Anda di halaman 1dari 1

TA

: 2015
Nomor Bukti :
Mata Anggaran :
2080.002.001.011.B.524113

KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN
Sudahterima
JumlahUang
Terbilang
UntukPembayaran

: Pejabat Pembuat Komitmen Satker Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur


(03)
: Rp.
:
: Biaya transport lokal Petugas Puskesmas ke Lapangan dalam rangka
Pengumpulan Data Pemantauan Status Gizi (PSG) Tahun 2015, sesuai daftar
terlampir

________,______________________2015
a.n Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

Drg. Rochmad Koesbiantoro, M.Kes


NIP. 196912202000121003

Petugas Puskesmas

________________

Barang/pekerjaan tersebut telahditerima/diselesaikan dengan lengkap dan baik.

(__________________)
NIP.

TA
: 2015
NomorBukti :
Mata Anggaran :
2080.002.001.011.B.524113

KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN
Sudahterima
JumlahUang
Terbilang
UntukPembayaran

: Pejabat Pembuat Komitmen Satker Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur


(03)
: Rp.
:
: Biaya transport lokal Petugas Puskesmas ke Lapangan dalam rangka
Pengumpulan Data Pemantauan Status Gizi (PSG) Tahun 2015, sesuai daftar
terlampir

________,______________________2015
a.n Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

Drg. Rochmad Koesbiantoro, M.Kes


NIP. 196912202000121003

Petugas Puskesmas

________________

Barang/pekerjaan tersebut telahditerima/diselesaikan dengan lengkap dan baik.

(__________________)
NIP.

Anda mungkin juga menyukai