NOMOR PUNGGUNG
NO BUTIR YANG DINILAI
0. Tidak dilakukan
1. memberikan kesempatan kepada klien untuk menanyakan apa
yang belum dimengerti dan tidak segera memberikan jawaban
2. Memberikan kesempatan kepada klien untuk mengajukan
pertanyaan apa yang belum dimengerti dan segera memberikan
tanggapan dari apa yang menjadi pertanyaan klien
25 Mendokumentasikan hasil tindakan
0. Tidak dilakukan
1. mendokumentasikan tidak lengkap
2. Mendokumentasikan hasil penkes dengan tanggal, jam, nama dan
tanda tangan pelaksana.
TOTAL SCORE : 10
NILAI AKHIR
TOTAL SCORE = 50
NILAI AKHIR = Σ score
x 100
50 NAMA PENGUJI…………………………………..
REKAPITULASI
No. Nama Nilai Akhir Keterangan
Punggung