GAMBARAN PENYAKIT GAGAL JANTUNG DI

KOTA MANADO

LAPORAN PELAKSANAAN MAGANG

Oleh:
YUNI ERNAWATI KALUKU
13111101120

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2017

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang maha Esa, karena hanya karunia
dan hidayat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan kegiatan magang selama
21 hari di Dinas Kesehatan Kota Manado beserta hasil laporannya. Kegiatan
magang dilaksanakan sesuai dengan formasi struktural dan fungsional pada
instansi tempat magang, baik milik pemerintah maupun swasta atau lembaga lain
yang relevan.
Dalam pelaksanaan kegiatan magang penulis tidak bekerja sendiri namun
penulis dibantu oleh para dosen formal yang ada Fakultas Kesehatan Masyarakat
dan dosen informal yang ada di Dinas Kesehatan Kota Manado. Oleh karena itu
dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Prof. Dr. dr. Grace D. Kandou, M.Kes sebagai Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat.
2. dr. Robby Jansen Mottoh sebagai Kepala Dinas Kesehatan Kota Manado.
3. Gabriel Tumanken, S.Sos sebagai Kepala Sub Bagian Umum dan
Kepegawaian Dinas Kesehatan Kota Manado.
4. dr. Joy M. A. Zeekeon, M.Kes sebagai Kepala Bidang Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Dinas Kesehatan Kota Manado dan Dosen
Pembimbing Lapangan.
5. Moudy A. W Tumimomor SE, Aj, Ak sebagai Kepala Bidang Kesehatan
Masyarakat Dinas Kesehatan Kota Manado.
6. dr. Jimmy Lalita, M.Kes sebagai Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas
Kesehatan Kota Manado.
7. Sonny O. Worang, SE sebagai Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan Dinas
Kesehatan Kota Manado.
8. dr. Roy. M. D. Mewengkang sebagai Ketua Panitia Magang.
9. Dr. Oksfriani J. Sumampouw, SPi, M.Kes sebagai Dosen Pembimbing Materi.
10. Seluruh staf Dinas Kesehatan Kota Manado.
11. Keluarga dan sahabat yang selalu memberikan dukungan serta bantuan kepada
penulis.

2
 Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan magang ini masih
terdapat banyak kekurangan. Untuk itu, penulis mengharapkan saran dan kritik
yang membangun dari semua pihak demi penyempurnaan laporan ini. Besar
harapan penulis, bahwa laporan ini dapat bermanfaat bagi lingkungan akademis
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Dinas Kesehatan Kota Manado dan semua pihak
yang membacanya.

Manado, Februari 2017

Penulis

Yuni Ernawati Kaluku

3
 DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ................................................................................................. i
DAFTAR ISI .............................................................................................................. iii
DAFTAR TABEL ........................................................................................................ v
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................... vi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... vii

BAB I. PENDAHULUAN .......................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1
1.2 Tujuan Magang ......................................................................................... 1
1.3 Manfaat Magang ....................................................................................... 2

BAB II. GAMBARAN UMUM..................................................................................... 3

2.1 Analisis Situasi Umum.............................................................................. 3
2.1.1. Luas Wilayah ................................................................................. 3
2.1.2. Jumlah Desa/Kelurahan ................................................................. 3
2.1.3. Ruang Lingkup ............................................................................... 5
2.1.4. Visi dan Misi .................................................................................. 6
2.1.5. Landasan Hukum ........................................................................... 7
2.1.6. Sarana Kesehatan ............................................................................ 8
2.1.7. Sarana Penunjang ............................................................................ 8
2.1.8 Distribusi Tenaga Kesehatan ........................................................... 9
2.1.9 Gambaran Struktur Organisasi ......................................................... 9
2.2 AnalisisSituasiKhusus.............................................................................. 10
2.2.1. Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit ........................... 10
2.2.2. Seksi Pencegahan dan Pengendalian PTM dan Kesehatan Jiwa ... 11
BAB III.HASIL KEGIATAN ..................................................................................... 13
3.1 Uraian Kegiatan ....................................................................................... 13
3.2 Identifikasi Masalah ................................................................................. 13
3.3 Gambaran tentang Penyakit Gagal Jantung di Kota Manado .................. 14
3.3.1. Gambaran berdasarkan Puskesmas ............................................... 14
3.3.2. Kontribusi Bagi Mahasiswa .......................................................... 14

4
 3.4 Tinjauan tentang Penyakit Gagal Jantung ................................................ 16
3.4.1. Pengertian dan Ruang Lingkup..................................................... 16
3.4.2. Etiologi, Gejala dan Pengobatan ................................................... 17
3.4.3 Epidemiologi Penyakit Gagal Jantung di Dunia, Nasional,
Provinsi, Kota Manado .................................................................. 20
3.4.4 Faktor Risiko Penyakit Gagal Jantung............................................ 22
3.4.5 Strategi Pengendalian Penyakit Gagal Jantung .............................. 25
3.5 Alternatif Pemecahan Masalah ................................................................ 29
3.5.1 Alternatif Pemecahan Masalah Penyakit Gagal Jantung ................ 30
3.6 Kontribusi bagi Instansi dan Peserta Magang .......................................... 32
3.6.1 Kontribusi bagi Instansi .................................................................. 32
3.6.2 Kontribusi bagi Mahasiswa ............................................................ 32

BAB IV. PENUTUP ..................................................................................................... 33

4.1 Kesimpulan .............................................................................................. 33
4.2 Saran ......................................................................................................... 33

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 34

LAMPIRAN .................................................................................................................. 35

5
 DAFTAR TABEL

Tabel
Halaman
1. Jumlah Desa/Kelurahan ..................................................................................... 11
2. Saran Kesehatan ................................................................................................. 16
3. Sarana Penunjang ............................................................................................... 17
4. Distribusi Tenaga Kesehatan ............................................................................. 17
5. Distribusi Penyakit Tidak Menular di Kota Manado Tahun 2016 ..................... 21
6. Distribusi Penyakit Gagal Jantung berdasarkan Wilayah Puskesmas Tahun
2013-2016 .......................................................................................................... 22

6
 DAFTAR GAMBAR

Gambar
Halaman
1. Persentasi Luas Kota Manado Menurut Kecamatan .......................................... 12
2. Peta Kota Manado .............................................................................................. 12
3. Prevalensi Penyakit Gagal Jantung di Kota Manado tahun 2013 ...................... 23
4. Prevalensi Penyakit Gagal Jantung di Kota Manado tahun 2014 ...................... 24
5. Prevalensi Penyakit Gagal Jantung di Kota Manado tahun 2015 ...................... 25
6. Prevalensi Penyakit Gagal Jantung di Kota Manado tahun 2016 ...................... 26

7
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman
1. Struktur Organisasi Dinas Kesehatan Kota Manado............................... 46
2. Denah Dinas Kesehatan Kota Manado .................................................. 47
3. Lembar Identitas Peserta Magang ........................................................... 48
4. Catatan Kegiatan Harian Peserta Magang .............................................. 49
5. Daftar Hadir Peserta Magang di Tempat Magang .................................. 51
6. Lembar Pembimbingan dari Pembimbing Materi 1 ................................ 52
7. Lembar Pembimbingan dari Pembimbing Lapangan.............................. 53
8. Dokumentasi Kegiatan Magang .............................................................. 54

8
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Saat ini, Penyakit Tidak Menular (PTM) menjadi penyebab kematian utama
sebesar 36 juta (63%) dari seluruh kasus kematian yang terjadi di seluruh dunia,
dimana sekitar 29 juta (80%) justru terjadi di negara yang sedang berkembang.
Peningkatan kematian akibat PTM dimasa mendatang diproyeksikan akan terus
terjadi sebesar 15% (44 juta kematian) dengan rentang waktu antara 2010 dan
2020. Kondisi ini timbul akibat pertumbuhan pendudukan penigkatan usia
harapan hidup, terutama pada negara-negara berkembang. Selain itu, perubahan
perilaku manusia dan lingkungan yang cenderung tidak sehat ikut berpengaruh
terhadap peningkatan terjadinya PTM. (Kemenkes, 2014)
Di Indonesia, telah terjadi transisi epidemiologi penyakit, dimana penyebab
kematian akibat Penyakit Menular mengalami penurunan dalam kurun waktu
tahun 1995-2007 dari 44,2% menjadi 28,1% namun sebaliknya kematian akibat
PTM mengalami peningkatan dari 41,7% menjadi 59,5%. (Kemenkes, 2014)
PTM penyebab kematian nomor satu setiap tahunnya adalah penyakit
kardiovaskuler. Penyakit kardiovaskuler adalah penyakit yang disebabkan
gangguan fungsi jantung dan pembuluh darah, seperti oenyakit jantung koroner,
penyakit gagal jantung atau payah jantung, hipertensi dan stroke. (Kemenkes,
2014)
Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 menunjukkan prevalensi PTM antara lain
penyakit stroke 12,1 per 1000, penyakit jantung koroner 1,5%, gagal jantung
0,3%, diabetes mellitus 6,9%, gagal ginjal 0,2%, kanker 1,4% per 1000, penyakit
paru kronik obstruktif 3,7% dan cidera 8,2%. Dan data dari Dinas Kesehatan Kota
Manado prevalensi penyakit gagal jantung sebanyak 98 kasus (2013), 236 kasus (2014),
381 kasus (2015), dan 245 kasus (2016).

1.2 Tujuan Magang

1. Mengetahui gambaran kejadian penyakit gagal jantung di Kota Manado
2. Mengetahui strategi pengendalian penyakit gagal jantung di Manado

9
1.3 Manfaat Magang
1. Sebagai bahan untuk memperkaya kajian dalam bidang Ilmu Kesehatan
Masyarakat serta menganalisis permasalahan dan kiat-kiat pemecahan
masalah.
2. Dapat memanfaatkan tenaga terdidik dalam membantu penyelesaian tugas-
tugas yang ada sesuai kebutuhan di unit kerja masing-masing.
3. Memperkenalkan program kepada stakeholders terkait agar mendapat
masukan bagi pengembangan program.

10
 BAB II
GAMBARAN UMUM
2.1 Analisis Situasi Umum
2.1.1 Luas Wilayah
Kota Manado terletak diantara :
1º .30’ – 1 (B1)º . 40’ Lintang Utara
124º40’ – 126 (B2)º . 50’ Bujur Timur

Kota Manado berbatasan dengan :

- Sebelah Utara : Kecamatan Wori Kabupaten Minahasa Utara dan Teluk
Manado
- Sebelah Timur : Kecamatan Dimembe
- Sebelah Selatan : Kecamatan Pineleng Kabupaten Minahasa
- Sebelah Barat : Teluk Manado / Laut Sulawesi

2.1.2 Jumlah Desa/Kelurahan

Secara administrative Kota Manado terbagi kedalam 11 kecamatan, 87 kelurahan

dan luas wilayah sebesar 157.3 km2, dengan luas per kecamatan sebagai berikut :
Tabel 1. Jumlah Desa/Kelurahan
No. Kecamatan Kelurahan Luas Wilayah (Km2)
1 Bunaken 5 36.2
2 Bunaken Kepulauan 4 16.9
3 Tuminting 10 4.3
4 Singkil 9 4.7
5 Mapanget 10 49.8
6 Paal Dua 7 8.0
7 Tikala 5 7.1
8 Wenang 12 3.6
9 Wanea 9 7.9
10 Sario 7 1.8
11 Malalayang 9 17.1
Jmlh 11 87 157.3
Sumber : Profil Dinas Kesehatan Kota Manado Tahun 2015

11
 Bunaken
Kepulauan Malalayang
11% 11%
Sario Wanea
1% 5%
Wenang
2%
Bunaken Tikala
23% 4%
Mapanget
32% Singkil
3%

Tuminting Paal Dua

3% 5%

Gambar 1. Presentase Luas Kota Manado Menurut Kecamatan (Profil Dinkes,

2015)

Gambar 2. Peta Kota Manado (Administrasi Kota Manado, 2015)

12
Kota Manado memiliki topografi tanah yang bervariasi untuk tiap-tiap kecamatan,
secara keseluruhan memiliki keadaan tanah yang berombak sebesar 37,95 persen
dan dataran landai sebesar 40,16 persen dari luas wilayah. Sisanya dalam keadaan
tanah berbukit dan bergunung. Ketinggian dari permukaan laut pada tiap-tiap
kecamatan bervariasi. Secara keseluruhan sebesar 92,15 persen dari luas wilayah
Kota Manado terletak pada ketinggian 0 – 240 meter dari permukaan laut, ini
disebabkan tekstur alam Kota Manado yang berbatasan dengan pantai dan kontur
tanah yang berombak dan berbukit. (Profil Dinkes, 2015)
Sebagai daerah yang terletak di garis katulistiwa, maka Kota Manado hanya
mengenal dua musim yaitu musim hujan dan musim kemarau. Berdasarkan
pengamatan di Stasiun Meteorologi Manado, rata-rata curah hujan selama tahun
2012 berkisar antara 30 mm sampai 617 mm.Suhu udara disuatu tempat antara
lain ditentukan oleh tinggi rendahnya tempat tersebut terhadap permukaan laut
dan jaraknya dari pantai. Pada tahun 2014, suhu udara pada siang hari berkisar
antara 31,7ºC sampai 35,7º C, sedangkan suhu pada malam hari berkisar antara
18.9ºC sampai 22,5ºC. Suhu udara maksimum (35,7ºC), sedangkan suhu udara
minimum (18,4ºC). Kota Manado mempunyai kelembaban udara relatif tinggi
dengan rata-rata berkisar antara 70 - 86 persen. Keadaan angin di Kota Manado
kecepatannya berkisar antara 2,4 – 6,5 knot. (Profil Dinkes, 2015)

2.1.3 Ruang Lingkup

a. Jenis Data / Informasi
Data yang dikumpulkan untuk penyusunan Profil Kesehatan Kota Manado adalah:
1. Data umum meliputi data geografi, kependudukan, dan sosial ekonomi.
2. Data derajat kesehatan yang meliputi data kematian, data kesakitan, dan
data status gizi.
3. Data upaya kesehatan yang terdiri atas pelayanan kesehatan, perilaku
hidup sehat, dan keadaan lingkungan.
4. Data sumber daya kesehatan, antara lain tenaga kesehatan, sarana
kesehatan, dan pembiayaan kesehatan. (Profil Dinkes, 2015)
b. Sumber Data

Data untuk penyusunan Profil Kesehatan Kota Manado diperoleh dari :

13
 1. Catatan kegiatan Puskesmas baik untuk kegiatan dalam gedung maupun
luar gedung.
2. Catatan kegiatan Rumah Sakit yang berada di wilayah Kota Manado.
3. Catatan kegiatan yang dilaksanakan langsung oleh Dinas Kesehatan Kota
Manado ; catatan kegiatan harian, dan laporan bulanan.
4. Dokumen Pusdatin 2015, kantor BKKBN Kota Manado, Bappeda Kota
Manado, Dinas Pendidikan dan institusi terkait lainnya. (Profil Dinkes,
2015)

2.1.4 Visi dan Misi

Visi Dinas Kesehatan Kota Manado adalah “Manado Sehat Menuju Kota
Ekowisata” Sedangkan Misi Dinas Kesehatan Kota Manado yaitu :
1. Mewujudkan Pelayanan yang Berkualitas dan Menyenangkan serta
Terjangkau oleh Seluruh Masyarakat
2. Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat Melalui Pemberdayaan
Masyarakat

Visi dan misi ini bersinergi dan berpedoman dengan Visi dan Misi Kota Manado
yang ada pada saat ini.

Pembangunan di bidang kesehatan pada hakekatnya adalah penyelenggaraan

upaya kesehatan oleh bangsa Indonesia untuk mencapai kemampuan hidup bagi
setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan yang optimal sebagai
salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan nasional, untuk itu perlu adanya
upaya kesehatan yang dilaksanakan secara menyeluruh, terencana, dan berke-
sinambungan ( sustainable ) serta terjangkau oleh masyarakat melalui fungsi dan
program pokok puskesmas. (Profil Dinkes, 2015)
Dalam rangka mencapai tujuan pembangunan kesehatan tersebut perlu
dilakukan berbagai upaya dibidang kesehatan, salah satu upaya yang terdapat
dalam rencana pembangunan jangka panjang dibidang kesehatan adalah
manajemen usaha kesehatan. Sebagai syarat untuk melaksanakan suatu
manajemen upaya kesehatan yang efektif diperlukan informasi yang baik, cukup,
dan benar, dimana informasi tersebut diperoleh dari data yang akurat, relevan, dan

14
diolah secara profesional dan proporsional, salah satu sumber informasi tentang
kesehatan adalah Profil Kesehatan. (Profil Dinkes, 2015)
Oleh karenanya penyajian Profil Kesehatan Kota Manado ini menjadi sangat
penting untuk mendukung kebutuhan informasi, pemantauan, dan evaluasi
program pembangunan kesehatan yang ada di Kota Manado dan sebagai pedoman
untuk perencanaan kegiatan upaya kesehatan berikutnya. (Profil Dinkes, 2015)

2.1.5 Landasan Hukum

1. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatanpasal 17 ayat 1
menyebutkan bahwa pemerintah bertanggung jawab atas ketersediaan akses
informasi, edukasi, dan fasilitas pelayanan kesehatan untuk meningkatkan dan
memelihara derajat kesehatan yang setingi-tingginya.
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 1144/Menkes/PER/VIII/2010
tanggal19 Agustus 2010 tentangOrganisasidan Tata Kerja Kementerian
Kesehatan.
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : HK.03.01.160/I/2010 tentang
Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2010-2014.
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI NO. 837/MENKES/VII/2007 Tentang
Pengembangan SIKNAS Online Sistem Informasi Kesehatan Nasional.
5. Instruksi Presiden RI Nomor 9 Tahun 2000 tentang Pengarusutamaan Gender
dalam Pembangunan Nasional.
6. Instruksi Presiden RI Nomor 3 Tahun 2010 tentang Program Pembangunan
yang Berkeadilan.
7. Peraturan Menteri Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak RI
Nomor 06 Tahun 2009 tentang penyelenggaraan data gender dan anak.
8. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 119/PMK.02/2009 tentang
PetunjukPenyusunan dan Penelaahan Rencana Kerja dan Anggaran Tahun
2010.
9. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 104/PMK.02/2010 tentang
PetunjukPenyusunan dan Penelaahan Rencana Kerja dan Anggaran Tahun
2011.

15
10. Kesepakatan bersama (Nomor 07 /MEN.PP&PA/5 /2010 Nomor
593/MENKES/SKB/V/2010) antara Menteri PP dan PA dengan Menteri
Kesehatan tentang pelaksanaan pengarusutamaan gender di bidang kesehatan.
11. Keputusan Menkes RI 1712/2002 ttg PUG-BK dengan focal point Dit.
BinaKesehatan Keluarga & Biro Perencanaan.
12. Keputusan Menkes RI Nomor 878/Menkes/SK/XI/2006 tentang Tim
Pengarusutamaan Gender Bidang Kesehatan (PUG-BK).
13. Keputusan Menkes RI 423/2008 tentang Pusat Pelatihan Gender Bidang
Kesehatan (PPG-BK).
14. Keputusan Menkeu RI Nomor 119 Tahun 2009, yang mensyaratkan agar
dalam penyusunan rencana dan anggaran menggunakan analisis gender.
15. Surat Edaran Nomor 615/Menkes/E/IV/2004, tentang pelaksanaan PUG-BK.
(Profil Dinkes, 2015)

2.1.6 Sarana Kesehatan

Jumlah sarana kesehatan yang menunjang program dari Dinas Kesehatan Kota
Manado adalah sebagai berikut :
Tabel 2. Sarana Kesehatan
No. Sarana Kesehatan Jumlah
1 Rumah Sakit Umum 10
2 Rumah Sakit Khusus 2
3 Puskesmas Keliling 7
4 Puskesmas Pembantu 54
5 Balai Pengobatan/Klinik 30
6 Praktik Dokter Perorangan 1.511
7 Pedagang Besar Farmasi 12
8 Apotik 106
9 Toko Obat 35
10 Penyalur Alat Kesehatan 20
Sumber : Profil Dinas Kesehatan Kota Manado 2015
Berdasarkan tabel 2, terlihat bahwa tenaga kesehatan terbanyak yang berada di
Kota Manado yaitu Praktik Dokter Perorangan berjumlah 1.511 unit.

2.1.7 Sarana Penunjang

Dalam menjalankan program yang telah direncanakan setiap pegawai
membutuhkan sarana dan penunjang seperti :

16
Tabel 3. Sarana Penunjang
No. Sarana Penunjang Jumlah
1 Puskesmas Keliling Roda 4 24
2 Puskesmas Keliling Laut 2
3 Mobil Penyuluhan 1
4 BP. Gizi 1
5 Depot Farmasi 1
6 Komputer 15
Sumber : Profil Dinas Kesehatan Kota Manado 2014

2.1.8 Distribusi Tenaga Kesehatan di Puskesmas dan Rumah Sakit di Kota

Manado
Tabel 4. Distribusti Tenaga Kesehatan
No. Ketenagakerjaan Jumlah
1 dr. Umum 298
2 dr. Spesialis 431
3 dr. Gigi 21
4 Perawat Gigi 62
5 Bidan 288
6 Perawat 1813
7 Farmasi 179
8 Kesmas 23
9 Kesling 32
10 Gizi 76
11 Terapi 41
Sumber : Profil Dinas Kesehatan Kota Manado 2015

2.1.9 Gambaran Struktur Organisasi Dinas Kesehatan Kota Manado

Struktur organisasi Dinas Kesehatan Kota Manado mengacu pada Peraturan
Daerah Kota Manado No. 04 Tahun 2008, dimana strukturnya terdiri dari :
Dinas Kesehatan terdiri dari :
1. Kepala Dinas
2. Sekretariat Dinas, membawahkan :
a. Subbagian Program, Keuangan dan Pelaporan;
b. Subbagian Kepegawaian;
c. Subbagian Umum dan Perlengkapan;
3. Bidang Kesehatan Masyarakat, membawahkan :
a. Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi;
b. Seksi Promosi dan Pemberdayaan Masyarakat;
c. Seksi Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Kerja dan Olahraga;
17
4. Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit membawahkan :
a. Seksi Surveilans dan Imunisasi;
b. Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular;
c. Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan
Kesehatan Jiwa;
5. Bidang Pelayanan Kesehatan, membawahkan :
a. Seksi Pelayanan Kesehatan Primer dan Tradisional;
b. Seksi Pelayanan Kesehatan Rujukan;
c. Seksi Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan Peningkatan Mutu;
6. Bidang Sumber Daya Kesehatan, membawahkan :
a. Seksi Kefarmasian;
b. Seksi Alat Kesehatan;
c. Seksi Sumber Daya Manusia Kesehatan;
7. Unit Pelaksana Teknis Dinas.
8. Kelompok Jabatan Fungsional.
Selengkapnya terlampir dilampiran.

2.2 Analisis Situasi Khusus

2.2.1 Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Dalam melaksanakan magang di Dinas Kesehatan Kota Manado, mahasiswa
magang di tempatkan di Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit dan
mengikuti waktu dan hari kerja efektif yang telah ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Kota Manado, yaitu hari Senin sampai Jumat dengan jam kerja mulai
dari Pukul 07.45 sampai pukul 16.45 WITA. Dalam bidang ini terdapat tiga seksi
yaitu Seksi Surveilans dan Imunisasi, Seksi Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Menular, dan Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak
Menular dan Kesehatan Jiwa dengan tujuan mempraktikan ilmu yang telah saya
peroleh di bangku kuliah. Tugas pokok dan fungsi dari bidang tersebut sesuai
Peraturan Walikota No. 15 Tahun 2016 adalah sebagai berikut :
1. penyiapan perumusan kebijakan operasional di bidang Surveilans dan
Imunisasi, Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular, dan Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Jiwa;

18
2. penyiapan pelaksanan kebijakan operasional di bidang Surveilans dan
Imunisasi, Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular, dan Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Jiwa;
3. penyiapan bimbingan teknis dan supervise di bidang Surveilans dan
Imunisasi, Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular, dan Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Jiwa;
4. Pemantauan evaluasi, dan pelaporan di bidang Surveilans dan Imunisasi,
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular, dan Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Jiwa;
5. Pelaksanaan tugas dan fungsi lain yang diberika oleh atasan.

2.2.2 Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan
Jiwa
Kegiatan magang di Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit lebih
dikhusukan di Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan
Kesehatan Jiwa. Seksi ini mempunyai tugas pokok dan fungsi yaitu sebagai
berikut :
1. merencanakan kegiatan Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak
Menular dan Kesehatan Jiwa sesuai dengan peratura yang ditetapkan;
2. memberikan petunjuk kepada para bawahan dilingkungan seksi pencegahan
dan pengendalian penyakit tidak menular dan kesehatan jiwa agar dalam
melaksanakan tugas sesuai dengan petunjuk dan ketentuan yang berlaku
sehingga tercapai efektivitas pelaksanaan tugas;
3. membagi tugas atau kegiatan kepada para bawahan dilingkungan seksi
pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular dan kesehatan jiwa
dengan memberikan arahan baik secara lisan maupun tertullis sesuai dengan
permasalahan dan bidang tugasnya masing-masing;
4. memeriksa, mengecek, mengoreksi, mengontrol hasil kerja para bawahan di
lingkungan seksi pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular dan
kesehatan jiwa guna penyempurnaan lebih lanjut;
5. menilai prestasi kerja pawa bawahan di lingkungan seksi pencegahan dan
pengendalian penyakit tidak menular dan kesehatan jiwa berdasarkan hasil

19
 yang telah dicapai untuk dipergunakan sebagai bahan dalam peningkatan
karir;
6. menghimpun dan mempelajari peraturan perundang-undangan, kebijakan
teknis, pedoman dan petunjuk teknis serta bahan-bahan lainnya yang
berhubungan dengan tugas seksi pencegahan dan pengendalian penyakit tidak
menular dan kesehatan jiwa sebagai pedoman landasan kerja;
7. menyiapkan bahan-bahan dalam rangka menyusun kebijakan, pedoman, dan
petunjuk teknis serta melaksanakan kebijakan teknis operasional dibidang
tugas seksi pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular dan
kesehatan jiwa;
8. menginventarisasi permasalahan-permasalahan yang berhubungan dengan
bidang tugas seksi pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular dan
kesehatan jiwa dan menyiapkan bahan-bahan dalam rangka pemecahan
masalah;
9. memberikan bimbingan teknis dan supervisi dibidang pencegahan dan
pengendalian penyakit tidak menular dan kesehatan jiwa;
10. memantau, mengevaluasi, dan melaporkan kegiatan dibidang pencegahan dan
pengendalian penyakit tidak menular dan kesehatan jiwa;
11. merencanakan obat, vaksin program dan bahan medis habis pakai untuk
program;
12. melakukan penyusunan laporan pelaksanaan tugas dengan cara mencari,
mengumpulkan, menghimpun, mensistematiskan dan atau mengolah data dan
informasi yang berhubungan dengan bidang tugasnya;
13. melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan.

20
 BAB III
HASIL KEGIATAN
3.1 Uraian Kegiatan
Pelaksanaan kegiatan magang yang telah ditetapkan oleh panitia magang Fakultas
Kesehatan Masyarakat, mulai dilaksanakan pada tanggal 23 Januari 2017 dan
berakhir pada tanggal 10 Februari 2017. Kegiatan magang dilaksanakan di Dinas
Kesehatan Kota Manado. Dalam melaksanakan kegiatan magang, mahasiswa
magang ditempatkan di bidang P2P (Pengendalian dan Pencegahan Penyakit) dan
mengikuti waktu dan hari kerja efektif yang telah ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan Kota Manado, yaitu hari Senin – Jumat dengan jam kerja mulai dari
pukul 07.45 – 16.45 WITA.

3.2 Identifikasi Masalah

Metode yang digunakan adalah studi deskriptif untuk mendapatkan gambaran
tentang penyakit gagal jantung di Kota Manado. Studi deskriptif digunakan untuk
membuat penilaian terhadap suatu kondisi dan penyelenggaraan suatu program di
masa sekarang, kemudian hasilnya digunakan untuk menyusun perencanaan
perbaikan program.
Tabel 5. Distribusi Penyakit Tidak Menular di Kota Manado tahun 2016
No. Jenis Penyakit Jumlah
1 Hipertensi 18432
2 Penyakit Jantung Koroner 363
3 Gagal Jantung 245
4 Diabetes Melitus 3494
5 Obesitas 1170
6 Penyakit Tiroid 24
7 Stroke 221
8 Asma Bronkial 640
9 SLE 10
10 Thalassemia 2
11 PPOK 285
12 Osteoporosis 19
13 Ginjal Kronik 171
14 Tumor Payudara 31
15 Retinoblastoma
16 Leukimia 3
17 Kanker Serviks 19
18 Cedera Akibat KLL 125
19 Cedera Akibat KDRT 6
20 Cedera Akibat Lain 1414
Sumber : Data PTM Dinas Kesehatan Kota Manado 2016
21
3.3 Gambaran tentang Penyakit Gagal Jantung di Kota Manado
3.3.1 Gambaran berdasarkan Puskesmas
Tabel 6. Distribusi Penyakit Gagal Jantung berdasarkan Wilayah Puskesmas
Tahun 2013-2016
No. Puskesmas 2013 2014 2015 2016
1 Tuminting 114 172 133
2 Kombos 47 1 10
3 Tikala Baru 1
4 Ranotana Weru 78
5 Bahu 9 37 31
6 Teling Atas 3
7 Ranomut 14 26
8 Wawonasa
9 Paniki Bawah 57 119 42
10 Bengkol 7 15
11 Bailang
12 Wenang 16
13 Sario
14 Minanga 20 2 6
15 Tongkaina
16 Bunaken
Jumlah 98 236 381 245
Sumber : Data PTM Dinas Kesehatan Kota Manado 2013-2016
Berdasarkan tabel 5, terlihat kasus yang paling banyak dilaporkan yaitu pada
tahun 2015 sebanyak 381 kasus. Kasus tertinggi yang dilaporkan terdapat di
puskesmas Tuminting yaitu sebanyak 172 kasus kemudian diikuti puskesmas
Paniki Bawah sebanyak 119 kasus. Akan tetapi ada beberapa puskesmas yang
tidak melaporkan terjadinya kasus gagal jantung. Hal itu dikarenakan penderita
langsung mengunjungi atau berobat ke rumah sakit atau dokter spesialis.

22
 3.3.2 Gambaran berdasarkan Prevalensi per Bulan 2013-2016

Prevalensi Penyakit Gagal Jantung Per Bulan

Tahun 2013
20
18 18
17 17
16
14 14
13
12
10
8 Gagal Jantung
6
5
4 4 4
3
2 2
1
0 0

Gambar 3. Prevalensi Penyakit Gagal Jantung Tahun 2013 (Data PTM Dinkes, 2013)
Berdasarkan gambar 3, terlihat bahwa pada tahun 2013 dilaporkan kasus penyakit gagal jantung terbanyak yaitu bulan Juni sebanyak 18
kasus dan tidak adanya laporan kasus penyakit gagal jantung pada bulan Desember.

23
 Prevalensi Penyakit Gagal Jantung Per Bulan Tahun
2014

100
90 88
80
70
60
50
40 42
30 29 Gagal Jantung
23 26
20
10 11
7 5
0 2 3 0 0

Gambar 4. Prevalensi Penyakit Gagal Jantung Tahun 2014 (Data PTM Dinkes, 2014)
Berdasarkan gambar 4, terlihat bahwa pada tahun 2014 dilaporkan kasus penyakit gagal jantung terbanyak yaitu bulan Desember
sebanyak 88 kasus dan tidak adanya laporan kasus penyakit gagal jantung bulan Juni dan Oktober.

24
 Prevalensi Penyakit Gagal Jantung Per Bulan Tahun
2015
90
80 79
70 69
60
53
50
40 38 39
32 Gagal Jantung
30
20 20 22
18
10 10
0 0 1

Gambar 5. Prevalensi Penyakit Gagal Jantung Tahun 2015(Data PTM Dinkes, 2015)
Berdasarkan gambar 5, terlihat bahwa pada tahun 2015 dilaporkan kasus penyakit gagal jantung terbanyak yaitu bulan Agustus
sebanyak 79 kasus dan tidak adanya laporan kasus penyakit gagal jantung pada bulan Januari.

25
 Prevalensi Penyakit Gagal Jantung Per Bulan Tahun
2016
120

100 98

80

60

40
34 32
20 21 21
17
10
2 5 3 2
0 0

Gambar 6. Prevalensi Penyakit Gagal Jantung Tahun 2016 (Data PTM Dinkes, 2016)
Berdasarkan gambar 6, terlihat bahwa pada tahun 2016 dilaporkan kasus penyakit gagal jantung terbanyak yaitu bulan Maret sebanyak
98 kasus dan tidak adanya laporan kasus penyakit gagal jantung pada bulan Juni dan September.

26
3.4 Tinjauan tentang Penyakit Gagal Jantung
3.4.1 Pengertian dan Ruang Lingkup
Gagal jantung sering disebut dengan gagal jantung kongestif adalah
ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah yang adekuat untuk
memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi (Kasron, 2012). Istilah
gagal jantung kongestif sering digunakan kalau terjadi gagal jantung sisi kiri dan
kanan. Klasifikasi penyakit gagal jantung (Kasron, 2012) :
1. Gagal Jantung Akut-Kronik
a) Gagal jantung akut terjadinya secara tiba-tiba, ditandai dengan penurunan
kardiak output dan tidak adekuatnya perfusi jaringan. Ini dapat
mengakibatkan edema paru dan kolaps pembuluh darah.
b) Gagal jantung kronik terjadinya secara perlahan ditandai dengan penyakit
jantung iskemik, penyakit paru kronis. Pada gagal jantung kronik terjadi
retensi air dan sodium pada ventrikel sehingga menyebabkan
hipervolemia, akibatnya ventrikel dilatasi dan hipertrofi.
2. Gagal Jantung Kanan-Kiri
a) Gagal jantung kiri terjadi karena ventrikel gagal untuk memompa darah
secara adekuat sehingga menyebabkan kongesti pulmonal, hipertensi dan
kelainan pada katup aorta/mitral.
b) Gagal jantung kanan, disebabkan peningkatan tekanan pulmo akibat gagal
jantung kiri yang berlangsung cukup lama sehingga caira yang terbendung
akan berakumulasi secara sistemik di kaki, asites, hepatomegali, efusi
pleura, dll.
3. Gagal Jantung Sistolik-Diastolik
a) Sistolik terjadi karena penurunan kontraktilitas ventrikel kiri sehingga kiri
tidak mampu memompa darah akibatnya kardiak output menurun dan
ventrikel hipertrofi.
b) Diastolic karena ketidakmampuanventrikel dalam pengisian darah
akibatnya atroke volume cardiac output turun.

27
3.4.2 Etiologi, Gejala dan Pengobatan
Ada beberapa etilogi/penyebab dari gagal jantung (Kasron, 2012):
a. Kelainan Otot Jantung
Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung, disebabkan
menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari penyebab
kelainan fungsi otot mencakup ateriosklerosis koroner, hipertensi arterial, dan
penyakit degeneratif atau inflamasi.
b. Aterosklerosis Koroner
Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi otot jantung karena
terganggunya alirah darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis
(akibat penumpukan asam laktat). Infark miokardium (kematian sel jantung)
biasanya mendahului terjadinya gagal jantung. Peradangan dan penyakit otot
jantung degenerative, berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi yang
secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas
menurun.
c. Hipertensi Sistemik atau Pulmonal
Meningkatnya beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan
hipertrophi serabut otot jantung.
d. Peradangan dan Penyakit Miokardium Degeneratif
sangat berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara langsung
merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.
e. Penyakit Jantung Lain
Gagal jantung dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya
yang secara langsung memperngaruhi jantung. Mekanisme biasanya terlibat
mencakup gangguan aliran darah yang masuk jantung (stenosis katup
semiluner), ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah (tamponade,
pericardium, perikarditif konstriktif, atau stenosis AV, peningkatan mendadak
after load).
f. Faktor Sistemik
Terdapat sejumlah faktor yang berperan dalam perkembangan dan beratnya
gagal ginjal. Meningkatnya laju metabolism, hipoksia dan anemia
memerlukan peningkatan curah jantung untuk memenuhi kebutuhan oksigen

28
 sistemik. Hipoksia dan anemia juga dapat menurunkan suplai oksigen ke
jantung. Asidosis respiratorik atau metabolic dan abnormalita elektronik dapat
menurunkan kontraktilitas jantung.
Adapun gejala dan tanda penyakit gagal jantung (PDSKI, 2015) :
1. Gejala
Tipikal
a. Sesak nafas
b. Ortopneu
c. Paroxysmal nocturnal dyspnoe
d. Toleransi aktifitas yang berkurang
e. Cepat lelah
f. Begkak di pergelangan kaki
Kurang tipikal
a. Batuk di malam / dini hari
b. Mengi
c. Berat badan bertambah >2 kg/minggu
d. Berat badan turun (gagal jantung stadium lanjut)
e. Perasaan kembung/ begah
f. Nafsu makan menurun
g. Perasaan bingung (terutama pasien usia lanjut)
h. Depresi
i. Berdebar
j. Pingsan

2. Tanda
Spesifik
a. Peningkatan JVP
b. Refluks hepatojugular
c. Suara jantung S3 (gallop)
d. Apex jantung bergeser ke lateral
e. Bising jantung
Kurang tipikal

29
 a. Edema perifer
b. Krepitasi pulmonal
c. Sura pekak di basal paru pada perkusi
d. Takikardia
e. Nadi ireguler
f. Nafas cepat
g. Heaptomegali
h. Asites
i. Kaheksia

Pengobatan untuk penyakit gagal jantung terbagi atas 2 yaitu terapi farmakologi
dan terapi non farmakologi (Etha Yosy, 2013) :
1. Terapi Farmakologi
a. Diuretic (Diuretik tiazid dan loop diuretic)
Mengurangi kongestif pulmonal dan edema perifer, mengurangi gejala
volume berlebihan seperti ortopnea dan dispnea noktural peroksimal,
menurunkan volume plasma selanjutnya menurunkan preload untuk
mengurangi beban kerja jantung dan kebituhan oksigen dan juga
menurunkan afterload agar tekanan darah menurun.
b. Antagonis aldosteron
Menurunkan mortalitas pasien dengan gagal jantung sedang sampai berat.
c. Obat inotropik
Meningkatkan kontraksi otot jantung dan curah jantung.
d. Glikosida digitalis
Meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung menyebabkan penurunan
volume distribusi.
e. Vasodilator (captopril, isosorbit dinitrat)
Mengurangi preload dan afterload yang berlebihan, dilatasi pembuluh
darah vena menyebabkan berkurangnya preload jantung dengan
meningkatkan kapasitas vena.
f. Inhibitor ACE

30
 Mengurangi kadar angiostensin II dalam sirkulasi dan mengurangi sekresi
aldosteron sehingga menyebabkan penurunan sekresi natrium dan air.
Inhibitor ini juga menurunkan retensi vaskuler vena dan tekanan darah
yang menyebabkan peningkatan curah jantung.
2. Terapi Non Farmakologi
Penderita dianjurkan untuk membatasi aktivitas sesuai beratnya keluhan
seperti diet rendah garam, mengurangi berat badan, mengurangi lemak,
mengurangi stress osikis, menghindari rokokm olahraga teratur.

3.4.3 Epidemiologi Penyakit Gagal Jantung di Dunia, Nasional, Provinsi, Kota

Manado
Diperkirakan terdapat sekitar 23 juta orang mengidap gagal jantung di seluruh
dunia. American Heart Association memperkirakan terdapat 4,7 juta orang
menderita gagal jantung di Amerika Serikat pada tahun 2000 dan dilaporkan
terdapat 550.000 kasus baru setiap tahun. Prevalensi gagal jantung di Amerika dan
Eropa diperkirakan mencapai 1-2%. (Yasmin D, 2009)
Meningkatnya harapan hidup disertai makin tingginya angka survival setelah
serangan infark miokard akut akibat kemajuan pengobatan dan
penatalaksanaannya, mengakibatkan semakin banyak pasien yang hidup dengan
disfungsi ventrikel kiri yang selanjutnya masuk ke dalam gagal jantung kronis.
Akibatnya, angka perawatan di rumah sakit karena gagal jantung dekompensasi
juga ikut meningkat. Dari survey registrasi di rumah sakit didapatkan angka
perawatan pasien yang berhubungan dengan gagal jantung sebesar 4,7% untuk
perempuan dan 5,1% untuk laki-laki. Secara umum, angka perawatan pasien gagal
jantung di Amerika dan Eropa menunjukkan angka yang semakin meningkat.
(Yasmin D, 2009)
Insidensi dan prevalensi gagal jantung meningkat secara dramatis sesuai
dengan peningkatan umur. Studi Framingham menunjukkan peningkatan
prevalensi gagal jantung, mulai 0,8% untuk orang berusia 50-59 hingga 2,3%
untuk orang dengan usia 60-69 tahun. Gagal jantung dilaporkan sebagai diagnosis
utama pada pasien di rumah sakit untuk kelompok usia lebih 65 tahun pada tahun

31
1993. Beberapa studi di Inggrisjuga menunjukkan adanya peningkatan prevalensi
gagal jantung pada orang dengan usia lebih tua. (Yasmin D, 2009)
Berdasarkan diagnosis dokter prevalensi penyakit gagal jantung di Indonesia
tahun 2013 sebesar 0,13% atau diperkirakan sekitar 229.696 orang, sedangkan
berdasarkan diagnosis dokter/ gejala sebesar 0,3% atau diperkirakan sekitar
530.068 orang. Penderita gagal jantung banyak ditemukan pada kelompok umur
65-74 tahun. Penderita penyakit jantung dan gagal jantung berdasarkan diagnosis
dokter maupun diagnosis/gejala diperkirakan lebih banyak terjadi pada perempuan
dibandingkan dengan laki-laki.Berdasarkan diagnosis/gejala, penyakit stroke di-
perkirakan lebih banyak ditemukan pada perempuan.Namun berdasarkan
diagnosis tenaga kesehatan, penyakit stroke lebih banyak ditemukan pada laki-
laki. (Kemenkes, 2014)
Berdasarkan diagnosis dokter prevalensi penyakit gagal jantung di Sulawaesi
Utara tahun 2013 sebesar 0,14% atau diperkirakan sekitar 2.378 orang, sedangkan
berdasarkan diagnosis dokter/gejala sebesar 0,4% atau diperkirakan sekitar 6.795
orang. (Kemenkes, 2014)
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota Manado, penyakit gagal jantung
paling banyak terjadi yaitu pada tahun 2015 sebanyak 381 kasus. Kasus tertinggi
terdapat di puskesmas Tuminting yaitu sebanyak 172 kasus kemudian diikuti
puskesmas Paniki Bawah sebanyak 119 kasus.

3.4.4 Faktor Risiko Penyakit Gagal Jantung

1. Faktor yang tidak dapat dikendalikan (nonmodifiable risk factors).
a. Keturunan
Hipertensi dan hiperkolesterolemi dipengaruhi juga oleh faktor genetik. Sebagian
kecil orang dengan makanan sehari-harinya tinggi lemak jenuh dan kolesterol
ternyata kadar kolesterol darahnya rendah, sedangkan kebalikannya ada orang
yang tidak dapat menurunkan kadar kolesterol darahnya dengan diet rendah
lemak jenuh dan kolesterol akan tetapi kelompok ini hanya sebagian kecil saja.
Sebagian besar manusia dapat mengatur kadar kolesterol darahnya dengan diet
rendah lemak jenuh dan kolesterol. (Bahri Anwar, 2004)

32
 b. Umur, makin tua risiko makin besar.
Telah dibuktikan adanya hubungan antara umur dan kematian akibat PJK.
Sebagian besar kasus kematian terjadi pada laki-laki umur 35-44 tahun dan
meningkat dengan bertambahnya umur. Juga diadapatkan hubungan enters umur
dan kadar kolesterol yaitu kadar kolesterol total akan meningkat dengan
bertambahnya umur. Di Amerika Serikat kadar kolesterol pada laki-laki maupun
perempuan mulai meningkat pada umur 20 tahun. Pada laki-laki kadar kolesteroi
akan meningkat sampai umur 50 tahun dan akhirnya akan turun sedikit setelah
umur 50 tahun. Kadar kolesterol perempuan sebelum menopause (45-60tahun)
lebih rendah daripada laki-laki dengan umur yang sama. Setelah menopause kadar
kolesterol perempuan biasanya akan meningkat menjadi lebih tinggi daripada
laki-laki (Bahri Anwar, 2004)
b. Jenis kelamin, pria mempunyai risiko lebih tinggi dari pada wanita (wanita
risikonya meningkat sesudah menopouse)
Di Amerika Serikat gejala PJK sebelum umur 60 tahun didapatkan pada 1 dari 5
laki laki dan 1 dari 17 perempuan. Ini berarti bahwa laki-laki mempunyai risiko
PJK 2-3x lebih besar daripada perempuan. Pada beberapa perempuan pemakaian
oral kontrasepsi dan selama kehamilan akan meningkatkan kadar kolesterol. Pada
wanita hamil kadar kolesterolnya akan kembali normal 20 minggu setelah
melahirkan. Angka kematian pada laki-laki didapatkan lebih tinggi daripada
perempuan dimana ketinggalan waktu l0 tahun kebelakang seperti terlihat pada
gambar di bawah akan tetapi setelah menopause hampir tidak didapatkan
perbedaan dengan laki-laki. (Bahri Anwar, 2004)
2. Faktor yang dapat dikendalikan (modifiable risk factors)
a. Dyslipidaemia.
Dislipidemia diyakini sebagai faktor risiko mayor yang dapat dimodifikasi
untuk perkembangan dan perubahan secara progresif atas terjadinya PJK..
Kolesterol ditranspor dalam darah dalambentuk lipoprotein, 75 %
merupakan lipoprotein densitas rendah (low density liproprotein/LDL) dan
20 % merupakan lipoprotein densitas tinggi (high density
liproprotein/HDL). Kadar kolesterol HDL-lah yang rendah memiliki peran
yang baik pada PJK dan terdapat hubungan terbalik antara kadar HDL dan
insiden PJK. Pada laki-laki usia pertengahan (45 s.d 65 tahun) dengan

33
 tingkat serum kolesterol yang tinggi (kolesterol : > 240 mg/dL dan LDL
kolesterol : > 160 mg/dL) (Mamat S, 2008)
b. Tekanan darah tinggi (hipertensi).
Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko utama untuk terjadinya PJK
Penelitian di berbagai tempat di Indonesia (1978) mendapatkan prevalensi
hipertensi untuk Indonesia berkisar antara 6-15%, sedangkan di negara-negara
maju seperti misalnya Amerika National Health Survey menemukan frekuensi
yang lebih tinggi yaitu mencapai 15-20%. Lebih kurang 60% penderita hipertensi
tidak terdeteksi, 20% dapat diketahui tetapi tidak diobati atau tidak terkontrol
dengan baik, sedangkan hanya 20% dapat diobati dengan baik. (Bahri Anwar,
2004)
Penyebab kematian akibat hipertensi di Amerika adalah kegagalan jantung
45%, miokard infark 35%, cerebrovascular accident 15% dan gagal ginjal 5%.
Komplikasi yang terjadi pada hipertensi esensial biasanya akibat perubahan
struktur arteri dan arterial sistemik, terutama terjadi pada kasus-kasus yang tidak
diobati. Mula-mula akan terjadi hipertrofi dari tunika media diikuti dengan
hialinisasi setempat dan penebalan fibrosis dari tunika intima dan akhirnya akan
terjadi penyempitan pernbuluh darah. Tempat yang paling berbahaya adalah bila
mengenai miokardium, arteridan arterial sistemik arteri koroner dan serebral serta
pembuluh darah ginjal. (Bahri Anwar, 2004)
Komplikasi terhadap jantung akibat hipertensi yang paling sering terjadi
adalah kegagalan ventrikel kiri, PJK seperti angina pektoris dan miokard infark.
Dari beberapa penelitian didapatkan ±50% penderita miokard infark menderita
hipertensi dan 75% kegagalan ventrikel kiri penyebabnya adalah hipertensi.
(Bahri Anwar, 2004)
c. Merokok
Pada saat ini merokok telah dimasukkan sebagai salah satu faktor risiko utama
PJK di samping hipetensi dan hiperkoiesterolemi. Orang yang merokok > 20
batang perhari dapat mempengaruhi atau memperkuat efek dua faktor utama
risiko lainnya. (Bahri Anwar, 2004)
Efek rokok adalah menyebabkan beban miokard bertambah karena
rangsangan oleh katekolamin dan menurunnya konsumsi 02 akibat inhalasi CO
atau dengan perkataan lain dapat menyebabkan tahikardi, vasokonstruksi
pembuluh darah, merubah permeabilitas dinding pembuluh darah dan merubah 5-

34
10% Hb menjadi carboksi-Hb. Di samping itu rokok dapat menurunkan kadar
HDL kolesterol tetapi mekanismenya belum jelas. Makin banyak jumlah rokok
yang diisap, kadar HDL kolesterol makin menurun. Perempuan yang merokok
penurunan kadar HDL kolesterolnya lebih besar dibandingkan laki-laki perokok.
Merokok juga dapat meningkatkan tipe IV hiperlipidemi dan hipertrigliserid,
pembentukan platelet yang abnormal pada diabetes disertai obesitas dan
hipertensi ; sehingga orang yang perokok cenderung lebih mudah terjadi proses
aterosklerosis daripada yg bukan perokok. (Bahri Anwar, 2004)
Apabila berhenti merokok penurunan risiko PJK akan berkurang 50% pada
akhir tahun pertama setelah berhenti merokok dan kembali seperti yang tidak
merokok setelah berhenti merokok 10 tahun. Dall & Peto 1976 mendapatkan
risiko infark akan turun 50% dalam waktu 5 tahun setelah berhenti merokok.
(Bahri Anwar, 2004)
d. Penyakit Diabates Mellitus
Intoleransi terhadap glukosa sejak dulu telah diketahui sebagai predisposisi
penyakit pembuluh darah. Penelitian menunjukkan laki-laki yang menderita DM
risiko PJK 50% lebih tinggi daripada orang normal, sedangkan pada perempuan
risikonya menjadi 2x lipat. Mekanismenya belum jelas, akan tetapi terjadi
peningkatan tipe IV hiperlipidemi dan hipertrigliserid, pembentukan platelet yang
abnormal dan DM yang disertai obesitas dan hipertensi. Mungkin juga banyak
faktor-faktor lain yang mempengaruhinya. (Bahri Anwar, 2004)
e. Stres
Penelitian Supargo dkk (1981-1985) di FK UI menunjukkan orang yang stress
1
1 / x lebih besar mendapatkan risiko PJK. Stress di samping dapat menaikkan
2

tekanan darah juga dapat meningkatkan kadar kolesterol darah. (Bahri Anwar,
2004)
f. Kelebihan berat badan dan obesitas
Obesitas adalah kelebihan jumlah lemak tubuh >19% pada laki-laki dan > 21%
pada perempuan. Obesitas sering didapatkan bersama-sama dengan hipertensi,
DM dan hipertrigliserdemi. Obesitas juga dapat meningkatkan kadar kolesterol
total dan LDL kolesterol. Risiko PJK akan jelas meningkat bila BB mulai
melebihi 20% dari BB ideal. Penderita yang gemuk dengan kadar kolesterol yang

35
 tinggi dapat menurunkan kadar kolesterolnya dengan mengurangi BB melalui diet
ataupun menambah exercise. (Bahri Anwar, 2004)

3.4.5 Strategi Pengendalian/Pencegahan Penyakit Gagal Jantung dari Kementrian

Kesehatan RI
1. Tahap Persiapan
Pada tahap persiapan TIM PPTM perlu menyiapkan data sesuai format pedoman
perencanaan tingkat puskesmas dan dilengkapi dengan data terkait dengan
pelayanan pengendalian PTM di puskesmas yang meliputi :
a. Data dasar urutan besaran (sepuluh penyakit tertinggi) PTM utama yaitu
hipertensi, penyakit jantung dan pembuluh darah, stroke, penyakit DM dan
gangguan metabolic lainnya, penyakit kanker (kanker payudara, leher
rahim, paru, colon, ovarium, retinoblastoma, leukemia), asma, penyakit
paru obstruktif, thalasemia, Sindrome Lupus Eritematosus (SLE),
gangguan kecelakaan akibat kecelakaan dan tindak kekerasan. (Kemenkes,
2012)
b. Data penduduk berisiko PTM, yang diperoleh dari data penduduk yang ada
di puskesmas dengan menghitung jumlah penduduk yang berisiko di
wilayah kerjanya sesuai dengan penyakit tidak menular yang dimaksud
atau bila diperlukan dapat dilakukan assessment atau survey cepat dengan
merujuk kepada Pedoman Pengendalian PTM. (Kemenkes, 2012)
c. Berdasarkan data jumlah penduduk yang berisiko, dapat direncanakan
kebutuhan sumber daya manusia yang dibutuhkan dalam pengendalian
penyakit tidak menular, alat dan bahan untuk pelaksanaan skrining dan
deteksi dini kesehatan yang dibutuhkan, serta obat-obatan pengendalian
penyakit tidak menular, termasuk bahan pendukungnya. (Kemenkes, 2012)
2. Tahap Analisa Situasi
Pada tahap ini dilakukan proses analisis semua data yang ada agar dapat diindikasi
permasalahan terkait PTM termasuk didalamnya permasalahannya yang
menyangkut kesadaran (awareness) dan keterlibatan masyarakat dalam
pengendalian PTM. Hasil analisis ini dapat dimanfaatkan oleh puskesmas,
kelompok masyarakat dan institusi penyelenggara pelayanan swasta, seperti

36
klinik-klinik, pengobatan tradisional dan LSM/profesi terkait PTM. (Kemenkes,
2012)
Pada tahap ini perlu dianalisis data ketersediaan sumber daya, khususnya
dengan adanya tambahan kegiatan pelayanan PTM yang meliputi :
a. Jenis dan jumlah tenaga puskesmas
b. Jumlah dan jenis obat
c. Jenis dan jumlah alat
d. Kegiatan pengendalian PTM disesuaikan dengan SPM Kabupaten/Kota
yang ditelah disusun dan biaya opersional pelayan pengendalian PTM
sesuai dengan Rencana Anggaran Kinerja. (Kemenkes, 2012)
3. Tahap Penyusunan Rencana Anggaran Kegiatan (RAK)
Dari hasil evaluasi data tahun sebelumnya dan hasil analisis masalah yang
ditemukan, tim perencana membuat usulan Rencana Anggaran Kegiatan
pengendalian PTM termasuk rencana pengendalian faktor risiko PTM dan kasus
PTM termasuk memperhatikan unsure keterlibatan masyarakat dalam pelaksanaan
rencana kegiatan tersebut. (Kemenkes, 2012)
Proses penyusunan RAK diarahkan untuk dapat menjawab kepentingan
berfungsinya pelayanan pengendalian PTM baik di dalam puskesmas maupun
diluar gedung puskesmas yang dapat disusun berdasarkan atas data(Kemenkes,
2012) :
a. Proporsi penduduk berisiko
b. Proporsi penduduk berisiko yang ditargetkan akan dicakup dalam skrining
dan deteksi dini faktof risiko PTM. Besarnya sasaran/target ini perlu
ditetapkan secar bersama dengan Dinas Kesehatan, RSUD
Kabupaten/Kota dan Swasta.
c. Data tenaga, alat deteksi dini dan skrining, serta bahan/obat untuk
penanganan dini penduduk berisiko yang disesuaikan dengan proporsi
penduduk berisiko.
d. Gambaran mengenai pelayanan Pengendalian PTM yang telah
dilaksanakan, baik di dalam gedung maupun di luar gedung puskesmas.
(Kemenkes, 2012)
4. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanan Kegiatan (RPK)

37
 a. Rencana pelaksanaan Kegiatan disusun secara terpadu/terintegrasi dengan
semua kegiatan yang dilaksanakan di puskesmas secar utuh, merinci
kegiatan-kegiatan yang dibiayai dari berbagai sumber di Kabupaten/Kota.
b. Perencanaan melibatkan beberapa pihak seperti lintas program dari sector,
LSM, masyarakat, termasuk dinas kesehatan yang sudah membawa
informasi tentang kesip-sediaan hubungan dari pemerintah daerah yang
akan meyendiakan sumber daya.
c. RPK didokumentasikan dengan rapi, sebagai bahan informasi kepada
pihak-pihak terkait, baik internal maupun eksternal. (Kemenkes, 2012)
5. Penggerakan dan Pelaksanaan Kegiatan
Penggerakan dan pelaksanaan kegiatan pengendalian PTM dapat dilaksanakan
dengan beberapa tahapan yaitu :
a. Penempatan semua pihak yang terkait dengan pelaksanaan kegiatan
puskesmas, sesuai dengan tugas dan fungsinya masing-masing.
b. Pelaksanaan kegiatan secara terintegrasi
c. Lima pendekatan dalam upaya penggerakan, tergantung situasi dan kondisi
target sasaran, yaitu melalui :
a) Reward, dengan memberikan hadiah/penghargaan tertentu kepada
individu/kelompok sasaran yang turut terlibat dalam kegiatan program
yang dilaksankan.
b) Information, dengan memberikan informasi pada individu/kelompok
target sasaran.
c) Legitimacy, dengan meyakinkan pada individu/kelompok sasaran
bahwa yang akan dilaksanakan mempunyai nilai moral bagi publik
sehingga kelompok bersedia mendukung.
d) Prestige, meyakinkan bahwa dukungan individu/kelompok sasaran
akan mendatangkan kebanggan baginya.
e) Coercion, satu bentuk paksaan yang ditujukan kepada
indvidu/kelompok target sasaran, dan akan memberikan hukuman
apabila gagal melakukannya. (Kemenkes, 2012)

38
Promosi kesehatan diarahkan untuk mengajak masyarakat menuju masa muda
sehat dan hari tua nikmat tanpa PTM, secara CERDIK yang secara harfiah
dapat diinterpretasikan sebagai berikut (Kemenkes, 2012):
C : Cek kesehatan dengan deteksi dini secara rutin dan teratur
E : Enyahkan asap rokok dan polusi udara lainnya
R : Rajin aktifitas fisik, olahraga dan seni
D : Diet sehat dengan kalori seimbang berupa rendag lemak, garam, gula
dan tinggi serat
I : Istirahat yang cukup dan utamakan keselamatan
K : Kendalikan stres
Melalui langkah penggerakan pelaksanaan ini, seluruh staff puskesmas
diharapkan akan sepakat, untuk secara bersama-sama menyelenggarakan
pelayanan pengendalian PTM secara berkualitas, memuaskan, customized,
bertanggung jawab, efektif dan efisien, yang dapat dituangkan kedalam satu
“piagam” kesepakatan bersama. (Kemenkes, 2012)

39
 Gambar 7. Pohon Masalah Penyakit Gagal Jantung
Penyakit Gagal
Kematian
Jantung

Faktor yang tidak dapat Faktor yang dapat

dikendalikan dikendalikan

Keturunan Dyslipidaema

Umur Hipertensi

Merokok
Jenis
Kelamin DM

Stres

Obesitas

3.5 Alternatif Pemecahan Masalah

Alternatif pemecahan masalah mengenai Penyakit Gagal Jantung di Kota Manado,
ditentukan dengan menggunakan metode analisis SWOT (Stregth,Weakness,
Opportunity, Threat). Analisis SWOT dapat diartikan sebagai salah satu kajian
yang dilakukan terhadap suatu organisasi sedemikian rupa sehingga diperoleh
keterangan yang akurat tentang berbagai faktor kekuatan, kelemahan, peluang dan
ancaman yang dimiliki oleh organisasi. Proses ini melibatkan identifikasi faktor
internal dan eksternal yang mendukung dan tidak mendukung dalam pencapaian
tujuan.
a. Strength atau kekuatan adalah kemampuan yang dimiliki suatu program yang
merupakan suatu keunggulan komparatif sebagai faktor pendukung
berkembangnya suatu program. Faktor ini sangat menguntungkan bagi suatu
program dan sangat mendukung dalam pengembangan keputusan.

40
b. Weakness atau kelemahan adalah keterbatasan kemampuan suatu program
untuk berkompetisi atau berkembang. Faktor-faktor ini harus diatasi oleh
program untuk dapat bergerak menuju suatu kondisi yang baik dan
berkembang. Apabila program tidak dapat mengatasi kelemahan yang dimiliki,
maka kelangsungan program dapat terancam.
c. Opportunities atau peluang adalah kondisi yang menguntungkan bagi suatu
program untuk berkembang.
d. Threat atau ancaman adalah kondisi yang tidak menguntungkan dan
merupakan ancaman bagi kelangsungan program.
Dari strategi di atas dapat menghasilkan empat alternatif strategi yaitu SO
(Stregth Opportunities), WT (Weakness Threats), WO (Weakness Opportunities)
dan ST (Stregth Threats).
a. Strategi SO yaitu strategi yang digunakan untuk memaksimumkan kekuatan
untuk memanfaatkan peluang yang ada.
b. Strategi WT yaitu strategi yang digunakan untuk meminimumkan kelemahan
dengan tujuan untuk menghindari ancaman.
c. Strategi WO yaitu strategi yang digunakan dengan seoptimal mungkin
meminimalisir kelemahan yang ada untuk memanfaatkan peluang dan strategi.
d. Strategi ST yaitu strategi yang digunakan untuk memanfaatkan atau
mengoptimalkan kekuatan untuk mengurangi ancaman yang ada.

3.5.1 Alternatif Pemecahan Masalah Penyakit Gagal Jantung

1. Strength atau kekuatan
a. Memiliki Tenaga kesehatan yang memadai.
b. Memiliki tujuan, strategi dan organisasi yang lengkap dan jelas.
c. Adanya Sarana dan Prasarana yang menunjang untuk melakukan program.
d. Adanya dukungan dari pemerintah dan instansi terkait guna keberhasilan
program.
2. Weakness atau kelemahan
a. Kurangnya dana kesehatan.
b. Kurangnya tenaga kesehatan agar dapat melancarkan proses pengendalian
penyakit tidak menular terutama di puskesmas.

41
 c. Kurangnya pelatihan tenaga kesehatan agar dalam pengendalian penyakit
tidak menular dapat teroganisir dengan baik.
3. Peluang (Opportunities)
a. Komitmen Dinas Kesehatan dalam peningkatan pelayanan kesehatan.
b. Peraturan-peraturan baru di bidang kesehatan.
c. Dana dari Pemerintah Daerah.
4. Ancaman (Threat)
a. Berubahnya struktur organisasi sehingga program yang sudah direncankan
berubah.
b. Tuntutan kesehatan dari masyarakat yang tidak sesuai
c. Pindah tugas tenaga kesehatan.
d. Tenaga kesehatan yang akan pensiun.
Dengan melihat beberapa faktor yang ada diatas, maka didapatkan
beberapa alternatif strategi untuk penyelesaian masalah yaitu:
1. Strategi SO
Memanfaatkan sarana dan prasarana serta tenaga kesehatan yang ada sebaik
mungkin untuk program pengendalian penyakit tidak menular.
2. Strategi WT
Mengusulkan adanya pelatihan bagi tenaga kesehatan yang disesuaikan dengan
perkembangan situasi keseahatan masyarakat..
3. Strategi WO
Melakukan pengendalian penyakit tidak menular sesuai dengan kebijakan yang
telah ditetapkan dan mengoptimalkan dana kesehatan untuk memberikan
pelatihan kepada tenagan kesehatan.
4. Strategi ST
Memanfaatkan tenaga kesehatan seoptimal mungkin dan memperbanyak
tenaga kesehatan agar program yang telah dibuat dapat berjalan dengan
optimal.

42
 BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Kesimpulan dari kegiatan magang ini yaitu:
1. Penyakit gagal jantung di Manado termasuk dalam 10 penyakit PTM yang
paling banyak terjadi. Pada tahun 2013 sebanyak 98 kasus yang terlapor, tahun
2014 sebanyak 236 kasus yang terlapor, tahun 2015 sebanyak 381 kasus yang
terlapor, dan tahun 2016 sebanyak 245 kasus yang terlapor.
2. Strategi pengendalian yang bisa dilakukan yaitu:
a. Memanfaatkan sarana dan prasarana serta tenaga kesehatan yang ada
sebaik mungkin untuk program pengendalian penyakit tidak menular.
b. Penguatan skill melalui pelatihan bagi tenaga kesehatan yang disesuaikan
dengan perkembangan situasi keseahatan masyarakat..
c. Melakukan pengendalian penyakit tidak menular sesuai dengan kebijakan
yang telah ditetapkan dan mengoptimalkan dana kesehatan untuk
memberikan pelatihan kepada tenagan kesehatan.
d. Memanfaatkan tenaga kesehatan seoptimal mungkin dan memperbanyak
tenaga kesehatan agar program yang telah dibuat dapat berjalan dengan
optimal.

4.2 Saran
1. Teoritis
a. Sebagai kajian guna menganalisis permaslahan dan menemukan
pemecahan masalah dalam bidang ilmu kesehatan masyrakat
2. Aplikasi
a. Dapat mengembangkan pemecahan masalah yang lebih konkrit untuk
kegiatan pengendalian penyakit tidak menular khususnya gagal jantung.
b. Lebih mengoptimalkan kinerja para petugas kesehatan yang berada di
Dinas Kesehatan Kota Manado.
3. Kebijakan
a. Dapat mengoptimalkan program-program yang telah ditetapkan agar kasus
penyakit gagal jantung dapat diminimalisir.

43
 DAFTAR PUSTAKA
Anwar,T. Angka Kematian Pasien Gagal Jantung Kongestif Di Hcu Dan Icu Rsup
Dr. Kariadi Semarang. 2004. Sumatera Utara : Universitas Sumatera
Utara
http://sulutiptek.com/documents/FaktorRisikoPenyakitJantungKoroner.pd
f diakses pada tanggal 19 Februari 2017 pukul 22.39 WITA
https://petatematikindo.wordpress.com/2015/02/26/administrasi-kota-manado/
diakses pada tanggal 17 Februari 2017 pukul 22.18 WITA
Kasron. 2012. Kelainan dan Penyakit Jantung Pencegahan Serta Pengobatannya.
Jakarta : Nuha Medika.
Kementerian Kesehatan RI. 2012. Pedoman Pengembangan Pelayanan
Pengendalian Penyakit Tidak Menular di Puskesmas. Jakarta :
Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan RI. 2014. Penyakit Tidak Menular dan Faktor Risiko.
Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Keseharan RI. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI
Situasi Kesehatan Jantung. 2014. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI
www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/...jant
ung.pdf diakses pada tanggal 17 februari 2017 pukul 23.13 WITA
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. 2015. Pedoman Tata
Laksana Gagal Jantung. Jakarta : PERKI
http://www.inaheart.org/upload/file/Pedoman_TataLaksana_Gagal_Jantun
g_2015.pdf diakses pada tanggal 19 Februari 2017 pukul 22.48 WITA
Paduan Magang Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi.
2017. Manado : FKM Unsrat.
Supriyono, M. Faktor-Faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian
Penyakit Jantung Koroner Pada Kelompok Usia < 45Tahun . 2008.
Semarang : Universitas Diponegoro
http://eprints.undip.ac.id/18090/1/MAMAT_SUPRIYONO.pdf diakses
pada tanggal 19 Februari 2017 pukul 22.15 WITA
Yasmin, DK. 2009. Hubungan Antara Riwayat Gagal Ginjal Kronik dengan
Mortalitas di Rumah Sakit pada Pasien Gagal Jantung Akut. Jakarta :
Universitas Indonesia (skripsi) http://www.lib.ui.ac.id diakses pada
tanggal 11 Februari 2017 pukul 14.37 WITA
Yosy, E. Angka Kematian Pasien Gagal Jantung Kongestif Di Hcu Dan Icu Rsup
Dr. Kariadi Semarang. 2013. Semarang : Universitas Diponegoro.
http://eprints.undip.ac.id/43854/3/Etha_Yosy_K_Lap.KTI_Bab2.pdf
diakses pada tanggal 19 Februari 2017 pukul 22.03 WITA

44
LAMPIRAN

45
 Kepala Dinas
dr. Robby Jansen Mottoh
NIP. 19590628 198802 1 001
Sekretaris Dinas
Esther T. J. Mamangkey, SE, MM
NIP. 19680321 199503 2 005

Sub Bagian Umum dan
Kepegawaian
Gabriel Tumanken, S.Sos
NIP. 19590914 198711 1
001
Sub Bagian Keuangan dan Aset Sub Bagian Program dan
Vecky B. J. Tuwaidan, S.Sos, Informasi
M.Si Ricky Kaunang, SKM
NIP. 19620913 198803 1 013
NIP. 19630821 198703 1 014

Bidang Kesehatan Masyarakat Bidang Pencegahan dan Bidang Pelayan Kesehatan Bidang Sumber Daya Kesehatan
Moudy A.W. Tumimomor, SE, Aj, Ak Pengendalian Penyakit dr. Jimmy Lalita, M.Kes Sonny O. Worang, SE
NIP. 19670503 198903 1 011 dr. Joy M. A. Zeekeon, M.Kes NIP. 19700923 200012 1 002 NIP. 19751030 200005 1 001
NIP. 19710707 200212 1 006

Kelompok Jabatan
UPTD
Fungsional

46
 Denah Ruang Kerja Dinas Kesehatan Kota Manado

RK. Kasek RK. Kasek RK. RK. WC RK.

P2P Seksi Kepala
P2P Seksi
RK. BID Penday Dinas RK. Kasubag
RK. RK. STAF Arked
RK. SEKRETARIS & agunaa
UPK & RK. Umum &
Subbagian P2P &
RUANG RAPAT n Perlengkapan
JAMKES KABIND
Keuangan & Regist Makes
UPK &
Gudang Pelaporan RK. Staf RK.
rasi
JAMKES
Kasubag
Subbag
Kepegawaia
Kepegawaian
n

RK. RK. KABID RK. RK RK RK

WC KABID Peg. SDM & KABID

P2P Promkes Mankes

47
 DOKUMENTASI

Bimbingan dengan Kepala Seksi Sumberdaya Manusia Kesehatan dan Seksi

Promosi dan Pemberdayaan Masyarakat

Menghadiri Diskusi “Kawasan Tanpa Rokok” bersama Kepala Bidang

Pencegahan dan Pengendalian Penyakit dan Komisi DPRD

48
 Membantu Rekapitulasi Data Kematian

Rekapitulasi Data Penyakit Tidak Menular

49
 Kerja Bakti

Foto Bersama Penanggung Jawab bagian Seksi Penyakit Tidak Menular

50
Mengikuti Kegiatan Posbindu di Kelurahan Tikala Ares

51
Foto Bersama Dosen Pembimbing Lapangan dr. Joy Zeekeon, M.Kes

Bimbingan dengan Dosen Pembimbing Lapangan

52