: 199-203.
665. Mentel R, Schmidt J. Investigasi inaktivasi rhinovirus oleh hidrogen peroksida. Acta Virol. 1973; 17: 351-
4.
666. Sattar SA. Pengaruh germisida kimia cair pada mikobakteri termasuk isolat yang resistan terhadap beberapa obat
Mycobacteria tuberculosis . Abstrak Konferensi Intersains ke-37 tentang Agen Antimikroba
Kemoterapi; 28 September-1 Oktober 1997; Toronto, Ontario, Kanada; E166., 1997.
667. Reckitt & Colman. Laporan teknis sterilisasi sporoks dan disinfektan tingkat tinggi. Montvale, NJ: Reckitt &
Colman, 1997: 1-12.
668. Sattar SA, Taylor YE, Paquette M, Rubino J. Evaluasi di rumah sakit dari 7,5% hidrogen peroksida sebagai
desinfektan untuk endoskopi fleksibel. Bisa. J. Infeksi. Pengendalian 1996; 11: 51-4.
669. Hobson DW, Seal LA. Evaluasi larutan baru yang bekerja cepat dan mensterilkan pada suhu kamar. Saya. J.
670. Anonim. Hidrogen peroksida, reagen ACS. Vol. 2001: Lembar Informasi Produk Sigma, [Tautan ini adalah
tidak lagi aktif: http://www.sigma.sial.com/sigma/proddata/h0904.htm].
671. Silvany RE, Dougherty JM, McCulley JP, Wood TS, Bowman RW, Moore MB. Efek saat ini
sistem desinfeksi lensa kontak yang tersedia pada Acanthamoeba castellanii dan Acanthamoeba polyphaga .
Oftamologi 199; 97: 286-90.
672. Moore MB. Keratitis Acanthamoeba dan pemakaian lensa kontak: kesalahan pasien. Kornea 199; 9: S33-5;
diskusi S39-40.
673. Judd PA, Tomlin PJ, Whitby JL, Inglis TC, Robinson JS. Desinfeksi ventilator dengan nebulisasi ultrasonik.
Lancet 1968; 2: 1019-20.
674. Levenson JE. Kerusakan kornea dari ujung tonometer yang tidak dibersihkan dengan benar. Lengkungan. Ophthalmol. 1989; 107: 1117.
675. Thompson RL, Haley CE, Searcy MA, dkk. Bakteriuria terkait kateter. Kegagalan untuk mengurangi tingkat serangan
menggunakan desinfektan secara berkala ke dalam sistem drainase urin. JAMA 1984; 251: 747-51.
676. Bilotta JJ, Waye JD. Enteritis hidrogen peroksida: tanda "putih salju". Gastrointest. Endosk. 1989; 35: 428-
30.
Halaman 150
677. Gottardi W. Yodium dan senyawa yodium. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan.
Philadelphia: Lea & Febiger, 1991: 152-66.
678. Gottardi W. Senyawa yodium dan yodium. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan.
679. Craven DE, Moody B, Connolly MG, Kollisch NR, Stottmeier KD, McCabe WR. Pseudobacteremia disebabkan oleh
larutan povidone-iodine yang terkontaminasi Pseudomonas cepacia . N. Engl. J. Med. 1981; 305: 621-3.
680. Berkelman RL, Lewin S, Allen JR, dkk. Pseudobacteremia dikaitkan dengan kontaminasi povidone-iodine
dengan Pseudomonas cepacia . Ann. Magang. Med. 1981; 95: 32-6.
681. Parrott PL, Terry PM, Whitworth EN, dkk. Pseudomonas aeruginosa peritonitis berhubungan dengan
larutan poloxamer-iodine yang terkontaminasi. Lancet 1982; 2: 683-5.
682. Favero MS. Yodium - sampanye dalam cangkir kaleng. Menulari. Pengendalian 1982; 3: 30-2.
683. Berkelman RL, Holland BW, Anderson RL. Peningkatan aktivitas bakterisidal dari sediaan encer povidone-
larutan yodium. J. Clin. Mikrobiol. 1982; 15: 635-9.
684. Chang SL. Konsep modern desinfeksi. J. Sanit. Eng. Div. Proc. Saya. Soc. Civ. Eng. 1971: 689-705.
685. Wallbank AM, Drulak M, Poffenroth L, Barnes C, Kay C, Lebtag I. Wescodyne: kurangnya aktivitas melawan
virus polio dengan adanya bahan organik. Lab Kesehatan. Sci. 1978; 15: 133-7.
686. Carson JA, Favero MS. Resistensi komparatif mikobakteri nontuberkulosis terhadap germisida iodofor.
Abstracts of the Annual Meeting of the American Society for Microbiology, 1984: Q101, p.221.
687. Medcomp. Pertanyaan Yang Sering Diajukan Medcomp. [Tautan ini tidak lagi aktif:
www.medcompnet.com/faq/faq/html], 2000.
688. Simons
dariC, Walsh
agen SE, Maillard
antimikroba baru.JY, Russell
Lett. Appl.AD. Catatan:2000;
Mikrobiol. ortho-phthalaldehyde:
31: 299-302. mekanisme aksi yang diusulkan
689. Walsh SE, Maillard JY, Simons C, Russell AD. Studi tentang mekanisme aksi antibakteri
ortho-phthalaldehyde. J. Appl. Mikrobiol. 1999; 87: 702-10.
690. Penipuan S, Hann AC, Maillard JY, Russell AD. Pengaruh ortho-phthalaldehyde, glutaraldehyde dan
chlorhexidine diacetate pada strain Mycobacterium chelonae dan Mycobacterium abcessus dengan modifikasi
permeabilitas. J. Antimicrob. Chemother. 2003; 51: 575-84.
691. Cabrera-Martinez RM, Setlow B, Setlow P. Studi tentang mekanisme aksi sporicidal ortho-
phthalaldehyde.dll J. Appl. Mikrobiol. 2002; 92: 675-80.
692. Gordon MD, Ezzell RJ, Bruckner NI, Ascenzi JM. Peningkatan aktivitas mycobactericidal dari glutaraldehyde
dengan , ß-unsaturated dan aromatic aldehydes. J. Indust. Mikrobiol. 1994; 13: 77-82.
693. Gregory AW, Schaalje GB, JD Cerdas, Robison RA. Kemanjuran mycobactericidal dari ortho-phthalaldehyde
dan resistensi komparatif dari Mycobacterium bovis, Mycobacterium terrae , dan Mycobacterium
chelonae . Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1999; 20: 324-30.
694. Walsh SE, Maillard JY, Russell AD. Ortho-phthalaldehyde: kemungkinan alternatif pengganti glutaraldehyde untuk high
tingkat desinfeksi. J. Appl. Mikrobiol. 1999; 86: 1039-46.
695. Roberts CG, aktivitas Chan Myers H. Mycobactericidal dari larutan orto-phthalaldehyde encer. Dalam: Abstrak
dalam Mikrobiologi Terapan Lingkungan dan Umum, Q-265, Pertemuan Umum ASM ke-98, Atlanta, Georgia,
Amerika Serikat, 1998: 464-5.
696. Chan-Myers H. Aktivitas sporisida orto-phthalaldehyde sebagai fungsi suhu (abstrak). Menulari.
Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2000; 21: 101.
697. Chan-Myers H, Roberts C. Pengaruh suhu dan konsentrasi tanah organik pada aktivitas biosidal ortho-
larutan phthalaldehyde (abstrak). 2000 Pertemuan Pendidikan Asosiasi Profesional Infeksi
Pengendalian dan Epidemiologi, Minneapolis, MN, 2000: 31.
698. Bruckner NI, Gordon MD, Howell RG. Komposisi desinfektan dan sterilisasi dialdehida aromatik tidak berbau.
Paten AS 4.851.449. Juli 1989.
699. McDonnell G, Pretzer D. Antimikroba kimia baru dan berkembang. Masuk: Block SS, ed. Disinfeksi,
sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 431-43.
700. Penipuan S, Maillard JY, Russell AD. Perbandingan aktivitas mycobactericidal dari ortho-phthalaldehyde,
glutaraldehyde, dan dialdehyde lainnya dengan uji suspensi kuantitatif. J. Hosp. Menulari. 2001; 48: 214-21.
701. Sattar SA, Springthorpe VS. Metode baru untuk pengujian kemanjuran disinfektan dan antiseptik. Masuk: Rutala WA,
ed. Desinfeksi, sterilisasi dan antisepsis: prinsip dan praktik di fasilitas perawatan kesehatan. Washington DC:
702. Walsh SE, Maillard JY, Russell AD, Hann AC. Mekanisme yang mungkin untuk efisiensi relatif dari ortho-
phthalaldehyde dan glutaraldehyde aganst glutaradehyde-resistant Mycobacterium chelonae . J. Appl.
Halaman 151
Mikrobiol. 2001; 91: 80-92.

703. Herruzo-Cabrera R, Vizcaino-Alcaide MJ, Rodriquez J.Perbandingan khasiat mikrobisidal pada kuman
pembawa beberapa senyawa amina tersier dengan ortho-phthalaldehyde dan Perasafe. J. Hosp. Menulari.
2006; 63: 73-8.
704. Herruzo-Cabrera R, Vizcaino-Alcaide MJ, Fernandez-Acenero MJ. Pengaruh adaptasi laboratorium pada
strain uji, seperti Pseudomonas aeruginosa , dalam evaluasi efikasi antimikroba dari orto-
phthalaldehyde.dll J. Hosp. Menulari. 2004; 57: 217-22.
705. Favero MS. Mikroorganisme alami dan ketahanannya terhadap agen fisik dan kimia. Di:
Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2004: 1-15.
706. Cooke RPD, Goddard SV, Whymant-Morris A, Sherwood J, Chatterly R. Evaluasi Cidex OPA (0,55%
ortho-phthalaldehyde) sebagai alternatif dari 2% glutaraldehyde untuk disinfeksi endoskopi tingkat tinggi. J.
Hosp. Menulari. 2003; 54: 226-31.
707. Streckenbach SC, Alston TA. Pewarnaan perioral setelah disinfektan orto-phthalaldehyde dari probe echo.
Anesthesiol 200; 99: 1032.
708. Wardle E, Jones D. Penentuan volume pembilasan setelah disinfeksi endoskopi manual dengan ortho-
phthalaldehyde (OPA). J Gastroenterol Nurses College Australia 2003; Januari: 7-9.
709. Sokol WN. Sembilan episode anafilaksis setelah sitoskopi yang disebabkan oleh Cidex OPA (ortho-phthalaldehyde)
disinfektan tingkat tinggi pada 4 pasien setelah sistoskopi. J. Alergi Clin. Immunol. 2004; 114: 392-7.
710. Hession SM. Desinfeksi endoskopi dengan orto-phthalaldehyde dalam pengaturan klinis: Evaluasi
waktu dan biaya pemrosesan ulang dibandingkan dengan glutaraldehyde. Gastroenterol. Nurs. 2003; 26: 110-4.
711. Tucker RC, Lestini BJ, Marchant RE. Analisis permukaan pipa endoskopi PTFE diperluas yang digunakan secara klinis
ditangani oleh PROSES STERIS. ASAIO J.1996; 42: 306-13.
712. Hernandez A, Martro E, Matas L, Ausina V. Evaluasi in-vitro dari Pearsafe dibandingkan dengan 2% basa
glutaraldehyde melawan Mycobacterium spp. J. Hosp. Menulari. 2003; 54: 52-6.
713. Vizcaino-Alcaide MJ, Herruzo-Cabrera R, Fernandez-Acenero MJ. Perbandingan khasiat disinfektan
Persafe dan 2% glutaraldehyde dalam uji in vitro. J. Hosp. Menulari. 2003; 53: 124-8.
714. Lensing HH, Oei HL. Investigasi tentang aktivitas sporicidal dan fungicidal dari disinfektan. Bulu Zentralblatt
Bakteriologie, Mikrobiologie und Hygiene - 1 - Abt - Originale B, Hygiene 1985; 181: 487-95.
715. Sagripanti JL, Bonifacino A. Efek sporicidal komparatif dari bahan kimia cair. Appl. Mengepung.
Mikrobiol. 1996; 62: 545-51.
716. Crow S. sterilisasi asam perasetat: perkembangan tepat waktu untuk industri perawatan kesehatan yang sibuk. Menulari. Kontrol
Hosp. Epidemiol. 1992; 13: 111-3.
717. Malchesky PS. Aplikasi medis asam perasetat. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan
718. Mannion PT. Penggunaan asam perasetat untuk pemrosesan ulang endoskopi fleksibel dan sistoskopi kaku dan
laparoskop. J. Hosp. Menulari. 1995; 29: 313-5.
719. Bradley CR, Babb JR, Ayliffe GA. Evaluasi Sistem Steris 1 Prosesor Endoskopi Asam Perasetat. J.
Hosp. Menulari. 1995; 29: 143-51.
720. Duc DL, Ribiollet A, Dode X, Ducel G, Marchetti B, Calop J.Evaluasi efikasi mikrobisidal Steris
Sistem I untuk endoskopi pencernaan menggunakan protokol validasi GERMANDE dan ASTM. J. Hosp. Menulari.
2001; 48: 135-41.
721. Alfa MJ, Olson N, Degagne P, Hizon R.Teknologi sterilisasi suhu rendah baru: aktivitas mikrobisidal
dan kemanjuran klinis. Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan antisepsis dalam perawatan kesehatan. Champlain,
New York: Polyscience Publications, 1998: 67-78.
722. Alfa MJ, DeGagne P, Olson N, Hizon R. Perbandingan sterilisasi bahan kimia cair dengan asam perasetat dan
sterilisasi etilen oksida untuk lumens sempit yang panjang. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 26: 469-77.
723. Seballos RJ, Walsh AL, Mehta AC. Evaluasi klinis dari sistem sterilisasi bahan kimia cair untuk fleksibilitas
bronkoskop. J. Bronch. 1995; 2: 192-99.
724. Wallace CG, Agee PM, Demicco DD. Sterilisasi bahan kimia cair menggunakan asam perasetat. Sebuah alternatif
pendekatan untuk pemrosesan endoskopi. ASAIO J. 1995; 41: 151-4.
725. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Infeksi dan pseudoinfeksi terkait bronkoskopi - Baru
York, 1996 dan 1998. MMWR 1999; 48: 557-60.
726. Middleton AM, Chadwick MV, Gaya H.Disinfeksi bronkoskop, terkontaminasi in vitro dengan
Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare dan Mycobacterium chelonae dalam dahak,
Halaman 152
menggunakan larutan asam perasetat buffer yang distabilkan ('Nu-Cidex'). J. Hosp. Menulari. 1997; 37: 137-43.
727. Holton J, Shetty N. Stabilitas dalam penggunaan Nu-Cidex. J. Hosp. Menulari. 1997; 35: 245-8.
728. Alasri A, Roques C, Michel G, Cabassud C, Aptel P. Sifat bakterisida dari asam perasetat dan hidrogen
peroksida, sendiri dan dalam kombinasi, serta klorin dan formaldehida melawan strain air bakteri. Bisa. J.
Mikrobiol. 1992; 38: 635-42.
729. Stanley P. Pemusnahan mikobakteri yang resisten terhadap glutaraldehida dengan disinfektan per oksigen. (Abstrak).
Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 26: 185.
730. Fleming SJ, Foreman K, Shanley K, Mihrshahi R, Siskind V. Dialyser memproses ulang dengan Renalin. Saya. J.
Nephrol. 1991; 11: 27-31.
731. Kahn G. Depigmentasi yang disebabkan oleh germisida deterjen fenolik. Lengkungan. Dermatol. 1970; 102: 177-87.
732. Prindle RF. Senyawa fenolik. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia:
Lea & Febiger, 1983: 197-224.
733. Hegna IK. Investigasi komparatif dari efek bakterisidal dan fungisida dari tiga fenolik
desinfektan. J. Appl. Bakteriol. 1977; 43: 177-81.
734. Hegna IK. Pemeriksaan efek tiga disinfektan fenolik pada Mycobacterium tuberculosis . J.
Appl. Bakteriol. 1977; 43: 183-7.
735. Bergan T, Lystad A. Tindakan antituberkular disinfektan. J. Appl. Bakteriol. 1971; 34: 751-6.
736. Narang HK, Codd AA. Tindakan disinfektan yang biasa digunakan melawan enterovirus. J. Hosp. Menulari.
1983; 4: 209-12.
737. Cole EC, Rutala WA, Samsa GP. Pengujian disinfektan menggunakan metode pengenceran penggunaan yang dimodifikasi: kolaboratif
belajar. J. Assoc. Mati. Anal. Chem. 1988; 71: 1187-94.
738. Goddard PA, McCue KA. Senyawa fenolik. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan.
739. Wysowski DK, Flynt JW, Jr., Goldfield M, Altman R, Davis AT. Hiperbilirubinemia neonatal epidemik dan penggunaan
dari deterjen disinfektan fenolik. Pediatri 198; 61: 165-70.
740. Doan HM, Keith L, Shennan AT. Penyakit kuning fenol dan neonatal. Pediatri 199; 64: 324-5.
741. Shickman MD, Guze LB, Pearce ML. Bakteremia setelah kateterisasi jantung. N. Engl. J. Med.
1959; 260: 1164-6.
742. Ehrenkranz NJ, Bolyard EA, Wiener M, Cleary TJ. Infeksi Serratia marcescens yang sensitif terhadap antibiotik
komplikasi operasi kardiopulmoner: desinfektan yang terkontaminasi sebagai reservoir. Lancet 1980; 2: 1289-92.
743. Shere L. Beberapa perbandingan sifat desinfektan hipoklorit dan amonium kuaterner
senyawa. Pabrik Susu Bulanan Maret 1948: 66-9.
744. MacDougall KD, Morris C. Mengoptimalkan aplikasi disinfektan di fasilitas kesehatan. Pengendalian Infeksi Hari Ini
2006; Juni: 62-7.
745.
746. Sykes G. Desinfeksi
Merianos danpermukaan.
JJ. Agen aktif sterilisasi. London: E & FN
Masuk: Block Spon
SS, Ltd, 1965. sterilisasi, dan pengawetan.
ed. Desinfeksi,
747. Purohit A, Kopferschmitt-Kubler MC, Moreau C, Popin E, Blaumeiser M, Pauli G. Amonium Kuarter
senyawa dan asma pekerjaan. Arsip Internasional Kesehatan Kerja & Lingkungan
2000; 73: 423-7.
748. Petrocci AN. Agen aktif permukaan: senyawa amonium kuaterner. Masuk: Block SS, ed. Disinfeksi,
sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia: Lea & Febiger, 1983: 309-29.
749. Smith CR, Nishihara H, Golden F, Hoyt A, Guss CO, Kloetzel MC. Efek bakterisidal aktif permukaan
agen pada basil tuberkulum. Rep Kesehatan Masyarakat 1950; 48: 1588-1600.
750. Broadley SJ, Furr JR, Jenkins PA, Russell AD. Aktivitas antimikobakteri 'Virkon'. J. Hosp. Menulari.
1993; 23: 189-97.
751. Angelillo IF, Bianco A, Nobile CG, Pavia M. Evaluasi efikasi glutaraldehyde dan peroxygen untuk
desinfeksi instrumen gigi. Lett. Appl. Mikrobiol. 1998; 27: 292-6.
752. Coates D. Disinfektan dan tumpahan cairan tubuh. Nurs. RSA 1992; 7: 25-7.
753. Hamouda T, Hayes MM, Cao ZH, dkk. Nanoemulsi surfaktan baru dengan sporisida spektrum luas
aktivitas melawan spesies Bacillus . J. Infeksi. Dis. 1999; 180: 1939-49.
754. Hamouda T, Myc A, Donovan B, Shih AY, Reuter JD, Baker JR. Nanoemulsi surfaktan baru dengan a
aktivitas antimikroba topikal non-iritan yang unik terhadap bakteri, virus dan jamur yang menyelimuti. Mikrobiol. Res.
2001; 156: 1-7.
755. Hamouda T, Baker JR, Jr. Mekanisme aksi antimikroba preparat lipid surfaktan dalam Gram- enterik.
Halaman 153
basil negatif. J. Appl. Mikrobiol. 2000; 89: 397-403.

756. Widmer AF, Frei R. Aktivitas antimikroba glukoprotamin: Sebuah studi klinis dari disinfektan baru untuk
instrumen. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 200; 24: 762-4.
757. Wilson M. Light-activated antimicrobial coating untuk desinfeksi permukaan secara terus menerus. Pengendalian Infeksi
Hosp Epidemiol 200; 24: 782-4.
758. PM Schneider. Teknologi baru untuk desinfeksi dan sterilisasi. Masuk: Rutala WA, ed. Disinfeksi,
sterilisasi dan antisepsis: Prinsip, praktik, tantangan, dan penelitian baru. Washington DC: Asosiasi
untuk Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, 2004: 127-39.
759. Rotter ML. Cuci tangan, desinfeksi tangan, dan desinfeksi kulit. Dalam: Wenzel RP, ed. Pencegahan dan Pengendalian
infeksi nosokomial. Baltimore: Williams dan Wilkins, 1997: 691-709.
760. Mandel GL, Bennett JE, Dolin R. Prinsip dan praktik penyakit menular. New York: Livingstone,
2000.
761. DJ Weber, Rutala WA. Penggunaan logam dan mikrobisida dalam pencegahan infeksi nosokomial. Masuk: Rutala
W, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan antisepsis dalam perawatan kesehatan. Champlain, New York: Polyscience
Publikasi, 1995: 271-85.
762. DJ Weber, Rutala WA. Penggunaan logam sebagai mikrobisida dalam mencegah infeksi dalam perawatan kesehatan. Masuk: Block SS, ed.
Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 415-30.
763. Brady MJ, CM Lisay, Yurkovetskiy AV, Sawan SP. Disinfektan perak persisten untuk pengendalian lingkungan
bakteri patogen. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 31: 208-214.
764. Rusin P, Bright K, Gerba C. Reduksi cepat Legionella pneumophila pada baja tahan karat dengan zeolit
pelapis yang mengandung ion perak dan seng. Lett. Appl. Mikrobiol. 2003; 36: 69-72.
765. KR cerah, Gerba CP, Rusin PA. Pengurangan cepat populasi Staphylococcus aureus pada stainless stell
permukaan oleh lapisan keramik zeolit yang mengandung ion perak dan seng. J. Hosp. Menulari. 2002; 52: 307-9.
766. Landeen LK, Yahya MT, Gerba CP. Khasiat ion tembaga dan perak serta menurunkan kadar klorin bebas dalam
inaktivasi Legionella pneumophila . Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1989; 55: 3045-50.
767. Pyle BH, Broadaway SC, McFeters GA. Khasiat ion tembaga dan perak dengan yodium dalam inaktivasi
Pseudomonas cepacia . J. Appl. Bakteriol. 1992; 72: 71-9.
768. Yahya MT, Landeen LK, Messina MC, Kutz SM, Schulze R, Gerba CP. Desinfeksi bakteri dalam air
sistem dengan menggunakan tembaga yang dihasilkan secara elektrolitik: perak dan pengurangan kadar klorin bebas. Bisa. J.
Mikrobiol. 1990; 36: 109-16.
769. Liu Z, Stout JE, Tedesco L, dkk. Evaluasi terkontrol ionisasi tembaga-perak dalam memberantas Legionella
pneumophila dari sistem distribusi air rumah sakit. J. Infeksi. Dis. 1994; 169: 919-22.
770. Noyce JO, Michels H, Keevil CW. Potensi penggunaan permukaan tembaga untuk mengurangi kelangsungan hidup epidemi methicillin-
tahan Staphylococcus aureus di lingkungan perawatan kesehatan. J. Hosp. Menulari. 2006; 63: 289-97.
771. Goetz A, Yu VL. Ionisasi tembaga-perak: optimisme yang hati-hati untuk desinfeksi Legionella dan implikasinya terhadap
budaya lingkungan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 25: 449-51.
772. Miuetzner S, Schwille RC, Farley A, dkk. Khasiat perlakuan termal dan ionisasi tembaga-perak untuk
mengendalikan Legionella pneumophila dalam sistem perpipaan air panas bervolume tinggi di rumah sakit. Saya. J. Infeksi.
773. Stout JE, Lin YS, Goetz AM, Muder RR. Mengontrol Legionella dalam sistem air rumah sakit: pengalaman dengan
metode superheat-and-flush dan ionisasi tembaga-perak. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1998; 19: 911-4.
774. Stout JE, Yu VL. Pengalaman 16 rumah sakit pertama yang menggunakan ionisasi tembaga-perak untuk pengendalian Legionella :
Implikasi untuk evaluasi modalitas desinfeksi lainnya. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 200; 24: 563-8.
775. Russell AD. Radiasi ultraviolet. Dalam: Russell AD, Hugo WB, Ayliffe GAJ, eds. Prinsip dan praktik
desinfeksi, pengawetan dan sterilisasi. Oxford: Blackwell Science, 1999: 688-702.
776. Hall KK, Giannetta ET, Getchell-White SI, Durbin LJ, Farr BM. Disinfeksi sinar ultraviolet air rumah sakit
untuk mencegah infeksi nosokomial Legionella : Tindak lanjut 13 tahun. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol
2003; 24: 580-3.
777. Singh S, Schaaf NG. Sterilisasi dinamis implan titanium dengan sinar ultraviolet. Internat. J. Oral
Maxillofac. Implan 1989; 4: 139-46.
778. Dolman PJ, Dobrogowski MJ. Desinfeksi lensa kontak dengan sinar ultraviolet. Saya. J. Ophthalmol. 1989; 108: 665-
9.
779. Shechmeister IL. Sterilisasi dengan iradiasi ultraviolet. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan
kelestarian. Philadelphia: Lea & Febiger, 1991: 553-65.
780. Dewan Riset Nasional. Infeksi luka pasca operasi - pengaruh iradiasi ultraviolet pada
Halaman 154
ruang operasi dan berbagai faktor lainnya. Ann. Surg. 1964; 160: 1-125.
781. Sensakovic JW, Smith LG. Keratokonjungtivitis ultraviolet nosokomial. Menulari. Pengendalian 198; 3: 475-6.
782. Cefai C, Richards J, Gould FK, McPeake P. Wabah infeksi saluran pernapasan akibat
desinfeksi peralatan ventilasi yang tidak lengkap. J. Hosp. Menulari. 1990; 15: 177-82.
783. Gurevich I, Tafuro P, Ristuccia P, Herrmann J, Young AR, Cunha BA. Desinfeksi selang respirator: a
perbandingan proses kimiawi versus air panas dengan bantuan mesin. J. Hosp. Menulari. 1983; 4: 199-208.
784. Rutala WA, DJ Weber, Gergen MF, Gratta AR. Khasiat mesin cuci-pasteurisasi untuk desinfeksi
peralatan perawatan pernapasan. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2000; 21: 333-6.
785. Jette LP, Lambert NG. Evaluasi dua disinfektor pencuci air panas untuk instrumen medis. Menulari.
786. Wang CY, Wu HD, Lee LN, dkk. Pasteurisasi efektif melawan bakteri yang resisten terhadap berbagai obat. Saya. J.
787. Dempsey KM, Chiew RF, McKenzie JA, Mitchell DH. Evaluasi kemanjuran pembersihan dan desinfeksi
yang DEKO-190; mesin cuci / disinfektor otomatis berbasis penghargaan. J. Hosp. Menulari. 2000; 46: 50-4.
788. Kearns AM, Freeman R, Lightfoot NF. Enterococci nosokomial: ketahanan terhadap panas dan natrium hipoklorit.
J. Hosp. Menulari. 1995; 30: 193-9.
789. Bradley CR, Penipuan AP. Ketahanan panas dan kimiawi enterococci. J. Hosp. Menulari. 1996; 34: 191-6.
790. Humas Chadwick, Oppenheim BA. Mesin enterococci dan bedpan tahan vankomisin. Lanset
1994; 344: 685.
791. Nystrom B. Teknologi baru untuk sterilisasi dan desinfeksi. Saya. J. Med. 1991; 91: 264S-266S.
792. Sanders FT, Morrow MS. Peran EPA dalam regulasi pestisida antimikroba di Amerika Serikat. Di:
Washington, DC: Asosiasi Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, 2004: 29-41.
793. Anonim. Nota kesepahaman antara Food and Drug Administration, Kesehatan Masyarakat
Layanan, dan Badan Perlindungan Lingkungan, 1993.
794. Ulatowski TA. Kegiatan terkini mengenai evaluasi pra-pasar perangkat pengendalian infeksi di Pangan
dan Administrasi Obat. Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan antisepsis dalam perawatan kesehatan.
Champlain, New York: Polyscience Publications, 1998: 1-7.
795. Cole EC, Rutala WA. Nomor bakteri pada penicylinders yang digunakan dalam pengujian disinfektan: penggunaan disesuaikan 24 jam
budaya kaldu. J. Assoc. Mati. Anal. Chem. 1988; 71: 9-11.
796. Cole EC, Rutala WA, Alfano EM. Perbandingan penicylinders stainless steel yang digunakan dalam pengujian disinfektan. J.
Assoc. Mati. Anal. Chem. 1988; 71: 288-9.
797. Cole EC, Rutala WA, Carson JL. Evaluasi penicylinders yang digunakan dalam pengujian disinfektan: perlekatan bakteri
dan tekstur permukaan. J. Assoc. Mati. Anal. Chem. 1987; 70: 903-6.
798. Cole EC, Rutala WA, Samsa GP. Standarisasi jumlah bakteri penicylinders yang digunakan dalam disinfektan
pengujian: studi antar laboratorium. J. Assoc. Mati. Anal. Chem. 1987; 70: 635-7.
799. Alfano EM, Cole EC, Rutala WA. Evaluasi kuantitatif bakteri dicuci dari stainless steel
penicylinders selama metode pengenceran penggunaan AOAC. J. Assoc. Mati. Anal. Chem. 1988; 71: 868-71.
800. Favero MS, Groschel DHM. Pembasmi kuman kimia di bidang perawatan kesehatan: status saat ini dan evaluasi
khasiat dan kebutuhan penelitian. Washington, DC: American Society for Microbiology, 1987.
801. Sattar SA. Pengujian mikrobisidal dari germisida: pembaruan. Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan
antisepsis dalam perawatan kesehatan. Champlain, New York: Polyscience Publications, 1998: 227-40.
802. Terbaik M. Pengembangan tes pembawa gabungan untuk kemanjuran disinfektan. Ottawa, Kanada: Universitas
Ottawa, 1994.
803. Sattar SA, Springthorpe VS. Perkembangan terbaru dalam metode untuk menguji aktivitas germicidal dari
desinfektan dan antiseptik. Masuk: Rutala WA, ed. Disinfeksi, sterilisasi dan antisepsis: Prinsip,
praktik, tantangan, dan penelitian baru. Washington, DC: Asosiasi Profesional dalam Pengendalian Infeksi
dan Epidemiologi, 2004: 180-8.
804. Sanders FT. Peran badan perlindungan lingkungan dalam regulasi pestisida antimikroba di Amerika Serikat
Serikat. Masuk: Rutala WA, ed. Disinfeksi, Sterilisasi dan Antisepsis: prinsip dan praktik dalam perawatan kesehatan
fasilitas. Washington, DC: Association for Professional in Infection Control and Epidemiology, 2001: 28-40.
805. Groschel DHM. Caveat emptor: apakah disinfektan Anda bekerja? Menulari. Pengendalian 1983; 4: 144.
806. Kantor Akuntan Umum Amerika Serikat. Disinfektan: EPA tidak memiliki jaminan bahwa mereka bekerja., 1990.
807. Johnston MD, Lambert RJW, Hanlon GW, Denyer SP. Metode cepat untuk menilai kesesuaian
agen pendinginan untuk biosida individu serta kombinasi. J. Appl. Mikrobiol. 2002; 92: 784-9.
Halaman 155
808. Russell AD. Prosedur netralisasi dalam evaluasi aktivitas bakterisidal. Masuk: Collins CH, Allwood MC,
Bloomfield SF, Fox A, penyunting. Disinfektan: penggunaan dan evaluasi efektivitasnya. London: Pers Akademik,
1981: 45-59.
809. Russell AD, Ahonkhai I, Rogers DT. Aplikasi mikrobiologis dari inaktivasi antibiotik dan lainnya
agen antimikroba. J. Appl. Bakteriol. 1979; 46: 207-45.
810. Engley FB, Jr, Dey BP. Media penetral universal untuk bahan kimia antimikroba. Chem. Spesialis
Manuf. Assoc. Proc. 1970: 100-6.
811. Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis. Praktik rumah sakit yang baik: Sterilisasi uap dan
jaminan kemandulan. AAMI. Arlington, VA, 1993.
812. Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis. Sterilisasi flash: Sterilisasi uap pada pasien
item perawatan untuk segera digunakan. AAMI. Arlington, VA, 1996.
813. Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis. Sterilisasi uap dan jaminan sterilitas dalam
fasilitas kesehatan. ANSI / AAMI ST46. Arlington, VA, 2002: ANSI / AAMI ST46: 2002.
814. Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis. Sterilisasi etilen oksida dalam perawatan kesehatan
fasilitas: Keamanan dan efektivitas. AAMI. Arlington, VA, 1999.
815. Asosiasi Perawat Ruang Operasi. Praktik yang direkomendasikan untuk sterilisasi dalam praktik perioperatif
pengaturan. 2000 Standar, Praktik yang Direkomendasikan, dan Panduan. Denver, CO: AORN, 2000: 347-58.
816. Asosiasi Perawat Terdaftar peri-Operatif. Praktik yang disarankan untuk membersihkan dan merawat
instrumen bedah dan peralatan bertenaga. AORN J.2002; 75: 727-41.
817. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, LC Perak, Jarvis WR. Pedoman untuk pencegahan situs bedah
Infeksi, 1999. Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Rumah Sakit. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol.
1999; 20: 250-78.
818. Desain Pendidikan. Praktik terbaik untuk pencegahan infeksi situs bedah. Denver Colorado: Pendidikan
Desain, 1998.
819. Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis. Panduan lengkap untuk sterilisasi uap dan
jaminan sterilitas di fasilitas perawatan kesehatan, ANSI / AAMI ST79. 2006.
820. Asosiasi Perawat Terdaftar peri-Operatif. Praktik yang direkomendasikan untuk sterilisasi di perioperatif
pengaturan latihan. AORN J.2006; 83: 700-22.
821. Singh J, Bhatia R, Gandhi JC, dkk. Wabah virus hepatitis B di komunitas pedesaan di India terkait
jarum suntik dan jarum suntik yang tidak disterilkan secara memadai. Banteng. Organ Kesehatan Dunia. 1998; 76: 93-8.
822. Eickhoff TC. Wabah infeksi luka bedah akibat Clostridium perfringens . Surg. Gynecol. Obstet.
1962; 114: 102-8.
823. Favero MS. Jaminan sterilitas: Konsep untuk keselamatan pasien. Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi dan
antisepsis: prinsip dan praktik di fasilitas kesehatan. Washington, DC: Asosiasi Profesional di
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, 2001: 110-9.
824. Oxborrow GS, Berube R. Uji sterilitas-validasi proses sterilisasi, dan uji sporisida. Masuk: Blok
SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia: Lea & Febiger, 1991: 1047-57.
825. Rutala WA, Weber DJ. Efektivitas klinis dari teknologi sterilisasi suhu rendah. Menulari. Kontrol
Hosp. Epidemiol. 1998; 19: 798-804.
826. Adler S, Scherrer M, Daschner FD. Biaya sterilisasi plasma suhu rendah dibandingkan dengan lainnya
metode sterilisasi. J. Hosp. Menulari. 1998; 40: 125-34.
827. Joslyn L. Sterilisasi dengan panas. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia:
828. Bucx MJ, Veldman DJ, Beenhakker MM, Koster R. Pengaruh sterilisasi uap pada 134 derajat C pada cahaya
intensitas yang diberikan oleh laringoskop Macintoch fibrelight. Anestesi 200; 55: 185-6.
829. Gilbert JA, Phillips HO. Pengaruh sterilisasi uap pada bahan pengecoran plester. Clinical Orthopaed Rel
Res 1984: 241-4.
830. Agalloco JP, Akers JE, Madsen RE. Sterilisasi panas lembab - mitos dan kenyataan. PDA J. Pharmaceutical Sci.
Technol. 1998; 52: 346-50.
831. Rutala WA, Stiegel MM, Sarubbi FA, Jr. Dekontaminasi limbah mikrobiologi laboratorium dengan uap
sterilisasi. Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1982; 43: 1311-6.
832. Lauer JL, Battles DR, Vesley D. Dekontaminasi limbah laboratorium menular dengan autoklaf. Appl. Mengepung.
Mikrobiol. 1982; 44: 690-4.
833. Rhodes P, Zelner L, Laufman H. Paket tes jenis bowie-Dick baru sekali pakai untuk
alat sterilisasi suhu. Med. Instrum. 1982; 16: 117-20.
Halaman 156
834. Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis. Laporan Informasi Teknis tentang proses
perangkat tantangan / paket tes untuk digunakan di fasilitas perawatan kesehatan, 2003.
835. Pemantauan proses sterilisasi M. Muda. Mengelola Pengendalian Infeksi 2004; Agustus: 70-6.
836. American Society for Healthcare Central Service Professionals. Manual Pelatihan untuk Pusat Perawatan Kesehatan
Teknisi Layanan. Dalam: Association AH, ed. Chicago: Asosiasi Rumah Sakit Jossey-Bass / Amerika
Seri Pers, 2001: 1-271.
837. Alat sterilisasi Crow S. Steam: sebuah evolusi dalam desain. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1993; 14: 488-90.
838. Gurevich I, Jacobsen E, Cunha BA. Kegagalan pseudoautoklaf disebabkan oleh perbedaan steam uji spora
kepekaan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 24: 402-4.
839. Bryce EA, Roberts FJ, Clements B, MacLean S.Ketika indikator biologisnya positif: menyelidiki
kegagalan autoclave. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1997; 18: 654-6.
840. Barone MA, Faisel AJ, Andrews L, Ahmed J, Rashida B, Kristensen D. Adaptasi dan validasi
pensteril uap portabel untuk memproses instrumen dan perlengkapan penyisipan alat dalam kandungan dalam sumber daya rendah
pengaturan. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 25: 350-6.
841. Muda JH. Sterilisasi dengan uap di bawah tekanan. Masuk: Morrissey RF, Phillips GB, eds. Sterilisasi
teknologi: panduan praktis bagi produsen dan pengguna produk perawatan kesehatan. New York: Van Nostrand
Reinhold, 1993: 81-119.
842. Palenik CJ, Cumberlander ND. Pengaruh sterilisasi uap pada isi wadah benda tajam. Saya. J.
843. Rutala WA. Desinfeksi dan sterilisasi flash di ruang operasi. J. Ophthal. Nurs. Technol. 1991; 10: 106-
15.
844. Maki DG, Hassemer CA. Sterilisasi flash: tergesa-gesa diukur dengan hati-hati. Menulari. Pengendalian 1987; 8: 307-10.
845. Barrett T. Flash sterilisasi: Apa risikonya? Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi dan antisepsis:
prinsip dan praktik di fasilitas kesehatan. Washington, DC: Asosiasi Profesional dalam Infeksi
Pengendalian dan Epidemiologi, 2001: 70-6.
846. Vesley D, AC Langholz, Rohlfing SR, Foltz KAMI. Deteksi fluorimetri dari Bacillus stearothermophilus
enzim yang terikat spora, -D-glukosidase, untuk identifikasi cepat kegagalan sterilisasi flash. Appl. Mengepung.
Mikrobiol. 1992; 58: 717-9.
847. Rutala WA, Gergen MF, Weber DJ. Evaluasi indikator biologis pembacaan cepat untuk sterilisasi flash
dengan tiga indikator biologis dan tiga indikator kimia. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1993; 14: 390-4.
848. Strzelecki LR, Nelson JH. Evaluasi sistem sterilisasi flash container tertutup. Ortopedi. Nurs.
1989; 8: 21-4.
849. Hood E, Stout N, Catto B. Sterilisasi flash dan infeksi tempat bedah saraf: Rasa bersalah berdasarkan asosiasi. Saya. J.
Menulari. Pengendalian 199; 25: 156.
850. Rutala WA, DJ Weber, Chappell KJ. Cedera pasien akibat instrumen yang disterilkan dengan flash. Menulari. Kontrol Rumah Sakit.
Epidemiol. 1999; 20: 458.
851. PM Schneider. Alternatif sterilisasi suhu rendah pada tahun 1990-an. Tappi J. 1994; 77: 115-9.
852. Badan Perlindungan Lingkungan. Perlindungan ozon stratosfer; Aturan yang Diusulkan. 40 CFR Bagian 82. Fed.
Daftarkan. 1993.
853. PM Schneider. Muncul teknologi sterilisasi suhu rendah (tidak disetujui FDA). Masuk: Rutala WA, ed.
Desinfeksi, sterilisasi, dan antisepsis dalam perawatan kesehatan. Champlain, New York: Publikasi Polyscience,
1998: 79-92.
854. Bruto D. Sterilisasi etilen oksida dan metode alternatif. Surg. Serv. Manajemen 199; 1: 16-7.
855. Holler C, Martiny H, Christiansen B, Ruden H, Gundermann KO. Khasiat plasma suhu rendah
(LTP) sterilisasi, teknik sterilisasi baru. Zentralbl. Hyg. Umweltmed. 1993; 194: 380-91.
856. Rutala WA, Gergen MF, Weber DJ. Evaluasi komparatif aktivitas sporicidal suhu rendah baru
teknologi sterilisasi: etilen oksida, 2 sistem sterilisasi plasma, dan asam perasetat cair. Saya. J.
857. Ernst RR, Doyle JE. Sterilisasi dengan gas etilen oksida: tinjauan faktor kimia dan fisik.
Bioteknologi. Bioeng. 1968; 10.
858. Joslyn L. Sterilisasi kimia dengan gas. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan.
859. Fisher AA. Dermatitis etilen oksida. Cutis 198; 34: 20, 22, 24.
860. Jay WM, Swift TR, Hull DS. Kemungkinan hubungan paparan etilen oksida dengan pembentukan katarak. Saya. J.
Ophthalmol. 1982; 93: 727-32.
Halaman 157
861. Salinas E, Sasich L, Hall DH, Kennedy RM, Morriss H. Keracunan etilen oksida akut. Drug Intell. Clin.
Pharm. 1981; 15: 384-6.
862. Marchand M, Delesvonx R, Claeys C.Toksisitas etilen oksida dan laporan tiga kasus fatal
peracunan. Saya. Lengkungan. Indust. Kesehatan 1958; 18:60.
863. Finelli PF, Morgan TF, Yaar I, Granger CV. Polineuropati yang diinduksi etilen oksida. Sebuah klinis dan
studi elektrofisiologi. Lengkungan. Neurol. 1983; 40: 419-21.
864. Estrin WJ, Becker CE. Bukti disfungsi neurologis terkait dengan paparan etilen oksida jangka panjang.
Lengkungan. Neurol. 1987; 44: 1283-6.
865. Estrin WJ, Bowler RM, Lash A, Becker CE. Evaluasi neurotoksikologis pekerja sterilizer rumah sakit
terkena etilen oksida. J. Toxicol. Clin. Toksikol. 1990; 28: 1-20.
866. Crystal HA, Schaumburg HH, Grober E, Fuld PA, Lipton RB. Gangguan kognitif dan kehilangan sensorik
terkait dengan paparan etilen oksida tingkat rendah kronis. Neurologi 198; 38: 567-9.
867. Shaham J, Levi Z, Gurvich R, Shain R, Ribak J. Perubahan hematologi pada pekerja rumah sakit akibat penyakit kronis
paparan etilen oksida tingkat rendah. J. Occup. Mengepung. Med. 2000; 42: 843-50.
868. Lindbohm ML, Hemminki K, Bonhomme MG, dkk. Pengaruh pajanan pekerjaan paternal secara spontan
aborsi. Saya. J.Kesehatan Masyarakat 199; 81: 1029-33.
869. Hemminki K, Mutanen P, Saloniemi I, Niemei ML, Vainio H. Aborsi spontan pada staf rumah sakit terlibat
dalam mensterilkan instrumen dengan bahan kimia. Br. Med. J. 1982; 285: 1461-3.
870. Rowland AS, Baird DD, Shore DL, Darden B, Wilcox AJ. Paparan etilen oksida dapat meningkatkan risiko
aborsi spontan, kelahiran prematur, dan kelahiran postterm. Epidemiologi 199; 7: 363-8.
871. Program Toksikologi Nasional ( https://ntp.niehs.nih.gov/) [Versi saat ini dari dokumen ini mungkin berbeda dari
asli.]
872. Anonim. Sterilisasi etilen oksida: Bagaimana rumah sakit dapat beradaptasi dengan perubahan. Perangkat Kesehatan
1994; 23: 485-92.
873. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja. Ethylene Oxide: Lembar Fakta OSHA: Keselamatan Kerja dan
Administrasi Kesehatan, 2002.
874. Cardenas-Camarena L. Luka bakar etilen oksida akibat implan payudara yang tidak disterilkan dengan benar. Ann. Plast. Surg.
1998; 41: 361-9.
875. Windebank AJ, Blexrud MD. Sisa etilen oksida dalam unit hemodialisis serat berongga bersifat neurotoksik in vitro.
Ann. Neurol. 1989; 26: 63-8.
876. Administrasi Kesehatan dan Keselamatan Kerja. Informasi pengambilan sampel kimia-Ethylene chlorohydrin:
Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja, 2002.
877. Parisi AN, Young WE. Sterilisasi dengan etilen oksida dan gas lainnya. Masuk: Block SS, ed. Disinfeksi,
sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia: Lea & Febiger, 1991: 580-95.
878. Ries MD, Weaver K, Beals N. Keamanan dan kemanjuran polietilen disterilkan etilen oksida di lutut total
artroplasti. Clin. Orthop. 1996: 159-63.
879. Alfa MJ, DeGagne P, Olson N. Kemampuan membunuh bakteri dari 10% etilen oksida ditambah 90%
gas sterilisasi hidroklorofluorokarbon. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1997; 18: 641-5.
880. Parker HH, Johnson RB. Efektivitas etilen oksida untuk sterilisasi handpiece gigi. J. Dent.
1995; 23: 113-5.
881. Jacobs PT, Lin SM. Proses sterilisasi dengan memanfaatkan plasma bersuhu rendah. Masuk: Block SS, ed. Disinfeksi,
882. Rutala WA, Gergen MF, Weber DJ. Aktivitas sporisida dari teknologi sterilisasi suhu rendah baru: the
Alat sterilisasi Sterrad 50. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1999; 20: 514-6.
883. Kyi MS, Holton J, Ridgway GL. Penilaian kemanjuran gas hidrogen peroksida suhu rendah
sistem sterilisasi plasma. J. Hosp. Menulari. 1995; 31: 275-84.
884. Jacobs PT, Smith D. Sistem sterilisasi Sterrad 100S yang baru: Fitur dan keunggulan. Zentr. Steril.
1998; 6: 86-94.
885. Rudolph H, Hilbert M. Pengujian praktis alat sterilisasi plasma baru "Sterrad 100S" di Diakonkrankenhaus
Rotenburg. Zentr. Steril. 1997; 5: 207-15.
886. Bar W, Marquez de Bar G, Naumann A, Rusch-Gerdes S. Kontaminasi bronkoskop dengan
Mycobacterium tuberculosis dan sterilisasi yang berhasil dengan plasma hidrogen peroksida suhu rendah
sterilisasi. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 200; 29: 306-11.
887. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Dekompensasi kornea setelah operasi mata intraokular-
Missouri, 1998. MMWR 1998; 47: 306-9.
Halaman 158
888. Duffy RE, Brown SE, Caldwell KL, dkk. Epidemi kerusakan kornea yang disebabkan oleh gas plasma
sterilisasi. Lengkungan. Ophthalmol. 2000; 118: 1167-76.
889. Jarvis WR. Program Infeksi Rumah Sakit, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: Wabah di tempat
Investigasi, 1990-1999: Seberapa sering germisida atau zat pensteril merupakan sumbernya? Masuk: Rutala WA, ed.
Desinfeksi, sterilisasi dan antisepsis: prinsip dan praktik di fasilitas perawatan kesehatan. Washington DC:
890. Borneff M, Ruppert J, Okpara J, dkk. Uji khasiat sterilisasi plasma suhu rendah (LTP) dengan uji
model objek yang mensimulasikan kondisi praktik. Zentr. Steril. 1995; 3: 361-71.
891. Borneff-Lipp M, Okpara J, Bodendorf M, Sonntag HG. Validasi plasma suhu rendah (LPT)
sistem sterilisasi: Perbandingan dua versi teknis, Sterrad 100, 1,8 dan 100S. Kebersihan und
Mikrobiologie 199; 3: 21-8.
892. Roberts C, Antonoplos P. Inaktivasi human immunodeficiency virus tipe 1, virus hepatitis A, saluran pernapasan
virus syncytial, virus vaksinia, virus herpes simpleks tipe 1, dan virus polio tipe 2 oleh gas hidrogen peroksida
sterilisasi plasma. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 26: 94-101.
893. Okpara-Hofmann J, Knoll M, Durr M, Schmitt B, Borneff-Lipp M.Perbandingan hidrogen suhu rendah
sterilisasi plasma gas peroksida untuk endoskopi menggunakan berbagai model Sterrad. J. Hosp. Menulari. 2005; 59: 280-
5.
894. Timm D, Gonzales D. Pengaruh sterilisasi pada mikrostruktur dan fungsi gunting bedah mikro. Surg.
Serv. Manajemen 199; 3: 47-9.
895. Feldman LA, Hui HK. Kompatibilitas perangkat dan bahan medis dengan hidrogen peroksida suhu rendah
plasma gas. Med. Dev. Diag. Indust. 1997; 19: 57-62.
896. Muscarella LF. Menuntun kuda ke air: Apakah pelajaran penting dalam endoskopi dan investigasi wabah sedang berlangsung
terpelajar? Infeksi. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2002; 23: 358-60.
897. Gurevich I, Qadri SMH, Cunha BA. Hasil positif palsu dari tes spora dari penggunaan klip yang tidak tepat dengan Steris
sistem sterilisasi kimia. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1992; 21: 42-3.
898. Kralovic RC. Penggunaan indikator biologis yang dirancang untuk uap atau etilen oksida untuk memantau bahan kimia cair
proses sterilisasi. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1993; 14: 313-9.
899. Obligasi WW. Indikator biologi untuk pensteril bahan kimia cair. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1993; 14: 565.
900. Obligasi WW. Indikator biologis untuk pensteril bahan kimia cair: solusi untuk pemrosesan ulang instrumen
masalah? Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1993; 14: 309-12.
901. Malchesky PS. Indikator biologis untuk pensteril bahan kimia cair. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol.
1993; 14: 563-6.
902. Daschner F. SISTEM STERIS 1 di Jerman. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1994; 15: 294, 296.
903. Sorin M, Segal-Maurer S, Urban C, Combest A, Rahal JJ. Transmisi nosokomial resisten terhadap imipenem
Pseudomonas aeruginosa setelah bronkoskopi terkait dengan koneksi yang tidak tepat ke STERIS
Prosesor Sistem 1. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2001; 22: 409-13.
904. Badan Pengawas Obat dan Makanan, Divisi Umum dan Alat Restorasi. Panduan tentang Premarket
Pemberitahuan [510 (k] Kiriman untuk Alat Sterilisasi yang Dimaksudkan untuk Digunakan di Fasilitas Perawatan Kesehatan Rockville, MD.
1993.
905. Vickery K, Deva AK, Zou J, Kumaradeva P, Bissett L, Cossart YE. Inaktivasi virus hepatitis B itik oleh a
sistem sterilisasi plasma gas hidrogen peroksida: laboratorium dan pengujian 'dalam penggunaan'. J. Hosp. Menulari.
1999; 41: 317-22.
906. Vassal S, Favennec L, Ballet JJ, Brasseur P. Sterilisasi plasma gas hidrogen peroksida efektif melawan
Ookista Cryptosporidium parvum . Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 26: 136-8.
907. Penna TC, Ferraz CA, Cassola MA. Beban mikroba presterilisasi pada alat kesehatan bekas dan
efektivitas plasma gas hidrogen peroksida terhadap spora Bacillus subtilis . Menulari. Kontrol Rumah Sakit.
Epidemiol. 1999; 20: 465-72.
908. Bryce EA, Chia E, Logelin G, Smith JA. Evaluasi Sistem Sterilisasi Plazlyte AbTox. Menulari.
909. Graham GS, Produsen Riley R. Sterilisasi: Interaksi dengan badan pengatur. Masuk: Rutala WA, ed.
Desinfeksi, sterilisasi, dan antisepsis dalam perawatan kesehatan. Champlain, New York: Publikasi Polyscience,
1998: 41-8.
910. Royce A, Bowler C. Sterilisasi etilen oksida - beberapa pengalaman dan beberapa batasan praktis. J. Pharm.
Pharmacol. 1961; 13: 87t-94t.
911. Nystrom B. Desinfeksi instrumen bedah. J. Hosp. Menulari. 1981; 2: 363-8.
Halaman 159
912. Rutala WA, Gergen MF, Jones JF, Weber DJ. Tingkat kontaminasi mikroba pada instrumen bedah. Saya.
J. Infeksi. Pengendalian 199; 26: 143-5.
913. Alfa MJ, Nemes R. Ketidakcukupan pembersihan manual untuk memproses ulang sphinctertomes tiga lumen sekali pakai:
Pengujian penggunaan simulasi membandingkan manual dengan metode pembersihan otomatis. Saya. J. Infeksi. Kontrol
2003; 31: 193-207.
914. Alfa MJ, Nemes R. Pemrosesan ulang instrumen lumened. Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi dan
antisepsis: Prinsip, praktik, tantangan, dan penelitian baru. Washington DC: Asosiasi untuk
915. Bargmann LS, Bargmann BC, Collier JP, Currier BH, Walikota MB. Metode sterilisasi dan pengemasan saat ini
untuk polietilen. Clin. Orthop. 1999: 49-58.
916. Williams IR, Walikota MB, Collier JP. Dampak metode sterilisasi pada keausan pada artroplasti lutut. Clin.
Orthop. 1998: 170-80.
917. Russell AD. Radiasi pengion. Dalam: Russell AD, Hugo WB, Ayliffe GAJ, eds. Prinsip dan praktik
desinfeksi, pengawetan dan sterilisasi. Oxford: Blackwell Science, 1999: 675-87.
918. Hansen JM, Shaffer HL. Sterilisasi dan pengawetan dengan sterilisasi radiasi. Masuk: Block SS, ed. Disinfeksi,
919. UGD Lagergren. Kemajuan terbaru dalam sterilisasi. J Infect Control (Asia) 1998; 1: 11-3.
920. Perkins JJ. Prinsip dan metode sterilisasi dalam ilmu kesehatan. Springfield, IL: Charles C Thomas,
1969.
921. Favero MS, Bond WW. Penggunaan germisida kimia cair. Masuk: Morrissey RF, Phillips GB, eds.
Teknologi sterilisasi: Panduan praktis bagi produsen dan pengguna produk perawatan kesehatan. New York:
Van Nostrand Reinhold, 1993: 309-334.
922. Muscarella LF. Apakah semua proses sterilisasi sama? AORN J.1998; 67: 966-70, 973-6.
923. Retribusi RV. Filtrasi cairan dan gas steril. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan.
924. Wallhausser KH. Apakah pemusnahan mikroorganisme dengan penyaringan benar-benar merupakan metode sterilisasi? J. Parenter.
Asosiasi Obat. 1979; 33: 156-70.
925. Webb BC, Thomas CJ, Harty DW, Willcox MD. Efektivitas dua metode sterilisasi gigi tiruan. J. Oral
Rehabilitasi. 1998; 25: 416-23.
926. Rohrer MD, Bulard RA. Sterilisasi dengan microwave. Selai. Lekuk. Assoc. 1985; 110: 194-8.
927. Rohrer MD, Terry MA, Bulard RA, Graves DC, Taylor EM. Sterilisasi microwave untuk kontak hidrofilik
lensa. Saya. J. Ophthalmol. 1986; 101: 49-57.
928. Douglas C, Burke B, Kessler DL, Cicmanec JF, Bracken RB. Microwave: metode hemat biaya praktis untuk
mensterilkan kateter urin di rumah. Urologi 199; 35: 219-22.
929. Kindle G, Busse A, Kampa D, Meyer-Konig U, Daschner FD. Aktivitas membunuh gelombang mikro dalam susu. J. Hosp.
Menulari. 1996; 33: 273-8.
930. Harris MG, Rechberger J, Grant T, Holden BA. Desinfeksi microwave di kantor untuk lensa kontak lunak.
Optom. Vis. Sci. 1990; 67: 129-32.
931. Mervine J, Temple R. Menggunakan oven microwave untuk mendisinfeksi kateter intermiten. Rehabilitasi. Nurs.
1997; 22: 318-20.
932. Najdovski L, Dragas AZ, Kotnik V. Aktivitas membunuh gelombang mikro pada beberapa non-sporogenik dan sporogenik
strain bakteri yang penting secara medis. J. Hosp. Menulari. 1991; 19: 239-47.
933. Rosaspina S, Salvatorelli G, Anzanel D, Bovolenta R. Pengaruh radiasi gelombang mikro pada Candida albicans .
Microbios 199; 78: 55-9.
934. Welt BA, Tong CH, Rossen JL, Lund DB. Pengaruh radiasi gelombang mikro pada inaktivasi Clostridium
sporogenes (PA 3679). Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1994; 60: 482-8.
935. Latimer JM, Matsen JM. Iradiasi oven microwave sebagai metode dekontaminasi bakteri secara klinis
laboratorium mikrobiologi. J. Clin. Mikrobiol. 1977; 6: 340-2.
936. Sanborn MR, Wan SK, Bulard R. Sterilisasi microwave dari wadah kultur jaringan plastik untuk digunakan kembali. Appl.
Mengepung. Mikrobiol. 1982; 44: 960-4.
937. Rosaspina S, Salvatorelli G, Anzanel D. Efek bakterisidal dari gelombang mikro pada Mycobacterium bovis yang dikeringkan
pada pisau bedah. J. Hosp. Menulari. 1994; 26: 45-50.
938. Engelhardt JP, Grun L, Dahl HJ. Faktor yang mempengaruhi sterilisasi dalam alat sterilisasi manik kaca. J. Endod.
1984; 10: 465-70.
939. Smith GE. Sterilisasi manik kaca pada pita ortodontik. Saya. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1986; 90: 243-9.
Halaman 160
940. Sisco V, Winters LL, Zange LL, Brennan PC. Khasiat berbagai metode sterilisasi akupunktur
jarum. J. Manip. Physiol. Terapis. 1988; 11: 94-7.
941. Klapes NA, Vesley D. Hidrogen peroksida fase-uap sebagai dekontaminasi dan sterilisasi permukaan. Appl.
Mengepung. Mikrobiol. 1990; 56: 503-6.
942. GL Prancis, Otter JA, Shannon KP, Adams NMT, Watling D, Taman MJ. Mengatasi kontaminasi rumah sakit
lingkungan oleh Staphylococcus aureus resisten methicillin (MRSA): Perbandingan antara konvensional
pembersihan terminal dan dekontaminasi uap hidrogen peroksida. J. Hosp. Menulari. 2004; 57: 31-7.
943. Jeanes A, Rao G, Osman M, Merrick P. Pemberantasan MRSA lingkungan yang persisten. J. Hosp. Menulari.
2005; 61: 85-6.
944. Bates CJ, Pearse R. Penggunaan uap hidrogen peroksida untuk pengendalian lingkungan selama wabah Serratia di
unit perawatan intensif neonatal. J. Hosp. Menulari. 2005; 61: 364-6.
945. Boyce JM, Havill NL, Otter JA, dkk. Dampak dekontaminasi ruang uap hidrogen peroksida pada
kontaminasi lingkungan dan transmisi nosokomial Clostridium difficile . Masyarakat Perawatan Kesehatan
Epidemiologi Amerika, 2006; Abstrak 155: 109.
946. Berrington AW, Pedler SJ. Investigasi gas ozon untuk dekontaminasi MRSA ruang samping rumah sakit.
J. Hosp. Menulari. 1998; 40: 61-5.
947. Gaspar MC, Pelaez B, Fernandez C, Fereres J. Khasiat mikrobiologi Sterrad 100S dan LTSF
sistem sterilisasi dibandingkan dengan etilen oksida. Zentr. Steril. 2002; 10: 91-9.
948. Kanemitsu K, Kunishima
alat sterilisasi. J. Hosp.H,Menulari.
Imasaka T, dkk.55:
2003; Evaluasi
47-52. uap dan formaldehida suhu rendah
949. Kanemitsu K, Imasaka T, Ishikawa S, dkk. Sebuah studi perbandingan gas etilen oksida, hidrogen peroksida
plasma gas, dan sterilisasi formaldehida uap suhu rendah. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol
2005; 26: 486-9.
950. Roncoroni AJ, Casewell MW, Phillips I. Desinfeksi pompa hisap Matburn yang terkontaminasi secara klinis
dan inkubator bayi dalam lemari formalin 'Aseptor'. J. Hosp. Menulari. 1980; 1: 251-9.
951. Cumberland NS, Botting FG. Lemari uap formaldehida. J. Hosp. Menulari. 1991; 19: 67-70.
952. Jeng DK, Woodworth AG. Sterilisasi gas klorin dioksida oksigenator dalam alat sterilisasi skala industri: a
model sukses. Artif. Organ 199; 14: 361-8.
953. Knapp JE, Battisti DL. Klorida dioksida. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan.
954. Kowalski JB. Sterilisasi alat kesehatan, komponen farmasi, dan sistem isolasi penghalang dengan
gas klorin dioksida. Masuk: Morrissey RF, Kowalski JB, eds. Sterilisasi produk medis ,. Champlain,
NY: Publikasi Polyscience, 1998: 313-23.
955. Portner DM, Hoffman RK. Efek sporisida dari uap asam perasetat. Appl. Mikrobiol. 1968; 16: 1782-5.
956. Mata-Portuguez VH, Perez LS, Acosta-Gio E. Sterilisasi instrumen tahan panas dengan inframerah
radiasi. Infeksi. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2002; 23.
957. Frey R. Prasyarat struktural dan fungsional untuk departemen pasokan steril pusat (CSSD). Zentr.
Steril. 2000; 8: 128-40.
958. Reich RR, Fleming W, Burgess DJ. Validasi sterilisasi: ini bukan hanya untuk industri. Menulari. Kontrol Steril.
Technol. 1996; 2.
959. Institut Arsitek Amerika. Pedoman desain dan konstruksi rumah sakit dan fasilitas perawatan kesehatan.
Washington, DC: Institut Pers Arsitek Amerika, 2001.
960. DesCoteaux JG, Poulin EC, Julien M, Guidoin R. Puing organik sisa pada instrumen bedah yang diproses.
AORN J. 1995; 62: 23-30.
961. Rutala WA, Weber DJ. Tinjauan tentang penggunaan gaun pelindung dan gorden (sekali pakai dan dapat digunakan kembali) dalam perawatan kesehatan.
Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2001; 22: 248-57.
962. Asosiasi Perawat Terdaftar peri-Operatif. Praktik yang direkomendasikan untuk sterilisasi di
pengaturan praktik perioperatif. AORN J.2006; 83: 700-22.
963. Taurasi R. APD Nyaman? Berat baki maksimal? Berita Pembelian Perawatan Kesehatan 2004; Juli: 48.
964. Chobin N, Furr D, Nuyttens A. Kemasan basah dan kotak aksesori plastik. Infect Control Today 2004; Agustus: 24,
28-30.
965. Dunkelberg H, Fleitmann-Glende F. Pengukuran efektivitas penghalang mikroba dari sterilisasi
wadah dalam hal nilai pengurangan log untuk pencegahan infeksi nosokomial. Saya. J. Infeksi. Kontrol
2006; 34: 285-9.
966. Rutala WA, Weber DJ. Memilih bungkus sterilisasi. Menulari. Control Today 2000; 4: 64,70.
Halaman 161
967. Maloney JM, Kohut RD. Pengendalian infeksi, perlindungan penghalang dan lingkungan perawatan. Lekuk. Hyg.
(Cantik). 1987; 61: 310-3.
968. Mayworm D. Umur simpan steril dan tanggal kedaluwarsa. J. Hosp. Pasokan, Proses. Distri. 1984; 2: 32-5.
969. Cardo DM, Sehulster LM. Pasokan steril pusat. Dalam: Mayhall CG, ed. Menulari. Kontrol dan Rumah Sakit. Epidemiol.
970. Klapes NA, Greene VW, Langholz AC. Kontaminasi mikroba berhubungan dengan praktek aseptik rutin. J.
Hosp. Menulari. 1987; 10: 299-304.
971. Butt WE, Bradley DV, Jr., Mayhew RB, Schwartz RS. Evaluasi umur simpan paket instrumen steril.
Bedah Mulut Oral Med. Pathol Lisan. 1991; 72: 650-4.
972. Webster J, Lloyd W, Ho P, Burridge C, George N. Memikirkan kembali praktik sterilisasi: Bukti untuk acara-
terkait kadaluwarsa. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 200; 24: 622-4.
973. Widmer AF, Houston A, Bollinger E, Wenzel RP. Standar baru untuk pengujian sterilitas untuk bedah autoklaf
nampan. J. Hosp. Menulari. 1992; 21: 253-60.
974. PM Schneider, Reich RR, Kirckof SS, Foltz WG. Performa berbagai indikator sterilisasi uap di bawah
kondisi pencahayaan yang optimal dan sub-optimal. Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi dan antisepsis:
Prinsip, praktik, tantangan, dan penelitian baru. Washington DC: Asosiasi Profesional di
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, 2004: 200-23.
975. Greene VW. Pengendalian proses sterilisasi. Dalam: Russell AD, Hugo WB, Ayliffe GAJ, eds. Prinsip dan
praktek desinfeksi, pengawetan dan sterilisasi. Oxford, Inggris: Publikasi Ilmiah Blackwell,
1992: 605-24.
976. Vesley D, Nellis MA, Allwood PB. Evaluasi indikator biologis pembacaan cepat untuk gravitasi 121 ° C dan
132 ° C siklus sterilisasi uap dengan bantuan vakum. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1995; 16: 281-6.
977. Rutala WA, Jones SM, Weber DJ. Perbandingan indikator biologis pembacaan cepat untuk sterilisasi uap
dengan empat indikator biologi konvensional dan lima indikator kimiawi. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol.
1996; 17: 423-8.
978. Alfa MJ, Olson N, DeGagne P, Jackson M.Evaluasi pembacaan cepat indikator biologis untuk gravitasi 132 ° C
dan siklus sterilisasi uap dengan bantuan vakum 132 ° C menggunakan pembaca fluoresen otomatis baru. Infeksi.
979. Koncur P, Janes JE, Ortiz PA. Tes indikator sterilisasi 20 detik yang setara dengan BI. Menulari. Kontrol Steril.
Technol. 1998: 26-8, 30, 32-4.
980. Perkins RE, Bodman HA, Kundsin RB, Walter CW. Pemantauan sterilisasi uap pada instrumen bedah: a
dilema. Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1981; 42: 383-7.
981. Kotilainen HR, Gantz NM. Evaluasi tiga sistem indikator biologis dalam sterilisasi flash. Menulari.
982. CL Kleinegger, Yeager DL, Huling JK, Drake DR. Efek kontaminasi pada pemantauan biologis.
Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 2001; 22: 391-2.
983. Pusat Pengendalian Penyakit. Hasil positif palsu dari uji spora di alat sterilisasi etilen oksida - Wisconsin.
MMWR 198; 30: 238-40.
984. Asosiasi Perawat Ruang Operasi. Standar AORN dan praktik yang direkomendasikan untuk perioperatif
perawatan. 1987: Bagian III: 14.1-III: 14.11, AORN, Denver, CO.
985. Gurevich I, Holmes JE, Cunha BA. Kegagalan autoklaf yang diduga karena tes strip spora positif palsu. Menulari.
986. Epstein BJ, Lattimer JM, Matsen JM, Garibaldi RA. Uji sterilitas strip spora positif palsu dengan uap
sterilisasi. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 1983; 11: 71-3.
987. Asosiasi untuk Kemajuan Instrumentasi Medis. Praktik rumah sakit yang baik: sterilisasi uap dan
jaminan kemandulan. Arlington, VA: AAMI, 1988.
988. Baird RM. Jaminan sterilitas: Konsep, metode dan masalah. Dalam: Russell AD, Hugo WB, Ayliffe GAJ, eds.
Prinsip dan praktik desinfeksi, pengawetan dan sterilisasi. Oxford, Inggris: Blackwell Scientific
Publikasi, 1999: 787-99.
989. Coulter WA, Chew-Graham CA, Cheung SW, Burke FJT. Performa autoclave dan pengetahuan operator tentang
penggunaan autoclave di perawatan primer: survei praktik Inggris. J. Hosp. Menulari. 2001; 48: 180-5.
990. Greene VW. Penggunaan kembali perangkat sekali pakai. Dalam: Mayhall CG, ed. Menulari. Kontrol dan Rumah Sakit. Epidemiol.
991. Avitall B, Khan M, Krum D, Jazayeri M, Hare J. Penggunaan berulang kateter ablasi: studi prospektif. J.
Saya. Coll. Cardiol. 1993; 22: 1367-72.
Halaman 162
992. Dunnigan A, Roberts C, McNamara M, Benson DW, Jr., Benditt DG. Keberhasilan penggunaan kembali elektroda jantung
kateter. Saya. J. Cardiol. 1987; 60: 807-10.
993. Aton EA, Murray P, Fraser V, Conaway L, Cain ME. Keamanan penggunaan kembali kateter elektrofisiologi jantung.
Saya. J. Cardiol. 1994; 74: 1173-5.
994. Brown SA, Merritt K, Woods TO, McNamee SG, Hitchins VM. Pengaruh desinfeksi dan sterilisasi yang berbeda
metode pada kekuatan tarik material yang digunakan untuk perangkat sekali pakai. Biomed. Instrum. Technol
2002; Januari / Februari: 23-7.
995. Administrasi Makanan dan Obat. Prioritas Penegakan untuk Perangkat Sekali Pakai yang Diproses Ulang oleh Pihak Ketiga
dan Rumah Sakit, Rockville, MD., 2000.
996. Ulatowski TA. FDA: Penggunaan Kembali Perangkat Sekali Pakai. Masuk: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi dan
antisepsis: Prinsip, praktik, tantangan, dan penelitian baru. Washington, DC: Asosiasi untuk
997. Administrasi Kesehatan dan Keselamatan Kerja. Standar Komunikasi Bahaya. 29 CFR 1910.1200,
OSHA, Washington, DC.
998. Edens AL. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja: Peraturan yang mempengaruhi fasilitas perawatan kesehatan. Di:
Rutala WA, ed. Disinfeksi, Sterilisasi dan Antisepsis: Prinsip dan praktik di fasilitas perawatan kesehatan.
Washington, DC ,: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc., 2001: 49-58.
999. Schultz JK. Dekontaminasi: praktik yang direkomendasikan. Dalam: Reichert M, Young JH, eds. Sterilisasi
teknologi untuk fasilitas perawatan kesehatan. Gaithersburg, MD: Aspen Publication, 1997: 10-20.
1000. Administrasi Kesehatan dan Keselamatan Kerja. Standar Etilen Oksida. Vol. 29 CFR 1910.1047, OSHA,
Washington DC.
1001. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja. Standar Formaldehida. Vol. 29 CFR 1910.1048,
Washington DC.
1002. Buxton AE, Anderson RL, Werdegar D, Atlas E. Infeksi saluran pernapasan nosokomial dan kolonisasi dengan
Acinetobacter calcoaceticus . Karakteristik epidemiologi. Saya. J. Med. 1978; 65: 507-13.
1003. Snydman DR. Infeksi hepatitis B dari tenaga medis. JAMA 1976; 236: 1009.
1004. Martiny H, Floss H. Residuals pada perangkat medis setelah diproses ulang. J. Hosp. Menulari. 2001; 48
(Tambahan): S88-S92.
1005. Taylor DM. Inaktivasi prion secara fisik dan kimiawi. J. Hosp. Menulari. 1999; 43
(suplemen): S69-S76.
1006. Terbaik M, Sattar SA, Springthorpe VS, Kennedy ME. Khasiat mikobakterisidal komparatif bahan kimia
desinfektan dalam uji suspensi dan pembawa. Appl. Mengepung. Mikrobiol. 1988; 54: 2856-8.
1007. DJ Weber, Rutala WA. Masalah lingkungan dan infeksi nosokomial. Dalam: Wenzel RP, ed. Pencegahan dan
pengendalian infeksi nosokomial. Baltimore: Williams dan Wilkins, 1991: 1042-64.
1008. Palmer PH, Yeoman DM. Sebuah studi untuk menilai nilai disinfektan saat mencuci lantai bangsal. Med. J.
Aust. 1972; 2: 1237-9.
1009. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Mencegah penyebaran resistensi vankomisin - laporkan dari
Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Rumah Sakit. Fed. Daftarkan. 1994: 25758-63.
1010. Ayliffe GA, Collins BJ, Lowbury EJ. Pembersihan dan desinfeksi lantai rumah sakit. BMJ 1966; 5511: 442-5.
1011. Neely AN. Survei kelangsungan hidup bakteri gram negatif pada kain dan plastik rumah sakit. J. Rehabilitasi Perawatan Luka Bakar.
2000; 21: 523-7.
1012. Rutala WA. Desinfeksi dan sterilisasi item perawatan pasien. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1996; 17: 377-
84.
1013. Badan Perlindungan Lingkungan. Pestisida: Mengatur Pestisida. [Tautan ini tidak lagi aktif:
http: //www.epa.gov/oppad001/chemregindex.htm] , 2003.
1014. Hoffman PN, Layzell SK. Pemutih rumah tangga sebagai desinfektan untuk digunakan oleh pengguna narkoba suntik. Lanset
1993; 342: 743.
1015. Chu NS, Chan-Myers H, Ghazanfari N, Antonoplos P. Kadar mikroorganisme alami pada
instrumen bedah setelah penggunaan klinis dan setelah pencucian. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 27: 315-9.
1016. Hoffmann KK, DJ Weber, Rutala WA. Pseudoepidemik Rhodotorula rubra pada pasien yang menjalani fiberoptik
bronkoskopi. Menulari. Kontrol Rumah Sakit. Epidemiol. 1989; 10: 511-4.
1017. Lowry PW, Jarvis WR. Penggunaan air keran dan praktik desinfeksi di pengaturan rawat jalan. Sebuah survei tentang
ahli otolaringologi. Lengkungan. Otolaryngol. Kepala Leher Bedah 1991; 117: 886-8.
1018. Fahey BJ, Koziol DE, Bank SM, Henderson DK. Frekuensi pajanan pekerjaan nonparenteral ke
darah dan cairan tubuh sebelum dan sesudah pelatihan kewaspadaan universal. Saya. J. Med. 1991; 90: 145-53.
Halaman 163
1019. Beekmann SE, Vlahov D, Koziol DE, McShalley ED, Schmitt JM, Henderson DK. Asosiasi temporal
antara penerapan kewaspadaan universal dan penurunan perkutan yang berkelanjutan dan progresif
paparan darah. Clin. Menulari. Dis. 1994; 18: 562-9.
1020. Gerberding JL, Littell C, Tarkington A, Brown A, Schecter WP. Risiko terpaparnya personel bedah
darah pasien selama operasi di Rumah Sakit Umum San Francisco. N. Engl. J. Med. 1991; 324: 1788-93.
1021. Tiang ST, Woolwine JD, Gerdberding JL. Khasiat sarung tangan dalam mengurangi volume darah yang dipindahkan selama
simulasi cedera jarum suntik. J. Infeksi. Dis. 1993; 168: 1589-92.
1022. Wendt C, Herwaldt LA. Epidemi: Identifikasi dan Manajemen. Dalam: Wenzel RP, ed. Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Nosokomial. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997: 175-214.
1023. Feigal DW, Gardner SN, McClellan M. Memastikan perangkat medis yang aman dan efektif. N. Engl. J. Med.
2003; 348: 191-2.
1024. Oie S, Kamiya A. Kontaminasi mikroba antiseptik dan desinfektan. Saya. J. Infeksi. Kontrol
1996; 24: 389-95.
1025. Strzelecki LR, Nelson JH. Evaluasi sistem sterilisasi flash container tertutup. Orthop. Nurs. 1989; 8: 21-
4.
1026. Burgess DJ, Reich RR. Sterilisasi etilen oksida industri. Masuk: Morrissey RF, Phillips GB, eds. Sterilisasi
teknologi: panduan praktis bagi produsen dan pengguna produk perawatan kesehatan. New York: Van Nostrand
Reinhold, 1993: 120-51.
1027. Conviser CA, C W. Sterilisasi etilen oksida: alternatif pensteril. Dalam: Reichert M, Young JH, eds.
Teknologi sterilisasi untuk fasilitas perawatan kesehatan. Gaithersburg, MD: Aspen Publication, 1997: 189-99.
1028. Muda JH. Sterilisasi uap: prinsip ilmiah. Dalam: Reichert M, Young JH, eds. Teknologi sterilisasi untuk
fasilitas perawatan kesehatan. Gaithersburg, MD: Aspen Publication, 1997: 123-144.
1029. Alfa MJ. Pentingnya aliran lumen dalam sterilisasi bahan kimia cair. Saya. J. Infeksi. Pengendalian 199; 27: 373-5.
1030. Mallison GF, Standar PG. Waktu penyimpanan yang aman untuk kemasan steril. Rumah Sakit 1974; 48: 77-8, 80.
1031. Klapes NA, Greene VW, Langholz AC, Hunstiger C. Pengaruh penyimpanan jangka panjang pada status steril perangkat di
paket bedah. Menulari. Pengendalian 1987; 8: 289-93.
1032. Japp NF. Kemasan: Umur simpan. Dalam: Reichert M, Young JH, eds. Teknologi Sterilisasi. Gaithersburg,
Maryland: Aspen, 1997: 99-102.
1033. Komisi Bersama untuk Akreditasi Organisasi Perawatan Kesehatan. Manual akreditasi lengkap untuk
rumah sakit, JCAHO, Chicago, IL. 2003.
1034. Blok SS. Definisi istilah. Masuk: Block SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan. Philadelphia:
1035. Molinari JA, Gleason MJ, Cottone JA, Barrett ED. Perbandingan desinfektan permukaan gigi. Jenderal Dent.
1987; 35: 171-5.

Pedoman Disinfeksi Dan Sterilisasi Di Fasilitas Kesehatan, 2008

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Disinfeksi Dan Sterilisasi Di Fasilitas Kesehatan, 2008

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1

Versi yang dapat diakses: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/

Pedoman Disinfeksi dan

1 Epidemiologi Rumah Sakit

2 Divisi Penyakit Menular

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Robert A. Weinstein, MD (Ketua)

Michele L. Pearson, MD (Sekretaris Eksekutif)

Alfred DeMaria, Jr, MD

James T. Lee, MD, PhD

William A. Rutala, PhD, MPH

Marjorie A. Underwood, RN, BSN CIC

Pembaruan terakhir: Mei 2019 2 dari 163

Pembaruan terakhir: Mei 2019 3 dari 163

Aktivitas Mikrobisidal. .................................................. .................................................. ............ 42

Pembaruan terakhir: Mei 2019 4 dari 163

Pasteurisasi ................................................. .................................................. ............................. 56

Pembaruan terakhir: Mei 2019 5 dari 163

Gambaran. .................................................. .................................................. ................................... 73

Pembaruan terakhir: Mei 2019 6 dari 163

Tabel 1E. Termometer (Mulut dan Rektal) 8 ........................................... .................................... 110

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Ringkasan bisnis plan

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Pembaruan terakhir: Mei 2019 9 dari 163

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

desinfeksi dapat membatalkan atau membatasi kemanjuran proses.

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Pendekatan Rasional untuk Disinfeksi dan Sterilisasi

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Item Tidak Penting

Pembaruan terakhir: Mei 2019 12 dari 163

Perubahan Disinfeksi dan Sterilisasi Sejak 1981

Pembaruan terakhir: Mei 2019 13 dari 163

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Desinfeksi Peralatan Kesehatan

Masalah lain dalam menerapkan skema Spaulding adalah pemrosesan instrumen di

Pemrosesan ulang Endoskopi

Pembaruan terakhir: Mei 2019 14 dari 163

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Pembaruan terakhir: Mei 2019 15 dari 163

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Pembaruan terakhir: Mei 2019 16 dari 163

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Pembaruan terakhir: Mei 2019 17 dari 163

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Laparoskop dan Artroskopi

Pembaruan terakhir: Mei 2019 18 dari 163

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Tonometer, Cincin Pemasangan Diafragma Serviks, Bedah Krio

Pembaruan terakhir: Mei 2019 19 dari 163

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

oleh adenovirus tipe 8193, 194 .

Pembaruan terakhir: Mei 2019 20 dari 163

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Pembaruan terakhir: Mei 2019 21 dari 163

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Desinfeksi Perangkat yang Terkontaminasi HBV, HCV, HIV atau TB

Evaluasi prosedur disinfeksi manual untuk menghilangkan HCV secara eksperimental

Desinfeksi di Unit Hemodialisis

Pembaruan terakhir: Mei 2019 22 dari 163

Pedoman Disinfeksi dan Sterilisasi di Fasilitas Kesehatan (2008)

Inaktivasi Clostridium difficile