Kebersihan Tangan

9/30/21, 11:10 AM RR5116-Sampul Depan.
p65
Halaman 1
Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas
Rekomendasi dan Laporan 25 Oktober 2002 / Jil. 51 / Tidak. RR-16
Pedoman Kebersihan Tangan di Tempat Pelayanan Kesehatan
Rekomendasi Praktik Pengendalian Infeksi Layanan Kesehatan

Komite Penasihat dan HICPAC/SHEA/APIC/IDSA
Gugus Tugas Kebersihan Tangan
DALAM: Ujian Pendidikan Berkelanjutan
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

LEBIH AMAN • LEBIH
SEMBUH
MEREKA
SEHAT •• ORANG
ORANG TM
Halaman 2
MMWR
ISI
Bagian I. Tinjauan Data Ilmiah Mengenai

The MMWR serangkaian publikasi yang diterbitkan oleh
Kebersihan Tangan ................................................... ................... 1
Kantor Program Epidemiologi, Pusat Penyakit
Pengendalian dan Pencegahan (CDC), US Department of Perspektif Sejarah ................................................... ........ 1
https://translate.googleusercontent.com/translate_f#22 1/43
9/30/21, 11:10 AM RR5116-Sampul Depan.p65
Layanan Kesehatan dan Kemanusiaan, Atlanta, GA 30333. Flora Kulit Bakteri Normal .................................................. 2
Fisiologi Kulit Normal .................................................. .. 2
KUTIPAN YANG DISARANKAN Definisi istilah ............................................... ............. 3

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Bukti Penularan Patogen di Tangan .............. 4
Pedoman Kebersihan Tangan dalam Pelayanan Kesehatan
Pengaturan: Rekomendasi dari Layanan Kesehatan Model Transmisi Tangan............................................. 5
Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Hubungan Kebersihan Tangan dan Perolehan
dan Tangan HICPAC/SHEA/APIC/IDSA
Patogen Terkait Perawatan Kesehatan ......................... 5
Satgas Kebersihan. MMWR 2002;51(No.RR-
16):[termasuk nomor halaman]. Metode yang Digunakan Untuk Mengevaluasi Kemanjuran
Produk Kebersihan Tangan .................................................. 6
Tinjauan Preparat yang Digunakan untuk Kebersihan Tangan .................. 8

Aktivitas Agen Antiseptik Terhadap
Julie L. Gerberding, MD, MPH
Bakteri Pembentuk Spora .................................................. 16
Direktur
Mengurangi Kerentanan Bakteri terhadap Antiseptik .............. 17
David W. Fleming, MD
Antisepsis Tangan Bedah ................................................... .. 17
Wakil Direktur Ilmu Pengetahuan dan Kesehatan Masyarakat
Khasiat Relatif Sabun Biasa, Antiseptik
Dixie E. Snider, Jr., MD, MPH
Sabun/Deterjen, dan Alkohol ........................................ 18
Associate Director untuk Sains
Dermatitis Kontak Iritan Akibat dari
Kantor Program Epidemiologi
Tindakan Kebersihan Tangan .................................................. 18
Stephen B. Thacker, MD, M.Si.
Metode yang Diusulkan untuk Mengurangi Efek Buruk
Direktur
Efek Agen ............................................................... ........... 19
Kantor Komunikasi Ilmiah dan Kesehatan
Faktor Yang Perlu Dipertimbangkan Saat Memilih
John W. Ward, MD Produk Kebersihan Tangan .................................................. 20
Direktur
Praktik Kebersihan Tangan Di Antara Petugas Kesehatan ........................... 21
Editor, Seri MMWR
Pelajaran yang Dipetik dari Teori Perilaku ........................ 25
Suzanne M. Hewitt, MPA
Metode yang Digunakan Untuk Meningkatkan Kebersihan Tangan ........ 26
Redaktur Pelaksana
Khasiat Promosi dan Dampak Peningkatan
Rachel J. Wilson
Kebersihan Tangan ................................................... ............. 27
Douglas W. Weatherwax
Kebijakan Lain Terkait Kebersihan Tangan .......................... 29
Editor Proyek
Agenda Penelitian Kebersihan Tangan................................................. 30
Malbea A. Heilman
Sumber Daya Kebersihan Tangan Berbasis Web ................................... 30
Beverly J. Holland
Spesialis Informasi Visual Bagian II. Rekomendasi ................................................................... .31
Kategori ................................................... ..................... 31

Quang M.Doan
Rekomendasi ................................................................... ......... 32
Erica R. Shaver
Spesialis Teknologi Informasi Bagian III. Indikator Kinerja ................................................ 34
Referensi ................................................. ........................ 34
Lampiran ................................................................... .......................... 45

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan ........................................ CE-1
halaman 3
Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 1

Rekomendasi Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Layanan Kesehatan
Komite dan Satuan Tugas Kebersihan Tangan HICPAC/SHEA/APIC/IDSA
Disiapkan oleh
John M. Boyce, MD 1
Didier Pittet, MD 2
1 Rumah Sakit Saint Raphael
Surga Baru, Connecticut

2 Universitas Jenewa
Jenewa, Swiss
Ringkasan
Pedoman Kebersihan Tangan di Tempat Perawatan Kesehatan memberikan tinjauan data kepada petugas kesehatan (HCWs) tentang data
ing cuci tangan dan antiseptik tangan dalam pengaturan perawatan kesehatan. Selain itu, ini memberikan rekomendasi khusus untuk dipromosikan
meningkatkan praktik kebersihan tangan dan mengurangi penularan mikroorganisme patogen ke pasien dan personel di layanan kesehatan
pengaturan. Laporan ini meninjau studi yang diterbitkan sejak pedoman CDC 1985 (Garner JS, Favero MS. Pedoman CDC untuk
cuci tangan dan pengendalian lingkungan rumah sakit, 1985. Pengendalian Infeksi 1986; 7:231–43) dan pedoman APIC 1995
(Larson EL, Komite Pedoman APIC. Pedoman APIC untuk cuci tangan dan antisepsis tangan dalam pengaturan perawatan kesehatan.
Am J Infect Control 1995;23:251–69) diterbitkan dan memberikan tinjauan mendalam tentang praktik kebersihan tangan petugas kesehatan, tingkat
kepatuhan personel terhadap praktik cuci tangan yang direkomendasikan, dan faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan. Studi baru tentang in
efikasi vivo dari hand rub berbasis alkohol dan rendahnya insiden dermatitis terkait dengan penggunaannya ditinjau. Penelitian terkini
mendemonstrasikan nilai dari program promosi kebersihan tangan multidisiplin dan peran potensial dari pembersih tangan berbasis alkohol
dalam meningkatkan praktik kebersihan tangan dirangkum. Rekomendasi mengenai masalah terkait (misalnya, penggunaan tangan bedah
antiseptik, losion atau krim tangan, dan pemakaian kuku palsu) juga disertakan.
Bagian I. Tinjauan Data Ilmiah tingkat kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang bayinya dilahirkan
oleh bidan di Klinik Kedua ( 3 ). Dia mencatat bahwa fisik-
Mengenai Kebersihan Tangan
dokter yang pergi langsung dari ruang otopsi ke obste-
Perspektif Sejarah bangsal rics memiliki bau yang tidak menyenangkan di tangan mereka meskipun
mencuci tangan dengan sabun dan air saat memasuki
Selama beberapa generasi, cuci tangan dengan sabun dan air telah
klinik kebidanan. Dia mendalilkan bahwa demam nifas itu
dianggap sebagai ukuran kebersihan pribadi ( 1 ). Konsep dari
mempengaruhi begitu banyak wanita bersalin disebabkan oleh "mayat
membersihkan tangan dengan agen antiseptik mungkin muncul di
partikel ous" yang ditransmisikan dari ruang otopsi ke
awal abad ke -19. Sejak tahun 1822, seorang apoteker Prancis
bangsal kebidanan melalui tangan mahasiswa dan dokter. Per-
menunjukkan bahwa larutan yang mengandung klorida kapur atau
mungkin karena efek penghilang bau yang diketahui dari senyawa klorin
soda bisa menghilangkan bau busuk yang terkait dengan manusia
pound, pada Mei 1847, dia bersikeras bahwa siswa dan
mayat dan larutan tersebut dapat digunakan sebagai disinfektan
dokter membersihkan tangan mereka dengan larutan klorin antara
dan antiseptik ( 2 ). Dalam sebuah makalah yang diterbitkan pada tahun 1825,
setiap pasien di klinik. Angka kematian ibu di
macist menyatakan bahwa dokter dan orang lain yang hadir
Klinik Pertama kemudian turun drastis dan tetap
pasien dengan penyakit menular akan mendapat manfaat dari kelembaban
rendah selama bertahun-tahun. Intervensi oleh Semmelweis ini mewakili
menutup tangan mereka dengan larutan klorida cair ( 2 ).
bukti pertama yang menunjukkan bahwa pembersihan sangat terkontaminasi
Pada tahun 1846, Ignaz Semmelweis mengamati bahwa wanita yang
tangan dengan agen antiseptik antara kontak pasien mungkin
bayi dilahirkan oleh siswa dan dokter di First
mengurangi penularan penyakit menular terkait layanan kesehatan
Klinik di Rumah Sakit Umum Wina secara konsisten memiliki
memudahkan lebih efektif daripada mencuci tangan dengan sabun biasa dan
air.
Materi dalam laporan ini berasal dari National Center for Pada tahun 1843, Oliver Wendell Holmes menyimpulkan secara independen
Penyakit Menular, James M. Hughes, MD, Direktur; dan Divisi
bahwa demam nifas disebarkan oleh tangan tenaga kesehatan-
Promosi Kualitas Perawatan Kesehatan, Steve Solomon, MD, Penjabat
Direktur. nel ( 1 ). Meskipun dia menjelaskan langkah-langkah yang bisa diambil
untuk membatasi penyebarannya, rekomendasinya hanya berdampak kecil pada
halaman 4
2 MMWR 25 Oktober 2002
praktik kebidanan pada saat itu. Namun, sebagai hasil dari semi- Flora Kulit Bakteri Normal
studi terakhir oleh Semmelweis dan Holmes, lulusan cuci tangan
Untuk memahami tujuan dari pendekatan yang berbeda untuk tangan
sekutu menjadi diterima sebagai salah satu tindakan terpenting
pembersihan, pengetahuan tentang flora kulit bakteri normal sangat penting
untuk mencegah penularan patogen di fasilitas pelayanan kesehatan.
sial. Kulit manusia normal dijajah dengan bakteri; berbeda
Pada tahun 1961, Layanan Kesehatan Masyarakat AS menghasilkan
area tubuh memiliki jumlah bakteri aerob total yang bervariasi
Film yang mendemonstrasikan teknik cuci tangan yang direkomendasikan
(misalnya, 1 x 10 6 unit pembentuk koloni (CFU)/cm 2 pada kulit kepala,
diperbaiki untuk digunakan oleh petugas kesehatan ( HCWs ) ( 4 ). Pada
5 x 10 5 CFUs/cm 2 di aksila, 4 x 10 4 CFUs/cm 2 di
waktu, rekomendasi diarahkan agar personel mencuci
perut, dan 1 x 10 4 CFUs/cm 2 di lengan bawah) ( 13 ). Total
tangan dengan sabun dan air selama 1-2 menit sebelum dan sesudah
jumlah bakteri di tangan tenaga medis telah berkisar
kontak pasien. Membilas tangan dengan agen antiseptik adalah
dari 3,9 x 10 4 hingga 4,6 x 10 6 ( 14-17 ). Pada tahun 1938, bakteri ditemukan kembali
diyakini kurang efektif daripada mencuci tangan dan direkomendasikan
ered dari tangan dibagi menjadi dua kategori: tran-
diperbaiki hanya dalam keadaan darurat atau di daerah di mana wastafel tidak
sient dan residen ( 14 ). Flora sementara, yang menjajah
tersedia.
lapisan kulit superfisial, lebih mudah dihilangkan dengan cara
Pada tahun 1975 dan 1985, pedoman tertulis resmi tentang
cuci tangan rutin. Mereka sering diperoleh oleh petugas kesehatan selama
praktik cuci tangan di rumah sakit diterbitkan oleh CDC
ing kontak langsung dengan pasien atau kontak dengan terkontaminasi
( 5,6 ). Pedoman ini merekomendasikan mencuci tangan dengan non-
permukaan lingkungan dalam jarak dekat dari pasien.
sabun antimikroba di antara sebagian besar kontak pasien
Flora transien adalah organisme yang paling sering berasosiasi
dan mencuci dengan sabun antimikroba sebelum dan sesudah melakukan
dengan infeksi terkait pelayanan kesehatan. Flora residen, yang
ing prosedur invasif atau merawat pasien berisiko tinggi. Menggunakan
melekat pada lapisan kulit yang lebih dalam, lebih tahan terhadap
agen antiseptik tanpa air (misalnya, larutan berbasis alkohol)
pemindahan. Selain itu, flora residen (misalnya, koagulase-negatif)
direkomendasikan hanya dalam situasi di mana wastafel tidak
staphylococci dan diphtheroids) cenderung tidak terkait
tersedia.
dengan infeksi semacam itu. Tangan petugas kesehatan dapat menjadi per-
Pada tahun 1988 dan 1995, pedoman cuci tangan dan tangan
terus-menerus dijajah dengan flora patogen (misalnya, S. aureus ), gram-
antisepsis diterbitkan oleh Association for Professionals
basil negatif, atau ragi. Penyidik telah mendokumentasikan bahwa,
dalam Pengendalian Infeksi (APIC) ( 7,8 ). Indikasi yang direkomendasikan
meskipun jumlah flora transien dan residen bervariasi tergantung
untuk mencuci tangan serupa dengan yang tercantum dalam panduan CDC-
siderably dari orang ke orang, seringkali relatif konstan
garis. Pedoman APIC 1995 mencakup penjelasan yang lebih rinci
untuk orang tertentu ( 14,18 ).
diskusi tentang pembersih tangan berbasis alkohol dan mendukung penggunaannya dalam
lebih banyak pengaturan klinis daripada yang direkomendasikan sebelumnya
pedoman. Pada tahun 1995 dan 1996, Healthcare Infection Con- Fisiologi Kulit Normal
trol Practices Advisory Committee (HICPAC) direkomendasikan Fungsi utama kulit adalah untuk mengurangi kehilangan air,
baik sabun antimikroba atau agen antiseptik tanpa air memberikan perlindungan terhadap tindakan abrasif dan mikroorganisme
digunakan untuk membersihkan tangan setelah meninggalkan kamar pasien isme, dan bertindak sebagai penghalang permeabilitas terhadap lingkungan.
Struktur dasar kulit meliputi, dari luar ke dalam
dengan patogen yang resistan terhadap banyak obat (misalnya, resisten vankomisin)
enterococci [VRE] dan Staphylococcus resisten methicillin sebagian besar lapisan, wilayah superfisial (yaitu, stratum korneum atau
aureus [MRSA]) ( 9,10 ). Pedoman ini juga memberikan rekomendasi lapisan tanduk, yang tebalnya 10 sampai 20 m), epidermis yang layak
rekomendasi untuk cuci tangan dan antisepsis tangan di tempat lain mis (tebal 50 hingga 100 m), dermis (tebal 1 hingga 2 mm),
pengaturan klinis, termasuk perawatan pasien rutin. walaupun dan hipodermis (tebal 1 sampai 2 mm). Hambatan untuk perku-
Pedoman APIC dan HICPAC telah diadopsi oleh: penyerapan taneous terletak di dalam stratum korneum, lapisan tipis
sarang dan kompartemen terkecil dari kulit. strata
sebagian besar rumah sakit, kepatuhan petugas kesehatan untuk direkomendasikan
praktik cuci tangan masih rendah ( 11,12 ). korneum mengandung korneosit (atau sel tanduk), yang
Perkembangan terakhir di lapangan telah mendorong tinjauan datar, sel tak berinti berbentuk polihedral, sisa-sisa
dari data ilmiah tentang kebersihan tangan dan pengembangan keratinosit yang terdiferensiasi secara terminal terletak di
pedoman baru yang dirancang untuk meningkatkan kebersihan tangan kulit ari. Corneocytes terutama terdiri dari tidak larut
praktek di fasilitas pelayanan kesehatan. Tinjauan literatur ini dan keratin yang dibundel dikelilingi oleh selubung sel yang distabilkan oleh
rekomendasi yang menyertai telah disiapkan oleh a protein ikatan silang dan lipid yang terikat secara kovalen. Interkon-
Gugus Tugas Kebersihan Tangan, yang terdiriOriginal
dari text
perwakilan dari menghubungkan korneosit dari stratum korneum adalah struktur polar
HICPAC, Society for Healthcare Epidemiology of America tures (misalnya, corneodesmosom), yang berkontribusi pada stratum
ment of new guidelines designed to improve hand-hygiene
(SHEA), APIC, dan Infectious Diseases Society of America kohesi korneum.
(IDSA). Contribute a better translation
halaman 5
Daerah antar sel stratum korneum terdiri dari menghasilkan peningkatan TEWL yang nyata dan segera, dan
mengandung lipid terutama yang dihasilkan dari eksositosis lamela oleh karena itu penurunan fungsi penghalang kulit. pengobatan aseton-
badan lar selama diferensiasi terminal dari ment selektif menghilangkan gliserolipid dan sterol dari
keratinosit. Lipid antar sel diperlukan untuk kulit, yang menunjukkan bahwa lipid ini diperlukan
penghalang kulit tenda dan membentuk satu-satunya domain kontinu. mungkin tidak cukup dalam diri mereka sendiri, untuk fungsi penghalang.
Tepat di bawah stratum korneum adalah epidermis berlapis, Deterjen bertindak seperti aseton pada domain lipid antar sel.
yang terutama terdiri dari 10-20 lapisan keratinisasi Kembalinya fungsi penghalang normal adalah bifasik: 50%–60%
sel epitel yang bertanggung jawab untuk sintesis pemulihan penghalang biasanya terjadi dalam waktu 6 jam, tetapi
tum korneum. Lapisan ini juga mengandung melanosit yang terlibat normalisasi lengkap fungsi penghalang membutuhkan 5-6 hari.
dalam pigmentasi kulit; Sel Langerhans, yang penting
untuk presentasi antigen dan respon imun; dan Merkel Definisi istilah
sel, yang peran tepatnya dalam penerimaan sensorik belum sepenuhnya
Pembersih tangan berbasis alkohol. Sediaan yang mengandung alkohol
digambarkan. Saat keratinosit mengalami diferensiasi terminal,
dirancang untuk aplikasi ke tangan untuk mengurangi jumlah
mereka mulai mendatar dan mengasumsikan karakteristik dimensi
ber dari mikroorganisme yang layak di tangan. Di Amerika Serikat
teristik dari korneosit (yaitu, diameternya berubah dari
Serikat, persiapan tersebut biasanya mengandung 60% -95% etanol
10–12 m hingga 20-30 m, dan volumenya meningkat 10- hingga
atau isopropanol.
20 kali lipat). Epidermis yang layak tidak mengandung pembuluh darah
Sabun antimikroba . Sabun (yaitu, deterjen) yang mengandung
jaringan, dan keratinosit memperoleh nutrisi dari
agen antiseptik.
bawah dengan difusi pasif melalui cairan interstisial.
Agen antiseptik . Zat antimikroba yang diterapkan
Kulit adalah struktur yang dinamis. Fungsi penghalang tidak
ke kulit untuk mengurangi jumlah flora mikroba. Contoh
muncul begitu saja dari kematian, degenerasi, dan pemadatan
termasuk alkohol, klorheksidin, klorin, heksaklorofen,
epidermis di bawahnya. Sebaliknya, proses cornifica-
yodium, kloroksilenol (PCMX), senyawa amonium kuaterner
tion dan deskuamasi terkait erat; sintesis dari
pound, dan triclosan.
stratum korneum terjadi pada tingkat yang sama dengan kehilangan. Besar
Cuci tangan antiseptik. Mencuci tangan dengan air dan sabun atau
bukti sekarang menegaskan bahwa pembentukan penghalang kulit
deterjen lain yang mengandung bahan antiseptik.
berada di bawah kendali homeostatik, yang diilustrasikan oleh epi-
Gosok tangan antiseptik . Menerapkan produk pembersih tangan antiseptik
respons kulit terhadap gangguan penghalang dengan pengupasan kulit atau
uct ke semua permukaan tangan untuk mengurangi jumlah mikro-
ekstraksi pelarut. Bukti tidak langsung menunjukkan bahwa
organisme yang ada.
tingkat proliferasi keratinosit secara langsung mempengaruhi integrasi
Efek kumulatif . Penurunan progresif dalam jumlah
riitas penghalang kulit. Peningkatan umum dalam tingkat proliferasi
mikroorganisme pulih setelah aplikasi pengujian berulang
erasi menghasilkan penurunan waktu yang tersedia untuk 1) penyerapan
bahan.
nutrisi (misalnya, asam lemak esensial), 2) protein dan lipid
Dekontaminasi tangan. Untuk Mengurangi jumlah bakteri di tangan
sintesis, dan 3) pemrosesan molekul prekursor yang diperlukan
dengan melakukan antiseptik hand rub atau cuci tangan antiseptik.
untuk fungsi penghalang kulit. Apakah kronis tetapi secara kuantitatif
Deterjen . Deterjen (yaitu, surfaktan) adalah senyawa yang
peningkatan yang lebih kecil dalam tingkat proliferasi epidermis juga menyebabkan
memiliki tindakan pembersihan. Mereka terdiri dari kedua hidro-
perubahan fungsi penghalang kulit masih belum jelas. Dengan demikian,
bagian philic dan lipophilic dan dapat dibagi menjadi empat kelompok:
sejauh mana penurunan fungsi penghalang yang disebabkan oleh iritasi
deterjen anionik, kationik, amfoter, dan nonionik.
tants disebabkan oleh peningkatan proliferasi epidermis juga adalah
Meskipun produk yang digunakan untuk mencuci tangan atau antiseptik
tidak dikenal.
cuci tangan dalam pengaturan perawatan kesehatan mewakili berbagai jenis
Pemahaman saat ini tentang pembentukan strata
deterjen, istilah "sabun" digunakan untuk merujuk pada deterjen tersebut
korneum berasal dari studi tentang respons epidermal terhadap
dalam pedoman ini.
gangguan barier kulit. Manipulasi eksperimental
Antisepsis tangan . Mengacu pada cuci tangan antiseptik atau
yang mengganggu sawar kulit antara lain 1) ekstraksi bibir kulit
gosok tangan antiseptik.
id dengan pelarut apolar, 2) pengupasan fisik stratum
Kebersihan tangan . Istilah umum yang berlaku untuk
korneum menggunakan pita perekat, dan 3) iritasi yang diinduksi secara kimia
cuci tangan, cuci tangan antiseptik, gosok tangan antiseptik, atau
stasiun. Semua manipulasi eksperimental ini mengarah pada
antiseptik tangan bedah.
penurunan penghalang kulit seperti yang ditentukan oleh air transepidermal
Cuci tangan . Mencuci tangan dengan polos (yaitu, non-antimi-
kehilangan (TEWL). Sistem percobaan yang paling banyak dipelajari adalah
crobial) sabun dan air.
perawatan kulit tikus dengan aseton. Eksperimen ini
halaman 6
Aktivitas terus-menerus. Aktivitas persisten didefinisikan sebagai pro- Bukti Penularan

aktivitas antimikroba yang lama atau diperpanjang yang mencegah atau Patogen di Tangan
menghambat proliferasi atau kelangsungan hidup mikroorganisme setelah Penularan patogen terkait perawatan kesehatan dari satu
penerapan produk. Kegiatan ini dapat didemonstrasikan
pasien ke pasien lain melalui tangan petugas kesehatan membutuhkan
dengan mengambil sampel situs beberapa menit atau jam setelah aplikasi
rentetan peristiwa:
dan menunjukkan efektivitas antimikroba bakteri ketika
• Organisme yang ada pada kulit pasien, atau yang telah
dibandingkan dengan tingkat dasar. Properti ini juga telah
menumpahkan ke benda mati di dekat
disebut sebagai "aktivitas sisa." Baik substantif maupun
pasien, harus dipindahkan ke tangan petugas kesehatan.
bahan aktif nonsubstantif dapat menunjukkan efek persisten
• Organisme ini kemudian harus mampu bertahan hidup selama
jika mereka secara substansial menurunkan jumlah bakteri selama
setidaknya beberapa menit di tangan personel.
periode pencucian.
• Selanjutnya, cuci tangan atau antiseptik tangan oleh pekerja harus
Sabun biasa . Sabun biasa mengacu pada deterjen yang tidak mengandung
tidak memadai atau dihilangkan seluruhnya, atau agen yang digunakan untuk
mengandung agen antimikroba atau mengandung konsentrasi rendah
kebersihan tangan harus tidak tepat.
antimikroba yang hanya efektif sebagai pengawet.
• Akhirnya, tangan pengasuh yang terkontaminasi harus datang
Substantivitas . Substantivitas adalah atribut dari aktif tertentu
kontak langsung dengan pasien lain, atau dengan benda mati.
bahan yang melekat pada stratum korneum (yaitu, tetap
pasangan objek yang akan bersentuhan langsung dengan
pada kulit setelah dibilas atau dikeringkan) untuk memberikan penghambatan
sabar.
efek pada pertumbuhan bakteri yang tersisa pada kulit.
Patogen terkait perawatan kesehatan dapat dipulihkan tidak hanya
Antisepsis tangan bedah . Cuci tangan antiseptik atau antiseptik
dari luka yang terinfeksi atau mengering, tetapi juga dari sering
gosok tangan yang dilakukan sebelum operasi oleh personel bedah untuk
daerah terjajah normal, kulit pasien utuh ( 20-31 ). NS
menghilangkan sementara dan mengurangi flora tangan penduduk. Antiseptik
daerah perineum atau inguinal biasanya paling banyak dijajah,
sediaan deterjen sering memiliki antimikroba yang persisten
tetapi aksila, batang tubuh, dan ekstremitas atas (termasuk
aktivitas.
tangan) juga sering dijajah ( 23,25,26,28,30-32 ). NS
Tangan yang terlihat kotor. Tangan menunjukkan kotoran yang terlihat atau terlihat
jumlah organisme (misalnya, S. aureus , Proteus mirabilis , Kleb-
terkontaminasi dengan bahan berprotein, darah, atau
siella spp., dan Acinetobacter spp.) terdapat pada area utuh
cairan tubuh (misalnya, bahan feses atau urin).
kulit pasien tertentu dapat bervariasi dari 100 hingga 10 6 /cm 2
Agen antiseptik tanpa air . Agen antiseptik yang tidak
( 25,29,31,33 ). Penderita diabetes, pasien yang menjalani
memerlukan penggunaan air eksogen. Setelah menerapkan agen seperti itu,
dialisis untuk gagal ginjal kronis, dan mereka dengan penyakit kulit kronis
tangan digosok bersama-sama sampai agen telah kering.
matitis cenderung memiliki area kulit utuh yang terkolonisasi
Kategori produk Food and Drug Administration (FDA) . NS
dengan S. aureus ( 34-41 ). Karena kurang lebih 10 6 kulit
1994 FDA Tentative Final Monograph untuk Perawatan Kesehatan Anti-
squame yang mengandung mikroorganisme hidup dikeluarkan setiap hari dari
Produk Obat septik membagi produk menjadi tiga kategori
kulit normal ( 42 ), gaun pasien, sprei, perabot samping tempat tidur,
dan mendefinisikannya sebagai berikut ( 19 ):
dan benda-benda lain di lingkungan sekitar pasien dapat
• Persiapan kulit pasien sebelum operasi. Sebuah tindakan cepat, luas-
mudah terkontaminasi dengan flora pasien ( 30,43-46 ).
spektrum, dan preparat yang mengandung antiseptik persisten
Kontaminasi tersebut sangat mungkin disebabkan oleh sta-
yang secara substansial mengurangi jumlah mikroorganisme
phylococci atau enterococci, yang tahan terhadap pengeringan.
pada kulit utuh.
Data terbatas mengenai jenis kegiatan perawatan pasien
• Cuci tangan antiseptik atau cuci tangan petugas kesehatan . Antiseptik-
ikatan yang mengakibatkan penularan flora pasien ke tangan
mengandung persiapan yang dirancang untuk sering digunakan; dia
personel ( 26,45–51 ). Di masa lalu, upaya telah dilakukan
mengurangi jumlah mikroorganisme pada kulit utuh untuk
untuk menstratifikasi aktivitas perawatan pasien menjadi aktivitas yang paling mungkin menyebabkan
tingkat dasar awal setelah pencucian, pembilasan,
kontaminasi tangan ( 52 ), tetapi skema stratifikasi tersebut adalah
dan pengeringan; itu adalah spektrum luas, bertindak cepat, dan jika memungkinkan
tidak pernah divalidasi dengan mengukur tingkat kontaminasi bakteri
mungkin, gigih.
bangsa yang terjadi. Perawat dapat mencemari tangan mereka dengan
• Lulur tangan bedah . Sediaan yang mengandung antiseptik
100–1.000 CFU dari Klebsiella spp . selama kegiatan "bersih"
yang secara substansial mengurangi jumlah mikroorganisme
(misalnya, mengangkat pasien; mengambil denyut nadi pasien, tekanan darah,
pada kulit utuh; itu adalah spektrum luas, bertindak cepat, dan
atau suhu mulut; atau menyentuh tangan pasien, bahu, atau
gigih.
selangkangan) ( 48 ). Demikian pula, dalam penelitian lain, tangan dikultur
perawat yang menyentuh pangkal paha pasien sangat kol-
disamakan dengan P. mirabilis ( 25 ); 10–600 CFU/mL ini
halaman 7
organisme ditemukan dari sampel jus sarung tangan dari budaya mengungkapkan bahwa 100% petugas kesehatan membawa bakteri gram negatif
tangan perawat. Baru-baru ini, peneliti lain mempelajari kontaminasi basil setidaknya sekali, dan 64% membawa S. aureus setidaknya sekali.
tangan petugas kesehatan selama kegiatan yang melibatkan langsung
perawatan luka kontak pasien, perawatan kateter intravaskular, Model Transmisi Tangan
perawatan saluran, dan penanganan sekresi pasien ( 51 ). Agar
Beberapa peneliti telah mempelajari penularan infeksi
pelat cetak ujung jari digunakan untuk membiakkan bakteri; NS
agen dengan menggunakan model eksperimen yang berbeda. Dalam satu studi,
jumlah bakteri pulih dari ujung jari berkisar dari 0
perawat diminta untuk menyentuh selangkangan pasien
menjadi 300 CFU. Data dari penelitian ini menunjukkan bahwa direct
nized dengan basil gram negatif selama 15 detik — seolah-olah
kontak pasien dan perawatan saluran pernapasan yang paling mungkin untuk
mereka mengambil denyut nadi femoralis ( 25 ). Perawat kemudian dibersihkan
mengotori jari-jari perawat. basil gram negatif
tangan mereka dengan mencuci dengan sabun biasa dan air atau dengan menggunakan
menyumbang 15% dari isolat dan S. aureus untuk 11%. Dura-
bilas tangan alkohol. Setelah membersihkan tangan mereka, mereka menyentuh
tion aktivitas perawatan pasien sangat terkait dengan
sepotong bahan kateter urin dengan jari-jari mereka, dan
intensitas kontaminasi bakteri pada tangan petugas kesehatan.
segmen kateter dikultur. Studi tersebut mengungkapkan bahwa sentuhan-
Petugas kesehatan dapat mencemari tangan mereka dengan gram negatif
ing area utuh kulit lembab pasien ditransfer cukup
bacilli, S. aureus , enterococci, atau Clostridium difficile dengan cara
organisme ke tangan perawat untuk menghasilkan trans-
membentuk "prosedur bersih" atau menyentuh area utuh dari
misi untuk bahan kateter, meskipun mencuci tangan dengan polos
kulit pasien rawat inap ( 26,45,46,53 ). Selanjutnya, per-
sabun dan air.
sonnel merawat bayi dengan respiratory syncytial virus (RSV)
Penularan organisme dari kontaminasi buatan
infeksi telah memperoleh RSV dengan melakukan aktivitas tertentu
kain "donor" untuk membersihkan kain "penerima" melalui tangan
(misalnya, memberi makan bayi, mengganti popok, dan bermain dengan
kontak juga telah dipelajari. Hasil menunjukkan bahwa jumlah-
bayi) ( 49 ). Personil yang hanya melakukan kontak dengan permukaan
organisme yang ditransmisikan lebih besar jika kain donor atau
terkontaminasi dengan sekresi bayi juga memperoleh RSV
dengan mengkontaminasi tangan mereka dengan RSV dan menginokulasi tangan basah saat bersentuhan ( 63 ). Secara keseluruhan, hanya 0,06% dari
organisme yang diperoleh dari kain donor yang terkontaminasi
mukosa mulut atau konjungtiva. Studi lain juga telah mendokumentasikan
ditransfer ke kain penerima melalui kontak tangan. stafil-
disebutkan bahwa petugas kesehatan dapat mencemari tangan mereka (atau sarung tangan)
coccus saprophyticus, Pseudomonas aeruginosa, dan Serratia spp .
hanya dengan menyentuh benda mati di kamar pasien ( 46,53–
juga ditransfer dalam jumlah yang lebih besar daripada Escherichia
56 ). Tak satu pun dari studi tentang kontaminasi tangan
coli dari kain yang terkontaminasi untuk membersihkan kain setelah tangan con-
personil rumah sakit dirancang untuk menentukan apakah kontaminasi
kebijaksanaan ( 64 ). Organisme ditransfer ke berbagai jenis sur-
bangsa mengakibatkan penularan patogen ke rentan
wajah dalam jumlah yang jauh lebih besar (yaitu, >10 4 ) dari tangan basah daripada
pasien.
dari tangan yang benar-benar kering ( 65 ).
Studi lain telah mendokumentasikan kontaminasi HCWs '
tangan dengan patogen terkait perawatan kesehatan potensial, tetapi tidak
tidak menghubungkan temuan mereka dengan tipe spesifik sebelumnya Hubungan Kebersihan Tangan dan
kontak pasien ( 15,17,57-62 ). Misalnya, sebelum menggunakan sarung tanganAkuisisi Perawatan Kesehatan-Terkait
umum di antara petugas kesehatan, 15% perawat yang bekerja di Patogen
unit isolasi membawa median 1 x 10 4 CFU S. aureus
Antisepsis tangan mengurangi insiden perawatan kesehatan–
di tangan mereka ( 61 ). Perawat yang bekerja di rumah sakit umum,
infeksi terkait ( 66,67 ). Sebuah percobaan intervensi menggunakan his-
29% memiliki S. aureus di tangan mereka (jumlah rata-rata: 3.800 CFU), kontrol torical menunjukkan pada tahun 1847 bahwa angka kematian
sedangkan 78% dari mereka yang bekerja di rumah sakit untuk dermatologi
di antara ibu yang melahirkan di Klinik Kebidanan Pertama di
pasien memiliki organisme di tangan mereka (jumlah rata-rata: 14,3 Rumah Sakit Umum Wina secara substansial lebih rendah ketika
x 10 6 CFU). Demikian pula, 17% -30% perawat membawa gram-
staf rumah sakit membersihkan tangan mereka dengan agen antiseptik daripada
basil negatif di tangan mereka (jumlah rata-rata: 3.400–38.000 ketika mereka mencuci tangan dengan sabun dan air biasa ( 3 ).
CFU). Satu studi menemukan bahwa S. aureus dapat dipulihkan
Pada tahun 1960-an, sebuah percobaan prospektif terkontrol yang disponsori oleh
dari tangan 21% personel unit perawatan intensif dan Institut Kesehatan Nasional dan Kantor Sur-
bahwa 21% dari dokter dan 5% dari operator perawat memiliki> 1,000
geon General mendemonstrasikan bahwa bayi dirawat oleh perawat
CFU organisme di tangan mereka ( 59 ). Studi lain yang tidak mencuci tangan setelah memegang bayi indeks
menemukan tingkat kolonisasi yang lebih rendah di tangan personel
dijajah dengan S. aureus memperoleh organisme lebih sering
bekerja di unit bedah saraf, dengan rata-rata 3 CFUs dan lebih cepat daripada bayi yang dirawat oleh perawat yang
S. aureus dan 11 CFU basil gram negatif ( 16 ). Serial
menggunakan hexachlorophene untuk membersihkan tangan mereka di antara bayi
halaman 8
kontak (68) . Sidang ini memberikan bukti bahwa, ketika com- anak-anak yang dirawat di rumah sakit berada di atas kapasitas maksimum
dikupas tanpa cuci tangan, cuci tangan dengan antiseptik unit, menghasilkan ruang yang tersedia per anak di bawah arus
agen tic antara kontak pasien mengurangi transmisi rekomendasi. Secara paralel, jumlah anggota staf
patogen terkait perawatan kesehatan. bertugas secara substansial kurang dari jumlah yang diperlukan
Percobaan telah mempelajari efek mencuci tangan dengan plain oleh beban kerja, yang juga menghasilkan perhatian yang santai terhadap
sabun dan air versus beberapa bentuk antiseptik tangan pada kesehatan- tindakan pengendalian infeksi dasar. Kepatuhan terhadap kebersihan tangan
tingkat infeksi terkait perawatan ( 69,70 ). Perawatan kesehatan-terkait praktik sebelum kontak perangkat hanya 25% selama
tingkat infeksi lebih rendah ketika mencuci tangan antiseptik beban kerja puncak, tetapi meningkat menjadi 70% setelah akhir
dilakukan oleh personel ( 69 ). Dalam penelitian lain, antiseptik periode kekurangan dan kepadatan penduduk. Dokumen pengawasan-
cuci tangan dikaitkan dengan perawatan kesehatan yang lebih rendah menyebutkan bahwa dirawat di rumah sakit selama periode ini dikaitkan dengan
tingkat infeksi di unit perawatan intensif tertentu, tetapi tidak di makan dengan peningkatan risiko empat kali lipat untuk mendapatkan
lainnya (70). infeksi terkait pelayanan kesehatan. Penelitian ini tidak hanya setan-
Tingkat infeksi terkait perawatan kesehatan lebih rendah setelah anti- menunjukkan hubungan antara beban kerja dan infeksi, tetapi
cuci tangan septik menggunakan detergen yang mengandung klorheksidin itu juga menyoroti penyebab perantara penyebaran antimikroba:
lembut dibandingkan dengan mencuci tangan dengan sabun biasa atau menggunakan
kepatuhan yang buruk terhadap kebijakan kebersihan tangan.
bilas tangan berbasis alkohol ( 71 ). Namun, karena hanya mini-
jumlah mal alkohol bilas digunakan selama periode ketika Metode yang Digunakan Untuk Mengevaluasi Kemanjuran
rejimen kombinasi juga digunakan dan karena kepatuhan Produk Kebersihan Tangan
ence untuk kebijakan lebih tinggi ketika klorheksidin tersedia,
menentukan faktor mana (yaitu, rejimen kebersihan tangan atau Metode Saat Ini
perbedaan dalam kepatuhan) menyumbang infeksi yang lebih rendah Penyelidik menggunakan metode yang berbeda untuk mempelajari efisiensi in vivo
tarif itu sulit. Penyelidik telah menentukan juga bahwa pengetahuan tentang cuci tangan, cuci tangan antiseptik, dan tangan bedah
akuisisi MRSA terkait perawatan kesehatan berkurang ketika protokol antiseptik. Perbedaan di antara berbagai studi
sabun antimikroba yang digunakan untuk mencuci tangan secara higienis adalahtermasuk 1) apakah tangan sengaja terkontaminasi dengan
berubah ( 72,73 ). bakteri sebelum menggunakan agen uji, 2) metode yang digunakan untuk
Peningkatan frekuensi cuci tangan di antara staf rumah sakit telah menjinakkan jari atau tangan, 3) volume produk kebersihan tangan
dikaitkan dengan penurunan transmisi Klebsiella spp. uct diterapkan ke tangan, 4) waktu produk bersentuhan
di antara pasien ( 48 ); studi ini, bagaimanapun, tidak kuantitatif dengan kulit, 5) metode yang digunakan untuk memulihkan bakteri dari
tate tingkat cuci tangan di antara personel. Baru-baru ini kulit setelah larutan uji digunakan, dan 6) metodenya
studi, akuisisi berbagai patologi terkait perawatan kesehatan mengekspresikan kemanjuran produk (yaitu, baik persen)
gen berkurang ketika antiseptik tangan dilakukan lebih banyak pengurangan bakteri pulih dari kulit atau pengurangan log
sering dilakukan oleh petugas rumah sakit ( 74 ); baik penelitian ini maupunbakteri yang dilepaskan dari kulit). Terlepas dari perbedaan-perbedaan ini,
lain ( 75 ) mendokumentasikan bahwa prevalensi layanan kesehatan- sebagian besar studi dapat ditempatkan ke dalam salah satu dari dua jurusan
infeksi terkait menurun sebagai kepatuhan terhadap direkomendasikan kategori: studi yang berfokus pada produk untuk menghilangkan sementara
tindakan kebersihan tangan ditingkatkan. flora dan penelitian yang melibatkan produk yang digunakan untuk menghilangkan
Investigasi wabah telah mengindikasikan sebuah asosiasi flora penduduk dari tangan. Sebagian besar studi produk-
antara infeksi dan kekurangan atau kepadatan; NS saluran untuk menghilangkan flora sementara dari tangan petugas kesehatan
asosiasi secara konsisten dikaitkan dengan kepatuhan yang buruk terhadap melibatkan kontaminasi buatan pada kulit relawan dengan
kebersihan tangan. Selama investigasi wabah faktor risiko menentukan inokulum organisme uji sebelum sukarelawan menggunakan
untuk infeksi aliran darah terkait kateter vena sentral sabun biasa, sabun antimikroba, atau antiseptik tanpa air
( 76 ), setelah penyesuaian untuk faktor pengganggu, agen. Sebaliknya, produk yang diuji untuk pembersihan pra operasi
rasio pasien-perawat tetap menjadi faktor risiko independen untuk ing tangan ahli bedah (yang harus sesuai dengan tangan bedah-
infeksi aliran darah, menunjukkan bahwa pengurangan staf perawat protokol antisepsis) diuji kemampuannya untuk menghapus
di bawah ambang kritis mungkin telah berkontribusi pada hasil ini flora residen dari tanpa mengkontaminasi secara artifisial
istirahat dengan membahayakan perawatan kateter yang memadai. kekurangan staf
melepaskan tangan.
perawat dapat memfasilitasi penyebaran MRSA di perawatan intensif Di Amerika Serikat, produk pencuci tangan antiseptik dimaksudkan
pengaturan ( 77 ) melalui perhatian santai pada pengukuran kontrol dasar untuk digunakan oleh petugas kesehatan diatur oleh Divisi Pengawasan FDA
yakin (misalnya, kebersihan tangan). Dalam wabah Enterobacter cloa- Produk Obat Bebas (OTC). Persyaratan untuk in vitro
cae di unit perawatan intensif neonatal ( 78 ), jumlah harian dan pengujian in vivo produk pencuci tangan dan bedah petugas kesehatan
halaman 9
scrub tangan diuraikan dalam FDA Tentative Final Mono- selama 1 menit. Sampel kemudian diambil secara aseptik dan dikultur
grafik untuk Produk Obat Antiseptik Kesehatan ( TFM ) ( 19 ). secara kuantitatif. Sarung tangan lainnya tetap di sisi lain untuk
Produk yang dimaksudkan untuk digunakan sebagai pencuci tangan petugas6kesehatan
jam dan diambil
dievaluasi
sampelnya dengan cara yang sama. TFM membutuhkan
dengan menggunakan metode standar ( 19 ). Tes dilakukan di bahwa formulasi mengurangi jumlah bakteri 1 log 10
pada
sesuai dengan petunjuk penggunaan bahan uji. Sebelum masing-masing tangan dalam 1 menit dari aplikasi produk dan itu
pengambilan sampel bakteri dasar dan sebelum setiap pencucian dengan tesjumlah sel bakteri di masing-masing tangan tidak selanjutnya
bahan, 5 mL suspensi standar Serratia melebihi baseline dalam waktu 6 jam pada hari 1; formulasi harus
marcescens dioleskan ke tangan dan kemudian dioleskan di atas menghasilkan 2-log 10 pengurangan flora mikroba di masing-masing tangan
permukaan tangan. Volume tertentu dari bahan uji dalam waktu 1 menit setelah aplikasi produk pada akhir detik
dibagikan ke tangan dan disebarkan ke tangan dan pada hari pencacahan dan 3-log 10
pengurangan mikroba
bawah sepertiga lengan bawah. Sedikit air keran flora di masing-masing tangan dalam 1 menit penggunaan produk pada akhir
ditambahkan ke tangan, dan tangan sepenuhnya dilapisi untuk a hari kelima bila dibandingkan dengan baseline yang ditetapkan ( 19 ).
waktu yang ditentukan, meliputi semua permukaan tangan dan bagian bawah Metode yang paling banyak digunakan di Eropa untuk mengevaluasi
sepertiga dari lengan bawah. Relawan kemudian membilas tangan dan mukakemanjuran agen kebersihan tangan adalah Standar Eropa 1500-
lengan bawah 40 º C air keran selama 30 detik. Sepuluh mencuci dengan 1997 (EN 1500—Disinfektan dan antiseptik kimia.
formulasi tes diperlukan. Setelah yang pertama, ketiga, ketujuh Metode dan persyaratan uji gosok tangan yang higienis) ( 79 ). Ini
cucian kesepuluh, dan kesepuluh, sarung tangan karet atau tas polietilen metode ini membutuhkan 12–15 sukarelawan uji dan 18 hingga 24 jam
yang digunakan untuk pengambilan sampel ditempatkan pada tangan kananpertumbuhan
dan kiri, dan kultur kaldu E. coli K12. Tangan dicuci
75 mL larutan sampel ditambahkan ke setiap sarung tangan; sarung tangan adalah
dengan sabun lembut, dikeringkan, dan kemudian dicelupkan ke dalam
diamankan di atas pergelangan tangan. Semua permukaan tangan dipijat metakarpal dalam kultur kaldu selama 5 detik. Tangan adalah
selama 1 menit, dan sampel diperoleh secara aseptik untuk dikeluarkan dari kultur kaldu, kelebihan cairan dikeringkan,
budaya tatif. Tidak ada penetralisir antimikroba secara rutin dan tangan dikeringkan di udara selama 3 menit. Pemulihan bakteri
ditambahkan ke larutan sampel, tetapi jika pengenceran antimi- untuk nilai awal diperoleh dengan menguleni ujung jari
crobial dalam cairan pengambilan sampel tidak menghasilkan hal yang dapat masing-masing
dibuktikan tangan secara terpisah selama 60 detik dalam 10 mL kedelai triptik
netralisasi, penetralisir khusus untuk formulasi uji adalah kaldu (TSB) tanpa penetralisir. Tangan dikeluarkan dari
ditambahkan ke dalam larutan sampel. Untuk formulasi tanpa air, a kaldu dan didesinfeksi dengan 3 mL bahan penggosok tangan
prosedur serupa digunakan. Kriteria kemanjuran TFM adalah sebagai berikut: selama 30 detik dalam desain yang ditetapkan. Operasi yang sama diulangi
terendah: 2-log10 pengurangan organisme indikator pada masing-masing dengan total waktu desinfeksi tidak lebih dari 60 detik. Keduanya
tangan dalam waktu 5 menit setelah penggunaan pertama, dan 10
mengurangi-
3-log tangan dibilas dengan air mengalir selama 5 detik dan airnya
tion organisme indikator di masing-masing tangan dalam waktu 5 menit terkuras. Ujung jari masing-masing tangan diremas secara terpisah di
setelah penggunaan kesepuluh ( 19 ). 10 mL TSB dengan tambahan penetralisir. Kaldu ini digunakan
Produk yang dimaksudkan untuk digunakan sebagai scrub tangan bedah telah untuk mendapatkan nilai akhir. Catatan
10 pengenceran media pemulihan
dievaluasi juga dengan menggunakan metode standar ( 19 ). Sukarela- disiapkan dan disepuh. Dalam waktu 3 jam, sukarelawan yang sama
bersihkan bagian bawah kuku dengan tongkat kuku dan guntinglah teer diuji dengan disinfektan referensi (60% 2-
kuku. Semua perhiasan dilepas dari tangan dan lengan. Tangan propanol [isopropanol]) dan produk uji. Jumlah koloni
dan dua pertiga dari lengan dibilas dengan air keran (38 º C dilakukan setelah 24 dan 48 jam inkubasi pada 36 º C.
42 º C) selama 30 detik, dan kemudian mereka dicuci dengan non Jumlah koloni rata-rata dari kedua tangan kiri dan kanan digunakan
sabun antimikroba selama 30 detik dan dibilas selama 30 detik untuk evaluasi. Faktor reduksi log dihitung dan
di bawah air keran. Hitungan tangan mikroba dasar kemudian dapat dibandingkan dengan nilai awal dan nilai akhir. Faktor reduksi dari
ditentukan. Selanjutnya, scrub bedah dilakukan dengan tes produk uji harus lebih unggul atau sama dengan referensi
formulasi menggunakan petunjuk yang diberikan oleh pabrikan. Jika ence gosok berbasis alkohol untuk penerimaan. Jika ada perbedaan,
tidak ada instruksi yang diberikan dengan formulasi, dua kemudian hasilnya dianalisis secara statistik menggunakan Wilcoxon
Gosok tangan dan lengan selama 5 menit diikuti dengan pembilasan tes. Produk yang memiliki pengurangan log secara substansial kurang dari
dilakukan. Pengurangan dari jumlah tangan mikroba awal yang diamati dengan gosok tangan berbasis alkohol referensi (yaitu,
ditentukan dalam rangkaian 11 scrub yang dilakukan selama 5 hari. sekitar 4 log 10
pengurangan) diklasifikasikan sebagai tidak memenuhi
Tangan diambil sampelnya pada 1 menit, 3 jam, dan 6 jam setelah standar.
scrub pertama pada hari 1, hari 2, dan hari 5. Setelah dicuci, volun- Karena standar kemanjuran yang berbeda, kriteria yang dikutip dalam
teer memakai sarung tangan karet; 75 mL larutan sampel kemudian FDA TFM dan dokumen EN 1500 Eropa untuk pendirian
ditambahkan ke satu sarung tangan, dan semua permukaan tangan dipijat menggosok tangan berbasis alkohol bervariasi ( 1,19,79 ). Berbasis alkohol
halaman 10
gosok tangan yang memenuhi kriteria kemanjuran TFM mungkin tidak perludengan 1,8–2,8 10log( 1 ). Namun, dalam beberapa penelitian, cuci tangan
sarily memenuhi kriteria EN 1500 untuk kemanjuran ( 80 ). Tambahan, dengan sabun biasa gagal menghilangkan patogen dari tangan
studi ilmiah belum menetapkan sejauh mana petugas rumah sakit ( 25,45 ). Cuci tangan pakai sabun biasa
jumlah bakteri atau mikroorganisme lain yang dibutuhkan tangan menghasilkan peningkatan paradoks dalam jumlah bakteri pada kulit
dikurangi untuk meminimalkan penularan patogen di ( 92,95-97 ). Sabun non-antimikroba dapat dikaitkan dengan:
fasilitas perawatan ( 1,8 ); apakah jumlah bakteri di tangan harus iritasi dan kekeringan kulit yang cukup besar ( 92,96,98 ), meskipun
dikurangi 1 log 10
(pengurangan 90%), 2 log10 (99%), 3 log 10 menambahkan emolien ke sediaan sabun dapat mengurangi pro-
(99,9%), atau 4 log10 (99,99%) tidak diketahui. Beberapa met- penitensi untuk menyebabkan iritasi. Terkadang, sabun biasa memiliki
ods juga telah digunakan untuk mengukur kemanjuran antiseptik terkontaminasi, yang dapat menyebabkan kolonisasi
agen melawan berbagai patogen virus ( 81-83 ). tangan personel dengan basil gram negatif ( 99 ).
Kekurangan Metodologi Tradisional Alkohol

Metode yang diterima untuk mengevaluasi produk kebersihan tangan Mayoritas antiseptik tangan berbasis alkohol mengandung:
dimaksudkan untuk digunakan oleh petugas kesehatan mengharuskan relawan baiktesisopropanol,
mencuci etanol, n-propanol, atau kombinasi dari
tangan mereka dengan sabun biasa atau antimikroba selama 30 detik dua produk ini. Meskipun n-propanol telah digunakan dalam
atau 1 menit, terlepas dari pengamatan di sebagian besar penelitian pembersih tangan berbasis alkohol di beberapa bagian Eropa selama bertahun-tahun, itu
bahwa rata-rata lama cuci tangan oleh petugas rumah sakit tidak terdaftar di TFM sebagai agen aktif yang disetujui untuk HCW
nel adalah <15 detik ( 52,84–89 ). Sejumlah terbatas investigasi cuci tangan atau persiapan scrub tangan bedah di Amerika Serikat
gators telah menggunakan cuci tangan atau higienis selama 15 detik Serikat. Sebagian besar penelitian tentang alkohol telah mengevaluasi
protokol cuci tangan ( 90-94 ). Oleh karena itu, hampir tidak ada data alkohol individu dalam berbagai konsentrasi. Studi lain
mengenai kemanjuran sabun biasa atau antimikroba di bawah telah berfokus pada kombinasi dua alkohol atau alkohol
kondisi di mana mereka benar-benar digunakan oleh petugas kesehatan. Simi- larutan yang mengandung heksaklorofen dalam jumlah terbatas,
Sebagian besar, metode tertentu yang diterima untuk mengevaluasi anti-air tanpa
senyawa air amonium kuaterner, povidone-iodine,
agen septik untuk digunakan sebagai gosok tangan antiseptik membutuhkantriclosan,
3 mL atau klorheksidin glukonat ( 61.93.100–119 ).
alkohol digosokkan ke tangan selama 30 detik, diikuti Aktivitas antimikroba alkohol dapat dikaitkan dengan
oleh aplikasi berulang untuk durasi yang sama. Jenis ini kemampuan mereka untuk mengubah sifat protein ( 120 ). larutan alkohol
protokol juga tidak mencerminkan pola penggunaan aktual di antara mengandung 60% -95% alkohol yang paling efektif, dan konsentrasi yang lebih tinggi
petugas kesehatan. Selanjutnya, relawan yang digunakan dalam evaluasi produk
konsentrasi kurang kuat ( 120-122 ) karena protein tidak
ucts biasanya pengganti untuk petugas kesehatan, dan flora tangan mereka didenaturasi dengan mudah tanpa adanya air ( 120 ). Alkohol
mungkin tidak mencerminkan flora yang ditemukan di tangan pekerja isi larutan dapat dinyatakan sebagai persen berat
ing dalam pengaturan perawatan kesehatan. Studi lebih lanjut harus dilakukan
(b/b), yang tidak dipengaruhi oleh suhu atau variabel lain,
di antara petugas kesehatan yang mempraktikkan menggunakan protokol standaratau sebagai
untuk persen volume (vol/vol), yang dapat dipengaruhi oleh
dapatkan pandangan yang lebih realistis tentang kolonisasi dan risiko mikroba
suhu, berat jenis, dan konsentrasi reaksi ( 123 ).
transfer bakteri dan transmisi silang ( 51 ). Misalnya, alkohol 70% menurut beratnya setara dengan 76,8%
volume jika disiapkan di 15 º C, atau 80,5% jika disiapkan di 25 º C
Tinjauan Preparat yang Digunakan untuk Tangan ( 123 ). Konsentrasi alkohol dalam antiseptik pencuci tangan adalah
sering dinyatakan sebagai persen volume ( 19 ).
Kebersihan
Alkohol memiliki aktivitas kuman in vitro yang sangat baik terhadap
Sabun Biasa (Non-Antimikroba) bakteri vegetatif gram positif dan gram negatif, termasuk
Sabun adalah produk berbasis deterjen yang mengandung esterifikasi melawan patogen yang resistan terhadap banyak obat (misalnya, MRSA dan VRE),
asam lemak dan natrium atau kalium hidroksida. Mereka tersedia- Mycobacterium tuberculosis , dan berbagai jamur ( 120-122.124-
dapat dalam berbagai bentuk termasuk sabun batangan, tisu, selebaran, dan 129 ). Virus berselubung (lipofilik) tertentu (misalnya, herpes sim-
sediaan cair. Aktivitas pembersihan mereka dapat dikaitkan plex virus, human immunodeficiency virus [HIV], influenza
untuk sifat deterjen mereka, yang mengakibatkan penghapusan kotoran, virus, virus pernapasan syncytial, dan virus vaccinia) adalah
tanah, dan berbagai zat organik dari tangan. sabun biasa rentan terhadap alkohol saat diuji in vitro ( 120.130.131 )
memiliki minimal, jika ada, aktivitas antimikroba. Namun, (Tabel 1). Virus hepatitis B merupakan virus berselubung yang
mencuci tangan dengan sabun biasa dapat menghilangkan kotoran yang melekat apa yang kurang rentan tetapi dibunuh oleh alkohol 60% -70%; hepa-
flora normal. Misalnya, cuci tangan dengan sabun biasa dan virus titis C juga kemungkinan terbunuh oleh persentase alkohol ini
air selama 15 detik mengurangi jumlah bakteri pada kulit dengan ( 132 ). Dalam model pembawa jaringan babi yang digunakan untuk mempelajari
0,6–1,1 log , sedangkan mencuci selama 30 detik mengurangi jumlah aktivitas tic, 70% etanol dan 70% isopropanol ditemukan untuk
10
halaman 11
TABEL 1. Aktivitas virus dari agen antiseptik terhadap virus yang diselimuti
Ref. tidak. Metode pengujian Virus Agen Hasil
(379) Penangguhan HIV 19% EA LR = 2.0 dalam 5 menit
(380) Penangguhan HIV 50% EA LR > 3,5

35% IPA LR > 3,7
(381) Penangguhan HIV 70% EA LR = 7,0 dalam 1 menit
(382) Penangguhan HIV 70% EA LR = 3,2B 5,5 dalam 30 detik
(383) Penangguhan HIV 70% IPA/0,5% CHG LR = 6,0 dalam 15 detik

4% CHG LR = 6,0 dalam 15 detik
(384) Penangguhan HIV Kloroksilenol Dinonaktifkan dalam 1 menit

Benzalkonium klorida Dinonaktifkan dalam 1 menit
(385) Penangguhan HIV Povidone-iodine tidak aktif

Klorheksidin tidak aktif
(386) Penangguhan HIV Deterjen/0,5% Tidak aktif dalam 30 detik

PCMX
(387) Suspensi/plasma kering HBV 70% IPA LR = 6,0 dalam 10 menit

tantangan simpanse
(388) Suspensi/plasma HBV 80% EA LR = 7,0 dalam 2 menit
tantangan simpanse
(389) Penangguhan HSV 95% EA LR > 5.0 dalam 1 menit

75% EA LR > 5.0
95% IPA LR > 5.0
70% EA + 0,5% CHG LR > 5.0
(130) Penangguhan RSV 35% IPA LR > 4,3 dalam 1 menit

4% CHG LR > 3,3
(141) Penangguhan Influensa 95% EA Tidak terdeteksi dalam 30 detik

Vaksin 95% EA Tidak terdeteksi dalam 30 detik
(141) Tes tangan Influensa 95% EA LR > 2.5

Vaksin 95% EA LR > 2.5
Catatan: HIV = human immunodeficiency virus, EA = ethanol, LR = Log 10 reduksi, IPA = isopropanol, CHG = chlorhexidine gluconate, HBV = hepatitis B
virus, RSV = virus pernapasan syncitial, HSV = virus herpes simpleks, HAV = virus hepatitis A, dan PCMX = kloroksilenol.
mengurangi titer bakteriofag yang diselimuti lebih efektif telah diadopsi di Eropa sebagai standar referensi
daripada sabun antimikroba yang mengandung 4% chlorhexidine glu- yang dibandingkan dengan produk pembersih tangan berbasis alkohol
konat ( 133 ). Meskipun efektivitasnya melawan organisme ini, ( 79 ). Alkohol cepat membunuh kuman bila dioleskan ke kulit,
alkohol memiliki aktivitas yang sangat buruk terhadap spora bakteri, pro- tetapi mereka tidak memiliki aktivitas persisten (yaitu, residual) yang cukup besar.
ookista tozoan, dan sel tak berselubung tertentu (nonlipofilik) Namun, pertumbuhan kembali bakteri pada kulit terjadi secara perlahan setelahnya
virus. penggunaan antiseptik tangan berbasis alkohol, mungkin karena:
Sejumlah penelitian telah mendokumentasikan antimikroba in vivo efek subletal alkohol pada beberapa bakteri kulit
aktivitas bial alkohol. Alkohol secara efektif mengurangi bakteri ( 135.136 ). Penambahan klorheksidin, amonium kuaterner
dihitung di tangan ( 14.121.125.134 ). Biasanya, pengurangan log senyawa, octenidine, atau triclosan menjadi larutan berbasis alkohol
tions dari pelepasan bakteri uji dari kontaminasi artifisial tions dapat mengakibatkan aktivitas terus-menerus ( 1 ).
nated tangan rata-rata 3,5 log 10 setelah aplikasi 30 detik Alkohol, bila digunakan dalam konsentrasi yang ada dalam alkohol-
dan 4,0–5,0 log 10 setelah aplikasi 1 menit ( 1 ). Pada tahun 1994, gosok tangan berbasis, juga memiliki aktivitas in vivo terhadap beberapa
FDA TFM mengklasifikasikan etanol 60% -95% sebagai Kategori I virus tidak berselubung (Tabel 2). Misalnya, 70% isopro-
agen (yaitu, umumnya aman dan efektif untuk digunakan dalam antiseptik) panol dan etanol 70% lebih efektif daripada sabun obat
produk cuci tangan atau produk cuci tangan HCW) ( 19 ). Meskipun TFM atau sabun tanpa obat dalam mengurangi titer rotavirus pada bantalan jari
menempatkan isopropanol 70% -91,3% dalam kategori IIIE (yaitu, tidak cukup( 137.138 ). Sebuah studi yang lebih baru menggunakan metode pengujian yang sama
data untuk mengklasifikasikan sebagai efektif), 60% isopropanol memiliki subse-
mengevaluasi produk yang tersedia secara komersial yang mengandung 60%
halaman 12
TABEL 2. Aktivitas virus dari agen antiseptik terhadap virus yang tidak berselubung
Ref. tidak. Metode pengujian Virus Antiseptik Hasil
(390) Penangguhan Rotavirus 4% CHG LR <3,0 dalam 1 menit

10% Povidone-Iodine LR > 3.0
70% IPA/0,1% HCP LR > 3.0
(141) Tes tangan Adenovirus 95% EA LR > 1,4

virus polio 95% EA LR = 0,2–1,0
Coxsackie 95% EA LR = 1,1–1,3
Tes jari Adenovirus 95% EA LR > 2.3
virus polio 95% EA LR = 0,7–2,5
Coxsackie 95% EA LR = 2,9
(389) Penangguhan virus ECHO 95% EA LR > 3.0 dalam 1 menit

75% EA LR < 1.0
95% IPA LR = 0
70% IPA + 0,5% CHG LR = 0
(140) bantalan jari HAV 70% EA Pengurangan 87,4%

62% busa EA 89,3% pengurangan
sabun biasa Pengurangan 78,0%
4% CHG Pengurangan 89,6%
0,3% Triclosan Pengurangan 92,0%
(105) Ujung jari Termasuk keluarga sapi n-propanol + IPA LR = 3,8 dalam 30 detik
Rotavirus 70% IPA LR = 3.1
70% EA LR = 2,9
2% triklosan LR = 2.1
air (kontrol) LR = 1,3
7,5% povidone-iodine LR = 1,3
sabun biasa LR = 1.2
4% CHG LR = 0,5
(137) bantalan jari Manusia 70% IPA Penurunan 98,9% dalam 10 detik
Rotavirus sabun biasa 77,1%
(138) bantalan jari Manusia 70% IPA Penurunan 99,6% dalam 10 detik
Rotavirus 2% CHG 80,3%
sabun biasa 72,5%
(81) bantalan jari Rotavirus 60% EA gel LR > 3.0 dalam 10 detik
virus badak 60% EA gel LR > 3.0
Adenovirus 60% EA gel LR > 3.0
(139) bantalan jari virus polio 70% EA LR = 1,6 dalam 10 detik

70% IPA LR = 0,8
(200) Ujung jari virus polio sabun biasa LR = 2.1

80% EA LR = 0,4
Catatan: HIV = human immunodeficiency virus, EA = ethanol, LR = Log 10 reduksi, IPA = isopropanol, CHG = chlorhexidine gluconate, HBV = virus hepatitis B,
RSV = virus pernapasan syncitial, HSV = virus herpes simpleks, dan HAV = virus hepatitis A.
etanol dan menemukan bahwa produk tersebut mengurangi infektivitas sabun atau sabun yang mengandung klorheksidin glukonat 4% ( 140 ).
titer dari tiga virus tidak berselubung (yaitu, rotavirus, adenovirus, Namun, tergantung pada konsentrasi alkohol, jumlah
rus, dan rhinovirus) sebanyak >3 log ( 81 ). lainnya tidak terbungkus waktu tangan terpapar alkohol, dan variasi virus
virus seperti hepatitis A dan enterovirus (misalnya, virus polio) semut, alkohol mungkin tidak efektif melawan hepatitis A dan lainnya
mungkin memerlukan alkohol 70% -80% untuk dinonaktifkan secara andal virus nonlipofilik. Inaktivasi nonenveloped
( 82.139 ). Namun, etanol 70% dan etanol 62% virus dipengaruhi oleh suhu, disinfektan-virus vol-
produk busa dengan emolien mengurangi titer virus hepatitis A rasio ume, dan beban protein ( 141 ). Etanol memiliki aktivitas yang lebih besar
di seluruh tangan atau ujung jari lebih banyak daripada sabun tanpa obat; terhadap virus daripada isopropanol. Lebih lanjut secara in vitro dan in
keduanya sama efektifnya dengan sabun antimikroba yang mengandung- studi vivo dari kedua formulasi berbasis alkohol dan antimi-
ing 4% klorheksidin glukonat dalam mengurangi pengurangan virus sabun crobial dijamin untuk menetapkan tingkat minimal
dihitung di tangan ( 140 ). Dalam studi yang sama, keduanya 70% etanol aktivitas virus yang diperlukan untuk menghentikan kontak langsung
dan produk busa etanol 62% menunjukkan virus yang lebih besar transmisi virus dalam pengaturan perawatan kesehatan.
aktivitas sidal terhadap virus polio daripada non-antimikroba
halaman 13
Alkohol tidak sesuai untuk digunakan ketika tangan terlihat ining organisme resisten antimikroba, produk berbasis alkohol
kotor atau terkontaminasi bahan berprotein. Namun, ucts mengurangi jumlah patogen resisten multidrug kembali
ketika jumlah yang relatif kecil dari bahan protein (misalnya, ditutupi dari tangan petugas kesehatan lebih efektif daripada yang dilakukan
darah) hadir, etanol dan isopropanol dapat mengurangi mencuci tangan dengan sabun dan air ( 153-155 ).
jumlah bakteri yang layak di tangan lebih dari sabun biasa atau anti- Alkohol efektif untuk pembersihan tangan sebelum operasi
sabun mikroba ( 142 ). personel bedah ( 1.101.104.113–119.135.143.147.156–
Alkohol dapat mencegah transfer layanan kesehatan terkait 159 ) (Tabel 4 dan 5). Dalam beberapa penelitian, jumlah bakteri
patogen ( 25,63,64 ). Dalam satu penelitian, basil gram negatif tangan ditentukan segera setelah menggunakan produk
dipindahkan dari kulit pasien yang dijajah ke sepotong cat- uct dan lagi 1-3 jam kemudian; pengujian tertunda dilakukan
eter materi melalui tangan perawat hanya 17% dari pengalaman dibentuk untuk menentukan apakah pertumbuhan kembali bakteri di tangan adalah
ments setelah gosok tangan antiseptik dengan tangan berbasis alkohol terhambat selama prosedur operasi. Solusi berbasis alkohol
bilas ( 25 ). Sebaliknya, transfer organisme terjadi di lebih efektif daripada mencuci tangan dengan sabun biasa
92% percobaan setelah mencuci tangan dengan sabun biasa dan penelitian, dan mereka mengurangi jumlah bakteri di tangan lebih banyak
air. Model eksperimental ini menunjukkan bahwa ketika tangan daripada sabun antimikroba atau deterjen di sebagian besar
petugas kesehatan sangat terkontaminasi, gosok tangan antiseptik percobaan ( 101.104.113–119.135.143.147.157–159 ). Di dalam
menggunakan bilas berbasis alkohol dapat mencegah penularan patogen Selain itu, sebagian besar sediaan berbasis alkohol lebih banyak
sion lebih efektif daripada mencuci tangan dengan sabun biasa efektif daripada povidone-iodine atau chlorhexidine.
dan air. Khasiat produk kebersihan tangan berbasis alkohol adalah
Produk berbasis alkohol lebih efektif untuk standar dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk jenis alkohol yang digunakan,
cuci tangan atau antisepsis tangan oleh petugas kesehatan daripada sabun atau
konsentrasi
anti- alkohol, waktu kontak, volume alkohol yang digunakan,
sabun mikroba (Tabel 3) ( 25,53,61,93,106-112,119,143– dan apakah tangan basah ketika alkohol dioleskan.
152 ). Dalam semua kecuali dua uji coba yang membandingkan berbasis alkoholMenerapkan volume kecil (yaitu, 0,2-0,5 mL) alkohol ke
larutan dengan sabun atau deterjen antimikroba, alkohol tangan tidak lebih efektif daripada mencuci tangan dengan biasa
mengurangi jumlah bakteri di tangan lebih dari mencuci tangan sabun dan air ( 63,64 ). Satu studi mendokumentasikan bahwa 1 mL
dengan sabun atau deterjen yang mengandung hexachlorophene, povi- alkohol secara substansial kurang efektif dibandingkan 3 mL ( 91 ). NS
selesai-yodium, klorheksidin 4%, atau triklosan. Dalam ujian studi- volume produk yang ideal untuk diterapkan ke tangan tidak diketahui
TABEL 3. Studi yang membandingkan kemanjuran relatif (berdasarkan pengurangan log 10 yang dicapai) dari sabun biasa atau sabun antimikroba
versus antiseptik berbasis alkohol dalam mengurangi jumlah bakteri yang hidup di tangan
Ref. tidak. Tahun Kontaminasi kulit Metode pengujian Waktu (dtk) Kemanjuran relatif
(143) 1965 Flora tangan yang ada Kultur agar ujung jari 60 Sabun biasa < HCP < 50% EA foam
(119) 1975 Flora tangan yang ada Kultur kaldu gosok tangan — Sabun biasa < 95% EA
(106) 1978 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 30 Sabun biasa < 4% CHG < PI < 70% EA = alc. CHG
(144) 1978 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 30 Sabun biasa < 4% CHG < 70% EA
(107) 1979 Flora tangan yang ada Kultur kaldu gosok tangan 120 Sabun biasa < 0,5% aq. CHG < 70% EA < 4% CHG < alc.CHG
(145) 1980 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 60-120 4% CHG < PI < 60% IPA
(53) 1980 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 15 Sabun biasa < 3% HCP < PI < 4% CHG < 70% EA
(108) 1982 Kontaminasi buatan Tes jus sarung tangan 15 PI < alc. CHG
(109) 1983 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 120 0,3–2% triklosan = 60% IPA = alc. CHG < alc. triklosan
(146) 1984 Kontaminasi buatan Kultur agar ujung jari 60 Fenolik < 4% CHG < PI < EA < IPA < nP
(147) 1985 Flora tangan yang ada Kultur agar ujung jari 60 Sabun biasa < 70% EA < 95% EA
(110) 1986 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 60 Fenolik = PI < alc. CHG < nP
(93) 1986 Flora tangan yang ada Teknik kantong kaldu steril 15 Sabun biasa < IPA < 4% CHG = IPA-E = alc. CHG
(61) 1988 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 30 Sabun biasa < triclosan < PI < IPA < alc. CHG < nP
(25) 1991 Kontak pasien Tes jus sarung tangan 15 Sabun biasa < IPA-E
(148) 1991 Flora tangan yang ada Agar-piring/analisis gambar 30 Sabun biasa < 1% triclosan < PI < 4% CHG < IPA
(111) 1992 Kontaminasi buatan Kultur agar ujung jari 60 Sabun biasa < IPA < EA < alc. CHG
(149) 1992 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 60 Sabun biasa < 60% nP
(112) 1994 Flora tangan yang ada Agar-piring/analisis gambar 30 Sabun biasa < alc. CHG
(150) 1999 Flora tangan yang ada Kultur agar-piring NS Sabun biasa < campuran alkohol komersial
(151) 1999 Kontaminasi buatan Tes jus sarung tangan 20 Sabun biasa < 0,6% PCMX < 65% EA
(152) 1999 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 30 4% CHG < sabun biasa < PI < 70% EA
Catatan: Flora tangan yang ada = tanpa mengkontaminasi tangan secara artifisial dengan bakteri, alc. CHG = alkohol klorheksidin glukonat, aq. CHG = air
klorheksidin glukonat, CHG 4% = deterjen klorheksidin glukonat, EA = etanol, HCP = sabun/deterjen heksaklorofen, IPA = isopropanol, IPA-E =
isopropanol + emolien, nP = n-propanol, PCMX = deterjen kloroksilenol, PI = deterjen povidone-iodine, dan NS = tidak disebutkan.
halaman 14
TABEL 4. Studi yang membandingkan kemanjuran relatif sabun biasa atau sabun antimikroba versus produk yang mengandung alkohol dalam
mengurangi jumlah bakteri yang pulih dari tangan segera setelah penggunaan produk untuk pembersihan tangan sebelum operasi
Ref. tidak. Tahun Metode pengujian Kemanjuran relatif
(143) 1965 Kultur agar ujung jari HCP <50% EA busa + QAC
(157) 1969 Kultur agar ujung jari HCP < PI < 50% EA busa + QAC
(101) 1973 Kultur agar ujung jari Sabun HCP < EA foam + 0,23% HCP
(135) 1974 Kultur kaldu Sabun biasa < 0,5% CHG < 4% CHG < alc. CHG
(119) 1975 Tes kaldu tangan Sabun biasa < 0,5% CHG < 4% CHG < alc. CHG
(118) 1976 Tes jus sarung tangan 0,5% CHG < 4% CHG < alc. CHG
(114) 1977 Tes jus sarung tangan PI < CHG < alc. CHG
(117) 1978 Kultur agar ujung jari PI = 46% EA + 0,23% HCP
(113) 1979 Budaya kaldu tangan Sabun biasa < PI < alc. CHG < alc. PI
(116) 1979 Tes jus sarung tangan 70% IPA = alc. CHG
(147) 1985 Kultur agar ujung jari Sabun biasa < 70% - 90% EA
(115) 1990 Tes jus sarung tangan, dimodifikasi Sabun biasa < triclosan < CHG < PI < alc. CHG
(104) 1991 Tes jus sarung tangan Sabun biasa < 2% triclosan < PI < 70% IPA
(158) 1998 Budaya kaldu ujung jari 70% IPA < 90% IPA = 60% nP
(159) 1998 Tes jus sarung tangan PI < CHG < 70% EA
Catatan: QAC = senyawa amonium kuaterner, alc. CHG = alkohol klorheksidin glukonat, CHG = deterjen klorheksidin glukonat, EA = etanol, HCP
= deterjen hexachlorophene, IPA = isopropanol, dan PI = deterjen povidone-iodine.
TABEL 5. Khasiat larutan pembersih tangan bedah dalam mengurangi pelepasan flora kulit yang menetap dari tangan yang bersih
Reduksi log rata-rata
Belajar Menggosok Konsentrasi* (%) Waktu (menit) Segera Berkelanjutan (3 jam)
1 n-Propanol 60 5 2,9 † 1,6 †

2 5 2,7 † tidak
3 5 2,5 † 1,8 †
4 5 2.3 † 1,6 †
5 3 2,9 § tidak
4 3 2.0 † 1.0 †
4 1 1.1 † 0,5 †
6 isopropanol 90 3 2.4 § 1.4 §
6 80 3 2.3 § 1.2 §
7 70 5 2.4 † 2.1 †
4 5 2.1 † 1.0 †
6 3 2.0 § 0,7 §
5 3 1,7 c tidak
4 3 1,5 † 0,8 †
8 2 1.2 0.8
4 1 0,7 † 0.2
9 1 0.8 tidak
10 60 5 1.7 1.0
7 Isopropanol + klorheksidin gluk. (b/v) 70 + 0,5 5 2,5 † 2,7 †
8 2 1.0 1.5
11 etanol 95 2 2.1 tidak
5 85 3 2.4 § tidak
12 80 2 1.5 tidak
8 70 2 1.0 0.6
13 Etanol + klorheksidin gluk. (b/v) 95 + 0,5 2 1.7 tidak
14 77 + 0,5 5 2.0 1,5 ¶
8 70 + 0,5 2 0,7 1.4
8 Klorheksidin gluk. (aq. Sol., w/v) 0,5 2 0.4 1.2
15 Povidone-iodine (aq. Sol., w/v) 1.0 5 1,9 † 0,8 †
16 Asam perasetat (b/v) 0,5 5 1.9 tidak
Catatan: NA = tidak tersedia.
Sumber: Rotter M. Cuci tangan dan desinfeksi tangan [Bab 87]. Dalam: Mayhall CG, ed. Epidemiologi Rumah Sakit dan Pengendalian Infeksi. edisi ke-2 Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins, 1999. Tabel 5 dilindungi hak cipta oleh Lippincott Williams & Wilkins; itu dicetak ulang di sini dengan izin dan izin mereka dari
Manfred Rotler, MD, Profesor Kebersihan dan Mikrobiologi, Klinisches Institute für Hygiene der Universitat Wien, Jerman.
* Volume/volume kecuali dinyatakan lain.
† Diuji menurut Deutsche Gesellschaft fur Kebersihan, dan Mikrobiologic (DGHAM) -Jerman Society of Hygiene dan metode Mikrobiologi.
§ Diuji sesuai dengan Standar Eropa prEN.

¶ Setelah 4 jam.
halaman 15
dan dapat bervariasi untuk formulasi yang berbeda. Namun, jika tangan gaun isolasi poliester, dan kemudian menyentuh pintu logam
terasa kering setelah menggosok tangan selama 10-15 detik, dan sebelum alkohol menguap ( 170 ). Menghapus poli-
volume produk yang tidak mencukupi kemungkinan diterapkan. Karena gaun ester menciptakan sejumlah besar listrik statis
handuk yang diresapi alkohol mengandung sejumlah yang menghasilkan percikan statis yang terdengar ketika HCW menyentuh
alkohol, efektivitasnya sebanding dengan sabun dan pintu besi, menyalakan alkohol yang tidak menguap di tangannya
air ( 63.160.161 ). ( 170 ). Kejadian ini menekankan perlunya menggosok tangan
Pembersih tangan berbasis alkohol yang dimaksudkan untuk digunakan dibersama-sama
rumah sakit adalah:
setelah aplikasi produk berbasis alkohol sampai semua
tersedia sebagai bilasan viskositas rendah, gel, dan busa. Data terbatas alkohol telah menguap.
tersedia mengenai kemanjuran relatif dari berbagai formula- Karena alkohol mudah menguap, wadah harus dirancang
tion. Satu percobaan lapangan menunjukkan bahwa gel etanol untuk meminimalkan penguapan. Kontaminasi berbasis alkohol
sedikit lebih efektif daripada larutan etanol yang sebanding pada solusi jarang dilaporkan. Satu laporan didokumentasikan
mengurangi jumlah bakteri di tangan petugas kesehatan ( 162 ). Bagaimana-sekelompok infeksi semu yang disebabkan oleh kontaminasi etil
pernah, sebuah penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa bilasan mengurangi
alkohol oleh
bakteri
spora Bacillus cereus ( 171 ).
jumlah real di tangan lebih dari gel yang diuji ( 80 ). Lebih jauh
Klorheksidin
studi diperlukan untuk menentukan kemanjuran relatif dari
pembilasan dan gel berbasis alkohol dalam mengurangi transmisi Klorheksidin glukonat, sebuah bisbiguanida kationik, adalah
patogen terkait perawatan kesehatan. dikembangkan di Inggris pada awal 1950-an dan diperkenalkan
Sering menggunakan formulasi berbasis alkohol untuk anti-tangan ke Amerika Serikat pada 1970-an ( 8,172 ). Klorheksidin
sepsis dapat menyebabkan pengeringan kulit kecuali emolien, humec- basa hanya sedikit larut dalam air, tetapi diglukonat
tants, atau agen pengkondisi kulit lainnya ditambahkan ke bentuknya larut dalam air. Aktivitas antimikroba dari
formulasi. Efek pengeringan alkohol dapat dikurangi atau klorheksidin kemungkinan disebabkan oleh perlekatan, dan sub-
dihilangkan dengan menambahkan 1% -3% gliserol atau kulit lainnya gangguan berurutan dari, membran sitoplasma, mengakibatkan
agen pengkondisian ( 90.93.100.101.106.135.143.163.164 ). pengendapan isi seluler ( 1,8 ). Klorheksidin
aktivitas antimikroba langsung terjadi lebih lambat dari itu
Selain itu, dalam beberapa percobaan prospektif baru-baru ini, berbasis alkohol
bilasan atau gel yang mengandung emolien menyebabkan lebih sedikit dari alkohol. Klorheksidin memiliki aktivitas yang baik terhadap gram-
iritasi dan kekeringan kulit daripada sabun atau antimikroba bakteri positif, aktivitas agak kurang terhadap gram-
deterjen yang diuji ( 96.98.165.166 ). Studi-studi ini, yang bakteri dan jamur negatif, dan hanya aktivitas minimal terhadap
dilakukan dalam pengaturan klinis, menggunakan berbagai subyektif dan basil tuberkel ( 1,8.172 ). Klorheksidin tidak bersifat sporisidal
metode objektif untuk menilai iritasi dan kekeringan kulit. ( 1.172 ). Ini memiliki aktivitas in vitro terhadap virus yang diselimuti (misalnya,
Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah produk virus herpes simpleks, HIV, cytomegalovirus, influenza, dan
dengan formulasi yang berbeda menghasilkan hasil yang sama. RSV) tetapi secara substansial lebih sedikit aktivitas terhadap nonenveloped
virus (misalnya,
Bahkan pembersih tangan alkohol yang ditoleransi dengan baik yang mengandung emolienrotavirus, adenovirus, dan enterovirus)
dapat menyebabkan sensasi menyengat sementara di lokasi bro- ( 130.131.173 ). Aktivitas antimikroba dari klorheksidin adalah
kulit ken (misalnya, luka dan lecet). Gosok tangan berbasis alkohol hanya sedikit dipengaruhi oleh keberadaan bahan organik,
persiapan dengan wewangian yang kuat mungkin ditoleransi dengan buruk termasuk darah. Karena klorheksidin adalah molekul kationik,
oleh petugas kesehatan dengan alergi pernapasan. Dermatitis kontak alergi aktivitasnya dapat dikurangi dengan sabun alami, berbagai anorganik
anion, surfaktan nonionik, dan krim tangan yang mengandung
tis atau sindrom urtikaria kontak yang disebabkan oleh hipersensitivitas terhadap
alkohol atau berbagai aditif yang ada di tangan alkohol tertentu zat pengemulsi anionik ( 8.172.174 ). Klorheksidin glu-
menggosok jarang terjadi ( 167.168 ). conate telah dimasukkan ke dalam sejumlah kebersihan tangan
Alkohol mudah terbakar. Titik nyala tangan berbasis alkohol persiapan. Formulasi berair atau deterjen yang mengandung:
menggosok berkisar dari 21 º C sampai 24 º C, tergantung pada jenis dan 0,5% atau 0,75% klorheksidin lebih efektif daripada biasa
konsentrasi alkohol yang ada ( 169 ). Akibatnya, alkohol- sabun, tetapi kurang efektif dibandingkan dengan deterjen antiseptik.
pembersih tangan berbasis harus disimpan jauh dari suhu tinggi ransum yang mengandung 4% klorheksidin glukonat ( 135,175 ).
api atau api sesuai dengan Perlindungan Kebakaran Nasional Persiapan dengan 2% klorheksidin glukonat sedikit lebih sedikit
Rekomendasi agensi. Di Eropa, di mana berbasis alkohol efektif daripada yang mengandung klorheksidin 4% ( 176 ).
menggosok tangan telah digunakan secara luas selama bertahun-tahun, insidenKlorheksidin memiliki aktivitas residu yang substansial ( 106,114–
kebakaran yang terkait dengan produk tersebut rendah ( 169 ). Satu 116.118.135.146.175 ). Penambahan konsentrasi rendah
laporan AS baru-baru ini menggambarkan kebakaran kilat yang terjadi sebagai (0,5%-1,0%) dari klorheksidin menjadi preparat berbasis alkohol
hasil dari serangkaian peristiwa yang tidak biasa, termasuk HCW menghasilkan aktivitas residu yang lebih besar daripada alkohol saja ( 116.135 ).
mengoleskan gel alkohol ke tangannya, segera menghapus a Bila digunakan sesuai anjuran, klorheksidin memiliki keamanan yang baik
halaman 16
catatan ( 172 ). Minimal, jika ada, penyerapan senyawa ada atau tidak adanya EDTA ( 7.182 ). PCMX tidak se-rap-
terjadi melalui kulit. Perawatan harus diambil untuk menghindari kontak iseng aktif sebagai klorheksidin glukonat atau iodofor, dan
dengan mata saat menggunakan preparat dengan klorheksidin >1%, aktivitas residual kurang menonjol daripada yang diamati dengan
karena agen tersebut dapat menyebabkan konjungtivitis dan kornea yang parah klorheksidin glukonat ( 7.182 ). Pada tahun 1994, FDA TFM tenta-
kerusakan. Ototoksisitas menghalangi penggunaannya dalam operasi yang melibatkan
diklasifikasikan PCMX sebagai agen aktif Kategori IIISE (yaitu,
telinga bagian dalam atau tengah. Kontak langsung dengan jaringan otak dan tidak cukup data yang tersedia untuk mengklasifikasikan agen ini sebagai aman dan
meningen harus dihindari. Frekuensi iritasi kulit efektif) ( 19 ). Evaluasi lebih lanjut dari agen ini oleh FDA adalah:
bergantung pada konsentrasi, dengan produk yang mengandung 4% sedang berlangsung.
paling mungkin menyebabkan dermatitis bila sering digunakan untuk anti- Aktivitas antimikroba PCMX sedikit terpengaruh
cuci tangan septik ( 177 ); reaksi alergi terhadap klorheksidin dengan adanya bahan organik, tetapi dinetralisir oleh non-
glukonat jarang terjadi ( 118.172 ). Wabah sesekali surfaktan ionik. PCMX, yang diserap melalui kulit
infeksi nosokomial telah ditelusuri ke terkontaminasi ( 7.182 ), biasanya ditoleransi dengan baik, dan reaksi alergi terkait
larutan klorheksidin ( 178-181 ). dimakan dengan penggunaannya jarang terjadi. PCMX tersedia dalam kon-
konsentrasi 0,3%-3,75%. Kontaminasi dalam penggunaan a
Kloroksilenol
Persiapan yang mengandung PCMX telah dilaporkan ( 187 ).
Kloroksilenol, juga dikenal sebagai paraklorometaxylenol
(PCMX), adalah senyawa fenolik tersubstitusi halogen yang heksaklorofen
telah digunakan sebagai pengawet dalam kosmetik dan produk lainnya. Heksaklorofen adalah bisfenol yang terdiri dari dua senyawa fenolik
produk dan sebagai agen aktif dalam sabun antimikroba. Dulu kelompok dan tiga bagian klorin. Pada 1950-an dan awal
dikembangkan di Eropa pada akhir 1920-an dan telah digunakan di 1960-an, emulsi yang mengandung 3% hexachlorophene secara luas
Amerika Serikat sejak 1950-an ( 182 ). digunakan untuk mencuci tangan secara higienis, sebagai scrub bedah, dan untuk
Aktivitas antimikroba PCMX kemungkinan disebabkan oleh: memandikan bayi di pembibitan rumah sakit. Antimikro-
inaktivasi enzim bakteri dan perubahan dinding sel aktivitas bial hexachlorophene dihasilkan dari kemampuannya untuk
( 1 ). Ini memiliki aktivitas in vitro yang baik terhadap organisme gram positif.
menonaktifkan sistem enzim penting dalam mikroorganisme.
isme dan aktivitas yang adil terhadap bakteri gram negatif, miko- Hexachlorophene adalah bakteriostatik, dengan aktivitas yang baik melawan
bakteri, dan virus tertentu ( 1.7.182 ). PCMX kurang aktif S. aureus dan aktivitas yang relatif lemah terhadap gram negatif
terhadap P. aeruginosa , tetapi penambahan etilen- bakteri, jamur, dan mikobakteri ( 7 ).
diaminetetraacetic acid (EDTA) meningkatkan aktivitasnya melawan Studi heksaklorofen sebagai pencuci tangan higienis dan
Pseudomonas spp . dan patogen lainnya. scrub bedah hanya menunjukkan kemanjuran sederhana setelah satu
Sejumlah artikel terbatas yang berfokus pada kemanjuran cuci tangan ( 53.143.188 ). Hexachlorophene memiliki sisa aktivitas
Sediaan yang mengandung PCMX dimaksudkan untuk digunakan oleh petugas ity selama
kesehatan
beberapa jam setelah digunakan dan secara bertahap mengurangi bakteri
telah diterbitkan dalam 25 tahun terakhir, dan hasil dari diperhitungkan setelah beberapa kali penggunaan (yaitu, memiliki kumulatif
penelitian terkadang bertentangan. Misalnya, di efek) ( 1.101.188.189 ). Dengan penggunaan berulang 3% heksaklorida
penelitian di mana antiseptik diterapkan pada kulit perut, sediaan rophene, obat diserap melalui kulit.
PCMX memiliki aktivitas langsung dan residual terlemah dari Bayi dimandikan dengan hexachlorophene dan personel secara teratur
salah satu agen dipelajari ( 183 ). Namun, ketika 30 detik menggunakan persiapan heksaklorofen 3% untuk mencuci tangan memiliki
cuci tangan dilakukan
klorheksidin glukonat,menggunakan 0,6% PCMX,
atau 0,3% triklosan, segera 2% kadar 0,1-0,6 ppm
awal 1970-an, bayiheksaklorofen ( 190 ).dengan
tertentu dimandikan Dalamdetoksifikasi heksaklorofen
efek PCMX mirip dengan agen lainnya. Kapan neurotoksisitas yang meningkat (degenerasi vakuolar) ( 191 ). Sebagai
digunakan 18 kali per hari selama 5 hari berturut-turut, PCMX memiliki lebih
Hasilnya,
sedikit pada tahun 1972, FDA memperingatkan bahwa heksaklorofen harus
aktivitas kumulatif daripada klorheksidin glukonat ( 184 ). tidak lagi digunakan secara rutin untuk memandikan bayi. Namun,
Ketika PCMX digunakan sebagai scrub bedah, satu laporan menunjukkan setelah penggunaan rutin heksaklorofen untuk memandikan bayi di
menyatakan bahwa 3% PCMX memiliki aktivitas langsung dan residual pembibitan dihentikan, peneliti mencatat bahwa kejadian
sebanding dengan 4% klorheksidin glukonat ( 1885 ), sedangkan dua densitas infeksi S. aureus terkait perawatan kesehatan di rumah sakit
penelitian lain menunjukkan bahwa efek langsung dan residual jumlah pembibitan meningkat secara substansial ( 192.193 ). Di beberapa
aktivitas PCMX lebih rendah daripada kedua chlorhexidine glucon- Misalnya, frekuensi infeksi menurun ketika heksaklorida
makan dan povidone-iodine ( 176.186 ). Disparitas antara mandi rophene bayi dilembagakan kembali. Namun, saat ini
studi yang diterbitkan mungkin terkait dengan berbagai konsentrasi pedoman masih merekomendasikan terhadap mandi rutin neo-
trasasi PCMX termasuk dalam persiapan yang dievaluasi dan nates dengan hexachlorophene karena potensi neuro-
dengan aspek lain dari formulasi yang diuji, termasuk efek toksik ( 194 ). Agen diklasifikasikan oleh FDA TFM sebagai tidak
halaman 17
umumnya diakui sebagai aman dan efektif untuk digunakan sebagai antiseptik diperoleh setelah sarung tangan dipakai selama 1-4 jam setelah
tic cuci tangan ( 19 ). Heksaklorofen tidak boleh digunakan untuk ing, iodofor telah menunjukkan aktivitas persisten yang buruk
memandikan pasien dengan luka bakar atau area luas yang rentan, ( 1.104.115.189.203–208 ). Aktivitas antimikroba in vivo
kulit sensitif. Sabun yang mengandung 3% hexachlorophene tersedia iodofor berkurang secara substansial dengan adanya
hanya bisa dengan resep dokter ( 7 ). zat organik (misalnya, darah atau dahak) ( 8 ).
Mayoritas preparat iodofor digunakan untuk tangan
Yodium dan Iodofor
kebersihan mengandung 7,5%-10% povidone-iodine. Formulasi
Yodium telah diakui sebagai antiseptik yang efektif sejak dengan konsentrasi yang lebih rendah juga memiliki aktivitas antimikroba yang baik.
tahun 1800-an. Namun, karena yodium sering menyebabkan iritasi dan karena pengenceran dapat meningkatkan konsentrasi yodium bebas
perubahan warna kulit, iodofor sebagian besar telah menggantikan yodium sebagai
( 209 ). Namun, karena jumlah yodium bebas meningkat,
bahan aktif antiseptik. tingkat iritasi kulit juga dapat meningkat ( 209 ). Iodofor
Molekul yodium dengan cepat menembus dinding sel mikroorganisme menyebabkan lebih sedikit iritasi kulit dan lebih sedikit reaksi alergi daripada
organisme dan menonaktifkan sel dengan membentuk kompleks dengan amino yodium, tetapi lebih banyak dermatitis kontak iritan daripada anti-
asam dan asam lemak tak jenuh, mengakibatkan gangguan pro- septik yang biasa digunakan untuk kebersihan tangan ( 92 ). Kadang-kadang,
sintesis protein dan perubahan membran sel ( 195 ). antiseptik iodophor telah terkontaminasi dengan bakteri gram
Iodofor terdiri dari unsur yodium, iodida atau basil negatif sebagai akibat dari proses manufaktur yang buruk
triiodida, dan pembawa polimer (yaitu, zat pengompleks) dari dan telah menyebabkan wabah atau wabah infeksi semu
berat molekul tinggi. Jumlah molekul yodium ( 196 ).
hadir (disebut yodium "bebas") menentukan tingkat anti-
aktivitas mikroba iodofor. Yodium “Tersedia” mengacu pada Senyawa Amonium Kuarter
jumlah total yodium yang dapat dititrasi dengan natrium Senyawa amonium kuaterner terdiri dari a
tiosulfat ( 196 ). Formulasi povidone-iodine 10% yang khas atom nitrogen terkait langsung dengan empat gugus alkil, yang mungkin
mengandung 1% yodium tersedia dan menghasilkan konsentrasi yodium bebas bervariasi dalam struktur dan kompleksitasnya ( 210 ). Dari yang besar ini
tions dari 1 ppm ( 196 ). Menggabungkan yodium dengan berbagai poli- kelompok senyawa, alkil benzalkonium klorida adalah
mers meningkatkan kelarutan yodium, mempromosikan berkelanjutan paling banyak digunakan sebagai antiseptik. Senyawa lain yang memiliki
pelepasan yodium, dan mengurangi iritasi kulit. Kom- telah digunakan sebagai antiseptik termasuk benzetonium klorida,
polimer mon yang tergabung ke dalam iodofor adalah polivinil setrimid, dan setilpiridium klorida ( 1 ). Antimikroba
pirolidon (yaitu, povidone) dan detergen nonionik teretoksilasi aktivitas senyawa ini pertama kali dipelajari pada awal 1900-an,
tuan-tuan (yaitu, poloxamers) ( 195.196 ). Aktivitas antimikroba dan senyawa amonium kuaterner untuk pra operasi
iodofor juga dapat dipengaruhi oleh pH, suhu, paparan pembersihan tangan ahli bedah telah digunakan sejak tahun 1935 ( 210 ).
waktu tertentu, konsentrasi total yodium yang tersedia, dan Aktivitas antimikroba dari kelompok senyawa ini kemungkinan
jumlah dan jenis senyawa organik dan anorganik yang ada disebabkan oleh adsorpsi ke membran sitoplasma,
(misalnya, alkohol dan deterjen). dengan kebocoran berikutnya dari sitoplasma dengan berat molekul rendah
Yodium dan iodofor memiliki aktivitas bakterisida terhadap gram- konstituen ( 210 ).
positif, gram negatif, dan bakteri pembentuk spora tertentu Senyawa amonium kuarterner terutama bersifat bakterio-
(misalnya, clostridia dan Bacillus spp.) dan aktif melawan miko- statis dan fungistatik, meskipun mereka mikrobisida terhadap
bakteri, virus, dan jamur ( 8.195.197–200 ). Namun, dalam organisme tertentu pada konsentrasi tinggi ( 1 ); mereka lebih
konsentrasi yang digunakan dalam antiseptik, iodofor biasanya tidak aktif melawan bakteri gram positif daripada melawan gram-
sporisidal ( 201 ). Studi in vivo telah menunjukkan bahwa basil negatif. Senyawa amonium kuarter memiliki hubungan
iodofor mengurangi jumlah organisme hidup yang aktivitas yang sangat lemah terhadap mikobakteri dan jamur dan memiliki
pulih dari tangan personel ( 113.145.148.152.155 ). aktivitas yang lebih besar terhadap virus lipofilik. Antimikroba mereka
Povidone-iodine 5% -10% telah sementara diklasifikasikan oleh: aktivitas dipengaruhi oleh adanya bahan organik
FDA TFM sebagai agen Kategori I (yaitu, agen yang aman dan efektif rial, dan mereka tidak kompatibel dengan deterjen anionik
untuk digunakan sebagai pencuci tangan antiseptik dan pencuci tangan petugas ( 1,210
kesehatan)
). Pada tahun 1994, FDA TFM secara tentatif mengklasifikasikan benzalko-
( 19 ). Sejauh mana iodofor menunjukkan anti- nium klorida dan benzetonium klorida sebagai Kategori IIISE
aktivitas mikroba setelah dicuci dari kulit adalah agen aktif (yaitu, data yang ada tidak cukup untuk mengklasifikasikan mereka sebagai
tidak jelas. Dalam satu penelitian, aktivitas persisten tercatat selama 6 jam aman dan efektif untuk digunakan sebagai antiseptik pencuci tangan) ( 19 ). Bulu-
( 176 ); Namun, beberapa penelitian lain menunjukkan persisten ada evaluasi agen ini oleh FDA sedang berlangsung.
aktivitas hanya 30–60 menit setelah mencuci tangan dengan Senyawa amonium kuaterner biasanya baik
iodofor ( 61.117.202 ). Dalam studi di mana jumlah bakteri ditoleransi. Namun, karena aktivitas yang lemah terhadap
halaman 18
bakteri gram negatif, benzalkonium klorida rentan terhadap produk perawatan tangan dipengaruhi oleh pH, adanya
kontaminasi oleh organisme ini. Beberapa wabah infeksi tant, emolien, atau humektan dan oleh sifat ionik
atau infeksi semu telah dilacak ke amonium kuaterner formulasi tertentu ( 1.216 ). Aktivitas Triclosan bukanlah
senyawa yang terkontaminasi dengan basil gram negatif ( 211– secara substansial dipengaruhi oleh bahan organik, tetapi dapat dihambat
213 ). Untuk alasan ini, di Amerika Serikat, senyawa ini disebabkan oleh sekuestrasi agen dalam struktur misel yang terbentuk
telah jarang digunakan untuk antiseptik tangan selama 15- oleh surfaktan yang ada dalam formulasi tertentu. Mayoritas
20 tahun. Namun, produk cuci tangan baru yang mengandung formulasi yang mengandung <2% triclosan dapat ditoleransi dengan baik
benzalkonium klorida atau benzetonium klorida baru-baru ini dan jarang menyebabkan reaksi alergi. Laporan tertentu menunjukkan
diperkenalkan untuk digunakan oleh petugas kesehatan. Sebuah studi baru-barubahwainimenyediakan
bedah personel rumah sakit dengan triclosan yang mengandung
personel unit perawatan intensif menemukan bahwa membersihkan tangan dengan persiapan untuk antiseptik tangan telah menyebabkan penurunan MRSA
tisu antimikroba yang mengandung senyawa amonium kuaterner infeksi ( 72,73 ). Kurangnya aktivitas ampuh Triclosan melawan
pound sama efektifnya dengan menggunakan sabun dan air biasa untuk basil gram negatif telah menghasilkan laporan sesekali
mencuci tangan; keduanya kurang efektif dibandingkan dekontaminasi taminasi ( 220 ).
tangan dengan pembersih tangan berbasis alkohol ( 214 ). Satu laboratorium-
Agen lainnya
studi berbasis melaporkan bahwa produk pembersih tangan bebas alkohol
yang mengandung senyawa amonium kuaterner ternyata berkhasiat Sekitar 150 tahun setelah nifas-demam terkait
cious dalam mengurangi jumlah mikroba di tangan relawan angka kematian ibu ditunjukkan oleh Semmelweis
( 215 ). Studi lebih lanjut dari produk tersebut diperlukan untuk menentukandikurangi dengan menggunakan bilas tangan hipoklorit, kemanjurannya
tambang jika formulasi baru efektif dalam pengaturan perawatan kesehatan.menggosok tangan selama 30 detik dengan larutan hipoklorit
solusi ritus dipelajari sekali lagi ( 221 ). Solusinya adalah
Triclosan terbukti tidak lebih efektif daripada air suling. NS
Triclosan (nama kimia: 2,4,4' –trikloro-2'-hidroksi- rejimen yang digunakan oleh Semmelweis, yang menyerukan menggosok tangan
difenil eter) adalah zat nonionik, tidak berwarna yang dengan larutan hipoklorit 4% [b/b] sampai tangan
dikembangkan pada tahun 1960-an. Itu telah dimasukkan ke dalam sabun licin (kurang lebih 5 menit), telah dikunjungi kembali oleh yang lain
untuk digunakan oleh petugas kesehatan dan publik dan ke konsumen lain peneliti ( 222 ). Studi yang lebih baru ini menunjukkan bahwa
produk. Konsentrasi 0,2% -2% memiliki antimikroba rejimen 30 kali lebih efektif daripada gosok 1 menit
aktivitas. Triclosan memasuki sel bakteri dan mempengaruhi menggunakan isopropanol 60%. Namun, karena larutan hipoklorit
membran plasma dan sintesis RNA, asam lemak, dan pro- tion sering mengiritasi kulit bila digunakan berulang kali dan
remaja ( 216 ). Studi terbaru menunjukkan antibakteri agen ini memiliki bau yang kuat, mereka jarang digunakan untuk kebersihan tangan.
aktivitas ini disebabkan oleh pengikatan ke situs aktif enoil- Agen tertentu lainnya sedang dievaluasi oleh FDA untuk digunakan dalam
asil pembawa protein reduktase ( 217.218 ). antiseptik terkait perawatan kesehatan ( 19 ). Namun, kemanjuran
Triclosan memiliki berbagai aktivitas antimikroba, tetapi agen ini belum dievaluasi secara memadai untuk digunakan dalam
sering bersifat bakteriostatik ( 1 ). Konsentrasi penghambatan minimum persiapan cuci tangan yang dimaksudkan untuk digunakan oleh petugas kesehatan. Bulu-
(MIC) berkisar dari 0,1 hingga 10 ug/mL, sedangkan bakteri minimum ada evaluasi agen ini dijamin. Produk yang menggunakan
konsentrasi tericidal adalah 25-500 ug/mL. aktivitas Triclosan- konsentrasi yang berbeda dari antiseptik tradisional (misalnya, rendah
terhadap organisme gram positif (termasuk MRSA) adalah konsentrasi iodofor) atau mengandung senyawa baru dengan
lebih besar daripada terhadap basil gram negatif, terutama sifat antiseptik kemungkinan akan diperkenalkan untuk digunakan oleh:
P. aeruginosa ( 1.216 ). Agen memiliki aktivitas yang wajar petugas kesehatan. Misalnya, studi pendahuluan telah menunjukkan
terhadap mikobakteri dan Candida spp., tetapi memiliki keterbatasan yang menambahkan polimer yang mengandung perak ke pembawa etanol
aktivitas terhadap jamur berfilamen. Triclosan (0,1%) berkurang (yaitu, Surfacine ® ) menghasilkan sediaan yang memiliki persisten
jumlah bakteri di tangan sebesar 2,8 log 10
setelah 1 menit aktivitas antimikroba pada kulit hewan dan manusia ( 223 ). Baru
cuci tangan higienis ( 1 ). Dalam beberapa penelitian, pengurangan log telahsenyawa dengan aktivitas in vitro yang baik harus diuji in vivo
lebih rendah setelah triclosan digunakan daripada ketika chlorhexidine, untuk menentukan kemampuan mereka untuk mengurangi transien dan penduduk
iodophors, atau produk berbasis alkohol diterapkan flora kulit di tangan petugas kesehatan.
( 1.61.149.184.219 ). Pada tahun 1994, FDA TFM secara tentatif mengklasifikasikan
fied triclosan <1.0% sebagai agen aktif Kategori IIISE (yaitu, Aktivitas Agen Antiseptik Terhadap
data yang ada tidak cukup untuk mengklasifikasikan agen ini sebagai aman Bakteri
dan efektifPembentuk Spora
untuk digunakan sebagai antiseptik pencuci tangan) ( 19 ). Evaluasi lebih lanjut dari
agen ini oleh FDA sedang berlangsung. Seperti klorheksidin, Prevalensi luas dari diare terkait perawatan kesehatan
triclosan memiliki aktivitas persisten pada kulit. Aktivitasnya di rhea yang disebabkan oleh Clostridium difficile dan kejadian baru-baru ini
halaman 19
di Amerika Serikat infeksi Bacillus anthracis manusia signifikansi dan apakah resistensi terhadap antiseptik memiliki
terkait dengan barang-barang terkontaminasi yang dikirim melalui pos pengaruh pada prevalensi strain resisten antibiotik ( 227 ).
sistem telah menimbulkan kekhawatiran mengenai aktivitas antiseptik
agen terhadap bakteri pembentuk spora. Tak satu pun dari agen Antisepsis Tangan Bedah
(termasuk alkohol, klorheksidin, heksaklorofen,
Sejak akhir 1800-an, ketika Lister mempromosikan aplikasi
iodophors, PCMX, dan triclosan) digunakan dalam antiseptik pencuci tangan
asam karbol ke tangan ahli bedah sebelum prosedur,
atau preparat gosok tangan antiseptik dapat diandalkan sebagai sporisidal
pembersihan tangan dan lengan sebelum operasi dengan antiseptik
terhadap Clostridium spp. atau Bacillus spp. ( 120.172.224.225 ).
agen tic telah menjadi praktik yang diterima ( 231 ). Meskipun tidak
Mencuci tangan dengan sabun non-antimikroba atau antimikroba
acak, uji coba terkontrol telah dilakukan untuk mengidentifikasi
dan air dapat membantu menghilangkan spora secara fisik dari permukaan.
menyatakan bahwa tingkat infeksi tempat operasi secara substansial lebih rendah
wajah tangan yang terkontaminasi. Petugas kesehatan harus didorong
ketika scrubbing pra operasi dilakukan dengan antiseptik
memakai sarung tangan saat merawat pasien dengan C. difficile -
agen daripada sabun non-antimikroba, faktor-faktor tertentu lainnya
diare terkait ( 226 ). Setelah sarung tangan dilepas, tangan
tor memberikan alasan yang kuat untuk praktik ini. Bakteri aktif
harus dicuci dengan non-antimikroba atau antimikroba
tangan ahli bedah dapat menyebabkan infeksi luka jika
sabun dan air bial atau didesinfeksi dengan tangan berbasis alkohol didorong ke dalam bidang operasi selama operasi ( 232 ); cepat
menggosok. Selama wabah infeksi terkait C. difficile , mencuci
perbanyakan bakteri terjadi di bawah sarung tangan bedah jika tangan
tangan dengan sabun non-antimikroba atau antimikroba dan
dicuci dengan sabun non-antimikroba. Namun, bakteri
air setelah melepas sarung tangan adalah bijaksana. petugas kesehatan yang dicurigai
pertumbuhan diperlambat setelah scrubbing pra operasi dengan antiseptik
atau didokumentasikan paparan B. anthracis -barang yang terkontaminasi
agen tic ( 14.233 ). Mengurangi flora kulit yang menetap di tangan
juga harus didorong untuk mencuci tangan mereka dengan non-
tim bedah selama prosedur mengurangi
sabun dan air antimikroba atau antimikroba.
risiko bakteri dilepaskan ke bidang bedah jika sarung tangan
tertusuk atau robek selama operasi ( 1.156.169 ). Akhirnya,
Mengurangi Kerentanan Bakteri terhadap setidaknya satu wabah infeksi tempat operasi terjadi ketika:
Antiseptik ahli bedah yang biasanya menggunakan persiapan scrub bedah antiseptik
Berkurangnya kerentanan bakteri terhadap agen antiseptik dapat ransum mulai menggunakan produk non-antimikroba ( 234 ).
baik menjadi karakteristik intrinsik dari suatu spesies atau dapat menjadi Sediaan antiseptik dimaksudkan untuk digunakan sebagai tangan bedah
scrub dievaluasi karena kemampuannya untuk mengurangi jumlah
sifat yang didapat ( 227 ). Beberapa laporan telah menggambarkan strain dari
bakteri yang tampaknya telah memperoleh kerentanan yang berkurang bakteri dilepaskan dari tangan pada waktu yang berbeda, termasuk 1)
(ketika didefinisikan oleh MIC didirikan in vitro) untuk anti- segera setelah menggosok, 2) setelah memakai sarung tangan bedah
septik (misalnya, klorheksidin, senyawa amonium kuaterner selama 6 jam (yaitu, aktivitas terus-menerus), dan 3) setelah beberapa kali
pound, dan triclosan) ( 227–230 ). Namun, karena aplikasi selama 5 hari (yaitu, aktivitas kumulatif). Segera
dan aktivitas terus-menerus dianggap yang paling penting dalam
konsentrasi antiseptik yang benar-benar digunakan oleh petugas kesehatan adalah
seringkali jauh lebih tinggi daripada MIC strain dengan menentukan khasiat produk. Pedoman AS merekomendasikan
mengurangi kerentanan antiseptik, relevansi klinis dari merekomendasikan bahwa agen yang digunakan untuk scrub tangan bedah harus
temuan in vitro dipertanyakan. Misalnya, strain tertentu secara signifikan mengurangi mikroorganisme pada kulit utuh, mengandung a
MRSA memiliki klorheksidin dan amonium kuaterner sediaan antimikroba yang tidak mengiritasi, memiliki spektrum luas
senyawa MIC yang beberapa kali lipat lebih tinggi dari methicillin- aktivitas, dan bertindak cepat dan gigih ( 19.235 ).
strain rentan, dan strain tertentu S. aureus memiliki Studi telah menunjukkan bahwa formulasi yang mengandung
MIC meningkat menjadi triclosan ( 227.228 ). Namun, strain seperti itu 60%–95% alkohol saja atau 50%–95% bila dikombinasikan dengan
mudah dihambat oleh konsentrasi antiseptik ini. senyawa amonium kuaterner dalam jumlah terbatas,
hexachlorophene,
tics yang benar-benar digunakan oleh petugas kesehatan yang berlatih ( 227.228 ). NS atau chlorhexidine glukonat, bakteri yang lebih rendah
deskripsi enzim bakteri resisten triclosan telah meningkat mengandalkan kulit segera setelah scrub lebih efektif daripada
pertanyaan apakah resistensi terhadap agen ini dapat berkembang lakukan agen lain (Tabel 4). Agen paling aktif berikutnya (dalam
lebih mudah daripada agen antiseptik lainnya ( 218 ). Sebagai tambahan- urutan penurunan aktivitas) adalah klorheksidin glukonat,
tion, mengekspos strain Pseudomonas yang mengandung MexAB- iodofor, triklosan, dan sabun biasa ( 104.119.186.188,
Sistem penghabisan OprM ke triclosan dapat memilih untuk mutan yang 203.204.206.208.236 ). Karena studi PCMX sebagai bedah
resisten terhadap beberapa antibiotik, termasuk fluoroquinolones cal scrub telah menghasilkan hasil yang kontradiktif, studi lebih lanjut
( 230 ). Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah diperlukan untuk menetapkan bagaimana kemanjuran senyawa ini
penurunan kerentanan terhadap agen antiseptik adalah epidemiologis dibandingkan dengan agen lain ( 176.185.186 ).
halaman 20
Meskipun alkohol tidak dianggap persisten spons diperlukan untuk mengurangi jumlah bakteri di tangan
aktivitas antimikroba, bakteri muncul untuk bereproduksi secara perlahan personil bedah ke tingkat yang dapat diterima, terutama ketika alkohol-
tangan setelah scrub bedah dengan alkohol, dan bakteri produk berbasis digunakan ( 102.117.159.165.233.237,
mengandalkan tangan setelah memakai sarung tangan selama 1-3 jam jarang247.248 ). Beberapa dari studi ini dilakukan budaya segera
melebihi nilai dasar (yaitu, prescrub) ( 1 ). Namun, baru-baru ini lambat atau pada 45–60 menit pasca scrub ( 102.117,
studi menunjukkan bahwa formulasi yang mengandung 61% eta- 233.247.248 ), sedangkan dalam penelitian lain, kultur diperoleh
nol saja tidak mencapai aktivitas persisten yang memadai pada 6 jam 3 dan 6 jam pasca scrub ( 159.237 ). Misalnya, baru-baru ini
postscrub ( 237 ) . Sediaan berbasis alkohol yang mengandung 0,5% penelitian berbasis laboratorium menggunakan sukarelawan menunjukkan bahwa
atau 1% klorheksidin glukonat memiliki aktivitas persisten yang, aplikasi tanpa sikat dari preparat yang mengandung 1%
dalam penelitian tertentu, telah menyamai atau melampaui klorheksidin klorheksidin glukonat ditambah 61% etanol menghasilkan bakteri yang lebih rendah
deterjen yang mengandung glukonat ( 1.118.135.237 ) ).* hitungan terial di tangan peserta daripada menggunakan spons /
Aktivitas antimikroba yang persisten dari bedah berbasis deterjen sikat untuk mengoleskan deterjen yang mengandung klorheksidin 4%
formulasi scrub paling baik untuk yang mengandung 2% atau 4% ransum ( 237 ).
klorheksidin glukonat, diikuti oleh heksaklorofen,
triclosan, dan iodophors ( 1.102.113–115.159.189.203, Khasiat Relatif Sabun Biasa,
204.206–208.236 ). Karena heksaklorofen diserap ke dalam
Sabun/Deterjen Antiseptik,
darah setelah digunakan berulang kali, jarang digunakan sebagai pembedahan
dan Alkohol
menggosok.
Staf bedah secara tradisional diminta untuk menggosok gigi mereka Membandingkan studi yang terkait dengan kemanjuran in vivo dari plain
tangan selama 10 menit sebelum operasi, yang sering menyebabkan sabun, sabun antimikroba, dan pembersih tangan berbasis alkohol mungkin
lematic, karena studi tertentu mengungkapkan kemanjuran sebagai persentase
terhadap kerusakan kulit. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa scrub
bing selama 5 menit mengurangi jumlah bakteri seefektif a pengurangan usia dalam jumlah bakteri tercapai, sedangkan yang lain memberikan
Lulur 10 menit ( 117.238.239 ). Dalam penelitian lain, menggosok catatan
10
pengurangan jumlah yang dicapai. Namun, meringkas
selama 2 atau 3 menit mengurangi jumlah bakteri hingga dapat diterima kemanjuran relatif dari agen yang diuji dalam setiap studi dapat memberikan
tingkat ( 156.205.207.240.241 ). ikhtisar aktivitas in vivo dari berbagai formulasi
Penelitian telah menunjukkan bahwa scrub bedah dua tahap menggunakandimaksudkan untuk cuci tangan, cuci tangan higienis, antiseptik tangan
deterjen antiseptik, diikuti dengan aplikasi alkohol- gosok, atau antiseptik tangan bedah (Tabel 2-4).
mengandung persiapan, efektif. Misalnya, inisial
scrub 1 atau 2 menit dengan 4% klorheksidin glukonat atau Akibat Dermatitis Kontak Iritan
povidone-iodine diikuti dengan aplikasi berbasis alkohol dari Tindakan Kebersihan Tangan
produk telah seefektif scrub 5 menit dengan
deterjen antiseptik ( 114.242 ). Frekuensi dan Patofisiologi Iritan
Protokol antiseptik tangan bedah memiliki personel yang diperlukan Dermatitis Kontak
untuk menggosok dengan sikat. Tapi praktek ini bisa merusak kulit Dalam survei tertentu, sekitar 25% perawat melaporkan gejala
personel dan mengakibatkan peningkatan pelepasan bakteri dari tom atau tanda-tanda dermatitis yang melibatkan tangan mereka, dan sebanyak mungkin
tangan ( 95.243 ). Menggosok dengan spons sekali pakai atau sebanyak 85% memberikan riwayat memiliki masalah kulit ( 249 ). gratis-
kombinasi spons-sikat telah mengurangi jumlah bakteri penggunaan produk kebersihan tangan secara terus menerus dan berulang,
tangan seefektif menggosok dengan sikat ( 244-246 ). sabun dan deterjen lainnya, merupakan penyebab utama dari penyakit kronis
Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa baik kuas maupun dermatitis kontak iritan di antara petugas kesehatan ( 250 ). Yang ampuh-
Jumlah deterjen yang menyebabkan iritasi kulit bisa sangat bervariasi
dan dapat diperbaiki dengan penambahan emolien dan
* Dalam uji klinis acak baru-baru ini, tingkat infeksi situs bedah dipantau humektan. Iritasi yang terkait dengan sabun antimikroba dapat
di antara pasien yang dioperasi oleh personel bedah yang membersihkan
tangan sebelum operasi baik dengan melakukan operasi tangan tradisional 5 menit disebabkan oleh agen antimikroba atau bahan lain
scrub menggunakan 4% povidone-iodine atau 4% sabun antimikroba antisepsis, atau dengan dari formulasi. Orang yang terkena sering mengeluh perasaan
mencuci tangan selama 1 menit dengan sabun non-antimikroba diikuti dengan a
ing kekeringan atau terbakar; kulit yang terasa “kasar;” dan
Teknik menggosok tangan selama 5 menit menggunakan bilas tangan berbasis alkohol yang mengandung
0,2% mecetronium etilsulfat. Insiden infeksi situs bedah adalah eritema, scaling, atau fisura. Deterjen merusak kulit dengan
hampir identik pada kedua kelompok pasien. ( Sumber: Parienti JJ, Thibon menyebabkan denaturasi protein stratum korneum, perubahan
P, Heller R, dkk. untuk Anggota Studi Antisepsie Chirurgicale des Mains
dalam lipid antar sel (baik penipisan atau reorganisasi
Kelompok. Menggosok tangan dengan larutan alkohol berair vs bedah tradisional
scrubbing tangan dan tingkat infeksi situs bedah 30 hari: acak bagian lipid), penurunan kohesi korneosit, dan penurunan
studi kesetaraan. JAMA 2002;288:722–7). kapasitas pengikatan air stratum korneum ( 250.251 ). Kerusakan
halaman 21
ke kulit juga mengubah flora kulit, sehingga lebih sering Reaksi alergi terhadap produk berbasis alkohol dapat mewakili:
kolonisasi oleh stafilokokus dan basil gram negatif alergi sejati terhadap alkohol, alergi terhadap pengotor atau aldehida
( 17,90 ). Meskipun alkohol adalah salah satu antiseptik paling aman metabolit, atau alergi terhadap konstituen lain dari produk
tersedia, mereka dapat menyebabkan kekeringan dan iritasi pada kulit ( 167 ). Dermatitis kontak alergi atau urti-
( 1.252 ). Etanol biasanya kurang mengiritasi dibandingkan n-propanol ataureaksi carial dapat disebabkan oleh etanol atau isopropanol ( 167 ).
isopropanol ( 252 ) . Reaksi alergi dapat disebabkan oleh senyawa yang mungkin
Dermatitis kontak iritan lebih sering dilaporkan dengan hadir sebagai bahan tidak aktif dalam gosok tangan berbasis alkohol,
iodofor ( 92 ). Agen antiseptik lain yang dapat menyebabkan iritasi termasuk wewangian, benzil alkohol, stearil atau isostearil alkohol
dermatitis kontak (dalam urutan frekuensi menurun) termasuk: hol, fenoksietanol, miristil alkohol, propilen glikol,
chlorhexidine, PCMX, triclosan, dan produk berbasis alkohol. paraben, dan benzalkonium klorida ( 167.256.266-270 ).
Kulit yang rusak karena paparan deterjen berulang kali dapat
lebih rentan terhadap iritasi oleh persiapan berbasis alkohol Metode yang Diusulkan untuk Mengurangi
( 253 ) . Potensi iritasi tangan yang disiapkan secara komersial
Efek Merugikan dari Agen
produk kebersihan, yang sering ditentukan dengan mengukur
kehilangan air transepidermal, mungkin tersedia dari Strategi potensial untuk meminimalkan terkait kebersihan tangan
pabrikan. Faktor lain yang dapat berkontribusi terhadap dermatitis asso- dermatitis kontak iritan di antara petugas kesehatan termasuk mengurangi
yang diasosiasikan dengan sering mencuci tangan antara lain menggunakan frekuensi
air panas paparan
untuk agen iritasi (terutama anionik)
cuci tangan, kelembaban relatif rendah (paling umum di musim dingin deterjen), mengganti produk dengan potensi iritasi tinggi
bulan), kegagalan untuk menggunakan lotion tangan atau krim tambahan, dengan persiapan yang menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada kulit, pendidikan
dan kualitas handuk kertas ( 254.255 ). Asosiasi gaya geser- ing personil mengenai risiko dermatitis kontak iritan
makan dengan memakai atau melepas sarung tangan dan alergi terhadap pro- tis,lateks
dan memberi pengasuh perawatan kulit yang melembapkan
tein juga dapat menyebabkan dermatitis pada tangan petugas kesehatan. produk atau krim penghalang ( 96.98.251.271-273 ). Mengurangi
frekuensi pajanan petugas kesehatan terhadap produk kebersihan tangan
Dermatitis Kontak Alergi Terkait tindakan akan terbukti sulit dan tidak diinginkan karena
dengan Produk Kebersihan Tangan tingkat kepatuhan yang rendah terhadap kebijakan kebersihan tangan di
Reaksi alergi terhadap produk yang dioleskan ke kulit (mis. keutuhan institusi. Meskipun rumah sakit telah menyediakan orang-
alergi tact) dapat muncul sebagai reaksi tipe tertunda (yaitu, alergi nel dengan sabun non-antimikroba dengan harapan dapat meminimalkan
dermatitis kontak gic) atau kurang umum segera dermatitis, sering menggunakan produk tersebut dapat menyebabkan lebih banyak
reaksi (yaitu, kontak urtikaria). Penyebab paling umum dari kerusakan kulit, kekeringan, dan iritasi dibandingkan sediaan antiseptik.
alergi kontak adalah wewangian dan pengawet; pengemulsi tion ( 92,96,98 ). Salah satu strategi untuk mengurangi paparan
adalah penyebab yang kurang umum ( 256–259 ). Sabun cair, tangan personel terhadap sabun dan deterjen yang mengiritasi adalah untuk mempromosikan
lotion atau krim, dan "salep ambing" mungkin mengandung bahan penggunaan pembersih tangan berbasis alkohol yang mengandung berbagai emolien.
diet yang menyebabkan alergi kontak di antara petugas kesehatan ( 257.258Beberapa
). percobaan prospektif dan acak baru-baru ini telah menunjukkan
Reaksi alergi terhadap agen antiseptik, termasuk kuaterner bahwa pembersih tangan berbasis alkohol yang mengandung emolien adalah
senyawa amonium, yodium atau iodofor, klorheksidin, lebih baik ditoleransi oleh petugas kesehatan daripada mencuci tangan dengan non-
triclosan, PCMX, dan alkohol telah dilaporkan sabun antimikroba atau sabun antimikroba ( 96.98.166 ). Rou-
( 118.167.172.256.260–265 ). Dermatitis kontak alergi mencuci tangan dengan sabun dan air segera setelahnya
terkait dengan pembersih tangan berbasis alkohol jarang terjadi. Sur- menggunakan alkohol pembersih tangan dapat menyebabkan dermatitis. Karena itu,
cadar di sebuah rumah sakit besar di Swiss, di mana seorang pedagang personel harus diingatkan bahwa itu tidak perlu atau
hand rub alkohol telah digunakan selama >10 tahun, gagal disarankan untuk rutin mencuci tangan setelah setiap aplikasi
mengidentifikasi satu kasus alergi yang terdokumentasi terhadap produk dari alkohol pembersih tangan.
( 169 ). Pada akhir tahun 2001, sebuah Permintaan Kebebasan Informasi untukLotion tangan dan krim sering mengandung humektan dan
data dalam Sistem Pelaporan Kejadian Tidak Diharapkan FDA mengenai berbagai lemak dan minyak yang dapat meningkatkan hidrasi kulit dan
reaksi merugikan terhadap alkohol pembersih tangan yang populer di Amerikamengganti
Serikat lipid kulit yang berubah atau menipis yang berkontribusi pada
Negara hanya menghasilkan satu kasus ruam eritematosa yang dilaporkan fungsi penghalang kulit normal ( 251.271 ). Beberapa dikendalikan
reaksi dikaitkan dengan produk tersebut (John M. Boyce, MD, percobaan telah menunjukkan bahwa penggunaan teratur (misalnya, dua kali sehari) dari
Rumah Sakit St. Raphael, New Haven, Connecticut, pribadi produk tersebut dapat membantu mencegah dan mengobati dermatitis kontak iritan
komunikasi, 2001). Namun, dengan meningkatnya penggunaan matitis yang disebabkan oleh produk kebersihan tangan ( 272.273 ). Jadi satu
belajar,
produk oleh petugas kesehatan, reaksi alergi yang sebenarnya terhadap produk sering dan terjadwal menggunakan lotion yang mengandung minyak
tersebut
kemungkinan besar akan dihadapi. memperbaiki kondisi kulit, dan dengan demikian menyebabkan peningkatan 50%
halaman 22
frekuensi cuci tangan di antara petugas kesehatan (273). Laporan dari fasilitas, hanya tersedia satu wastafel di kamar yang menampung beberapa
studi ini menekankan perlunya mendidik personel tentang pasien, atau wastafel terletak jauh dari pintu
ing nilai teratur, sering menggunakan produk perawatan tangan. ruangan, yang dapat mencegah cuci tangan oleh personel yang meninggalkan
Baru-baru ini, krim penghalang telah dipasarkan untuk pencegahan di kamar. Di unit perawatan intensif, akses ke wastafel mungkin:
dermatitis kontak iritan yang berhubungan dengan kebersihan tangan. Sepertidiblokir oleh peralatan samping tempat tidur (misalnya, ventilator atau infus)
produk diserap ke lapisan superfisial epidermis. pompa infus). Berbeda dengan wastafel yang digunakan untuk mencuci tangan
mis dan dirancang untuk membentuk lapisan pelindung yang tidak atau pencuci tangan antiseptik, dispenser untuk gosok tangan berbahan dasar alkohol
dihilangkan dengan cuci tangan standar. Dua baru-baru ini secara acak, tidak memerlukan pipa ledeng dan dapat disediakan berdekatan
uji coba terkontrol yang mengevaluasi kondisi kulit pengasuh ke tempat tidur masing-masing pasien dan di banyak lokasi lain di
menunjukkan bahwa krim penghalang tidak memberikan hasil yang lebih baik area perawatan. Kereta saku larutan pembersih tangan berbasis alkohol,
daripada lotion kontrol atau kendaraan yang digunakan ( 272.273 ). Sebagaidikombinasikan dengan ketersediaan dispenser samping tempat tidur, telah
hasilnya, apakah krim penghalang efektif dalam mencegah iritasi terkait dengan peningkatan substansial dalam kepatuhan terhadap
dermatitis kontak tant di antara petugas kesehatan masih belum diketahui. protokol kebersihan ( 74.284 ). Untuk menghindari kebingungan antara
Selain mengevaluasi kemanjuran dan penerimaan dari sabun dan alkohol pembersih tangan, dispenser pembersih tangan alkohol
produk perawatan tangan, komite pemilihan produk harus tidak boleh ditempatkan berdekatan dengan wastafel. petugas kesehatan harus
menanyakan tentang potensi efek merusak yang minyak- menginformasikan bahwa mencuci tangan dengan sabun dan air setelah setiap
produk yang mengandung mungkin memiliki integritas sarung tangan karet penggunaan alkohol pembersih tangan tidak diperlukan dan tidak direkomendasikan
dan tentang kemanjuran agen antiseptik yang digunakan di fasilitas tersebutdiperbaiki, karena dapat menyebabkan dermatitis. Namun, karena
( 8,236 ). personel merasakan "penumpukan" emolien di tangan mereka setelah
penggunaan alkohol gel tangan berulang kali, mencuci tangan dengan sabun
Faktor Yang Perlu Dipertimbangkan Saat Memilih dan air setelah 5-10 aplikasi gel telah direkomendasikan
diperbaiki oleh produsen tertentu.
Produk Kebersihan Tangan
Mesin cuci tangan otomatis belum terbukti
Saat mengevaluasi produk kebersihan tangan untuk kemungkinan penggunaan untuk meningkatkan kualitas atau frekuensi cuci tangan
di fasilitas perawatan kesehatan, administrator atau pemilihan produk ( 88.285 ) . Meskipun otomatis berteknologi maju
komite harus mempertimbangkan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi keseluruhan
perangkat cuci tangan dan sistem pemantauan telah
kemanjuran produk tersebut, termasuk kemanjuran relatif dari dikembangkan baru-baru ini, hanya sedikit penelitian yang
agen antiseptik terhadap berbagai patogen (Lampiran) dan telah diterbitkan yang menunjukkan bahwa penggunaan perangkat tersebut
penerimaan produk kebersihan tangan oleh personel ( 274.275 ). menghasilkan peningkatan yang berkelanjutan dalam kepatuhan kebersihan tangan
Produk sabun yang tidak diterima dengan baik oleh petugas kesehatan dapatdimenjadi
antara petugas kesehatan. Evaluasi lebih lanjut dari cuci tangan otomatis
pencegah untuk sering mencuci tangan ( 276 ). Karakteristik dari fasilitas dan sistem pemantauan dijamin.
produk (baik sabun atau pembersih tangan berbasis alkohol) yang dapat Sistem dispenser yang disediakan oleh produsen atau vendor
mempengaruhi penerimaan oleh personel termasuk baunya, konsistensi, juga harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi produk kebersihan tangan.
(yaitu, "merasa"), dan warna ( 92.277.278 ). Untuk sabun, kemudahan berbusa-
saluran. Dispenser dapat mencegah penggunaan oleh petugas kesehatan ketika mereka:
ing juga dapat mempengaruhi preferensi pengguna. 1) diblokir atau diblokir sebagian dan tidak mengirimkan
Karena petugas kesehatan dapat mencuci tangan mereka dari jumlah yangproduk
terbatas.
saat diakses oleh personel, dan 2) tidak mengirimkan
ber kali per shift menjadi sebanyak 30 kali per shift, produk dengan tepat ke tangan. Di salah satu rumah sakit dimana
kecenderungan produk untuk menyebabkan iritasi dan kekeringan pada kulitbilasadalah a berbasis alkohol kental tersedia, hanya 65% dari
tangan
faktor substansial yang mempengaruhi penerimaan, dan ultimate dispenser yang berfungsi mengirimkan produk ke rumah pengasuh
penggunaan ( 61.98.274.275.277.279 ). Misalnya, kekhawatiran tentang- tangan dengan sekali tekan tuas dispenser, dan 9% dis-
ing efek pengeringan alkohol adalah penyebab utama miskin penser benar-benar tersumbat ( 286 ). Selain itu, volume
penerimaan produk kebersihan tangan berbasis alkohol di rumah sakit disampaikan sering kali kurang optimal, dan produk tersebut kadang-kadang
di Amerika Serikat ( 5.143 ). Namun, beberapa penelitian telah kali disemprotkan ke dinding bukannya tangan pengasuh.
menunjukkan bahwa pembersih tangan berbasis alkohol yang mengandung Hanya informasi terbatas yang tersedia mengenai biaya
klien dapat diterima oleh petugas kesehatan ( 90.93.98.100.101.106, produk kebersihan tangan yang digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan ( 165.287 ) .
143.163.164.166 ). Dengan produk berbasis alkohol, waktunya Biaya ini dievaluasi di area perawatan pasien dengan 450 tempat tidur
diperlukan untuk pengeringan juga dapat mempengaruhi penerimaan pengguna. rumah sakit pendidikan komunitas ( 287 ); rumah sakit menghabiskan $22.000
Studi menunjukkan bahwa frekuensi cuci tangan atau anti- ($0,72 per pasien-hari) pada preparat yang mengandung klorheksidin 2%
cuci tangan septik oleh personel dipengaruhi oleh aksesibilitas ransum, sabun biasa, dan alkohol bilas tangan. (287) Kapan
fasilitas kebersihan tangan ( 280–283 ). Dalam perawatan kesehatan tertentu
halaman 23
perlengkapan kebersihan tangan untuk klinik dan area perawatan nonpasienakan menghindari terjadinya infeksi nosokomial; mencegah
dimasukkan, total anggaran tahunan untuk sabun dan tangan hanya sejumlah terbatas layanan kesehatan tambahan yang terkait
agen antiseptik adalah $ 30.000 (sekitar $ 1 per pasien- infeksi per tahun akan menghasilkan penghematan yang melebihi
hari). Anggaran produk kebersihan tangan tahunan di institusi lain biaya tambahan untuk produk kebersihan tangan yang lebih baik.
tions sangat bervariasi karena perbedaan dalam pola penggunaan
dan harga produk yang bervariasi. Seorang peneliti ( 287 ) menentukan Praktik Kebersihan Tangan Di Antara Petugas Kesehatan
bahwa jika sabun cair non-antimikroba diberi arbitrer
Dalam studi observasional yang dilakukan di rumah sakit, petugas kesehatan
biaya relatif trary 1,0, biaya per liter akan menjadi 1,7 kali
mencuci tangan mereka rata-rata lima kali per shift untuk as
sebanyak 2% deterjen klorheksidin glukonat, 1,6–2,0
sebanyak 30 kali per shift (Tabel 6) ( 17,61,90,98,274,288 );
kali lebih tinggi untuk produk pembersih tangan berbasis alkohol, dan 4,5
perawat tertentu mencuci tangan mereka <100 kali per shift ( 90 ).
kali lebih tinggi untuk produk busa berbasis alkohol. Biaya baru-baru ini
Pengawasan kebersihan tangan di seluruh rumah sakit mengungkapkan bahwa
perbandingan scrub bedah dengan sabun antimikroba
dibandingkan menggosok tanpa sikat dengan pembersih tangan berbasis alkohol
rata-rata jumlah kesempatan cuci tangan bervariasi
edly antara bangsal rumah sakit. Misalnya, perawat di pediatri
mengungkapkan bahwa biaya dan waktu yang diperlukan untuk scrub-
bangsal memiliki rata-rata delapan kesempatan untuk kebersihan tangan
bing lebih sedikit dengan produk berbasis alkohol ( 165 ). Dalam percobaan
per jam perawatan pasien dibandingkan dengan rata-rata 20 untuk
dilakukan di dua unit perawatan kritis, biaya penggunaan alkohol
perawat di unit perawatan intensif ( 11 ). Durasi dari
hol hand rub setengah dari menggunakan sabun antimikroba
episode cuci tangan atau cuci tangan higienis oleh petugas kesehatan telah
untuk cuci tangan ($0,025 versus $0,05 per aplikasi, masing-masing
rata-rata 6,6-24,0 detik dalam studi observasional (Tabel 7)
pasti) ( 166 ).
( 17,52,59,84–87,89,249,279 ). Selain mencuci
Untuk menempatkan pengeluaran untuk produk kebersihan tangan ke dalam per-
spektif, fasilitas perawatan kesehatan harus mempertimbangkan untuk membandingkan
anggaran untuk produk kebersihan tangan untuk memperkirakan kelebihan rumah sakit
TABEL 6. Frekuensi cuci tangan di antara petugas kesehatan
tal biaya yang dihasilkan dari infeksi terkait perawatan kesehatan. NS
Rata-rata tidak./
kelebihan biaya rumah sakit yang terkait dengan hanya empat atau lima Ref. tidak. Tahun jangka waktu Jangkauan Rata-rata no./jam
infeksi terkait perawatan dengan tingkat keparahan rata-rata mungkin sama dengan
(61) 1988 5/8 jam NS
seluruh anggaran tahunan untuk produk kebersihan tangan yang digunakan di(89) 1984 5-10/pergeseran NS
(96) 2000 10/pergeseran NS
area rawat inap. Hanya satu infeksi situs bedah yang parah, lebih rendah
(273) 2000 12–18/hari 2–60
infeksi saluran pernapasan, atau infeksi aliran darah mungkin memerlukan biaya
(98) 2000 13–15/8 jam 5-27 1,6–1,8/jam
rumah sakit lebih dari seluruh anggaran tahunan untuk antiseptik (90) 1977 20–42/8 jam 10–100
agen yang digunakan untuk kebersihan tangan ( 287 ). Dua studi memberikan (391)
cer- 2000 21/12 jam NS
(272) 2000 22/hari 0–70
mempertahankan perkiraan kuantitatif manfaat kebersihan tangan– (88) 1991 1.7–2.1/jam
program promosi ( 72,74 ). Satu studi menunjukkan biaya (17) 1998 2.1/jam
penghematan sekitar $ 17.000 yang dihasilkan dari pengurangan penggunaan (279) 1978 3/jam
(303) 1994 3,3/jam
vankomisin setelah penurunan insiden MRSA yang diamati
Catatan: NS = Tidak Dinyatakan.
dalam periode 7 bulan ( 72 ). Dalam penelitian lain yang meneliti
baik biaya langsung yang terkait dengan promosi kebersihan tangan
program (peningkatan penggunaan larutan gosok tangan dan poster TABEL 7. Durasi rata-rata cuci tangan menurut petugas kesehatan
pekerja
produksi) dan biaya tidak langsung yang terkait dengan perawatan kesehatan-
waktu personel ( 74 ), biaya program diperkirakan Ref. tidak. Tahun Waktu rata-rata/median
$57.000 atau kurang per tahun (rata-rata $1,42 per pasien ( 392) 1997 4,7–5,3 detik
(303) 1994 6,6 detik
diterima). Biaya tambahan yang terkait dengan peningkatan (52) 1974 8–9,3 detik
penggunaan larutan pembersih tangan berbasis alkohol rata-rata $6,07 per (85) 1984 8,6 detik
100 pasien-hari. Berdasarkan perkiraan konservatif $2.100 (86) 1994 <9 detik
(87) 1994 9,5 detik
disimpan per infeksi dihindari dan dengan asumsi bahwa hanya
(88) 1991 <10 detik
25% dari penurunan tingkat infeksi yang diamati terkait dengan (294) 1990 10 detik
ciated dengan peningkatan praktik kebersihan tangan, program ini (89) 1984 11,6 detik
(300)
secara substansial hemat biaya. Dengan demikian, administrator rumah sakit harus 1992 12,5 detik
(59) 1988 15,6–24,4 detik
pertimbangkan bahwa dengan membeli lebih efektif atau lebih dapat diterima(17) 1998 20,6 detik
produk kebersihan tangan untuk meningkatkan praktik kebersihan tangan, mereka
(279) 1978 21 detik
(293) 1989 24 detik
halaman 24
tangan untuk periode waktu yang terbatas, personel sering gagal untuk menutupi
informasi rinci tentang metode dan kriteria yang digunakan.
semua permukaan tangan dan jari mereka ( 288 ). Mayoritas penelitian dilakukan dengan kebersihan tangan
kepatuhan sebagai ukuran hasil utama, sedangkan
Kepatuhan Petugas Kesehatan terhadap Rekomendasi
jumlah diukur kepatuhan sebagai bagian dari investigasi yang lebih luas
Praktik Kebersihan Tangan
tion. Beberapa peneliti melaporkan peningkatan kepatuhan setelah
Studi Observasi Kepatuhan Kebersihan Tangan. mengikuti- menerapkan berbagai intervensi, tetapi sebagian besar
ences petugas kesehatan terhadap prosedur kebersihan tangan yang direkomendasikan telah
ies memiliki periode tindak lanjut yang singkat dan tidak mengkonfirmasi apakah
miskin, dengan rata-rata tingkat dasar 5% -81% (rata-rata keseluruhan perbaikan perilaku bertahan lama. Studi lain
usia: 40%) (Tabel 8) ( 71,74,86,87,276,280,281,283,285, menetapkan bahwa perbaikan berkelanjutan dalam mencuci tangan
289–313 ). Metode yang digunakan untuk mendefinisikan kepatuhan (atau non-
perilaku terjadi selama program jangka panjang untuk meningkatkan
kepatuhan) dan yang digunakan untuk melakukan pengamatan bervariasi kepatuhan terhadap kebijakan kebersihan tangan ( 74,75 ).
jauh di antara studi, dan laporan tidak memberikan
TABEL 8. Kepatuhan kebersihan tangan oleh petugas kesehatan (1981–2000)

Ketaatan
Sebelum / Kepatuhan setelah
Ref. tidak. Tahun Pengaturan setelah garis dasar intervensi Invervensi
(280) 1981 ICU A 16% 30% Lokasi wastafel yang lebih nyaman
(289) 1981 ICU A 41% —
ICU A 28% —
(290) 1983 Semua bangsal A 45% —
(281) 1986 SICU A 51% —
MICU A 76% —
(276) 1986 ICU A 63% 92% Umpan balik kinerja
(291) 1987 PICU A 31% 30% Mengenakan pakaian luar
(292) 1989 MICU B/A 14%/28%* 73%/81% Umpan balik, tinjauan kebijakan, memo, dan poster
MICU B/A 26%/23% 38%/60%
(293) 1989 NICU A/B 75%/50% —
(294) 1990 ICU A 32% 45% Alkohol gosok diperkenalkan
(295) 1990 ICU A 81% 92% Inservices terlebih dahulu, lalu umpan balik grup
(296) 1990 ICU B/A 22% 30%
(297) 1991 SICU A 51% —
(298) 1991 OPD Pedi B 49% 49% Tanda, umpan balik, dan pengingat verbal kepada dokter
(299) 1991 Pembibitan dan NICU B/A† 28% 63% Umpan balik, diseminasi literatur, dan hasil
budaya lingkungan
(300) 1992 NICU/lainnya A 29% —
(71) 1992 ICU NS 40% —
(301) 1993 ICU A 40% —
(87) 1994 Ruang gawat darurat A 32% —
(285) 1994 SICU A 22% 38% Tersedia mesin cuci tangan otomatis
(302) 1994 NICU A 62% 60% Tidak perlu berdandan
(303) 1994 Bangsal ICU AA 30%29% —
(304) 1995 Ruang ICU Oncol A 56% —
(305) 1995 ICU NS 5% 63% Ceramah, umpan balik, dan demonstrasi
(306) 1996 PICU B/A 12%/11% 68%/65% Pengamatan terbuka, diikuti dengan umpan balik
(307) 1996 MICU A 41% 58% Rutin memakai gaun dan sarung tangan
(308) 1996 Departemen Darurat A 54% 64% Tanda / kertas ulasan yang dibagikan
(310) 1998 Bangsal anak B/A 52%/49% 74%/69% Umpan balik, film, poster, dan brosur
(311) 1999 MICU B/A 12%/55% —
(74) 2000 Semua bangsal B/A 48% 67% Poster, umpan balik, dukungan administratif, dan alkohol gosok
(312) 2000 MICU A 42% 61% Pembersih tangan alkohol tersedia
(283) 2000 MICU B/A 10%/22% 23%/48% Pendidikan, umpan balik, dan gel alkohol tersedia
CTICU B/A 4%/13% 7%/14%
(313) 2000 Bangsal medis A 60% 52% Edukasi, pengingat, dan gel alkohol tersedia
Catatan: ICU = unit perawatan intensif, SICU = ICU bedah, MICU = ICU medis, PICU = ICU anak, NICU = ICU neonatus, Emerg = gawat darurat, Oncol =
onkologi, CTICU = ICU kardiotoraks, dan NS = tidak disebutkan.
* Persentase kepatuhan sebelum/sesudah kontak pasien.
† Setelah kontak dengan benda mati.
halaman 25
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan. Faktor yang dapat mempengaruhi Dalam survei praktik kebersihan tangan terbesar di seluruh rumah sakit
kebersihan tangan termasuk yang diidentifikasi dalam studi epidemiologi di antara petugas kesehatan (11), prediktor kepatuhan yang buruk terhadap rekomendasi
dan faktor-faktor yang dilaporkan oleh petugas kesehatan sebagai alasan kurangnya
tindakan kebersihan tangan yang diperbaiki diidentifikasi. Prediktor
kepatuhan terhadap rekomendasi kebersihan tangan. Faktor risiko untuk variabel termasuk kategori profesional, bangsal rumah sakit, waktu
kepatuhan yang buruk terhadap kebersihan tangan telah ditentukan sebagai objek
hari/minggu, dan jenis dan intensitas perawatan pasien, yang didefinisikan sebagai:
secara aktif dalam beberapa studi observasional atau intervensi untuk jumlah kesempatan untuk kebersihan tangan per jam
meningkatkan kepatuhan ( 11.12.274.292.295.314–317 ). Di antara perawatan pasien. Dalam 2.834 peluang yang diamati untuk tangan
ini, menjadi seorang dokter atau asisten perawat, bukan sebagai kebersihan, kepatuhan rata-rata adalah 48%. Dalam analisis multivariat,
perawat, secara konsisten dikaitkan dengan penurunan kepatuhan (Kotak 1).ketidakpatuhan terendah di antara perawat dan selama akhir pekan
KOTAK 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan terhadap praktik kebersihan tangan*
Faktor risiko yang diamati untuk kepatuhan yang buruk terhadap praktik kebersihan tangan yang direkomendasikan
• Status dokter (bukan perawat)
• Status asisten perawat (bukan perawat)
• Jenis kelamin pria
• Bekerja di unit perawatan intensif
• Bekerja selama seminggu (dibandingkan akhir pekan )
• Mengenakan gaun/sarung tangan
• Wastafel otomatis
• Kegiatan dengan risiko tinggi penularan silang
• Banyaknya peluang untuk kebersihan tangan per jam perawatan pasien
Faktor yang dilaporkan sendiri untuk kepatuhan yang buruk terhadap kebersihan tangan
• Bahan pencuci tangan menyebabkan iritasi dan kekeringan
• Wastafel terletak tidak nyaman/kekurangan wastafel
• Kurangnya sabun dan handuk kertas
• Sering terlalu sibuk/tidak cukup waktu
• Kekurangan staf/kepadatan
• Kebutuhan pasien diprioritaskan
• Kebersihan tangan mengganggu hubungan petugas kesehatan dengan pasien
• Risiko rendah tertular infeksi dari pasien
• Mengenakan sarung tangan/keyakinan bahwa penggunaan sarung tangan meniadakan kebutuhan akan kebersihan tangan
• Kurangnya pengetahuan tentang pedoman/protokol
• Tidak memikirkannya/melupakan
• Tidak ada panutan dari rekan kerja atau atasan
• Skeptisisme tentang nilai kebersihan tangan
• Ketidaksepakatan dengan rekomendasi
• Kurangnya informasi ilmiah tentang dampak definitif dari peningkatan kebersihan tangan pada tingkat infeksi terkait layanan kesehatan
Hambatan tambahan yang dirasakan untuk kebersihan tangan yang tepat

• Kurangnya partisipasi aktif dalam promosi kebersihan tangan di tingkat individu atau institusi
• Kurangnya panutan untuk kebersihan tangan
• Kurangnya prioritas kelembagaan untuk kebersihan tangan
• Kurangnya sanksi administratif bagi pelanggar/pelanggar penghargaan
• Kurangnya iklim keamanan kelembagaan
* Sumber: Diadaptasi dari Pittet D. Meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan di rumah sakit. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381–6.
halaman 26
(Rasio Peluang [ATAU]: 0,6; interval kepercayaan 95% [CI] = 0,4– Akses mudah ke perlengkapan kebersihan tangan, baik wastafel, sabun,
0.8). Ketidakpatuhan lebih tinggi di unit perawatan intensif com- deterjen obat, atau larutan pembersih tangan berbasis alkohol, adalah
dibandingkan dengan bangsal penyakit dalam (OR: 2.0; 95% CI = penting untuk kepatuhan optimal terhadap rekomendasi kebersihan tangan
1.3-3.1), selama prosedur yang membawa risiko tinggi bakteri tanggal. Waktu yang dibutuhkan perawat untuk meninggalkan tempat tidur pasien
kontaminasi nyata (ATAU: 1,8; 95% CI = 1,4–2,4), dan ketika samping, pergi ke wastafel, dan cuci dan keringkan tangan mereka sebelum hadir
Intensitas perawatan pasien tinggi (21-40 cuci tangan) pasien berikutnya adalah pencegah untuk sering cuci tangan atau tangan
peluang — ATAU: 1.3; 95% CI = 1,0-1,7; 41–60 kesempatan antiseptik ( 11,318 ). Kontrol teknik dapat memfasilitasi
tunitas — ATAU: 2.1; 95% CI = 1,5-2,9; >60 peluang — kepatuhan, tetapi pemantauan yang cermat terhadap perilaku kebersihan tangan
ATAU: 2.1; 95% CI = 1,3–3,5). Semakin tinggi permintaan tangan harus dilakukan untuk mengecualikan kemungkinan efek negatif dari
kebersihan, semakin rendah kepatuhannya; rata-rata, kepatuhan perangkat cuci tangan yang baru diperkenalkan ( 88 ).
berkurang 5% (+ 2%) untuk setiap peningkatan 10 peluang Dampak pemakaian sarung tangan terhadap kepatuhan terhadap
per jam ketika intensitas perawatan pasien melebihi 10 kebijakan kebersihan belum ditetapkan secara pasti, karena
peluang per jam. Demikian pula, tingkat kepatuhan terendah penelitian yang diterbitkan telah menghasilkan hasil yang kontradiktif
(36%) ditemukan di unit perawatan intensif, di mana indikasi ( 87.290.301.320 ). Kebersihan tangan diperlukan terlepas dari
untuk kebersihan tangan biasanya lebih sering (rata-rata, 20 apakah sarung tangan digunakan atau diganti. Kegagalan melepas sarung tangan
peluang per jam pasien). Tingkat kepatuhan tertinggi setelah kontak dengan pasien atau antara bagian tubuh yang "kotor" dan "bersih".
(59%) diamati di bangsal pediatri, di mana rata-rata perawatan pada pasien yang sama harus dianggap sebagai ketidakpatuhan terhadap
Intensitas perawatan pasien lebih rendah daripada di area rumah sakit lainnya
rekomendasi kebersihan tangan ( 11 ). Dalam sebuah studi di mana
(rata-rata delapan peluang per jam pasien). NS kondisi eksperimental mendekati yang terjadi di klinis
hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kepatuhan penuh terhadap latihan kal ( 321 ), mencuci dan menggunakan kembali sarung tangan antara
pedoman mungkin tidak realistis, dan itu memfasilitasi akses ke kontak pasien menghasilkan jumlah bakteri yang diamati 0-4,7
kebersihan tangan dapat membantu meningkatkan kepatuhan ( 11,12,318 ). log di tangan setelah melepas sarung tangan. Oleh karena itu, amalan ini
Hambatan yang dirasakan untuk kepatuhan dengan praktik kebersihan tanganharus putus asa; cuci tangan atau desinfeksi harus
rekomendasi termasuk iritasi kulit yang disebabkan oleh tangan- dilakukan setelah sarung tangan dilepas.
agen kebersihan, persediaan kebersihan tangan yang tidak dapat diakses, gangguan
Kurangnya 1) pengetahuan tentang pedoman kebersihan tangan, 2)
dengan hubungan petugas kesehatan-pasien, prioritas perawatan (yaitu, pengakuan peluang kebersihan tangan selama perawatan pasien,
kebutuhan pasien diprioritaskan daripada kebersihan tangan), dan 3) kesadaran akan risiko penularan silang penyakit
sarung tangan, kelupaan, kurangnya pengetahuan tentang panduan gen adalah penghalang untuk praktik kebersihan tangan yang baik. Lebih-lebih lagi,
garis, waktu yang tidak mencukupi untuk kebersihan tangan, beban kerja yangpetugas
tinggikesehatan
dan tertentu percaya bahwa mereka telah mencuci tangan ketika
kekurangan staf, dan kurangnya indikasi informasi ilmiah- diperlukan, bahkan ketika pengamatan menunjukkan bahwa mereka belum
ing dampak definitif dari peningkatan kebersihan tangan pada kesehatan- ( 89.92.295.296.322 ).
tingkat infeksi terkait perawatan ( 11.274.292.295.315-317 ). Hambatan yang dirasakan terhadap perilaku kebersihan tangan tidak terkait
Hambatan tertentu yang dirasakan untuk kepatuhan dengan kebersihan tangan hanya untuk institusi, tetapi juga untuk rekan-rekan petugas kesehatan. Di sana-
pedoman telah dinilai atau diukur dalam observasional kedepan, baik dinamika kelembagaan maupun kelompok kecil perlu
studi ( 12.274.292.295.314–317 ) (Kotak 1). dipertimbangkan ketika menerapkan perubahan sistem untuk mengamankan dan
Iritasi kulit oleh agen kebersihan tangan merupakan sub- peningkatan praktik kebersihan tangan petugas kesehatan.
penghalang besar untuk kepatuhan yang tepat ( 319 ). Karena sabun
Kemungkinan Target untuk Promosi Kebersihan Tangan
dan deterjen dapat merusak kulit jika digunakan secara teratur
dasar, petugas kesehatan harus mendapat informasi yang lebih baik mengenai Target promosi kebersihan tangan berasal dari
kemungkinan
efek samping yang terkait dengan agen kebersihan tangan. Kurangnya studi menilai faktor risiko untuk ketidakpatuhan, dilaporkan rea-
pengetahuan dan pendidikan tentang hal ini menjadi penghalang untuk anak laki-laki karena kurangnya kepatuhan terhadap rekomendasi, dan tambahan
motivasi. Dalam beberapa penelitian, pembersih tangan berbasis alkohol faktor nasional yang dianggap penting untuk memfasilitasi
mengandung emolien (baik isopropanol, etanol, atau n-propanol perilaku petugas kesehatan yang tepat. Meskipun faktor-faktor tertentu tidak bisa
dalam 60% -90% vol / vol) kurang mengiritasi kulit daripada dimodifikasi (Kotak 1), yang lain dapat diubah.
sabun atau deterjen diuji. Selain itu, produk berbasis alkohol Salah satu faktor yang harus diperhatikan adalah waktu yang dibutuhkan untuk
produk yang mengandung emolien yang diuji setidaknya sebagai petugas kesehatan untuk membersihkan tangan mereka. Waktu yang dibutuhkan untuk tradisional
ditoleransi dan berkhasiat sebagai deterjen diuji. Juga, studi mencuci tangan dapat membuat kepatuhan penuh terhadap pedoman sebelumnya
menunjukkan bahwa beberapa lotion tangan telah mengurangi skala kulit jalur tidak realistis ( 11,12,318 ) dan akses yang lebih cepat ke hand-
ing dan retak, yang dapat mengurangi penumpahan mikroba dari bahan kebersihan dapat membantu meningkatkan kepatuhan. Satu studi
tangan ( 67.272.273 ). dilakukan di unit perawatan intensif menunjukkan bahwa dibutuhkan
halaman 27
perawat rata-rata 62 detik untuk meninggalkan tempat tidur pasien, kepemimpinan administratif, sanksi, dukungan, dan penghargaan. Sev-
berjalan ke wastafel, mencuci tangan, dan kembali ke perawatan pasien studi eral, dilakukan di berbagai jenis institusi, melaporkan
( 318 ). Sebaliknya, diperkirakan seperempat waktu adalah tingkat kepatuhan yang sederhana dan bahkan rendah terhadap yang direkomendasikan
diperlukan saat menggunakan pembersih tangan berbasis alkohol yang ditempatkan
praktik kebersihan
di masing-masing
tangan, menunjukkan bahwa kepatuhan tersebut bervariasi
samping tempat tidur pasien. Menyediakan akses mudah ke kebersihan tanganoleh bangsal rumah sakit dan menurut jenis petugas kesehatan. Hasil ini menunjukkan
bahan wajib untuk perilaku kebersihan tangan yang tepat sesi pendidikan mungkin perlu dirancang khusus untuk:
dan dapat dicapai di sebagian besar fasilitas layanan kesehatan ( 323 ). jenis personel tertentu ( 11.289.290,294.317.323) .
Khususnya, dalam situasi permintaan tinggi (misalnya,
mayoritas unit perawatan kritis), di bawah kondisi kerja yang sibuk Pelajaran yang Dipetik dari Perilaku
dan pada saat kepadatan atau kekurangan staf, petugas kesehatan
mungkin lebih cenderung menggunakan pembersih tangan berbasis alkohol Teori daripada
cuci tangan ( 323 ). Selanjutnya, menggunakan pembersih tangan berbasis alkoholPada tahun 1998, teori perilaku yang berlaku dan penerapannya
mungkin menjadi pilihan yang lebih baik daripada mencuci tangan tradisional kation berkaitan
dengan biasa dengan profesi kesehatan ditinjau oleh:
sabun dan air atau pencuci tangan antiseptik, karena tidak hanya peneliti dalam upaya untuk lebih memahami bagaimana menargetkan
membutuhkan lebih sedikit waktu ( 166.318 ) tetapi bertindak lebih cepat ( 1intervensi yang lebih
) dan mengiritasi berhasil ( 317 ). Para peneliti mengusulkan
tangan
lebih jarang ( 1,67,96,98,166 ). Mereka juga digunakan dalam satu-satunya kerangka kerja hipotetis untuk meningkatkan praktik kebersihan tangan
program yang melaporkan peningkatan berkelanjutan di tangan- dan menekankan pentingnya mempertimbangkan kompleksitas dari
kepatuhan kebersihan terkait dengan penurunan tingkat infeksi faktor individu dan institusional saat merancang perilaku
( 74 ). Namun, menyediakan pembersih tangan berbasis alkohol intervensi.
kepada personel tanpa memberikan pendidikan berkelanjutan dan Meskipun teori perilaku dan intervensi sekunder
kegiatan motivasi mungkin tidak menghasilkan perbaikan jangka panjang. terutama menargetkan pekerja individu, praktik ini mungkin
dalam praktik kebersihan tangan ( 313 ). Karena peningkatan penggunaan tidak cukup untuk menghasilkan perubahan yang berkelanjutan ( 317.324.325 ).
agen kebersihan tangan mungkin terkait dengan kekeringan kulit, Intervensi yang ditujukan untuk meningkatkan praktik kebersihan tangan harus
ketersediaan lotion perawatan kulit gratis dianjurkan. memperhitungkan berbagai tingkat interaksi perilaku
Pendidikan adalah landasan untuk perbaikan dengan tangan- ( 12.317.326 ). Dengan demikian, saling ketergantungan faktor individu
praktik kebersihan. Topik yang harus ditangani oleh pendidikan tor, kendala lingkungan, dan iklim kelembagaan
program nasional termasuk kurangnya 1) informasi ilmiah harus diperhitungkan dalam perencanaan strategis dan
untuk dampak definitif dari peningkatan kebersihan tangan pada kesehatan-pengembangan kampanye kebersihan tangan. Intervensi untuk pro-
infeksi terkait perawatan dan transmisi organisme resisten Lebih banyak kebersihan tangan di rumah sakit harus mempertimbangkan variabel di
tarif; 2) kesadaran akan pedoman kebersihan tangan dan ketidakcukupan semua level ini. Berbagai faktor yang terlibat dalam kebersihan tangan
pengetahuan ilmiah tentang indikasi kebersihan tangan perilaku meliputi niat, sikap terhadap perilaku,
selama perawatan pasien sehari-hari; 3) pengetahuan tentang yang rendah norma sosial yang diterima, kontrol perilaku yang dirasakan, persepsi
tingkat kepatuhan rata-rata terhadap kebersihan tangan oleh sebagian besar risiko infeksi, praktik kebersihan tangan, model peran yang dirasakan,
petugas kesehatan; dan 4) pengetahuan tentang kepatutan, pengetahuan yang dirasakan, dan motivasi ( 317 ). Faktor-
kemanjuran, dan pemahaman tentang penggunaan kebersihan tangan dan penting untuk perubahan termasuk 1) ketidakpuasan dengan arus
agen perawatan kulit-perlindungan. situasi, 2) persepsi alternatif, dan 3) pengakuan,
Petugas kesehatan harus berkembang dalam kelompok yang berfungsi baik pada tingkat individu maupun kelembagaan, dari kemampuan
dalam suatu institusi. Kemungkinan target untuk perbaikan di tangan- dan potensi untuk berubah. Meskipun yang terakhir menyiratkan pendidikan
perilaku kebersihan tidak hanya mencakup faktor-faktor yang terkait dengantion dan motivasi, dua mantan memerlukan sistem
individu
mengubah.
petugas kesehatan, tetapi juga mereka yang terkait dengan kelompok dan institusi
secara keseluruhan ( 317.323 ). Contoh target yang mungkin untuk Di antara alasan yang dilaporkan untuk kepatuhan yang buruk dengan hand-
promosi kebersihan tangan di tingkat kelompok termasuk pendidikan rekomendasi kebersihan (Kotak 1), yang tertentu jelas
dan umpan balik kinerja tentang kepatuhan kebersihan tangan; upaya terkait dengan institusi atau sistem (misalnya, kurangnya institusi
untuk mencegah beban kerja yang tinggi, perampingan, dan kekurangan staf; prioritas
dan nasional untuk kebersihan tangan, sanksi administratif, dan
dorongan dan penyediaan model peran dari anggota kunci iklim yang aman). Meskipun semua alasan ini akan membutuhkan
anggota di unit kerja. Di tingkat institusi, target untuk perubahan sistem di sebagian besar institusi, yang ketiga
perbaikan meliputi 1) pedoman tertulis, kebersihan tangan membutuhkan komitmen manajemen, program keselamatan yang terlihat,
agen, promosi dan agen perawatan kulit, atau kebersihan tangan tingkat stres kerja yang dapat diterima, toleran dan suportif
fasilitas; 2) budaya atau tradisi kepatuhan; dan 3) sikap terhadap masalah yang dilaporkan, dan keyakinan pada kemanjurannya
halaman 28
strategi pencegahan ( 12.317.325.327 ). Yang paling penting, krim dan losion tective). Elemen spesifik tambahan harus
peningkatan dalam praktik pengendalian infeksi membutuhkan 1) pertanyaan dipertimbangkan untuk dimasukkan dalam pendidikan dan motivasi
menyebutkan keyakinan dasar, 2) penilaian berkelanjutan terhadap kelompok program (Kotak 2).
(atau individu) tahap perubahan perilaku, 3) intervensi Beberapa strategi yang berpotensi dikaitkan dengan
dengan proses perubahan yang sesuai, dan 4) mendukung promosi kebersihan tangan yang berhasil memerlukan perubahan sistem
kreativitas individu dan kelompok ( 317 ). Karena kom- (Kotak 1). Kepatuhan dan promosi kebersihan tangan melibatkan faktor-
kompleksitas proses perubahan, intervensi tunggal sering gagal. tor baik di tingkat individu dan sistem. Meningkatkan indi-
Dengan demikian, strategi multimodal dan multidisiplin mungkin diperlukansikap individu dan kelembagaan mengenai kelayakan
sari ( 74.75.317.323,326 ). membuat perubahan (efikasi diri), memperoleh partisipasi aktif
personil di kedua tingkat, dan mempromosikan kelembagaan
Metode yang Digunakan Untuk Mempromosikan Peningkatan iklim keselamatan merupakan tantangan yang melebihi kinerja saat ini.
pemahaman tentang peran profesional pengendalian infeksi.
Kebersihan Tangan
Apakah peningkatan pendidikan, teknologi penguatan individu
Promosi kebersihan tangan telah menjadi tantangan bagi >150 unik, penghargaan yang sesuai, sanksi administratif,
bertahun-tahun. Pendidikan dalam jabatan, selebaran informasi, lokakarya meningkatkan partisipasi diri, keterlibatan aktif yang lebih besar
dan kuliah, dispenser otomatis, dan umpan balik kinerja jumlah pemimpin organisasi, meningkatkan persepsi
pada tingkat kepatuhan kebersihan tangan telah dikaitkan dengan ancaman kesehatan, efikasi diri, dan tekanan sosial yang dirasakan
perbaikan sementara ( 291.294–296.306.314 ). ( 12.317.329.330 ), atau kombinasi dari faktor-faktor ini dapat
Beberapa strategi promosi kebersihan tangan di rumah sakit meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan dengan kebutuhan kebersihan tangan lebih lanjut
tals telah diterbitkan (Tabel 9). Strategi ini membutuhkan penyelidikan. Pada akhirnya, kepatuhan terhadap tangan yang direkomendasikan
pendidikan, motivasi, atau perubahan sistem. Strategi tertentu praktik kebersihan harus menjadi bagian dari budaya pasien
didasarkan pada bukti epidemiologis, yang lain pada penulis keselamatan di mana serangkaian elemen kualitas yang saling bergantung berinteraksi
dan pengalaman penyelidik lain dan ulasan saat ini untuk mencapai tujuan bersama ( 331 ).
pengetahuan. Beberapa strategi mungkin tidak diperlukan dalam situasi tertentu.Atas dasar kedua pertimbangan hipotetis ini dan
situasi tertentu, tetapi mungkin berguna untuk orang lain. Secara khusus, perubahan-
sukses, pengalaman aktual di institusi tertentu, strategi
ing agen kebersihan tangan bisa bermanfaat dalam institusi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap praktik kebersihan tangan harus
atau bangsal rumah sakit dengan beban kerja tinggi dan permintaan tinggi multimodal dan multidisiplin. Namun, strategi harus
untuk kebersihan tangan ketika pembersih tangan berbasis alkohol tidak tersedia
diteliti lebih lanjut sebelum diimplementasikan.
mampu ( 11.73.78.328 ). Namun, perubahan yang direkomendasikan
agen kebersihan tangan bisa merusak jika diperkenalkan selama
musim dingin, pada saat iritabilitas kulit tangan yang lebih tinggi, dan jika tidak
disertai dengan penyediaan produk perawatan kulit (misalnya, pro-
TABEL 9. Strategi promosi kebersihan tangan yang berhasil di rumah sakit

Strategi Alat untuk perubahan* Referensi yang dipilih †
Pendidikan E (M, S) (74.295.306.326.393)
Pengamatan dan umpan balik rutin S (E, M) (74.294.306.326.393)
Kontrol teknik
Jadikan kebersihan tangan menjadi mungkin, mudah, dan nyaman S (74.281.326.393)
Sediakan pembersih tangan berbasis alkohol S (74)
(setidaknya dalam situasi permintaan tinggi) S (74.283.312)
Edukasi pasien S (M) (283.394)
Pengingat di tempat kerja S (74.395)
Sanksi/penghargaan administratif S (12,317)
Perubahan agen kebersihan tangan S (E) (11.67.71.283.312)
Mempromosikan/memfasilitasi perawatan kulit tangan petugas kesehatan S (E) (67.74.274.275)
Memperoleh partisipasi aktif di tingkat individu dan institusi E, M, S (74.75.317)
Meningkatkan iklim keamanan institusi S (M) (74.75.317)
Meningkatkan efikasi diri individu dan institusi S (E, M) (74.75.317)
Hindari kepadatan, kekurangan staf, dan beban kerja yang berlebihan S (11,74,78,297.396)
Kombinasikan beberapa strategi di atas E, M, S (74.75.295.306.317.326)
* Dinamika perubahan perilaku bersifat kompleks dan melibatkan kombinasi pendidikan (E), motivasi (M), dan perubahan sistem (S).
kan
Hanya referensi terpilih yang terdaftar; pembaca harus merujuk ke ulasan yang lebih luas untuk daftar referensi lengkap (1.8.317.323.397).
halaman 29
KOTAK 2. Elemen program pendidikan dan motivasi petugas kesehatan
Alasan kebersihan tangan

• Potensi risiko penularan mikroorganisme ke pasien
• Potensi risiko kolonisasi atau infeksi petugas kesehatan yang disebabkan oleh organisme yang didapat dari pasien
• Morbiditas, mortalitas, dan biaya yang terkait dengan infeksi terkait layanan kesehatan
Indikasi untuk kebersihan tangan

• Kontak dengan kulit pasien yang utuh (misalnya, mengukur denyut nadi atau tekanan darah, melakukan pemeriksaan fisik, mengangkat
pasien di tempat tidur) ( 25,26,45,48,51,53 )
• Kontak dengan permukaan lingkungan di sekitar pasien ( 46,51,53,54 )
• Setelah sarung tangan dilepas ( 50,58,71 )
Teknik kebersihan tangan

• Jumlah larutan pembersih tangan
• Durasi prosedur kebersihan tangan
• Pemilihan bahan pembersih tangan
— Pembersih tangan berbahan dasar alkohol adalah agen paling mujarab untuk mengurangi jumlah bakteri di tangan
personil. Sabun dan deterjen antiseptik adalah yang paling efektif berikutnya, dan sabun non-antimikroba adalah yang paling sedikit
efektif ( 1,398 ).
— Sabun dan air direkomendasikan untuk tangan yang terlihat di tanah.
— Pembersih tangan berbahan dasar alkohol direkomendasikan untuk dekontaminasi tangan rutin untuk semua indikasi klinis (kecuali
tangan terlihat kotor) dan sebagai salah satu pilihan untuk kebersihan tangan bedah.
Cara menjaga kesehatan kulit tangan

• Lotion dan krim dapat mencegah atau meminimalkan kekeringan dan iritasi kulit akibat dermatitis kontak iritan
• Lotion atau krim yang dapat digunakan
• Jadwal yang disarankan untuk mengoleskan losion atau krim
Harapan manajer/administrator perawatan pasien

• Pernyataan tertulis mengenai nilai, dan dukungan untuk, kepatuhan terhadap praktik kebersihan tangan yang direkomendasikan
• Model peran yang menunjukkan kepatuhan terhadap praktik kebersihan tangan yang direkomendasikan ( 399 )
Indikasi untuk, dan batasan, penggunaan sarung tangan

• Kontaminasi tangan dapat terjadi akibat lubang kecil yang tidak terdeteksi pada sarung tangan pemeriksaan ( 321.361 )
• Kontaminasi dapat terjadi selama pelepasan sarung tangan (50)
• Mengenakan sarung tangan tidak menggantikan kebutuhan akan kebersihan tangan (58)
• Kegagalan melepas sarung tangan setelah merawat pasien dapat menyebabkan transmisi mikroorganisme dari satu pasien ke
lain (373).
Khasiat Promosi dan Dampak infeksi terkait perawatan kesehatan dan penyebaran multiresisten
Peningkatan Kebersihan Tangan organisme dan telah diakui sebagai kontribusi substansial
untuk wabah.
Kurangnya informasi ilmiah tentang dampak definitif
Dari sembilan studi berbasis rumah sakit tentang dampak tangan
peningkatan kebersihan tangan pada infeksi terkait perawatan kesehatan
kebersihan pada risiko infeksi terkait layanan kesehatan
tingkat tion adalah penghalang yang mungkin untuk kepatuhan yang tepat dengan
(Tabel 10) ( 48,69-75,296 ), mayoritas menunjukkan suhu
rekomendasi kebersihan tangan (Kotak 1). Namun, bukti
hubungan antara peningkatan praktik kebersihan tangan
mendukung keyakinan bahwa peningkatan kebersihan tangan dapat mengurangi
dan mengurangi tingkat infeksi.
tingkat infeksi terkait layanan kesehatan. Kegagalan untuk melakukan
kebersihan tangan yang tepat dianggap sebagai penyebab utama Dalam salah satu studi ini, MRSA endemik di ruang intensif neonatus
unit perawatan dieliminasi 7 bulan setelah pengenalan yang baru
halaman 30
TABEL 10. Hubungan antara peningkatan kepatuhan dengan praktik kebersihan tangan dan tingkat infeksi terkait layanan kesehatan
Durasi
Tahun Ref. tidak. Pengaturan rumah sakit Hasil tindak lanjut
1977 (48) ICU dewasa Pengurangan infeksi terkait perawatan kesehatan yang disebabkan oleh endemik Klebsiella spp. 2 tahun
1982 (69) ICU dewasa Pengurangan tingkat infeksi terkait layanan kesehatan NS
1984 (70) ICU dewasa Pengurangan tingkat infeksi terkait layanan kesehatan NS
1990 (296) ICU dewasa Tidak ada efek (peningkatan kepatuhan kebersihan tangan rata-rata tidak mencapai statistik 11 bulan
makna)
1992 (71) ICU dewasa Perbedaan substansial antara tingkat infeksi terkait layanan kesehatan antara dua 8 bulan
agen kebersihan tangan yang berbeda
1994 (72) NICU Penghapusan MRSA, bila dikombinasikan dengan beberapa tindakan pengendalian infeksi lainnya. 9 bulan
Pengurangan penggunaan vankomisin
1995 (73) Kamar bayi baru lahir Penghapusan MRSA, bila dikombinasikan dengan beberapa tindakan pengendalian infeksi lainnya 3,5 tahun
2000 (75) MICU/NICU 85% pengurangan relatif dari tingkat VRE di rumah sakit intervensi; 44% pengurangan relatif 8 bulan
di rumah sakit kontrol; tidak ada perubahan MRSA
2000 (74) Seluruh rumah sakit Pengurangan substansial dalam prevalensi keseluruhan tahunan terkait perawatan kesehatan 5 tahun
infeksi dan tingkat transmisi silang MRSA. Budaya pengawasan aktif dan
kewaspadaan kontak diterapkan selama periode yang sama
Catatan : ICU = unit perawatan intensif, NICU = ICU neonatus, MRSA = Staphylococcus aureus resisten methicillin, MICU = ICU medis, dan NS = tidak disebutkan.
antiseptik tangan (1% triclosan); semua pengendalian infeksi lainnya detail tentang metodologi). Infeksi terkait perawatan kesehatan
langkah-langkah tetap di tempat, termasuk praktek con- tingkat, tingkat serangan MRSA lintas-transmisi, dan konsumsi
melakukan surveilans aktif mingguan dengan mendapatkan kultur ( 72 ). desinfektan hand-rub diukur. Kepatuhan pada
Studi lain melaporkan wabah MRSA yang melibatkan 22 praktik kebersihan tangan yang direkomendasikan meningkat secara progresif
kipas di unit neonatal ( 73 ). Meskipun upaya intensif, dari 48% pada tahun 1994 menjadi 66% pada tahun 1997 (p <0,001). Sedangkan
wabah tidak dapat dikendalikan sampai antiseptik baru bantuan untuk mencuci tangan dengan sabun dan air tetap stabil,
ditambahkan (yaitu, 0,3% triclosan); semua alat kontrol yang sebelumnya digunakan
frekuensi disinfeksi tangan meningkat tajam selama
yakin tetap di tempatnya, termasuk sarung tangan dan gaun, kohorting, masa studi (p <0,001), dan konsumsi alkohol-
dan mendapatkan kultur untuk surveilans aktif. larutan pembersih tangan berbasis meningkat dari 3,5 menjadi 15,4 liter per
Efektivitas program lama di seluruh rumah sakit 1.000 pasien-hari selama 1993-1998 (p <0,001). NS
untuk mempromosikan kebersihan tangan di rumah sakit Universitas Jenewapeningkatan frekuensi desinfeksi tangan tidak berubah setelah
tals baru-baru ini dilaporkan ( 74 ). Kepatuhan keseluruhan terhadap tangan-penyesuaian untuk faktor risiko yang diketahui dari kepatuhan yang buruk. Selama
pedoman kebersihan selama perawatan pasien rutin dipantau periode yang sama, baik infeksi terkait perawatan kesehatan secara keseluruhan
selama survei observasional di seluruh rumah sakit. Survei ini adalah dan tingkat penularan MRSA menurun (keduanya p <0,05). NS
dilakukan dua kali setahun selama Desember 1994–Desember pengurangan yang diamati dalam transmisi MRSA mungkin telah
1997, sebelum dan selama penerapan kebersihan tangan dipengaruhi oleh peningkatan kepatuhan kebersihan tangan dan
kampanye yang secara khusus menekankan praktik bedside, implementasi simultan dari budaya pengawasan aktif
desinfeksi tangan berbasis alkohol. Botol ukuran individu untuk mendeteksi dan mengisolasi pasien yang dijajah dengan MRSA
solusi hand-rub didistribusikan ke semua bangsal, dan custom- ( 332 ). Pengalaman dari Rumah Sakit Universitas Jenewa
pemegang dibuat dipasang di semua tempat tidur untuk memfasilitasi akses tals
ke merupakan laporan pertama dari kampanye kebersihan tangan
desinfeksi tangan. Petugas kesehatan juga didorong untuk membawa botol dengan perbaikan berkelanjutan selama beberapa tahun. Tambahan
di saku mereka, dan pada tahun 1996, sebuah flat yang baru dirancang (bukanprogram multimodal juga menghasilkan perbaikan berkelanjutan dalam
bulat) botol tersedia untuk lebih memudahkan kantong praktik kebersihan tangan dalam waktu yang lama ( 75 ); NS
pengangkutan. Strategi promosinya multimodal dan sebagian besar penelitian terbatas pada 6 hingga 9 bulan
melibatkan tim multidisiplin petugas kesehatan, penggunaan dinding periode pengamatan.
poster, promosi hand rub antiseptik yang terletak di tempat tidur- Meskipun studi ini tidak dirancang untuk menilai
sisi di seluruh institusi, dan umpan kinerja reguler kontribusi penting dari kebersihan tangan pada pencegahan
kembali ke semua petugas kesehatan (lihat http://www.hopisafe.ch untuk informasi
infeksi terkait
lebih lanjut
perawatan kesehatan, hasilnya menunjukkan bahwa
halaman 31
peningkatan praktik kebersihan tangan mengurangi risiko penularan personel oleh flora yang dapat ditularkan dari satu pasien
keberadaan mikroorganisme patogen. Efek menguntungkan dari ke yang lain ( 354 ). Sebelum munculnya yang diakuisisi
promosi kebersihan tangan tentang risiko penularan silang juga epidemi immunodeficiency syndrome (AIDS), sarung tangan
telah dilaporkan dalam survei yang dilakukan di sekolah dan penitipan anakdipakai terutama oleh personel yang merawat pasien yang dijajah atau
pusat ( 333–338 ), serta dalam pengaturan komunitas ( 339–341 ). terinfeksi patogen tertentu atau oleh personel yang terpapar
pasien dengan risiko tinggi hepatitis B. Sejak 1987,
Kebijakan Lain Terkait Tangan peningkatan penggunaan sarung tangan telah terjadi dalam upaya untuk mencegah penularan
Kebersihan misi HIV dan patogen melalui darah lainnya dari
pasien ke petugas kesehatan ( 355 ). Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Kuku dan Kuku Buatan Administrasi (OSHA) mengamanatkan bahwa sarung tangan dipakai selama
Penelitian telah mendokumentasikan bahwa area subungual tangan ing semua aktivitas perawatan pasien yang mungkin melibatkan paparan darah
mengandung konsentrasi bakteri yang tinggi, paling sering atau cairan tubuh yang mungkin terkontaminasi darah ( 356 ).
stafilokokus koagulase-negatif, batang gram negatif (termasuk Efektivitas sarung tangan dalam mencegah kontaminasi
ing Pseudomonas spp.), Corynebacteria, dan ragi Tangan petugas kesehatan telah dikonfirmasi dalam beberapa studi klinis
( 14.342.343 ). Cat kuku yang baru dioleskan tidak bertambah ( 45,51,58 ). Satu studi menemukan bahwa petugas kesehatan yang mengenakan sarung tangan
jumlah bakteri pulih dari kulit periungual, tapi selama kontak pasien terkontaminasi tangan mereka dengan
cat kuku terkelupas dapat mendukung pertumbuhan jumlah yang lebih besarrata-rata hanya 3 CFU per menit perawatan pasien, dibandingkan
organisme pada kuku ( 344.345 ). Bahkan setelah hati-hati dengan 16 CFU per menit untuk mereka yang tidak memakai sarung tangan ( 51 ).
cuci tangan atau penggunaan scrub bedah, personel sering Dua penelitian lain, yang melibatkan personel yang merawat pasien dengan
menampung sejumlah besar patogen potensial di sub- C. difficile atau VRE, mengungkapkan bahwa memakai sarung tangan mencegah tangan
ruang ungual ( 346–348 ). kontaminasi di antara sebagian besar personel yang
Apakah kuku palsu berkontribusi pada transmisi kesehatan- kontak langsung dengan pasien ( 45,58 ). Mengenakan sarung tangan juga sebelum
infeksi terkait perawatan tidak diketahui. Namun, petugas kesehatan yang membebaskan personel dari memperoleh VRE di tangan mereka ketika
memakai kuku palsu lebih cenderung mengandung gram negatif menyentuh permukaan lingkungan yang terkontaminasi ( 58 ). Mencegah-
patogen di ujung jari mereka daripada mereka yang memiliki kontaminasi berat pada tangan dianggap penting
kuku, baik sebelum dan sesudah mencuci tangan ( 347-349 ). Apakah tant, karena mencuci tangan atau antiseptik tangan mungkin tidak menghilangkan
panjang kuku alami atau buatan merupakan faktor risiko yang cukup besar semua patogen potensial ketika tangan sangat terkontaminasi
tor tidak diketahui, karena sebagian besar pertumbuhan bakteri ( 25.111 ).
terjadi sepanjang 1 mm proksimal kuku yang berdekatan dengan sub- Beberapa penelitian memberikan bukti bahwa memakai sarung tangan dapat membantu
kulit ungual ( 345.347.348 ). Baru-baru ini, wabah mengurangi transmisi patogen dalam pengaturan perawatan kesehatan. Di sebuah
P. aeruginosa di unit perawatan intensif neonatal dikaitkan percobaan terkontrol prospektif yang mengharuskan personel untuk secara rutin
kenakan
untuk dua perawat (satu dengan kuku alami yang panjang dan satu dengan kuku sarung tangan vinil saat menangani zat tubuh apa pun,
panjang)
kuku palsu) yang membawa strain Pseudomo- kejadian diare C. difficile di antara pasien menurun dari
nas spp. di tangan mereka ( 350 ). Pasien secara substansial lebih 7,7 kasus/1.000 pasien pulang sebelum intervensi ke
mungkin daripada kontrol untuk dirawat oleh dua perawat 1,5 kasus/1.000 pemulangan selama intervensi ( 226 ). NS
selama periode paparan, menunjukkan bahwa kolonisasi prevalensi pengangkutan C. difficile tanpa gejala juga menurun
kuku panjang atau palsu dengan Pseudomonas spp . mungkin memiliki kon-secara substansial di bangsal "sarung tangan", tetapi tidak di bangsal kontrol. Di dalam
dianggap sebagai penyebab wabah. Personil memakai buatan unit perawatan intensif di mana VRE atau MRSA telah menjadi epidemi,
kuku juga telah secara epidemiologis terlibat dalam beberapa mewajibkan semua petugas kesehatan untuk memakai sarung tangan untuk merawat semua pasien di
wabah infeksi lain yang disebabkan oleh basil gram negatif unit (yaitu, penggunaan sarung tangan universal) kemungkinan telah membantu kontrol
dan ragi ( 351–353 ). Meskipun studi ini memberikan bukti wabah ( 357.358 ).
bahwa memakai kuku palsu menimbulkan bahaya infeksi, Pengaruh penggunaan sarung tangan terhadap kebiasaan kebersihan tangan
studi nasional dijamin. personel tidak jelas. Beberapa penelitian menemukan bahwa personel
yang memakai sarung tangan lebih kecil kemungkinannya untuk mencuci tangan
Kebijakan Sarung Tangan meninggalkan kamar pasien ( 290.320 ). Sebaliknya, dua mahasiswa lain
ies menemukan
CDC telah merekomendasikan agar petugas kesehatan memakai sarung tangan untuk 1) bahwa personel yang mengenakan sarung tangan secara substansial
mengurangi risiko personel memperoleh infeksi dari pasien, lebih mungkin untuk mencuci tangan mereka setelah perawatan pasien ( 87.301 ).
2) mencegah penularan flora petugas kesehatan ke Peringatan berikut terkait penggunaan sarung tangan oleh petugas kesehatan
pasien, dan 3) mengurangi kontaminasi sementara pada tangan harus diperhatikan. Personil harus diberitahu bahwa sarung tangan
halaman 32
tidak memberikan perlindungan lengkap terhadap kontaminasi tangan Perhiasan

tion. Pasien yang mengkolonisasi flora bakteri dapat pulih dari Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kulit di bawah cincin
tangan <30% petugas kesehatan yang memakai sarung tangan selama pasienlebih banyak dijajah daripada area kulit yang sebanding
kontak ( 50,58 ). Selanjutnya, memakai sarung tangan tidak memberikan kenyamanan
jari tanpa cincin ( 374–376 ). Satu studi menemukan bahwa 40%
perlindungan penuh terhadap akuisisi infeksi yang disebabkan oleh: perawat memendam basil gram negatif (misalnya, E. cloacae , Kleb-
virus hepatitis B dan virus herpes simpleks ( 359.360 ). Sedemikian siella , dan Acinetobacter ) pada kulit di bawah cincin dan yang pasti
contoh, patogen mungkin mendapatkan akses ke pengasuh perawat membawa organisme yang sama di bawah cincin mereka selama beberapa
tangan melalui cacat kecil pada sarung tangan atau kontaminasi bulan ( 375 ). Dalam studi yang lebih baru yang melibatkan >60 intensif
tangan saat melepas sarung tangan ( 50.321.359.361 ). perawat unit perawatan, analisis multivariabel mengungkapkan bahwa cincin itu
Sarung tangan yang digunakan oleh petugas kesehatan biasanya terbuat dari karet alamfaktor risiko substansial untuk pengangkutan gram negatif
satu-satunya
lateks dan bahan nonlateks sintetis (misalnya, vinil, nitril, dan basil dan S. aureus dan bahwa konsentrasi organisme
neoprene [polimer dan kopolimer kloroprena]). Karena pulih berkorelasi dengan jumlah cincin yang dipakai ( 377 ).
meningkatnya prevalensi sensitivitas lateks di antara petugas kesehatan Apakah pemakaian cincin menghasilkan transmisi yang lebih besar
dan pasien, FDA telah menyetujui beberapa bubuk dan bubuk- patogen tidak diketahui. Dua penelitian menentukan itu berarti
sarung tangan lateks gratis dengan kandungan protein rendah, serta syn- jumlah koloni bakteri di tangan setelah mencuci tangan adalah sama
sarung tangan tetik yang dapat disediakan oleh layanan kesehatan lar di antara orang-orang yang memakai cincin dan mereka yang tidak memakai cincin
institusi untuk digunakan oleh karyawan yang sensitif terhadap lateks. Di diterbitkan
( 376.378 ). Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah memakai
penelitian, integritas penghalang sarung tangan bervariasi berdasarkan: cincin menghasilkan transmisi patogen yang lebih besar di
jenis dan kualitas bahan sarung tangan, intensitas penggunaan, lama pengaturan perawatan.
waktu yang digunakan, pabrikan, apakah sarung tangan telah diuji sebelumnya atau
setelah digunakan, dan metode yang digunakan untuk mendeteksi kebocoran sarung tangan ( 359.361–
Agenda Penelitian Kebersihan Tangan
366 ). Dalam penelitian yang diterbitkan, sarung tangan vinil memiliki lebih banyak cacat
sering daripada sarung tangan lateks, perbedaan frekuensi cacat Meskipun jumlah penelitian yang diterbitkan tentang tangan
menjadi terbesar setelah digunakan ( 359.361.364.367 ). Namun, utuh kebersihan telah meningkat pesat dalam beberapa tahun terakhir, banyak pertanyaan
sarung tangan vinil memberikan perlindungan yang sebanding dengan lateksmengenai produk kebersihan tangan dan strategi untuk
sarung tangan ( 359 ). Studi terbatas menunjukkan bahwa sarung tangan nitrilmeningkatkan
memiliki kepatuhan personel terhadap kebijakan yang direkomendasikan
tetap tidak terjawab. Beberapa kekhawatiran masih harus ditangani
tingkat
Memilikikebocoran
lebih dariyang
satumendekati sarung
jenis sarung tangan
tangan yang lateks ( 368-371
tersedia ).
diinginkan, oleh peneliti di industri dan oleh peneliti klinis (Kotak 3).
karena memungkinkan personel untuk memilih jenis yang paling sesuai
kegiatan perawatan pasien mereka. Meskipun studi terbaru menunjukkan
bahwa perbaikan telah dilakukan dalam kualitas sarung tangan Kebersihan Tangan Berbasis Web
( 366 ), tangan harus didekontaminasi atau dicuci setelahnya Sumber daya
melepas sarung tangan ( 8.50.58.321.361 ). Sarung tangan tidak boleh Informasi tambahan tentang meningkatkan kebersihan tangan
dicuci atau digunakan kembali ( 321.361 ). Penggunaan tangan berbasis minyak bumi
tersedia di http://www.hopisafe.ch
lotion atau krim dapat mempengaruhi integritas lateks Rumah Sakit Universitas Jenewa, Jenewa, Swiss
sarung tangan ( 372 ). Setelah menggunakan sarung tangan bubuk, alkohol tertentu
http://www.cdc.gov/ncidod/hip
gosok tangan dapat berinteraksi dengan sisa bedak di tangan CDC, Atlanta, Georgia
personil, menghasilkan perasaan berpasir di tangan. Di fasilitas- http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band88/b88-8.html
ikatan di mana sarung tangan bubuk biasanya digunakan, berbagai alkohol- Jurnal Bandolier, Inggris Raya
gosok tangan berbasis harus diuji setelah menghilangkan bubuk http://www.med.upenn.edu
sarung tangan untuk menghindari memilih produk yang menyebabkan hal ini tidak diinginkan
Universitas Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
reaksi. Personil harus diingatkan bahwa kegagalan untuk menghapus
sarung tangan antar pasien dapat berkontribusi untuk transmisi
organisme ( 358.373 ).
halaman 33
KOTAK 3. Agenda penelitian kebersihan tangan
Pendidikan dan promosi

• Memberikan pendidikan yang lebih baik kepada petugas kesehatan (HCWs) mengenai jenis kegiatan perawatan pasien yang dapat dihasilkan
kontaminasi tangan dan transmisi silang mikroorganisme.
• Mengembangkan dan menerapkan program promosi kebersihan tangan dalam program pra-sarjana.
• Mempelajari dampak pendidikan berbasis populasi pada perilaku kebersihan tangan.
• Rancang dan lakukan penelitian untuk menentukan apakah penggunaan sarung tangan yang sering harus didorong atau tidak dianjurkan.
• Tentukan indikasi berbasis bukti untuk pembersihan tangan (mengingat bahwa mungkin tidak realistis untuk mengharapkan petugas kesehatan
membersihkan tangan mereka setelah setiap kontak dengan pasien).
• Menilai faktor penentu utama perilaku dan promosi kebersihan tangan di antara populasi petugas kesehatan yang berbeda.
• Mengembangkan metode untuk mendapatkan dukungan manajemen.
• Menerapkan dan mengevaluasi dampak dari berbagai komponen program multimodal untuk mempromosikan kebersihan tangan.
Agen kebersihan tangan dan perawatan tangan

• Tentukan formulasi yang paling cocok untuk produk kebersihan tangan.
• Tentukan apakah preparat dengan aktivitas antimikroba persisten mengurangi tingkat infeksi lebih efektif daripada preparat
ransum yang aktivitasnya terbatas pada efek langsung.
• Pelajari penggantian sistematis cuci tangan konvensional dengan menggunakan desinfeksi tangan.
• Mengembangkan perangkat untuk memfasilitasi penggunaan dan penerapan optimal bahan pembersih tangan.
• Kembangkan bahan pembersih tangan dengan potensi iritasi rendah.
• Pelajari kemungkinan keuntungan dan interaksi akhirnya dari losion perawatan tangan, krim, dan penghalang lain untuk membantu meminimalkan
mengurangi potensi iritasi yang terkait dengan agen kebersihan tangan.
Penelitian dan pengembangan berbasis laboratorium dan epidemiologi

• Mengembangkan model eksperimental untuk studi kontaminasi silang dari pasien ke pasien dan dari lingkungan ke
sabar.
• Mengembangkan protokol baru untuk mengevaluasi kemanjuran agen in vivo, mengingat waktu aplikasi yang singkat
dan volume yang mencerminkan penggunaan aktual di fasilitas layanan kesehatan.
• Pantau kepatuhan kebersihan tangan dengan menggunakan perangkat baru atau penanda pengganti yang memadai, memungkinkan individu yang sering
umpan balik pada kinerja.
• Tentukan persentase peningkatan kepatuhan kebersihan tangan yang diperlukan untuk mencapai pengurangan risiko infeksi yang dapat diprediksi
tarif.
• Menghasilkan bukti yang lebih definitif untuk dampak pada tingkat infeksi dari peningkatan kepatuhan terhadap tangan yang direkomendasikan
praktik kebersihan.
• Memberikan evaluasi efektivitas biaya kampanye promosi yang berhasil dan tidak berhasil.
Bagian II. Rekomendasi Seperti dalam pedoman CDC/HICPAC sebelumnya, masing-masing merekomendasikan
dikategorikan berdasarkan data ilmiah yang ada,
Kategori alasan teoritis, penerapan, dan dampak ekonomi. NS
Rekomendasi ini dirancang untuk meningkatkan keterampilan tangan Sistem CDC/HICPAC untuk mengkategorikan rekomendasi adalah
praktik kebersihan petugas kesehatan dan untuk mengurangi penularan sebagai berikut:
mikroorganisme patogen kepada pasien dan petugas kesehatan Kategori IA. Sangat direkomendasikan untuk implementasi dan
pengaturan perawatan. Pedoman ini dan rekomendasinya tidak sangat didukung oleh eksperimental yang dirancang dengan baik, klinis, atau
dimaksudkan untuk digunakan dalam pengolahan makanan atau perusahaanstudi
jasa makanan
epidemiologi.
Kategori IB. Sangat direkomendasikan untuk implementasi dan
dan tidak dimaksudkan untuk menggantikan panduan yang diberikan oleh
Kode Makanan Model FDA. didukung oleh eksperimen, klinis, atau epidemiologis tertentu
studi dan alasan teoretis yang kuat.
halaman 34
Kategori IC. Diperlukan untuk implementasi, sebagaimana diamanatkan oleh L. Tisu yang mengandung antimikroba (yaitu, handuk kecil)
peraturan atau standar federal atau negara bagian. dapat dianggap sebagai alternatif untuk mencuci tangan
Kategori II. Disarankan untuk diterapkan dan didukung dengan sabun dan air non-antimikroba. Karena mereka
dengan studi klinis atau epidemiologi sugestif atau teori tidak seefektif pembersih tangan berbasis alkohol atau
alasan. mencuci tangan dengan sabun dan air antimikroba
Tidak ada rekomendasi. Masalah yang belum terselesaikan. Praktek yang untuk mengurangi jumlah bakteri di tangan petugas kesehatan,
bukti yang cukup atau tidak ada konsensus mengenai kemanjuran ada. mereka bukan pengganti untuk menggunakan alkohol berbasis
gosok tangan atau sabun antimikroba (IB) ( 160.161 ).
Rekomendasi M. Cuci tangan dengan sabun dan air non-antimikroba
atau dengan sabun dan air antimikroba jika terpapar
1. Indikasi cuci tangan dan antisepsis tangan
Bacillus anthracis dicurigai atau terbukti. fisik
A. Ketika tangan terlihat kotor atau terkontaminasi dengan
tindakan mencuci dan membilas tangan di bawah
bahan berprotein atau terlihat kotor oleh darah
keadaan direkomendasikan karena alkohol,
atau cairan tubuh lainnya, cuci tangan dengan baik
klorheksidin, iodofor, dan agen antiseptik lainnya
sabun dan air antimikroba atau sabun antimikroba
memiliki aktivitas yang buruk terhadap spora (II) ( 120.172,
dan air (IA) ( 66 ).
224.225 ).
B. Jika tangan tidak terlihat kotor, gunakan berbasis alkohol
N. Tidak ada rekomendasi yang dapat dibuat mengenai
hand rub untuk dekontaminasi tangan secara rutin
penggunaan rutin pembersih tangan berbasis nonalkohol untuk tangan
semua situasi klinis lain yang dijelaskan dalam item 1C-J
kebersihan dalam pengaturan perawatan kesehatan. Masalah yang belum terselesaikan.
(IA) ( 74.93.166.169.283.294.312.398 ). Alternatif-
2. Teknik kebersihan tangan
secara aktif, cuci tangan dengan sabun antimikroba dan
A. Saat mendekontaminasi tangan dengan alkohol
air dalam semua situasi klinis yang dijelaskan dalam item
gosok tangan, oleskan produk ke telapak satu tangan dan
1C–J (IB) ( 69-71,74 ).
menggosok tangan bersama-sama, menutupi semua permukaan tangan
C. Dekontaminasi tangan sebelum melakukan kontak langsung
dan jari, sampai tangan kering (IB) ( 288.410 ).
dengan pasien (IB) ( 68.400 ).
Ikuti rekomendasi pabrikan
D. Dekontaminasi tangan sebelum mengenakan sarung tangan steril
mengenai volume produk yang akan digunakan.
saat memasukkan kateter intravaskular sentral (IB)
B. Saat mencuci tangan dengan sabun dan air, basahi tangan
( 401.402 ).
pertama dengan air, oleskan sejumlah produk
E. Dekontaminasi tangan sebelum memasukkan indwelling
direkomendasikan oleh pabrikan ke tangan, dan
kateter urin, kateter pembuluh darah perifer, atau
menggosok tangan dengan kuat selama minimal 15 detik,
perangkat invasif lain yang tidak memerlukan pembedahan
menutupi seluruh permukaan tangan dan jari. Membilas
prosedur (IB) ( 25.403 ).
tangan dengan air dan keringkan secara menyeluruh dengan a
F. Dekontaminasi tangan setelah kontak dengan tangan pasien
handuk sekali pakai. Gunakan handuk untuk mematikan keran
kulit utuh (misalnya, saat mengambil denyut nadi atau darah)
(IB) ( 90-92.94.411 ). Hindari menggunakan air panas, karena
tekanan, dan mengangkat pasien) (IB) ( 25,45,48,68 ).
paparan berulang terhadap air panas dapat meningkatkan risiko
G. Dekontaminasi tangan setelah kontak dengan cairan tubuh
dermatitis (IB) ( 254.255 ).
atau ekskresi, selaput lendir, kulit yang tidak utuh,
C. Sabun biasa berbentuk cair, batangan, selebaran atau bubuk
dan pembalut luka jika tangan tidak terlihat kotor
dapat diterima saat mencuci tangan dengan non-
(I) ( 400 ).
sabun dan air antimikroba. Ketika sabun batangan digunakan,
H.Dekontaminasi tangan jika bergerak dari a
rak sabun yang memfasilitasi drainase dan batang kecil
situs tubuh yang terkontaminasi ke situs tubuh bersih selama
sabun harus digunakan (II) ( 412-415 ).
perawatan pasien (II) ( 25,53 ).
D. Handuk kain multi guna jenis gantung atau gulung
I. Dekontaminasi tangan setelah kontak dengan benda mati
tidak direkomendasikan untuk digunakan dalam pengaturan perawatan kesehatan
benda (termasuk peralatan medis) di
(II) ( 137.300 ).
sekitar pasien (II) ( 46,53,54 ).
3. Antisepsis tangan bedah
J. Dekontaminasi tangan setelah melepas sarung tangan (IB)
A. Lepas cincin, jam tangan, dan gelang sebelumnya
( 50.58.321 ).
memulai scrub tangan bedah (II) ( 375.378.416 ).
K. Sebelum makan dan setelah menggunakan kamar kecil, cuci tangan
B. Bersihkan kotoran dari bawah kuku menggunakan a
dengan sabun dan air non-antimikroba atau dengan
pembersih kuku di bawah air mengalir (II) ( 14,417 ).
sabun dan air antimikroba (IB) ( 404-409 ).
halaman 35
C. Antisepsis tangan bedah menggunakan antimikroba E. Jangan menambahkan sabun ke tempat sabun yang sebagian kosong.
sabun atau pembersih tangan berbasis alkohol dengan persisten Praktek dispenser "topping off" ini dapat menyebabkan
aktivitas dianjurkan sebelum mengenakan sarung tangan steril kontaminasi bakteri sabun (IA) ( 187.419 ).
saat melakukan prosedur bedah (IB) 5. Perawatan kulit
( 115.159.232.234.237.418
D. Saat ).
melakukan antiseptik tangan bedah menggunakan A. Berikan petugas kesehatan
meminimalkan terjadinya dengan losion
dermatitis atauiritan
kontak krim tangan untuk
sabun antimikroba, gosok tangan dan lengan untuk terkait dengan antiseptik tangan atau cuci tangan (IA)
jangka waktu yang direkomendasikan oleh pabrikan, ( 272.273 ).
biasanya 2-6 menit. Waktu scrub yang lama (misalnya, 10 B. Mintalah informasi dari produsen mengenai
menit) tidak perlu (IB) ( 117.156.205, efek apa pun dari lotion tangan, krim, atau alkohol
207.238-241 ). antiseptik tangan berbasis mungkin ada pada gigih
E. Saat menggunakan scrub tangan bedah berbasis alkohol efek sabun antimikroba yang digunakan dalam
produk dengan aktivitas terus-menerus, ikuti institusi (IB) ( 174.420.421 ).
instruksi manufaktur. Sebelum menerapkan 6. Aspek Kebersihan Tangan Lainnya
larutan alkohol, cuci tangan dan lengan bawah dengan A. Jangan memakai kuku palsu atau pemanjang saat
sabun non-antimikroba serta mengeringkan tangan dan lengan bawah memiliki kontak langsung dengan pasien berisiko tinggi (misalnya,
sama sekali. Setelah aplikasi berbasis alkohol mereka yang berada di unit perawatan intensif atau ruang operasi) (IA)
produk seperti yang direkomendasikan, biarkan tangan dan lengan bawah ( 350–353 ).
untuk benar-benar kering sebelum mengenakan sarung tangan steril (IB)B. Jaga agar ujung kuku asli kurang dari 1/4 inci (II)
( 159.237 ). ( 350 ).
4. Pemilihan agen kebersihan tangan C. Kenakan sarung tangan saat kontak dengan darah atau lainnya
A. Berikan petugas kebersihan tangan yang manjur bahan yang berpotensi menular, selaput lendir,
produk yang memiliki potensi iritasi rendah, dan kulit yang tidak utuh dapat terjadi (IC) ( 356 ).
terutama ketika produk ini digunakan berkali-kali D. Lepaskan sarung tangan setelah merawat pasien. Jangan pakai
kali per shift (IB) ( 90.92.98.166.249 ). Ini sepasang sarung tangan yang sama untuk perawatan lebih dari satu
rekomendasi berlaku untuk produk yang digunakan untuk tangan pasien, dan jangan mencuci sarung tangan di antara penggunaan dengan
antiseptik sebelum dan sesudah perawatan pasien di area klinis pasien yang berbeda (IB) ( 50.58.321.373 ).
dan untuk produk yang digunakan untuk antiseptik tangan bedah denganE. Ganti sarung tangan selama perawatan pasien jika berpindah dari a
personel bedah. tempat tubuh yang terkontaminasi ke tempat tubuh yang bersih (II)
B. Untuk memaksimalkan penerimaan produk kebersihan tangan ( 50,51,58 ).
oleh petugas kesehatan, mintalah masukan dari karyawan ini F. Tidak ada rekomendasi yang dapat dibuat mengenai pemakaian
mengenai rasa, aroma, dan toleransi kulit dari berdering dalam pengaturan perawatan kesehatan. Masalah yang belum terselesaikan.
produk apa pun yang dipertimbangkan. Biaya tangan- 7. Program pendidikan dan motivasi petugas kesehatan
produk kebersihan tidak boleh menjadi faktor utama gram
mempengaruhi pemilihan produk (IB) ( 92.93.166, A. Sebagai bagian dari program keseluruhan untuk meningkatkan keterampilan tangan
274.276-278 ). praktik kebersihan petugas kesehatan, mendidik personel
C. Saat memilih sabun non-antimikroba, mengenai jenis kegiatan perawatan pasien yang dapat
sabun antimikroba, atau pembersih tangan berbasis alkohol, mengakibatkan kontaminasi tangan dan keuntungan dan
meminta informasi dari produsen mengenai apapun kerugian dari berbagai metode yang digunakan untuk membersihkannya
interaksi yang diketahui antara produk yang digunakan untuk membersihkantangan (II) ( 74.292.295.299 ).
tangan, produk perawatan kulit, dan jenis sarung tangan B. Pantau kepatuhan petugas kesehatan dengan yang direkomendasikan
digunakan di lembaga (II) ( 174.372 ). praktik kebersihan tangan dan menyediakan personel dengan
D. Sebelum membuat keputusan pembelian, evaluasilah informasi mengenai kinerja mereka (IA)
sistem dispenser dari berbagai produsen produk ( 74.276.292.295.299.306.310 ).
atau distributor untuk memastikan bahwa dispenser berfungsi C. Anjurkan pasien dan keluarganya untuk mengingatkan
memadai dan memberikan volume yang sesuai Petugas kesehatan untuk mendekontaminasi tangan mereka (II) ( 394.422 ).
produk (II) ( 286 ). 8. Tindakan administratif
A. Meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan dan
prioritas kelembagaan dan memberikan yang sesuai
halaman 36
dukungan administratif dan sumber daya keuangan (IB) 6. Garner JS, Favero MS. Pedoman CDC untuk cuci tangan dan rumah sakit
( 74,75 ). pengendalian lingkungan, 1985. Pengendalian Infeksi 1986; 7:231–43.
7. Larson E. Pedoman penggunaan agen antimikroba topikal. Apakah J
B. Menerapkan program multidisiplin yang dirancang untuk
Pengendalian Infeksi 1988;16:253–66.
meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan terhadap 8. Larson EL, Komite Pedoman APIC. Pedoman APIC untuk
praktik kebersihan tangan yang direkomendasikan (IB) ( 74,75 ). cuci tangan dan antiseptik tangan dalam pengaturan perawatan kesehatan. Apakah J Menginfeksi?
C. Sebagai bagian dari program multidisiplin untuk meningkatkan Kontrol 1995; 23:251–69.
kepatuhan kebersihan tangan, berikan petugas kesehatan a 9. Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (HICPAC).
Rekomendasi untuk mencegah penyebaran resistensi vankomisin.
produk pembersih tangan berbasis alkohol yang mudah diakses
Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:105–13.
(IA) ( 74.166.283.294.312 ).
10. Garner JS, Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Rumah Sakit.
D. Untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan di antara Pedoman kewaspadaan isolasi di rumah sakit. Rumah Sakit Pengendalian Infeksi
personel yang bekerja di area di mana beban kerja tinggi Epidemiol 1996; 17:53–80.
dan intensitas tinggi perawatan pasien diantisipasi, 11. Pittet D, Mourouga P, Perneger TV, Anggota Pengendalian Infeksi
sediakan pembersih tangan berbahan dasar alkohol di Program. Kepatuhan terhadap cuci tangan di rumah sakit pendidikan. Ann
Intern Med 1999;130:126–30.
pintu masuk ke kamar pasien atau di samping tempat tidur,
12. Boyce JM. Saatnya beraksi: meningkatkan kebersihan tangan di rumah sakit.
di lokasi lain yang nyaman, dan di individu Ann Intern Med 1999;130:153–5.
kontainer berukuran saku untuk dibawa oleh petugas kesehatan (IA)
13. Selwyn S. Mikrobiologi dan ekologi kulit manusia. Praktisi
( 11.74.166.283.284.312.318.423 ). 1980;224:1059–62.
E. Simpan persediaan pembersih tangan berbasis alkohol di lemari 14. Harga PB. Bakteriologi kulit normal: tes kuantitatif baru diterapkan
untuk mempelajari flora bakteri dan aksi desinfektan dari mekanisme
atau area yang disetujui untuk bahan yang mudah terbakar (IC).
pembersihan kal. J Menginfeksi Dis 1938;63:301–18.
15. Larson E. Pengaruh bahan pencuci tangan, frekuensi cuci tangan, dan
area klinis pada flora tangan. Am J Infect Control 1984; 11:76–82.
Bagian III. Indikator Kinerja 16. Maki D. Pengendalian kolonisasi dan transmisi bakteri patogen
1. Indikator kinerja berikut direkomendasikan: teri di rumah sakit. Ann Intern Med 1978;89(Pt 2):777–80.
17. Larson EL, Norton Hughes CA, Pyrak JD, Sparks SM, Cagatay EU,
untuk mengukur peningkatan kebersihan tangan petugas kesehatan
ketaatan: Bartkus JM. Perubahan flora bakteri yang berhubungan dengan kerusakan kulit pada
tangan petugas kesehatan. Am J Infect Control 1998;26:513–21.
A. Pantau dan catat kepatuhan secara berkala sebagai 18. Sprunt K, Redman W, Leidy G. Efektivitas antibakteri rutin
jumlah episode kebersihan tangan yang dilakukan oleh cuci tangan. Pediatri 1973;52:264–71.
personel/jumlah peluang kebersihan tangan, dengan 19. Administrasi Makanan dan Obat-obatan. Monograf akhir tentatif untuk
produk obat antiseptik kesehatan; aturan yang diusulkan. Daftar Federal
lingkungan atau dengan layanan. Berikan umpan balik kepada personel
1994;59:31441–52.
mengenai kinerja mereka.
20. Lowbury EJL. basil gram negatif pada kulit. Br J Dermatol
B. Pantau volume cairan pembersih tangan berbasis alkohol (atau 1969;81(suppl 1):55–61.
deterjen yang digunakan untuk mencuci tangan atau antiseptik tangan)
21. WC Mulia. Distribusi dari Micrococcaceae. Br J Dermatol
digunakan per 1.000 pasien-hari. 1969;81(suppl 1):27–31.
C. Memantau kepatuhan terhadap kebijakan yang berhubungan dengan22.pemakaian
McBride ME, Duncan WC, Bodey GP, McBride CM. Kulit mikroba
flora pasien kanker terpilih dan personel rumah sakit. J Clin Mikrobiol
dari kuku palsu.
1976; 3:14–20.
D. Ketika wabah infeksi terjadi, kaji 23. Casewell MW. Peran tangan dalam infeksi gram negatif nosokomial.
kebersihan tangan petugas kesehatan yang memadai. Dalam: Maibach HI, Aly R, eds. Mikrobiologi kulit: relevansi dengan klinis
infeksi. New York, NY: Springer-Verlag, 1981.
Referensi
24. Larson EL, McGinley KJ, Foglia AR, Talbot GH, Leyden JJ. komposisi-
1. Rotter M. Cuci tangan dan desinfeksi tangan [Bab 87]. Di dalam:
posisi dan resistensi antimikroba dari flora kulit di rumah sakit dan
Mayhall CG, ed. Epidemiologi Rumah Sakit dan Pengendalian Infeksi. 2 nd ed.
orang dewasa yang sehat. J Clin Microbiol 1986;23:604–8.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
25. Ehrenkranz NJ, Alfonso BC. Kegagalan sabun cuci tangan hambar untuk
2. Labarraque AG. Instruksi dan pengamatan mengenai penggunaan
melampiaskan transfer tangan bakteri pasien ke kateter uretra. Menginfeksi Kon-
klorida soda dan kapur. Porter J, ed. [Prancis] Surga Baru, CT:
trol Rumah Sakit Epidemiol 1991;12:654–62.
Baldwin dan Treadway, 1829.
26. Sanderson PJ, Weissler S. Pemulihan coliform dari tangan
3. Semmelweis I. Etiologi, konsep, dan profilaksis demam nifas.
perawat dan pasien: kegiatan yang mengarah pada kontaminasi. Infeksi J Hosp
Carter KC, ed. 1 st ed. Madison, WI: Universitas Wisconsin
1992;21:85–93.
Pers, 1983.
27. Coello R, Jiménez J, Garcia M, dkk. Studi prospektif infeksi,
4. Coppage CM. Mencuci tangan dalam perawatan pasien [Gambar bergerak]. Mencuci-
kolonisasi dan pengangkutan Staphylococcus aureus yang resisten methicillin
ington, DC: Layanan Kesehatan Masyarakat AS, 1961.
dalam wabah yang mempengaruhi 990 pasien. Mikrobiol Eur J Clin Menginfeksi Dis
5. Steere AC, Mallison GF. Praktik cuci tangan untuk pencegahan
1994; 13:74–81.
infeksi nosokomial. Ann Intern Med 1975;83:683–90.
halaman 37
28. Sanford MD, Widmer AF, Bale MJ, Jones RN, Wenzel RP. Efisien 48. Casewell M, Phillips I. Tangan sebagai rute penularan untuk Klebsiella
deteksi dan ketekunan jangka panjang dari pengangkutan methicillin- jenis. Sdr Med J 1977;2:1315–7.
tahan Staphylococcus aureus . Clin Infect Dis 1994;19:1123–8. 49. Hall CB, Douglas RG. Cara penularan syncytial pernapasan
29. Bertone SA, Fisher MC, Mortensen JE. Kultur kulit kuantitatif di virus. J Pediatr 1981;99:100–2.
situs kateter potensial pada neonatus. Infect Control Hosp Epidemiol 50. Olsen RJ, Lynch P, Coyle MB, Cummings J, Bokete T, Stamm KAMI.
1994;15:315–8. Sarung tangan pemeriksaan sebagai penghalang kontaminasi tangan dalam praktik klinis
30. Bonten MJM, Hayden MK, Nathan C, VanVoorhis J, dkk. Epidemi- ikat. JAMA 1993;270:350–3.
ology kolonisasi pasien dan lingkungan dengan vankomisin- 51. Pittet D, Dharan S, Touveneau S, Sauvan V, Perneger TV. Bakteri
enterokokus yang resisten. Lancet 1996;348:1615–9. kontaminasi tangan staf rumah sakit selama pasien rutin
31. Larson EL, Cronquist AB, Whittier S, Lai L, Lyle CT, Della Latta peduli. Arch Intern Med 1999;159:821–6.
P. Perbedaan flora kulit antara pasien rawat inap dan penyakit kronis 52. Fox MK, Langner SB, Wells RW. Seberapa baik praktik cuci tangan
pasien. Paru-Paru Jantung 2000;29:298–305. tice? Am J Keperawatan 1974; 74:1676–8.
32. Polakoff S, Richards IDG, Parker MT, Lidwell OM. Hidung dan kulit 53. Ojajärvi J. Efektivitas metode cuci tangan dan desinfeksi di
pengangkutan Staphylococcus aureus oleh pasien yang menjalani operasi bedah menghilangkan bakteri sementara setelah perawatan pasien. J Hyg (Land)
tion. J Hyg (Lond) 1967;65:559–66. 1980;85:193–203.
33. Leyden JJ, McGinley KJ, Nordstrom KM, Webster GF. Mikro kulit 54. Boyce JM, Potter-Bynoe G, Chenevert C, Raja T. Lingkungan con-
lora. J Invest Dermatol 1987;88:65s–72s. taminasi karena Staphylococcus aureus yang resisten methicillin : mungkin
34. Tuazon CU, Perez A, Kishaba T, Sheagren JN. Stafilokokus aureus implikasi pengendalian infeksi. Infect Control Hosp Epidemiol
antara pasien diabetes suntik insulin. JAMA 1975;231:1272. 1997;18:622–7.
35. Kaplowitz LG, Comstock JA, Landwehr DM, Dalton HP, Mayhall 55. Hayden, MK, Blom, DW, Lyle, EA, dkk. Risiko tangan dan sarung tangan
CG. Studi prospektif kolonisasi mikroba pada hidung dan kulit kontaminasi oleh petugas kesehatan (HCWs) setelah kontak dengan a
dan infeksi situs akses vaskular pada pasien hemodialisis. J Klinik VRE (+) pasien (pt) atau pts lingkungan (env) [Abstrak K-1334].
Mikrobiol 1988;26:1257–62. Disampaikan pada 41 st Interscience Conference on Antimicrobial Agents
36. Aly R, Maibach HI, Shinefield HR. Flora mikroba dermatitis atopik dan Kemoterapi Chicago: American Society for Microbiology, 2001.
ini Arch Dermatol 1977;113:780–2. 56. Scott E, Bloomfield SF. Kelangsungan hidup dan transfer kontaminasi mikroba
37. Kirmani N, Tuazon CU, Murray HW, Parrish AE, Sheagren JN. sta- bangsa melalui kain, tangan dan peralatan. J Appl Bacteriol 1990;68:271–8.
tingkat pengangkutan phylococcus aureus pasien yang menerima hemo- 57. Bauer TM, Ofner E, Hanya HM, Hanya H, Daschner FD. Sebuah epidemi-
dialisis. Arch Intern Med 1978;138:1657–9. studi logis menilai kepentingan relatif dari udara dan langsung
38. Goldblum SE, Ulrich JA, Goldman RS, Reed WP. Hidung dan kutan- transmisi kontak mikroorganisme dalam perawatan intensif medis
Flora ous di antara pasien dan personel hemodialisis: kuantitatif dan satuan. J Hosp Infect 1990;15:301–9.
karakterisasi kualitatif dan pola pembawa stafilokokus. NS 58. Tenorio AR, Badri SM, Sahgal NB, dkk. Efektivitas sarung tangan dalam
J Kidney Dis 1982; 11:281–6. pencegahan kereta tangan resisten vankomisin Enterococcus dengan spesialisasi
39. Boelaert JR, Van Landuyt HW, Gordts BZ, De Baere YA, Messer SA, oleh petugas kesehatan setelah perawatan pasien. Clin Menginfeksi Dis
Herwaldt LA. Pengangkutan Staphylococcus aureus melalui hidung dan kulit 2001;32:826–9.
pasien hemodialisis: efek mupirocin hidung. Pengendalian Infeksi 59. Daschner FD. Seberapa hemat biaya penggunaan antiseptik saat ini?
Rumah Sakit Epidemiol 1996; 17:809–11. J Hosp Infect 1988;11(pelengkap A):227–35.
40. Zimakoff J, Pedersen FB, Bergen L, dkk. Kereta Staphylococcus aureus 60. Knittle MA, Eitzman DV, Baer H. Peran kontaminasi tangan dari
dan infeksi di antara pasien di empat hemodialisis dan peritoneal personel dalam epidemiologi infeksi nosokomial gram negatif.
pusat di Denmark. J Hosp Infect 1996;33:289–300. J Pediatr 1975; 86:433–7.
41. Bibel DJ, Greenbert JH, Cook JL. Staphylococcus aureus dan 61. Ayliffe GAJ, Babb JR, Davies JG, Lilly HA. Desinfeksi tangan: com-
ekologi mikroba dermatitis atopik. Can J Microbiol 1997;23:1062–8. parison berbagai agen di laboratorium dan studi bangsal. Infeksi J Hosp
42. WC Mulia. Penyebaran mikroorganisme kulit. Br J Dermatol 1988; 11:226–43.
1975;93:477–85. 62. Strausbaugh LJ, Sewell DL, Ward TT, Pfaller MA, Heitzman T, Tjoelker
43. Walter CW, Kundsin RB, Shilkret MA, Hari MM. Penyebaran staphylo- R. Frekuensi pengangkutan ragi yang tinggi di tangan personel rumah sakit.
kokus ke lingkungan. Antibiotik Tahunan 1959:952–7. J Clin Microbiol 1994;32:2299–300.
44. Boyce JM, Opal SM, Chow JW, dkk. Wabah multidrug-resistant 63. Marples RR, Towers AG. Sebuah model laboratorium untuk penyelidikan
Enterococcus faecium dengan resistensi vankomisin kelas vanB yang dapat ditransfer . transfer kontak mikroorganisme. J Hyg (Lond) 1979;82:237–48.
J Clin Microbiol 1994; 32:1148–53. 64. Mackintosh CA, Hoffman PN. Model diperpanjang untuk transfer
45. McFarland LV, Mulligan ME, Kwok RYY, Stamm KAMI. nosokomial mikroorganisme melalui tangan: perbedaan antara organisme dan
akuisisi infeksi Clostridium difficile . N Engl J Med efek desinfeksi alkohol. J Hyg (Lond) 1984; 92:345–55.
1989;320:204–10. 65. Patrick DR, Findon G, Miller TE. Kelembaban sisa menentukan
46. Samore MH, Venkataraman L, DeGirolami PC, Levin E, Arbeit RD, tingkat transfer bakteri terkait sentuhan-kontak setelah mencuci tangan
Karchmer AW. Epidemiologi klinis dan molekuler dari penyakit sporadis dan ing. Epidemiol Infect 1997;119:319–25.
kasus diare Clostridium difficile nosokomial . Am J Med 66. Larson E. Hubungan sebab akibat antara mencuci tangan dan risiko infeksi?
1996;100:32–40. Pemeriksaan barang bukti. Infect Control Hosp Epidemiol
47. Lidwell OM, Towers AG, Ballard J, Gladstone B. Transfer mikro- 1988;9:28–36.
organisme antara perawat dan pasien di lingkungan udara bersih. 67. Larson E. Kebersihan kulit dan pencegahan infeksi: lebih dari sama atau
J Appl Bacteriol 1974; 37:649–56. pendekatan yang berbeda? Clin Infect Dis 1999;29:1287–94.
halaman 38
68. Mortimer EA Jr, Lipsitz PJ, Wolinsky E, Gonzaga AJ, Rammelkamp 88. Larson E, McGeer A, Quraishi ZA, dkk. Efek wastafel otomatis
CH Jr. Penularan stafilokokus antara bayi baru lahir. Am J Diso tentang praktik dan sikap cuci tangan di unit berisiko tinggi. Menginfeksi Kon-
Anak 1962;104:289–95. trol Hosp Epidemiol 1991;12:422–8.
69. Maki DG. Penggunaan antiseptik untuk cuci tangan oleh tenaga medis- 89. Broughall JM, Marshman C, Jackson B, Bird P. Sebuah pemantauan otomatis
nel. J Chemother 1989;1(suppl 1):3–11. sistem toring untuk mengukur frekuensi cuci tangan. Infeksi J Hosp
70. Massanari RM, Hierholzer WJ Jr. Perbandingan silang antara antiseptik 1984;5:447–53.
sabun tic pada tingkat infeksi nosokomial di unit perawatan intensif. NS 90. Ojajärvi J, Mäkelä P, Rantasalo I. Kegagalan disinfeksi tangan dengan
J Pengendalian Infeksi 1984;12:247–8. sering mencuci tangan: kebutuhan untuk studi lapangan yang berkepanjangan. J Hyg (Land)
71. Doebbeling BN, Stanley GL, Sheetz CT, dkk. Kemanjuran komparatif dari 1977;79:107–19.
alternatif bahan pencuci tangan dalam mengurangi infeksi nosokomial pada 91. Larson EL, Eke PI, Wilder MP, Laughon BE. Jumlah sabun sebagai
unit perawatan intensif. N Engl J Med 1992;327:88–93. variabel dalam mencuci tangan. Pengendalian Infeksi 1987;8:371–5.
72. Webster J, Faoagali JL, Cartwright D. Penghapusan methicillin- 92. Larson E, Leyden JJ, McGinley KJ, Grove GL, Talbot GH. Fisik-
tahan Staphylococcus aureus dari unit perawatan intensif neonatal setelah Perubahan biologis dan mikrobiologis pada kulit berhubungan dengan seringnya
cuci tangan dengan triclosan. J Paediatr Kesehatan Anak 1994;30:59-64. mencuci tangan. Pengendalian Infeksi 1986; 7:59–63.
73. Zafar AB, Butler RC, Reese DJ, Gaydos LA, Mennonna PA. Penggunaan 93. Larson EL, Eke PI, Laughon BE. Khasiat pembilasan tangan berbasis alkohol
0,3% triclosan (Bacti-Stat*) untuk membasmi wabah methicillin- dalam kondisi yang sering digunakan. Kemoterapi Agen Antimikroba
tahan Staphylococcus aureus dalam pembibitan neonatal. Apakah J Menginfeksi Con- 1986;30:542–4.
trol 1995;23:200–8. 94. Larson EL, Laughon BE. Perbandingan empat produk antiseptik yang
74. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau mengandung klorheksidin glukonat. Kemoterapi Agen Antimikroba
S. Efektivitas program di seluruh rumah sakit untuk meningkatkan kepatuhan 1987; 31:1572–4.
dengan kebersihan tangan. Lancet 2000;356:1307–12. 95. Meers PD, Yeo GA. Penumpahan bakteri dan kerutan kulit setelahnya
75. Larson EL, Awal E, Cloonan P, Sugrue S, Parides M. Sebuah organisasi mencuci tangan. J Hyg (Lond) 1978;81:99–105.
intervensi iklim nasional terkait dengan peningkatan cuci tangan dan 96. Winnefeld M, Richard MA, Drancourt M, Grobb JJ. Toleransi kulit
penurunan infeksi nosokomial. Perilaku Med 2000;26:14–22. dan efektivitas prosedur dekontaminasi dua tangan di setiap
76. Fridkin SK, Pear SM, Williamson TH, Galgiani JN, Jarvis WR. NS penggunaan rumah sakit sehari. Br J Dermatol 2000;143:546–50.
peran kekurangan staf dalam aliran darah terkait kateter vena sentral 97. Maki DG, Zilz MA, Alvarado CJ. Evaluasi efisiensi antibakteri
infeksi. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:150–8. cacy dari empat agen untuk cuci tangan. Dalam: Nelson JC, Grassi C, eds.
77. Vicca AF. Beban kerja staf perawat sebagai penentu resistensi methicillin Kemoterapi saat ini dan proses penyakit menular dari 11 th
tant Staphylococcus aureus tersebar di unit terapi intensif dewasa. Kongres Internasional tentang Kemoterapi dan ICACC ke- 19 . Mencuci-
J Hosp Infect 1999;43:109–13. ington, DC: Masyarakat Amerika untuk Mikrobiologi, 1979.
78. Harbarth S, Sudre P, Dharan S, Cadenas M, Pittet D. Wabah 98. Boyce JM, Kelliher S, Vallande N. Iritasi kulit dan asosiasi kekeringan
Enterobacter cloacae terkait dengan kekurangan staf, kepadatan penduduk, dan kemiskinan makan dengan dua rejimen kebersihan tangan: cuci tangan dengan sabun dan air
praktik kebersihan. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:598–603. dibandingkan antiseptik tangan dengan gel tangan beralkohol. Rumah Sakit Pengendalian Infeksi
79. Komite Eropa untuk Standardisasi. Disinfektan kimia dan Epidemiol 2000; 21:442–8.
antiseptik—cuci tangan yang higienis—metode dan persyaratan pengujian 99. Sartor C, Jacomo V, Duvivier C, Tissot-Dupont H, Sambuc R,
(fase2/langkah2) [Standar Eropa EN 1500]. Brussel, Belgia: Infeksi Drancourt M. Nosokomial Serratia marcescens yang berhubungan dengan
Sekretariat Pusat: 1997. kontaminasi ekstrinsik dari sabun cair tanpa obat. Pengendalian Infeksi
80. Kramer A, Rudolph P, Kampf G, Pittet D. Khasiat terbatas alkohol- Rumah Sakit Epidemiol 2000; 21:196–9.
berbasis gel tangan. Lancet 2002;359:1489–90. 100. Walter CW. Editorial: desinfeksi tangan. Am J Surg 1965;109:691–3.
81. Sattar SA, Abebe M, Bueti AJ, Jampani H, Newman J, Hua S. Aktivitas 101. Gravens DL, Jagal HR Jr, Ballinger WF, Dewar NE. Septisol anti-
gel tangan berbasis alkohol terhadap adeno-, badak, dan manusia busa septik untuk tangan personel ruang operasi: anti-
rotavirus menggunakan metode fingerpad. Infect Control Hosp Epidemiol agen bakteri. Bedah 1973;73:360–7.
2000;21:516–9. 102. Eitzen HE, Ritter MA, MLV Prancis, Gioe TJ. Sebuah mikrobiologi
82. Wolff MH, Schmitt J, Rahaus M, König A. Virus hepatitis A: tes perbandingan penggunaan agen pencuci tangan bedah. Bedah Sendi Tulang J
metode untuk aktivitas virus. J Hosp Infect 2001;48(suppl A):S18–S22. Am 1979;61–A:403–6.
83. Steinmann J. Beberapa prinsip pengujian virus. Infeksi J Hosp 103. Minakuchi K, Yamamoto Y, Matsunaga K, dkk. Efek antiseptik
2001;48(pelengkap A):S15–S17. desinfektan alkohol povidone-iodine tipe gosok yang cepat kering
84. Gould D, Ream E. Menilai kinerja dekontaminasi tangan perawat larutan. Pascasarjana Med J 1993;69(suppl 3):S23–S26.
mance. Keperawatan Times 1993;89:47-50. 104. Babb JR, Davies JG, Ayliffe GAJ. Sebuah prosedur tes untuk mengevaluasi sur-
85. Quraishi ZA, McGuckin M, Blais FX. Durasi cuci tangan di desinfeksi tangan gical. J Hosp Infect 1991;18(suppl B):41–9.
unit perawatan intensif: studi deskriptif. Am J Infect Control 105. Bellamy K, Alcock R, Babb JR, Davies JG, Ayliffe GA. Sebuah ujian untuk
1984; 11:83–7. penilaian desinfeksi tangan 'higienis' menggunakan rotavirus. J Hosp
86. Lund S, Jackson J, Leggett J, Hales L, Dworkin R, Gilbert D. Realitas Menginfeksi 1993; 24:201–10.
penggunaan sarung tangan dan cuci tangan di rumah sakit komunitas. Apakah J Menginfeksi?
106. Ayliffe GAJ, Babb JR, Quoraishi AH. Tes untuk desinfektan tangan 'higienis'
Kontrol 1994; 22:352–7. faksi. J Clin Pathol 1978;31:923–8.
87. Meengs MR, Giles BK, CD Chisholm, Cordell WH, Nelson DR. Tangan 107. Lilly HA, Lowbury EJL, Wilkins MD. Deterjen dibandingkan dengan masing-masing
frekuensi mencuci di unit gawat darurat. Ann Emerg Med lainnya dan dengan antiseptik sebagai agen 'degerming' kulit. J Hyg (Land)
1994;23:1307–12. 1979;82:89–93.
halaman 39
108. Ulrich JA. Studi klinis membandingkan hibistat (0,5% chlorhexidine glu- 130. Platt J, Bucknall RA. Desinfeksi virus syncytial pernapasan oleh
conate dalam 70% isopropil alkohol) dan scrub bedah betadine (7,5% isopropanol dan pencuci tangan deterjen klorheksidin. Infeksi J Hosp
povidone-iodine) untuk kemanjuran terhadap kontaminasi eksperimental 1985; 6:89–94.
kulit manusia. Curr There Res 1982;31:27–30. 131. Krilov LR, Harkness SH. Inaktivasi virus syncytial pernapasan oleh
109. Bartzokas CA, Gibson MF, Graham R, Pinder DC. Sebuah perbandingan dari deterjen dan desinfektan. Pediatr Infect Dis 1993;12:582–4.
preparat triclosan dan chlorhexidine dengan isopropil 60% 132. Sattar SA, Tetro J, Springthorpe VS, Giulivi A. Mencegah penyebaran
alkohol untuk desinfeksi tangan yang higienis. J Hosp Infect 1983;4:245–55. virus hepatitis B dan C: di mana germisida relavan? Apakah J
110. Rotter ML, Koller W, Wewalka G, Werner HP, Ayliffe GAJ, Babb JR. Pengendalian Infeksi 2001; 29:187–97.
Evaluasi prosedur untuk desinfeksi tangan yang higienis: terkontrol 133. Woolwine JD, Gerberding JL. Pengaruh metode pengujian pada semu
percobaan paralel pada model uji Wina. J Hyg (Land) aktivitas antivirus disinfektan dan antiseptik. Agen Antimikroba
1986;96:27–37. Kemo 1995;39:921–3.
111. Kjrlen H, Andersen BM. Cuci tangan dan desinfeksi berat 134. Pillsbury DM, Livingood CS, Nichols AC. Flora bakteri dari nor-
tangan yang terkontaminasi—efektif atau tidak efektif? Infeksi J Hosp kulit mal: laporkan efek berbagai salep dan larutan, dengan
1992;21:61–71. komentar tentang signifikansi klinis dari penelitian ini. Arch Dermatol
112. Namura S, Nishijima S, Asada Y. Evaluasi aktivitas residual 1942;45:61–80.
lotion antiseptik handrub: studi pengaturan 'sedang digunakan'. J Dermatol 135. Lowbury EJL, Lilly HA, Ayliffe GAJ. Disinfeksi pra operasi dari permukaan
1994; 21:481–5. tangan geons: penggunaan larutan alkohol dan efek sarung tangan pada kulit
113. Jarvis JD, Wynne CD, Enwright L, Williams JD. Mencuci tangan dan tumbuhan. Br Med J 1974;4:369–72.
sabun yang mengandung antiseptik di rumah sakit. J Clin Path 1979;32:732–7. 136. Lilly HA, Lowbury EJL, Wilkins MD, Zaggy A. Antimikro-
114. Pereira LJ, Lee GM, Wade KJ. Evaluasi lima protokol untuk sur- efek bial dari desinfeksi kulit dengan alkohol. J Hyg (Lond) 1979;82:
cuci tangan yang benar dalam kaitannya dengan kondisi kulit dan jumlah mikroba. 497–500.
J Hosp Infect 1997;36:49–65. 137. Ansari SA, Springthorpe VS, Sattar SA, Tostowaryk W, Wells GA.
115. Larson EL, Butz AM, Gullette DL, Laughon BA. Alkohol untuk pembedahan Perbandingan pengeringan kain, kertas, dan udara hangat dalam menghilangkan vi-
penggosokan? Infect Control Hosp Epidemiol 1990; 11:139–43. kutu dan bakteri dari tangan yang dicuci. Am J Infect Control
116. Aly R, Maibach HI. Studi banding tentang efek antimikroba dari 1991;19:243–9.
0,5% klorheksidin glukonat dan 70% isopropil alkohol pada nor- 138. Ansari SA, Sattar SA, Springthorpe VS, Wells GA, Tostowaryk W. Dalam
flora mal pada tangan. Mikrobiol Lingkungan Appl 1979;37:610–3. protokol vivo untuk menguji kemanjuran agen pencuci tangan terhadap
117. Galle PC, Homesley HD, Rhyne AL. Penilaian ulang pembedahan virus dan bakteri: percobaan dengan rotavirus dan Escherichia coli .
menggosok. Surg Gynecol Obstet 1978;147:215–8. Mikrobiol Lingkungan Appl 1989;55:3113–8.
118. Rosenberg A, Alatary SD, Peterson AF. Keamanan dan kemanjuran dari an- 139. Steinmann J, Nehrkorn R, Meyer A, Becker K. Dua protokol in-vivo
klorheksidin glukonat antiseptik. Surg Ginekol Obstet 1976;143:789–92. untuk menguji kemanjuran virus dari cuci tangan dan desinfeksi tangan.
119. Ayliffe GAJ, Babb JR, Jembatan K, dkk. Perbandingan dua metode Zentralbl Hyg Umweltmed. 1995;196:425–36.
untuk menilai penghapusan total organisme dan patogen dari 140. Mbithi JN, Springthorpe VS, Sattar SA. Perbandingan in vivo efisien-
kulit. J Hyg (Lond) 1975;75:259–74. agen pencuci tangan terhadap virus hepatitis A (HM-175) dan
120. Larson EL, Morton HE. Alkohol [Bab 11]. Dalam: Blok SS, ed. Di- virus polio tipe 1 (Sabin). Mikrobiol Lingkungan Appl 1993;59:3463–9.
infeksi, sterilisasi dan pengawetan. edisi ke- 4 . Philadelphia, PA: Lea 141. Schurmann W, Eggers HJ. Aktivitas antivirus dari hand dis-
dan Febiger, 1991:642-54. infektan: perbandingan uji suspensi in vitro dengan in vivo
121. Harga PB. Etil alkohol sebagai germisida. Arch Surg 1939;38:528–42. eksperimen di tangan, dan di ujung jari individu. Resolusi Antivirus
122. Harrington C, Walker H. Aksi kuman alkohol. Boston 1983; 3:25–41.
Jurnal Medis dan Bedah 1903;148:548–52. 142. Larson E, Bobo L. Degerming tangan yang efektif dengan adanya darah.
123. Harga PB. Studi baru dalam bakteriologi bedah dan teknik bedah. J Emerg Med 1992;10:7-11.
JAMA 1938;111:1993–6. 143. Dineen P, Hildick-Smith G. Perawatan antiseptik tangan [Bab
124. Coulthard CE, Sykes G. Efek kuman alkohol dengan khusus 21]. Dalam: Maibach HI, Hildick-Smith G, eds. Bakteri kulit dan
mengacu pada aksinya pada spora bakteri. Jurnal Farmasi berperan dalam infeksi. New York: McGraw-Hill, 1965.
1936;137:79–81. 144. Lilly HA, Lowbury EJL. Flora kulit sementara: penghapusannya dengan pembersihan
125. Pohle WD, Stuart LS. Tindakan kuman dari bahan pembersih— atau desinfeksi dalam kaitannya dengan cara pengendapannya. J Clin Path
studi tentang modifikasi prosedur Price. J Menginfeksi Dis 1940;67:275–81. 1978;31:919–22.
126. Gardner AD. Desinfeksi cepat pada kulit bersih yang belum dicuci: lanjut 145. Rotter M, Koller W, Wewalka G. Povidone-iodine dan chlorhexidine
eksperimen. Lancet 1948:760–3. deterjen yang mengandung glukonat untuk desinfeksi tangan. J Hosp
127. Sakuragi T, Yanagisawa K, Dan K. Aktivitas bakterisida desinfektan kulit Menginfeksi 1980; 1:149–58.
fectants pada Staphylococcus aureus resisten methicillin . Anestesi Analg 146. Rotter ML. Desinfeksi tangan yang higienis. Pengendalian Infeksi 1984;1:
1995;81:555–8. 18–22.
128. Kampf G, Jarosch R, Rüden H. Efektivitas chlorhexidine yang terbatas 147. Blech MF, Hartemann P, Paquin JL. Aktivitas sabun non antiseptik
desinfektan tangan berbasis methicillin-resistant Staphylococcus dan etanol untuk desinfeksi tangan. Zentralbl Bakteriol Hyg [B]
aureus (MRSA). J Hosp Infect 1998;38:297–303. 1985;181:496–512.
129. Kampf G, Höfer M, Wendt C. Khasiat desinfektan tangan terhadap
enterococci resisten vankomisin secara in vitro. J Hosp Menginfeksi 1999;42:
143–50.
halaman 40
148. Leyden JJ, McGinley KJ, Kaminer MS, dkk. Gambar terkomputerisasi 167. Ophaswongse S, Maibach HI. Dermatitis alkohol: alergi kontak der-
analisis pelat sentuh tangan penuh: metode untuk kuantifikasi permukaan matitis dan sindrom urtikaria kontak: ulasan. Dermatitis Kontak
menghadapi bakteri di tangan dan efek agen antimikroba. J Hosp 1994;30:1–6.
Infect 1991;18(suppl B)::13–22. 168. Rilliet A, Hunziker N, Brun R. Sindrom kontak urtikaria alkohol
149. Rotter ML, Koller W. Model uji untuk handrub yang higienis dan higienis (hipersensitivitas tipe langsung): laporan kasus. Dermatologi
cuci tangan: efek dari dua kontaminasi dan pengambilan sampel yang berbeda 1980;161:361–4.
teknik. J Hosp Infect 1992;20:163–71. 169. AF Lebih Luas. Ganti cuci tangan dengan menggunakan alkohol tanpa air
150. Zaragoza M, Sallés M, Gomez J, Bayas JM, Trilla A. Cuci Tangan menggosok tangan? Clin Infect Dis 2000;31:136–43.
dengan sabun atau larutan alkohol? Sebuah uji klinis acak dari nya 170. Bryant KA, Pearce J, Stover B. Api kilat terkait dengan penggunaan
efektivitas. Am J Infect Control 1999;27:258–61. agen antiseptik berbasis alkohol [Surat]. Am J Infect Control
151. Paulson DS, Fendler EJ, Dolan MJ, Williams RA. Melihat dari dekat 2002;30:256–7.
gel alkohol sebagai agen sanitasi antimikroba. Am J Infect Control 171. Hsueh PR, Teng LJ, Yang PC, Pan HL, Ho SW, Luh KT. nosokomial
1999;27:332–8. pseudoepidemik yang disebabkan oleh Bacillus cereus ditelusuri ke etil yang terkontaminasi
152. Cardoso CL, Pereira HH, Zequim JC, Guilhermetti M. Efektivitas alkohol dari pabrik minuman keras. J Clin Microbiol 1999;37:2280–4.
agen pembersih tangan untuk menghilangkan strain Acinetobacter baumannii 172. Denton GW. Klorheksidin [Bab 16]. Dalam: Blok SS, ed. Disinfeksi-
dari tangan yang terkontaminasi. Am J Infect Control 1999;27:327–31. tion, sterilisasi dan reservasi. edisi ke- 4 . Philadelphia, PA: Lea dan
153. Casewell MW, Law MM, Desai N. Model laboratorium untuk pengujian Febiger, 1991.
agen untuk desinfeksi tangan yang higienis: cuci tangan dan klorheksidin 173. Narang HK, Codd AA. Tindakan disinfektan yang umum digunakan terhadap
untuk menghilangkan klebsiella. J Hosp Infect 1988;12:163–75. enterovirus. J Hosp Infect 1983;4:209–12.
154. Wade JJ, Desai N, Casewell MW. Disinfeksi tangan higienis untuk 174. Walsh B, Blakemore PH, Drabu YJ. Efek krim tangan pada
penghapusan Enterococcus faecium epidemi yang resisten vankomisin dan aktivitas antibakteri klorheksidin glukonat. Infeksi J Hosp
Enterobacter cloacae yang resisten terhadap gentamisin . J Hosp Infect 1991;18:211–8. 1987;9:30–3.
155. Huang Y, Oie S, Kamiya A. Perbandingan efektivitas pembersihan tangan 175. Lowbury EJL, Lilly HA. Penggunaan larutan deterjen klorheksidin 4%
agen untuk menghilangkan Staphylococcus aureus yang resisten methicillin dari (Hibiscrub) dan metode desinfeksi kulit lainnya. Br Med
ujung jari yang terkontaminasi secara eksperimental. Am J Infect Control J 1973;1:510–5.
1994; 22:224–7.
156. Lowbury EJL, Lilly HA. Disinfeksi tangan ahli bedah dan 176. Paulson DS. Evaluasi
jatah. AORN komparatif dari lima persiapan scrub tangan bedah
J 1994;60:246–56.
perawat. Br Med J 1960;1:5184. 177. Stingeni L, Lapomarda V, Lisi P. Dermatitis tangan kerja di rumah sakit
157. Berman RE, Ksatria RA. Evaluasi antiseptik tangan. Lingkungan Lengkungan lingkungan ibu kota. Dermatitis Kontak 1995;33:172–6.
Kesehatan 1969;18:781–3. 178. Marrie TJ, Costerton JW. Kelangsungan hidup yang berkepanjangan dari Serratia marcescens di
158. Rotter ML, Simpson RA, Koller W. Desinfeksi tangan bedah dengan klorheksidin. Mikrobiol Lingkungan Appl 1981; 42:1093-102.
alkohol pada berbagai konsentrasi: eksperimen paralel menggunakan yang baru 179. McAllister TA, Lucas CE, Mocan H, dkk. Wabah Serratia marcescens
mengusulkan metode standar Eropa. Infect Control Hosp Epidemiol di unit onkologi pediatrik yang dilacak ke klorheksidin yang terkontaminasi.
1998;19:778–81. Scott Med J 1989;34:525–8.
159. Hobson DW, Woller W, Anderson L, Guthery E. Pengembangan dan 180. Vigeant P, Loo VG, Bertrand C, dkk. Wabah Serratia marcescens
evaluasi formulasi scrub tangan bedah berbasis alkohol baru dengan infeksi yang berhubungan dengan klorheksidin yang terkontaminasi. Rumah Sakit Pengendalian Infeksi
karakteristik antimikroba persisten dan aplikasi tanpa sikat. NS Epidemiol 1998;19:791–4.
J Pengendalian Infeksi 1998;26:507–12. 181. Vu-Thien H, Darbord JC, Moissenet D, dkk. Investigasi keluar-
160. Jones MV, Rowe GB, Jackson B, Pritchard NJ. Penggunaan alkohol istirahat infeksi luka karena Alcaligenes xylosoxidans ditransmisikan
tisu kertas untuk pembersihan tangan rutin: hasil uji coba di dua rumah sakit. oleh klorheksidin di unit luka bakar. Mikrobiol Eur J Clin 1998; 17:724–6.
J Hosp Infect 1986;8:268–74. 182. Larson E, Talbot GH. Sebuah pendekatan untuk pemilihan orang perawatan kesehatan-
161. Butz AM, Laughon BE, Gullette DL, Larson EL. Diresapi alkohol nel agen pencuci tangan. Pengendalian Infeksi 1986; 7:419–24.
tisu sebagai alternatif dalam kebersihan tangan. Am J Infect Control 183. Davies J, Babb JR, Ayliffe GAJ, Wilkins MD. Desinfeksi kulit
1990;18:70–6. dari perut. Sdr J Surg 1978;65:855–8.
162. Ojajärvi J. Cuci Tangan di Finlandia. J Hosp Infect 1991;18(suppl B): 184. Larson E, Mayur K, Laughon BA. Pengaruh dua frekuensi cuci tangan
35–40. quencies pada pengurangan flora kolonisasi dengan tiga produk cuci tangan
163. Newman JL, Seitz JC. Penggunaan gel tangan antimikroba secara berkala alat yang digunakan oleh tenaga kesehatan. Am J Infect Control 1988;17:83–8.
untuk mengurangi iritasi akibat sabun pada petugas kesehatan. NS 185. Soulsby ME, Barnett JB, Maddox S. Laporan singkat: antiseptik
J Pengendalian Infeksi 1990;18:194–200. kemanjuran yang mengandung chlorxylenol vs. chlorhexidine gluconate-
164. Rotter ML, Koller W, Neumann R. Pengaruh aditif kosmetik mengandung preparat scrub bedah. Pengendalian Infeksi 1986; 7:223–6.
tives pada penerimaan desinfektan tangan berbasis alkohol. J Hosp 186. Aly R, Maibach HI. Kemanjuran antibakteri komparatif dalam 2 menit
Infect 1991;18 (suppl B):57–63. scrub bedah dengan chlorhexidine gluconate, povidone-iodine, dan
165. Larson EL, Aiello AE, Heilman JM, dkk. Perbandingan berbeda sikat spons kloroksilenol. Am J Infect Control 1988; 16:173–7.
rejimen untuk persiapan tangan bedah. AORN J 2001;73:412–20. 187. Archibald LK, Corl A, Shah B, dkk. Asosiasi wabah serratia marcescens
166. Larson EL, Aiello AE, Bastyr J, dkk. Penilaian kebersihan dua tangan ciated dengan kontaminasi ekstrinsik sabun klorksilenol 1%. Menulari
rejimen untuk personel unit perawatan intensif. Crit Care Med 2001;29; Kontrol Rumah Sakit Epidemiol 1997;18:704–9.
944–51. 188. Lowbury EJL, Lilly HA, Bull JP. Disinfeksi tangan: menghilangkan
bakteri residen. Sdr Med J 1963;1:1251–6.
halaman 41
189. Kundsin RB, Walter CW. Scrub bedah—pertimbangan praktis. 209. Berkelman RL, Holland BW, Anderson RL. Meningkatkan bakterisida
Arch Surg 1973;107:75–7. aktivitas persiapan encer larutan povidone-iodine. J Klinik
190. Lockhart J. Seberapa beracunkah heksaklorofen? Pediatri 1972;50:229–35. Mikrobiol 1982; 15:635–9.
191. Shuman RM, Leech RW, Alvord EC Jr. Neurotoksisitas heksaklorida 210. Merianos JJ. Senyawa antimikroba amonium kuarter [Bab-
rophene pada manusia: II. sebuah studi klinikopatologis dari 46 prematur ter13]. Dalam: Blok SS, ed. Desinfeksi, Sterilisasi, dan Pelestarian.
bayi. Arch Neurol 1975;32:320–5. edisi ke- 4 . Philadelphia, PA: Lea dan Febiger; 1991.
192. Dixon RE, Kaslow RA, Mallison GF, Bennett JV. Penyakit stafilokokus 211. Dixon RE, Kaslow RA, Mackel DC, Fulkerson CC, Mallison GF.
meredakan wabah di pembibitan rumah sakit di Amerika Serikat—Desember Antiseptik dan desinfektan amonium kuaterner berair: gunakan dan
1971 sampai Maret 1972. Pediatri 1973;51:413–6. penyalahgunaan. JAMA 1976;236:2415–7.
193. Kaslow RA, Dixon RE, Martin SM, dkk. Penyakit stafilokokus 212. Sautter RL, Mattman LH, Legaspi RC. Meningitis serratia marcescens
terkait dengan praktik mandi pembibitan rumah sakit — epidemi nasional terkait dengan larutan benzalkonium klorida yang terkontaminasi.
penyelidikan logika. Pediatri 1973;51:418–29. Pengendalian Infeksi 1984;5:223–5.
194. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians 213. Oie S, Kamiya A. Kontaminasi mikroba antiseptik dan desinfektan
dan Ginekolog. Pedoman untuk perawatan perinatal. edisi ke- 4 . Hutan Rusa fectant. Am J Infect Control 1996;24:389–95.
Village, IL: American Academy of Pediatrics; Washington, DC: Amerika- 214. Hayes RA, Trick WE, Vernon MO, dkk. Perbandingan tiga tangan
can Academy of Obstetricians and Gynaecologists, 1997. kebersihan (HH) metode di unit perawatan intensif bedah (SICU)
195. Gottardi W. Senyawa yodium dan yodium [Bab 8]. Di: Blok SS, [Abstrak K-1337]. Disampaikan pada 41 st Interscience Conference on
ed. Desinfeksi, sterilisasi dan pelestarian. edisi ke- 4 . Philadelphia, Agen Antimikroba dan Kemoterapi Chicago, IL: American
PA: Lea & Febiger; 1991. Masyarakat untuk Mikrobiologi, 2001.
196. Anderson RL. Antiseptik Iodophor: kontaminasi mikroba intrinsik 215. Dyer DL, Gerenraich KB, Wadhams PS. Menguji yang baru bebas alkohol
dengan bakteri resisten. Infect Control Hosp Epidemiol 1989;10:443–6. pembersih tangan untuk memerangi infeksi. AORN J 1998;68:239–51.
197. Goldenheim PD. Kemanjuran in vitro dari larutan povidone-iodine dan 216. Jones RD, Jampani HB, Newman JL, Lee AS. Triclosan: ulasan tentang
krim melawan Staphylococcus aureus yang resisten methicillin . Pascasarjana Med efektivitas dan keamanan dalam pengaturan perawatan kesehatan. Am J Infect Control
J 1993;69(suppl 3):S62–S65. 2000;28:184–96.
198. Traoré O, Fayard SF, Laveran H. Evaluasi kegiatan in-vitro 217. Ward WH, Holdgate GA, Rowsell S, dkk. Sifat kinetik dan struktural
povidone-iodine terhadap strain bakteri nosokomial. Infeksi J Hosp karakteristik penghambatan enoyl (protein pembawa asil) reduktase oleh
1996;34:217–22. triklosan. Biokimia 1999;38:12514–25.
199. McLure AR, Gordon J. Evaluasi in-vitro povidone-iodine dan 218. Heath RJ, Li J, Roland GE. Penghambatan aureus Staphylococcus
klorheksidin terhadap Staphylococcus aureus yang resisten methicillin . J Hosp Reduktase protein pembawa enoil-asil yang bergantung pada NADPH oleh triclosan
Menginfeksi 1992;21:291–9. dan heksaklorofen. J Biol Chem 2000;275:4654–9.
200. Davies JG, Babb JR, Bradley CR, Ayliffe GAJ. Studi pendahuluan 219. Faoagali JL, George N, Fong J, Davy J, Dowser M. Perbandingan
metode uji untuk menilai aktivitas virus disinfektan kulit menggunakan kemanjuran antibakteri 4% klorheksidin glukonat dan 1% triclosan
virus polio dan bakteriofag. J Hosp Infect 1993;25:125–31. produk cuci tangan di bangsal klinis akut. Am J Infect Control
201. Rotter ML. Bab 79/Cuci tangan dan disinfeksi tangan. Di dalam: 1999;27:320–6.
Mayhall CG, ed. Epidemiologi Rumah Sakit dan Pengendalian Infeksi. Balti- 220. Barry MA, Craven DE, Goularte TA, Lichtenberg DA. serratia
lebih lanjut, MD: Williams & Wilkins, 1996. kontaminasi marcescens dari sabun antiseptik yang mengandung triclosan:
202. Wade JJ, Casewell MW. Evaluasi sisa antimikroba implikasi untuk infeksi nosokomial. Pengendalian Infeksi 1984;5:427–30.
aktivitas di tangan dan relevansi klinisnya. J Hosp Menginfeksi 1991;18 221. Lowbury EJL, Lilly HA, Bull JP. Disinfeksi tangan: menghilangkan
(persediaan B):23–8. organisme sementara. Br Med J 1964;2:230–3.
203. Aly R, Maibach HI. Evaluasi komparatif dari klorheksidin glukon- 222. Rotter ML. Sesquicentennial Semmelweis: peringatan kecil
makan (Hibiclens ® ) dan povidone-iodine (EZ Scrub ® ) spons/kuas dari cuci tangan. Opini Saat Ini dalam Penyakit Menular 1998; 11:457–60.
untuk menggosok tangan sebelum operasi. Curr There Res 1983;34:740–5. 223. Manivannan G, Brady MJ, Cahalan PT, dkk. Segera, gigih
204. Herruzo-Cabrera R, Vizcaino-Alcaide MJ, Fdez-AciZero MJ. Berguna- dan efisiensi antimikroba sisa pembersih tangan Surfacine™
ness dari larutan alkohol N-duopropenide untuk anti-bedah [Abstrak]. Rumah Sakit Pengendalian Infeksi Epidemiol 2000;21:105.
sepsis tangan dibandingkan dengan cuci tangan dengan yodium-povidone 224. Gershenfeld L. Povidone-iodine sebagai sporisida. Am J Farma
dan klorheksidin: esai klinis. J Penelitian Bedah 2000;94:6-12. 1962;134:79–81.
205. Hingst V, Juditzki I, Heeg P, Sonntag HG. Evaluasi kemanjuran 225. Russel AD. Agen sporisidal dan sporostatik kimia [Bab 22].
desinfeksi tangan bedah setelah pengurangan waktu aplikasi Dalam: Blok SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi dan pelestarian. edisi ke- 4 .
3 bukannya 5 menit. J Hosp Infect 1992;20:79–86. Philadelphia, PA: Lea dan Febiger, 1991.
206. Faoagali J, Fong J, George N, Mahoney P, O'Rourke V. Perbandingan 226. Johnson S, Gerding DN, Olson MM, dkk. Calon, dikendalikan
efek antibakteri langsung, residu, dan kumulatif dari studi penggunaan sarung tangan vinil untuk menginterupsi Clostridium difficile nosokomial
Novaderm R, Novascrub R, Lulur Bedah Betadine, Hibiclens, dan penularan. Am J Med 1990;88:137–40.
sabun cair. Am J Infect Control 1995;23:337–43. 227. Russel AD. Mekanisme ketidakpekaan bakteri terhadap biosida. NS
207. Pereira LJ, Lee GM, Wade KJ. Efek cuci tangan bedah J Pengendalian Infeksi 2001;29:259–61.
rutinitas pada jumlah mikroba perawat ruang operasi. Apakah J 228. Cookson BD, Bolton MC, Platt JH. Resistensi klorheksidin dalam
Pengendalian Infeksi 1990;18:354–64. methicillin-resistant Staphylococcus aureus atau hanya MIC ditinggikan? NS
208. Peterson AF, Rosenberg A. Evaluasi komparatif scrub bedah penilaian in vitro dan in vivo. Kemoterapi Agen Antimikroba
persiapan. Surg Gynecol Obstet 1978;146:63–5. 1991;35:1997–2002.
halaman 42
229. McMurry LM, Oethinger M, Levy SB. Ekspresi berlebih dari marA , soxS , 249. Larson E, Friedman C, Cohran J, Treston-Aurand J, Green S. Preva-
atau acrAB menghasilkan resistensi terhadap triclosan di laboratorium dan klinis lence dan korelasi kerusakan kulit di tangan perawat. Jantung
strain Escherichia coli . FEMS Microbiol Lett 1998;166:305–9. Paru-paru 1997;26:404–12.
230. Chuanchuen R, Beinlich K, Hoang TT, dkk. Resistansi silang antara 250. Tupker RA. Deterjen dan pembersih [Bab 7]. Dalam: van der Valk
triclosan dan antibiotik pada Pseudomonas aeruginosa dimediasi oleh PGM, Maibach HI, eds. Sindrom Dermatitis Kontak Iritan.
pompa penghabisan multidrug: paparan strain mutan yang rentan terhadap New York, NY: CRC Press, 1996.
triclosan menyeleksi nfxB mutan yang mengekspresikan MexCD-OprJ. Antimikroba 251. Wilhelm KP. Pencegahan dermatitis kontak iritan yang diinduksi surfaktan
Agen Chemother 2001;45:428–32. radang tenggorokan. Curr Probl Dermatol 1996; 25:78–85
231. Groschel DHM, Pruett TL. Antisepsis bedah [Bab 36]. Di: Blok 252. de Haan P, Meester HHM, Bruynzeel DP. Iritasi alkohol [Bab-
SS, ed. Desinfeksi, sterilisasi dan pelestarian. edisi ke- 4 . Philadel- ter 6]. Dalam: van der Valk PGM, Maibach HI, eds. Kontak yang Mengiritasi
phia, PA: Lea dan Febiger, 1991. Sindrom Dermatitis. New York, NY: CRC Press, 1996.
232. Boyce JM, Potter-Bynoe G, Opal SM, Dziobek L, Medeiros AA. 253. Lübbe J, Ruffieux C, van Melle G, Perrenoud D. Iritasi pada kulit
Wabah sumber umum infeksi Staphylococcus epidermidis desinfektan n-propanol. Dermatitis Kontak 2001;45:226–31.
antara pasien yang menjalani operasi jantung. J Menginfeksi Dis 1990;161: 254. qhlenschlaeger J, Friberg J, Ramsing D, Agner T. Tergantung suhu
493–9. densitas kerentanan kulit terhadap air dan deterjen. Acta Derm Venereol
233. Dewar NE, Gravens DL. Efektivitas busa antiseptik septisol sebagai 1996;76:274–6.
agen scrub bedah. Appl Microbiol 1973;26:544–9. 255. Emilson A, Lindberg M, Forslind B. Efek suhu in vitro
234. Grinbaum RS, de Mendonça JS, Cardo DM. Sebuah wabah penetrasi natrium lauril sulfat dan nikel klorida melalui
infeksi situs bedah terkait handscrubbing dalam prosedur bedah vaskular kulit manusia. Acta Derm Venereol 1993;73:203–7.
prosedur. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:198-202. 256. de Groot AC. Kontak alergi terhadap kosmetik: bahan penyebab. Menipu-
235. Komite Praktik yang Direkomendasikan AORN. Praktik yang direkomendasikan Dermatitis bijaksana 1987;17:26–34.
untuk scrub tangan bedah. Dalam: Fogg D, Parker N, Shevlin D, eds. berdiri- 257. Schnuch A, Uter W, Geier J, Frosch PJ, Rustemeyer T. Kontak alergi
dards, Praktik yang Direkomendasikan, dan Pedoman. Denver, CO: AORN, gies pada petugas kesehatan-hasil dari IVDK. Acta Derm Venereol
2001. 1998;78:358–63.
236. Larson E, Anderson JK, Baxendale L, Bobo L. Efek pelindung 258. Rastogi SC, Heydorn S, Johansen JD, Basketter DA. Kimia wewangian-
busa pada scrubbing dan sarung tangan. Am J Infect Control 1993;21: kal dalam produk domestik dan pekerjaan. Dermatitis Kontak
297–301. 2001;45:221–5.
237. Mulberry G, Snyder AT, Heilman J, Pyrek J, Stahl J. Evaluasi a 259. Uter W, Schnuch A, Geier J, Pfahlberg A, Gefeller O. Asosiasi
scrub bedah klorheksidin glukonat/etanol tanpa air dan tanpa scrub untuk antara pekerjaan dan alergi kontak terhadap campuran wewangian: multi-
khasiat antimikroba. Am J Infect Control 2001;29:377–82. analisis faktorial data surveilans nasional. Menempati Lingkungan Med
238. Dineen P. Evaluasi durasi scrub bedah. Surg 2001;58:392–8.
Ginekol Obstet 1969;129:1181–4. 260. Perrenoud D, Bircher A, Hunziker T, dkk. Frekuensi sensitisasi
239. O'Farrell DA, Kenny G, O'Sullivan M, Nicholson P, Stephens untuk 13 pengawet umum di Swiss. Dermatitis Kontak
M, Asah R. Evaluasi durasi scrub tangan yang optimal sebelum 1994;30:276–9.
artroplasti pinggul total. J Hosp Infect 1994;26:93–8. 261. Kiec-Swierczynska M, Krecisz B. Penyakit kulit akibat kerja di antara
240. O'Shaughnessy M, Wakil Presiden O'Malley, Corbett G, Mengingat HF. Optimal perawat di wilayah Lodz. Int J Menempati Kesehatan Lingkungan Med
durasi waktu scrub bedah [Catatan singkat]. Sdr J Surg 1991;78:685–6. 2000; 13:179–84
241. Wheelock SM, Lookinland S. Pengaruh waktu scrub tangan bedah pada 262. Garvey LH, Roed-Petersen J, dan Husum B. Reaksi anafilaksis di
pertumbuhan bakteri selanjutnya. AORN J 1997;65:1087–98. pasien yang dibius—empat kasus alergi klorheksidin. Akta
242. Deshmukh N, Kjellberg SI, Kramer JW. Perbandingan 5 menit Pemindaian Anestesi 2001; 45:1290–4.
scrub povidone-iodine dan scrub povidone-iodine 1 menit diikuti 263. Pham, NH, Weiner JM, Reisner GS, dan Baldo BA. Anafilaksis ke
oleh busa alkohol. Kedokteran Militer 1998;163:145–7. klorheksidin. Laporan kasus. Implikasi imunoglobulin E anti-
243. Kikuchi-Numagami K, Saishu T, Fukaya M, Kanazawa E, Tagami tubuh dan identifikasi penentu alergi. Klin Exp
H. Iritasi menggosok untuk operasi dengan atau tanpa sikat. Akta Alergi 2000;30:1001–7.
Derm Venereol 1999;79:230–2. 264. Nishioka K, Seguchi T, Yasuno H, Yamamoto T, Tominaga K. The
244. Dineen P. Penggunaan spons poliuretan dalam scrubbing bedah. hasil uji tempel bahan pada dermatitis kontak yang ditimbulkan oleh povi-
Surg Ginekol Obstet 1966;123:595–8. preparat yodium selesai. Dermatitis Kontak 2000;42:90–4.
245. Bornside GH, Crowder VH Jr, Cohn I Jr. Evaluasi bakteriologis 265. Wong CSM, Beck MH. Dermatitis kontak alergi dari triclosan in
scrubbing bedah dengan iodophor-sabun poli diresapi sekali pakai cuci tangan antibakteri. Dermatitis Kontak 2001;45:307.
spons scrub uretan. Pembedahan 1968;64:743–51. 266. Guin JD, Goodman J. Urtikaria kontak dari benzil alkohol hadir-
246. McBride ME, Duncan WC, Knox JM. Evaluasi scrub bedah sebagai intoleransi terhadap rendaman garam. Dermatitis Kontak 2001;45:182–3.
sikat. Surg Ginekol Obstet 1973;137:934–6. 267. Podda M, Zollner T, Grundmann-Kollmann M, Kaufmann R,
247. Berman RE, Ksatria RA. Evaluasi antiseptik tangan. Lingkungan Lengkungan Boehncke WF. Dermatitis kontak alergi dari benzil alkohol selama
Kesehatan 1969;18:781–3. pengobatan antimikotik topikal. Dermatitis Kontak 1999;41:302–3.
248. Loeb MB, Wilcox L, Smaill F, Walter S, Duff Z. Percobaan acak 268. Yesudian PD, Raja CM. Dermatitis kontak alergi dari stearyl alco-
scrubbing bedah dengan sikat dibandingkan dengan sabun antiseptik saja. NS hol dalam krim Efudix ® . Dermatitis Kontak 2001;45:313–4.
J Pengendalian Infeksi 1997;25:11–5.
halaman 43
269. Aust LB, Maibach HI. Insiden sensitisasi kulit manusia terhadap 290. Larson E. Kepatuhan dengan teknik isolasi. Am J Infect Control
isostearil alkohol dalam dua kelompok panelis yang terpisah. Hubungi Derma- 1983; 11:221–5.
titis 1980;6:269–71. 291. Donowitz LG. Teknik cuci tangan di ruang perawatan intensif anak
270. Funk JO, Maibach HI. Dermatitis propilen glikol: evaluasi ulang satuan. Am J Dis Child 1987;141:683–5.
masalah lama. Dermatitis Kontak 1994; 31:236–41. 292. Conly JM, Hill S, Ross J, Lertzman J, Loule TJ. Praktek cuci tangan-
271. Hannuksela M. Pelembab dalam pencegahan dermatitis kontak. tices di unit perawatan intensif: efek dari program pendidikan
Curr Probl Dermatol 1996;25:214–20. dan hubungannya dengan tingkat infeksi. Am J Infect Control 1989;17:330–9.
272. Berndt U, Wigger-Alberti W, Gabard B, Elsner P. Khasiat penghalang 293. DeCarvalho M, Lopes JMA, Pellitteri M. Frekuensi dan durasi
krim dan kendaraannya sebagai tindakan perlindungan terhadap iritasi kerja cuci tangan di unit perawatan intensif neonatal. Penyakit Infeksi Pediatr
dermatitis kontak tan. Dermatitis Kontak 2000; 42:77–80. J 1989;8:179–80.
273. McCormick RD, Buchman TL, Maki DG. Double-blind, acak 294. Graham M. Frekuensi dan lama cuci tangan secara intensif
percobaan penggunaan terjadwal dari krim penghalang baru dan yang mengandung minyak unit perawatan. Am J Infect Control 1990;18:77–80.
lotion untuk melindungi tangan petugas kesehatan. Apakah J Menginfeksi? 295. Dubbert PM, Dolce J, Richter W, Miller M, Chapman SW. meningkat-
Kontrol 2000;28:302–10. ing cuci tangan staf ICU: efek pendidikan dan umpan balik kelompok.
274. Larson E, Killien M. Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku cuci tangan Infect Control Hosp Epidemiol 1990;11:191–3.
personel perawatan pasien. Am J Infect Control 1982; 10:93–9. 296. Simmons B, Bryant J, Neiman K, Spencer L, Arheart K. Peran
275. Zimakoff J, Kjelsberg AB, Larsen SO, Holstein B. Sebuah pertanyaan multisenter cuci tangan dalam pencegahan infeksi unit perawatan intensif endemik.
investigasi tionnaire sikap terhadap kebersihan tangan, dinilai dengan Infect Control Hosp Epidemiol 1990; 11:589–94.
staf di lima belas rumah sakit di Denmark dan Norwegia. Apakah J Menginfeksi? 297. Pettinger A, Nettleman MD. Epidemiologi kewaspadaan isolasi.
Kontrol 1992;20:58–64. Infect Control Hosp Epidemiol 1991;12:303–7.
276. Mayer JA, Dubbert PM, Miller M, Burkett PA, Chapman SW. 298. Lohr JA, Ingram DL, Dudley SM, Lawton EL, Donowitz LG. Tangan
Meningkatkan cuci tangan di unit perawatan intensif. Pengendalian Infeksi mencuci dalam pengaturan rawat jalan pediatrik: praktik yang tidak konsisten. NS
1986; 7:259–62. J Dis Child 1991;145:1198–9.
277. Ojajärvi J. Pentingnya pemilihan sabun untuk kebersihan tangan rutin 299. Raju TNK, Kobler C. Meningkatkan kebiasaan cuci tangan pada bayi baru lahir
di rumah sakit. J Hyg (Lond) 1981; 86:275–83. pembibitan. Am J Med.Sci 1991;302:355–8.
278. Scott D, Barnes A, Lister M, Arkell P. Evaluasi penerimaan pengguna- 300. Larson EL, McGinley KJ, Foglia A, dkk. Praktek cuci tangan dan
kemampuan formulasi chlorhexidine handwash. Infeksi J Hosp resistensi dan kepadatan flora bakteri tangan pada dua unit pediatrik di
1991;18(pelengkap B):51–5. Lima, Peru. Am J Infect Control 1992;20:65–72.
279. Taylor LJ. Evaluasi teknik cuci tangan—2. Waktu Keperawatan 301. Zimakoff J, Stormmark M, Larsen SO. Penggunaan sarung tangan dan cuci tangan
1978;74:108–10. perilaku di antara petugas kesehatan di unit perawatan intensif.
280. Preston GA, Larson EL, Stamm KAMI. Efek isolasi pribadi Investigasi multisenter di empat rumah sakit di Denmark dan Norwegia.
ruangan tentang praktik perawatan pasien, kolonisasi dan infeksi di J Hosp Infect 1993;24:63–7.
unit perawatan intensif. Am J Med 1981;70:641–5. 302. Pelke S, Ching D, Easa D, Melish ME. Gowning tidak mempengaruhi warna
281. Kaplan LM, McGuckin M. Meningkatkan kepatuhan cuci tangan dengan nisasi atau tingkat infeksi di unit perawatan intensif neonatal. Arch Pediatr
wastafel yang lebih mudah diakses. Pengendalian Infeksi 1986; 7:408–10. Adolsc Med 1994;148:1016–20.
282. Freeman, J. Pencegahan infeksi nosokomial berdasarkan lokasi wastafel 303. Gould D. Praktik dekontaminasi tangan perawat: hasil lokal
untuk cuci tangan di samping tempat tidur [Abstrak 60]. Dalam: Program belajar. J Hosp Infect 1994;28:15–30.
dan abstrak dari 33 rd Interscience Conference on Antimicrobial 304. Shay DK, Maloney SA, Montecalvo M, dkk. Epidemiologi dan mor-
Agen dan Kemoterapi. Washington, DC: Masyarakat Amerika untuk risiko tinggi infeksi aliran darah enterokokus yang resisten vankomisin.
Mikrobiologi, 1993:130. J Menginfeksi Dis 1995;172:993–1000.
283. Bischoff WE, Reynolds TM, Sessler CN, Edmond MB, Wenzel RP. 305. Berg DE, Hershow RC, Ramirez CA. Pengendalian infeksi nosokomial
Kepatuhan cuci tangan oleh petugas kesehatan. Dampak di- di unit perawatan intensif di Guatemala City. Clin Menginfeksi Dis
memperkenalkan antiseptik tangan berbasis alkohol yang mudah diakses. Arch Intern 1995;21:588–93.
Med 2000;160:1017–21. 306. Tibballs J. Mengajarkan staf medis rumah sakit untuk mencuci tangan. Med J Aust
284. Pittet D. Kepatuhan terhadap desinfeksi tangan dan dampaknya terhadap rumah sakit 1996;164:395–8.
infeksi yang didapat. J Hosp Infect 2001;48(suppl A):S40–S46. 307. Slaughter S, Hayden MK, Nathan C, dkk. Perbandingan efeknya
285. Wurtz R, Moye G, Jovanovic B. Mesin cuci tangan, cuci tangan penggunaan sarung tangan dan gaun secara universal dengan penggunaan sarung tangan saja di
kepatuhan, dan potensi kontaminasi silang. Apakah J Menginfeksi Con- akuisisi enterococci resisten vankomisin di intensif medis
trol 1994; 22:228–30. unit perawatan. Ann Intern Med 1996;125:448–56.
286. Kohan C, Ligi C, Dumigan DG, Boyce JM. Pentingnya evaluasi- 308. Dorsey ST, Cydulka RK, Emerman CL. Apakah mencuci tangan dapat diajarkan?:
menggunakan dispenser produk saat memilih handrub berbasis alkohol. NS kegagalan untuk meningkatkan perilaku cuci tangan dalam keadaan darurat perkotaan
J Infect Control 2002 (sedang dicetak). departemen. Acad Emerg Med 1996; 3:360–5.
287. Boyce JM. Teknologi antiseptik: akses, keterjangkauan, dan penerimaan. 309. Watanakunakorn C, Wang C, Hazy J. Sebuah studi observasional tangan
Emerg Infect Diseases 2001; 7:231–3. mencuci dan praktik pengendalian infeksi oleh petugas kesehatan. Menulari
288. Taylor LJ. Evaluasi teknik cuci tangan-1. Waktu Keperawatan Kontrol Rumah Sakit Epidemiol 1998;19:858–60.
1978:54–5.
289. Albert RK, Condie F. Pola cuci tangan di ruang intensif medis
unit perawatan. N Engl J Med 1981;304:1465–6.
halaman 44
310. Avila-Agüero ML, UmaZa MA, Jiménez AL, Faingezicht I, París MM. 333. Awal E, Pertempuran K, Cantwell E, Bahasa Inggris J, Lavin JE, Larson E. Pengaruh
Praktek cuci tangan di perawatan tersier, rumah sakit anak dan beberapa intervensi pada frekuensi cuci tangan di antara elemen-
berpengaruh pada sebuah program pendidikan. Clin Melakukan Perawatan Kesehatan Berkualitas
anak sekolah umum. Am J Infect Control 1998;26:263–9.
1998; 6:70–2. 334. Butz AM, Larson E, Fosarelli P, Yolken R. Terjadinya infeksi
311. Kirkland KB, Weinstein JM. Efek samping dari isolasi kontak. Lan- gejala pada anak-anak di panti asuhan. Am J Infect Control
cet 1999;354:1177–8. 1990;18:347–53.
312. Maury E, Alzieu M, Baudel JL, dkk. Ketersediaan larutan alkohol 335. Kimel LS. Pendidikan cuci tangan dapat menurunkan angka absensi penyakit.
tion dapat meningkatkan kepatuhan desinfeksi tangan dalam perawatan intensif J Sch Nurs 1996;12:14–6, 18.
satuan. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:324–7. 336. Master D, Hess Longe S, Dickson H. Menjadwalkan cuci tangan di
313. Muto CA, Sistrom MG, Farr BM. Tingkat kebersihan tangan tidak terpengaruh oleh penduduk sekolah dasar. Fam Med 1997;29:336–9.
pemasangan dispenser antiseptik tangan yang bekerja cepat. NS 337. Roberts L, Smith W, Jorm L, Patel M, Douglas RM, McGilchrist C.
J Infect Control 2000;28:273–6. Pengaruh tindakan pengendalian infeksi pada frekuensi pernapasan bagian atas
314. Jarvis WR. Mencuci tangan—pelajaran Semmelweis terlupakan? Lanset infeksi tory dalam penitipan anak: uji coba terkontrol secara acak. Pediatri
1994;344:1311–2. 2000;105:738–42.
315. Larson E, Kretzer EK. Kepatuhan dengan cuci tangan dan penghalang pra- 338. Roberts L, Jorm L, Patel M, Smith W, Douglas RM, McGilchrist C.
memperingatkan. J Hosp Infect 1995;30(suppl):88–106. Pengaruh tindakan pengendalian infeksi pada frekuensi epi-
316. Sproat LJ, Inglis TJJ. Sebuah survei multisenter tentang praktik kebersihan tangan di sodes dalam penitipan anak: uji coba terkontrol secara acak. Pediatri
unit perawatan intensif. J Hosp Infect 1994;26:137–48. 2000;105:743–6.
317. Kretzer EK, Larson EL. Intervensi perilaku untuk meningkatkan infeksi 339. Khan MU. Gangguan shigellosis dengan mencuci tangan. Trans R Soc
praktik pengendalian. Am J Infect Control 1998;26:245–53. Trop Med Hyg 1982;76:164–8.
318. Voss A, Widmer AF. Tidak ada waktu untuk cuci tangan!? Mencuci tangan versus 340. Shahid NS, Greenough WB, Samadi AR, Huq MI, Rahman N. Hand
alkohol gosok: bisakah kita membayar kepatuhan 100%? Rumah Sakit Pengendalian Infeksi mencuci dengan sabun mengurangi diare dan penyebaran bakteri patogen
Epidemiol 1997; 18:205–8. di sebuah desa Bangladesh. J Diare Dis Res 1996;14:85–9.
319. Larson E. Mencuci tangan dan aspek fisiologis dan bakteriologis kulit. 341. Stanton BF, Clemens JD. Intervensi pendidikan untuk mengubah air-
Pengendalian Infeksi 1985; 6:14–23. perilaku sanitasi untuk mengurangi diare anak di perkotaan Bangladesh.
320. Thompson BL, Dwyer DM, Ussery XT, Denman S, Vacek P, Schwartz Am J Epidemiol 1987;125:292–301.
B. Cuci tangan dan penggunaan sarung tangan di fasilitas perawatan jangka panjang. Menginfeksi
342. McGinley
Kon- KJ, Larson EL, Leyden JJ. Komposisi dan kepadatan
trol Hosp Epidemiol 1997;18:97-103. mikroflora di ruang subungual tangan. J Clin Mikrobiol
321. Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, Wenzel RP. Penghapusan 1988;26:950–3.
patogen nosokomial dari sarung tangan yang terkontaminasi. Ann Intern Med 343. Hedderwick SA, McNeil SA, Lyons MJ, Kauffman CA. Patogen
1988;109:394–8. organisme yang terkait dengan kuku palsu yang dipakai oleh petugas kesehatan-
322. McLane C, Chenelly S, Sylwestrak ML, Kirchhoff KT. Sebuah praktik keperawatan- er. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:505–9.
masalah tice: kegagalan untuk mengamati teknik aseptik. Am J Infect Control 344. Baumgardner CA, Maragos CS, Larson EL. Efek cat kuku pada
1983;11:178–82. pertumbuhan mikroba kuku: mengusir sapi suci. AORN
323. Pittet D. Meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan di rumah sakit. Menulari J 1993;58:84–8.
Kontrol Rumah Sakit Epidemiol 2000;21:381–6. 345. Wynd CA, Samstag DE, Lapp AM. Kereta bakteri di jari-
324. Teare L, Grup Penghubung Cuci Tangan. Mencuci tangan: cara sederhana kuku perawat ATAU. AORN J 1994;60:796–805.
pasti—dengan efek yang besar. Br Med J 1999;318:686. 346. Kotor A, Cutright DE, D'Allessandro SM. Efek scrub bedah
325. Teare EL, Cookson B, French GL, dkk. Inisiatif cuci tangan Inggris. pada populasi mikroba di bawah kuku. Am J Surg
J Hosp Infect 1999;43:1–3. 1979;138:463–7.
326. Larson EL, Bryan JL, Adler LM, Blane C. Pendekatan multifaset untuk 347. Pottinger J, Burns S, Manske C. Pengangkutan bakteri dengan buatan versus
mengubah perilaku cuci tangan. Am J Infect Control 1997;25:3–10. kuku alami. Am J Infect Control 1989;17:340–4.
327. Minggu A. Mengapa saya tidak mencuci tangan di antara setiap kontak dengan pasien 348. McNeil SA, Foster CL, Hedderwick SA, Kauffman CA. Efek tangan
[Surat]. Br Med J 1999;319:518. pembersihan dengan sabun antimikroba atau gel berbasis alkohol pada mikroba
328. Webster J. Mencuci Tangan di ruang perawatan intensif neonatus: produk kolonisasi kuku palsu yang dikenakan oleh petugas kesehatan. klinik
penerimaan dan efektivitas klorheksidin glukonat 4% dan Infect Dis 2001;32:367–72.
triclosan 1%. J Hosp Infect 1992;21:137–41. 349. Rubin DM. Kuku prostetik di OR. AORN J 1988;47:944–
329. Kelen GD, Green GB, Hexter DA, dkk. Peningkatan substansial dalam 5, 948.
kepatuhan terhadap kewaspadaan universal di unit gawat darurat 350. Moolenaar RL, Crutcher M, San Joaquin VH, dkk. Keluar berkepanjangan-
lembaga kebijakan berikut. Arch Intern Med 1991;151:2051–6. istirahat Pseudomonas aeruginosa di unit perawatan intensif neonatal: did
330. Lundberg GD. Mengubah perilaku dokter dalam memesan diagnostik kuku staf berperan dalam penularan penyakit? Rumah Sakit Pengendalian Infeksi
tes [Editorial]. JAMA 1998;280:2036. Epidemiol 2000; 21:80–5.
331. Phillips DF. “Tampilan baru” mencerminkan perubahan gaya keselamatan pasien 351. Passaro DJ, Waring L, Armstrong R, dkk. Serratia pasca operasi
peningkatan. JAMA 1999;281:217–9. infeksi luka marcescens ditelusuri ke sumber di luar rumah sakit.
332. Harbarth S, Martin Y, Rohner P, Henry N, Auckenthaler R, Pittet D. J Infect Dis 1997;175:992–5.
Pengaruh tindakan pengendalian infeksi yang tertunda pada wabah rumah sakit 352. Foca M, Jakob K, Whittier S, dkk. Pseudomonas aeruginosa endemik
methicillin-resistant Staphylococcus aureus . J Hosp Infect 2000;46:43–9. infeksi di unit perawatan intensif neonatal. N Engl J Med 2000;343:
695–700.
halaman 45
353. Parry MF, Hibah B, Yukna M, dkk. Kandida osteomielitis dan diskitis 372. Jones RD, Jampani H, Mulberry G, Rizer RL. Alkohol pelembab
setelah operasi tulang belakang: wabah yang melibatkan penggunaan kuku palsu. klinik gel tangan untuk persiapan tangan bedah. AORN J 2000;71:584–99.
Infect Dis 2001;32:352–7. 373. Patterson JE, Vecchio J, Pantelick EL, dkk. Asosiasi pencemaran
354. Garner JS, Simmons BP. Pedoman kewaspadaan isolasi di rumah sakit sarung tangan dengan transmisi Acinetobacter calcoaceticus var.
tals. Pengendalian Infeksi 1983;4(suppl 4):245–325. antitratus di unit perawatan intensif. Am J Med 1991;91:479–83.
355. CDC. Rekomendasi untuk pencegahan penularan HIV di 374. Lowbury EJL. Metode aseptik di kamar operasi. Lanset
pengaturan perawatan. MMWR 1987;36(suppl 2S):3S–18S. 1968; 1:705–9.
356. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja. 29 Bagian CFR 375. Hoffman PN, Cooke EM, McCarville MR, Emmerson AM. Mikro-
1910.1030. Paparan kerja terhadap patogen yang ditularkan melalui darah: aturan akhir. organisme yang diisolasi dari kulit di bawah cincin kawin yang dikenakan oleh rumah sakit
Daftar Federal 1991;29CFR Bagian 1910:1030. staf. Br Med J 1985;290:206–7.
357. Hartstein AI, Denny MA, Morthland VH, LeMonte AM, Pfaller MA. 376. Jacobson G, Thiele JE, McCune JH, Farrell LD. Cuci tangan: cincin-
Pengendalian Staphylococcus aureus yang resisten methicillin di rumah sakit dan pemakaian dan jumlah mikroorganisme. Nurs Res 1985;34:186–8.
unit perawatan intensif. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:405-11. 377. Hayes RA, Trick WE, Vernon MO, dkk. Penggunaan cincin sebagai faktor risiko (RF)
358. Maki DG, McCormick RD, Zilz MA, Stolz SM, Alvarado CJ. NS untuk kolonisasi tangan di unit perawatan intensif bedah (SICU)
Wabah MRSA di SICU selama tindakan pencegahan universal: epidemi baru [Abstrak K-1333]. Dalam: Program dan abstrak dari 41 st Interscience
miologi untuk MRSA nosokomial: kerugian untuk kewaspadaan universal Konferensi Agen Antimikroba dan Kemoterapi. Pencucian-
[Abstrak 473]. Dalam: Program dan abstrak dari Interscience ke- 30 ton, DC: American Society for Microbiology, 2001.
Konferensi Agen Antimikroba dan Kemoterapi. Pencucian- 378. Salisbury DM, Hutfilz P, Treen LM, Bollin GE, Gautam S. Efeknya
ton, DC: American Society for Microbiology, 1990. cincin pada beban mikroba tangan petugas kesehatan. Apakah J Menginfeksi?
359. Kotilainen HR, Brinker JP, Avato JL, Gantz NM. Lateks dan vinil Kontrol 1997;25:24–7.
sarung tangan pemeriksaan: prosedur kontrol kualitas dan implikasinya untuk 379. Puncak B, Barré-Sinoussi F, Montagnier L, Chermann JC. Inaktivasi
pekerja perawatan kesehatan. Arch Intern Med 1989;149:2749–53. limfadenopati terkait virus oleh desinfektan kimia. Lan-
360. Reingold AL, Kane MA, Menara Tinggi AW. Kegagalan sarung tangan dan lainnya cet 1984; 2:899–901.
alat pelindung untuk mencegah penularan virus hepatitis B ke oral 380. Martin LS, McDougal JS, Loskoski SL. Disinfeksi dan inaktivasi
ahli bedah. JAMA 1988;259:2558–60. dari human T lymphotropic virus tipe III/limfadenopati-
361. Korniewicz DM, Laughon BE, Butz A, Larson E. Integritas vinyl virus terkait. J Infect Dis 1985;152:400–3.
dan sarung tangan prosedur lateks. Nurs Res 1989;38:144–6. 381. Resnick L, Veren K, Salahuddin SZ, Tondreau S, Markham PD. sta-
362. DeGroot-Kosolcharoen J, Jones JM. Permeabilitas lateks dan vinil bility dan inaktivasi HTLV-III/LAV di bawah klinis dan laboratorium
sarung tangan untuk air dan darah. Am J Infect Control 1989;17:196-201. lingkungan. JAMA 1986;255:1887–91.
363. Korniewicz DM, Kirwin M, Cresci K, Markut C, Larson E. Sedang digunakan 382. van Bueren J, Larkin DP, Simpson RA. Inaktivasi sistem imun manusia
perbandingan sarung tangan lateks di dua unit berisiko tinggi: intensif bedah virus nodeficiency tipe 1 oleh alkohol. J Hosp Infect 1994;28:137–48.
perawatan dan sindrom imunodefisiensi didapat. Paru-Paru Jantung 383. Montefiori DC, Robinson WE Jr, Modliszewski A, Mitchell WM.
1992;21:81–4. Inaktivasi efektif human immunodeficiency virus dengan
364. Korniewicz DM, Kirwin M, Cresci K, dkk. Perlindungan penghalang dengan antiseptik klorheksidin yang mengandung deterjen dan alkohol. J Hosp
sarung tangan pemeriksaan: ganda versus tunggal. Am J Infect Control Menginfeksi 1990;15:279–82.
1994; 22:12–5. 384. Wood A, Payne D. Aksi tiga antiseptik/desinfektan terhadap
365. Sistrom MG, Muto CA, Neal J, Strain BA, Farr BM. Kebocoran sarung tangan virus berselubung dan tidak berselubung. J Hosp Infect 1998;38:283–95.
harga sebagai fungsi dari konten dan merek lateks: caveat emptor [Abstrak 385. Harbison MA, Palu SM. Inaktivasi human immunodeficiency
24]. Dalam: Program dan abstrak dari Pertemuan Tahunan ke- 10 Masyarakat virus oleh produk Betadine dan chlorhexidine. J Memperoleh Defisiensi Kekebalan
Epidemiologi Kesehatan Amerika, Orlando, Florida, 1998. Syndr 1989;2:16–20.
366. Flanagan H, Farr B. Evaluasi lanjutan tingkat kebocoran sarung tangan di 386. Lavelle GC, Gubbe SL, Neveaux JL, Bowden BJ. Evaluasi sebuah
Universitas Virginia. Disampaikan pada Pertemuan Tahunan ke- 11 formula sabun antimikroba untuk kemanjuran virucidal in vitro terhadap
Masyarakat untuk Epidemiologi Kesehatan Amerika, Toronto, Kanada, human immunodeficiency virus dalam campuran darah-virus. Antimikroba
1 April 2001. Agen Chemother 1989;33:2034–6.
367. Korniewicz DM, Laughon BE, Cyr WH, Lytle CD, Larson E. Kebocoran 387. Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, Ebert JW. Inaktivasi hati-
virus melalui sarung tangan pemeriksaan vinil dan lateks bekas. J Klinik tis B oleh bahan kimia desinfektan tingkat menengah hingga tinggi. J Klinik
Mikrobiol 1990;28:787–8. Mikrobiol 1983;18:535–8.
368. Rego A, Roley L. Integritas pelindung sarung tangan yang sedang digunakan: lateks dan nitril
388. Kobayashi H, Tsuzuki M, Koshimizu K, dkk. Kerentanan hepatitis
lebih unggul dari vinil. Am J Infect Control 1999;27:405–10. tis B virus untuk desinfektan atau panas. J Clin Microbiol 1984;20:214–6.
369. Fisher MD, Reddy VR, Williams FM, Lin KY, Thacker JG, Edlich RF. 389. Kurtz JB. Efek virus dari alkohol terhadap echovirus 11 [Surat].
Kinerja biomekanik sarung tangan pemeriksaan bebas bedak. J Muncul Lancet 1979; 1:496–7.
Med 1999;17:1011–8. 390. Sattar SA, Raphael RA, Lochnan H, Springthorpe VS. Rotavirus tidak aktif
370. Edlich RF, Suber F, Neal JG, Jackson EM, Williams FM. Integritas dari aktivasi oleh desinfektan kimia dan antiseptik yang digunakan di rumah sakit.
sarung tangan pemeriksaan bebas bedak untuk penetrasi bakteriofag. J Biomed Can J Microbiol 1983;29:1464–9.
Mater Res 1999;48:755–8. 391. Larson E, Silberger M, Jakob K, dkk. Penilaian tangan alternatif
371. Murray CA, Burke FJT, McHugh S. Penilaian insiden rejimen kebersihan untuk meningkatkan kesehatan kulit di antara intensif neonatal
tusukan pada sarung tangan pemeriksaan gigi lateks dan non-lateks secara rutin perawat unit perawatan. Paru-Paru Jantung 2000;29:136–42.
praktek klinis. Br Dental Journal 2001;190:377–80.
halaman 46
392. Gould D, Chamberlain A. Penggunaan pengajaran pendidikan berbasis lingkungan 407. Rodriguez EM, Parrott C, Rolka H, Monroe SS, Dwyer DM. Sebuah keluar-
paket untuk meningkatkan kepatuhan perawat dengan program pengendalian infeksi istirahat gastroenteritis virus di panti jompo: pentingnya pengecualian
prosedur. J Clin Keperawatan 1997; 6:55-67. ing karyawan yang sakit. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:587–92.
393. Aspöck C, Koller W. Latihan kebersihan tangan sederhana. Apakah J Menginfeksi? 408. Schaffner W, Lefkowitz LB Jr, Goodman JS, Koenig MG. RSUD
Kontrol 1999;27:370–2. wabah infeksi dengan kelompok streptokokus ditelusuri ke asim-
394. McGuckin M, Waterman R, Porten L, dkk. Model edukasi pasien pembawa anal tomatik. N Engl J Med 1969;280:1224–5.
untuk meningkatkan kepatuhan cuci tangan [Forum latihan]. Apakah J Menginfeksi? 409. Viglionese A, Nottebart VF, Bodman HA, Platt R. Grup berulang
Kontrol 1999;27:309–14. Pengangkutan streptokokus pada petugas kesehatan yang terkait dengan
395. Khatib M, Jamaleddine G, Abdallah A, Ibrahim Y. Mencuci tangan dan wabah nosokomial terpisah. Am J Med 1991;91(suppl 3B):
penggunaan sarung tangan saat mengelola pasien yang menerima ventilasi mekanis 329S–33S.
di ICU. Dada 1999;116:172–5. 410. Ojajärvi J. Evaluasi antiseptik yang digunakan untuk desinfeksi tangan di
396. Haley RW, Bregman DA. Peran kekurangan staf dan kepadatan penduduk bangsal. J Hyg (Lond) 1976;76:75–82.
dalam wabah berulang infeksi stafilokokus di khusus neonatal 411. Mermel LA, Josephson SL, Dempsey J, Parenteau S, Perry C, Magill
unit perawatan sosial. J Infect Dis 1982;145:875–85. N. Wabah Shigella sonnei di laboratorium mikrobiologi klinis.
397. Pittet D, Boyce JM. Kebersihan tangan dan perawatan pasien: mengejar J Clin Microbiol 1997;35:3163–5.
Warisan Semmelweis. Penyakit Menular Lancet 2001; 9-20 April. 412. McBride SAYA. Flora mikroba dari produk sabun yang digunakan. Lingkungan Appl
398. Boyce JM. Dasar ilmiah untuk mencuci tangan dengan alkohol dan lainnya Mikrobiol 1984; 48:338–41.
agen antiseptik tanpa air. Dalam: Rutala WA, ed. Desinfeksi, sterilisasi 413. Kabara JJ, Brady MB. Kontaminasi sabun batangan di bawah kon-
tion dan antisepsis: prinsip dan praktek di fasilitas kesehatan. disi. J Environ Pathol Toxicol Oncol 1984;5:1–14.
Washington, DC: Asosiasi Profesional dalam Pengendalian Infeksi 414. Heinze JE, Yackovich F. Mencuci dengan sabun batangan yang terkontaminasi adalah
dan Epidemiologi, Inc, 2001. tidak mungkin untuk mentransfer bakteri. Epidem Inf 1988;101:135–42.
399. O'Boyle CA, Henly SJ, Duckett LJ. Motivasi perawat untuk mencuci 415. Bannan EA, Hakim LF. Studi bakteriologis yang berkaitan dengan cuci tangan:
tangan: pendekatan pengukuran standar. Keperawatan Terapan 1. ketidakmampuan sabun batangan untuk menularkan bakteri. Am J Kesehatan Masyarakat
Penelitian 2001;14:136–45. 1965;55:915–21.
400. Semmelweis IP. Die aetiologie, der begriff dan die profilaksis des 416. Lapangan EA, McGowan P, Pearce PK, Martin MV. Cincin dan jam tangan:
Kindbettfiebers. Hama, Wien und Leipzig: Verlag CA Hartleben- haruskah mereka dilepas sebelum prosedur operasi gigi? J Dent
Ekspedisi 1861. 1996;24:65–9.
401. Eggimann P, Harbarth S, Constantin MN, Touveneau S, Chevrolet 417. Lowbury EJL, Lilly HA. Sarung tangan sebagai aplikator antiseptik untuk
JC, Pittet D. Dampak dari strategi pencegahan yang ditargetkan pada vaskular- situs operasi. Lancet 1975;2:153–6.
akses perawatan pada kejadian infeksi yang diperoleh dalam perawatan intensif. Lan- 418. Komite Praktik yang Direkomendasikan AORN. Praktik yang direkomendasikan
cet 2000;355:1864–8. untuk scrub tangan bedah. AORN J 1999;69:842–50.
402. Bull DA, Neumayer LA, Hunter GC, dkk. Teknik steril yang ditingkatkan 419. Grohskopf LA, Roth VR, Feikin DR, dkk. Serratia liquefaciens darah-
mengurangi kejadian kultur garis positif di kardiovaskular infeksi aliran dari kontaminasi epoetin alfa pada hemodialisis
pasien. J Penelitian Bedah 1992;52:106–10. Tengah. N Engl J Med 2001;344:1491–7.
403. Hirschmann H, Fux L, Podusel J, dkk. Pengaruh kebersihan tangan 420. Dharan S, Hugonnet S, Sax H, Pittet D. Evaluasi interferensi
sebelum pemasangan kateter vena perifer pada frekuensi krim perawatan tangan dengan desinfeksi tangan berbasis alkohol. Menempati Lingkungan
komplikasi. J Hosp Infect 2001;49:199-203. Dermatol 2001;49:81–4.
404. Drusin LM, Sohmer M, Groshen SL, Spiritos MD, Senterfit LB, 421. Heeg P. Apakah perawatan tangan merusak desinfeksi tangan? Infeksi J Hosp
Christenson WN. Infeksi hepatitis A nosokomial pada anak 2001;48(suppl A):S37–S39.
unit perawatan intensif. Arch Dis Child 1987;62:690–5. 422. McGuckin M, Waterman R, Storr J, dkk. Evaluasi pasien-
405. Doebbeling BN, Li N, Wenzel RP. Wabah hepatitis A di antara pemberdayaan program kebersihan tangan di Inggris J Hosp Infect
petugas kesehatan: faktor risiko penularan. Am J Kesehatan Masyarakat 2001;48:222–7.
1993;83:1679–84. 423. Girou E, Oppein F. Kepatuhan mencuci tangan di universitas Prancis
406. Standaert SM, Hutcheson RH, Transmisi Nosokomial Schaffner W. rumah sakit: perspektif baru dengan pengenalan gosok tangan dengan
sion Salmonella gastroenteritis untuk pekerja binatu di panti jompo. larutan berbasis alkohol tanpa air. J Hosp Infect 2001;48(suppl A):
Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:22–6. S55–S57.
halaman 47
Lampiran
Spektrum Antimikroba dan Karakteristik Agen Antiseptik Kebersihan Tangan*
Gram-positif Gram-negatif
Kelompok bakteri bakteri mikobakteri jamur Virus Kecepatan tindakan Komentar
Alkohol +++ +++ +++ +++ +++ Cepat Konsentrasi optimal 60%–
95%; tidak ada aktivitas yang terus-menerus
Klorheksidin (2% +++ ++ + + +++ Intermediat Aktivitas terus-menerus; alergi langka

dan 4% air) reaksi
senyawa yodium +++ +++ +++ ++ +++ Intermediat Menyebabkan kulit terbakar; biasanya juga
mengiritasi untuk kebersihan tangan
Iodofor +++ +++ + ++ ++ Intermediat Kurang mengiritasi dibandingkan yodium;

penerimaan bervariasi
Turunan fenol +++ + + + + Intermediat Aktivitas dinetralkan oleh nonionik

surfaktan
Tricolsan +++ ++ + — +++ Intermediat Penerimaan di tangan bervariasi
Kuarter + ++ — — + Lambat Digunakan hanya dalam kombinasi dengan

amonium alkohol; masalah ekologi
senyawa
Catatan: +++ = sangat baik; ++ = baik, tetapi tidak mencakup seluruh spektrum bakteri; + = adil; — = tidak ada aktivitas atau tidak cukup.
* Hexachlorophene tidak termasuk karena tidak lagi merupakan bahan desinfektan tangan yang diterima.
halaman 48
halaman 49
halaman 50
halaman 51
Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas
Rekomendasi dan Laporan 25 Oktober 2002 / Jil. 51 / Tidak. RR-16
Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan Disponsori oleh CDC

Rekomendasi Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Layanan Kesehatan
dan Gugus Tugas Kebersihan Tangan HICPAC/SHEA/APIC/IDSA
KEDALUWARSA — 25 Oktober 2004

Anda harus melengkapi dan mengembalikan formulir tanggapan secara elektronik atau melalui pos
jammelalui
kredit Pendidikan Keperawatan Berkelanjutan (CNE). Jika Anda mengembalikan formulir
25 Oktober 2004 , menerima kredit pendidikan berkelanjutan. Jika Anda menjawab secara elektronik, Anda akan segera menerima kredit pendidikan. Jika Anda mengirim surat
semua pertanyaan, Anda akan menerima surat penghargaan selama 1,75 jam Lanjutkan formulir, Anda akan menerima kredit pendidikan dalam waktu sekitar 30 hari. Tidak ada biaya
kredit Pendidikan Kedokteran (CME); 0,15 Unit Pendidikan Berkelanjutan (CEU); dikenakan biaya untuk mengikuti kegiatan pendidikan berkelanjutan ini.
1,5 jam kredit Certified Health Education Specialist (CHES); atau 1.9 kontak
INSTRUKSI
Melalui Internet Melalui Surat atau Faks
1. Baca ini MMWR (Vol. 51, RR-16), yang berisi jawaban yang benar untuk 1. Baca MMWR ini (Vol. 50, RR-16), yang berisi jawaban yang benar untuk
pertanyaan dimulai pada halaman berikutnya. pertanyaan dimulai pada halaman berikutnya.
2. Kunjungi situs Internet Pendidikan Berkelanjutan MMWR di < http:// 2. Lengkapi semua informasi pendaftaran pada formulir tanggapan, termasuk
www.cdc.gov/mmwr/cme/conted.html>. nama, alamat surat, nomor telepon, dan alamat email, jika tersedia.
3. Pilih ujian mana yang ingin Anda ikuti dan pilih apakah Anda ingin mendaftar 3. Tunjukkan apakah Anda mendaftar untuk kredit CME, CEU, CHES, atau CNE.
untuk kredit CME, CEU, CHES, atau CNE. 4. Pilih jawaban Anda untuk pertanyaan, dan tandai huruf yang sesuai pada
4. Mengisi dan menyerahkan formulir pendaftaran. formulir tanggapan. Untuk menerima kredit pendidikan berkelanjutan, Anda harus
5. Pilih soal ujian. Untuk menerima kredit pendidikan berkelanjutan, Anda harus menjawab semua pertanyaan. Pertanyaan dengan lebih dari satu jawaban yang benar
menjawab semua pertanyaan. Pertanyaan dengan lebih dari satu jawaban yang benar akan menginstruksikan Anda untuk "Tunjukkan semua yang berlaku."
akan menginstruksikan Anda untuk "Tunjukkan semua yang berlaku." 5. Tanda tangani dan beri tanggal pada formulir tanggapan atau fotokopi formulir tersebut dan kirimkan no
6. Kirimkan jawaban Anda paling lambat tanggal 25 Oktober 2004 . selambat-lambatnya tanggal 25 Oktober 2004 , untuk
7. Segera cetak Sertifikat Penyelesaian Anda untuk catatan Anda. Faks: 404-639-4198 Surat: Kredit MMWR CE
Kantor Komunikasi Ilmiah dan Kesehatan
Kantor Program Epidemiologi, MS C-08
1600 Clifton Rd, NE
Atlanta, GA 30333
6. Sertifikat Penyelesaian Anda akan dikirimkan kepada Anda dalam waktu 30 hari.
AKREDITASI
Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (CME). CDC diakreditasi oleh Dewan Akreditasi untuk Pendidikan Medis Berkelanjutan (ACCME) untuk menyediakan layanan medis berkelanjutan
pendidikan bagi dokter. CDC menetapkan kegiatan pendidikan ini selama maksimal 1,75 jam dalam kategori 1 kredit menuju Penghargaan Pengakuan Dokter AMA. Setiap
dokter harus mengklaim hanya jam kredit yang benar-benar dia habiskan dalam kegiatan pendidikan.
Unit Pendidikan Berkelanjutan (CEU). CDC telah disetujui sebagai penyedia resmi program pendidikan dan pelatihan berkelanjutan oleh Asosiasi Internasional
untuk Pendidikan dan Pelatihan Berkelanjutan dan penghargaan 0,15 Unit Pendidikan Berkelanjutan (CEU).
Spesialis Pendidikan Kesehatan Bersertifikat (CHES). CDC adalah penyedia yang ditunjuk untuk jam kontak pendidikan berkelanjutan dalam pendidikan kesehatan oleh Komisi Nasional
for Health Education Credentialing, Inc. Program ini merupakan acara khusus bagi CHES untuk menerima kredit 1,5 jam dalam kategori 1 dalam pendidikan kesehatan, nomor penyedia CDC GA0082.
Pendidikan Keperawatan Berkelanjutan (CNE). Kegiatan selama 1,9 jam kontak ini disediakan oleh CDC yang terakreditasi sebagai penyelenggara pendidikan berkelanjutan keperawatan oleh
Komisi Akreditasi Pusat Kredensial Perawat Amerika.

TM
LEBIH AMAN • LEBIH
SEMBUH
MEREKA
SEHAT •• ORANG
ORANG
halaman 52
CE-2 MMWR 25 Oktober 2002
Tujuan dan Sasaran

MMWR ini memberikan rekomendasi berbasis bukti untuk kebersihan tangan dalam pengaturan perawatan kesehatan. Rekomendasi ini dikembangkan oleh Healthcare
Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi (HICPAC), Society for Healthcare Epidemiology of America, Association for Professionals in Infection
Kontrol dan Epidemiologi, dan Gugus Tugas Kebersihan Tangan Masyarakat Penyakit Menular Amerika. Tujuan dari laporan ini adalah untuk memberikan panduan bagi dokter
dan praktisi perawatan kesehatan lainnya mengenai strategi untuk meningkatkan praktik kebersihan tangan dan mengurangi penularan mikroorganisme dalam pengaturan perawatan kesehatan. Pada
menyelesaikan kegiatan pendidikan ini, pembaca harus dapat 1) menjelaskan indikasi kebersihan tangan di fasilitas pelayanan kesehatan; 2) sebutkan kelebihannya
pembersih tangan berbasis alkohol; dan 3) menggambarkan hambatan terhadap kebersihan tangan dalam pengaturan layanan kesehatan.
Untuk menerima kredit pendidikan berkelanjutan, jawablah semua pertanyaan berikut.
1. Kebersihan tangan mengacu pada . . . 7. Tisu yang mengandung antimikroba (mis., handuk kecil) . . .
A. Mencuci tangan menggunakan sabun dan air biasa. A. dapat dipertimbangkan sebagai alternatif cuci tangan dengan sabun biasa
B. menggunakan antiseptik pembersih tangan (misalnya alkohol, klorheksidin, yodium). dan air.
C. cuci tangan menggunakan sabun dan air antimikroba. B. sama efektifnya dengan gosok tangan berbasis alkohol.
D.semua hal di atas. C. sama efektifnya dengan mencuci tangan dengan sabun dan air antimikroba.
D.A dan C
2. Kepatuhan kebersihan tangan di fasilitas pelayanan kesehatan dapat ditingkatkan dengan . . .
A. menyediakan wadah individu tangan berbasis alkohol untuk personel 8. Pernyataan berikut tentang kebersihan tangan dalam pelayanan kesehatan:
menggosok. pengaturan benar kecuali . . .
B. menyediakan losion atau krim tangan untuk personel. A. Kepatuhan keseluruhan di antara petugas kesehatan adalah sekitar 40%.
C. memberikan umpan balik kepada personel mengenai kepatuhan kebersihan tangan/ B. Kepatuhan yang buruk terhadap praktik kebersihan tangan adalah kontributor utama untuk
pertunjukan. infeksi terkait perawatan kesehatan dan transmisi antimikroba-
D.semua hal di atas. patogen yang resisten.
C. Personil yang memakai paku palsu atau pemanjang telah dikaitkan dengan
3. Pembersih tangan berbasis alkohol memiliki aktivitas antimikroba yang baik atau sangat baik wabah nosokomial.
terhadap semua hal berikut, kecuali . . . D. Kebersihan tangan tidak diperlukan jika sarung tangan dipakai.
A.virus.
B.jamur. 9. Tunjukkan pengaturan kerja Anda.
C.mikobakteri. A. Departemen kesehatan negara bagian/lokal.
D.spora bakteri B. Pengaturan kesehatan masyarakat lainnya.
E. bakteri gram positif dan gram negatif. C. Klinik Rumah Sakit/Praktek Swasta.
D. Organisasi perawatan terkelola.
4. Pembersih tangan berbasis alkohol diindikasikan untuk semua klinis berikut: E. Lembaga Akademik.
situasi kecuali. . . F. Lainnya.
A. ketika tangan terlihat kotor.
B. pembersihan tangan sebelum operasi oleh personel bedah. 10. Mana yang paling menggambarkan aktivitas profesional Anda?
C. sebelum memasukkan kateter urin, kateter intravaskular, atau lainnya A. Perawatan pasien — departemen perawatan darurat/mendesak.
perangkat invasif. B. Perawatan pasien — rawat inap.
D. setelah melepas sarung tangan. C. Perawatan pasien — klinik atau kantor perawatan primer.
D. Laboratorium/Apotek.
5. Masing-masing pernyataan berikut tentang pembersih tangan berbasis alkohol: E.Kesehatan masyarakat.
benar kecuali . . . F. Lainnya.
A. pembersih tangan berbasis alkohol mengurangi jumlah bakteri di tangan
petugas kesehatan lebih efektif daripada sabun biasa. 11. Saya berencana menggunakan rekomendasi ini sebagai dasar untuk . . . ( Tunjukkan semua
B. pembersih tangan berbasis alkohol dapat dibuat lebih mudah diakses daripada wastafel atau yang berlaku. )
fasilitas cuci tangan lainnya. A. materi pendidikan kesehatan.
C. pembersih tangan berbasis alkohol membutuhkan lebih sedikit waktu untuk digunakan daripada yang tradisional
B. kebijakan penggantian asuransi.
mencuci tangan. C. pedoman praktik lokal.
D. gosok tangan berbasis alkohol telah terbukti menyebabkan lebih sedikit kulit D.kebijakan publik.
iritasi dan kekeringan dibandingkan mencuci tangan menggunakan sabun dan air. E.lainnya.
E. hand rub berbasis alkohol hanya efektif jika digunakan untuk >60
detik. 12. Setiap bulan, kira-kira berapa banyak pasien yang Anda periksa?
A.Tidak ada.
6. Manakah dari pernyataan berikut mengenai pembedahan praoperasi?
B.1-5.
antiseptik tangan itu benar?
C.6–20.
A. Jumlah antimikroba di tangan berkurang secara efektif dengan a
D.21–50.
Scrub 5 menit seperti scrub 10 menit.
E.51–100.
B. Kuas atau spons harus digunakan saat mengoleskan bahan antiseptik ke
F.>100.
cukup mengurangi jumlah bakteri di tangan.
C. Pembersih tangan berbasis alkohol untuk scrub bedah praoperasi telah 13. Berapa banyak waktu yang Anda habiskan untuk membaca laporan ini dan menyelesaikannya?
dikaitkan dengan peningkatan tingkat infeksi situs bedah. ujian?
D.A dan B benar.
A.1–1,5 jam.
E. A dan C benar.
B. Lebih dari 1,5 jam tetapi kurang dari 2 jam.
C.2–2,5 jam.
D. Lebih dari 2,5 jam.
halaman 53
Jil. 51 / Tidak. RR-16 Rekomendasi dan Laporan CE-3
14. Setelah membaca laporan ini, saya yakin dapat menjelaskan panduannya 17. Setelah membaca laporan ini, saya yakin dapat menjelaskan hambatannya
untuk dokter dan praktisi perawatan kesehatan lainnya mengenai strategi untuk kebersihan tangan dalam pengaturan perawatan kesehatan.
untuk meningkatkan praktik kebersihan tangan dan mengurangi penularan A.Sangat setuju.
mikroorganisme dalam pengaturan perawatan kesehatan. B. Setuju.
A.Sangat setuju. C. Tidak setuju atau tidak setuju.
B. Setuju. D.Tidak setuju.
C. Tidak setuju atau tidak setuju. E. Sangat tidak setuju.
D.Tidak setuju.
E. Sangat tidak setuju. 18. Tujuan relevan dengan tujuan laporan ini.
A.Sangat setuju.
15. Setelah membaca laporan ini, saya yakin dapat menjelaskan indikasinya B. Setuju.
untuk kebersihan tangan dalam pengaturan perawatan kesehatan. C. Tidak setuju atau tidak setuju.
A.Sangat setuju. D.Tidak setuju.
B. Setuju. E. Sangat tidak setuju.
C. Tidak setuju atau tidak setuju.
D.Tidak setuju. 19. Tabel dan kotak teks berguna.
E. Sangat tidak setuju. A.Sangat setuju.
B. Setuju.
16. Setelah membaca laporan ini, saya yakin saya dapat menyebutkan kelebihannya
dari pembersih tangan berbasis alkohol.
D.Tidak setuju.
A.Sangat setuju. E. Sangat tidak setuju.
B. Setuju.
C. Tidak setuju atau tidak setuju. 20.Secara keseluruhan, penyajian laporan meningkatkan kemampuan saya untuk
D.Tidak setuju. memahami materi.
E. Sangat tidak setuju. A.Sangat setuju.
B. Setuju.
D.Tidak setuju.
E. Sangat tidak setuju.
Lepas atau fotokopi.
[]F
Kredit
Kredit Kredit
CME CEU CHES
Kredit CNE
[ ] E[ ] E[ ] E[ ] E[ ] E[ ] E[ ] E[ ] E[ ] E[ ] E
Periksa Satu
-16
[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D
[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C Tanggal Saya Menyelesaikan Ujian
Kode IP
Z [ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B
ol. 51/Tidak. RR [ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A
. . . . . . . . . .
Nama depan 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
te
ta
S Nomor fax
[ ] F[ ] F []F
[]E [ ] E[ ] E [ ] E[ ] E[ ] E[ ] E
[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D[ ] D
Formulir sponsor untuk Kredit Pendidikan Berkelanjutan
e 25 Oktober 2002/Vmemberikan
tunjukkan
menjawab
menandatangani
kirimkan
informasi
pilihan
semuakredit
formulir
kontak
pertanyaan
dan
CME,
Anda;
memberi
jawaban
CEU,
tes; tanggal
Anda
CHES,paling
pada
atau CNE
lambat
formulir
Anda;
25ini
Oktober
atau fotokopinya;
2004.
R . . . . . [ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C[ ] C
Untuk 2menerima
3 4 5 kredit
Kegagalan
pendidikan
untukberkelanjutan,
melengkapi item-item
Anda harus
ini dapat
1 mengakibatkan penundaan atau penolakan aplikasi Anda untuk melanjutkan kredit pendidikan.
Pedoman Kebersihan Tangan di Tempat Pelayanan Kesehatan [ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B[ ] B
MMWR [ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A[ ] A
. . . . . . . . . . . . .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3
Rekomendasi Komite Penasihat Praktik Pengendalian
Nama keluargaInfeksi
Alamat Jalan Layanan
Apartemen
atau BoxKesehatan
POKota
atau dan
SuiteNomor telepon Gugus
Alamat Isilah Tugas
email Kebersihan
blok yang sesuai untuk Tangan HICPAC/SHEA/APIC/IDSA
menunjukkan1jawaban
1 1 Anda.
1 Tanda
Ingat, Anda tangan
harus menjawab semua pertanyaan untuk meneri
halaman 54
CE-4 MMWR 25 Oktober 2002
21. Rekomendasi ini akan mempengaruhi praktik saya. 23. Bagaimana Anda belajar tentang kegiatan pendidikan berkelanjutan ini?
A.Sangat setuju. A.Internet.
B. Setuju. B. Iklan (misalnya, lembar fakta, sampul MMWR , buletin, atau jurnal).
C. Tidak setuju atau tidak setuju. C. Rekan kerja/penyelia.
D.Tidak setuju. D. Presentasi konferensi.
E. Sangat tidak setuju. E. Berlangganan MMWR .
F. Lainnya.
22. Ketersediaan kredit pendidikan berkelanjutan mempengaruhi keputusan saya
untuk membaca laporan ini.
A.Sangat setuju.
B. Setuju.
D.Tidak setuju.
E. Sangat tidak setuju.
1. D; 2. D; 3. D; 4. J; 5. E; 6. J; 7. J; 8. D.
Jawaban yang benar untuk pertanyaan 1–8
halaman 55
Anggota Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

Ketua: Robert A. Weinstein, MD, Rumah Sakit Cook County, Chicago, Illinois.
Ketua Bersama: Jane D. Siegel, MD, Pusat Medis Barat Daya Universitas Texas, Dallas, Texas.
Sekretaris Eksekutif: Michele L. Pearson, MD CDC, Atlanta, Georgia.
Anggota: Raymond YW Chinn, MD, Rumah Sakit Sharp Memorial, San Diego, California; Alfred DeMaria, Jr, MD, Departemen Publik Massachusetts
Kesehatan, Dataran Jamaika, Massachusetts; Elaine L. Larson, Ph.D., Fakultas Keperawatan Universitas Columbia, New York, New York; James T. Lee, MD, Ph.D.,
Universitas Minnesota, Minneapolis, Minnesota; Ramon E. Moncada, MD, Pusat Medis Dokter Coronado, Coronado, California; William A.
Rutala, Ph.D., Universitas Carolina Utara, Chapel Hill, Carolina Utara; William E. Scheckler, MD, Universitas Wisconsin, Madison, Wisconsin; dan
Marjorie A. Underwood, Pusat Medis Gunung Diablo, Concord, California.
Anggota Gugus Tugas Kebersihan Tangan

Ketua: John M. Boyce, MD, Rumah Sakit Saint Raphael, New Haven, Connecticut.
Anggota: Barry M. Farr, MD, Universitas Virginia, Charlottesville, Virginia; William R. Jarvis, MD, CDC, Atlanta, Georgia; Elaine L. Larson, Ph.D.,
Sekolah Keperawatan Columbia, New York, New York; Maryanne McGuckin, DrScEd, Universitas Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; Carol O'Boyle,
Ph.D., Departemen Kesehatan Minnesota, Minneapolis, Minnesota; Didier Pittet, MD, Universitas Jenewa, Jenewa, Swiss; Jane D.Siegel, MD,
Pusat Medis Barat Daya Universitas Texas, Dallas, Texas; Marjorie A. Underwood, Pusat Medis Gunung Diablo, Concord, California; Andreas F.
Widmer, MD, Rumah Sakit Universitas, Basel, Swiss; Jolynn Zeller, Rumah Sakit Avera St. Lukes, Aberdeen, South Dakota; dan Beth H. Stover, Kosair
Rumah Sakit Anak, Louisville, Kentucky.
Pengungkapan Kepentingan dan Hubungan Keuangan

John Boyce: Hibah penelitian dan pendidikan dari Gojo Industries; honorarium dari Procter and Gamble; dan konsultan untuk Bode Chemical.
Barry Farr: Dukungan penelitian dari Gojo Industries.
Elaine Larson: Menerima produk untuk pengujian dalam studi penelitian dari Procter and Gamble, 3M Corporation, dan Steris.
Carol O'Boyle: Honorarium dari 3M Corporation.
Semua referensi MMWR tersedia di Internet di http://www.cdc.gov/mmwr. Gunakan fungsi pencarian untuk menemukan artikel tertentu.
——————
Penggunaan nama dagang dan sumber komersial hanya untuk identifikasi dan tidak menyiratkan dukungan dari Departemen Kesehatan AS
dan Layanan Kemanusiaan.
——————
Referensi ke situs non-CDC di Internet disediakan sebagai layanan untuk pembaca MMWR dan bukan merupakan atau menyiratkan dukungan dari
organisasi ini atau program mereka oleh CDC atau Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. CDC tidak bertanggung jawab atas
konten situs-situs tersebut. Alamat URL yang tercantum dalam MMWR adalah yang terbaru pada tanggal publikasi.
halaman 56
MMWR
Seri Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) disiapkan oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan
tersedia secara gratis dalam format elektronik dan atas dasar langganan berbayar untuk salinan kertas. Untuk menerima salinan elektronik setiap minggu, kirim
pesan email ke listserv@listserv.cdc.gov . Isi isi harus membaca SUBscribe mmwr-toc . Salinan elektronik juga tersedia dari
Server Internet CDC di http://www.cdc.gov/mmwr atau dari server protokol transfer file CDC di ftp://ftp.cdc.gov/pub/publications/mmwr . Ke
berlangganan salinan kertas, hubungi Inspektur Dokumen, Kantor Percetakan Pemerintah AS, Washington, DC 20402; telepon
202-512-1800.
Data dalam MMWR mingguan bersifat sementara, berdasarkan laporan mingguan ke CDC oleh departemen kesehatan negara bagian. Pekan pelaporan
berakhir pada penutupan bisnis pada hari Jumat; data yang dikumpulkan secara nasional secara resmi dirilis ke publik pada hari Jumat berikutnya.
Ajukan pertanyaan tentang seri MMWR , termasuk materi yang akan dipertimbangkan untuk publikasi, kepada Editor, Seri MMWR , Mailstop C-08,
CDC, 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30333; telepon 888-232-3228.
Semua materi dalam seri MMWR berada dalam domain publik dan dapat digunakan dan dicetak ulang tanpa izin; Namun, kutipan dari
sumber dihargai.
Kantor Percetakan Pemerintah AS: 2003-533-155/69065 Wilayah IV

Kebersihan Tangan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kebersihan Tangan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

9/30/21, 11:10 AM RR5116-Sampul Depan.

Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas

Rekomendasi dan Laporan 25 Oktober 2002 / Jil. 51 / Tidak. RR-16

Pedoman Kebersihan Tangan di Tempat Pelayanan Kesehatan

Rekomendasi Praktik Pengendalian Infeksi Layanan Kesehatan

DALAM: Ujian Pendidikan Berkelanjutan

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Bagian I. Tinjauan Data Ilmiah Mengenai

Fisiologi Kulit Normal .................................................. .. 2

KUTIPAN YANG DISARANKAN Definisi istilah ............................................... ............. 3

Produk Kebersihan Tangan .................................................. 6

Tinjauan Preparat yang Digunakan untuk Kebersihan Tangan .................. 8

Kategori ................................................... ..................... 31

Referensi ................................................. ........................ 34

Lampiran ................................................................... .......................... 45

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 1

Pedoman Kebersihan Tangan di Tempat Pelayanan Kesehatan

Surga Baru, Connecticut

2 MMWR 25 Oktober 2002

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 3

4 MMWR 25 Oktober 2002

Aktivitas terus-menerus. Aktivitas persisten didefinisikan sebagai pro- Bukti Penularan

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 5

6 MMWR 25 Oktober 2002

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 7

8 MMWR 25 Oktober 2002

Kekurangan Metodologi Tradisional Alkohol

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 9

(380) Penangguhan HIV 50% EA LR > 3,5

(381) Penangguhan HIV 70% EA LR = 7,0 dalam 1 menit

(382) Penangguhan HIV 70% EA LR = 3,2B 5,5 dalam 30 detik

(383) Penangguhan HIV 70% IPA/0,5% CHG LR = 6,0 dalam 15 detik

(384) Penangguhan HIV Kloroksilenol Dinonaktifkan dalam 1 menit

(385) Penangguhan HIV Povidone-iodine tidak aktif

(386) Penangguhan HIV Deterjen/0,5% Tidak aktif dalam 30 detik

(387) Suspensi/plasma kering HBV 70% IPA LR = 6,0 dalam 10 menit

(388) Suspensi/plasma HBV 80% EA LR = 7,0 dalam 2 menit

(389) Penangguhan HSV 95% EA LR > 5.0 dalam 1 menit

(130) Penangguhan RSV 35% IPA LR > 4,3 dalam 1 menit

(141) Penangguhan Influensa 95% EA Tidak terdeteksi dalam 30 detik

(141) Tes tangan Influensa 95% EA LR > 2.5

10 MMWR 25 Oktober 2002

(390) Penangguhan Rotavirus 4% CHG LR <3,0 dalam 1 menit

(141) Tes tangan Adenovirus 95% EA LR > 1,4

(389) Penangguhan virus ECHO 95% EA LR > 3.0 dalam 1 menit

(140) bantalan jari HAV 70% EA Pengurangan 87,4%

(139) bantalan jari virus polio 70% EA LR = 1,6 dalam 10 detik

(200) Ujung jari virus polio sabun biasa LR = 2.1

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 11

1 n-Propanol 60 5 2,9 † 1,6 †

§ Diuji sesuai dengan Standar Eropa prEN.

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 13

14 MMWR 25 Oktober 2002

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 15

16 MMWR 25 Oktober 2002

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 17

18 MMWR 25 Oktober 2002

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 19

20 MMWR 25 Oktober 2002

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 21

22 MMWR 25 Oktober 2002

TABEL 8. Kepatuhan kebersihan tangan oleh petugas kesehatan (1981–2000)

Jil. 51 / RR-16 Rekomendasi dan Laporan 23