Jurnal Perawatan Interprofessional

ISSN: (Cetak) (Online) Halaman muka jurnal: https://www.tandfonline.com/loi/ijic20

Tingkat kolaborasi dokter-apoteker dan faktor-faktor yang

mempengaruhi di rumah sakit khusus pendidikan di
Ethiopia

Beshir Bedru Nasir , Getahun Tigistie Gezahegn & Oumer Sada Muhammad

Untuk mengutip artikel ini: Beshir Bedru Nasir , Getahun Tigistie Gezahegn & Oumer Sada
Muhammad (2020): Gelar dokterdan faktor yang mempengaruhi di rumah sakit pendidikan khusus di Ethiopia, Journal
of Interprofessional Care, DOI:
-kolaborasi apoteker10.1080/13561820.2020.1777953
Untuk menautkan ke artikel ini: https://doi.org/10.1080/13561820.2020.1777953

Diterbitkan online: 03 Jul 2020.

Kirim artikel Anda ke jurnal ini

:3

Tampilan artikelLihat artikel terkait

Lihat data Crossmark

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode =ijic20
JOURNAL OF INTERPROFESSIONAL CARE
https://doi.org/10.1080/13561820.2020.1777953
ORIGINAL ARTICLE
Tingkat kolaborasi dokter-apoteker dan faktor yang mempengaruhi di rumah
sakit khusus pendidikan di Ethiopia
Beshir Bedru Nasir , Getahun Tigistie Gezahegn, danOumer Sada Muhammad
Departemenof Pharmacology and Clinical Pharmacy, School of Pharmacy, College of Health Sciences, Addis Ababa University,
Addis Ababa, Ethiopia
ABSTRAK
Beberapa penelitian telah menemukan bahwa kolaborasi dokter-
apoteker meningkatkan hasil terapi pengobatan. Penelitian ini
bertujuan untuk mengukur tingkat kolaborasi dokter-apoteker di
Ethiopia, untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait, dan
untuk menentukan hambatan dalam kolaborasi mereka. Sebuah
studi cross-sectional dilakukan di antara 299 profesional
kesehatan (246 dokter dan 53 apoteker) di Rumah Sakit Khusus
Tikur Anbessa, Ethiopia. Model Hubungan Kerja Kolaboratif dan
Instrumen Kolaborasi Dokter-Apoteker (PPCI) dengan tiga
karakteristik pertukaran utama (kepercayaan, spesifikasi peran,
dan inisiasi kapal hubungan), dan item perawatan kolaboratif
digunakan. Hambatan untuk kolaborasi dan area yang
membutuhkan kolaborasi lebih lanjut dinilai. Regresi berganda
digunakan untuk menilai faktor-faktor yang mempengaruhi. Studi
ini mengungkapkan bahwa, di Ethiopia, dokter memiliki skor rata-
rata PPCI yang lebih tinggi pada item perawatan kolaboratif (4,22
± 1,35) dibandingkan dengan apoteker (3,25 ± 0,86). Area praktik
dan inisiasi hubungan adalah dua faktor yang mempengaruhi
kolaborasi di antara apoteker. Tetapi untuk dokter, usia, bidang
praktik, kualifikasi pendidikan, spesifikasi peran, dan kepercayaan
adalah faktor yang terkait dengan kolaborasi. Kurangnya
komunikasi tatap muka dan fragmentasi perawatan adalah
hambatan umum. Namun, sebagian besar anggota kedua profesi
percaya bahwa kolaborasi harus dikembangkan dalam praktik
mereka di masa depan. Kolaborasi mereka saat ini tampaknya
kurang optimal, dan karakteristik pertukaran, yang mencerminkan
interaksi antara para praktisi, memiliki pengaruh yang signifikan
pada kolaborasi mereka selain faktor-faktor lain.
Pendahuluan
SEJARAH ARTIKEL
Diterima 3 Oktober 2019 Direvisi 29 Mei 2020 Diterima 29 Mei 2020
KATA KUNCI
Hambatan; Etiopia;
interprofesional
kolaborasi; apoteker; dokter
Prevalensi tahunan kematian terkait pengobatan di AS
selama 1983-1993 adalah 3.000-7.000 (Phillips et al.,
1998); sosok yang tidak banyak berubah dalam beberapa
tahun terakhir. Alasan utama untuk kesalahan terkait
pengobatan yang fatal ini adalah kolaborasi yang terbatas
dan komunikasi profesional yang buruk (Al-Shaqha &
Zairi, 2001; Nester, 2016). Meskipun telah ada penelitian
terbatas di Afrika, dalam tinjauan sistematis mengenai
kejadian obat yang merugikan (ADE) dan kesalahan
pengobatan (ME), tingkat ME yang tinggi ditemukan di
negara-negara Afrika. ME juga merupakan penyebab
penting mortalitas dan morbiditas di rumah sakit Afrika,
tetapi banyak kesalahan yang dapat dicegah (Mekonnen
et al., 2018). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di
Ethiopia di Rumah Sakit Khusus Tikur Anbessa (TASH),
prevalensi kesalahan resep adalah 40% di unit perawatan
intensif medis (Sada et al., 2015). Dalam studi lain yang
dilakukan di TASH di antara 742 pasien, prevalensi
kesalahan pengobatan ditemukan 54,8%, dengan tingkat
30,7 kesalahan per pasien dan 1.627 kesalahan per hari.
Kurangnya sistem komunikasi interprofessional yang tepat
diidentifikasi sebagai salah satu penyebab umum
kesalahan (Negash et al., 2013).
Latar Belakang
Sebagai bagian dari perubahan paradigma, Ethiopia telah
berubah menjadi kurikulum farmasi berorientasi pasien
(Bilal et al., 2016). Pergeseran paradigma ini terkait
dengan terciptanya konsep Pharmaceutical Care untuk
meningkatkan hasil terapi obat melalui
meminimalkan kesalahan pengobatan dengan bekerja
sama dengan dokter (Hepler & Strand, 1990). Kolaborasi
dokter-apoteker telah terbukti meningkatkan hasil terapi
obat (Hwang et al., 2017). Di sisi lain, kurangnya
kolaborasi memiliki konsekuensi negatif pada hasil
kesehatan pasien karena terjadinya banyak kesalahan
pengobatan (Gallagher & Gallagher, 2012). Selain itu,
kolaborasi dan komunikasi dua arah antara apoteker dan
dokter meningkatkan kerjasama mereka pada pasien
umum (Brock & Doucette, 2004).
Bukti penelitian menunjukkan bahwa kolaborasi antara
dua profesional meningkatkan hasil pengobatan pasien
(Gallagher & Gallagher, 2012). Dalam sebuah penelitian
yang dilakukan di Inggris, kolaborasi klinis apoteker-dokter
menyelamatkan pasien perawatan kritis dari lebih dari 500
contoh potensi bahaya (Bourne et al., 2014). Temuan
serupa dilaporkan di antara pasien dengan diabetes
(Coast-Senior et al., 1998; Leape et al., 1999), hipertensi
(Santschi et al., 2012), depresi
(Santschi et al., 2012), gagal jantung ( Gattis et al., 1999),
dan penyakit menular seperti HIV (Nevo et al., 2015).
Karena pemberian pelayanan kefarmasian memerlukan
keputusan dari beberapa profesi, dan seringkali diawali
dengan diagnosis, maka dokter merupakan tenaga
kesehatan yang penting untuk mencapai tujuan pelayanan
farmasi klinik (Li et al., 2014). Beberapa layanan
 perawatan farmasi, seperti penyesuaian dosis, mengganti
obat, dan merekomendasikan penambahan atau
HUBUNGI Beshir Bedru Nasir beshir.bedru@aau.edu.et Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinis, Sekolah Farmasi, Universitas Addis Ababa, Addis
Ababa, Ethiopia
© 2020 Taylor & Francis Group, LLC
2 BB NASIR ET AL.
apoteker dan dokter harus dapat bekerjasama untuk
memenuhi tujuan yang telah ditentukan.
Meskipun layanan perawatan kefarmasian berada pada
tahap awal di negara berkembang, keterlibatan apoteker
dalam kolaborasi dengan dokter untuk perawatan pasien
sangat dianjurkan di seluruh dunia untuk meminimalkan
masalah terkait pengobatan (Hwang et al., 2017). Namun,
kolaborasi mereka dalam pengaturan klinis masih kurang
optimal, terutama di negara berkembang seperti Ethiopia.
Menentukan faktor-faktor yang menghambat keterlibatan
apoteker dalam kolaborasi dengan penyedia layanan
kesehatan lain seperti dokter merupakan langkah penting
untuk mengatasi masalah. Studi ini memberikan informasi
terkait tentang status kolaborasi dokter-apoteker saat ini
dengan kemungkinan hambatan yang harus diatasi di
masa depan.
Untuk pengetahuan penulis, tidak ada penelitian
sebelumnya mengenai status kolaborasi apoteker-dokter
dan faktor penentunya di Ethiopia. Penelitian ini bertujuan
untuk mengukur derajat kolaborasi apoteker-dokter,
mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi, dan
mengidentifikasi hambatan-hambatan yang
mempengaruhi kolaborasi dokter-apoteker di TASH,
Ethiopia.
Kerangka teori
Model hubungan kerja kolaboratif (CWR) memiliki tiga
kelompok utama variabel yang dapat mempengaruhi
koordinasi dokter-farmasi (Doucette et al., 2005).
Kelompok pertama adalah karakteristik individu seperti
demografi dan pengalaman pelatihan apoteker dan dokter.
Kedua, karakteristik konteks terkait dengan struktur
tatanan pelayanan kesehatan seperti apotek, rumah sakit,
dan klinik. Ketiga, ada karakteristik pertukaran yang
mencerminkan interaksi antara praktisi seperti
kepercayaan, spesifikasi peran, dan inisiasi hubungan
(Doucette et al., 2005). Faktor-faktor ini dapat bertindak
sebagai penghalang atau fasilitator untuk kolaborasi.
Model CWR telah menjelaskan faktor-faktor yang
mempengaruhi kolaborasi dokter-apoteker, dalam
beberapa penelitian (Doucette et al., 2005; Weber et al.,
2010; AJ Zillich et al., 2004); oleh karena itu, diadopsi
dalam penelitian ini.
Kami menggunakan Instrumen Kolaborasi Dokter-
Apoteker (PPCI) untuk mengukur karakteristik pertukaran
penyedia. PPCI dikembangkan oleh AJ Zillich et al. (2004)
menggunakan model CWR (Doucette et al., 2005; AJ
Zillich et al., 2004). Ini telah digunakan dalam penelitian
lain. Ini mengukur karakteristik pertukaran
para peserta. PPCI mengukur tiga domain karakteristik
pertukaran utama, kepercayaan, spesifikasi peran, dan
inisiasi hubungan. Domain-domain ini membentuk tiga
kelompok utama dalam model CWR. Trustworthiness
adalah tingkat kepercayaan pada pasangan dokter-
apoteker. Spesifikasi peran memerlukan peran masing-
masing untuk merawat pasien bersama. Inisiasi hubungan
penyimpanan obat, memerlukan persetujuan dokter. Oleh
karena itu,
termasuk memfasilitasi tindakan untuk mengembangkan
kolaborasi (AJ Zillich et al., 2006).
Metode
Pengaturan penelitian dan
desain
penelitian Penelitian dilakukan di TASH, yang merupakan
rumah sakit pendidikan terbesar yang berafiliasi dengan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan di Universitas Addis
Ababa. Ini adalah pusat pelatihan untuk
sarjana dan pascasarjana kedokteran, farmasi, dan
mahasiswa ilmu kesehatan lainnya. Rumah sakit ini
mempekerjakan sekitar 465 dokter, 130 apoteker, 992
perawat, dan 115 profesional kesehatan lainnya. Rumah
sakit ini memiliki sekitar 700 tempat tidur dan melayani
lebih dari 500.000 pasien per tahun di 20 klinik khusus
pasien rawat jalan, rawat inap, dan unit gawat darurat.
Pengaturan rawat inap dibagi menjadi beberapa
departemen dan area khusus termasuk penyakit dalam,
pediatri, bedah, ginekologi/obstetri, onkologi, dan gawat
darurat dewasa dan anak. Departemen memimpin klinik
khusus rawat jalan masing-masing untuk pasien rawat
jalan. Peran utama apoteker dalam TASH adalah
penyediaan obat, dispensing, dan edukasi pasien di
apotek rawat jalan, rawat inap, dan gawat darurat. Selain
itu, apoteker terlibat dalam pelayanan farmasi klinik di
ruang rawat inap penyakit dalam, pediatri, onkologi, dan
gawat darurat dewasa dan anak. Survei cross-sectional
berbasis institusi dilakukan dengan menggunakan
kuesioner terstruktur dari 12 April hingga 15 Mei 2019.
Populasi sumber dan kriteria
inklusi
Populasi sumber adalah semua dokter dan apoteker yang
bekerja di TASH selama periode pengumpulan data.
Apoteker dan dokter yang tersedia selama periode
pengumpulan data dan yang bersedia untuk berpartisipasi
dimasukkan.
Ukuran sampel dan teknik
pengambilan
sampel Besar sampel yang dibutuhkan ditentukan sebesar
385 dengan menggunakan rumus proporsi populasi
tunggal (Arifin, 2013), tetapi jumlah peserta yang tersedia
selama periode pengumpulan data di daerah penelitian
tidak mencukupi, terutama di kalangan apoteker. Oleh
karena itu, kami menyertakan semua apoteker yang
tersedia dan bersedia. Sebanyak 308 dokter dan 57
apoteker (365 total peserta) dilibatkan dalam penelitian ini.
Di antara peserta, 299 menyelesaikan dan
mengembalikan kuesioner. Convenience sampling dan dokter (variabel dependen). Tingkat signifikansi
digunakan untuk mendistribusikan kuesioner setelah ditetapkan pada 05 untuk analisis regresi. Respon item
mengetahui kesediaan peserta untuk berpartisipasi dalam rata-rata dari variabel independen multi-item pada PPCI
penelitian dan semua departemen rumah sakit ditangani (kepercayaan, spesifikasi peran, dan inisiasi hubungan)
selama survei. dan variabel hasil (perawatan kolaboratif) dimasukkan
dalam persamaan regresi. Hambatan untuk praktik
Alat pengumpulan data kolaboratif dan area yang membutuhkan kolaborasi lebih
PPCI, yang dikembangkan oleh Zillich et al. (AJ Zillich et lanjut dinilai.
al., 2004) menggunakan model CWR (Doucette et al.,
2005), digunakan untuk mengukur karakteristik pertukaran Pertimbangan Etika
peserta menggunakan instrumen bahasa Inggris yang Penelitian ini dilakukan setelah proposal disetujui oleh
dikembangkan oleh AJ Zillich et al. (2005, 2006) dengan Komite Peninjau Etik Sekolah Farmasi
sedikit modifikasi (Al-Jumaili et al., 2017; Doucette et al., (CHS/SOP/123/19), dan data survei bersifat rahasia.
2005; AJ Zillich et al., 2005, 2006). Selain PPCI, kuesioner
meminta informasi tentang usia apoteker dan dokter, jenis
kelamin, tahun praktik, spesialisasi, dan kualifikasi Hasil
pendidikan, yang berpotensi mempengaruhi kolaborasi. Di antara semua peserta, 246 dokter dan 53 apoteker
Selanjutnya, item mengenai hambatan praktik kolaboratif menyelesaikan kuesioner, tingkat respons masing-masing
dan area kolaborasi masa depan ditambahkan ke dalam 80% dan 93%. Apoteker, rata-rata, lebih tua dari dokter.
kuesioner terstruktur, yang diadopsi dari artikel serupa Apoteker juga memiliki lebih banyak tahun praktik
yang diterbitkan (Kelly et al., 2013). Survei memiliki dua daripada dokter. Mayoritas responden dokter dan apoteker
bentuk: satu untuk dokter dan satu lagi untuk apoteker. adalah laki-laki. Sebagian besar dokter berasal dari
Setiap penyakit dalam dan pediatri. Mayoritas apoteker memiliki
gelar sarjana (Tabel1).
JURNAL PERAWATAN INTERPROFESIONAL 3
apoteker diminta untuk menjawab pertanyaan tentang
kolaborasinya dengan dokter yang baru-baru ini bekerja Tabel 1. Karakteristik demografi dan pengaturan praktik peserta.
dengannya dan sebaliknya. Skala tipe Likert 7 poin Karakteristik Frekuensi (%) Kisaran
digunakan untuk menilai PPCI dan tindakan kolaborasi (1 Apoteker (N = 53)
Usia(tahun),Mean(SD) 28,89(±4,06) 24-57 Tahun di apotek 4,70 (± 5,27)
– sangat tidak setuju, 2 – sangat 0,24–34,76 Jenis Kelamin-
tidak setuju, 3 – tidak setuju, 4 –- Lakilaki 33(62,3)
Perempuan 20(37,7 ) Ruang
raguragu, 5 – setuju, 6 – sangat praktek
Bangsal Ginekologi 2(5)
setuju, 7 – sangat kuat setuju). Bangsal Penyakit Dalam 5(8,9)
Bangsal Pediatrik 5(8,9)
Bangsal Bedah 1(1,8)
Bangsal Kedokteran Gawat Darurat 1(1,8)
Prosedur pengumpulan data Onkologi Anak 2(3,6)
Apotek ART 4(7.1)
Kuesioner self-administered berbasis kertas dibagikan Apotek Gawat Darurat 2(3.6)
Apotek Rawat Inap 10(17.9)
kepada apoteker dan dokter setelah kami memberi tahu Apotek Rawat Jalan 15(26.8)
mereka tentang tujuan penelitian dan menilai kesediaan Klinik Diabetes 3(85.7)
mereka. Tidak ada insentif yang diberikan, dan waktu DIC 1(3.6)
Apotek Ortopedi 2(1.8)
yang cukup diberikan untuk menyelesaikan survei. Survei Kualifikasi Pendidikan
dikumpulkan setelah selesai. Kuesioner yang telah diisi S1 (kurikulum berbasis 4 tahun) 16 (28,6)
secara singkat diperiksa setiap hari untuk kelengkapan S1 ( Kurikulum berbasis 5 tahun) 34(60,7)
Mahasiswa pasca sarjana 13(23,2)
dan konsistensi. Sebuah pretest telah dilakukan di antara Magister 2(3,6)
15 dokter dan 10 apoteker, dan semua modifikasi yang Karakteristik Frekuensi (%) Rentang Dokter (N = 246)
diperlukan telah dibuat. Modifikasi termasuk memberikan Usia(tahun),Rata-rata(SD) 26,42(±4,8) 22 –64 Tahun praktek, Rata-rata
(SD) 2,58(± 5,27) 0,24–34,76 Jenis Kelamin-
pertanyaan tambahan mengenai bidang praktik mereka di Lakilaki 127(51,6)
klinik subspesialis (misalnya, klinik diabetes, klinik Perempuan 119(48,4)
antiretroviral, pusat informatika obat), dan kualifikasi Kualifikasi pendidikan
Magang 138(56,1)
akademik. Warga (mahasiswa kedokteran pasca sarjana) 103(41,9)
Senior (spesialis ) 5(2.0) Ruang
Praktek
Analisis Bangsal Ginekologi 10(4.1)
Bangsal Penyakit Dalam 122(49,6)
Bangsal Pediatri 73(29,7)
data Data dibersihkan, dimasukkan, dan dianalisis Bangsal Bedah 17(6,9)
menggunakan SPSS versi 25. Statistik deskriptif Bangsal Kedokteran Gawat Darurat 18(7.3)
digunakan untuk meringkas frekuensi dan persentase Anestesi 3(1,2)
Kedokteran Keluarga 1(0,4 )
demografi peserta. Alpha Cronbach dihitung untuk setiap Psikiatri 3 (0,12)
variabel pertukaran untuk menentukan keandalan. Regresi DIC: Pusat Informasi Obat, SD; Standar Deviasi
linier berganda (
model linier tergeneralisasi) digunakan untuk mengukur
pengaruh karakteristik individu dan PPCI (variabel Tabel 2. Koefisien reliabilitas untuk variabel perawatan dan pertukaran
independen) pada perawatan kolaboratif antara apoteker kolaboratif (PPCI).
 Cronbach's alpha (koefisien reliabilitas) Tingkat PPCI dari perspektif
Variabel Apoteker Dokter Kepercayaan .791 .768 Spesifikasi Hubungan .
692 .728 Inisiasi Hubungan .746 .810 Perawatan kolaboratif .771 0.825 dokter dan apoteker

Dokter memiliki skor yang lebih tinggi pada keempat item

Keempat variabel multi-item memiliki reliabilitas internal PPCI daripada apoteker. Skor dokter menunjukkan
yang baik (Cronbach's alpha >.7) untuk kedua profesi sedang
kecuali inisiasi hubungan antara apoteker (Tabel 2).
4 BB NASIR ET AL. 4.0000 3.0000 2.0000 SkalaSkala Peran HubunganInisiasi Ukuran praktik Apoteker Dokter
SpesifikasiSkala kolaboratif
1.0000
7.0000 6.0000 5.0000 0.0000Keterpercayaan

Gambar 1. Tingkat instrumen kolaborasi Dokter-Apoteker dari perspektif dokter dan apoteker.

Tabel 4. Hasil regresi berganda dokter dari faktor-faktor yang mempengaruhi

perawatan kolaboratif. Hambatan untuk praktik
Variabel Independen Koefisien Beta Signifikansi kolaboratif
Usia 0.157 <.001* Jenis Kelamin 0.103 .519 Warga a −0.737 <.001*
Lansiaa −1.411 .012* Pediatrib 0.784 .004* Bedahb 0.550 .264 Ginekologib Kurangnya komunikasi tatap muka, keterlibatan beberapa
0.460 .443 Lain-lainb 0.565 .852 Skala kepercayaanc 0.602 <.001* Skala
Spesifikasi Peranc 0.627 <.001* Skala Inisiasi Hubunganc 0.114 .297
penyedia layanan kesehatan yang mengakibatkan
a fragmentasi perawatan, membutuhkan terlalu banyak
R2 = .891 Dokter magang adalah kelompok referensi untuk kualifikasi waktu, dan perlu berurusan dengan beberapa profesional
b
pendidikan. Ilmu Penyakit Dalam merupakan kelompok rujukan untuk perawatan kesehatan adalah hambatan utama untuk
c praktik kolaboratif dari perspektif kedua profesional. Selain
bidang praktek. diukur dengan menggunakan skala tipe Likert 7 poin,
dimana 1 = sangat tidak setuju dan 7 = sangat setuju. itu, kurangnya kompensasi disebutkan sebagai hambatan
*P ˂0,05 utama oleh apoteker (Gambar 2).

kemungkinan untuk berkolaborasi dengan apoteker, tetapi Area untuk kolaborasi lebih
tingkat kolaborasi antara apoteker adalah
lanjut antara apoteker dan
suboptimal(Gambar1).Area praktik secara signifikan terkait
dengan kolaborasi, dengan kolaborasi tertinggi dalam dokter
pediatri. Dari karakteristik pertukaran, inisiasi hubungan
adalah satu-satunya faktor yang terkait dengan kolaborasi Lebih dari 90% peserta percaya bahwa mereka harus
untuk apoteker (Tabel 3). Untuk berkolaborasi dalam semua aspek yang disebutkan dalam
kuesioner. Dokter sangat percaya bahwa apoteker dapat
mendukung penyesuaian dosis obat, konseling pasien,
Tabel 3. Hasil regresi berganda apoteker dari faktor-faktor yang memberikan informasi obat untuk memilih obat, dan
mempengaruhi perawatan kolaboratif. memberikan saran mengenai interaksi obat (Gambar 3).
beta
Dokter, usia, bidang praktik, dan kualifikasi pendidikan
dikaitkan dengan kolaborasi. Spesifikasi peran dan Diskusi
kelayakan kepercayaan, dari karakteristik pertukaran, Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kolaborasi dokter-
memiliki hubungan dengan kolaborasi untuk dokter (Tabel apoteker
4).
Variabel Independen dapat meningkatkan hasil pasien dalam kondisi penyakit yang berbeda
KoefisienSignifikansi
Umur 0,102 ,893 Tahun dalam praktek farmasi 0,324 ,636 Gender (laki- b
laki versus perempuan) 0,572 ,147 Diukur dengan menggunakan skala tipe Likert 7 poin, dimana 1 = sangat
tidak setuju dan 7 = sangat setuju.
tions (Gallagher & Gallagher, 2012; Phillips et al., 1998; *P ˂0,05.
Santschi et al., 2014, 2012). Oleh karena itu, menilai
tingkat kolaborasi dokter-apoteker, mengidentifikasiterkait Dalam penelitian ini, dokter memiliki skor yang lebih
tingkat Pendidikan yang(derajat 4 tahun versus lainnya) tinggi di keempat domain PPCI dibandingkan apoteker.
1,068 .218 Temuan ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di
Irak (Al-Jumaili et al., 2017). Namun, kolaborasi
faktor dan hambatan untuk kolaborasi mereka adalah yang keseluruhan antara dua profesi lebih rendah dari studi
terpenting. yang dilakukan di Irak (Al-Jumaili et al., 2017), dan di AS
Pediatria 1.102 .020* Bedaha 0.550 .060 Ginekologia 0.460 .060 Lainnyaa
b b
−0.641 .470 Spesifikasi Peran 1.269 .934 Inisiasi hubungan 1.087 <.001* (AJ Zillich et al., 2004). Perbedaan tersebut dapat
Kepercayaanb 1.340 .089 dikaitkan dengan beban kerja yang lebih tinggi dalam studi
2
a saat ini yang membuat anggota kedua profesi sangat
R =.730 Penyakit dalam adalah kelompok referensi untuk area praktik.
 sibuk, dan layanan farmasi klinis yang belum matang. obat
Selain itu, berorientasi pada pasien Membuat rekomendasi untuk memodifikasipasien
terapi obat.
JURNAL PERAWATAN INTERPROFESIONAL 5

Keterlibatan beberapa penyedia layanan kesehatan

mengakibatkan fragmentasi perawatan
Kekhawatiran mengenai kewajiban atasbersama
tanggung jawab

Kekhawatiran mengenai kewajiban atas informasi yang dibagikan

Kurangnya kompensasi
Dokter
Perlu berurusan dengan banyak profesional kesehatan Apoteker

Kurangnya komunikasi tatap muka

Membutuhkan terlalu banyak waktu

0 20 40 60 80
Persentase Kesepakatan
Gambar 2. Hambatan untuk praktik kolaboratif antara dokter dan apoteker.

Konseling pasien

Membantu dalam pengelolaan efek samping

Memberikan nasihat tentang interaksi obat

Membantu dalam penyesuaian dosis Apoteker

Dokter
obat Memberikan informasi obat untuk membantu memilih

85 90 95 100
Persentase Kesepakatan

Gambar 3. Area untuk kerjasama lebih lanjut antara apoteker dan dokter.

kurikulum farmasi, di Ethiopia, berada pada tahap yang dan mempertahankan CWR (AJ Zillich et al., 2004).
sangat awal dengan kontak terbatas antara dua profesi. Sebaliknya, penelitian yang dilakukan di AS (Doucette et
Area praktik dikaitkan dengan kolaborasi untuk al., 2005) dan Irak (Al-Jumaili et al., 2017)
apoteker, dan kolaborasi tertinggi diamati di pediatri. Hasil menunjukkan bahwa kepercayaan dan spesifikasi peran di
serupa dilaporkan dalam sebuah penelitian dari Irak (Al- antara apoteker memiliki hubungan yang signifikan
Jumaili et al., 2017). Alasan mungkin karena kebutuhan dengan kolaborasi. Perbedaan ini mungkin karena peran
informasi mengenai dosis obat (perhitungan dosis apoteker di lokasi penelitian kami tidak teridentifikasi
), dan ketersediaan bentuk sediaan yang berbeda untuk dengan baik. Oleh karena itu, adalah
kelompok usia anak. Dari karakteristik pertukaran, inisiasi tanggung jawab apoteker untuk memulai dan memelihara
hubungan adalah satu-satunya faktor yang terkait dengan hubungan. Di negara maju, hubungan profesional
kolaborasi untuk apoteker. Hal ini sejalan dengan didasarkan pada tindakan organisasi formal (Doucette et
penelitian yang dilakukan di AS (AJ Zillich et al., 2004) di al., 2005). Namun di negara di mana apoteker tidak lepas
mana, inisiasi hubungan merupakan faktor yang paling dari bayang-bayang layanan berorientasi obat, apoteker
berpengaruh dalam mendukung kolaborasi antara perlu mengambil inisiatif (Mekonnen et al., 2013).
apoteker dan dokter. Menambah nilai pada praktik dokter Menurut tanggapan dokter, kolaborasi dikaitkan dengan
dapat diterjemahkan ke dalam hubungan kerja yang sifat dapat dipercaya dan spesifikasi peran dari
menguntungkan. Umumnya, apoteker yang menunjukkan karakteristik pertukaran. Kepercayaan memiliki peran
minat pada praktik dokter dan yang mengembangkan penting dalam pengembangan praktik kolaboratif. Ketika
layanan yang meningkatkan perawatan dokter terhadap seorang apoteker/dokter menunjukkan kompetensinya
pasien cenderung lebih berhasil dalam mengembangkan secara konsisten, kepercayaan mulai terbangun
 (McDonough & Doucette, 2001). Hasil kami berbeda dari Penelitian ini dilakukan di satu institusi dengan jumlah
penelitian Irak (Al Jumaili et al., 2017), di mana inisiasi apoteker lebih sedikit daripada dokter. Ketidakseimbangan
hubungan terbukti memiliki hubungan yang signifikan bagi jumlah peserta ini dapat mempengaruhi kekuatan hasil.
dokter. Usia, bidang praktik, dan kualifikasi pendidikan Selain itu, penggunaan teknik convenience sampling
tinggi juga dikaitkan dengan praktik kolaboratif di antara dapat membatasi generalisasinya.
dokter. Meningkatkan
6 BB NASIR ET AL.
usia dan kualifikasi pendidikan di antara dokter dalam
penelitian kami memiliki dampak negatif pada CWR. Ini
mungkin karena bertambahnya usia dan kualifikasi
pendidikan meningkatkan pengalaman dokter dalam
praktik dan informasi tambahan mungkin tidak diperlukan
tentang pengobatan. Alasan lain mungkin karena farmasi
klinis baru diperkenalkan baru-baru ini di Etiopia, dan staf
medis senior memiliki kontak terbatas dengan apoteker.
Mengenai hambatan praktik kolaboratif, anggota dari
kedua profesi menyepakati hambatan umum untuk praktik
kolaboratif. Tidak seperti dokter, apoteker menyebutkan
kurangnya kompensasi sebagai penghalang utama untuk
praktik kolaboratif. Ini bisa jadi karena kolaborasi dengan
dokter membutuhkan lebih banyak upaya daripada praktik
kefarmasian tradisional. Bersiap untuk putaran bangsal,
menyiapkan rejimen pengobatan khusus pasien, dan
layanan farmasi klinis lainnya membutuhkan lebih banyak
waktu, dan mungkin memerlukan kompensasi untuk
memotivasi apoteker. Temuan serupa dilaporkan dalam
sebuah penelitian yang dilakukan di Kanada di mana
apoteker dan dokter menyepakati waktu yang tidak
mencukupi, kebutuhan untuk berkolaborasi dengan
banyak dokter/apoteker, dan kurangnya kompensasi
sebagai hambatan utama (Kelly et al., 2013). Di sisi lain,
semua peserta sangat setuju bahwa kolaborasi tidak
membuang waktu atau menambah biaya pengobatan dan
harus didorong (Yilshal Fabian & Noel, 2014). Perbedaan
tersebut dapat disebabkan oleh perbedaan setting studi
dan beban kerja berdasarkan jumlah pasien yang dilayani.
Dalam penelitian ini, sebagian besar dokter dan
apoteker percaya dalam mengembangkan kolaborasi
untuk praktik masa depan mereka. Selanjutnya, dokter
sangat percaya bahwa apoteker adalah sekutu yang
membantu dalam penyesuaian dosis obat, konseling
pasien, memberikan informasi obat untuk memilih obat,
dan memberikan saran mengenai interaksi obat. Namun,
keyakinan dan minat positif dalam kolaborasi mungkin
tidak mengatasi hambatan seperti kurangnya komunikasi
tatap muka, kurangnya waktu yang cukup, kurangnya
kompensasi, dan lain-lain yang dapat mempengaruhi
kolaborasi interprofessional. Faktor-faktor ini mungkin
melekat dalam pengaturan fisik dan organisasi institusi
kesehatan, beban kerja, dan insentif yang diberikan
untukkerja ekstra
beban. Di negara berkembang, fasilitas kesehatan tidak
memiliki pengaturan yang tepat dan memiliki sistem
administrasi yang kurang optimal untuk layanan tersebut.
Faktor eksternal dapat mempengaruhi layanan meskipun
anggota dari kedua profesi tertarik untuk berkolaborasi.
Temuan serupa dilaporkan dalam penelitian Kanada di
mana, dokter ingin berkolaborasi untuk meningkatkan
kepatuhan pasien, dan apoteker ingin memberikan lebih
banyak dukungan dalam mengidentifikasi dan mengelola
masalah terkait obat pasien (Kelly et al., 2013).
Keterbatasan
Kesimpulan
Sebagian besar anggota kedua profesi percaya bahwa
mereka harus mengembangkan kolaborasi dalam praktik
masa depan mereka.
Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi dan
mengatasi hambatan dapat meningkatkan kolaborasi
mereka. Studi kualitatif lebih lanjut mungkin diperlukan
untuk mencari hambatan lebih lanjut, dan bagaimana
menumbuhkan praktik kolaboratif, meminimalkan
kesalahan pengobatan, dan meningkatkan hasil pasien di
Ethiopia.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua peserta studi
atas waktu dan kesediaan mereka untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini.
Deklarasi kepentingan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan
ini. Penulis sendiri bertanggung jawab atas isi dan penulisan artikel ini.
Pendanaan
Para penulis tidak menerima dana khusus untuk pekerjaan ini.
Catatan tentang kontributor
Beshir Bedru Nasir memiliki gelar Magister praktik farmasi (M Pharm)
dan saat ini bekerja di Fakultas Farmasi Universitas Addis Ababa
sebagai dosen dan peneliti. Bidang penelitiannya meliputi peningkatan
pemanfaatan obat yang berkaitan dengan penyediaan pelayanan
kefarmasian dan pelayanan farmasi klinik yang tepat.
Getahun Tigistie Gezahegn memiliki gelar Sarjana dan saat ini bekerja
di salah satu rumah sakit pemerintah Ethiopia dengan penyediaan
perawatan farmasi.
Oumer Sada Muhammad adalah asisten profesor praktik farmasi yang
bekerja di Sekolah Farmasi Universitas Addis Ababa. Bidang
penelitiannya meliputi peningkatan pelayanan kefarmasian terhadap
penyakit kronis.
ORCID
Beshir Bedru Nasir http://orcid.org/0000-0002-8246-9640
Referensi
Al-Jumaili, AA, Al-Rekabi, MD, Doucette, W., Hussein, AH, Abbas, HK, &
Hussein, FH (2017). Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat
kolaborasi dokter-apoteker dalam pengaturan kesehatan publik Irak.
Jurnal Internasional Praktik Farmasi,
25(6), 411–417. https://doi.org/10.1111/ijpp.12339
Al-Shaqha, WM, & Zairi, M. (2001). Manajemen perawatan farmasi:
Pendekatan modern untuk menyediakan perawatan kesehatan yang
lancar dan terintegrasi. Jurnal Internasional
 Jaminan Kualitas Perawatan
Kesehatan, 14(7), 282-301. semanticscholar.org/960c/06e23b6d970d436ac851ec0247b8802dface.
https://doi.org/10.1108/09526860110409045
Arifin, WN (2013). Pengantar perhitungan ukuran sampel.
Education in Medicine Journal, 5(2), 1.
https://doi.org/10.5959/eimj.v5i2.130 Bilal, AI, Tilahun, Z., Beedemariam,
G., Ayalneh, B., Hailemeskel, B. , & Engidawork, E. (2016). Sikap dan
kepuasan penyedia layanan kesehatan terhadap layanan farmasi klinis di Mekonnen, AB, Yesuf, EA, Odegard, PS, & Wega, SS (2013).
Ethiopia: Sebuah survei pasca penempatan. Jurnal
Kebijakan dan Praktik Farmasi, 9(1), 7.
https://doi.org/10.1186/s40545-016-0058-6 Bourne, RS, Choo, CL, &
Dorward, BJ (2014). Intervensi apoteker klinis proaktif dalam perawatan
kritis: Pengaruh spesialisasi unit dan faktor lainnya. Jurnal
Internasional Praktek Farmasi, 22(2), 146-
154. https://doi.org/10.1111/ijpp.12046
Brock, KA, & Doucette, WR (2004). Kolaborasi hubungan kerja kapal
antara apoteker dan dokter: Sebuah studi eksplorasi.
Journal of the American Pharmacists
Association, 44(3), 358–365.
https://doi.org/10.1331/154434504323063995
Coast-Senior, EA, Kroner, BA, Kelley, CL, & Trilli, LE (1998).
Management of patients with type 2 diabetes by pharmacists in
primary care clinics. Annals of
Pharmacotherapy, 32(6), 636–641. https://doi.
org/10.1345/aph.17095
Doucette, WR, Nevins, J., & McDonough, RP (2005). Factors affecting Phillips, DP, Christenfeld, N., & Glynn, LM (1998). Increase in US
collaborative care between pharmacists and physicians.
Research in Social and Administrative
Pharmacy, 1(4), 565–578. https://doi.org/
10.1016/j.sapharm.2005.09.005
Gallagher, RM, & Gallagher, HC (2012). Improving the working
relationship between doctors and pharmacists: Is inter-professional
education the answer? Advances in Health
Sciences Education, 17(2), 247–257. Santschi, V., Chiolero, A., Colosimo, AL, Platt, RW, Taffé, P., Burnier, M.,
https://doi.org/10.1007/s10459-010-9260-5
Gattis, WA, Hasselblad, V., Whellan, DJ, & O'Connor, CM (1999).
Reduction in heart failure events by the addition of a clinical pharma
cist to the heart failure management team: Results of the Pharmacist
in Heart Failure Assessment Recommendation and Monitoring
(PHARM) study. Archives of Internal
Medicine, 159(16), 1939–1945.
https://doi.org/10.1001/archinte.159.16.1939
Hepler, CD, & Strand, LM (1990). Opportunities and responsibilities in
pharmaceutical care. American Journal of
Hospital Pharmacy, 47(3), 533–543. HTTPS://DOI:
10.1093/ajhp/47.3.533
Hwang, AY, Gums, TH, & Gums, JG (2017). The benefits of physician-
pharmacist collaboration. The Journal of Family
Practice , 66(12), E1–E8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29202145/
Kelly, DV, Bishop, L., Young, S., Hawboldt, J., Phillips, L., & Keough, TM
(2013). Pharmacist and physician views on collaborative practice:
Findings from the community pharmaceutical care project.
Canadian Pharmacists Journal/Revue
Des Pharmaciens Du Canada, 146 (4), 218–
226. https://doi.org/10.1177/1715163513492642
Leape, LL, Cullen, DJ, Clapp, MD, Burdick, E., Demonaco, HJ, Erickson,
JI, & Bates, DW (1999). Pharmacist participation on physician rounds collaboration from the physician perspective. Value in Health,
and adverse drug events in the intensive care unit. JAMA,
282(3), 267–270. https:// doi.org/10.1001/jama.282.3.267
Li, X., Huo, H., Kong, W., Li, F., & Wang, J. (2014). Physicians' percep
tions and attitudes toward clinical pharmacy services in urban general
hospitals in China. International Journal of
Clinical Pharmacy, 36(2), 443–450.
https://doi.org/10.1007/s11096-014-9919-8
McDonough, R., & Doucette, W. (2001). Developing collaborative work
ing relationships between pharmacists and physicians. Journal
of the American Pharmaceutical
Association, 41(5), 682–692. https://pdfs.
pdf?_ga=2.94094111.320566407.1591685642-1462564628.1591685642
Mekonnen, AB, Alhawassi, TM, McLachlan, AJ, & Jo-anne, EB (2018).
Adverse drug events and medication errors in African hospitals: A
systematic review. Drugs-Real World Outcomes,
5(1), 1–24. https:// doi.org/10.1007/s40801-017-0125-6
Pharmacists' journey to clinical pharmacy practice in Ethiopia: Key
informants' perspective. SAGE Open Medicine , 1(1),
2050312113502959. https://doi.org/10.1177/2050312113502959
JOURNAL OF INTERPROFESSIONAL CARE 7
Negash, G., Kebede, Y., & Hawaze, S. (2013). Medication errors in the
adult emergency unit of a tertiary care teaching hospital in Addis
Ababa. Archives of Pharmacy Practice ,
4(4), 147–153. https://doi.org/ 10.4103/2045-080X.123220
Nester, J. (2016). The importance of interprofessional practice and educa
tion in the era of accountable care. North Carolina
Medical Journal, 77 (2), 128–132.
https://doi.org/10.18043/ncm.77.2.128
Nevo, ON, Lesko, CR, Colwell, B., Ballard, C., Cole, SR, & Mathews, WC
(2015). Outcomes of pharmacist-assisted management of
antiretroviral therapy in patients with HIV infection: A risk-adjusted
analysis. American Journal of Health-
System Pharmacy, 72(17), 1463–1470.
https://doi.org/10.2146/ajhp140727
medication-error deaths between 1983 and 1993. The Lancet,
351 (9103), 643–644. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(98)24009-8
Sada, O., Melkie, A., & Shibeshi, W. (2015). Medication prescribing
errors in the medical intensive care unit of Tikur Anbessa Specialized
Hospital, Addis Ababa, Ethiopia. BMC Research Notes,
8(1), 448. https://doi.org/10.1186/s13104-015-1435-y
Burnand, B., & Paradis, G. (2014). Improving blood pressure control
through pharmacist interventions: A meta-analysis of randomized
controlled trials. Journal of the American
Heart Association, 3(2), e000718.
https://doi.org/10.1161/JAHA.113. 000718
Santschi, V., Chiolero, A., Paradis, G., Colosimo, AL, & Burnand, B.
(2012). Pharmacist interventions to improve cardiovascular disease
risk factors in diabetes: A systematic review and meta-analysis of
rando mized controlled trials. Diabetes Care, 35(12),
2706–2717. https://doi. org/10.2337/dc12-0369
Weber, CA, Ernst, ME, Sezate, GS, Zheng, S., & Carter, BL (2010).
Pharmacist-physician comanagement of hypertension and reduction in
24-hour ambulatory blood pressures. Archives of
Internal Medicine, 170(18), 1634–1639.
https://doi.org/10.1001/ archinternmed.2010.349
Yilshal Fabian, A., & Noel, N. (2014). Doctor-pharmacist collaborative
role in patient management: Perception of patients, doctors and
pharmacists. West African Journal of
Pharmacy, 25(1), 55–67. https://
www.academia.edu/8667554/Doctor pharmacist_collaborative_ro
le_in_patient_management_perception_of_patients_doctors_and_
- pharmacists_1_2?auto=download
Zillich, AJ, Doucette, WR, Carter, BL, & Kreiter, CD (2005). Development
and initial validation of an instrument to measure physi cian–pharmacist
8(1), 59–66. https://doi.org/10.1111/j.1524-4733.2005.03093.x
Zillich, AJ, McDonough, RP, Carter, BL, & Doucette, WR (2004).
Influential characteristics of physician/pharmacist collaborative
relationships. Annals of Pharmacotherapy,
38(5), 764–770. https://doi. org/10.1345/aph.1D419
Zillich, AJ, Milchak, JL, Carter, BL, & Doucette, WR (2006). Utility of a
questionnaire to measure physician-pharmacist collaborative
relationships. Journal of the American
Pharmacists Association, 46(4), 453–458.
https://doi.org/10.1331/154434506778073592