Nomor : A053/S.

KET/RACHMI/IX/2021
Perihal : Surat Keterangan Pemberhentian Kerja

Yang Bertandatangan dibawah ini bahwa:

Nama Lengkap : dr. Sussy Listiarsasih, MMR

Nama Perusahaan : RSKIA RACHMI (PT RACHMI BERSAUDARA)
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa Data Pekerja sebagaimana tercantum pada lampiran
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat Ini,Pekerja dinyatakan telah
menginjak masa Pensiun, sehingga telah berakhir hubungan kerja dan telah mendapatkan
uang pesangon dan uang penghargaan sesuai dengan undang-undang yang berlaku.

Data Pekerja tersebut selanjutnya disampaikan penonaktifan kepesertaan JKN kepada

BPJS Kesehatan dengan Terhitung Mulai Tanggal Penonaktifan 01 Oktober 2021.

Direktur RSKIA RACHMI

dr. Sussy Listiarsasih, MMR

No.SIP 503/3166