PROGRAM STUDI

KEPERAWATAN MEULABOH DAFTAR TILIK

POLTEKKES KEMENKES ACEH

STASI TINDAKAN KEPERAWATAN

NEBULIZER
NO ASPEK YANG DINILAI
A. SIKAP
1. Menyambut klien dengan ramah dan sopan
0 Tidak dikerjakan
1 memberikan salam saja tanpa mempersilahkan duduk
2 memberikan salam dan mempersilakan duduk
2. Memperkenalkan diri kepada klien
0 Tidak dilakukan
1 Memperkenalkan diri sebagai perawat tanpa menyebut nama
2 Memperkenalkan diri sebagai perawat dengan menyebut nama sambil berjabat tangan
3. Merespon terhadap reaksi klien
0 Tidak merespon
1 Merespon reaksi klien tetapi tidak ditanggapi dengan tepat
2 Merespon reaksi klien dengan tepat
4. Percaya diri
0 Teruji gugup, tidak melakukan kontak mata dan suara kurang jelas
1 Terlihat tergesa-gesa dan ragu-ragu
2 Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri

5. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan

0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan tujuan saja
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur dengan benar

TOTAL SCORE : 10
B. CONTENT
6. Menarik tirai
0. tidak dialakukan
1. dilakukan dengan ucapan saja
2. dilakukan dengan ucapan dan tindakan yang benar

7. Mempersiap kan alat

0 tidak dilakukan
1 melakukan tindakan dengan ucapan saja
2 melakukan tindakan dengan tepat

8. Mencuci tangan dan menggunakan hand scoon

0 Tidak dilakukan
1 Cuci tangan saja
2 Cuci tangan dan gunakan hans scoon dengan benar

9. Mengatur pasien dalam posisi duduk atau semi fowler

0 Tidak dilakukan
1 Mengatur posisi saja
2 Mengatur posisi dengan tepat dan benar

Stasi
10. Mendekatkan peralatan yang berisi set nebulizer ke bet pasien
0 Tidak dilakukan
1 Melakukan tindakan dengan ucapan saja
2 Melakukan tindakan dengan ucapan yang tepat dan benar

11. Isi nebulizer dengan ventolin sesuai takaran sesuai anjuran

0 Tidak dilakukan
1 Melakukan tindakan dengan ucapan saja
2 melakukan tindakan yang tepat dan benar

12. Memasukkan obat sesuai dosis yang telah diprogram

0 Tidak melakukan
1 melakukan tindakan ucapan saja
2 melakukan tindakan yang tepat dan benar
13. Memasangkan masker pada pasien
0 Tidak dilakukan
1 Melakukan tindakan saja
2 melakukan tindakan dengan benar

14. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien bernafas dalam hingga obat habis
0. Tidak dilakukan
1. menghidupkan nebulizer saja
2. menghidupkan nebulizer dan meminta pasien benafas dalam hingga obat habis

15. Matikan nebulizer

0 tidak dilakukan
1 melakukan tindakan dengan ucapan saja
2melakukan tindakan dengan benar dan tepat

16. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue

0 tidak dilakukan
1 petugas membersihkan hidung saja
2 petugas membersihkan mulut dan hidung dengan tissue

17. Bereskan alat

0 tidak dilakukan
1 melakukan tindakan dengan ucapan saja
2 melakukan tindakan dengan tepat dan benar

18. Buka hanscoon dan mencuci tangan

0 tidak dilakukan
1 membuka hans scoon saja
2 membuka hans scoon dan mencuci tangan dengan benar
TOTAL SCORE : 26
C. TEKNIK
19. Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan
0 Tidak dilakukan
1 Melakukan evaluasi saja
2 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan dengan lengkap
20. Berpamitan dengan pasien dan keluarga
0 Tidak dilakukan
1 Melakukan berpamitan dengan pasien saja
2 Melakukan berpamitan dengan pasien dan keluarga

Stasi
21. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
0 Tidak dilakukan
1 Membereskan saja
2 Membereskan dan mengembalikan alat ke tempat semula
22. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
0 Tidak dilakukan
1 Mendokumentasikan hasil tindakan tetapi tidak lengkap
2 Mendokumentasikan hasil tindakan secara lengkap
( tanggal, jam, isi/hasil tindakan, tanda tangan, nama terang )
TOTAL SCORE : 8
TOTAL SCORE SELURUHNYA :
NILAI AKHIR

NILAI AKHIR = Σ score x 100 NAMA PENGUJI ……………….…

44

Stasi