CHECKLIST STASI : RESUSITASI BAYI BARU LAHIR

NO. BUTIR YANG DINILAI

A. SIKAP
1. Menyambut klien dengan ramah dan sopan
0 Tidak dikerjakan
1 Memberikan salam saja tanpa mempersilahkan duduk
2 Memberikan salam dan mempersilahkan duduk
2. Memperkenalkan diri kepada klien
0 Tidak dikerjakan
1 Memperkenalkan diri sebagai bidan tanpa menyebutkan nama
2 Memperkenalkan diri sebagai bidan dengan menyebut nama sambil berjabat tangan
3. Merespon terhadap reaksi klien
0 Tidak merespon
1 Merespon reaksi klien tetapi tidak ditanggapi dengan tepat
2 Merespon reaksi klien dengan tepat
4. Percaya diri
0 Teruji gugup, tidak melakukan kontak mata dengan suara kurang jelas
1 Terlihat tergesa-gesa dan ragu-ragu
2 Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
5. Teruji memberikan rasa empati pada klien
0 Tidak dilakukan
1 Memberi kesempatan kepada klien untuk menyampaikan keluhan tetapi tidak merespon
dengan baik
2 Memberikan kesempatan kepada klien untuk menyampaikan keluhan dan segera
memberikan tanggapan dengan baik.
TOTAL SCORE :
B. CONTENT
6. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
0 Tidak dilakukan
1 Cuci tangan sebelum atau sesudah tindakan saja
2 Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan dengan benar
7. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
0 Tidak dilakukan
1 Hanya menjelaskan tujuan atau prosedur saja
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan pada klien
NO. BUTIR YANG DINILAI
8. Memberitahukan kepada klien bahwa bayinya akan dilakukan resusitasi
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan tidak benar
2 Dilakukan dengan benar
9. Menghidupkan lampu dan mendekatkan alat secara ergonomis
0 Tidak dilakukan
1 Menghidupkan lampu dan mendekatkan alat sebagian (salah satu)
2 Menghidupkan lampu dan mendekatkan alat dengan benar
10 Memakai APD dan sarung tangan bersih
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan tidak benar
2 Dilakukan dengan benar
11. Meletakkan bayi pada meja resusitasi dan mengatur kepala bayi agak ektensi
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan tidak benar
2 Dilakukan dengan benar
12. Melakukan pengisapan lendir pada mulut < 5 cm pada hidung < 3 cm
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan tidak benar
2 Dilakukan dengan benar
13. Mengeringkan tubuh bayi sambil melakukan masage dan rangsangan taktil
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan tidak benar
 2 Dilakukan dengan benar
14. Menggantikan handuk bayi dengan kain bedong kering
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan tidak benar
2 Dilakukan dengan benar
15 Mengatur posisi bayi kebali sedikit ekstensi
0 Tidak dilakukan
1 Memposisikan bayi dengan kurang tepat
2 Memposisikan bayi dengan tepat
16. Menilai kembali keadaan bayi dan memberitahukan kepada ibu kondisi bayinya
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan tidak benar
2 Dilakukan dengan benar
17. Melakukan resusitasi percobaan dengan 2x ventilasi dengan kedalaman air 30 mmhg
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan tidak benar
2 Dilakukan dengan benar
18. Memeriksa kembali keadaan bayi jika dada belum mengembang dan bayi belum
bernafas spontan maka cek kembali posisi kepala bayi, sungkup bocor atau tidak, ada
atau tidaknya sekret pada hidung dan mulut
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan tidak benar
2 Dilakukan dengan benar
19. Melakukan resusitasi kembali 20x dalam 30 detik dengan kedalaman air 30 mmhg
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan tidak benar
2 Dilakukan dengan benar
20. Nilai ulang kembali keadaan bayi yaitu warna kulit, menangis kuat dam tonus otot
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan tidak benar
2 Dilakukan dengan benar
21. Memberikan penjelasan kepada keluarga bahwa ventilasi berhasil dilakukan dan
anjurkan pemberian ASI tetap memperhatikan pernafasan, kehangatan dan warna
kulit bayi.
0 Tidak dilakukan
1 Memberikan ASI saja tanpa memberikan penjelasan
2 Memberikan ASI dengan memberikan penjelasan
22. Membereskan alat dan merendam dalam larutan clorin 0,5%
0 Tidak dilakukan
1 Dilakukan dengan membereskan sebagian alat
2 Dilakukan dengan sempurna sesuai prosedur
23. Mencuci tangan dalam larutan clorin dan membuka APD
0 Tidak dilakukan
1 Mencuci tangan dan membuka APD tetapi tidak sistematis
2 Mencuci tangan efektif dan membuka APD
TOTAL SCORE :
C. TEKNIK
24. Teruji melakukan secara sistematis
0 Tidak dilakukan
1 Melakukan sebagian tindakan dan tidak berurutan
2 Melakukan tindakan secara urut
25. Teruji melaksanakan komunikasi selama pemeriksaan
0 Tidak dilakukan
1 Melaksanakan komunikasi tetapi dengan menggunakan bahasa yang tidak mudah
dimengerti oleh klien
2 Melaksanakan komunikasi dengan menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh
klien
NO BUTIR YANG DINILAI
26. Menjaga privasi klien
0 Tidak dilakukan
1 Menjaga privasi dengan ucapan atau memperagakan menutup pintu/sampiran saja
2 Menjaga privasi dengan ucapan dan memperagakan menutup pintu/sampiran
27. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
0 Tidak dilakukan
1 Mendokumentasikan hasil tindakan tetapi tidak lengkap
2 Mendokumentasikan hasil tindakan secara lengkap
( tanggal,jam,isi/hasil tindakan,tanda tangan,nama terang)
TOTAL SCORE :
TOTAL SCORE SELURUHNYA : 54
NILAI AKHIR