NARAYANA FOOTBALL CLUB

DESA LOPANG KECAMATAN KEMBANGBAHU

KABUPATEN LAMONGAN
Sekretariat. Jl. Raya Kembangbahu Desa Lopang Kembangbahu Lamongan 62282

Nomor : 006/NRYN-FC/XII/2021
Lampiran :–
Perihal : Permohonan Peminjaman Pemain

Kepada Yth,
Manajemen
Persela Football Academy ( PFA )

Di
Tempat

Salam Olah Raga !!!

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan akan diadakannya Pertandingan FINAL “ASSLI CUP I KU-15 2021”
yang berlangsung pada Hari Sabtu, 18 Desember 2021 di Stadion Surajaya Lamongan, maka
kami selaku Pengurus Narayana FC mengajukan Permohonan Peminjaman pemain, dengan
data pemain sebagaimana yang tertulis di bawah ini :

NO. NAMA TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

1. AKHMAD RODHIL M LAMONGAN, 17 APRIL 2006
2. HABIB KHUMAINI LAMONGAN, 24 APRIL 2006
3. ATHAILAH AKBAR RAHARJO LAMONGAN, 25 FEBRUARI 2007
4. M. ANDIKA FAHRI AKBAR LAMONGAN, 20 FEBRUARI 2008
5. RAYYAN NESTA H LAMONGAN, 13 APRIL 2007
6. MOH. RIVALDO DWI FEBRIANTO LAMONGAN, 9 FEBRUARI 2007
7. WIAN HAFIDH WIDHIYANTO LAMONGAN, 1 MARET 2006
8. BAGAS SATRIA ADHINOER BIMA SAPUTRA LAMONGAN, 9 JUNI 2006
9. MAHARDYECKA TRIAS PURNAMA LAMONGAN, 24 NOVEMBER 2006
10. M. YOGA DWI SAPUTRA LAMONGAN, 29 MARET 2006
11. JONATHAN CANDRA SAPUTRA LAMONGAN, 17 MARET 2006
12. ANANDA SAKTIAWAN PUTRA LAMONGAN, 9 JULI 2007

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, dengan harapan terjadi persetujuan diantara
kedua belak pihak ini tanpa syarat apapun. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Lamongan, 16 Desember 2021

Mengetahui
PELATIH KEPALA
NARAYANA FC

EKO JHONY BUDIHARTO, S.Pd. Gr

Sekretaris Ketua

HARTONO, S.Sos NUR HADI, SE