Contoh Format SPJ Perjalanan Dinas SPPD

PERJALANAN DINAS FORMAT UNTUK
Isian Surat Perintah Tugas (SPT)

No. Format Isian
1 Nomor SPT : 800/ -DKPK/I/2015
2 Dasar SPT : Surat Dinas Dari Sekretariat Daerah
Kabupaten Pangandaran Nomor :
800/2700-Umum/2014, Tanggal 01
Januari 2015 perihal Pelantikan Kepala
Desa Cijulang
3 Yang Diperintah Ir. Adi Nugraha, M.Pd.
4 NIP NIP 19570925 198611 1 001

5 Pangkat/Gol. Pembina Utama Muda / VI-c
6 Jabatan Kepala Dinas KPK Kabupaten
Pangandaran
7 Nama NIP Ket-
Pengikut 1 Apandi SP 123456 kabid ketpamngan
Pengikut 2 Ir. Kasno 789011 Kabid tanpangan
Pengikut 3 Sumedi SP 654321 Kabid Hutbun

8 Hari : Selasa
9 Tanggal : 02 Januari 2014
10 Waktu : 09.00 WIB - Selesai
11 Tujuan : Aula Setda Kab. Pangandaran - Parigi
12 Acara : Pelantikan Kepala Desa Cijulang
Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) DEPAN

No. Format Isian
1 Nomor SPPD : 800/ -DKPK/I/2015
2 Yang Memerintah : Sekretaris Daerah Kabupaten Pangandaran
3 Lamanya Perjalanan : 1 (Satu) Hari 1
4 Tanggal Berangkat : 02 Januari 2015
5 Tanggal Kembali : 03 Januari 2015
6 Tujuan : Aula Setda Kab. Pangandaran - Parigi Kec. Parigi
7 Acara : Pelantikan Kepala Desa Cijulang
8 KPA
Nama KPA H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP
Golongan KPA Pembina Tk.I / IV-a
NIP KPA NIP 12345678
9 Visum Lokasi
Jabatan Penanda Sekretaris Camat Parigi
Nama Penanda Ufiq Irfan
Nip Penanda NIP 0987654
S FORMAT UNTUK 1 (SATU) ORANG
Kwitansi + Rincian Biaya (RB)

No. Format
Kode Rekening 5. 2. 2. 15. 01
Uang Sejumlah Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Rp. 1500000,-
Untuk Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah atas nama Yadi Gunawan, S.Hut. ke
Pembayaran Tirtagangga Hotel, Cipanas-Garut dalam rangka Undangan Pertemuan
Pembahasan Produktivitas dan Validasi Data Perkebunan Angka Semesteran
2014 pada Tanggal 17-19 Nopember 2014 (Tiga Hari) sesuai SPT No. 800/237
-DKPK/XI/2014 tanggal 12 Nopember 2014, dengan Rincian Biaya
Terlampir.
Perincian Transportasi ke Cipanas - Garut selama 3 (Tiga) hari, dengan biaya perjalanan
dinas Rp. 500.000,-/hari untuk Eselon IV atau Golongan III.
Laporan Perjalanan Dinas (LPD)
Laporan 1 tttttttttttttttttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttt

tttttttttttttttt tttttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttt tttttttttttt
ttttttttttttttttt tttttttttttt nnnnnnnnnnnnnnnnn mmmmmmmmmm
mmmmmmmmm
mmmmmmmmm
mmmmmmmmm
Dalam Luar
5. 2. 2. 15. 01 5. 2. 2. 15. 02
PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
SEKRETARIAT DAERAH
JalanAlun-alunNo. 02 Parigi Tlp/Fax. (0265) 2641721 KodePos 46393
Email: setda_pempangandaran@yahoo.co.id
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ -DKPK/I/2015
Dasar : Surat Dinas Dari Sekretariat Daerah Kabupaten Pangandaran Nomor : 800/2700-
Umum/2014, Tanggal 01 Januari 2015 perihal Pelantikan Kepala Desa Cijulang
SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN PANGANDARAN
Menugaskan :
Kepada : No. Nama / NIP Jabatan

Ir. Adi Nugraha, M.Pd. Kepala Dinas KPK Kabupaten
1
NIP 19570925 198611 1 001 Pangandaran
Hari : Selasa
Tanggal : 02 Januari 2014
Waktu : 09.00 WIB - Selesai
Tujuan : Aula Setda Kab. Pangandaran - Parigi
Acara : Pelantikan Kepala Desa Cijulang
Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab
Dikeluarkan di : Parigi
Pada Tangal : 01 Januari 2014
SEKRETARIS DAERAH
MAHMUD, SH., MH.

Pembina Utama Madya/IV-d
NIP 19600903 198503 1 010
DINAS KELAUTAN, PERTANIAN DAN KEHUTANAN
Jln. Bandara Nusawiru No. 10 Cijulang Tlp/Fax. (0265) 2640200 Kode Pos 46394
Email: dinaskpk@yahoo.com
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah : Sekretaris Daerah Kabupaten Pangandaran
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan : Ir. Adi Nugraha, M.Pd.

NIP 19570925 198611 1 001
3. a. Pangkat dan Golongan : a. Pembina Utama Muda / VI-c
b. J a b a t a n / Instansi : b. Kepala Dinas KPK Kabupaten Pangandaran
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : c.
4. Maksud Perjalanan Dinas : Pelantikan Kepala Desa Cijulang
5. Alat angkutan yang dipergunakan : Kendaran Dinas Roda Empat (Mobil Dinas)
6. a. Tempat Berangkat : a. Dinas KPK - Cijulang

b. Tempat Tujuan : b. Aula Setda Kab. Pangandaran - Parigi
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : a. 1 (Satu) Hari

b. Tanggal berangkat : b. 02 Januari 2015
c. Tanggal harus kembali/tiba tempat baru *) : c. 03 Januari 2015
8. Pengikut : Nama : NIP Keterangan :
1. Apandi SP 123456 kabid ketpamngan
2. Ir. Kasno 789011 Kabid tanpangan
3. Sumedi SP 654321 Kabid Hutbun
9. Pembebanan - Anggaran :
a. Instansi / Kantor : a.
b. Kode Rekening Anggaran : b.
10. Keterangan Lain-lain : 0
*) Coret yang tidak perlu
Pada Tanggal : 01 Januari 2014
SEKRETARIS DAERAH
MAHMUD, SH., MH.

NIP 19600903 198503 1 010
I. Berangkat dari : Dinas KPK - Cijulang
(tempat Kedudukan)
Ke : Kec. Parigi
Kuasa Pengguna Anggaran
H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP

Pembina Tk.I / IV-a
NIP 12345678
II. Tiba di : Kec. Parigi Berangkat dari : Kec. Parigi
Pada tanggal : 02 Januari 2015 (Tempat Kedudukan)
Ke : Dinas KPK - Cijulang
Sekretaris Camat Parigi Sekretaris Camat Parigi
Ufiq Irfan Ufiq Irfan

NIP 0987654 NIP 0987654
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : (Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
IV. Tiba kembali di : Dinas KPK - Cijulang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : 03 Januari 2015 kepentingan jabatan dalam kurun waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kuasa Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran
H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP

Pembina Tk.I / IV-a Pembina Tk.I / IV-a
NIP 12345678 NIP 12345678
V. Catatan Lain-lain
VI. Perhatian :
Pejabat yang Berwenang dan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas bertanggung jawab
sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh Negara sebagai akibat dari kesalahan, kelalaian atau kealpaan yang
bersangkutan dalam hubungannya dengan perjalanan dinas dimaksud.
DINAS KELAUTAN PERTANIAN DAN KEHUTANAN Lembar : I / II / III / IV
KABUPATEN PANGANDARAN Nomor Buku :
KAS POS
Jl. Bandara Nusawiru No. 10 Cijulang Tanggal :
Kode Rek. : 5. 2. 2. 15. 02
KWITANSI (TANDA PEMBAYARAN)
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kelautan, Pertanian dan Kehutanan Kabupaten Pangandaran
Uang Sejumlah : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah atas nama Yadi Gunawan, S.Hut. ke Tirtagangga Hotel, Cipanas-Garut dalam rangka
Untuk Pembayaran : Undangan Pertemuan Pembahasan Produktivitas dan Validasi Data Perkebunan Angka Semesteran 2014 pada Tanggal 17-
19 Nopember 2014 (Tiga Hari) sesuai SPT No. 800/237 -DKPK/XI/2014 tanggal 12 Nopember 2014, dengan Rincian Biaya
Terlampir.
Rp. : 1,500,000
Setuju dibayar Lunas dibayar Cijulang, Nopember 2014

Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal : Nopember 2014
Bendahara Pengeluaran Penerima
H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP Sunarti, A.Md. Yadi Gunawan, S.Hut.

NIP 12345678 NIP 19662502 199803 2 006 Cijulang
DINAS KELAUTAN PERTANIAN DAN KEHUTANAN Lembar : I / II / III / IV

KABUPATEN PANGANDARAN Nomor Buku :
KAS POS
Jl. Bandara Nusawiru No. 10 Cijulang Tanggal :
Kode Rek. : 5. 2. 2. 15. 02
KWITANSI (TANDA PEMBAYARAN)
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kelautan, Pertanian dan Kehutanan Kabupaten Pangandaran
Uang Sejumlah : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah atas nama Yadi Gunawan, S.Hut. ke Tirtagangga Hotel, Cipanas-Garut dalam rangka
Untuk Pembayaran : Undangan Pertemuan Pembahasan Produktivitas dan Validasi Data Perkebunan Angka Semesteran 2014 pada Tanggal 17-
19 Nopember 2014 (Tiga Hari) sesuai SPT No. 800/237 -DKPK/XI/2014 tanggal 12 Nopember 2014, dengan Rincian Biaya
Terlampir.
1,500,000
Rp. :
Lunas dibayar Cijulang, Nopember 2014

Setuju dibayar Tanggal : Nopember 2014
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Penerima
H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP Sunarti, A.Md. Yadi Gunawan, S.Hut.
NIP 12345678 NIP 19662502 199803 2 006 Cijulang
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPPD Nomor : 800/ -DKPK/I/2015

NO. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Rp.
1 Transportasi ke Cipanas - Garut selama 3 (Tiga) hari, dengan Rp 1,500,000

biaya perjalanan dinas Rp. 500.000,-/hari untuk Eselon IV atau
Golongan III.
JUMLAH Rp 1,500,000
Terbilang : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Cijulang, 08 Januari 2014

Telah dibayar sejumlah (Rp.) : Telah menerima jumlah uang (Rp.) :
Rp1,500,000 Rp1,500,000
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,
Sunarti, A. Md. Ir. Adi Nugraha, M. Pd

NIP 19660502 199803 2 006 NIP 19570925 198611 1 001
PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG
Ditetapkan Sejumlah : Rp 1,500,000.00
Yang telah dibayar semula : Rp 1,500,000.00 _
Sisa Kurang / Lebih : Rp -
MENGETAHUI :
Kuasa Pengguna Anggaran
Dinas Kelautan, Pertanian Dan Kehutanan Kab. Pangandaran
H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP

Pembina Tk.I / IV-a
NIP 12345678
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
Maksud Perjalanan : Pelantikan Kepala Desa Cijulang
Berangkat Dari : Dinas KPK (Cijulang)

Tempat Tujuan : Aula Setda Kab. Pangandaran - Parigi
Lama Perjalanan : 1 (Satu) Hari
Tanggal Berangkat : 02 Januari 2015
Tanggal Kembali : 03 Januari 2015
Hasil Perjalanan : tttttttttttttttttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttt tttttttttttttttt

tttttttttttttttt tttttttttttttt tttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttt tttttttttttt ttttttttttttttttt tttttttttttt
nnnnnnnnnnnnnnnnn mmmmmmmmmm mmmmmmmmm
tttttttttttttttttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttt tttttttttttttttt

tttttttttttttttttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttt tttttttttttttttt
Cijulang, 04 Januari 2015
1. Ir. Adi Nugraha, M.Pd. (............................)

2. Apandi SP (............................)
3. Ir. Kasno (............................)
4. Sumedi SP (............................)
SEKRETARIAT DAERAH

SEKRETARIS DAERAH
Menugaskan :

1
NIP 19570925 198611 1 001 Pangandaran
Apandi SP kabid ketpamngan
2
123456
Hari : Selasa
SEKRETARIS DAERAH
MAHMUD, SH., MH.

NIP 19600903 198503 1 010
SEKRETARIAT DAERAH

SEKRETARIS DAERAH
Menugaskan :

1
NIP 19570925 198611 1 001 Pangandaran
2
123456
Ir. Kasno Kabid tanpangan
3
789011
Hari : Selasa
SEKRETARIS DAERAH
MAHMUD, SH., MH.

NIP 19600903 198503 1 010
SEKRETARIAT DAERAH

SEKRETARIS DAERAH
Menugaskan :

1
NIP 19570925 198611 1 001 Pangandaran
2
123456
Ir. Kasno Kabid tanpangan
3
789011
Sumedi SP Kabid Hutbun
4
654321
Hari : Selasa
SEKRETARIS DAERAH
MAHMUD, SH., MH.

NIP 19600903 198503 1 010

Contoh Format SPJ Perjalanan Dinas SPPD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Format SPJ Perjalanan Dinas SPPD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERJALANAN DINAS FORMAT UNTUK

Isian Surat Perintah Tugas (SPT)

3 Yang Diperintah Ir. Adi Nugraha, M.Pd.

4 NIP NIP 19570925 198611 1 001

Pengikut 1 Apandi SP 123456 kabid ketpamngan

Pengikut 2 Ir. Kasno 789011 Kabid tanpangan

Pengikut 3 Sumedi SP 654321 Kabid Hutbun

Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) DEPAN

Kwitansi + Rincian Biaya (RB)

Laporan Perjalanan Dinas (LPD)

Laporan 1 tttttttttttttttttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttt

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : No. Nama / NIP Jabatan

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab

MAHMUD, SH., MH.

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah : Sekretaris Daerah Kabupaten Pangandaran

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan : Ir. Adi Nugraha, M.Pd.

4. Maksud Perjalanan Dinas : Pelantikan Kepala Desa Cijulang

6. a. Tempat Berangkat : a. Dinas KPK - Cijulang

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : a. 1 (Satu) Hari

10. Keterangan Lain-lain : 0

*) Coret yang tidak perlu

MAHMUD, SH., MH.

Kuasa Pengguna Anggaran

H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP

Ufiq Irfan Ufiq Irfan

Kuasa Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran

H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP

KWITANSI (TANDA PEMBAYARAN)

Uang Sejumlah : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Setuju dibayar Lunas dibayar Cijulang, Nopember 2014

H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP Sunarti, A.Md. Yadi Gunawan, S.Hut.

DINAS KELAUTAN PERTANIAN DAN KEHUTANAN Lembar : I / II / III / IV

KWITANSI (TANDA PEMBAYARAN)

Uang Sejumlah : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Lunas dibayar Cijulang, Nopember 2014

Lampiran SPPD Nomor : 800/ -DKPK/I/2015

NO. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transportasi ke Cipanas - Garut selama 3 (Tiga) hari, dengan Rp 1,500,000

Terbilang : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Cijulang, 08 Januari 2014

Sunarti, A. Md. Ir. Adi Nugraha, M. Pd

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp 1,500,000.00

Yang telah dibayar semula : Rp 1,500,000.00 _

Sisa Kurang / Lebih : Rp -

Kuasa Pengguna Anggaran

Dinas Kelautan, Pertanian Dan Kehutanan Kab. Pangandaran

H.M. Agus Satriadi, S.Pt., MP

Maksud Perjalanan : Pelantikan Kepala Desa Cijulang

Berangkat Dari : Dinas KPK (Cijulang)

Hasil Perjalanan : tttttttttttttttttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttt tttttttttttttttt

tttttttttttttttttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttttttt ttttttttttttttt ttttttttttttttt tttttttttttttttt

Cijulang, 04 Januari 2015

1. Ir. Adi Nugraha, M.Pd. (............................)

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : No. Nama / NIP Jabatan

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab

MAHMUD, SH., MH.

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : No. Nama / NIP Jabatan

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab

MAHMUD, SH., MH.